本篇大綱
HS 不是「毛囊發炎」這麼簡單。它是慢性發炎 → 形成皮下通道（tunnels / sinus tracts）→ 不可逆組織破壞與疤痕的自體發炎疾病。越早治療效果越好。亞洲國家男性盛行率高於女性（歐美相反）。
什麼是化膿性汗腺炎？
化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa, HS）名字有「汗腺」兩字，但真正的問題不在汗腺，而在毛囊。其核心病理：
- 毛囊阻塞（像痘痘的粉刺，但發生在皺褶處）
- 毛囊破裂，內容物外流到真皮
- 慢性發炎，形成腫痛結節 / 膿瘍
- 反覆癒合 + 再發，皮膚下逐漸形成通道（tunnel / sinus tract）
- 通道蔓延到皮膚表面，持續排出膿液與血水
- 長期下來形成不可逆的疤痕，嚴重者形成尿道 / 肛門瘻管
因此名稱有人改稱「反常性痤瘡（acne inversa）」 — 因為機轉與痤瘡相似（毛囊），但發生位置「反常」（皺褶處而非臉）。
為何會 HS？風險因子
| 類別 | 風險因子 |
|---|---|
| 遺傳 | ~ 30-40% 病人有家族史（部分案例為體染色體顯性遺傳，autosomal dominant） |
| 性別 / 年齡 | 歐美：女 > 男；亞洲：男 > 女。平均發病 23 歲 |
| 體重 | BMI 過高 / 肥胖 — 強相關，減重可改善 |
| 吸菸 | 強相關，80% 以上 HS 病人為吸菸者（亞洲比例稍低） |
| 內分泌 | 多囊性卵巢症候群（PCOS）、雄激素相關 |
| 機械摩擦 | 緊身衣、剃毛、皮膚對皮膚摩擦 |
| 共病 | 糖尿病、代謝症候群、發炎性腸道疾病（IBD，如克隆氏症）、乾癬、憂鬱症 |
HS 不是「衛生問題」，跟「不洗澡」無關。是免疫與毛囊微環境失衡。
如何診斷？常見誤診
HS 是臨床診斷，不需切片或抽血。三大條件：
- 典型病灶：腋下、鼠蹊、臀部等部位的反覆紅腫膿痛結節 / 膿瘍 / 通道
- 典型部位：頂漿腺（apocrine gland）分布區（腋下、鼠蹊、臀部、乳下、會陰）
- 慢性反覆性：每 6 個月 ≥ 2 次發作
常見誤診（導致延遲治療 7-10 年的主因）：
- 癤瘡 / 毛囊炎 — 開抗生素好一陣子又發作
- 痘痘 — 用 A 酸藥膏無改善（部位錯）
- 皮脂腺囊腫 — 切除後仍復發
- 性病（性傳染病，STI）膿包 — 性器官部位被誤判
Hurley 嚴重度分期
| 分期 | 表現 | 治療策略 |
|---|---|---|
| Hurley I（輕度） | 單一或多個獨立的結節 / 膿瘍，無通道、無疤痕 | 外用抗生素 + 生活調整 ± 短期口服抗生素 |
| Hurley II（中度） | 反覆發作，形成通道與疤痕，但病灶獨立分隔 | 長期口服抗生素 ± 生物製劑 ± 局部手術 |
| Hurley III（重度） | 多發性互相連結的通道與膿瘍，大面積疤痕 | 生物製劑 + 廣泛手術切除；Hurley III 應立即轉介皮膚科 |
英國皮膚科學會（BAD）2018 HS 指引建議所有 HS 病人在初次評估時都應記錄 Hurley 分期（取最嚴重部位）(Ingram 2019, BJD)。除了 Hurley 分期，臨床試驗常用更精細的工具評估療效：HiSCR（Hidradenitis Suppurativa Clinical Response，HS 臨床反應評分 — 病灶 ≥ 50% 改善且無新膿瘍 / 通道）、IHS4（International HS Severity Score System，國際 HS 嚴重度評分）、Sartorius score。BAD 建議使用這些量表加上疼痛量尺與生活品質（DLQI）評估治療反應 (Ingram 2019, BJD)。
HS 的共病風險
HS 是全身性發炎疾病，需同時注意：
- 肥胖與代謝症候群：糖尿病（2x 風險）、高血脂、高血壓、中央型肥胖
- 心血管疾病：心肌梗塞、中風風險增加
- 發炎性腸道疾病（IBD）：克隆氏症、潰瘍性結腸炎；持續腹瀉 / 血便應轉介胃腸科篩檢
- 多囊性卵巢症候群（PCOS）
- 憂鬱、焦慮：盛行率約一般人 2-3 倍，自殺風險亦增加 — 病灶位置隱密 + 慢性疼痛 + 排膿異味造成嚴重生活品質衝擊
- 脊椎關節炎（spondyloarthritis，含僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等）
- 毛囊阻塞四疊症（follicular occlusion tetrad）：聚合性痤瘡（acne conglobata）、頭皮切割性蜂窩組織炎（dissecting cellulitis）、藏毛竇（pilonidal sinus）— 與 HS 共享毛囊阻塞病理
- 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）：長期未治療、中重度 HS 的慢性疤痕區域罕見但會發生惡性轉變；BAD 建議若病灶可疑應切片排除 SCC (Ingram 2019, BJD)
BAD 2018 HS 指引（R4）建議所有 HS 病人應主動篩檢以下共病：憂鬱、焦慮、心血管風險因子（糖尿病、高血壓、高血脂、中央型肥胖）；若有持續腸胃症狀則轉介評估發炎性腸道疾病 (Ingram 2019, BJD)。建議 HS 病人定期量血壓、檢查血糖血脂、若有腹瀉血便至胃腸科篩檢 IBD。
治療階梯（依 TDA 共識）
輕度 Hurley I
| 方式 | 說明 |
|---|---|
| 外用 Clindamycin 1% | 每天 2 次塗抹病灶，持續 3 個月 |
| 外用間苯二酚（resorcinol）15% | 急性發作期使用 |
| 急性發作：病灶內類固醇注射 | Triamcinolone acetonide 5-10 mg/mL，單次 0.2-0.5 mL |
| 急性發作：切開引流 | 暫時緩解 — 注意：單純切開不能治本，常復發 |
中度 Hurley II / 第一線口服
| 藥物 | 劑量 | 說明 |
|---|---|---|
| 第一線：四環黴素（tetracycline）類（doxycycline、Lymecycline） | Doxycycline 100 mg BID | BAD 強烈建議（↑↑）為 HS 第一線全身藥物，療程至少 12 週，抗發炎 + 抗菌 (Ingram 2019, BJD) |
| 第二線：Clindamycin + Rifampicin 合併 | Clindamycin 300 mg BID + Rifampicin 300 mg BID | 10-12 週；BAD 強烈建議（↑↑）給對 tetracycline 類反應不佳者 (Ingram 2019, BJD) |
| Dapsone | 50-150 mg/day | BAD 弱建議（↑），對抗生素失效者可考慮 (Ingram 2019, BJD) |
| 口服 Acitretin（限男性 / 非生育期女性） | 0.3-0.5 mg/kg/day | BAD 弱建議（↑）僅用於男性與非生育期女性 — 強致畸胎，停藥後 3 年內仍禁懷孕 (Ingram 2019, BJD) |
| 女性 + 雄激素相關：Spironolactone | 50-200 mg/day | 合併 PCOS 特別有用 |
| 女性 + 雄激素相關：複方口服避孕藥 | 含抗雄性素作用的黃體素（anti-androgenic progestin） | 合併 PCOS 特別有用 |
| 口服 Isotretinoin（不建議，除非合併中重度臉部 / 軀幹痤瘡） | 0.5-1 mg/kg/day | BAD 強烈反對（↓↓）用於 HS，除非同時有中重度臉部或軀幹的痤瘡樣病灶 (Ingram 2019, BJD) |
| Metformin（合併代謝症候群時） | 自 500 mg/day 起調整 | BAD 共識點（GPP）：合併糖尿病、PCOS、胰島素阻抗的 HS 病人可考慮 (Ingram 2019, BJD) |
重度 Hurley III / 反應差 / 生物製劑階段
詳見下節。
重點：生物製劑 Adalimumab（復邁）
Adalimumab（復邁 Humira）是 2015 年 FDA / TFDA 核准的第一個 HS 適應症生物製劑：
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 機轉 | 抗 TNF-α 單株抗體 |
| 適應症 | 成人中重度 HS、傳統治療失敗（美國 FDA 仿單另含 ≥ 12 歲青少年） |
| 劑量 | 第 0 週 160 mg → 第 2 週 80 mg → 之後 每週 40 mg（HS 適應症是每週給藥，不是每兩週；BAD 明確反對使用每兩週 40 mg 的乾癬劑量於 HS，因療效不足 (Ingram 2019, BJD)） |
| 效果（HiSCR） | 第 12 週約 41-59% 達到 HiSCR |
| 必要篩檢 | 結核、B 肝、C 肝、HIV、CBC、肝功能 |
| 健保 | 目前健保未列入 HS 適應症（仿單為 ≥ 12 歲中重度 HS，但 NHI 給付清單並未涵蓋 HS 用於 Adalimumab）。HS 健保藥物已改為 Secukinumab（見下節）。Adalimumab 若用於 HS 須全自費。 |
重點：Secukinumab（可善挺）— 目前 HS 唯一健保藥物
自 2025/7/1 起，Secukinumab 是 HS 在台灣健保唯一給付的生物製劑（§8.2.4.14）。也是繼 Adalimumab 之後 FDA 第二款 HS 生物製劑（2023）。
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 機轉 | 抗 IL-17A 單株抗體 |
| 健保條件（2025/7/1 起） | 成人中重度 HS：Hurley 2–3、至少 5 處發炎病灶、影響 ≥ 2 個解剖區域；並且對傳統全身治療反應不佳或無法耐受（≥ 3 個月仍未達 HiSCR 50，或達 HiSCR 50 但仍為 Hurley 2） |
| 傳統治療失敗定義 | 以下三類至少使用過二類：① 四環黴素 500 mg BID／doxycycline 50–100 mg BID／minocycline 100 mg QD–BID；② Acitretin 0.5–0.9 mg/kg/day（育齡女性除外）；③ Clindamycin 300 mg BID + Rifampicin 300 mg BID 或 600 mg QD |
| 劑量 | 每次 300 mg 皮下注射。誘導期：第 0、1、2、3、4 週每週一次；之後維持期每 2 週一次（健保每次申請給付單次療程 30 支） |
| 必要篩檢 | 結核（IGRA 或胸部 X 光，潛伏結核需治療 ≥ 4 週才能用藥）、B 肝、C 肝、HIV、CBC、肝腎功能 |
| 排除使用 | 懷孕／哺乳、活動性感染、未完整治療的結核、人工關節 + 嚴重敗血病史、惡性腫瘤或癌前病變、免疫不全 |
| 自費 | 若不符合健保條件須自費，費用依醫療院所而定 |
其他在 HS 有實證的生物製劑（目前皆需自費）：
- Adalimumab（復邁，anti-TNF-α）：2015 年 FDA 第一款 HS 生物製劑，仿單適應症與療效仍最完整，但 NHI 目前不給付 HS（見上節）
- Bimekizumab（本能適 Bimzelx，IL-17A/F 雙重抑制劑）：2024 年美國 FDA 核准用於中重度 HS；臺灣仿單目前尚無 HS 適應症
- Infliximab（Remicade，靜脈注射 anti-TNF-α）：5 mg/kg 每 8 週靜脈輸注；BAD 弱建議（↑）給對 Adalimumab 反應不佳的中重度 HS (Ingram 2019, BJD)
- ustekinumab（仿單適應症外使用，部分病人有效）
- JAK 抑制劑（口服 JAK1 抑制劑 povorcitinib 兩項第三期試驗達主要指標；歐盟 CHMP 已於 2026 年 9 月給予正面意見、尚待歐盟執委會核准，美國尚未核准）
- Etanercept（恩博）：雖然也是 anti-TNF-α，但對 HS 療效不足，BAD 明確不建議。注意：別把 Etanercept 跟 Adalimumab / Infliximab 混為一談
- Isotretinoin 用於單純 HS：除非同時有中重度臉部 / 軀幹痤瘡，否則不建議
- Adalimumab 每兩週 40 mg：HS 必須每週給藥，每兩週的乾癬劑量療效不足
- 冷凍治療（cryotherapy）用於慢性病灶：疼痛大、效果差
- 微波消融（microwave ablation）：證據不足
資料來源：BAD HS 指引 R21–R25 (Ingram 2019, BJD)
外科治療
| 方式 | 適用 |
|---|---|
| 切開引流（I&D） | 急性膿瘍緊急減壓 — 不能治本，常復發 |
| 通道揭頂術（deroofing） | Hurley II 局部反覆通道，皮下通道頂層切除露出底部讓二期癒合 |
| 廣泛切除術（Wide local excision） | Hurley III 嚴重病灶，徹底切除受侵犯組織 + 皮瓣 / 植皮重建 |
| CO2 雷射消融 | 類似揭頂術，精度更高 |
手術 + 生物製劑合併是現代 HS 治療的標準 — 生物製劑控制全身發炎，手術處理已存在的疤痕通道。
生活調整（實證有效）
- 戒菸：強烈相關，有效減少復發；BAD 建議（GPP）將 HS 病人主動轉介戒菸服務 (Ingram 2019, BJD)
- 減重：BMI 每降 1,HiSCR 達成率增加；BAD 建議（GPP）轉介體重管理服務 (Ingram 2019, BJD)
- 避免緊身衣物與摩擦：選擇寬鬆透氣材質
- 避免機械剃毛：改用雷射除毛（若預算允許，雷射除毛對 HS 有實證療效）
- 溫和清潔：溫水 + 抗菌沐浴乳（含洛赫西定（chlorhexidine）或過氧化苯醯（benzoyl peroxide）5-10%）
- 低升糖、低乳製品飲食：有限證據，部分病人有改善
- 鋅補充：口服 Zinc gluconate 90 mg/day，部分研究支持
- 心理支持：HS 對心理衝擊大，主動尋求心理治療或加入病友社群
常見問題
HS 健保有給付什麼？
健保給付規定：口服 Doxycycline、Minocycline 列於健保第一線抗微生物製劑品名表（藥品給付規定附表一）；口服 Acitretin 依 §13.5 須檢具病患同意書與確定診斷病歷；外用 Clindamycin 健保有給付（依醫師處方）；口服 Lymecycline、口服 Spironolactone、複方口服避孕藥在藥品給付規定沒有額外限制條文，是否給付以醫師處方當下的健保收載品項為準。切開引流屬醫療服務給付項目（如 48007C 小膿瘍切開、51020C 切開排膿）。自 2025/7/1 起 Secukinumab（可善挺）依 NHI 有條件給付中重度 HS（需符合 PASS 條件）。Adalimumab 仿單有 HS 適應症但目前 NHI 未給付 HS。不給付：Adalimumab（HS 用途需全自費）、雷射除毛（不在醫療服務給付項目內，屬自費）。廣泛切除與重建手術的健保給付與否，請依醫療院所當下說明。
HS 會不會自己好？要治多久？
不會自然痊癒。慢性反覆發作，若不治療會逐漸惡化形成不可逆疤痕。即使治療達到改善，多數需要長期維持治療（數年到終身），類似乾癬或異膚的概念。
HS 會傳染嗎？
絕對不會。HS 是免疫與毛囊微環境失衡的自體發炎疾病，沒有病原體，不會經由皮膚接觸或共用物品傳染。
HS 跟一般膿包（癤瘡）怎麼分？
癤瘡是一次性細菌感染（通常金黃色葡萄球菌），抗生素治療 7-10 天會好。HS 是慢性反覆於相同部位（尤其腋下、鼠蹊、臀部），抗生素短期有效但停藥就復發，且常出現多個病灶 / 通道 / 雙頭粉刺（double-headed comedones，HS 特徵）。
HS 可以開刀根治嗎？
局部廣泛切除可解決該部位，但無法保證其他部位不再發。手術應視為「處理已存在不可逆破壞」，搭配生物製劑控制全身發炎才能長期穩定。
HS 跟克隆氏症有關嗎？
有相關。HS 與發炎性腸道疾病（尤其克隆氏症）風險增加。若有腹痛、腹瀉、血便，應至胃腸科評估。Adalimumab 對兩者皆有效，可能是治療上的優勢。
結語
化膿性汗腺炎是常被延遲診斷的疾病，因為病灶位置隱密、被誤診為癤瘡 / 痘痘。越早診斷、越早積極治療（避免疤痕通道形成），預後越好。
若你有腋下、鼠蹊、臀部反覆紅腫膿痛超過 6 個月、抗生素只暫時有效、開始留下疤痕 — 請至皮膚科專科評估。自 2025/7/1 起，Secukinumab 依 NHI 健保給付中重度 HS，治療選項已大幅增加；Adalimumab 仿單仍有 HS 適應症，但 NHI 目前未給付 HS（需自費）。
延伸閱讀：跟 HS 機轉相似的 痘痘 8 大迷思；HS 易誤診為痘痘 / 毛囊炎，可參考 口服 A 酸完整衛教 鑑別；HS 有共病風險的 乾癬 7 大迷思 也可參考。；另見 化膿性汗腺炎新生物製劑 bimekizumab
臺灣皮膚科醫學會官方資源
化膿性汗腺炎臨床診療共識建議由臺灣皮膚科醫學會制定（鐘文宏醫師、廖怡華醫師主編）。完整指引：
→ 臺灣皮膚科醫學會診療指引總覽參考資料
- 臺灣皮膚科醫學會。 化膿性汗腺炎臨床診療共識建議.
- Kimball AB, et al. Two phase 3 trials of adalimumab for hidradenitis suppurativa (PIONEER I/II). N Engl J Med. 2016;375(5):422-434. 「來源」
- Kimball AB, et al. Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE/SUNRISE). Lancet. 2023;401(10378):747-761. 「來源」
- Zouboulis CC, et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(4):619-644. 「來源」
- Saunte DML, Jemec GBE. Hidradenitis Suppurativa: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2017;318(20):2019-2032. 「來源」
- Ingram JR, Collier F, Brown D, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of hidradenitis suppurativa (acne inversa) 2018. Br J Dermatol. 2019;180(5):1009-1017. 「來源」
- UpToDate: Hidradenitis suppurativa: Treatment. Accessed 2026.