白斑是後天自體免疫疾病 — loss of epidermal melanocyte function results in sharply demarcated depigmented patches.不會傳染，但有家族傾向 (about 20–30% of patients have a family history). Often co-occurs with thyroid disease and other autoimmune conditions; active screening is recommended.
什麼是白斑？跟其他色素疾病怎麼分？
白斑特徵是邊界清晰、大小不一的色素脫失斑塊，在伍氏燈（Wood lamp）下會發出明顯白色螢光。常見鑑別診斷：
| 白斑 Vitiligo | 白色糠疹 Pityriasis alba | 花斑癬 Tinea versicolor | 白癩 Vitiligo-like 念珠菌 | |
|---|---|---|---|---|
| 邊界 | 非常清晰 | 模糊 | 輕度脫屑邊界 | 環狀 |
| 顏色 | 純白(milky white) | 淡白 | 淺褐 / 淡白 | 白色斑塊 |
| 伍氏燈 | 強白色螢光 | 輕度 | 黃色螢光 | 無 |
| 常見族群 | 所有年齡 | 兒童、青少年 | 青少年到成人，夏天好發 | 免疫低下 |
| 本質 | 自體免疫 | 濕疹後脫色 | 馬拉色菌感染 | 真菌感染 |
分類:分節型 vs 非分節型(影響預後與治療)
TDA 2024 共識依分布形態分四類、區分 SV 與 NSV 對判斷預後和選擇治療至關重要:
| 類型 | 分布 | 常見族群 | 預後 |
|---|---|---|---|
| 分節型(Segmental, SV) | 身體單側、沿皮節分布 | 兒童 / 青少年 | 進展 1-2 年後穩定、色素再生反應較差、可考慮手術 |
| 非分節型(Non-segmental, NSV) | 雙側對稱、常見口周、四肢、伸展側、對磨皺褶 | 各年齡 | 慢性反覆、治療反應視部位而定 |
| 混合型(Mixed) | SV + NSV 同時存在 | 少見 | 依優勢型態 |
| 未分類(Unclassified) | 單一小斑塊或黏膜白斑 | — | 可能日後轉為 SV / NSV |
R5、R10、R20⋯ 是 BAD 2021 vitiligo 指引每一條建議的編號(共 27 條)。建議強度以箭頭標示:
↑↑ 強烈建議使用 · ↑ 弱建議使用 · ↓ 弱建議不要用 · ↓↓ 強烈建議不要用 · Θ 證據不足、無建議 · GPP Good Practice Point — 專家共識實務建議
如何診斷？需要切片嗎？
多數白斑診斷靠臨床觀察 + 伍氏燈檢查就能確定。輔助工具：
- 伍氏燈（Wood lamp）：紫外線照射下白斑呈明顯白色螢光，膚色較白皙者特別有用
- 偏光鏡、皮膚鏡：提高病灶可見度，觀察色素脫失邊界與毛囊周圍色素
- 皮膚切片：少數情況才需要 — 與斑點型 lupus、扁平苔癬色素脫失、白色糠疹鑑別困難時
病患評估（TDA 2024 共識聲明）
除了客觀評估病灶面積，TDA 強調以下三項必做評估：
- 客觀評估：使用 VASI（Vitiligo Area Scoring Index）、VES、面部 VES 評估病變程度與活動度
- 心理社會壓力篩檢：白斑對外觀影響大，焦慮、自卑、社交退縮普遍。需要時轉介心理支持
- 共病篩檢：白斑常合併其他自體免疫疾病，必須篩檢甲狀腺功能與抗甲狀腺抗體(TSH、anti-TPO；BAD 2021 R2，GPP，包含兒童)。其他可能合併：Type 1 糖尿病、惡性貧血、Addison's disease、紅斑性狼瘡Eleftheriadou 2021, BJD
- 生活品質與心理評估:DLQI、PHQ-9、GAD-7、VIPs、VitiQoL — 有中重度心理困擾應轉介 CBT(R5/R27，↑↑)
- 醫療攝影或 BSA 紀錄：每 3-6 個月追蹤反應(R8)；可使用www.vitiligo-calculator.com
- 維他命 D：完全避光者建議測 25(OH)D，必要時補充 D3 10-25 μg/day(R7，GPP)；無證據支持外用 vitamin D 類似物(Θ)
- 防曬：白斑與周圍正常皮膚應使用UVA 4-5 星 + SPF 50 防曬(R9，↑↑) — 兼顧避免曬傷誘發 Koebner、與正常皮膚色差控制Eleftheriadou 2021, BJD
治療階梯（依 TDA 2024 共識）
第一線治療（局限性病灶 ≤ 10% 體表）
| 方式 | 適用 | 用法 |
|---|---|---|
| 強效或極強效外用皮質類固醇(potent / very potent) | 所有類型，病灶區域較小；BAD 2021 第一線(R10，↑↑) | 每天 1 次以降低副作用；避開眼周；3-6 個月評估反應(R15)；薄皮處可採間歇方案如 1 週用 / 1 週停或交替 TCIEleftheriadou 2021, BJD |
| 外用 Tacrolimus 0.1% 軟膏（普特皮） | 臉部白斑首選替代強效類固醇(BAD R12，↑)；非臉部於照光部位可在密封下使用(R13，↑)Eleftheriadou 2021, BJD | 每天 2 次；長期或間歇使用搭配類固醇可降低萎縮風險 |
| 外用 Ruxolitinib 1.5%（Opzelura） | NSV、≤ 10% 體表、≥ 12 歲 (指引後新增藥物：未列入 BAD 2021；FDA 2022、EMA 2023 核准) | 每天 2 次，持續至少 24 週 |
光療（病灶 > 10% 體表 / 廣泛型）
| 方式 | 適用 | 用法 |
|---|---|---|
| NB-UVB（窄波 UVB,311 nm） | BAD 2021 vitiligo R20(↑↑)+ BAD 2022 NB-UVB R14(↑↑)雙重強建議：對外用無效或廣泛 / 進展型；可全身或居家手持式裝置(R14 明確支持經校正的居家設備、R4 GPP)；R13(GPP)凡符合適應症者均應告知此選項Eleftheriadou 2021, BJDGoulden 2022, BJD | 每週 2-3 次、可持續達 1 年；3-6 個月評估反應；部位反應順序:臉 ＞ 軀幹 ＞ 四肢 ＞ 末端肢體；停藥後易復發要先告知；BAD 2022 R15(↑)活動性快速進展型可考慮合併口服 mini-pulse 類固醇(同 vitiligo 指引) |
| 308-nm Excimer laser/lamp (自費) | 第一線、局限型(臉部、頸部、軀幹) | 每週 2 次、光劑量精準靶向 |
| 外用 PUVA | 二線，≥ 12 歲 | 需配合紫外線曝曬 |
全身性治療（活動性快速進展型）
| 方式 | 適用 |
|---|---|
| 口服低脈衝皮質類固醇 Oral Mini-Pulse (OMP) | 第一線:Dexamethasone 2.5 mg 一週連續 2 天；BAD 2021(R17、↑) 採用口服 Betamethasone 0.1 mg/kg 一週連續 2 天 × 3 個月、再每月減 1 mg × 3 個月、建議與 NB-UVB 併用治療快速進展型。Eleftheriadou 2021, BJD |
| 口服免疫抑制劑（Methotrexate、Cyclosporine、Azathioprine） | 替代選項；BAD 2021 強反對「Azathioprine + PUVA / NB-UVB」併用(R19，↓↓ 致癌風險)；BAD 並指出 methotrexate、tofacitinib 為單方治療目前證據不足Eleftheriadou 2021, BJD |
合併治療（TDA 2024 強調）
「合併治療優於單一治療」 — TDA 共識聲明 14 強調：若可能、應考慮包含光療的多種治療方式合併、以提升療效。常見組合：
- 外用 Ruxolitinib + NB-UVB（臉部、軀幹）
- 外用 Tacrolimus + 308-nm Excimer（局限型）
- 口服 OMP + NB-UVB（快速進展型）
治療路徑取決於 「白斑目前是否仍在擴張」 ─ 在活動期要先把免疫攻擊壓下來、穩定後再追求色素再生。
- 近 3-6 個月新病灶出現 或 原病灶持續擴大
- 科伯納現象(Koebner phenomenon) ─ 摩擦、抓傷或外傷處冒出新白斑、表示免疫仍在攻擊。
- 三色性邊緣(Trichrome) ─ 病灶呈中央純白 → 過渡淡褐 → 正常膚色三段顏色、代表色素正在外擴消失。
- 融合性五彩小白點(Confetti-like macules) ─ 病灶周圍出現密集的小白點、像彩紙撒落般。
- -1 = 穩定且自發復原中
- 0 = ≥ 1 年完全穩定
- +1 = 6-12 個月穩定
- +2 = 3-6 個月內活動
- +3 = ≤ 3 個月內活動
- +4 = 持續活動中
先壓制免疫:
- OMP(Dexamethasone 2.5 mg × 2 連續/週、≥ 3-6 月)
- 口服 Methotrexate
- systemic JAK 抑制劑(ritlecitinib 試驗中)
追求色素再生:
- 外用 Ruxolitinib / TCI / 類固醇
- + NB-UVB / 308-nm Excimer 光療
- 極穩定病灶可考慮自體表皮移植
⚠ 不要在活動期動手術 ─ Koebner 現象會讓「供皮區」也跟著變白、白斑面積反而擴大。
影響治療反應的關鍵因素
同樣的療法、不同病人結果差很多。以下因素左右色素再生的機會與速度:
| 因素 | 預後較好 | 預後較差(難治) |
|---|---|---|
| 部位 | 臉(尤其前額、眼周)、頸部、軀幹、上肢 | 末端肢體(手指、腳趾、手腳背)、嘴唇、生殖器、骨突處(膝、踝、肘) — 毛囊黑色素儲備庫(reservoir)少、色素再生來源不足 |
| 病程長短 | < 1-2 年 — 黑色素細胞尚未完全消失 | > 5 年陳舊性病灶 — 毛囊內幹細胞已枯竭 |
| 毛髮狀態 | 病灶內仍有黑色頭髮、體毛 — 毛囊提供黑色素細胞來源 | 毛髮已全變白(leukotrichia) — 毛囊黑色素幹細胞已喪失 |
| 病灶面積 | 局限型(< 10% 體表)、單一小斑塊 | 廣泛型(≥ 10% 體表) |
| 疾病活動性 | 穩定期 — 沒有新病灶、無 Koebner 反應 | 活動期 — 邊緣呈三色性、confetti 小白點、近期擴大 |
| 年齡 | 兒童、青少年(代謝快、毛囊活躍) | 老年人 — 毛囊及黑色素細胞庫退化 |
| 分型 | 非分節型(NSV)穩定期、單側分節型(SV)穩定期 + 手術 | 混合型、黏膜白斑、universal vitiligo |
| 共病控制 | 甲狀腺功能正常、糖尿病控制良好 | 未受控的甲狀腺疾病、糖尿病、自體免疫疾病活動期 |
維持治療
色素再生穩定後、改每週 2 次外用 Calcineurin inhibitor 或外用皮質類固醇避免復發。
✦ 深入閱讀：手腳病灶、甲狀腺疾病、其他自體免疫共病是復發的三大獨立預測因子(2026 長庚 809 人 BJD 世代研究) — 請見〈白斑停藥後會復發嗎？維持治療與復發風險評估〉。
重點：外用 Ruxolitinib（Opzelura）— 白斑治療的突破
Ruxolitinib 1.5% 乳霜（Opzelura）是 2022 年 FDA 核准的第一個白斑專用藥物：
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 機轉 | JAK1 / JAK2 抑制劑 — 阻斷自體免疫攻擊黑色素細胞的訊號路徑 |
| 適應症（FDA、TDA 2024 共識） | ≥ 12 歲、NSV、≤ 10% 體表面積 |
| 用法 | 每天 2 次薄塗於白斑病灶，持續至少 24 週 |
| 效果（TRuE-V1/V2 試驗） | 52 週時 50% 病人達到 ≥ 75% 臉部色素再生（F-VASI 75） |
| 副作用 | 用藥處輕度發紅、痤瘡、搔癢 |
| 價格 | 台灣自費、目前約 NT$ 4 萬/100 g(實際售價依代理通路浮動、請以開立處方診所為準) |
| 健保 | 白斑適應症未給付。NHI 對 ruxolitinib 的給付僅限口服劑型用於骨髓纖維化，外用 1.5% 乳霜（Opzelura）白斑適應症全自費 |
| 禁忌 | ≤ 12 歲（目前未核准）、廣泛型 > 10% 體表、活動性嚴重感染、孕婦哺乳 |
對於過去用類固醇 / Tacrolimus 反應不佳的臉部白斑，Ruxolitinib 是顯著進步。
外科治療：自體表皮移植
TDA 2024 共識聲明 16:狀態穩定的白斑病灶可使用手術方式治療。條件：
- 病情至少穩定 1 年（無新病灶、無原病灶擴大）
- 分節型(SV)更適合手術 — 預後較好
- 非分節型若已經對其他治療反應差，可考慮
常用方法（BAD 2021 R25，↑ 建議「Cellular grafting」, e.g. blister grafting 或 cell suspension）：
- 非培養表皮細胞懸液移植（Non-cultured Epidermal Cell Suspension, NCES）：從健康皮膚取一小塊，分離黑色素細胞，移植到白斑去除表皮的病灶
- 負壓水泡表皮移植（Suction blister grafting）：取健康皮膚水泡頂部移植
- 細胞培養移植（Cultured melanocyte transfer）：醫學中心研究使用
- 迷你環形移植(mini-punch grafting)：BAD 2021 認為證據不足(Θ)，不在標準建議內Eleftheriadou 2021, BJD
常見問題
白斑會傳染嗎？
不會。白斑是自體免疫疾病，不是感染症。家人共用毛巾、衣物、共住完全不會傳染。
白斑會不會自己好？
少數白斑可自然色素再生（約 10-20%），尤其臉部、年輕、發病不久者。但多數不治療會逐漸擴大。建議積極治療。
白斑可以曬太陽嗎？
白斑區域沒有黑色素保護，容易曬傷且 UV 反而可能誘發更多病灶（科伯納現象 Koebner phenomenon）。建議：白斑區域嚴格防曬（SPF 50+ 物理性）；治療型 UVB 是另一回事 — 在皮膚科精準控制下使用。
白斑跟異位性皮膚炎或乾癬有關嗎?
不直接相關、但都是免疫失調家族。共病風險:甲狀腺疾病、第 1 型糖尿病、紅斑性狼瘡、惡性貧血、Addison 病(腎上腺皮質功能不全)。建議白斑病人篩檢甲狀腺功能。
白斑可以化妝遮蓋嗎？
可以。偽裝化妝（camouflage makeup）是合理的補充策略，如 Dermablend、Cover FX、Vichy Dermablend Pro。仿曬產品（DHA self-tanner）也可染色覆蓋，4-7 天會褪。
結語
白斑是慢性、可治療但無法快速根治的自體免疫疾病。TDA 2024 + BAD 2021 給了我們明確路徑:局限型依部位、年齡選用類固醇/Tacrolimus/Ruxolitinib、廣泛型用 NB-UVB、活動性快速進展先用口服 OMP 壓制、穩定後合併光療提升療效、長期維持避免復發、穩定病灶可考慮手術。並建議篩檢甲狀腺功能。心理支持與共病篩檢同樣重要。
如果你發現皮膚出現邊界清晰的純白斑塊，別等它自己消 — 越早治療色素再生機會越高。
延伸閱讀：同樣是自體免疫禿髮的 圓禿（鬼剃頭）完整衛教。色素疾病另一端是 7 Melasma Myths。
臺灣皮膚科醫學會官方資源
白斑臨床治療共識（2024 年）由臺灣皮膚科醫學會制定。完整指引可至以下頁面查詢：
→ 臺灣皮膚科醫學會診療指引總覽參考資料
- Taiwan Dermatological Association. 白斑臨床治療共識. 2024.
- Rosmarin D, et al. Two phase 3, randomized, controlled trials of ruxolitinib cream for vitiligo. N Engl J Med. 2022;387(16):1445-1455. 「來源」
- van Geel N, Speeckaert R. Segmental vitiligo. Dermatol Clin. 2017;35(2):145-150. 「來源」
- Ezzedine K, et al. Vitiligo. Lancet. 2015;386(9988):74-84. 「來源」
- UpToDate: Vitiligo — Management and prognosis. Accessed 2026. 「來源」
- Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022;186(1):18-29. 「來源」
- Goulden V, Ling TC, Babakinejad P, et al. British Association of Dermatologists and British Photodermatology Group guidelines for narrowband ultraviolet B phototherapy 2022. Br J Dermatol. 2022;187(3):295-308. 「來源」