103 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

D 錯誤，答案 D。

• A正確自主神經和感覺神經不同，不支配哺乳類的表皮（do not innervate the mammalian epidermis）；自主神經纖維嚴格分布在真皮內。Fitzpatrick 9e ch.21 p.352；Fitzpatrick 9e ch.21 p.354
• B正確皮膚的自主神經幾乎全部是交感神經。支配 eccrine gland 的交感節後纖維以 acetylcholine 為主要神經傳導物質，是交感神經通常釋放 noradrenaline 的例外，所以皮膚交感神經元有 cholinergic 的成分。McKee 也寫支配汗腺的分泌神經纖維屬交感神經，但具 cholinergic 性質（pilocarpine 可誘發、atropine 可阻斷出汗）。Fitzpatrick 9e ch.21 p.354；Fitzpatrick 9e ch.6 p.80；McKee 5e p.21
• C正確副交感神經纖維經由釋放 acetylcholine 與 VIP（或 peptide histidine methionine）使 venous sinusoids 擴張，屬 cholinergic。Fitzpatrick 9e ch.21 p.354-355
• D錯誤（本題答案）自主神經主要靠釋放經典神經傳導物質（acetylcholine、noradrenaline）發揮作用；VIP、NPY、atrial natriuretic peptide 等神經肽只扮演較次要的角色（to a lesser extent），不是主要傳導物質。McKee 也指出 acetylcholine 才是 cholinergic sudomotor 神經釋放的主要神經傳導物質，與其共存的 VIP 只是被推測可能調控汗腺血流。Fitzpatrick 9e ch.21 p.354；McKee 5e p.21

①②③④皆可引起包莖，答案 E。

• ①正確Lichen sclerosus 是 phimosis 的重要原因：14% 包莖的青少年男孩與 40% 成年男性包莖個案與 LS 有關；McKee 亦指出男孩生殖器 LS 是 phimosis 最常見的原因，男性可出現 complete phimosis 與 transcoronal adhesions。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1117；McKee 5e p.486-487
• ②正確McKee 明寫男性生殖器 lichen planus 可表現為 phimosis，未環切者可見 transcoronal 與 subcoronal adhesions；Fitzpatrick 則提到 LP 約 25% 侵犯男性生殖器，以 glans penis 最常見。McKee 5e p.484；Fitzpatrick 9e ch.32 p.535
• ③正確McKee 指出 mucous membrane（cicatricial）pemphigoid 侵犯陰莖雖很少見，但可造成水疱、糜爛、潰瘍、transcoronal adhesions、瘢痕與 phimosis。McKee 5e p.491；Fitzpatrick 9e ch.55 p.961
• ④正確慢性陰莖淋巴水腫使包皮持續腫脹、纖維化，可造成 phimosis；Fitzpatrick 在 granuloma inguinale 未治療的併發症中列出 genital swelling、pseudoelephantiasis 與 phimosis，McKee 描述 lymphedematous fibroepithelial polyp of the glans penis and prepuce 與 phimosis 相關。兩本都沒有直接寫淋巴水腫引起包莖。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3205；McKee 5e p.553

NK cells 屬於 innate immune system，答案 C。

• Aadaptive 主要細胞T cells（含 CD4+ helper T cells）與 B cells 是 adaptive immune system 的主要細胞；naïve CD4+ T cells 辨識 MHC class II 呈現的 peptides並分化為各 TH subsets。Fitzpatrick 9e ch.11 p.143；Fitzpatrick 9e ch.11 p.145
• Badaptive 主要細胞B cells 構成 humoral arm，經 somatic recombination 產生多樣抗體並分化為 memory B cells 或 plasma cells，屬 adaptive immunity。Fitzpatrick 9e ch.11 p.143；Fitzpatrick 9e ch.11 p.148
• C本題答案NK cells 屬於 cytotoxic innate lymphoid cells（ILCs），列在 innate immune system of the skin；不具 RAG-dependent 重組抗原受體，靠 activating／inhibitory receptors 辨識 altered MHC I 的病毒感染或腫瘤細胞。Fitzpatrick 9e ch.10 p.132；Fitzpatrick 9e ch.10 p.134；Fitzpatrick 9e ch.11 p.151
• Dadaptive 主要細胞CD8+ T cells 辨識 MHC class I 呈現的 peptide antigens，屬 adaptive immune system 的主要細胞（cytotoxic T cells）。Fitzpatrick 9e ch.11 p.143；Fitzpatrick 9e ch.11 p.145

①②③正確，答案 C。Herald patch 是 pityriasis rosea 的特徵，不是二期梅毒。

• ①正確支持二期梅毒的特徵包括口腔病灶、palms and soles 侵犯與持續淋巴結腫大；二期梅毒手掌腳掌病灶見於近 75% 個案。Fitzpatrick 9e ch.31 p.523；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3150
• ②正確二期梅毒病理為 psoriasiform hyperplasia、乳頭真皮水腫與血管周圍淋巴球／組織球浸潤，plasma cells are present in three-fourths of cases。McKee 指出純斑疹病灶 plasma cells 很少，病灶發展為丘疹時 plasma cells 變多，condylomatous 型真皮更含大量 plasma cells。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3162；McKee 5e p.504-505
• ③正確二期梅毒常合併 generalized lymphadenopathy；鑑別 PR 時，persistent lymphadenopathy 是傾向梅毒的線索。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3149；Fitzpatrick 9e ch.31 p.523
• ④錯誤Herald patch 是 PR 的特徵（約 80% 有）；鑑別表明確寫二期梅毒 no herald patch，並有一期 chancre 病史。Fitzpatrick 9e ch.31 p.519；Fitzpatrick 9e ch.31 p.523

Estrogen 會抑制皮脂分泌，不促進痤瘡，答案 D。

• A會促進痤瘡High glycemic load 飲食與乳製品被認為會提高 IGF-1，增加雄性素活性並調節 sebocyte，進而促進 acne。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1399
• B會促進痤瘡IL-1α 誘導 follicular keratinocyte 過度增生與 microcomedone 形成。McKee 亦指出 keratinocytes 與 T lymphocytes 產生的 IL-1α、TNF-α 使角質細胞增生、凋亡減少，皮脂腺毛囊被緻密角質堵塞形成 microcomedone。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1395；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1397；McKee 5e p.1120
• C會促進痤瘡Corticotropin-releasing hormone 於壓力時由下視丘釋出，keratinocytes 與 sebocytes 上有其受體，且在 acne 病人 sebocytes 上表現增加。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1397-1398
• D本題答案：不會促進Estrogen 可降低皮脂分泌（所需劑量高於抑制排卵的劑量），機轉包括在皮脂腺直接拮抗雄性素、經負回饋抑制性腺雄性素生成、調控抑制皮脂腺生長的基因；含 estrogen 的口服避孕藥用於治療 acne。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1397；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1406

C 錯誤，答案 C。

• A正確HV 是罕見的慢性、會留疤的 photodermatosis，許多病例與 chronic EBV infection 有關。Fitzpatrick 9e ch.94 p.1634-1635
• B正確HV 通常幼年發病（多在 8 歲前），多於青春期自行緩解，少數持續至成年。Fitzpatrick 9e ch.94 p.1634；Fitzpatrick 9e ch.94 p.1637
• C錯誤（本題答案）大多數 HV 病人的 UVB minimal erythema dose 是正常的，只有部分人對（短波）UVA 敏感增加。Fitzpatrick 9e ch.94 p.1635
• D正確和 PMLE 一樣，可用 narrowband UVB 或 PUVA（尤其 PUVA）做預防性照光治療，但需小心避免誘發惡化。Fitzpatrick 9e ch.94 p.1637

UVA 在 photoaging 扮演較重要的角色，答案 D。

• AUVB 為主UVB 的致紅性比 UVA 強約 1000 倍，與 sunburn 相關；erythema action spectrum 高峰在 300 nm（UVB），一般人在日光劑量的 UVA 下不會曬紅。Fitzpatrick 9e ch.17 p.269；Fitzpatrick 9e ch.17 p.272
• BUVB 為主Delayed tanning（約 3 天達高峰）主要由 UVB 誘發；UVA 主要引起 immediate pigment darkening，幾乎沒有保護作用。Fitzpatrick 9e ch.17 p.272-273；Fitzpatrick 9e ch.17 p.269
• CUVB 為主UVB 在 carcinogenesis 扮演主要角色，UVA 只是有所貢獻；小鼠的光致癌 action spectrum 隨波長由 UVB 往 UVA 呈指數下降。Fitzpatrick 9e ch.17 p.269；Fitzpatrick 9e ch.17 p.281
• D本題答案Table 17-2 列 UVA 在 photoaging 扮演核心角色（central role），UVB 僅「有角色」；UVA 穿透到深層真皮，並經氧化壓力誘發 progerin、影響 cathepsin K 等，促成老化的 loss-of-function 變化。Fitzpatrick 9e ch.17 p.269；Fitzpatrick 9e ch.17 p.283-284

D 錯誤，答案 D。

• A正確Chronic radiation keratoses 的常見部位為 palms、soles 與 mucosal surfaces。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1881
• B正確病灶的潛伏期可長達暴露後 50 年；chronic radiation dermatitis 發生 SCC 的潛伏期一般約 30 年。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1881；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1904
• C正確在 prior radiotherapy 部位或慢性發炎處發生的 SCC 屬於局部復發與轉移的高風險因子（NCCN）。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1906
• D錯誤（本題答案）有游離輻射暴露與 chronic radiation keratoses 的患者，同時也有發生內臟惡性腫瘤的風險。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1881

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Calciphylaxis 幾乎只發生在有 chronic renal failure 且長期 secondary hyperparathyroidism 的病人，與慢性肝炎無關；在沒有腎衰竭時發生的只是罕見報告。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2310；McKee 5e p.609
• B正確死亡率估計約 80%，通常死於 gangrene 與 sepsis。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2310
• C正確臨床表現為堅硬、極度疼痛的網狀紫紅色斑塊，伴隨軟組織壞死與潰瘍。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2310
• D正確報告的病人多數為女性，並可能與肥胖、營養不良與糖尿病相關。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2310

Bacillary angiomatosis 屬 CD4 <200/μL 的表現，答案 C。

• ACD4 >500Acute retroviral syndrome 發生在原發感染後 3–6 週，Table 168-1 列於 CD4 >500 cells/μL 欄。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3108
• B非 <200 欄Table 168-1 將 nondisseminated herpes zoster 列於 >500 欄，disseminated herpes zoster 列於 250–500 欄，不在 <200 欄。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3108
• C本題答案Bacillary angiomatosis（Bartonella henselae、B. quintana）最常發生於 CD4 <200 cells/μL 的 HIV 病人，Table 168-1 亦列於 <200 欄。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3108；Fitzpatrick 9e ch.168 p.3114
• DCD4 250–500Oral hairy leukoplakia 在 Table 168-1 列於 250–500 cells/μL 欄。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3108

附註Table 168-1 文字檔排版欄位錯亂，B、D 的欄位依表格順序判讀；C 另有內文（p.3114）明確支持。

C 錯誤，答案 C。

• A正確Rituximab 是 anti-CD20 單株抗體，可清除 B 細胞，已核准用於 pemphigus vulgaris，對頑固型與副腫瘤性天皰瘡也有效。Fitzpatrick 9e ch.52 p.923；Fitzpatrick 9e ch.193 p.3550
• B正確Ustekinumab 是針對 IL-12 與 IL-23 共有 p40 次單元的 IgG1κ 人類單株抗體，核准用於乾癬、乾癬性關節炎與 Crohn disease。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3536
• C錯誤（本題答案）Etanercept 不是單株抗體，而是融合蛋白：IgG1 的 Fc 區接上可溶性 TNF receptor 2（p75）細胞外區；它確實核准用於乾癬與乾癬性關節炎。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3537
• D正確Anti-TNF 用於乾癬；adalimumab 已核准用於 hidradenitis suppurativa；infliximab、etanercept、adalimumab 列於 pyoderma gangrenosum 的治療；Behçet disease 也使用 infliximab、adalimumab。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3538；Fitzpatrick 9e ch.37 p.614；Fitzpatrick 9e ch.141 p.2575

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）觀念相反：快速冷凍才會形成細胞內冰晶、破壞電解質與 pH；慢速冷凍形成細胞外冰晶，細胞傷害較小。所以組織要快速冷凍（而緩慢解凍）才最能殺死細胞。Fitzpatrick 9e ch.206 p.3791
• B正確Melanocyte 對冷凍最敏感，−4 至 −7°C 即死亡；keratinocyte 需 −20 至 −30°C。因此冷凍治療可造成色素脫失，深膚色者尤其明顯。Fitzpatrick 9e ch.206 p.3791；Fitzpatrick 9e ch.206 p.3792
• C正確一般表淺病灶的臨床冷凍邊緣應超出病灶 2–3 mm；惡性或較深的病灶則需 5 mm。Fitzpatrick 9e ch.206 p.3793
• D正確Berth-Jones 與 Hutchinson（Br J Dermatol 1992；課本內文印為 Huchinson，參考文獻為 Hutchinson PE）的研究指出，冷凍前先削除（paring）可提高足底疣的治癒率，但對手部疣則無此效果。Fitzpatrick 9e ch.206 p.3794

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確Meta-analysis／系統性回顧可彙整實驗或觀察性研究；因研究設計不同造成的變異會影響結果，所以多數人主張只合併 RCT 以減少 bias，證據等級取決於納入研究的類型。Fitzpatrick 9e ch.3 p.44
• ②正確RCT 透過隨機分派與盲性將 bias 降到最低，提供療效最高層級的證明，被視為評估新治療的最佳設計。Fitzpatrick 9e ch.3 p.40；Fitzpatrick 9e ch.3 p.43
• ③正確依舊版 OCEBM 分級，療效問題的 level 1a 是「具同質性的 RCT 系統性回顧」。Fitzpatrick 9e 只提到 OCEBM 量表可分別評估診斷、預後與傷害，沒有列出 1a 的定義。Fitzpatrick 9e ch.3 p.44
• ④正確舊版 OCEBM 分級中「未經明確評讀的專家意見」在療效與診斷各類都是最低的 level 5；Fitzpatrick 9e 書中的證據分級表（如 ch157）也把 expert opinion 列為最低。Fitzpatrick 9e ch.3 p.44；Fitzpatrick 9e ch.157 p.2862

Pseudoporphyria 最不會侵犯黏膜，答案 D。

• A常侵犯黏膜Linear IgA dermatosis 的黏膜侵犯是重要表現，口腔病灶可達 70%，嚴重者可出現類似 cicatricial pemphigoid 的眼與口腔病變。McKee 也寫 LAD 的黏膜侵犯常見且可留疤，兒童型黏膜病灶約 64%。Fitzpatrick 9e ch.58 p.996；McKee 5e p.167
• B少數侵犯黏膜Bullous pemphigoid 約 10% 有黏膜病灶，幾乎只限口腔，且癒合不留疤。比例低，但仍會侵犯。Fitzpatrick 9e ch.54 p.945
• C幾乎都侵犯黏膜EN（SJS/TEN）約 90% 有黏膜侵犯，而且幾乎都至少兩處。Fitzpatrick 9e ch.44 p.736
• D本題答案Pseudoporphyria 的臨床與病理表現類似 PCT（曝光處水疱、皮膚脆弱），但血漿 porphyrin 沒有明顯上升；ch45 將其歸為單純型（simple）水疱型藥物疹。課本沒有描述黏膜侵犯，是四者中最不會侵犯黏膜的。McKee 描述 pseudoporphyria 的小水疱主要在手背與手指，偶見於臉、上胸與腿，未提黏膜侵犯。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2241；Fitzpatrick 9e ch.45 p.750；McKee 5e p.599

四項都可伴隨，答案 E。

• ①正確藥物引起的 exfoliative dermatitis 多屬 hypersensitivity syndrome reaction（DRESS）的皮膚表現，Table 45-2 列 fever 為 present；dapsone hypersensitivity syndrome 的皮疹最常是 exfoliative dermatitis，且必有發燒、皮疹、肝炎三聯症。McKee 指出 DRESS 的臨床表現包括發燒與紅皮症樣（erythrodermatous）皮疹，且 DRESS 定義即為發燒、皮疹與系統侵犯三聯症。Fitzpatrick 9e ch.45 p.752；Fitzpatrick 9e ch.187 p.3428；McKee 5e p.640-641
• ②正確Table 45-2 中 HSR 的 lymphadenopathy 為 present；Table 45-10 也把 lymphadenopathy 列為嚴重藥物反應的警訊。McKee 寫紅皮症病人通常有淋巴結腫大（dermatopathic lymphadenopathy），DRESS 也常見觸痛性淋巴結腫大。Fitzpatrick 9e ch.45 p.752；Fitzpatrick 9e ch.45 p.760；McKee 5e p.216；McKee 5e p.640-641
• ③正確HSR 有內臟器官侵犯（肝、腎、CNS 等）；9e 沒有直接寫 organomegaly，但同為抗癲癇藥引起的 pseudolymphoma 多數病人有發燒、明顯淋巴結腫大與肝脾腫大。McKee 寫 DRESS 有肝炎（70–95%）、腎、肺、心臟等系統侵犯，但同樣沒有直接寫 organomegaly。Fitzpatrick 9e ch.45 p.750；Fitzpatrick 9e ch.45 p.752；Fitzpatrick 9e ch.45 p.756；McKee 5e p.640-641
• ④正確Fitzpatrick 9e 沒有直接描述藥物性紅皮症的水腫，Table 45-10 把明顯臉部侵犯合併水腫或腫脹列為嚴重藥物反應的警訊；McKee 則明確寫 DRESS 有臉部或眼周水腫（facial or periorbital edema），並可表現為紅皮症樣皮疹。Fitzpatrick 9e ch.45 p.760；McKee 5e p.640-641

D 錯誤，答案 D。

• A正確Classical EPF（Ofuji disease）病灶主要在臉與軀幹，也可侵犯四肢，約 20% 病人侵犯手掌與腳掌。Fitzpatrick 9e ch.40 p.670
• B正確最顯著的病理特徵是 eosinophils 浸潤毛囊與毛囊周圍，有時伴隨毛囊破壞。McKee 描述早期病灶為毛囊漏斗部外根鞘 spongiosis 伴 eosinophils 浸潤，之後形成延伸至皮脂腺的 eosinophil 膿疱。Fitzpatrick 9e ch.40 p.671；McKee 5e p.706
• C正確NSAIDs，尤其 indomethacin，建議作為第一線治療，2 週內可見改善並伴隨周邊血嗜酸性球下降。Fitzpatrick 9e ch.40 p.671
• D錯誤（本題答案）Classical 與 HIV-associated EPF 的特徵就是反覆發作、慢性化；只有 infantile EPF 預後好、會自行緩解。Fitzpatrick 9e ch.40 p.670；Fitzpatrick 9e ch.40 p.671

Vincristine 造成的是 anagen effluvium，答案 D。

• A會造成 TEThyroid disease 列於 TE 病因（主要是 chronic diffuse telogen hair loss），hypothyroidism 與 TE 的關聯已確立，hyperthyroidism 的角色較不清楚。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1508-1509
• B會造成 TETable 86-2 列出 retinoid、vitamin A 及其衍生物（acitretin、etretinate、isotretinoin）會引起 TE。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1510
• C會造成 TE接觸重金屬，包括 arsenic、thallium、selenium，被列為可能的 TE 誘因。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1511
• D本題答案Cytotoxic agent 引起的掉髮屬 anagen effluvium，是毛母質快速分裂細胞被中斷所致，最常見的藥物是 doxorubicin、cyclophosphamide、vincristine；通常在治療後 2–4 週開始，不是 TE。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3481

①②③正確，答案 C。

• ①正確（依官方答案）McKee 描述 clavus 為深陷、充滿角質的凹陷，其下表皮萎縮、顆粒層消失並有 parakeratosis；課本只寫到表皮層的變化，沒有描述真皮或脂肪層受影響。依出題本意，長期壓迫可使其下真皮纖維化，甚至在皮下形成滑囊（adventitious bursa）。McKee 5e p.107
• ②正確Clavus 好發於腳趾背側或外側，常因鞋子不合腳造成；callus 則來自壓力或長期摩擦（例如 mousing callus）。McKee 5e p.107
• ③正確點狀掌蹠角化的鑑別診斷同時列出受壓點上的 corns 與 porokeratosis punctata palmaris et plantaris，兩者有時需要互相鑑別。組織上 clavus 沒有 koilocytes 與不規則 keratohyalin granules，可藉此與 plantar wart 區分。Fitzpatrick 9e ch.48 p.820；McKee 5e p.107
• ④錯誤糖尿病足部照護指引明言 corns 與 calluses 應由醫療人員處理，不應由病人自行處理；salicylic acid 濃度超過 6% 即具組織破壞性，對有周邊神經病變或動脈疾病、傷口癒合差的病人，自行塗 40% 水楊酸不是首選。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2500；Fitzpatrick 9e ch.196 p.3619

C 錯誤，答案 C。

• A正確老化皮膚的 stratum corneum lipids 全面下降（global decline），使角質層間的 lamellar bilayers 減少，是屏障恢復變差的原因之一。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1782
• B正確老化皮膚容易乾燥脫屑（xerosis），課本以 epidermal filaggrin 減少解釋 increased dryness and scaliness，並列出 decreased skin hydration。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1782；Fitzpatrick 9e ch.106 p.1783-1784
• C錯誤（本題答案）Stratum corneum 的平均厚度不隨年齡改變（does not change with age）；表皮萎縮主要發生在 spinous layer，stratum corneum 與 stratum granulosum 大致不受影響。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1782
• D正確50 到 80 歲之間 stratum corneum acidification 異常（酸化不足、pH 上升），導致 lipid-processing enzymes 活性受損與屏障恆定失調。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1782

附註B、D 課本以 xerosis／skin hydration 下降與 stratum corneum acidification 異常描述，未直接寫出 water content 或 pH 數值。

UV 光產物由 nucleotide excision repair 修復，答案 A。

• A本題答案NER 處理 bulky DNA lesions，包括 UV 造成的 cyclobutane pyrimidine dimers（CPDs）與 (6-4) photoproducts，以及部分化學致癌物造成的傷害；切除含損傷的 24–34 個核苷酸片段後再填補。XP、Cockayne syndrome、TTD 都是 NER 缺陷。Fitzpatrick 9e ch.130 p.2342；Fitzpatrick 9e ch.17 p.279-280
• B不是 UV 光產物的修復途徑Base excision repair 處理的是只牽涉單一鹼基化學改變的較簡單損傷，例如 oxidative base modifications，不是 pyrimidine dimers。Fitzpatrick 9e ch.17 p.280
• C不是 UV 光產物的修復途徑Mismatch repair 修正複製時的鹼基配對錯誤；其缺陷造成 HNPCC（Lynch syndrome）與 Muir-Torre syndrome，腫瘤呈 microsatellite instability。Fitzpatrick 9e ch.130 p.2344-2345
• D不是 UV 光產物的修復途徑Non-homologous end joining 與 homologous recombination 修復的是 DNA double-strand breaks；課本指出 UVB、UVA 都沒有證據會產生 double-strand breaks，UV 突變譜中也少見 deletion／insertion。Fitzpatrick 9e ch.17 p.278

D 錯誤，答案 D。

• A正確Sézary syndrome 的三聯徵包括瀰漫性紅皮症（diffuse erythroderma），常合併掌蹠角化脫屑、龜裂、落髮與甲營養不良。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2083；McKee 5e p.1431
• B正確三聯徵之二為全身性淋巴結腫大（generalized lymphadenopathy）；McKee 也指出淋巴結腫大很常見。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2083；McKee 5e p.1432
• C正確三聯徵之三為血中出現具 cerebriform nuclei 的惡性 T 細胞（Sézary cells）；診斷需血液中有 T-cell clone 並符合 B2 標準，例如 Sézary cells >1000/mm³。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2083
• D錯誤（本題答案）Sézary syndrome 預後差，5 年整體存活率約 24%–43%；80%–100% 是侷限於皮膚的 MF 的 5 年存活率。McKee 引述的中位存活約 45–48 個月。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2082-2083；McKee 5e p.1432

Candidiasis 最常見，答案 B。

• A非最常見Aspergillosis 是主要伺機性全身黴菌病之一，但主要見於嗜中性球低下等族群，整體不如念珠菌常見。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2973；Fitzpatrick 9e ch.162 p.2974
• B本題答案Candida 是致命性黴菌敗血症最常見的元凶；嗜中性球低下、CD4 低下（AIDS）、心臟瓣膜與腹部手術等多種免疫不全情境都以念珠菌感染為主，晚期 HIV 病人口咽念珠菌移生可達 90%。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2952；Fitzpatrick 9e ch.162 p.2974；Fitzpatrick 9e ch.168 p.3115
• C非最常見Mucormycosis（zygomycosis）是少見疾病，主要見於控制不良的糖尿病、嗜中性球低下或腎臟病病人。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2984；Fitzpatrick 9e ch.162 p.2974
• D非最常見Cryptococcosis 主要見於 AIDS 病人並以 CNS 為主，皮膚病灶只出現在約 10% 的播散性個案。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3114-3115

附註兩本課本都沒有一句話直接寫「免疫不全病患最常見的黴菌感染是 candidiasis」，依 Fitzpatrick 各章（念珠菌是致命黴菌敗血症最常見元凶、Table 162-3）推論。

D 錯誤，答案 D。紅光穿透較深，才是治療皮膚癌常用的波長。

• A正確Photodynamic reaction 是可見光在有氧氣的狀態下激發 photosensitizer（多為 porphyrins），產生 ROS（主要是 singlet oxygen），直接或間接造成標的細胞毒殺。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3678-3679
• B正確PDT 用於 actinic keratosis、BCC、Bowen disease、superficial SCC 等，也用於 acne vulgaris、rosacea、leishmaniasis 等非腫瘤疾病。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3678；Fitzpatrick 9e ch.199 p.3680
• C正確光源可用雷射，也可用較便宜的非同調光源，如 fluorescent lamps、LED、intense pulsed light；歐洲等地另有 daylight PDT。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3679
• D錯誤（本題答案）Porphyrin 雖在 Soret band（400–410 nm，藍光）吸收最強，但光線穿透深度隨波長增加而變深，所以治療腫瘤常用約 630 nm 的紅光以增加穿透深度。藍光較適合 AK 等極表淺病灶。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3679

B 錯誤，答案 B。

• A正確Toxin 的 light chain 進入神經末梢切斷 SNARE 蛋白（A 型切 SNAP-25），抑制 acetylcholine 的胞吐釋放，造成局部骨骼肌無法收縮。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3922
• B錯誤（本題答案）肉毒桿菌素不是直接作用在汗腺，而是對支配 eccrine sweat glands 的 cholinergic 自主神經造成 chemodenervation，抑制 acetylcholine 釋放，使汗腺不分泌。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3922；Fitzpatrick 9e ch.81 p.1462
• C正確較麻煩的併發症包括 glabella 注射後的 eyelid ptosis、frontalis 過度治療的 brow ptosis、眼周注射後暫時性眼瞼水腫，以及上臉部注射後的頭痛。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3929
• D正確Frontalis 應在前額水平中線（equator）或以上注射，避免使負責懸吊與移動眉毛的下 1/3 frontalis 失去作用；打太低會造成 brow ptosis。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3925；Fitzpatrick 9e ch.216 p.3929

①②③正確，答案 C。

• ①正確Cocaine 是 sympathomimetic；由鼻吸入可造成鼻中隔的 midline destructive lesions，機轉被認為是血管缺血與發炎，嚴重時鼻部變形甚至被誤診為 Wegener granulomatosis。Fitzpatrick 9e ch.101 p.1709；Fitzpatrick 9e ch.139 p.2549
• ②正確Opiate analgesics 可直接誘發 mast cells／basophils 釋放 histamine，造成給藥當下的 urticaria；heroin 使用者約 4% 出現 urticaria，並有強烈搔癢（high pruritus）；口服處方 opiates 最常見的皮膚表現也是 urticaria 與 pruritus。Fitzpatrick 9e ch.41 p.695；Fitzpatrick 9e ch.101 p.1710；Fitzpatrick 9e ch.101 p.1714
• ③正確Anabolic steroids 的皮膚副作用包括 acne vulgaris、體毛增加而頭皮掉髮、striae，以及皮脂增加與 premature androgenetic alopecia。Fitzpatrick 9e ch.101 p.1714
• ④錯誤菸草的化學作用是 peripheral vasoconstriction（不是血管擴張）、血小板凝集與 prostacyclin 減少；它對 fibroblasts 與微血管的影響會妨礙傷口癒合。Fitzpatrick 9e ch.101 p.1714；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3721

①②③可用 QS ruby laser，答案 C。

• ①正確Nevus of Ota 的治療首選是 QS lasers（QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG），需多次治療；冷凍與手術因疤痕應避免。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1356；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851
• ②正確Nevus of Ito 為 Ota 的變異型，分布於肩峰鎖骨／三角肌區，治療同樣以 QS ruby、alexandrite、Nd:YAG laser 為主。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851
• ③正確Nevus of Hori（ABNOM）最常用 QS lasers，報告過的包括 QS ruby、QS 532-nm 與 picosecond laser，可合併漂白劑與換膚。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1375
• ④錯誤Table 77-1 中 dermal melanocyte hamartoma 的治療欄為 None，課本未列 QS ruby laser 為治療方式。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357

①②③正確，答案 C。

• ①正確Pustulosis palmaris et plantaris 與抽菸強烈相關，約 80% 病人就診時有抽菸；戒菸可帶來明顯臨床改善。Fitzpatrick 9e ch.28 p.463；Fitzpatrick 9e ch.28 p.494
• ②正確鏈球菌扁桃腺感染可誘發或加重乾癬；有日本病例系列以 tonsillectomy 治療 PPP，116 人中 109 人（94%）改善，因此應注意有無 tonsillitis。Fitzpatrick 9e ch.28 p.479；Fitzpatrick 9e ch.28 p.494
• ③正確Palmoplantar pustular psoriasis 難治；phototherapy、cyclosporine 與外用類固醇是療效證據最多的治療。Fitzpatrick 9e ch.28 p.494
• ④錯誤課本對 PPP 列出的處置為戒菸、處理扁桃腺病灶、光療與 cyclosporine、外用類固醇，沒有「避免低濕度低溫環境」這項建議，故不列為本題答案。Fitzpatrick 9e ch.28 p.494

B 錯誤，答案 B。

• A正確Cholinergic urticaria 由會引起出汗的刺激誘發（運動、高溫環境、情緒或味覺刺激），本質上是核心體溫上升（the increase of body core temperature）所誘發。Fitzpatrick 9e ch.41 p.684；Fitzpatrick 9e ch.41 p.690
• B錯誤（本題答案）典型病灶是 1–4 mm 的點狀膨疹或紅點（punctate 1- to 4-mm wheals），課本把 cholinergic type 歸為小型（<5 mm）散在的膨疹；5–6 cm 的大膨疹不符合。Fitzpatrick 9e ch.41 p.685；Fitzpatrick 9e ch.41 p.690
• C正確皮內注射 0.1 mL、100 µg/mL 的 acetylcholine，注射點周圍出現衛星狀膨疹（satellite wheals）即為陽性，可佐證診斷；特異性高但敏感度只有約 30–50%，所以只有「部分」病人會出現。Fitzpatrick 9e ch.41 p.698
• D正確約三分之二 cholinergic urticaria 病人對人類汗液中的抗原致敏，自體汗液皮膚試驗與 basophil histamine release test 呈陽性；主要抗原是 Malassezia globosa 產生的 MGL_1304。Fitzpatrick 9e ch.41 p.691-692

①③正確，答案 A。

• ①正確GA 的特徵病理為 lymphohistiocytic granuloma（palisaded 或 interstitial）合併不同程度的 connective tissue degeneration 與 mucin deposition。McKee 描述典型病灶為 palisading granuloma：中央為 necrobiotic collagen，周圍放射狀排列 lymphocytes、histiocytes 與 fibroblasts，collagen 之間有 Alcian blue（pH 2.5）陽性的 mucin。Fitzpatrick 9e ch.34 p.564；Fitzpatrick 9e ch.34 p.567；McKee 5e p.317
• ②錯誤GA 通常無症狀（usually asymptomatic），可能有輕微癢感，疼痛罕見。Fitzpatrick 9e ch.34 p.564
• ③正確大多數 localized GA 會自行消退，多數在 2 年內消失，但可在同一部位復發。Fitzpatrick 9e ch.34 p.564；Fitzpatrick 9e ch.34 p.570
• ④錯誤Subcutaneous GA occurs predominantly in children，成人也有但較少；好發於成人的是 generalized type。Fitzpatrick 9e ch.34 p.564-565

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）KP 的好發部位包括 lateral cheeks，年幼兒童更以臉部和手臂為主；KP rubra 也常侷限在臉頰、額頭與頸部，所以「不會影響臉部」是錯的。Fitzpatrick 9e ch.49 p.867
• B正確KP 常見於兒童，課本也分別描述年幼兒童，以及青少年與成人的分布型態，可見發病可以在兒童期，也可以到青少年以後才出現。Fitzpatrick 9e ch.49 p.867
• C正確KP 多在青春期到成年早期改善，但至少三分之一病人會持續到成年後期。Fitzpatrick 9e ch.49 p.869
• D正確含 urea、lactic acid 或 salicylic acid 的 keratolytic 製劑可以軟化、撫平 KP；keratolytics 無效時可改試 topical retinoids，但可能加重紅斑。Fitzpatrick 9e ch.49 p.869

①②③④皆為 PCOS 相關表現，答案 E。

• ①正確PCOS 與 metabolic syndrome（obesity、高血壓、血脂異常、糖尿病）相關，過重或肥胖會加劇其生殖與代謝表現。Fitzpatrick 9e ch.90 p.1558；Fitzpatrick 9e ch.137 p.2516
• ②正確Insulin resistance 是 PCOS 的特徵之一，也增加第二型糖尿病風險；HAIR-AN 為其亞型。Fitzpatrick 9e ch.90 p.1558；Fitzpatrick 9e ch.137 p.2516；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1400
• ③正確PCOS 有 chronic anovulation，臨床表現為月經不規則（amenorrhea／oligomenorrhea）與不孕；女性 acne 合併月經不規則應考慮 hyperandrogenism。Fitzpatrick 9e ch.90 p.1558；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1392
• ④正確高雄性素狀態使 PCOS 病人出現 acne、acanthosis nigricans、alopecia、seborrheic dermatitis；HAIR-AN（hyperandrogenism、insulin resistance、acanthosis nigricans）。Fitzpatrick 9e ch.90 p.1558；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1392；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1400

①②③（紅、白、膚色）正確，答案 C。

• ①正確（依官方答案）Fitzpatrick 指出部分墨水在雷射照射後會立即變深，含 titanium dioxide 的墨水（常為白色或粉紅色）特別容易；粉紅－紅色系化妝刺青屬高風險。課本沒有寫到 ferric oxide 與紅色墨水的關係，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
• ②正確白色墨水含 titanium dioxide，是雷射後立即變黑的典型顏色；治療這類高風險顏色前應先做小範圍測試。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
• ③正確（依官方答案）Fitzpatrick 只明寫含 titanium dioxide 的白色與粉紅色墨水易變深，未直接提到膚色墨水；膚色化妝刺青雷射後立即變黑見於原始病例報告，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
• ④錯誤藍色墨水屬一般可用 QS alexandrite、QS ruby 處理的顏色，不在課本所列易變深的含 titanium dioxide 墨水之列。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854

B 最有效，答案 B。

• A非最佳Cholestyramine 與 UDCA 的頭對頭隨機對照試驗顯示 UDCA 療效較佳（superior efficacy of UDCA）。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
• B本題答案Ursodeoxycholic acid（UDCA）是目前的首選治療（treatment of choice），可降低母體症狀與胎兒風險，並降低初乳、臍帶血與羊水中的膽酸濃度；每日 450–1200 mg 耐受良好。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
• C非最佳Dexamethasone 與 UDCA 的頭對頭隨機對照試驗同樣顯示 UDCA 較佳。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
• D非最佳課本把 UDCA 列為 treatment of choice，並未把 S-adenosylmethionine 列為優於 UDCA 的選擇。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771

B 錯誤，答案 B。

• A正確（依官方答案）Fitzpatrick 只寫 SCC 整體 5 年轉移率約 5%，<2 cm 且高危險特徵少於 2 個者屬低危險 T1；McKee 引用的數據則是 <2 cm 腫瘤轉移率 7.6%（>2 cm 為 23.4%）。兩本書都沒有「約 1%」的數字，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1913；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1911；McKee 5e p.1205
• B錯誤（本題答案）Fitzpatrick 在 Mohs 適用標準中把 spindle cell features 列為 SCC 的高危險特徵，所以不是預後較佳。McKee 補充：放射線或外傷後的 spindle cell SCC 屬高惡性度、常復發轉移；器官移植病人也有預後差的報告。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3771；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1909；McKee 5e p.1208-1209
• C正確唇與耳的 SCC 轉移率較高，需特別注意；McKee 引用的統合分析中唇部轉移率達 13.7%（整體 5.2%）。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1908；McKee 5e p.1200
• D正確原發於耳的 SCC 是 AJCC 高危險特徵；McKee 引用的統合分析中耳部復發率達 18.7%，高於整體的 3.7–10%。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1911；McKee 5e p.1200

①②③正確，答案 C。

• ①正確復發性口腔潰瘍與陰部潰瘍是最常見的黏膜表現，口腔潰瘍是 80% 以上病人的首發症狀（發生率 90%–100%）。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2569；McKee 5e p.744
• ②正確眼睛侵犯是主要致病原因；posterior uveitis（retinal vasculitis）可導致失明，及早積極治療常可預防。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2570-2571；Fitzpatrick 9e ch.141 p.2574
• ③正確Superficial thrombophlebitis 是 Behçet 的血管表現之一，McKee 也指出血栓靜脈炎常見，可侵犯四肢淺層與深層靜脈。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2574；McKee 5e p.745
• ④錯誤Behçet disease 最常侵犯 20–30 多歲的人，發病高峰在 30 歲前後（third decade），不是 50 多歲。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2567；McKee 5e p.743

②④與 black dot 有關，答案 B。

• ①無關T. schoenleinii 主要引起 favus（毛髮內有菌絲與氣室，Wood 燈下呈藍灰色螢光），不是 black dot。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2947
• ②有關Black dot 頭癬典型由親人性 endothrix 菌 T. tonsurans 與 T. violaceum 引起，毛髮在頭皮表面斷裂留下黑點。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2942；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938
• ③無關T. mentagrophytes（T. interdigitale）列於發炎型頭癬與 favus 的致病菌，不屬於 black dot。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938
• ④有關T. violaceum 是 endothrix 菌，與 T. tonsurans 同為 black dot 頭癬的典型致病菌。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2942；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938

Methylene blue 可治療 methemoglobinemia，答案 A。

• A本題答案Methylene blue（1% 溶液 1–2 mg/kg 緩慢靜注）可降低 methemoglobinemia 程度；它經 NADPH 還原為 leukomethylene blue 後作為 methemoglobin reductase 的輔因子。G6PD 缺乏者不可使用。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3429
• B非治療藥物Prednisolone 用於 dapsone hypersensitivity syndrome，不是用來治療 methemoglobinemia。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3428
• C非治療藥物Hydroxychloroquine 與 dapsone 引起的 methemoglobinemia 治療無關；課本列出的處置是 methylene blue、ascorbic acid，以及可降低 hydroxylamine 生成的 cimetidine。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3427；Fitzpatrick 9e ch.187 p.3429
• D非治療藥物Allopurinol 與 methemoglobinemia 的處置無關。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3429

①③正確，答案 A。

• ①正確接受植髮手術的病人大多是 male pattern baldness（MPB）或 female pattern hair loss；女性常因供髮區不足而較少成為植髮對象。Fitzpatrick 9e ch.217 p.3931
• ②錯誤Strip 法取得的 graft 修成「tear drop」形，是為了保留附屬構造並留下足夠脂肪保護毛囊，也就是靠皮下端的組織較多；FUE graft 帶太多表皮反而需要修剪。Fitzpatrick 9e ch.217 p.3941
• ③正確為避免供髮區寬疤，取條時寧可略窄以免高張力縫合，傷口以最小張力（absolute minimum of tension）關閉。Fitzpatrick 9e ch.217 p.3939；Fitzpatrick 9e ch.217 p.3948
• ④錯誤Minoxidil 或 finasteride 可使 MPB 停止或部分逆轉，所以通常建議在手術前先試用藥物，或與手術同時使用，而不是先植髮再服藥。Fitzpatrick 9e ch.217 p.3931

附註題目另列 Kantor 為參考；本題各敘述在 Fitzpatrick 9e ch217 均可找到依據。

四者皆常見 eosinophil 浸潤，答案 E。

• ①正確Erythema toxicum neonatorum 屬「以組織 eosinophils 為特徵」的疾病；膿疱內容物以 Wright stain 可見大量 eosinophils，周邊血 eosinophilia 可達 20%。McKee 描述其膿疱位於毛囊內，含大量 eosinophils 與少數 neutrophils，真皮血管周圍亦有明顯 eosinophils。Fitzpatrick 9e ch.40 p.659；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731；McKee 5e p.709
• ②正確Granuloma faciale 屬「以組織 eosinophils 為特徵」的疾病；真皮有 lymphocytes、plasma cells、eosinophils、neutrophils 的混合浸潤，並有 grenz zone 與血管周圍 fibrin 沉積。McKee 描述其浸潤為多形性，含大量 eosinophils 與 neutrophils。Fitzpatrick 9e ch.40 p.659；Fitzpatrick 9e ch.40 p.673；McKee 5e p.740
• ③正確Incontinentia pigmenti 的水疱期切片可見 spongiotic epidermis 合併 eosinophilic infiltrates 與 microabscesses，是 eosinophilic spongiosis 的代表疾病之一。McKee 指出水疱期（stage 1）切片呈 eosinophilic spongiosis，真皮也可有明顯 eosinophils。Fitzpatrick 9e ch.40 p.659；Fitzpatrick 9e ch.131 p.2387；McKee 5e p.708
• ④正確Table 40-1 將 juvenile xanthogranuloma 列在「typically associated with tissue eosinophils」的組織球疾病中。McKee 描述 JXG 除組織球與 Touton giant cells 外，常有 lymphocytes，也可見 eosinophils、neutrophils 與 plasma cells。Fitzpatrick 9e ch.40 p.659；McKee 5e p.1501

附註Fitzpatrick 9e 的 JXG 章節（Ch117）病理段落未提 eosinophils，④除 Table 40-1 外依 McKee p.1501。

①②③正確，答案 C。

• ①正確Green nail（chloronychia）幾乎都是 Pseudomonas aeruginosa 定殖（pyocyanin）所致；題目的 Pseudomonus 為拼字錯誤。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1568-1569
• ②正確Hand-foot-and-mouth disease（coxsackievirus）後數週可在一個或數個指甲出現 Beau lines 與 onychomadesis（Table 91-2、Fig. 91-23）。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1574-1575；Fitzpatrick 9e ch.91 p.1591
• ③正確Alopecia areata 的甲變化以 pitting 與 sandpaper-like 粗糙甲為主；AA 的 pits 比乾癬淺、界線較不清楚，數量多而細小。臨床上 AA 的淺小凹點常沿縱橫線規則排列，即所謂 geometric pitting。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1574-1575；Fitzpatrick 9e ch.91 p.1583；Fitzpatrick 9e ch.87 p.1517；McKee 5e p.1071
• ④錯誤Terry nails（甲床大部分白濁、僅遠端保留正常顏色的窄帶）見於嚴重肝病（如肝硬化）；腎功能不全或長期血液透析的典型表現是 half-and-half nails（近端白、遠端褐）。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1597；Fitzpatrick 9e ch.133 p.2431

④錯誤，答案 D。

• ①正確外源性物質引起的光敏感分為 phototoxicity 與 photoallergy 兩大類。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657
• ②正確評估時最重要的是詢問光敏感物質的暴露史，並問隔窗日光是否會誘發（判斷 UVA）、皮疹分布等。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663-1664
• ③正確鑑別診斷包括 airborne allergic contact dermatitis（會侵犯鼻唇溝、眼瞼、耳後、下巴下方等光照較少處）、allergic／irritant contact dermatitis 與其他 photodermatoses。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1664
• ④錯誤（本題答案）Photopatch test 是用來診斷 photoallergy（只在照光側出現反應）。Table 97-1：topical agent 的 phototoxicity 靠臨床診斷，systemic agent 靠臨床加 phototests，並不需要 photopatch test。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1664

①②③④皆是需切片的警訊，答案 E。

• ①正確Periungual pigmentation 即 Hutchinson sign，代表 melanoma 的 in situ 成分向甲周擴散，是懷疑惡性、需切片的重要指標（Table 116-1、ABCDEF rule 的 E）。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1607-1608；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1986
• ②正確Table 91-10：band 內出現不規則、間距不均、長短不一的深色線條（asymmetric, unevenly spaced lines of variable length）提示 melanoma；Table 116-1 也把色素變深列為警訊。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1606；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1986
• ③正確ABCDEF rule 的 B：寬度大於 3 mm、邊界不規則或模糊（irregular or blurred border）；Table 116-1 也列「往近端變模糊」為惡性警訊。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1608；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1986
• ④正確Proximal widening（近端比遠端寬）代表病灶快速生長，是 melanoma 的特徵（Table 91-10、Table 116-1）；成人單一指甲的 melanonychia 本來就需要切片。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1606-1607；Fitzpatrick 9e ch.91 p.1570；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1986

①③正確，答案 A。

• ①正確Rombo syndrome 會發生 basal cell carcinomas 與 trichoepitheliomas，是多發性 BCC 的鑑別診斷之一。McKee 也說 Rombo syndrome 會出現 trichoepitheliomas 與 basal cell carcinomas。Fitzpatrick 9e ch.49 p.872；Fitzpatrick 9e ch.111 p.1895；Fitzpatrick 9e ch.109 p.1841；McKee 5e p.1188
• ②錯誤Rombo syndrome 是 autosomal dominant；X-linked dominant 的是 Bazex-Dupré-Christol syndrome。McKee 也寫 Rombo syndrome 是 autosomal dominant。Fitzpatrick 9e ch.49 p.872；McKee 5e p.1188
• ③正確Table 49-2 把 Rombo syndrome 列為 follicular atrophoderma 相關症候群，Ch109 也提到這類病人有 atrophoderma。Fitzpatrick 沒有用 vermiculate 這個詞，但 McKee 明確寫 Rombo syndrome 病人有 vermiculate atrophoderma（vermiculate atrophy）。Fitzpatrick 9e ch.49 p.872；Fitzpatrick 9e ch.109 p.1841；McKee 5e p.1188；McKee 5e p.1571
• ④錯誤Hypohidrosis 是 Bazex syndrome 的特徵；Rombo syndrome 的表現是 hypotrichosis（尤其是睫毛）、peripheral cyanosis、BCC 與 trichoepitheliomas。McKee 也指出 Rombo syndrome 不像 Bazex-Dupré-Christol syndrome 那樣有 absent sweating。Fitzpatrick 9e ch.49 p.872；McKee 5e p.1188

①②③④ 皆是，答案 E。

• ①正確McKee 指出 epidermal nevus syndrome 患者的 café-au-lait macules、先天性 hypopigmented macules、congenital／Spitz nevi 與血管畸形的發生率增加。McKee 5e p.1156
• ②正確Epidermal nevi 罕見但重要的併發症包括 BCC、SCC、keratoacanthoma、syringocystadenoma papilliferum；Fitzpatrick Table 108-3 亦將 keratoacanthoma 列為 nevus sebaceous 內可發生的腫瘤。McKee 5e p.1156；Fitzpatrick 9e ch.108 p.1810
• ③正確Table 108-4 的皮膚表現包含 lipomas、angiomas、soft tissue overgrowth；McKee 描述 Proteus syndrome 以臉、四肢、軀幹的不對稱肥大與 hemihypertrophy 為特徵，即 dermatomegaly 一類的過度生長。Fitzpatrick 9e ch.108 p.1812；McKee 5e p.1158
• ④正確Syringocystadenoma papilliferum 可發生於 epidermal nevus 及 nevus sebaceous（約 5%）之內。McKee 5e p.1156；Fitzpatrick 9e ch.108 p.1809-1810

附註① café-au-lait macules Fitzpatrick 9e 未提及，依 McKee p.1156；③ 兩本課本未使用 dermatomegaly 一詞，以 soft tissue overgrowth／hemihypertrophy 對應。

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確早期 patch stage MF 為單一或多發、紅色帶鱗屑的斑或斑塊，邊界通常清楚（usually well defined），顏色由橘紅到暗紫紅。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2077
• ②正確分布典型偏好非日曬部位（non–sun-exposed sites），早期以「bathing trunk」與皺摺處為主；非日曬部位也是早期 MF 診斷演算法的臨床加分條件。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2077；Fitzpatrick 9e ch.119 p.2081
• ③正確病人常有長達 10–20 年被當成治療無效的「慢性皮膚炎」的病史；對常規治療無效者應多處切片。病理上早期 patch stage 變化細微，常需多次切片才能確診。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2077；McKee 5e p.1411
• ④正確Hypopigmented MF 是 patch MF 的變異型，在深膚色族群中可能是最常見的表現，需與 vitiligo 鑑別；治療有效時會再色素化。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2079；McKee 5e p.1420

①③正確，答案 A。

• ①正確Xerosis 的病因雖多，最重要的因素是角質層屏障及其保水能力；屏障受損時 TEWL 上升、角質層含水量下降。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3804
• ②錯誤外用 hyaluronic acid 是否能穿透皮膚，研究結果互相矛盾，且與分子大小有關；HA 在皮膚保水中的確切貢獻也不清楚。課本把外用 HA 歸為 humectant，效果是暫時性的，不能說「可穿透皮膚因此改善含水量」。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3805；Fitzpatrick 9e ch.207 p.3807-3808
• ③正確皮脂在皮膚表面形成 occlusive 層，減緩 TEWL；其中含 vitamin E 等抗氧化物，被認為能保護皮膚免受自由基等環境傷害。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3804
• ④錯誤NMF 是角質細胞內 filaggrin 在角質層較上層分解產生的游離胺基酸（histidine、glutamine、arginine 等），留在細胞內與水結合，是內生性的；在低濕度環境下產量還會增加。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3805

①②③正確，答案 C。

• ①正確Leprosy 的致病菌是絕對細胞內寄生、無法培養的 Mycobacterium leprae。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2892；Fitzpatrick 9e ch.159 p.2901
• ②正確Bacterial index（題目寫成 biopsy index）以對數尺度記分，從 0（tuberculoid leprosy 找不到抗酸菌）到 6+（每個視野 >1000 隻抗酸菌，見於 lepromatous leprosy）。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2905
• ③正確Type 1（reversal）reaction 大多發生在 borderline 型，主要是 BL 與 BB，tuberculoid 很少；McKee 也寫 type I reaction 通常發生在 BL 病人。Type 2 reaction（ENL）發生在 BL 與 LL。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2914；McKee 5e p.897-898
• ④錯誤（依官方答案）課本把 BT、BB、BL 三種 borderline 型描述為免疫不穩定、可往兩極升級或降級的型別，越接近 lepromatous 端細胞性免疫越弱、菌量越多；但沒有說 borderline 是 leprosy 中「最糟糕」的情況。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2897-2898；McKee 5e p.897

①③為（改良式）Kligman's formula 成分，答案 A。

• ①正確Hydroquinone 是 Kligman's formula 與 triple-combination therapy 的核心；9e 寫 Kligman's formula 用 5% hydroquinone，4% hydroquinone 則是 triple-combination therapy 的濃度（見疑義說明）。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1381
• ②錯誤Tretinoin 濃度錯誤：Kligman's formula 為 0.1%，triple-combination therapy 為 0.05%，沒有 0.5%。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1381
• ③正確配方第三個成分是 mild topical corticosteroid；9e 只寫 topical corticosteroid，未指明藥名與濃度，題目的 fluocinolone acetonide 屬於 topical corticosteroid（見疑義）。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1379；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1381
• ④錯誤Kojic acid 是另一種 tyrosinase 抑制的美白劑，可單用或與其他藥物合併，但不是 Kligman's formula 的成分。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1379；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1381

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確濕潤環境有利於上皮化，是現代封閉式敷料的生物學基礎；急性傷口保持濕潤癒合較快。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2700；Fitzpatrick 9e ch.149 p.2705
• ②正確發炎期先有 neutrophil（24–48 小時）浸潤吞噬細菌與壞死物；monocytes 受 kallikrein、fibrin 降解產物等吸引而來，轉為 tissue macrophages（約 72 小時），成為主要吞噬細胞。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2702
• ③正確Calcium alginates 具吸收性與止血性，需吸收滲液時選擇 foams 與 alginates。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2709；Fitzpatrick 9e ch.149 p.2710
• ④正確高血糖本身是否在糖尿病潰瘍的形成中扮演病理角色仍有相當爭議，但糖尿病狀態下 neutrophil 功能受損、感染傾向增加。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2712

①②③正確，答案 C。

• ①正確皮膚手術後疼痛通常輕微，以冰敷、減少活動及 acetaminophen 控制即可。NSAIDs 會抑制血小板功能，可能增加出血與瘀青。較痛時可短期用 analgesics，課本也提到 acetaminophen 與 ibuprofen 交替使用。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3721；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3708
• ②正確最常見的術後感染菌是 Staphylococcus aureus，但耳朵等含軟骨部位的感染常見 Pseudomonas（Gram-negative），術後可用稀醋酸清洗。Mucosal、anogenital 部位也是感染高風險區，鼠蹊部須考慮 Gram-negative 菌。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3714；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3720；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3707
• ③正確Flap 部分或全部壞死的原因包括 pedicle 太小、flap 太薄、扭折，以及 leading edge 張力過大而影響血流；excessive wound tension 是 tissue necrosis 的內在因素。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3721
• ④錯誤24 小時內發現的 hematoma，應拆開必要的縫線、找出出血點，以 hyfrecation 或結紮止血後再縫合；不是只靠加壓。超過 24 小時才可考慮以大口徑針抽吸。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3721

附註②項「鼠蹊部感染需考慮 Gram-negative 菌」主要依據 Kantor；Fitzpatrick 僅寫耳部軟骨 Pseudomonas 及 anogenital 為感染高風險部位。