乾癬致病機轉 · IL-23 / IL-17 軸
迷思 1：乾癬就是「癬」，是黴菌感染
「我以為乾癬是黴菌，要用治香港腳的藥。」
乾癬不是黴菌、不是感染、不是「癬」。它是免疫系統失調造成的慢性發炎，英文是 psoriasis，跟 tinea（癬）完全不同。
名稱會讓人誤解 — 中文「乾癬」、舊稱「牛皮癬」聽起來像癬類，但兩者完全不一樣：
| 乾癬 Psoriasis | 體癬 / 香港腳 Tinea | |
|---|---|---|
| 本質 | 免疫系統失調 · 自體發炎 | 黴菌（皮癬菌）感染 |
| 傳染 | 不會 | 會，接觸傳染 |
| 外觀 | 厚銀白色鱗屑、邊界清楚紅斑、好發手肘膝蓋頭皮 | 環狀、邊緣脫皮、中央較淡 |
| 治療 | 外用維他命 D / 類固醇 / 光療 / 生物製劑 | 抗黴菌藥膏（Terbinafine、Clotrimazole） |
| 用錯藥 | 抗黴菌藥膏對乾癬無效 | 類固醇藥膏會讓黴菌惡化（tinea incognito） |
所以分不清楚時 — 請皮膚科醫師看，不要自己對症下藥。
迷思 2：乾癬會傳染給家人
「我這樣脫皮一塊塊紅紅的，我老婆和小孩會不會被傳染？」
乾癬絕對不會透過皮膚接觸、共用毛巾、共用浴室傳染。它是身體內部的免疫反應，不是病原體。
但是 — 乾癬有家族傾向：
- 單親有乾癬：子女終生發病風險約 10-15%
- 雙親都有：子女風險約 40-50%
- 沒有家族史：一般人風險約 2-3%
這是基因遺傳傾向，不是「傳染」。家人不會因為跟乾癬病人共用碗筷、抱抱、握手而得乾癬。
迷思 3：擦類固醇藥膏會傷皮膚、用越久越糟
「我聽說類固醇會讓皮膚變薄、皮膚黑掉、上癮戒不掉。」
短期、依強度部位選對的類固醇藥膏是非常安全的第一線治療。乾癬病灶厚，反而需要中強度以上類固醇。
關鍵在「正確使用」：
- 選對強度：身體 / 四肢厚塊可用 Class II-III（強），臉/腋下/外陰只能用 Class VI-VII（弱）
- 急性期 1-2 次/天連用 2-4 週，進入維持期改週末 2 次
- 常與維他命 D 衍生物（Calcipotriol）合用 — 健保有 Daivobet（Calcipotriol/Betamethasone）合一藥膏，可以減少類固醇使用量
真正會出問題的是「自己長期亂擦最強類固醇」，不是醫師處方。詳細參考 異膚 6 大迷思 中的類固醇恐懼症說明。
迷思 4：乾癬只是皮膚問題，不會影響其他器官
「不痛不癢就只是皮膚問題，可以不管。」
乾癬是全身性發炎疾病，不只影響皮膚。可能合併關節炎、代謝症候群、心血管疾病、憂鬱。
乾癬病人需注意的合併症：
- 乾癬性關節炎（PsA）：約 30% 乾癬病人會有，典型對稱性遠端指間關節腫痛、晨間僵硬，延誤治療會關節變形不可逆
- 代謝症候群：肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓盛行率高於一般人
- 心血管疾病：中重度乾癬的心肌梗塞風險 1.5-2 倍
- 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：盛行率高 2 倍
- 發炎性腸道疾病（IBD）：克隆氏症、潰瘍性結腸炎風險增加
- 憂鬱、焦慮：盛行率約一般人 2 倍
所以乾癬病人不只要看皮膚科，也要定期量血壓、檢查血糖血脂、若有關節痛及早轉風濕免疫科。
迷思 5：乾癬要忌口、不能曬太陽
「我聽說乾癬要禁海鮮、禁酒、禁辣、避光。」
適度日曬對乾癬有幫助（這就是光療的原理）。飲食上沒有「絕對禁區」，但戒菸戒酒、控制體重有實證支持。
有實證的生活習慣建議：
- 戒菸：抽菸與乾癬發作頻率、嚴重度、治療反應差直接相關
- 節制飲酒：酒精會加重乾癬，還會限制 Methotrexate / Acitretin 等口服藥的使用。服用 Acitretin（口服 A 酸治乾癬，跟青春痘的 Isotretinoin 不同）期間及停藥後 3 年內必須完全戒酒，因為酒精會把 acitretin 轉酯化回半衰期極長的 etretinate，使致畸胎風險延長
- 減重：肥胖病人減重 5-10% 可以顯著改善乾癬，並提升生物製劑反應
- 地中海飲食：橄欖油、蔬果、魚 — 有觀察性證據改善發炎
- 避免突然停類固醇（口服或全身性） — 可能反彈成紅皮型 / 膿皰型乾癬急症
沒有實證需禁的食物 — 沒有「禁海鮮、禁辣、禁牛奶」一說。適度日曬（不是曬到曬傷）事實上有助病灶 — 醫療上的 NBUVB 光療就是利用這原理，但需在皮膚科控制下進行。
迷思 6：生物製劑會破壞免疫力，容易生病
「打生物製劑等於壓抑免疫，以後感冒癌症風險會變高吧？」
新一代生物製劑（IL-17 / IL-23 抑制劑）非常專一，只阻斷致病通路，不像類固醇/環孢素全面壓抑免疫。10 年以上長期數據安全。
不同生物製劑的安全特性：
| 類別 | 代表藥物 | 給藥 | 感染風險 |
|---|---|---|---|
| IL-23 抑制劑 | Guselkumab（特諾雅）、Risankizumab（喜開麗）、Tildrakizumab | 每 8-12 週皮下 1 針 | 低 |
| IL-17 抑制劑 | Secukinumab（可善挺）、Ixekizumab（達癬通）、Bimekizumab | 每 4 週皮下 | 低（注意黴菌感染特別是念珠菌） |
| IL-12/23（老一代） | Ustekinumab（喜達諾） | 每 12 週皮下 | 低 |
| TNF 抑制劑 | Adalimumab（復邁）、Etanercept（恩博）、Infliximab（類克） | 每 1-2 週皮下 / 點滴 | 較高（結核、B肝再活化需特別注意） |
| 口服小分子 | Apremilast（喜樂寶 Otezla）、Deucravacitinib(Sotyktu) | 每天口服 | 很低，但效果較弱 |
使用前的必要篩檢：結核病、B 型肝炎、C 型肝炎、HIV，若陽性需先處理。使用中需每年追蹤抽血。長期數據（10+ 年）顯示腫瘤風險與一般人無異。
迷思 7：乾癬會自己好，不用認真治療
「我這次發作，等天氣轉熱應該會好，先不用治療吧？」
乾癬是慢性反覆性疾病，雖然會有自然消長，但不主動治療會持續發炎，長期累積關節傷害、心血管傷害、生活品質崩盤。
乾癬的自然病程：
- 多數呈現慢性反覆型 — 病灶起起伏伏，完全消失少見
- 冬季比夏季嚴重（光療效應 + 乾燥）
- 壓力、感染（咽喉鏈球菌可誘發點狀型乾癬）、藥物（Lithium、β-blocker、抗瘧藥）可誘發或惡化
「拖」的代價：
- 累積關節傷害（一旦變形不可逆）
- 累積心血管發炎風險
- 越拖治療反應越差（過去叫 "delay = miss the opportunity"）
- 嚴重影響工作、社交、心理
治療階梯（依嚴重度）
| 嚴重度（PASI / BSA） | 治療 |
|---|---|
| 輕度（BSA < 3%, PASI < 5） | 外用藥：Calcipotriol、類固醇、Tazarotene、保濕 |
| 中度（BSA 3-10%, PASI 5-10） | 外用 + 光療 NBUVB（每週 2-3 次） |
| 中重度（BSA > 10%, PASI > 10, DLQI > 10） | 口服：Methotrexate、Cyclosporine、Acitretin（Neotigason 新定康癬，25-50 mg/day；育齡女性需停藥後避孕 3 年）、Apremilast |
| 重度 / 健保生物製劑條件 （PASI > 10 + DLQI > 10 + 至少 2 種傳統療法失敗） | IL-23 抑制劑（Guselkumab / Risankizumab / Tildrakizumab）— 給藥最方便、安全性最佳 |
| IL-17 抑制劑（Secukinumab / Ixekizumab）— 起效快、皮膚清除率最高 | |
| 合併乾癬性關節炎 | TNF 抑制劑、IL-17 抑制劑、JAK 抑制劑都可選 |
| 急症 | 紅皮型 / 膿皰型乾癬需住院，點滴 + 環孢素 / 生物製劑救援 |
常見問題（PTT / Dcard 上常被問的）
Q
乾癬 PTT 推薦的乳液 / 洗髮精有用嗎？
A
頭皮乾癬常被推薦：Nizoral(Ketoconazole)、Capasal、T/Sal、Sebcur 含焦油/水楊酸、Clobetasol scalp solution（處方）。身體乾癬：QV、Cetaphil、Eucerin、CeraVe 大量保濕。重點：單純保養品無法治乾癬，要搭配 Calcipotriol+類固醇藥膏（健保有 Daivobet 合一藥膏），嚴重者光療或生物製劑。
Q
乾癬多久會好？一輩子治不好嗎？
A
慢性反覆性疾病，不可斷根但能高度控制。新一代IL-17/23 抑制劑可達PASI 90-100（病灶幾乎完全清除），持續打藥維持。冬季比夏季嚴重（光療效應），戒菸戒酒減重對控制有實質幫助。
Q
乾癬健保給付生物製劑條件？
A
中重度乾癬(健保要求：PASI ≥ 10（或膿疱性 BSA ≥ 10%）+ 照光無效或不適合 + 至少二種傳統治療失敗（MTX、acitretin、CsA、apremilast、deucravacitinib，114/6/1 起新增後二者）)健保給付 IL-17 抑制劑(Secukinumab、Ixekizumab、Bimekizumab 115/5/1 新增)、IL-23 抑制劑(Guselkumab、Risankizumab)、IL-12/23(Ustekinumab)、TNF 抑制劑等。新增 Spesolimab（113/7/1）限全身型急性膿疱性乾癬使用。「PASI 10／10／10 三 10 標準」中 DLQI ≥ 10 是臨床口訣，非健保條文硬性要求。自費約每 4-12 週 NT$ 30,000-50,000/針。
Q
乾癬會不會傳染給家人？
A
絕對不會傳染。但有家族傾向：單親有乾癬子女風險 10-15%，雙親都有 40-50%。共用毛巾、抱抱、共桌吃飯不會傳染。
Q
乾癬可以曬太陽嗎？飲食要避什麼？
A
適度日曬有助病灶（這就是 NBUVB 光療的原理）。但要避免曬到曬傷。飲食戒菸戒酒有實證有助，沒有「絕對禁區」。地中海飲食（蔬果橄欖油魚）有觀察性證據改善。減重 5-10% 可顯著改善。
臺灣皮膚科醫學會 2024 乾癬治療共識重點
TDA 2024 尋常型乾癬治療共識整理重點：
- 嚴重度定義：輕度 = BSA < 10% + PASI < 10 + DLQI < 10。三項任一超標即視為中重度。
- 「特殊區域型」例外：即使 BSA 不大，病灶若在臉部、手掌、腳底、生殖器、頭皮、指甲，均視同中重度，可申請積極治療。
- 最佳治療目標：現代乾癬治療目標已提高到△PASI ≥ 75（病灶減少 75% 以上）維持原方案；△PASI 50-75 + DLQI > 5 應調整；<50 必須調整。最終目標 PASI 100（完全清除）。
- 外用藥物優先順序（輕度乾癬）:
- 第一線：Calcipotriol（維生素 D 衍生物）+ 外用類固醇。台灣健保已有 Calcipotriol/Betamethasone 合一藥膏（Daivobet 得膚寧），軟膏 / 凝膠 / 泡沫液三種劑型。
- 泡沫液生物可利用性最高，軟膏對厚塊療效最好。
- 水楊酸、煤焦油(coal tar)為輔助 / 緩和性治療。
- 指甲乾癬：採用mNAPSI（改良版指甲乾癬嚴重程度指數）評估，觀察 6 項指甲特徵 — 點狀凹陷、白甲、紅色斑點（月牙）、甲床剝離、甲下線狀出血、粉碎狀指甲、甲床增厚角質化。
- 口服小分子:Apremilast（Otezla 喜樂寶）列為第一線口服小分子；Deucravacitinib(Sotyktu)是新一代 TYK2 抑制劑。
- 生物製劑：在 phototherapy 失敗或不確定能否達到目標時，可直接從生物製劑或小分子起始（不再強制傳統口服失敗才能用）。
- Acitretin 合併光療（Re-PUVA / Re-NB-UVB,口服 retinoid 加 PUVA / NB-UVB 合併治療）：BAD 2010 acitretin 指引認可、BAD 2022 NB-UVB 指引 R12(↑)亦支持，能加快清除速度、減少 UV 累積劑量，並可能降低 PUVA 長期皮膚癌風險，是處理頑固性斑塊型 / 紅皮型 / 膿皰型乾癬的合理組合。Goulden 2022, BJD
- BAD 2022 NB-UVB 光療指引(乾癬重點):
- R10(↑↑):慢性斑塊型乾癬中重度、外用治療反應不足者強烈建議 NB-UVB
- R11(↑):選定的全身性藥物(如 MTX、acitretin、生物製劑)可考慮加上 NB-UVB以加速清除
- R12(↑):NB-UVB + Acitretin合併(類 Re-PUVA 概念)
- R20(↑):掌蹠型乾癬(palmoplantar psoriasis)可考慮 NB-UVB(局部設備)
- R21(↑):掌蹠膿皰症(palmoplantar pustulosis)可考慮 NB-UVB
- R3(↑↑):啟動前以 MED(Minimal Erythema Dose,最小紅斑量、皮膚剛開始發紅的紫外線劑量)測試或膚色分型決定起始劑量
- 治療外的健康管理：減重、戒菸、限制飲酒、運動 — TDA 2024 強調「熱量限制和運動」與藥物併行。
想了解乾癬的基礎？
乾癬的 6 大臨床亞型、嚴重度評估（PASI / BSA / IGA / DLQI）、誘發因子、合併症警訊與診斷流程，請看 乾癬完整衛教。
結語
乾癬不是癬、不會傳染、不只是皮膚問題，但它是可以高度控制的。從 1990 年代只有外用藥膏 + 光療，到現在IL-17 / IL-23 抑制劑可以做到 PASI 100（病灶幾乎完全清除），治療的天花板已經完全不一樣。不要拖，不要怕生物製劑 — 找專科醫師討論最適合你的治療策略。
延伸閱讀：關於類固醇藥膏正確使用，看 異膚 6 大迷思；若鱗屑出現在頭皮，可能是頭皮乾癬或脂漏性皮膚炎，需鑑別。也提醒：2026 JAAD 多模態 LLM 研究顯示 AI 對乾癬的辨識準確率只有 18%、不適合用 ChatGPT / 手機 App 自我診斷。
延伸閱讀：乾癬完整系列 — 乾癬完整衛教(分型、診斷、嚴重度)、乾癬外用治療、乾癬全身性治療。
參考資料
- Menter A, et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management of psoriasis with biologics.J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):1029-1072. 「來源」
- Elmets CA, et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapy and alternative medicine modalities for severe disease.J Am Acad Dermatol. 2021;84(2):432-470. 「來源」
- Armstrong AW, Read C. Pathophysiology, clinical presentation, and treatment of psoriasis: a review. JAMA. 2020;323(19):1945-1960. 「來源」
- Reich K, et al. Risankizumab (Skyrizi) compared with adalimumab in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis (IMMvent).Lancet. 2019;394(10198):576-586. 「來源」
- Armstrong AW, et al. Deucravacitinib (Sotyktu) — selective TYK2 inhibitor for moderate-to-severe plaque psoriasis (POETYK PSO-1).J Am Acad Dermatol. 2023;88(1):29-39. 「來源」
- Blauvelt A, et al. Bimekizumab (Bimzelx) — dual IL-17A/F inhibitor (BE READY/BE VIVID).N Engl J Med. 2021;385(2):130-141. 「來源」
- UpToDate: Psoriasis: Treatment. Accessed 2026. 「來源」
- 台灣乾癬協會 — 治療資源與健保給付資訊 「來源」
- Taiwan Dermatological Association. 尋常型乾癬治療共識手冊（2024 年版）.
- Ormerod AD, Campalani E, Goodfield MJD. British Association of Dermatologists guidelines on the efficacy and use of acitretin in dermatology. Br J Dermatol. 2010;162(5):952-963. 「來源」
- Goulden V, Ling TC, Babakinejad P, et al. British Association of Dermatologists and British Photodermatology Group guidelines for narrowband ultraviolet B phototherapy 2022. Br J Dermatol. 2022;187(3):295-308. 「來源」