光動力治療（PDT）皮膚科完整指南
從 AK、BCC 到痘痘的 2026 JAAD 雙篇 Review 整合
2026 年 6 月《Journal of the American Academy of Dermatology》同期刊出兩篇 PDT（photodynamic therapy、光動力治療）CME Review：上篇談機轉與光敏劑（Austin 等人）、下篇談 12 個皮膚科臨床適應症（Wang 等人）。本文以衛教 + 臨床雙軌整理：PDT 是「光敏劑 + 光源 + 氧氣」三要素產生活性氧、選擇性破壞病灶細胞、不傷周圍組織。最強證據（LoE IA）的適應症是光化性角化症（AK）、基底細胞癌（BCC）、Bowen disease、痘痘；其他 8 項適應症包含酒紅斑、光老化、玫瑰斑、圓禿、蕈狀肉芽腫等。
- 1. 對「光化性角化症（AK、actinic keratosis）」的清除率：5-ALA + 藍光（BL）治療臉部與頭皮、3 個月清除率 77-89%、和冷凍、Imiquimod、5-FU 相當或更佳；同時帶來更佳美觀結果。FDA 自 1999 起核可此適應症。
- 2. 對「淺層 / 低風險基底細胞癌（superficial / low-risk BCC）」的清除率：MAL 或 BF-200 ALA + 紅光（RL）兩次治療、3 個月清除率 92-97%、1 年復發率 9%、5 年復發率 22%。比手術復發率略高、但美觀勝於手術。
- 3. 對「中重度痘痘」：ALA + 紅光治療效果與口服 A 酸（isotretinoin 0.5 mg/kg/day × 6 個月）相當、起效更快；治療後 6 個月復發率 24% vs 口服 A 酸 38%（無統計顯著差異）。
為什麼皮膚科會用光？百年歷史簡述
光療在皮膚科有上千年歷史 — 古埃及、印度、中國都曾用日光治療乾癬、白斑、皮膚癌。1903 年 Niels Finsen 因用碳弧光治皮膚結核獲得諾貝爾獎。1900 年代初 Oscar Raab 與 Hermann von Tappeiner 首先描述「photodynamic action（光動力作用）」— 也就是「光敏劑 + 光 + 氧氣」三者組合產生治療效果的現象。1990 年代 5-ALA 上市、1999 年 FDA 核可第一個 PDT 適應症（光化性角化症）後、PDT 在皮膚科的應用從單一病灶逐漸擴展到「field cancerization（場域癌變）」整片治療、以及痘痘、光老化等美容適應症。2022 年全球 PDT 市場約 45 億美元、預估 2030 年達 86 億美元。
衛教：病人最常問的 7 題
Q1. 光動力治療（PDT）是什麼？跟雷射有什麼不同？
PDT 是「光敏劑 + 光 + 氧氣」三者組合的治療方式。流程是：醫師先在病灶塗一種叫做「光敏劑」的藥膏（最常用的是 5-ALA 或 MAL）、等待 1-3 小時讓藥膏被異常細胞吸收、然後用特定波長的光（紅光或藍光）照射病灶、藥膏在光的觸發下產生「活性氧（reactive oxygen species、ROS）」、把異常細胞破壞掉。
跟雷射差別在於：
- 雷射靠的是「光熱（thermal）」直接打、不需要先塗藥；PDT 靠的是「光化學（photochemical）」、需要先讓細胞吸收光敏劑。
- 雷射打到哪裡傷哪裡、選擇性靠「目標分子（如黑色素、血紅素）」吸光不同；PDT 的選擇性更高、因為癌細胞 / 痘痘細胞的酵素活性異常、累積光敏劑遠多於正常皮膚、所以正常組織受傷較少。
- ⏱ 雷射通常一次門診就做完；PDT 因為要等藥膏吸收、通常一次門診 2-4 小時。
- 🩹 雷射可能會有點狀燒灼痕；PDT 治療後較少留疤、適合臉部、頭皮等美觀區域。
Q2. 哪些皮膚問題可以用 PDT？哪些不行？
2026 JAAD review 整理出 12 個有實證的適應症、按證據等級（LoE、Level of Evidence）排序：
最強證據（LoE IA、多篇 RCT 與 meta-analysis）：
- 光化性角化症（AK、actinic keratosis、長期日曬造成的角化粗糙斑）— FDA 唯一正式適應症
- 淺層基底細胞癌（superficial BCC）與低風險結節型 BCC
- Bowen disease（皮膚原位鱗狀細胞癌、SCC in situ）
- 中重度痘痘（acne vulgaris）— 對發炎性與非發炎性痘痘都有效
中等證據（LoE IB-II）：
- 酒紅斑（port wine stain、PWS、葡萄酒色斑）— 中國上市的 Hemoporfin 靜脈注射 + KTP 雷射
- 光老化（photoaging）— 改善細紋、紋路與皮膚紋理
- 光化性唇炎（actinic cheilitis）— 嘴唇的 AK 等效病灶
- 病毒疣（HPV warts）、單純皰疹（HSV）、皮膚 MRSA 感染
早期證據（LoE III-IV、case series 為主）：
- 蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides、皮膚 T 細胞淋巴瘤的最常見型態）
- 玫瑰斑（rosacea）— 改善紅斑與發炎丘疹
- 圓禿（alopecia areata、AA）— 早期證據、不是第一線
- 乳房外 Paget disease（EMPD）— 紓緩性、不能取代手術
不適合 PDT 的情況：
- 侵犯性（infiltrative）或高風險 BCC（如眼瞼、鼻翼、耳、唇、≥ 2 cm、復發性）— 仍要靠 Mohs 手術切除
- 侵犯性鱗狀細胞癌（invasive SCC）— 必須手術或放療
- 黑色素瘤（melanoma）— 絕對禁忌、PDT 對深層病灶無效
- 孕婦、porphyria（紫質症）患者、對光敏劑成分過敏者
Q3. 痛不痛？需要打麻醉嗎？
會痛 — 而且這是 PDT 最常被詬病的副作用。約 16-20% 的患者會有「嚴重痛感」、通常在光照開始的 7-10 分鐘內最痛、之後逐漸減輕。痛的成因是活性氧（ROS）刺激皮膚神經末梢與發炎介質釋放。
痛感的影響因子：
- 治療面積越大越痛（臉、頭皮 > 局部單一病灶）
- 病灶類型：AK > BCC > Bowen disease 痛感較強
- 光源：紅光（RL）通常比藍光（BL）稍微比較不痛
- ALA 比 MAL 略痛、但證據尚不一致
疼痛管理選項（一個 RCT 顯示效果優劣）：
- 「神經阻斷（nerve block）」 — 頭皮神經阻斷效果最佳、比冷空氣 + 靜脈鎮痛還好
- 「冷空氣鎮痛（cold-air analgesia）」 — 對流式吹冷風、簡單便宜、效果中等
- 外用麻醉藥（如 lidocaine、prilocaine）— 治療前 30 分鐘塗
- 「對話分心（talk therapy）」 — 醫師 / 護理師持續對話、降低焦慮與疼痛感、研究證實有效
- 改用「日光 PDT（daylight PDT）」— 將藥膏塗上後直接出去曬日光 2 小時、光強度低、痛感顯著降低、效果不輸傳統 PDT
一般不需要靜脈鎮痛或全身麻醉。重點：如果痛到必須停止治療、效果就會打折扣 — 治療前跟醫師討論你的疼痛閾值、選擇適合的疼痛管理策略很重要。
Q4. 治療後皮膚會怎麼樣？多久復原？
PDT 是發炎性反應、治療後皮膚會經歷可預期的變化：
- ⏱ 0-2 小時：光毒性反應達高峰、紅腫、灼熱、刺痛
- 1-3 天：紅斑與水腫仍明顯、可能有滲出液、結痂開始形成
- 4-7 天：結痂期、看起來像「皮膚過敏」或「曬傷脫皮」、會癢
- 1-2 週：結痂自然脫落、皮膚開始恢復、紅潤暫時持續
- 2-4 週：紅斑逐漸退色、皮膚回到接近治療前狀態（但病灶清除）
術後照顧重點：
- 「最重要」：治療後 40 小時內絕對避免日曬與強光（包括戶外、車窗邊、亮室內燈）— 殘留光敏劑仍會被光活化、可能造成嚴重灼傷。出門必須戴帽 + 物理性防曬 + 長袖
- 結痂期不要摳、不要剝、用溫水輕輕清潔、塗薄薄一層白色凡士林保濕
- 1 週內避免上妝（會卡進結痂縫隙、增加感染風險）；可用無酒精、無香料防曬乳
- 異常徵兆需立即回診：黃綠色膿、發燒、超過 2 週仍紅腫熱痛、出現水泡或紫色出血斑
Q5. 跟手術 / 冷凍 / 5-FU / Imiquimod 比起來如何？
以最常見的 AK 與 BCC 治療為例（PDT 對這兩個病灶最有實證）：
| 治療 | 清除率 | 美觀 | 痛感 | 場域治療 |
|---|---|---|---|---|
| PDT | AK 77-89%、BCC 92-97% | 優 | 中-高 | 可一次治療整片 |
| 手術切除 | BCC ~97% 一年 | 留疤 | 麻醉 | 單一病灶 |
| 冷凍治療 | AK ~70%、與 PDT 相當或略遜 | 可能色素脫失 | 中 | 逐一處理 |
| Imiquimod 5% | AK ~50-60%、自行擦藥 4-16 週 | 優 | 輕-中（紅、癢） | 但需患者持續性 |
| 5-FU 5% | AK ~50-70%、擦藥 2-4 週 | 優 | 高（劇紅、糜爛） |
重點：
- 多顆病灶、整片場域 → PDT 或外用藥（5-FU、Imiquimod）優於單一手術
- 臉、頭皮、暴露區美觀考量 → PDT 留疤最少
- 單一深層、邊界不清、復發性、≥ 2 cm 病灶 → 手術才是正解
- 不想去診所多次、可以自我管理擦藥 → 外用 Imiquimod / 5-FU
- 病灶數量少、不在意暫時色素變化 → 冷凍便宜快速
Q6. 治療要做幾次？多久看到效果？
療程次數依病灶而異：
- AK（光化性角化症）：1-2 次、間隔 4-12 週、3 個月後評估清除率
- BCC / Bowen disease：2 次、間隔 1 週（標準歐洲方案）、3 個月評估、之後 1 年內回診追蹤
- 中重度痘痘：2-5 次、間隔 1-2 週、約 6-12 週看到顯著改善、有時需要重複療程
- 光老化 / 玫瑰斑：2-3 次、間隔 1 個月、效果在 2-3 個月後逐漸顯現
- 酒紅斑（PWS）：Hemoporfin 方案 2 次、間隔 2 個月（中國上市方案）
痘痘 PDT 跟口服 A 酸（isotretinoin）比較很有趣：一個 RCT 發現 ALA + RL 兩次治療、抗發炎與抑制皮脂效果與 isotretinoin 0.5 mg/kg/day 治療 6 個月「相當」、但 PDT 起效更快、且 6 個月復發率較低（24% vs 38%、未達統計顯著）。對於不能口服 A 酸（如懷孕計劃中、有肝功能問題、無法配合避孕者）的病人、PDT 是值得考慮的替代方案。
Q7. 我這種狀況適不適合？什麼狀況不能做？
適合 PDT 的情境：
- 多顆 AK 散布在臉、頭皮、手背（場域治療優勢）
- 淺層 BCC、單顆 < 2 cm、不在 H-zone（眼周、鼻翼、唇、耳）
- 中重度痘痘、口服 A 酸不適合或不願使用者
- 美觀區域（臉、頸、前胸）的病灶 — PDT 不留疤
- 不能配合手術或長期擦藥的病人（年長、行動不便）
需要謹慎評估的情境：
- 深色膚色（Fitzpatrick V-VI）— PDT 後色素變化風險增加、需評估病灶深度與光源
- 服用光敏感藥物（如 doxycycline、amiodarone、某些利尿劑、磺胺類抗生素）— 治療前需考慮停藥
- 自體免疫疾病活動期（如紅斑性狼瘡）— PDT 可能誘發發作
絕對禁忌：
- 紫質症（porphyria、cutaneous porphyria）— PDT 機轉就是讓 PpIX 累積、會讓紫質症急性發作
- 對光敏劑（ALA、MAL）或其他成分過敏
- 懷孕（缺乏安全性資料）
- 侵犯性 / 高風險 BCC、SCC、黑色素瘤
- 治療部位有活動性感染（蜂窩性組織炎、HSV 發作期）
就診前準備清單：(1) 列出所有目前服用藥物與保健品；(2) 告知過敏史與既往光敏感反應；(3) 確認懷孕計劃；(4) 詢問醫師：選哪一種光敏劑（ALA vs MAL）、哪一種光源（RL vs BL vs 日光）、需要幾次療程、每次多少時間、術後照顧重點。
延伸閱讀： 對日光性角化症（AK）與皮膚鱗狀細胞癌（SCC）完整衛教看 日光性角化症 AK + 鱗狀細胞癌 SCC 完整衛教 ；中重度痘痘的其他治療選項看 口服 A 酸完整衛教 ；玫瑰斑的整體治療策略看 玫瑰斑 6 大迷思。
PDT 三要素與分子層級機轉
現代 PDT 由三個必要元素構成：(1) 選擇性累積於病灶細胞的「光敏劑（photosensitizer、PS）」；(2) 與 PS 最大吸收峰匹配的「光源」；(3) 組織內的「分子氧（³O₂）」。三者缺一不可。
光敏劑吸收光子後從基態進入激發態、再經 intersystem crossing 進入三重態。三重態的 PS 與分子氧反應：
- Type II 反應（主要路徑）：能量轉移給 ³O₂、產生「單態氧（singlet oxygen、¹O₂）」。¹O₂ 半衰期僅 40 ns、只能影響半徑 20 nm 內細胞、選擇性極高、不傷周圍組織。
- Type I 反應（次要）：PS 直接與受質分子反應、產生超氧自由基（superoxide）、羥基自由基（hydroxyl radical）、過氧化氫（H₂O₂）等 ROS（reactive oxygen species）。Austin 等人Studies show that ALA-PDT + BL 在人類皮膚纖維母細胞主要產生 superoxide、未測到 hydroxyl ROS 或 H₂O₂。
¹O₂ 與 ROS 觸發下游細胞效應：(a) 粒線體內路徑誘導凋亡（caspase 3/7/8、BAX、BAK 上調、BCL-2 下調）；(b) 死亡受體（Fas/CD95）外路徑；(c) 血管內皮損傷與微血管栓塞、切斷腫瘤血流；(d) 釋放損傷相關分子模式（DAMPs）與發炎細胞因子、活化免疫反應、產生長期抗腫瘤免疫記憶。
光敏劑：ALA vs MAL — 為什麼癌細胞累積更多 PpIX
皮膚科最常用的兩個光敏劑都是「prodrug」— 外用時本身無光敏活性、進入細胞後經 heme 合成路徑代謝為「protoporphyrin IX（PpIX、原紫質 IX）」、PpIX 才是真正吸光的光敏劑分子。PpIX 主要吸收峰在 410 nm（紫光、俗稱藍光譜）、次要吸收峰在 505、540、580、640 nm（綠 / 黃 / 橘 / 紅光譜）。
選擇性原理：癌細胞與某些異常增生細胞的「ferrochelatase（亞鐵螯合酶）」活性下降 — 這個酵素將 PpIX 轉換為 heme。活性下降 → PpIX 無法繼續往下代謝 → 累積。同時、外源 ALA 繞過了 heme 合成路徑的速率限制步驟（ALA synthase）、進一步推升 PpIX 濃度。最終效果：癌細胞 / 異常細胞內 PpIX 濃度遠高於周圍正常組織、光照下選擇性破壞。
ALA vs MAL 比較
| Item | 5-ALA | MAL |
|---|---|---|
| 化學性質 | 親水性、分子量 167 Da | 親脂性、ALA 甲酯化、MW 145 Da |
| 穿透性 | 角質層穿透中等、需要較長 incubation（1-3 h） | 親脂性穿透較深、incubation 可較短 |
| 癌細胞選擇性 | 高、但選擇性略低於 MAL | 更高、MAL 必須先在細胞內轉為 ALA 才能進入路徑、過程更需要酵素 |
| 疼痛感 | 略強（證據不一致） | 略低 |
| 美國 FDA | 20% 溶液 Levulan Kerastick（DUSA）、10% 奈米脂質囊泡 gel Ameluz（Biofrontera） | 未核可 |
| 歐盟 / 加拿大 | Ameluz | 16.8% Metvix（Galderma） |
| 其他常用 PS | methylene blue、indocyanine green、porfimer sodium、hemoporfin（中國上市、PWS 適應症）、temoporfin | |
光源選擇：紅光、藍光、日光、雷射
光的穿透深度與波長正相關、與光子能量負相關。短波長光（如藍光）能量高、但穿透淺；長波長光（如紅光）穿透深、但每個光子能量較低。臨床選擇取決於病灶深度與表面 / 深層比例：
光源類型比較
| 光源 | 代表波長 | 優點 | 缺點 |
|---|---|---|---|
| LED | BL 410、RL 630-660 | 低熱、中等成本、均勻照射 | 範圍固定、無法精準控制小區域 |
| 螢光燈管 | BL（BLU-U 405-420） | 便宜、廣泛使用 | 光譜不純、輸出不穩定 |
| 脈衝染料雷射 PDL | 585-595 | 高精準、深穿透、可同時治血管 | 昂貴、有皮膚灼傷風險 |
| 脈衝光 IPL | 500-1200（broadband） | 範圍廣、可治多種病灶 | 非單一波長、活化 PpIX 效率較低 |
| 日光（daylight PDT） | 全光譜（400-700） | 不需診所光源、痛感顯著降低、滿意度高、效果不輸傳統 PDT（meta-analysis 證實） | 氣候依賴、僅限淺層病灶（AK） |
12 個適應症的證據階梯（LoE）與標準方案
2026 JAAD Wang 等人 review 整理出 12 個皮膚科 PDT 應用、按證據等級排序如下。LoE IA = 多篇 RCT 與 meta-analysis 一致支持；LoE II-IV = case series 或 single trial。
LoE IA：光化性角化症（AK）
1999 年 FDA 核可第一個 PDT 適應症、為「臉部 / 頭皮非角化性 AK」。標準方案：20% ALA 溶液（Levulan Kerastick）+ BLU-U 藍光（10 J/cm²）、incubation 1 小時。對臉部、頭皮 3 個月清除率 77-89%、上肢 70-81%（穿透較差）。Meta-analysis 結論：
- ALA-PDT + RL 優於 cryotherapy、imiquimod、5-FU（3 篇 meta）
- BF-200 ALA（Ameluz）優於 MAL（3 篇 meta）
- 日光 MAL-PDT 效果不輸傳統 PDT、副作用更少、滿意度更高（3 篇 meta）
- 場域治療（field-directed）優於單病灶治療、對 field cancerization 有預防作用
病灶準備技巧：刮除厚痂（curettage）、塗 30% urea cream × 7 天作為角質溶解劑、針頭刺孔（microneedling）或低能量雷射前處理、可顯著增加 PS 穿透。10% BF-200 ALA 建議全身部位 occlusion、20% ALA 僅上肢需 occlusion。
LoE IA：基底細胞癌（BCC）
2023 年歐洲皮膚科論壇（European Dermatology Forum）共識：PDT 有效治療「淺層 BCC（superficial）" AND "低風險結節型 BCC（low-risk nodular）」。低風險定義為小於 2 cm、邊界清楚、未曾治療、不在 H-zone（眼周、鼻翼、唇、耳）。
標準方案：16% MAL 或 BF-200 ALA、incubation 3 小時、紅光 37-75 J/cm²、每週 1 次共 2 次。Phase III RCT 結果：
- 3 個月完全反應率：92-97%（MAL 與 ALA 相當）
- 1 年復發率：9%
- 5 年復發率：22%
- 與手術相比：清除率較低（PDT 93% vs 手術 99%）、復發率較高、但美觀顯著優於手術切除
- 與 cryotherapy、5-FU：相當的反應率（4 篇 meta-analysis）
不可用於：
- 侵犯性（infiltrative）、形態學變異（morpheaform）、micronodular BCC
- ≥ 2 cm 或 H-zone 病灶（眼瞼、鼻、耳、唇）
- 復發性 BCC
- 基底細胞癌症候群（Gorlin syndrome）的「高深度」病灶（淺層仍可考慮）
病灶 curettage 後再做 PDT（debulking）對較厚的 BCC 可提升清除率。
LoE IA：Bowen disease（SCC in situ）
優於 cryotherapy 與 5-FU；清除率低於手術但對「大面積、多病灶、肢體遠端、低血流區、手術風險高」的患者尤其適合。
LoE IA：中重度痘痘
痘痘 PDT 機轉：(a) PpIX 累積於皮脂腺 → 光照下選擇性破壞皮脂腺、減少皮脂分泌；(b) 抗發炎效應（apoptosis of inflammatory infiltrate）；(c) 對痤瘡桿菌（C. acnes）的抗菌效應。
可用 PS：5-ALA、MAL、indole-3-acetic acid（IAA）+ 綠光、indocyanine green（ICG）+ 近紅外、methylene blue。最有效的組合（Wang 等 review）：ALA + 日光、ICG + 近紅外 LED、IAA + 綠光 LED。
關鍵 RCT：ALA-PDT + RL 2 次治療 vs adapalene 0.1% gel + doxycycline 100 mg/day × 6 週、PDT 在發炎性與非發炎性痘痘減少數量皆顯著優於外用 + 抗生素方案。另一 RCT 對中重度痘痘：ALA + RL × 2 次 vs isotretinoin 0.5 mg/kg/day × 6 個月、2 / 4 / 6 個月評估效果相當、但 PDT 起效更快、6 個月復發率 PDT 24% vs isotretinoin 38%（未達顯著）。
LoE IB-II：酒紅斑（PWS）、光老化、其他
- 酒紅斑（port wine stain）：中國上市方案 Hemoporfin 5 mg/kg 靜脈注射 + KTP 雷射（532 nm）96-120 J/cm² × 2 次間隔 2 個月。對未對脈衝染料雷射（PDL）反應的紫紅色 PWS 有效。
- 光老化（photoaging）：5-20% ALA incubation 30 min-3 h + RL 50-100 J/cm² 或 BL 10 J/cm² × 2-3 次間隔 1 個月。改善細紋、紋路、色斑、皮膚紋理。
- 光化性唇炎（actinic cheilitis）：嘴唇的 AK 等效病灶、MAL 或 ALA + RL、3 個月清除率 50-80%。
- 皮膚感染：HPV warts、單純皰疹（HSV-1/2、特別是反覆性）、皮膚 MRSA 軟組織感染、利什曼原蟲病（leishmaniasis）有 case series 與小型 trial。methylene blue 對 MRSA、indocyanine green 對 HSV 較好。
LoE III-IV：早期 / 探索性適應症
- 蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides、皮膚 T 細胞淋巴瘤）：早期斑塊 / 腫塊期、MAL + RL、case series 顯示完全反應 50-75%、可作為手術 / 放療不適合者選項。
- 玫瑰斑（rosacea）：ALA-PDT + RL 對紅斑、丘疹膿皰型玫瑰斑、小型 RCT 顯示改善。
- 圓禿（alopecia areata）：早期 case series、機轉假設為免疫調節、不是第一線。
- 乳房外 Paget disease（EMPD）：用於手術不可切除或邊緣陽性病例的紓緩治療、不能取代手術。
疼痛管理：策略階梯
痛感是 PDT 最常被詬病的副作用、約 16-20% 患者經歷嚴重痛感、可能導致提前中止治療 → 效率下降。痛感的時間軸：光照開始 0-3 min 開始、5-10 min 達最高峰、7-10 min 後逐漸減輕、組織胺峰值在光照後 ~ 30 min。
新趨勢：Thermal PDT 與 Daylight PDT
Thermal PDT — 加熱輔助型光動力
incubation 期將皮膚加熱至 33-42°C（仍臨床可耐受）、加速 PS → PpIX 的酵素反應。
Daylight PDT — 日光光動力
塗 MAL / ALA 後等 30 分鐘、直接到室外曬日光 2 小時。低光強度 + 長照射 → PpIX 持續被消耗、痛感顯著降低。
副作用、禁忌與術後管理
短期 AE：
- 疼痛、燒灼感（治療中與後 0-2 hr 達高峰）
- 紅斑、水腫（24-72 hr）
- 滲出液（exudate、1-3 days）
- 結痂與剝落（4-14 days）
- 癢、暫時性色素變化（hypo/hyperpigmentation）
- 極少數（< 1%）有泡疹樣反應、二次感染、瘢痕
長期安全性：現有證據顯示 PDT 沒有累積性毒性或致癌效應。多年累積治療對皮膚功能無顯著負面影響。
術後 40 小時光保護：殘留光敏劑在皮膚停留時間約 24-48 hr、之後降至無臨床意義。期間應：
- 嚴格避免直接日曬與強室內光（包含手術燈、強 LED 燈泡、車窗邊強光）
- 戶外戴寬邊帽、墨鏡、長袖、物理性防曬（SPF 50+）
- 正常化學防曬（chemical sunscreen）不足以阻擋可見光、需物理性 ZnO / TiO₂
臨床實務重點摘要
- PDT 三要素：光敏劑 + 光源 + 氧氣。最常用 PS 為 5-ALA 與 MAL、兩者為 prodrug、細胞內代謝為 PpIX。
- 癌細胞 ferrochelatase 活性下降 → PpIX 累積 → 光照下選擇性破壞。
- 光源選擇：表淺病灶（AK、表層痘痘）用藍光（BL）效率高；深層病灶（BCC、Bowen、深層痘痘）用紅光（RL）穿透深。
- LoE IA 適應症：AK、淺層 / 低風險 BCC、Bowen disease、中重度痘痘。AK 是 FDA 唯一正式適應症（1999 起）。
- 痘痘 PDT 對 isotretinoin 不適合者特別有價值 — 效果相當、起效更快、復發率較低（24% vs 38%、未顯著）。
- 日光 PDT 對淺層 AK：痛感顯著降低、效果不輸傳統 PDT、滿意度高、是趨勢方向。
- 絕對禁忌：紫質症（porphyria）、對光敏劑過敏、孕婦、侵犯性 / 高風險 BCC / SCC / 黑色素瘤。
- 術後 40 小時光保護是必要、用物理性防曬 + 帽子 + 長袖、避免化學防曬不足以阻擋可見光。
參考資料
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