Ch.217 Hair Transplantation 植髮

1. Overview（概論）

• 因落髮接受手術（surgical procedures for hair loss）的病人大多是 male pattern baldness（MPB）或 female pattern hair loss（FPHL）103-38。p.3931
• Surgical techniques：hair transplantation、alopecia reduction、transposition flaps；後兩者目前很少使用（rarely used）。p.3931
• Follicular units（FUs）是現代植髮的基本單位（follicular unit transplanting，FUT）。p.3931
• Donor harvest 兩大方法：strip harvesting 與 follicular unit excision（FUE）；FUE 可（may）藉多種技術與器械完成。p.3931
• Minoxidil 或 finasteride 可能（may）使 MPB 與 FPHL 停止或部分逆轉，所以常（often）適合在手術前先試用藥物，或與手術同時使用103-38。p.3931
• 其他可能有益的新做法：bio-enhanced storage solutions 與 platelet-rich plasma（PRP）。p.3931

2. Classification of Pattern Hair Loss（落髮分級）

• Hamilton-Norwood classification：MPB 由 mild Type I 到 severe Type VII；另有 Norwood Type A variant（IIa–Va）。p.3931–3933
• FPHL：Ludwig 分 3 個 grade；Olsen 依觀察到的 「Christmas-tree」pattern 另訂分類。p.3931
• 絕大多數（a large majority）男性病人不會進展超過 Type VI：Norwood 發現到 79 歲時只有 11% 是 Type VII；Unger 研究 328 位 >65 歲男性，只有 13.7% 是 Type VII（課本內文數字）。p.3931
• 因此把所有或多數（all or most）病人當作會發展成 Type VI 來規劃算是合理謹慎；例外是比平常更早出現明顯程度 MPB 或 Diffuse Unpatterned Alopecia 的人（individuals with earlier than usual onset of significant degrees of MPB or Diffuse Unpatterned Alopecia），尤其有 Type VII MPB 家族史者，此時較明智（wiser）的做法是規劃為會進展到 Type VII。p.3931
• 依 Hamilton 研究，79% 青春期後女性至少有輕度 Hamilton/Norwood pattern 落髮。p.3931

Table 217-1、Table 217-2，p.3934（只節錄 Type VII 列；已對照原頁）。Hamilton 18–29 歲組 Type I 為 110（60%）。

3. Patient Selection（病人選擇）

Evaluation（評估步驟）

• 初診先釐清落髮是否為暫時性或對藥物有反應；dermoscopy 可能（may）是評估病因很有用的方法。p.3931
• 若落髮不屬於上述暫時性或對藥物有反應者（Provided this is not the case），手術評估第一步：評估目前與未來預期的 donor area 與 recipient area 大小；準確評估 donor/recipient ratio 取決於專業經驗、patterned hair loss 的家族史，最重要的是病人的年齡。p.3933
• 第二步：評估 hair characteristics（Table 217-3）；不必全部具備，但每一項都會改善外觀。p.3933

Table 217-3，p.3935。

Safest donor area（SDA）

• Unger 研究 328 位 >65 歲男性，在 rim hair 區內畫出每 4-mm circle 有 ≥8 根毛髮的區域，稱為「safe」，後稱「safest」donor area（SDA）。p.3931
• 多數病人一生可從 SDA 切取相當於 3–5 條、每條 10 mm 的 strip；每條依 donor density 可得 1500–2750 FUs。p.3931
• FUE 可讓 SDA 稍微擴大，但沒有部分醫師宣稱的那麼多。p.3931

Stage、age、gender

• 作者不採嚴格的分期、年齡、性別規則；recipient area 不必完全禿也能成功手術，在 MPB 較早期植髮有重要優點，但技術要求高。作者不認為需要剃除 recipient area。p.3933
• 沒有明確年齡限制，但年輕病人（尤其 <25 歲）應採較保守計畫，並鼓勵藥物治療；SDA 要保留足夠頭髮供至少 1 次未來手術，以防出現預期外的落髮區（in the event of unexpected areas of hair loss）。p.3933
• 女性：多數女性 donor area 不夠大或密度不夠，無法處理所有最終禿的區域，所以有些醫師認為女性「rarely」適合103-38；但作者經驗與專家調查似乎（appears）相反。p.3931
• 作者非正式調查專家：多數（13 of 22）認為 >50% 女性有足夠 donor hair 可做至少 1 次植髮。p.3933
• Donor/recipient ratio 不理想時，聚焦 cosmetically strategic areas：女性最常是 frontal area 與 part-line（part-line 通常是 5-mm 寬的前後向通道），通常（usually）能明顯改善且滿意度高。p.3931、p.3933

Other indications（其他適應症）

• 手術疤痕、congenital areas of hair loss（e.g. temporal triangular alopecia）、改變髮際線；在適當照護下也成功改善 cicatricial alopecia（e.g. end-stage central centrifugal cicatricial alopecia）與 radiation therapy 後的禿髮。p.3933
• 主要用於頭皮，特定病例也可植於 eyebrows 與 beard area。p.3933

Racial differences（種族差異）

• 白人平均每個 FU 含 2.3 根毛髮（an average of 2.3 hairs）；其他種族通常（usually）hair density 較低、每個 FU 的毛髮數也較少107-28。p.3942
• 亞洲人的 hair shaft diameter 一般比白人大且較直，較容易裝入 implanter。p.3946

4. Risks, Precautions & Positioning（術前準備）

• 術前聯絡病人的醫師討論重大醫療問題；手術室應備有基本監測與 advanced life support 的藥物與設備。p.3934
• 雖然很少（rarely）需要，病人有重大潛在健康風險（significant underlying health risks，包括嚴重 cardiovascular conditions、某些 respiratory problems、seizure disorders）時，作者偏好有 anesthetist／anesthesiologist 在場。p.3934
• 盡可能停用可能（may）不利於出血或癒合的藥物：acetyl salicylic acid、NSAIDs，以及可能造成出血問題的天然補充品如 garlic、Ginkgo biloba；鼓勵術前 10 days 停止飲酒（可能延長 bleeding time）。p.3934
• 取 donor strip 時採 prone position（「doughnut」pillow）；做 recipient sites 與植入時採 semisupine，處理 vertex 下半部時改 prone。p.3934

Table 217-5，p.3937；Table 217-4（器械與耗材清單）p.3937。

5. Recipient Area Design（受區設計）

• 男性 MPB 植髮區分 4 區：(1) frontal area（擬定髮際線到兩側 tragus 間的冠狀線）；(2) midscalp（到頭皮由與地面平行轉為大致垂直（more or less vertical）處）；(3) vertex（其餘禿髮區）；(4) 上述 3 區旁的 evolving areas（毛髮看起來可能是暫時性）。p.3931
• 通常（commonly）每次手術處理 3 大區之一加上鄰近 evolving areas；偶爾延後處理 evolving areas，此時要保留足夠 grafts，除非最終目標是「isolated frontal forelock」。p.3931
• 手術當天早上用 grease pencil 畫出範圍。Hairline 前緣中點盡量高到病人可接受，但幾乎都落在垂直額頭轉為水平頭皮處。p.3935
• 外側界以 supratemporal「humps」（只含暫時性毛髮的半球形區域）決定；hairline 外端以輕微外展接到 humps，形成圓角，通常（usually）留下含 frontotemporal recessions 的成熟髮際線。p.3935
• Frontal area 後緣以弧形收尾，若病人不再往後植或 donor 不足，仍呈自然落髮型態；midscalp 同理。Vertex 可植整區或其預期的周邊。p.3935
• 經驗較少者考慮用 1-cm² 方格模板估計面積與所需 graft 數，可能（may）有幫助。p.3935

6. Donor Area Determination（供區選擇）

• 選擇 donor strip 的位置與寬度是植髮最重要的決定之一。第一次手術作者通常（typically）選 fringe hair 最密區的中間；男性延伸到 temporal region，女性止於耳後。p.3935
• MPB 的 fringe hair 由上下緣逐漸流失，這個位置的移植毛髮最可能是永久的。p.3936
• 之後每次取條都包含前次疤痕及其上下的 donor hair，所以不論做幾次都只有 1 條疤。p.3936
• 弄濕頭髮有時（sometimes）可幫助找出已變稀的上下界；hand-held densitometer 可較客觀量化 donor density。p.3936
• 確定 donor area 後，剪短 10–18 mm 寬區域的頭髮至約 2 mm，以 alcohol 與（通常）iodine-based antiseptic 消毒。p.3936
• FUE 可取自稍微擴大的 SDA，但仍須小心（wary）不要離 SDA 太遠；重複取髮會讓點狀疤更多更密；為減少此問題，部分（some）FUE 醫師建議「splitting individual multi-hair FU in vivo」，但此技術尚未證實受區與供區毛髮存活良好。p.3936

7. Strip Harvesting（條狀取髮）

• 又稱 unified tissue harvest technique，是多數植髮醫師最常用的 donor harvest 方法；可從 SDA 最密區取大量 grafts，只留一條線狀疤，由好的植髮醫師操作時通常（typically）不明顯。p.3939
• FUE 與 strip 是目前兩大方法；作者認為 FUE 只在特定病人最適合，strip 有更多長期證實的好處，把 FUE 宣傳為「minimal incision surgery」完全沒有根據；好的植髮診所應兩種都能提供。p.3936–3937

Anesthesia（麻醉）

• 術前約半小時給 oral sedatives（e.g. diazepam、lorazepam）；部分（some）可能（may）較焦慮、難以忍受長時間手術者，可由 anesthetist／anesthesiologist 給 conscious sedation。p.3939
• Local anesthesia 通常（usually）用 1% 或 2% lidocaine + 1 in 100,000 epinephrine，打在剪髮區下緣與外側；在 lidocaine 失效前再給長效的 bupivacaine。p.3939

Strip removal（取條）

• 依 scalp laxity 決定寬度，作者通常（typically）8–15 mm，通常（usually）中段較寬、往 temporal 漸窄。p.3939
• 寧可取得比檢查所估的稍窄（slightly narrower），保留誤差空間，以降低 high-tension donor closure 及因此產生較寬疤痕的可能103-38。p.3939
• 切取前以 10–40 mL normal saline 做 tumescence：增加組織 turgor，從而（thereby）減少出血，也限制毛囊扭曲（否則可能（might）造成 FU transection）。p.3939
• 作者通常（typically）用單刃刀沿毛髮出口角度切；切口超出剪髮區兩端約 2 cm，兩端以 No. 15 刀片收成 30° 角以減少 dog ears。p.3939
• 第一次手術切到 high subcutaneous fat，減少神經血管傷害；之後的手術若原供區深處已形成纖維疤痕組織，切口可（may）加深以移除之（avascular、佔空間、牽拉傷口邊緣，增加張力並妨礙癒合）。p.3939
• 整條分 3 段切取，每段縫合後再評估剩餘部分的 laxity。出血旺盛的血管以 unipolar hyfrecator 燒灼。p.3939
• 縫合：single-layer running suture 或 bi-layered closure（作者覺得張力高於理想或 scalp hyperlaxity 時通常（typically）採用）；作者用 3.0 PDS II 皮下間斷縫合、2.0–4.0 Prolene 或 Supramid 表層縫合；作者偏好縫線勝於 staples。p.3939
• 疤寬通常（usually）0.2–1.5 mm，與取條次數無關；作者認為主要因為幾乎總是盡量（nearly always try to）選擇能以「minus 1 到 minus 2」tension 縫合的 strip 寬度（本可再寬 1.0–2.0 mm）。p.3938（Fig. 217-5）

Trichophytic closure

• 偶爾用於曾癒合成較寬疤痕，或頭髮很短且膚色髮色對比強的病人：在下側傷口緣切除很薄一片表皮（距邊緣 <1 mm），若操作正確（if properly done），被切斷的毛囊會從疤中間長出。p.3939–3940
• 可能缺點：暫時性 folliculitis、穿過疤痕的毛髮方向改變、疤內毛囊密度改變（對很短髮者可能比細疤更明顯）；頭皮較緊者應避免（若取同樣寬度的 strip，傷口張力會稍增）。p.3940

8. Follicular Unit Excision（FUE）

• 直接從頭皮逐一取出 FU；punch 一般 0.8–1.2 mm，以 forceps 輕拉取出；傷口以 secondary intention 在 7–10 days 癒合，留下多個小白疤。p.3940
• 最重要的優點：沒有 linear scar，點狀疤即使剪很短也不太明顯；適合想留極短髮、易形成寬疤、怕線狀疤者，或 strip 已不適合時補充 grafts。p.3940
• 最主要缺點：若病人將發展到超過 Type V（需 >6000 FUs），因多數病人（in most patients）的 FUE 是每 third 或 fourth FU 取 1 個，donor area 需為 strip 的 3 to 4 times，必須超出 SDA；其中許多 FU 的毛髮較不可能永久、日後可能（may）消失，SDA 以外的 fringe 逐漸流失及／或 miniaturized 時，小 hypopigmented scars 可能露出；最壞情況（worse-case scenario）下過度取髮可能造成難以矯正的 moth-eaten appearance。p.3940
• 多數兩法都做的醫師仍發現 FUE 的 transection rates 較高；FUE 是盲取，每個 FU 都有被切斷風險，strip 只有邊緣的 grafts 易受傷。p.3940–3941
• FUE grafts 傾向（tend to）較 skeletonized、周圍支持組織少；strip grafts 則傾向（tend to）有較多保護組織，被認為（believed）能給 FU 更多保護，並可能（likely）有助於 strip 手術較高的存活率與生長。評估 FUE grafts 生長的存活研究很少，已完成的少數顯示（FUE grafts）存活較低。p.3941
• 作者最常（most often）建議 FUE 補充而非取代 strip，除非是利大於弊的特定病人（except in select patients for whom the benefits outweigh the drawbacks）；預後差（MPB Type VI 或 VII）者建議先做 strip 再做 FUE，以最大化一生可取的永久毛髮。FUE 可用來取 FU 植入 strip 的線狀疤（疤比平均寬或不再計畫取條時尤其適合）；在部分病人也可能（may）有助於使茂密的 temple 變稀。p.3941
• Anesthesia：與 strip 相同，手術當天早上給 oral sedation；local anesthesia 則是在取髮區剃髮並以（通常）povidone iodine 消毒後，以 ring block 圍繞取髮區施打。p.3941

Table 217-7，p.3942（已對照原頁）。

Table 217-6，p.3939：表註寫 typical strip harvesting 的總切口長度與疤痕總面積遠小於 typical FUE（表註以 1 mm diameter punch 敘述，並另列 0.9-mm punch 為 565.2 cm、12.71 cm²，0.8-mm punch 為 502.4 cm、10.048 cm²）。

Instrumentation & body FUE

• FUE 是依賴醫師團隊且依賴器械的手術：manual punch、motorized device（sharp 或 dull tip、rotatory 或 oscillatory head）到 robotic systems（e.g. ARTAS）。所選器械最重要的性質（most important properties of the instrument chosen）：graft 周圍保留的組織量、transection rate、點狀疤大小、適應組織特性的彈性。p.3942（ARTAS 見 Fig. 217-8C，p.3941）
• Body to scalp FUE 用於頭皮 donor 不足者；曾觀察到（have been observed）取自 beard 與 chest 的毛髮生長率最高。但生長速度、捲度、粗細不同，不建議植於 hairline；可混植在頭皮移植毛髮後方增加密度或遮疤。p.3942

9. Graft Preparation & Storage（移植體處理與保存）

Strip harvesting

• 以 stereoscopic microscopes 或放大鏡處理：先「slivering」（切成一個 FU 寬的薄片，每片含 4–10 FUs），再分成單一 FU。p.3942
• FUs 自然以 1–4 根毛髮成簇（Fig. 217-3 說明寫最常（most often）為 2–5 根成群）。偶爾把兩個很近的 FU 合成「follicular family」（FF）。p.3935、p.3942
• FUs 與 FFs 比大型 multi-FU grafts 遠更容易（far more susceptible）在處理、保存、植入時受傷，技術員需長期訓練與監督。p.3942
• 理想的 FU 去除大部分表皮，呈 tear shape：尖端靠近表皮、較厚的一端在皮下組織，使 follicle isthmus、hair bulge、dermal papilla 周圍保留真皮與皮下組織103-38。p.3942
• Strip grafts 修成「tear drop」形，保留附屬構造並留下足夠脂肪保護毛囊；motorized FUE grafts 則 skeletonized、「naked」，且帶有過多需修除的表皮（Fig. 217-8B）103-38。p.3941（Fig. 217-8）
• 部分切斷的毛髮若 distal two-thirds 或 proximal half 完整就不丟棄，但植在外觀較不重要處（生長不可預測）。p.3942
• FUE grafts 的處理通常（typically）主要是移除部分切斷 FU 的受損毛囊，並依毛囊數分類。p.3942–3943

Graft storage（保存）

• Grafts 從取出到植入要保持濕潤且冷藏（Petri dish 放在冰袋或電子冷卻裝置上）。p.3942–3943
• Graft 存活率隨離體時間下降；不利因素：ischemia-induced hypoxemia、ATP depletion、ischemia-reperfusion injury。p.3943
• 越來越多人以 hypothermic tissue–holding solutions（e.g. HypoThermosol）取代靜脈輸液（e.g. lactated Ringer）；有些人在保存液加 liposomal ATP。p.3943

10. Recipient Site Creation & Graft Density（受區切口與密度）

• 以 hypodermic needles 或裁切成 graft 大小的小刀片製作；先以（通常 typically）1% lidocaine + 1 in 100,000 epinephrine 做 ring block，之後視需要表淺間歇注射 1 in 50,000 epinephrine 或 normal saline 止血；此浸潤另可把受區既有毛髮撐開、減少切口時傷及既有毛髮的風險，藥液消散後切口靠攏，密度更高。p.3943
• 所有切口都要與既有 terminal 或 vellus hairs 的角度與方向相同；否則外觀不自然，也可能致命性地傷害既有毛髮。製作 2000–2500 個 sites 通常需 1½–2½ hours。p.3943–3944
• 方向與角度在小範圍內也可大幅改變，應依實際觀察，而非一般規則。p.3944（Fig. 217-10）
• 作者通常（typically）多數切口採 sagittal（parallel）；temporal areas 與 eyebrows 採 coronal（perpendicular），讓毛髮平貼。p.3944

p.3945（typically）。原則是做出能輕鬆放入 graft 的最小 site 以減少血管破壞，理想是「snug」；各區都混用 1、2、3 根以上的 FU，但一般（in general）hairline 區做 1–2 根細毛 FU 的 sites，需要較高密度處做 2–3 根粗毛 FU 的 sites。

Graft density（密度）

• 若存活率高，20–30 FUs/cm² 外觀就很好，並保留 donor hair 給未來區域，為作者偏好密度。p.3944
• 較高密度只用在小範圍策略區，如 frontal area 前方中線的 oval area（給人整個前區較密的印象）；作者認為做出過密的 hairline 是重大錯誤，hairline 應有 macro- 與 micro-irregularities。p.3944
• 多數研究顯示較高 FU 密度時存活率有不可接受下降的傾向，尤其 total incision length 超過 3.0 cm/cm²；部分原因是爭奪有限血流，也可能因較小切口需更多操作。p.3944
• 較高密度保留給小範圍禿髮且職業公開可見者；對其他人，尤其長期（long-term）donor/recipient ratio 不確定的年輕病人，常（often）是不當使用有限資源。p.3944
• 「Mega-sessions」3000–5000 FUs：平均 site 長 1 mm，3000、4000、5000 grafts 的 session 切口總長分別為 9.99、13.33、16.67 ft；在證實高存活前，對 10–16 ft 的切口保持謹慎似乎（seems）是合理的。p.3945

11. Graft Insertion & Implanters（植入）

• 通常 2 或 3 位技術員同時操作；植入前把 PRP 與 ACell 注入 recipient sites，並保留部分浸泡 grafts（放在手指上的「ring」中）。p.3945
• 熟練技術員只接觸（handling）graft 基部的皮下組織，而非 graft 本身，以減少對毛囊的傷害；切口長軸指示放入方向。p.3945–3946
• 定時噴 saline（90%）與 peroxide（10%）混合液保持清潔；grafts 先略高以辨識未填的 sites。p.3946
• 結束時 grafts 調整到表皮高度或略高，絕不可低於皮膚表面（可能（can）造成 pitting／depressions）。p.3946
• Hair implanters：在某些國家（e.g. Korea）已大多取代 forceps；正確使用時（when used properly），抓毛髮把 graft 拉入，不碰 hair bulge 與 dermal papilla，減少機械傷害；有些裝置可邊做 site 邊植入。p.3946
• FUE grafts 較 skeletonized、易受傷，有些醫師認為 FUE 用 implanter 有明顯優勢；有些醫師發現 implanter 用於亞洲病人的成功率高於其他種族，可能（could be）是因為亞洲人 hair shaft 較粗、較直。p.3946

12. Repair Surgery & Alopecia Reduction（修復手術與禿髮縮減術）

• 舊式不自然植髮（尤其 multi–follicular unit grafting）可在前方與周邊植入 FUs 大幅（greatly）改善；過大的 grafts 全部或部分切除也可能（may）有助於減少「plugginess」並回收毛髮；位置不當（e.g. hairline 太前）可個別或「en bloc」切除。p.3946–3947
• Donor area 多排疤痕常（often）可切除含兩排疤與中間有毛皮膚的 strip，合成一條疤；切除寬度不可妨礙 tension free closure。也可把（常由 FUE 取得的）FUs 植入過寬的疤。p.3947
• Alopecia reduction（scalp reduction）：切除禿髮或未來禿髮區。過去用來縮小受區，但技術要求高、經驗不足者併發症多而不再流行；目前用於修復不滿意的植髮、切除 cicatricial alopecia、或 hairline advancement，且很少使用（rarely used）。p.3948
• Alopecia reduction 併發症：postoperative bleeding、infection、nerve damage、fringe 區持續變稀或落髮、毛髮方向錯亂、stretch back、poor scars；手術正確時都可減少。p.3948

13. Side Effects & Complications（副作用與併發症）

Table 217-8，p.3948（已對照原頁）。

• Edema：嚴重術後水腫不常見（unusual），但若發生在額部可能（can）影響外觀、發生在 donor area 可能妨礙癒合；以 perioperative corticosteroids、術後姿勢、冰敷（在手術部位旁而非其上）降低風險。p.3947
• Infection：罕見；可（can）表現為受區 early folliculitis，或更嚴重地（more seriously）表現為供區 wound dehiscence；prophylactic perioperative antibiotics 等措施可降低表淺手術部位感染風險。p.3947
• Bleeding：術後頭幾天供區可有輕微出血，通常（usually）加壓即可，罕見（rarely）需加縫。p.3948
• Donor area scarring：作者以最小張力（absolute minimum of tension）縫合傷口103-38、減少術後水腫、細心術後照護來降低寬疤可能，多數病人可因此避免寬疤；仍可能因先天癒合差或舊手術嚴重疤痕而形成較寬疤，可植入 FUE grafts，或下次取條時用 trichophytic closure 或 double-layer suturing。p.3948
• Poor density：可能反映毛髮存活差、graft 分布不佳或術後照護差；這個問題可能（probably）完全可避免。p.3948
• Postoperative effluvium：可能（may）發生在受區或供區有毛髮處，推測（presumably）因血流中斷，always temporary；約 10–20% 男性與 50% 女性有某種程度的術後落髮。p.3948

14. Postoperative Care & Follow-up（術後照護與追蹤）

• 作者的病人手術隔天回診拆繃帶並清洗頭髮頭皮、調整偶爾脫位的 graft、說明術後注意事項並戴乾淨帽子。p.3948
• 除非有禁忌，給予 tapering course 的 oral corticosteroids 以減少術後腫脹。p.3948
• 術後 8–12 days 回診拆線；一般（generally）另約 4–6 weeks 確認癒合，並於 9–12 months 再約評估結果與是否需再治療。p.3948
• 植髮醫師不是奇蹟創造者，必須讓病人了解實際可期待的結果。p.3948

15. Histopathology Supplement（McKee 病理補充）

Follicular unit anatomy（毛囊單位）

• 毛囊上段（upper segment of the hair follicle）的水平切片可見頭皮毛囊群聚成 follicular units，由 terminal 與 vellus hairs、sebaceous glands、arrector pili muscles 組成；在 infundibulum 與 isthmus 層較清楚（better appreciated），外根鞘周圍結締組織傾向（tends to）凝聚包圍各個單位，每單位含 3–6 個毛囊（其中 1–2 個為 vellus）。McKee p.1057
• Terminal hair shaft 直徑一般 >0.06 mm；true vellus 通常 <0.03 mm；indeterminate 介於 0.03–0.06 mm。McKee p.1057

Androgenetic alopecia（雄性禿）

• 毛囊逐漸變小轉為 vellus forms（miniaturization）；5α-reductase type II 把 testosterone 轉為 dihydrotestosterone。Finasteride 抑制 5α-reductase type-2 isozyme，促進男性毛髮生長。McKee p.1066
• 不同臨床表現與 occipital scalp 通常（generally）不受影響，都是頭皮各區真皮胚胎來源不同的結果（a consequence of）：frontal／parietal 為 neural crest，occipital 為 mesoderm。McKee p.1066
• 切片：取兩個 4-mm punch（occipital 正常對照 + 病灶區），水平切片比較。正常 terminal：vellus 約 7:1，≤4:1 提示 androgenetic alopecia；androgenetic alopecia 時此比例明顯降低（much reduced），可為 1:1 甚至 1:2。McKee p.1067–1068
• 在進行中或已形成的 androgenetic alopecia，miniaturized 毛囊中 catagen／telogen 毛囊增加很常見（very common）；follicular stellae；上 1/3 毛囊周圍常（frequently）有輕中度 T lymphocytic infiltrate 與輕度同心圓纖維化（尤其 African descent），但不同於 primary scarring alopecia，沒有 stem cell 流失。女性型的組織像相同。McKee p.1067

Hair transplantation 相關報告

• 曾有報告發生於植髮後或與植髮相關（after／associated with hair transplantation）：lichen planopilaris McKee p.1097、frontal fibrosing alopecia McKee p.1100、erosive pustular dermatosis of the scalp McKee p.1109、trichorrhexis nodosa McKee p.1111、atypical fibroxanthoma McKee p.1776、traumatic neuroma McKee p.1781。