提醒 · 本文為皮膚科住院醫師臨床參考整理。外用酸類（外用 A 酸、果酸、水楊酸、杜鵑花酸、retinaldehyde、retinol）強度、濃度、頻率因膚質、年齡、合併用藥而異。臉部酒糟、敏感肌、孕婦、哺乳、合併使用 BPO / 抗生素 / 雷射的條件不同。請依個別評估，不要依網路文章自行調高濃度或頻率。臨床選藥仍以主治醫師判斷為準。本站不從事醫療廣告、不收受任何業配或贊助。

Retinoid 分類與 4 代演進

Retinoids 依照分子結構與年代分為四代：

世代	結構特色	代表外用藥	代表口服	主要特性
1st(non-aromatic)	natural / 線性 polyene chain	Tretinoin、Alitretinoin	Isotretinoin	多 receptor 親和、刺激較高
2nd(monoaromatic)	單苯環 retinoid	—	Etretinate / Acitretin	主要全身用、psoriasis、disorders of cornification
3rd(polyaromatic)	多芳香環，提高 receptor selectivity	Adapalene、Tazarotene、Bexarotene(RXR)	Bexarotene	RAR-β/γ 偏好，刺激較低
4th(pyranones / RAR-γ selective)	高度 RAR-γ 選擇性	Trifarotene	—	專為 acne 設計、可用軀幹

RAR α / β / γ × RXR — receptor selectivity 與臨床意義

所有 retinoid 透過 RAR(α、β、γ)+ RXR(α、β、γ)的 heterodimer 結合 RARE → 改變基因轉錄。
皮膚上 主要表達 RAR-γ(~ 90% epidermal RAR);RAR-α 主導全身吸收後副作用（畸胎、骨、黏膜）。
所以「越能 selectively bind RAR-γ」的分子，越能在皮膚發揮療效而 降低系統毒性與刺激。

分子	RAR-α	RAR-β	RAR-γ	RXR	臨床對應
Tretinoin (ATRA)	✓✓	✓✓	✓✓	—	pan-RAR；最強亦最刺激
Adapalene	—	✓	✓✓	—	RAR-β/γ；刺激低、光穩定
Tazarotene	—	✓✓	✓✓	—	RAR-β/γ prodrug → tazarotenic acid
Trifarotene	—	—	✓✓✓	—	RAR-γ selective（20 倍 vs α）；全身吸收最低
Bexarotene	—	—	—	✓✓✓	RXR selective;CTCL
Alitretinoin (9-cis-RA)	✓	✓	✓	✓	pan-agonist;chronic hand eczema

作用機轉

Normalize follicular keratinization → comedolysis：抑制 K6/K16 hyperproliferative keratin、誘導 K7 表達、降低 corneocyte adhesion
Anti-inflammatory：降低 TLR-2 表達、抑制 AP-1 pathway、減少 IL-1α / IL-6 / IL-8、抑制 leukocyte chemotaxis
Photoaging reversal：增加 procollagen I/III 合成、抑制 MMP-1/3/9 表達、normalize epidermis
Modulation of melanocyte：對 PIH 與 melasma 有 adjuvant 效果（分散 melanosome、加速 turnover)
Differentiation：促進 normal keratinocyte differentiation，治療 disorders of cornification

每個外用 retinoid 細節

Tretinoin (1st gen, ATRA)

濃度：0.025% / 0.05% / 0.1%(cream / gel / microsphere gel)
FDA 適應症：acne vulgaris、photoaging(0.05% emollient cream)
Microsphere formulation(Retin-A Micro):porous methylmethacrylate 微球緩釋 → 降低刺激、更光穩定、可與 BPO 同時使用
不穩定性：原料 Tretinoin 對 UV 與氧化敏感 → 晚上用、避免 BPO 直接同時(microsphere 例外）
Pregnancy:FDA Cat C（USPI 2025 仍標 Cat C）；臨床全身吸收極低，但人類 case reports 有 retinoid embryopathy → 不建議孕期使用

Adapalene (3rd gen)

濃度：0.1%（美國 OTC since 2016）、0.3%（處方 gel/cream）
FDA 適應症：acne vulgaris(≥ 9 yrs for 0.1%)
關鍵優勢：RAR-β/γ selective、光穩定、BPO 相容(Epiduo = adapalene 0.1% / 0.3% + BPO 2.5% 固定組合）
耐受度顯著優於 Tretinoin(meta-analyses Thiboutot 2008 等）
新手與青少年首選
Pregnancy:Cat C → 仍建議避免

Tazarotene (3rd gen)

濃度：0.05% / 0.1% gel/cream；新 0.045% lotion(2019)生物利用度提高、刺激減少
FDA 適應症：acne vulgaris、psoriasis、photoaging(facial fine wrinkles, hyperpigmentation, lentigines)
Prodrug → in vivo hydrolyzed to tazarotenic acid (active)
效力高，但刺激強；對頑固 acne 與 plaque psoriasis 特別有用
Pregnancy:Cat X（arotene 結構的 systemic exposure 顯著）→ 絕對避孕同 isotretinoin

Trifarotene (4th gen)

濃度：0.005% cream(Aklief)— 主動成分濃度比前代低 1-2 個 log
FDA 適應症：acne vulgaris(≥ 9 yrs)，包括軀幹（背痘、胸痘） — 為 first FDA-approved retinoid for trunk
RAR-γ selective(>20× over α/β)→ 系統毒性極低
耐受性介於 Adapalene 與 Tretinoin 之間
Pregnancy:Cat C → 仍建議避免

前體：Retinaldehyde / Retinol / Retinyl palmitate / Bakuchiol

外用 retinoid 前體的相對效力取決於進入皮膚後 需要幾個 enzymatic conversion step 變成 RA:

分子	轉換步驟到 RA	相對效力	常見濃度	備註
Retinoic acid (RA / Tretinoin)	0（已是活性）	100% (reference)	0.025–0.1%	處方
Retinaldehyde (Retinal)	1 步	~ 20%（估）	0.05–0.1%	OTC/cosmetic；距離 RA 一步
Retinol	2 步	~ 5–10%	0.1–1%	開架抗老主流
Retinyl palmitate / acetate (esters)	3 步	~ 1–2%	—	效力極弱，常見「擺好看」
Bakuchiol （非 retinoid）	functional analog，不經 RAR	—	0.5–2%	可孕婦用（目前 evidence 有限）

病人問「市售 1% retinol 等於多少 tretinoin」？粗略 conversion 是 1% retinol ≈ 0.025% tretinoin 的效力(based on epidermal retinoid receptor activity studies)。但個人差異大。

Bakuchiol（補骨脂酚）

Psoralea corylifolia 萃取物，結構不屬 retinoid 但 in vitro 顯示 retinoid-like gene expression。Dhaliwal 2019 雙盲 trial 顯示與 retinol 0.5% 對 photoaging 效果相近、刺激較低。孕期 evidence 仍有限，不建議當作「孕期 retinol」直接推薦，但作為敏感肌 / 成本考量替代有用。

Azelaic Acid — 雙重機轉

Saturated 9-carbon dicarboxylic acid，從 Pityrosporum ovale(Malassezia)代謝產生。

抗發炎:scavenge ROS、降低 KLK5 + cathelicidin → 對 papulopustular rosacea 特別有效
抑制 tyrosinase:competitive inhibitor → 對 melasma、PIH 有美白效果（不像 hydroquinone 有 ochronosis 風險）
抗菌：對 C. acnes 與某些 Gram(+/-)bactericidal,without resistance development
正常化 keratinization：輕度 comedolytic

劑型與濃度

15% gel (Finacea) — rosacea
20% cream (Skinoren) — acne
15% foam — papulopustular rosacea
10% / 15% concentration in cosmeceuticals(non-Rx)

關鍵臨床點

Pregnancy 安全 — FDA Cat B（現行 PLLR 可用於孕婦）→ 孕期 acne / melasma / rosacea 首選
哺乳期可用
對 Fitzpatrick IV-VI 暗膚色族群 PIH 安全（無反白風險）
初用 1-2 週可能有刺癢、burning；通常 self-limited
可與大多數活性成分共用(retinoid、AHA、BPO、niacinamide、L-AA)

AHA — α-hydroxy acids

水溶性、親水。臨床效果與 分子大小、濃度、pH 三者共同決定：

分子越小 → 滲透越深(glycolic 76 Da > lactic 90 Da > mandelic 152 Da)
pH ≈ pKa 時 free acid 比例最大(active form);AHA pKa 約 3.5-3.8，所以多數 OTC 產品 pH 設在 3.5-4.0
FDA OTC 上限：總 AHA ≤ 10%、final pH ≥ 3.5（2005 年 FDA voluntary recommendation）
診所 chemical peel 濃度：20%、35%、50%、70%(glycolic)；更低 pH

AHA	分子量	滲透深度	刺激性	特性
Glycolic	76	最深	最高	最強；photoaging、PIH
Lactic	90	中	中	NMF 之一；保濕加分；ichthyosis 也用
Mandelic	152	最淺	最低	有抗菌活性 → acne / PIH；深膚色友善
Citric	192	淺	低	多作為 pH 調整；antioxidant
Tartaric / Malic	150-134	中	中	較少單獨使用

換膚層深度速記：Glycolic 30% pH 3.0 ≈ stratum granulosum;50% ≈ basal layer;70% pH ≤ 2 = papillary dermis。建議診所 pH probe 監測，每次延長接觸時間漸進。

BHA — Salicylic Acid

β-hydroxy acid,親脂(log P ~ 2.26)→ 鑽進 sebum-rich 毛囊發揮 comedolytic
濃度：OTC 0.5–2%(facial)、2% body wash、5–10% wart、20–30% chemical peel
機轉：dissolve intercellular cement、降解 corneodesmosomes、anti-inflammatory(structural similarity to aspirin)
適應症：acne(comedonal type 為主）、verruca、psoriasis(keratolytic adjunct)、SD
Salicylism risk：大面積、高濃度、受損皮膚、嬰幼兒 → tinnitus、hyperventilation、metabolic acidosis;OTC 2% 全臉小範圍極少出問題
Pregnancy：低濃度小範圍可；避免大面積；高濃度 chemical peel 不建議

PHA — Polyhydroxy acids

Gluconolactone、Lactobionic acid、Galactose
分子大、滲透淺、刺激最低、有 humectant + antioxidant 性質
適合 sensitive skin、rosacea、post-procedure barrier-impaired
常見濃度 4–10%

組合相容性 — BPO / L-AA / niacinamide

組合	相容性	原因 / Note
Tretinoin + BPO	同時擦會降解	BPO 將 tretinoin 氧化失活；早 BPO 晚 tretinoin 可
Tretinoin microsphere + BPO	可同時	Microsphere 緩釋避免直接氧化
Adapalene + BPO	(Epiduo 固定組合）	Adapalene 化學穩定
Trifarotene + BPO	️ 數據有限	初步顯示穩定；safety 仍需更多 RWD
Retinoid + L-AA（維他命 C）	️ pH 衝突 + 刺激累加	建議早 C 晚 A
Retinoid + niacinamide		niacinamide 可緩衝刺激
Retinoid + AHA / BHA	️ 視耐受性	不要同夜疊用；隔夜輪替可
L-AA + niacinamide	（舊迷思已破）	nicotinic acid flushing 須 70°C 才生成，常溫無問題
Azelaic + 任何活性		個性最溫和、相容性最好
Hydroquinone + retinoid + steroid (Kligman 三合一）	（短期）	melasma 標準；steroid 限期使用避免 atrophy

孕期安全表(Topical actives)

成分	FDA（舊 cat / PLLR）	實務建議	備註
Tretinoin	C	避免	case reports retinoid embryopathy 雖罕見
Adapalene	C	避免	同上
Tazarotene	X	絕對禁忌 + 避孕	arotenoid systemic exposure 顯著
Trifarotene	C	避免	同 retinoid class default
Retinol / Retinaldehyde	—(non-Rx)	建議避免	謹慎原則；開架難規範
Bakuchiol	—	有限資料，謹慎	不應「保證孕期安全」標語
Azelaic acid	B	可用	arsenic of choice for pregnancy
Glycolic acid (low-conc OTC)	—	一般可用	避免診所高濃度 peel
Lactic / Mandelic acid	—		低 systemic absorption
Salicylic acid (OTC ≤ 2%, focal)	C	️	避免大面積、高濃度、長時間；局部小範圍 Tx 一般可
BPO	C		低吸收；焦點 acne 安全選項
Niacinamide / panthenol / hyaluronate	—		孕期支援保養首選
Hydroquinone	C	避免	~ 30% systemic absorption；保留至產後
Tranexamic acid (topical)	—	謹慎	口服明確避免；外用資料有限

Retinoid Dermatitis 處置

Peak:Week 2-4;cumulative dose-related。
處置階梯：

降低使用頻率（每天 → 隔日 → 每週 2 次）
「Sandwich」technique:moisturizer → retinoid → moisturizer
洗臉換成 syndet、低 pH、無皂鹼
強化 ceramide / cholesterol / FFA(3:1:1)修復
暫停其他 actives(L-AA、AHA、BHA)
嚴重者短期外用 low-potency steroid 1 週
降濃度(0.1% → 0.025% / Tretinoin → Adapalene / Adapalene → retinaldehyde)

區分 retinoid dermatitis vs. allergic contact dermatitis（罕見） — 後者廣泛 vesicular、超出塗藥區、patch test 陽性。

Retinoid dermatitis 不等於「過敏」。多數可透過頻率與保濕重建解決，不需停用 retinoid。但需告知病人預期、避免 self-discontinue。

Pearls & references

青少年 acne:Adapalene 0.1% + BPO 2.5% (Epiduo) 是 first-line evidence 最佳的固定組合。Adapalene 0.1% 在美國已 OTC，可降低處方門檻。

男性 acne 軀幹版：Trifarotene 0.005% 是首個 FDA 核准可用於背、胸的外用 retinoid；併用 BPO body wash 強效。

Melasma 三合一(Kligman trio):Hydroquinone 4% + Tretinoin 0.05% + Hydrocortisone（或 fluocinolone）0.01%。Steroid 限期 8-12 週避免 atrophy。Maintenance 改 azelaic 20% + sunscreen。

「早 C 晚 A」雖經典，L-AA 與 retinoid 之間並無 chemical incompatibility（只是 pH 與 irritant additive）。實證中很多人耐受 layered application，個別評估即可。

Photoaging 文件：Tretinoin 0.05% emollient cream(Renova)是唯一 FDA 核准 photoaging 適應症的 tretinoin 劑型。Tazarotene 0.1% cream 也有 photoaging 適應症。

Sunscreen 是任何 retinoid / 酸類療程的非協商項目。對 Fitzpatrick IV-VI 與 melasma 病人，建議 SPF ≥ 30、廣譜、含iron oxides（防可見光 / HEV）。

AAD 2024 + NICE NG198 對外用 acne 治療的整理

AAD 2024 (Reynolds RV et al., JAAD 2024)

Strong recommendation: BPO; topical retinoid (tretinoin / adapalene / tazarotene / trifarotene); topical clindamycin; fixed-dose combinations of BPO + retinoid, BPO + clindamycin, retinoid + clindamycin, and triple combo BPO + retinoid + clindamycin.
Conditional recommendation: topical clascoterone 1% BID（Winlevi，androgen-receptor inhibitor，男女通用，2020 FDA approved); salicylic acid; azelaic acid; topical minocycline 4% foam (Amzeeq, FDA 2019); topical dapsone 5% / 7.5% gel.
Best-practice statement: combine multi-mechanism topicals (e.g. retinoid + BPO ± antibiotic); avoid topical antibiotic monotherapy; combine systemic antibiotics with topical therapy; consider intralesional triamcinolone for nodules.
Trifarotene 50 µg/g 列為 retinoid 大類，是第一個獲核准用於軀幹的外用 retinoid，4 代 RAR-γ 選擇性最高。

NICE NG198 (2021, last updated April 2026) — 外用治療

12-week first-line ladder（recommendation 1.5.1）— 全部都是 fixed-dose combinations，不建議 antibiotic 單藥：
- Adapalene + BPO(any severity)
- Tretinoin + clindamycin(any severity)
- BPO + clindamycin(mild-to-moderate only)
- Adapalene + BPO + oral lymecycline / doxycycline(moderate-to-severe)
- Azelaic acid + oral lymecycline / doxycycline(moderate-to-severe)
BPO monotherapy 可作 alternative，但不建議外用抗生素單藥治療（resistance concern, 1.5.5）。
對 retinoid / BPO 不耐受者，可考慮 azelaic acid。
Pregnancy:NICE 建議避免 retinoid（外用、口服）；azelaic acid 為相對安全選項。

兩大指引一致呼籲：不要單用外用抗生素。要嘛配 BPO（最佳防 resistance），要嘛配 retinoid。Sarecycline 是新一代 narrow-spectrum 系統性 tetracycline (Seysara, weight-based 1.5 mg/kg，對 GI flora 影響少），AAD 2024 列為 conditional recommendation。Tetracycline 類療程目標 ≤ 4 個月，避免長期使用。

Key references

Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. AAD guidelines for the management of acne vulgaris. 2024.
Thiboutot DM, et al. Adapalene 0.3% gel: a meta-analysis. JAAD 2008.
Tan J, et al. Trifarotene cream 0.005% in moderate facial & truncal acne. JAAD 2019.
Kang S, et al. Topical retinoid mechanism in photoaging. Arch Dermatol 1995.
Mukherjee S, et al. Retinoids in cutaneous biology: comprehensive review. Clin Interv Aging 2006.
Dhaliwal S, et al. Bakuchiol vs retinol — randomised, double-blind. Br J Dermatol 2019.
Fitton A, Goa KL. Azelaic acid: a review. Drugs 1991(classic) + Tan 2017 update for rosacea.
Sharad J. Glycolic acid peel therapy — a current review. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013.
Kligman AM, Willis I. A new formula for depigmenting human skin. Arch Dermatol 1975 (Kligman trio).
FDA: Pregnancy and Lactation Labeling Final Rule (PLLR).

參考資料

Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-e30. doi:10.1016/j.jaad.2023.12.017 「來源」
National Institute for Health and Care Excellence. Acne vulgaris: management (NG198). London: NICE; 2021 (last updated April 2026). 12-week 第一線 fixed-dose 階梯、不建議外用抗生素單藥。「來源」
Zaenglein AL, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945-973. 「來源」
Mukherjee S, et al. Retinoids in the treatment of skin aging — overview of clinical efficacy and safety.Clin Interv Aging. 2006;1(4):327-348. 「來源」
Schulte BC, et al. Azelaic acid: evidence-based update.J Drugs Dermatol. 2015;14(9):964-968. 「來源」
Tan J, et al. Trifarotene 50 µg/g cream for moderate facial and truncal acne — phase 3 (PERFECT 1+2).J Am Acad Dermatol. 2019;80(6):1691-1699. 「來源」
Hebert A, et al. Efficacy and safety of topical clascoterone cream 1% in adolescents and adults with acne (CB-03-01/29).JAMA Dermatol. 2020;156(6):621-630. 「來源」
Spring LK, et al. Isotretinoin and timing of procedural interventions: 2017 ASDS consensus.JAMA Dermatol. 2017;153(8):802-809. 「來源」
FDA Pregnancy and Lactation Labeling Final Rule (PLLR). Federal Register. 2014. [FDA]
UpToDate: Topical retinoids for acne vulgaris. Accessed 2026.

給民眾的口語版本：本主題的患者衛教版在外用酸類完整衛教，可直接傳給門診病人；同主題口服 Isotretinoin 學理筆記也已上線。

Topical Retinoids & Acid Actives — Resident Study Notes

Retinoid Generations & RAR Selectivity

Generation	Examples	RAR selectivity	Indications
1st gen	Tretinoin (all-trans-RA), Isotretinoin, Alitretinoin	Pan-RAR (α/β/γ)	Acne, photoaging, AK; FDA tretinoin since 1971
2nd gen	Etretinate, Acitretin (oral)	Pan-RAR	Psoriasis, ichthyosis
3rd gen	Adapalene, Tazarotene, Bexarotene	Adapalene RAR-β/γ; Tazarotene RAR-β/γ	Photostable; less irritation; better daytime tolerance
4th gen	Trifarotene	Highly selective RAR-γ	Acne (truncal); minimal RAR-α off-target → less systemic risk

Retinoid Conversion Pathway & Relative Potency

Retinyl ester (cosmetic) → Retinol → Retinaldehyde → Retinoic acid (active). Each conversion step is rate-limiting and reduces potency by ~10-20×:

Retinyl palmitate / acetate: very weak (1×)
Retinol: ~ 20× weaker than tretinoin; OTC standard
Retinaldehyde: ~ 5-10× weaker than tretinoin; faster onset than retinol
Tretinoin: gold standard; full potency
Tazarotene 0.1%: ≈ Tretinoin 0.05% (slightly more potent and irritating)

Bakuchiol — "Plant-Based Retinol Alternative"

Meroterpene phenol from Psoralea corylifolia. Activates retinoid-like gene expression without binding RAR directly. Dhaliwal et al. 2019 RCT: 0.5% bakuchiol BID = 0.5% retinol BID for photoaging at 12 weeks, with less irritation. Safe in pregnancy (limited data). Not as well-studied as retinoids overall.

Hydroxy Acids: AHA / BHA / PHA

Class	Examples	Molecule size / pKa	Penetration	Best use
AHA (water-soluble)	Glycolic (pKa 3.83), Lactic (3.86), Mandelic (3.41)	Small (glycolic 76 Da)	Epidermis surface	Brightening, fine texture
BHA (oil-soluble)	Salicylic (pKa 2.97)	138 Da, lipophilic	Penetrates pores (oil-soluble)	Acne, blackheads, seborrhea
PHA	Gluconolactone, Lactobionic acid	Larger	Slower penetration	Sensitive skin; gentle exfoliation

Free acid % depends on pH: only the protonated (free acid) form penetrates well. At pH = pKa, 50% is free acid. Most products formulate at pH 3.5-4 to optimize free acid % while limiting irritation.

Azelaic Acid — Dual Mechanism

Tyrosinase inhibitor → anti-pigmentation (melasma, PIH)
Antimicrobial (against C. acnes) + anti-inflammatory → acne, rosacea
Selective effect on hyperactive melanocytes — doesn't affect normal pigmentation
Concentrations: 15% gel (rosacea), 20% cream (acne); pregnancy Category B

Compatibility & Stacking

Tretinoin + BPO: Tretinoin oxidatively degraded by BPO → use at different times (morning BPO, night tretinoin) OR use stable formulations (Microsphere tretinoin, Adapalene)
Adapalene + BPO: chemically stable → fixed-combo Epiduo / Acnatac approved for same-time use
Vitamin C (L-AA) + Retinoid: pH conflict (L-AA pH 3.5, retinoid pH 5-6); separate timing or 30-min wait
Niacinamide + L-AA: long-debated; modern data shows compatible at moderate concentrations
Multi-acid layering: skip; pick one acid family + one antioxidant

Pregnancy Safety

Avoid: oral retinoids (Cat X), topical tretinoin / tazarotene (Cat C-X — limited absorption but theoretical risk), high-strength salicylic acid (> 2%)
Acceptable: azelaic acid (B), benzoyl peroxide (C — limited absorption), glycolic acid (limited safety data; small superficial use likely OK), niacinamide, vitamin C
FDA's PLLR (2015) replaced letter categories with detailed pregnancy / lactation summaries

Retinoid Dermatitis Management

Cause: too high concentration, too frequent, with irritating actives
Acute: stop retinoid 2-7 days, mid-strength TCS BID × 5-7 days, gentle moisturizer
Re-introduce: every-third-night, "buffer" with moisturizer applied first
Switch to gentler retinoid (Adapalene 0.1%, retinaldehyde) if persistent intolerance

AAD 2024 + NICE NG198 — Topical Therapy Synthesis

AAD 2024 (Reynolds et al., JAAD 2024;90:1006)

Strong rec: BPO; topical retinoid (tretinoin / adapalene / tazarotene / trifarotene); topical clindamycin; fixed-dose combinations of BPO+retinoid, BPO+clindamycin, retinoid+clindamycin, and triple BPO+retinoid+clindamycin.
Conditional rec: clascoterone 1% BID (Winlevi) — first topical androgen-receptor inhibitor, both sexes; salicylic acid; azelaic acid; topical minocycline 4% foam (Amzeeq); dapsone 5% / 7.5% gel.
Best-practice: combine multi-mechanism topicals; avoid topical antibiotic monotherapy; pair systemic antibiotics with topicals; intralesional triamcinolone for nodules.
Trifarotene 50 µg/g — first FDA-approved retinoid for truncal acne (RAR-γ selective).

NICE NG198 (2021, updated April 2026)

12-week first-line options (1.5.1): adapalene+BPO; tretinoin+clindamycin; BPO+clindamycin (mild-mod only); adapalene+BPO + oral lymecycline / doxycycline (mod-severe); azelaic acid + oral lymecycline / doxycycline (mod-severe).
BPO monotherapy as alternative; topical antibiotic monotherapy not recommended.
Topical retinoid avoidance in pregnancy; azelaic acid acceptable.
Tetracyclines: limit to ≤ 12-16 weeks; sarecycline (Seysara, narrow-spectrum, AAD conditional rec) is an alternative with less GI dysbiosis.

References

Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-e30. doi:10.1016/j.jaad.2023.12.017 [Source]
National Institute for Health and Care Excellence. Acne vulgaris: management (NG198). London: NICE; 2021 (last updated April 2026). [Source]
Tan J, et al. Trifarotene 50 µg/g cream for moderate facial and truncal acne. JAAD. 2019;80(6):1691-1699.
Hebert A, et al. Clascoterone cream 1% — phase 3 RCTs. JAMA Dermatol. 2020;156(6):621-630.
Moore A, et al. Sarecycline 1.5 mg/kg/day for moderate-to-severe acne — phase 3. J Drugs Dermatol. 2018;17(9):987-996.

Patient handout: see Topical Acids Patient Guide for plain-language version.

Topical Retinoids & Acid Actives完整臨床整理 — R2 必備