什麼時候要從外用升階到全身性？

AAD 2023／2024 + UpToDate 2024 共識的升階指標：

EASI ≥ 16（中重度）或 IGA ≥ 3
BSA ≥ 10% 且影響睡眠 ≥ 3 晚／週
DLQI ≥ 11（生活嚴重影響）或POEM ≥ 17（自覺症狀嚴重）
合理外用治療 4-8 週（保濕 + 中強類固醇 + TCI 維持）仍無法控制
面部、手部、外陰嚴重病灶影響功能
反覆細菌／HSV 感染、需常住院

光療（替代或橋接）

AAD 2024（Davis 2024, JAAD photo+systemic）：當生物製劑或 JAKi 不可得（懷孕、保險、自費考量）、或希望先試保守選項時、光療是合理選擇。

光療	頻率／療程	療效	注意
NB-UVB（311 nm）	每週 2-3 次、12-24 週	EASI 50 ≈ 50-60%	第一線；可孕婦使用；長期累積 SCC 風險可接受
UVA1（340-400 nm）	每週 3-5 次、12-30 次	對急性期有效	專門設備、台灣較少；急性紅斑滲液有效
PUVA	口服 8-MOP + UVA	—	已少用、SCC 風險高

生物製劑與 JAK 抑制劑詳細比較（一目了然）

一目了然 · 7 支現代 AD 全身性藥物詳細比較

什麼是 EASI 75 / EASI 90？「EASI 75」= 治療 16 週後、皮膚改善程度達原本的 75% 以上（EASI 分數從 24 降到 6 以下）；EASI 90 = 改善 ≥ 90%。這是評估治療有效的國際標準。台灣健保 dupilumab（杜避炎）給付門檻為 EASI ≥ 24 + IGA ≥ 4。

類別	藥物（台灣商品）	頻率	EASI 75	EASI 90	癢分數降幅	起效	停藥多久復發	長期留藥率（2 年）	台灣自費年費	台灣現況
生物製劑（皮下注射、安全性最好）	Dupilumab（Dupixent®／杜避炎®）抗 IL-4Rα	每 2 週 SC（誘導後）	≈ 51%	≈ 36%	≈ 51%	4-8 週	停藥 12-24 週復發（半衰期長）	≈ 80%（最高）	NT$ 35-45 萬	台灣已上市、健保有條件給付（EASI ≥ 24 + IGA ≥ 4）；≥ 6 月嬰兒
	Tralokinumab（Adbry®／Adtralza®）抗 IL-13	每 2 週 SC	≈ 33%	≈ 21%	≈ 38%	8-12 週	停藥 8-16 週復發	≈ 65%	NT$ 40-50 萬	台灣已上市自費；≥ 12 歲
	Lebrikizumab（Ebglyss®）抗 IL-13、最新	每 4 週 SC（維持期）	≈ 53%	≈ 28%	≈ 49%	4-8 週	停藥 12-24 週復發	≈ 75%	NT$ 40-50 萬	台灣 2024-2025 上市自費；≥ 12 歲；維持期每月 1 針、便利
	Nemolizumab（Nemluvio®）抗 IL-31R、止癢專攻	每 4 週 SC	≈ 36%	≈ 19%	≈ 70%（止癢最強）	1-2 週	停藥 8-12 週復發	—（短期數據）	NT$ 40-55 萬（國際參考價）	台灣尚未上市（FDA 2024 核准、預計 2025-2026 引進）；≥ 12 歲
口服 JAK 抑制劑（傑納斯激酶、最快、有黑框警告）	Upadacitinib（Rinvoq®／銳虎®） JAK1	口服 15 或 30 mg／日	≈ 78%（榜首）	≈ 65%（榜首）	≈ 70-80%	1-2 週	停藥 1-2 週即復發（最快）	≈ 70%	NT$ 35-55 萬	台灣已上市自費；≥ 12 歲；FDA 黑框警告
	Abrocitinib（Cibinqo®／希必皮®） JAK1	口服 100 或 200 mg／日	≈ 73%	≈ 50%	≈ 60-70%	1-2 週	停藥 1-2 週即復發	≈ 65%	NT$ 30-50 萬	台灣已上市自費；≥ 12 歲；FDA 黑框警告
	Baricitinib（Olumiant®） JAK1／2	口服 2 或 4 mg／日	≈ 25-30%	≈ 15%	≈ 50-60%	1-2 週	停藥 2-4 週即復發	≈ 50%	NT$ 25-40 萬	台灣 AD 適應症未上市（僅 RA）；EU/日本核准 AD

EASI 75／90 = 16 週時皮膚改善 ≥ 75%／90%；長期留藥率 = 2 年仍持續使用該藥的比例（越高代表病人越滿意）；停藥復發時間 = 中位數、依個人病情差異很大；自費年費為 2024-2025 台灣市場概略區間（依劑型／針數／藥廠優惠浮動 ± 25%）。健保通過後實際自負額僅部分負擔。

給自費病人的 6 個決策建議

追求最高清除率（EASI 90+）→ 選 upadacitinib（Rinvoq）30 mg但需接受黑框警告與較高副作用率
長期安全性最重要、不想驗血 → 選 dupilumab（Dupixent）是台灣最早、健保有給付、長期 5+ 年安全紀錄最佳
癢主導型（半夜癢醒）→ 期待 nemolizumab（Nemluvio）抗 IL-31R 直接針對「癢」、止癢效果最快、但台灣尚未上市。在此期間 dupilumab 也是合理選擇。
怕針、要口服 → 選 abrocitinib 或 upadacitinib但需理解 JAK 黑框警告（≥ 65 歲、心血管病史、惡性腫瘤史避開）
對 dupilumab 失效 / 眼結膜炎難忍 → 換 lebrikizumab（Ebglyss）同 IL-13 路徑、但機轉略不同、每月 1 針
不能用生物製劑或 JAKi（懷孕、感染史、保險不允）→ NB-UVB 光療 + 短期 cyclosporine 過渡

生物製劑詳細介紹

① Dupilumab（Dupixent®／杜避炎®）

第一個獲 FDA 核准（2017）治療 AD 的生物製劑、抗 IL-4Rα、同時阻斷 IL-4 與 IL-13 的下游訊息。核准年齡：≥ 6 個月嬰兒、是目前最廣泛使用、長期安全紀錄最完整的生物製劑。

劑量：成人誘導 600 mg（2 針 300 mg）SC、之後 300 mg 每 2 週
常見副作用：注射處反應（10%）、結膜炎（8-15%、AD 特有現象、機轉不明）、齒齦炎；很少需停藥
台灣健保給付條件（自 2021 起）：EASI ≥ 24 + IGA ≥ 4 + 至少 2 種傳統治療失敗 + 專科醫師事前審查；通過後自費降至每針數千

② Tralokinumab（Adbry®／Adtralza®）

抗 IL-13 單株抗體、2021 FDA 核准、≥ 12 歲。療效略低於 dupilumab，但對部分 dupilumab 失效或不耐受者是替代。台灣已上市但需自費。

③ Lebrikizumab（Ebglyss®）

同抗 IL-13、但與 IL-13 結合的抗原表位不同、療效近似 dupilumab、維持期每月 1 針（更便利）。FDA 2024 核准、≥ 12 歲。台灣尚未上市（預計 2025-2026 引進）。

④ Nemolizumab（Nemluvio®）

抗 IL-31 受體單株抗體 — IL-31 是癢的主要訊息分子。止癢效果最快最強（1-2 週內癢分數降 60-70%）、適合「半夜癢到睡不著」的癢主導病人。但EASI 改善幅度較其他 IL-4／13 低、AAD 2024 建議搭配外用治療。FDA 2024 核准、≥ 12 歲。

JAK 抑制劑詳細介紹

FDA 黑框警告（適用於所有口服 JAKi）：重大心血管不良事件（MACE）、靜脈血栓栓塞（VTE）、惡性腫瘤（特別是淋巴瘤）、嚴重感染（帶狀皰疹、結核、機會感染）、死亡。源於 ORAL Surveillance（tofacitinib 用於 RA）的數據外推。高風險族群避開：年齡 ≥ 65 歲、現抽菸或長期抽菸、心血管病史、靜脈血栓史、惡性腫瘤史。

① Upadacitinib（Rinvoq®）

選擇性 JAK1 抑制劑、≥ 12 歲。30 mg／日是目前所有 AD 全身性治療中 EASI 75 達成率最高的選項（≈ 78%）。15 mg 為起始劑量、嚴重者可加至 30 mg。台灣已上市自費。

② Abrocitinib（Cibinqo®）

選擇性 JAK1 抑制劑、≥ 12 歲。100 mg 為標準、嚴重可 200 mg。起效快（一週內）、可間歇使用（停 2-4 週再啟動）。台灣已上市自費。

③ Baricitinib（Olumiant®）

JAK1／2 抑制劑、EU 與日本已核准 AD、美國 FDA 沒核准 AD 適應症（只有 RA、AA、COVID-19）。療效低於 abrocitinib、upadacitinib。台灣 AD 適應症尚未引進。

傳統口服免疫抑制劑（漸退場但仍有角色）

藥物	劑量	療效	注意
Cyclosporine	2.5-5 mg/kg/day、療程 ≤ 1 年	EASI 50 ≈ 50%；起效快	腎毒性、高血壓；橋接到生物製劑前的過渡
Methotrexate	10-25 mg／週 + folic acid	EASI 50 ≈ 40%	致畸胎、肝毒；長期可
Azathioprine	1-3 mg/kg/day	EASI 50 ≈ 40%	檢驗 TPMT；骨髓抑制
Mycophenolate mofetil	2-3 g/day	EASI 50 ≈ 40%	GI 副作用
口服類固醇	不建議常規使用	—	急性嚴重期短期 ≤ 2 週橋接、停藥反彈

台灣健保給付實務

健保 NHI（114/6/1 修正版本）同時給付 dupilumab、upadacitinib、abrocitinib 用於 12 歲以上中重度異膚；6–12 歲兒童適用（dupilumab only，條件較寬）。

客觀條件（12 歲以上）

病灶持續 ≥ 6 個月
EASI ≥ 16、紅腫體表面積 ≥ 30%（只算紅腫濕疹部位）、IGA 3–4
完整療程：① 照光治療（PUVA 或 nb-UVB）每週 ≥ 2 次、療程達 12 週 + ② 三種傳統免疫抑制劑中的至少二種，各足量使用 ≥ 12 週仍無效或不可耐受（成人足量：MTX ≥ 15 mg/週、AZA 2 mg/kg/d、CsA 5 mg/kg/d；青少年劑量減半）
或具有照光禁忌的醫療因素（光過敏、白化症、紅斑性狼瘡、皮膚癌等）可豁免照光要求

續用、暫緩與評估時點

初次申請：以 6 個月為一個療程，須事前審查（PASS）核准
16 週評估：未達 EASI 50 不可續用（dupilumab、upadacitinib、abrocitinib 三者均需此 gate）
續用：每 6 個月須再次事前審查，附治療前後照片
暫緩續用：生物製劑（dupilumab）使用 1 年後若 EASI ≤ 16，須暫停；JAK 抑制劑（upa / abro）114/6/1 起改為使用 2 年後若 EASI ≤ 16 才須暫停
復發後（再復發 50% 或 EASI ≥ 16）可重新申請；停藥 > 3 個月再申請視同新案

關鍵劑量規則

Dupilumab（成人）：起始 600 mg（300 mg × 2）→ 300 mg q2w
Upadacitinib：每日 15 mg 或 30 mg。EASI 16–20 限每日 15 mg；≥ 18 歲且 EASI ≥ 20 才可每日 30 mg
Abrocitinib：≥ 12 歲，每日 100 mg 或 200 mg 均可
Upa 與 Abro 只能擇一使用，僅於無法耐受副作用時可互換；皆不可與 cyclosporin 併用

其他生物製劑與 JAK 抑制劑（tralokinumab、lebrikizumab、nemolizumab、baricitinib）目前 NHI 未列入 AD 給付，須完全自費，月費約 NT$ 30,000–50,000。

維持期該繼續打、減量還是停藥？參考 2026 JAAD 真實世界研究：杜避炎® 減量竟比停藥更早復發。

完整逐條對照請見皮膚科常用藥物健保規範完整整理。

結語

異位性皮膚炎中重度治療在 2017 後完全改變、現在不必再忍著「就是會癢」。生物製劑（dupilumab、lebrikizumab）安全性最好、是長期首選；JAK 抑制劑（upadacitinib、abrocitinib）起效最快、清除率最高、但需理解黑框警告。NB-UVB 光療是經濟過渡選項。和您的皮膚科醫師依「療效目標、安全顧慮、便利性、預算」共同決定。新藥輩出、選擇前諮詢專科、別自行停藥。

延伸閱讀：異位性皮膚炎完整系列 — 外用治療完整衛教、合併症與特殊族群、嬰幼兒 AD 完整照護。

參考資料

Davis DMR, Drucker AM, Alikhan A, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with phototherapy and systemic therapies. J Am Acad Dermatol. 2024;90(2):e57-e96. 「來源」
Davis DMR, Frazer-Green L, Alikhan A, et al. Focused update: Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults. J Am Acad Dermatol. 2024;90(2):e43-e56.
Drucker AM, Morra DE, Prieto-Merino D, et al. Systemic immunomodulatory treatments for atopic dermatitis: update of network meta-analysis. JAMA Dermatol. 2022;158(5):523-532.
Silverberg JI, Simpson EL, Thyssen JP, et al. Efficacy and safety of abrocitinib in patients with moderate-to-severe atopic dermatitis (JADE COMPARE). JAMA Dermatol. 2020;156(8):863-873.
Guttman-Yassky E, Teixeira HD, Simpson EL, et al. Once-daily upadacitinib versus placebo in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis (Measure Up 1 and 2). Lancet. 2021;397(10290):2151-2168.
Silverberg JI, Yosipovitch G, Simpson EL, et al. Nemolizumab for atopic dermatitis (ARCADIA 1 and 2). Lancet. 2024;403(10433):1351-1361.
Simpson EL, Sinclair R, Forman S, et al. Lebrikizumab in moderate-to-severe atopic dermatitis (ADvocate 1 and 2). N Engl J Med. 2023;388:1080-1091.
UpToDate: Atopic dermatitis: Treatment of moderate to severe disease with systemic therapies and phototherapy. Accessed 2026-05.
台灣健保署：全民健康保險藥物給付規定 — Dupilumab 用於異位性皮膚炎（110 年公告、續修訂）。

When to step up to systemic therapy

EASI ≥ 16 or IGA ≥ 3, BSA ≥ 10% with ≥ 3 nights/week sleep disturbance, DLQI ≥ 11 or POEM ≥ 17, or 4-8 weeks of adequate topical care without control.

Phototherapy

NB-UVB (311 nm) 2-3×/week × 12-24 weeks; EASI 50 ~ 50-60%. Pregnancy-safe. UVA1 for acute exudative AD (limited Taiwan availability). PUVA largely retired.

Biologics (subcutaneous, best safety)

Dupilumab (anti-IL-4Rα): every 2 weeks SC, EASI 75 ~51%, ≥ 6 months age, FDA 2017, conjunctivitis 8-15%. Taiwan NHI-covered (EASI ≥ 24, IGA ≥ 4, prior failures).
Tralokinumab (anti-IL-13): every 2 weeks SC, EASI 75 ~33%, ≥ 12 y.
Lebrikizumab (anti-IL-13, newer): every 4 weeks SC maintenance, EASI 75 ~53%, FDA 2024 ≥ 12 y.
Nemolizumab (anti-IL-31R): every 4 weeks SC, itch reduction ~70% (highest), EASI 75 ~36%, FDA 2024 ≥ 12 y.

JAK inhibitors (oral, fastest, FDA black-box)

Upadacitinib (JAK1) 15-30 mg/day, EASI 75 up to 78% (highest), ≥ 12 y. Onset 1-2 weeks.
Abrocitinib (JAK1) 100-200 mg/day, EASI 75 ~60-73%, ≥ 12 y.
Baricitinib (JAK1/2): EU and Japan approved for AD; not FDA-approved for AD. EASI 75 ~25-30%.

Black-box: MACE, VTE, lymphoma, serious infections. Avoid age ≥ 65, smokers, prior CV/VTE/malignancy.

Traditional immunosuppressants

Cyclosporine 2.5-5 mg/kg/day (≤ 1 year, fast acting); methotrexate 10-25 mg/week; azathioprine 1-3 mg/kg/day (check TPMT); mycophenolate 2-3 g/day. Systemic steroids only as short-term bridge.

Decision framework

Highest clearance and oral preference → upadacitinib 30 mg. Best long-term safety, no labs → dupilumab. Itch-dominant → nemolizumab. Failed dupilumab → lebrikizumab. Cannot use biologic/JAKi → NB-UVB + cyclosporine bridge.

Bottom line

Modern AD treatment offers 4 biologics + 3 JAKi reaching EASI 75 in 33-78% of patients. Dupilumab remains the safest first-line; upadacitinib provides the fastest, deepest clearance with black-box trade-off; nemolizumab uniquely targets itch. Discuss with your dermatologist based on goals, safety profile, convenience, and cost.

異位性皮膚炎全身性治療完整衛教生物製劑、JAK 抑制劑、光療詳細比較