Key Fact (Johnston 2017, BJD)
接觸性皮膚炎佔職業性皮膚病的 70-90% — hairdressing, healthcare, food service, cleaning, and mechanical industries are the most affected.鎳是全球最常見過敏原（女性盛行率約 17%、男性 3%）. Once sensitized to an allergen, the reaction is lifelong and the allergen must be avoided permanently.
什麼是接觸性皮膚炎？
接觸性皮膚炎是皮膚直接接觸某物質後產生的紅、癢、脫屑、水泡反應、好發於手部、臉部、頸部、生殖器、足背等暴露區。盛行率隨年齡增加；成人約 15-20% 一生中曾發生過至少一次。
分為兩大型：
- 過敏型(Allergic Contact Dermatitis, ACD) ─ 第四型遲發性過敏反應、由 T 細胞媒介。需先「致敏」才會發作、即使極少量過敏原也會誘發；典型潛伏期 24-72 小時。常見：鎳、香料、防腐劑、PPD、橡膠製品。
- 刺激型(Irritant Contact Dermatitis, ICD) ─ 物質直接破壞表皮角質層、無需免疫致敏、與接觸劑量 / 時間相關。常見：清潔劑、肥皂、溶劑、酸鹼、頻繁洗手、汗液、塵土。佔所有接觸性皮膚炎 80%。
另有少見類別：光接觸性皮膚炎(photoallergic / phototoxic)、蛋白質接觸性皮膚炎（如生鮮魚肉）、系統性接觸性皮膚炎（吃下含過敏原食物造成全身發疹）。
ACD vs ICD 怎麼分？
| 特徵 | 過敏型 ACD | 刺激型 ICD |
|---|---|---|
| 機轉 | 第四型遲發性過敏(T 細胞) | 直接物理 / 化學傷害 |
| 致敏 | 需要、之後終生反應 | 不需要、人人都會 |
| 劑量關係 | 極低劑量也會發作 | 與劑量、時間呈正相關 |
| 發作時間 | 接觸後 24-72 小時 | 數分鐘到數小時 |
| 範圍 | 可超出接觸區、邊界較不清晰 | 嚴格限於接觸部位、邊界清楚 |
| 主訴 | 癢為主、有時水泡 | 灼熱、刺痛、乾裂 |
| 代表過敏原 | 鎳、香料、PPD、MI/MCI、橡膠 | 清潔劑、溶劑、酸鹼、汗液、頻繁洗手 |
| Patch test | 陽性 | 陰性 |
實務上、兩者常合併出現：長期 ICD（屏障破壞）讓過敏原更易進入、容易演變為合併型 ACD+ICD。
台灣常見過敏原與刺激物
十大常見過敏原 ACD
| 過敏原 | 常見來源 |
|---|---|
| 鎳(Nickel sulphate) | 耳環、皮帶扣、鈕扣、手錶、皮夾、鑰匙、手機殼 |
| 香料 fragrance mix(I & II) | 保養品、洗髮乳、香水、清潔劑、含香料的口腔產品 |
| MI / MCI（甲基異噻唑啉酮） | 化妝水、洗面乳、洗髮精、含水濕紙巾、油漆 — 廣泛使用的防腐劑 |
| PPD（對苯二胺） | 永久性染髮劑、深色暫時性紋身；『黑 henna』常摻 PPD |
| 橡膠化學品(thiuram, carba mix, mercapto) | 乳膠手套、橡膠靴、運動護具、保險套 |
| Cobalt（鈷） | 與鎳常合併、藍色染料、金屬合金 |
| 外用 Neomycin、Bacitracin | 外用抗生素藥膏（萬黴素、面速力達母等） |
| Acrylates | 光療指甲、人工指甲、牙科填料、3D 列印樹脂 |
| Formaldehyde + 釋放型(quaternium-15、DMDM hydantoin 等) | 洗髮精、保養品、織品、塑合板 |
| Lanolin（羊毛脂） | 保濕產品、護唇膏、蘆筍 / 藥膏基質 |
常見刺激物 ICD
- 水（頻繁洗手 ≥ 20 次/日）、肥皂、酒精性洗手液
- 清潔劑、漂白水、染色劑、油漆稀釋劑
- 切削液（機械業）、油類、汽油、有機溶劑
- 食物汁液（柑橘、蔥薑蒜、生肉）、酒精擦拭
- 尿液、糞便（尿布皮膚炎）、唾液（舔嘴角）
- 物理摩擦 / 黏貼物 / 玻璃纖維 / 塵土
如何診斷？ Patch Test 貼膚試驗
台灣現況提醒 ─ 目前台灣只有少數醫學中心 / 教學醫院的皮膚科有提供 patch test 服務、且常需自費。建議疑似嚴重 ACD 或職業相關的病人、就診前先電話詢問醫院是否有此服務、避免白跑一趟。
Patch test 是 ACD 的金標準診斷工具（Johnston 2017, BJD ）。流程：
- 第 0 天 ─ 醫師在背部以特殊小室(Finn chamber 或 IQ chamber)貼上一系列稀釋過敏原(歐洲基礎組合 European baseline series 含 30 種 + 額外懷疑物)、貼 48 小時、不可碰水洗澡。
- 第 2 天（48 小時） ─ 取下貼片、首次判讀。
- 第 4 天（96 小時） ─ 第二次判讀(BAD 2017 強調延遲判讀對 corticosteroid、neomycin 等可能 5-7 天才陽性)。
- 第 7 天 ─ 部分過敏原(如 PPD、metal、neomycin)可能在第 7 天才反應、需追加判讀。
ICDRG 判讀分級：
| 分級 | 表現 | 意義 |
|---|---|---|
| − | 無反應 | 沒有過敏 |
| ?+ | 淡紅斑、無丘疹 | 模稜兩可、需重複 |
| + | 紅斑、輕度丘疹 | 弱陽性 |
| ++ | 紅斑、丘疹、水泡 | 強陽性 |
| +++ | 大水泡、糜爛 | 極強陽性 |
| IR | 刺激反應（邊界銳利、無丘疹） | 非過敏 |
陽性反應只代表「有過敏」、不一定是「現在這個皮疹的原因」。BAD 2017 強調：醫師必須將陽性結果與病人實際接觸史、發病區域、職業 / 嗜好做相關性判斷(relevance assessment)。
什麼情況該轉介做 patch test?(Johnston 2017, BJD )
- 反覆發作的手部、臉部、頸部、生殖器、肛周濕疹
- 疑似職業性接觸性皮膚炎（美髮、醫護、餐飲、機械、化工）
- 既有濕疹病人對局部用藥反應差或惡化
- 疑似化妝品 / 髮品 / 香料過敏
- 腿部慢性靜脈性潰瘍周圍濕疹（常合併外用藥過敏）
治療階梯
治療接觸性皮膚炎的核心是找出並避開誘因；藥物只是症狀控制。
第一線：避免 + 屏障保護
- 精準避開：依 patch test 結果列出含該過敏原的產品、改用替代品。BAD 2017 強調 post-investigation counselling 的重要性 — 包括成分閱讀、購物清單、職業環境調整。
- 保濕(emollient)：每日多次、特別是洗手後。修復屏障、降低 ICD 與 ACD 復發。
- 工作手套：依過敏原選 nitrile / vinyl / 聚乙烯；避免乳膠（若橡膠過敏）。長時間使用搭配內裡棉手套吸汗。
- 屏障乳霜(barrier cream)：工作前塗、效果中等、不能取代手套。
第二線：急性期外用藥
- 外用皮質類固醇：急性紅、癢、水泡時短期使用（2-4 週）。臉部 / 皺褶處用弱效；手 / 軀幹用中強效。
- 外用 Calcineurin 抑制劑(Tacrolimus / Pimecrolimus)：類固醇減量階段、薄皮處（臉、頸、生殖器）首選。
- 冷敷 / 濕敷：急性水泡期止癢、收斂。
第三線：慢性 / 難治型
- NB-UVB 光療：慢性手部濕疹 / 全身分布慢性接觸性皮膚炎、可考慮(Goulden 2022, BJD)。
- Alitretinoin（口服）：慢性嚴重手部濕疹、英國正式適應症；台灣未上市。
- 短期口服 Prednisolone：急性嚴重發作（< 2 週）、之後逐步減量。
- Ciclosporin / Methotrexate：慢性難治型、依 BAD 2018 / 2016 監測 (Berth-Jones 2018, BJD)。
- Dupilumab、JAK 抑制劑：慢性嚴重 ACD/ICD 的新興治療(off-label)、文獻持續累積中。
職業性接觸性皮膚炎
職業性接觸性皮膚炎佔職業病皮膚問題的 70-90%(Johnston 2017, BJD )。最高風險職業：
- 美髮業 ─ PPD、漂白劑、洗髮乳、頻繁洗手
- 醫護人員 ─ 乳膠 / 橡膠化學品、酒精消毒、頻繁洗手
- 餐飲業 ─ 食物刺激、清潔劑、水洗
- 機械 / 金屬加工 ─ 切削液、油類、鎳鈷
- 清潔業 ─ 清潔劑、漂白水、橡膠手套
- 建築業 ─ 水泥（鉻）、環氧樹脂(epoxy)、塑膠
BAD 2017 強調：確認職業相關後、應同時做工作場所評估(workplace visit、有條件)、建議雇主改善暴露；台灣可循《職業安全衛生法》與勞保職業病給付規範、由職業醫學科協助診斷與認定。
預後與工作異動 (BAD 2017 )
BAD 強調：大量證據顯示部分職業性接觸性皮膚炎即使停止暴露仍持續發作(persistence rate ~50%)。但越早診斷、越早做工作環境調整、預後越好。教育性介入（知道過敏原 + 改成分閱讀習慣）有效。職業更換並非絕對首選、需個別評估。
BAD 強調：大量證據顯示部分職業性接觸性皮膚炎即使停止暴露仍持續發作(persistence rate ~50%)。但越早診斷、越早做工作環境調整、預後越好。教育性介入（知道過敏原 + 改成分閱讀習慣）有效。職業更換並非絕對首選、需個別評估。
常見問題(PTT / Dcard 上常被問的)
Q
乳膠手套過敏怎麼辦？
A
乳膠過敏分兩型：第 I 型（立即性、IgE）會造成蕁麻疹甚至過敏性休克；第 IV 型（遲發性接觸性皮膚炎）會反覆紅疹脫屑。建議改用 nitrile（丁腈）或 vinyl（乙烯）手套。
Q
染髮膏會引起接觸性皮膚炎嗎？該換哪種？
A
PPD（對苯二胺）是永久性染髮膏中最常見過敏原、約 30% 染髮過敏可追溯至 PPD。可改用 PPD-free 配方或暫時性染髮品(semi-permanent)、洗 4-6 次褪。Henna（指甲花）若標榜純天然應檢查成分；市售『黑 henna』常摻 PPD、風險更高、避免使用。染髮前 48 小時做測試貼是基本要求。
Q
為什麼修指甲後會手指脫皮？
A
光療指甲(gel / acrylic)中的 acrylate（丙烯酸酯類）是過去 10 年快速上升的接觸性過敏原。除了指甲周圍紅疹脫屑、有時還會擴散到臉、頸或下眼瞼（來自手碰臉）。建議避免長期光療、選擇低致敏配方(無 HEMA / HPMA)；若已過敏需找皮膚科做 patch test 確認哪一支 acrylate、之後永久避開。
Q
金屬皮帶扣會起紅疹是過敏嗎？
A
應該是鎳(nickel)過敏 — 全球最常見接觸性過敏原（女性盛行率約 17%、男性 3%）。台灣穿耳洞、皮帶扣、手錶、首飾、鈕扣都可能含鎳。處置：選擇不鏽鋼 316L、鈦、塑膠扣件、用透明指甲油塗扣件做物理屏障（短期應急）、嚴重者做 patch test 確認後永久避開。歐盟有「鎳釋放限量」法規、台灣商品則需自行查證。
Q
保養品都換成『敏感肌』還是過敏？
A
『敏感肌』、『不致敏』在台灣不是法定詞彙、各品牌定義不同 — 不一定真的不含過敏原。最常被忽略的：MI / MCI（甲基異噻唑啉酮）、香料 fragrance mix、羊毛脂(lanolin)、苯氧乙醇(phenoxyethanol)。建議：把所有目前在用的保養品成分表帶到皮膚科門診請醫師判讀；若反覆發作、做 patch test 找出元凶。
結語
接觸性皮膚炎是可治、可預防、但需要找出誘因的常見皮膚問題。鑑別 ACD vs ICD、有指徵時做 Patch Test、精準避開過敏原 / 刺激物 + 屏障保護 + 急性期外用藥是核心三步驟。職業相關必須及早診斷、早做工作環境調整。如果手部 / 臉部 / 頸部 / 生殖器反覆濕疹、特別是與工作相關、不要自己換保養品試錯太久 — 找皮膚科做 patch test 才能真正破案。
官方資源
英國皮膚科醫學會 BAD 接觸性皮膚炎指引(2017)由 Johnston G.A. et al. 制訂、發表於 BJD。完整版可至以下查詢：
→ BAD 2017 Contact Dermatitis Guideline參考資料
- Johnston GA, Exton LS, Mohd Mustapa MF, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of contact dermatitis 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329. 「來源」
- Wilkinson M, Orton D, et al. ESCD/BSCA position statement on patch testing — relevance assessment. Contact Dermatitis. 2018;79(6):319-325.
- Frosch PJ, John SM, eds. Contact Dermatitis. 6th ed. Springer; 2020.
- Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant Contact Dermatitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2019;56(1):99-109.
- Goulden V, Ling TC, Babakinejad P, et al. BAD and British Photodermatology Group guidelines for narrowband UVB phototherapy 2022. Br J Dermatol. 2022;187(3):295-308. 「來源」
- Berth-Jones J, Exton LS, Ladoyanni E, et al. BAD guidelines for the safe and effective prescribing of oral ciclosporin in dermatology 2018. Br J Dermatol. 2019;180(6):1312-1338. 「來源」
- UpToDate: Common allergens in allergic contact dermatitis. Accessed 2026.