107 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Circumferential burns of the extremities 會因組織水腫、焦痂（eschar）束縛而發生 compartment syndrome，造成神經壓迫與血管受損；軀幹 full-thickness 燙傷會限制呼吸，兒童尤甚，需 chest escharotomy。初期評估就要排除會導致遠端組織缺血壞死的 circumferential burns。Fitzpatrick 9e ch.99 p.1681；Fitzpatrick 9e ch.99 p.1686
• ②正確Table 99-4：pediatric rule-of-nines 頭頸部 18%（成人 9%）、每側下肢 15%（成人 18%）、每側上肢 10%、前後軀幹各 16%（成人各 18%），即頭頸增加、下肢與軀幹調降。課本內文另寫兒童下肢 14%、軀幹 18%，與表格不一致，以 Table 99-4 為準。Fitzpatrick 9e ch.99 p.1687；Fitzpatrick 9e ch.99 p.1685
• ③正確兒童燙傷最常見致病物是熱液；對稱、邊界銳利、stocking-glove 或臀部浸泡型燙傷、與物體形狀一致的接觸燙傷都提示 inflicted burns。法律規定所有疑似兒虐都必須通報，即使是意外但代表照顧疏忽（neglect）的燙傷也要通報。Fitzpatrick 9e ch.102 p.1717；Fitzpatrick 9e ch.102 p.1720
• ④正確Sulfamylon（mafenide acetate）對軟骨部位（如鼻、耳）的穿透力比其他敷料好，因此用於 burns over cartilaginous areas；缺點是較痛、可能造成 hyperchloremic metabolic acidosis、長期使用易有黴菌感染。Fitzpatrick 9e ch.99 p.1686-1687

附註Fitzpatrick ch99 內文與 Table 99-4 的兒童下肢、軀幹比例不一致；表格支持②，依表格判斷。McKee 不涉及燒傷面積評估。

官方答案 D（以上皆是）。B、C 有課本支持，A 的 UV index 分級兩本課本皆未提及。

• A課本未提及Fitzpatrick 與 McKee 都沒有介紹 UV index 的分級，題目「共分十五級、十級以上危險」無法由課本核對（WHO 現行分級見疑義說明）；它對應的課本概念是「UV 越強風險越高」。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3623
• B有課本支持到達地表的 UV 受臭氧層、太陽高度（10:00–14:00 最強）、緯度（每增 1° 減 3%）、海拔（每升 300 m 增 4%）、地面反射與遮蔽影響；早晚太陽角度低時 UVB 較少。這些因素都會反映在 UV index 上。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3623；Fitzpatrick 9e ch.17 p.267
• C有課本支持皮膚合成 previtamin D 的作用光譜峰值在 300 ± 5 nm（UVB）；中午陽光下 5–30 分鐘即足夠，而高緯度、冬季長的族群最容易缺乏維生素 D。UVB 越強，合成效率越好。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3628；Fitzpatrick 9e ch.17 p.269
• D本題答案B、C 皆有課本依據；本題為單選，B、C 同時成立時只能選「以上皆是」。依出題本意，A 也算正確。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3623；Fitzpatrick 9e ch.197 p.3628

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確殘肢與造瘻口周圍長期悶熱潮濕、受壓，皮膚病表現常不典型，感染與皮膚炎不易區分，宜做細菌培養。9e 一般原則：摩擦與出汗造成的皮膚病可再合併其他問題，小傷口易受 staphylococci、streptococci 感染。Fitzpatrick 9e ch.25 p.418；Fitzpatrick 9e ch.27 p.448
• ②正確義肢不合造成壓力不均與摩擦；造瘻袋開口大小不合導致腸液或尿液滲漏、刺激皮膚。與義肢師、造口護理師跨團隊調整吻合度可改善多數問題。9e 只在一般原則中說明摩擦與濕乾循環造成刺激性皮膚炎。Fitzpatrick 9e ch.25 p.418
• ③正確殘肢皮膚炎約三分之一為對承筒材料（樹脂、橡膠、泡棉襯墊）或外用品的 ACD，應做 patch test；造瘻口周圍則以刺激性皮膚炎為主，ACD 較少見。9e 有類似例子：護脛摩擦造成的刺激性皮膚炎可合併對橡膠化學物的 ACD。Fitzpatrick 9e ch.25 p.418；Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
• ④正確Nicorandil 可引起難癒合的深在性潰瘍（口腔、肛門、造瘻口周圍、皮膚），停藥後才會癒合，因此應與心臟科討論後停藥。Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 皆未記載此不良反應。Fitzpatrick 9e ch.25 p.418

D 錯誤，答案 D。

• A正確ETN 見於最多 75% 足月新生兒，早產兒罕見（rarely seen in premature infants）。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731
• B正確通常在出生後 24–48 小時出現，但也有晚到 10 天才發生的紀錄。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731
• C正確中央水疱／膿疱抹片 Wright stain 可見大量 eosinophils，並可合併最高 20% 的周邊血嗜酸性球增多。McKee：病理為毛囊性角質層下膿疱，內含大量 eosinophils 與少數 neutrophils。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731；McKee 5e p.239；McKee 5e p.709
• D錯誤（本題答案）ETN 在 2–3 週內自行消退且不留痕跡（without residua）；消退後留下色素沉著的是 transient neonatal pustular melanosis。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731

C 錯誤，答案 C。

• A正確年幼兒童的 KP 主要侵犯臉部與手臂（in younger children, the face and arms are mainly involved）。Fitzpatrick 9e ch.49 p.867
• B正確青少年與成人的 KP 以手臂與腿的伸側為主（extensor arms and legs are favored）。Fitzpatrick 9e ch.49 p.867
• C錯誤（本題答案）EFFC 主要見於青少年與年輕成人，以男性最多，對稱分布於耳前與上頜，可擴及太陽穴與頸側；表現為紅斑、色素沉著與毛囊丘疹，課本沒有提到萎縮。合併萎縮性疤痕的是 keratosis pilaris atrophicans（UO、atrophoderma vermiculatum）。Fitzpatrick 9e ch.49 p.867；Fitzpatrick 9e ch.49 p.870
• D正確KP 與 ichthyosis vulgaris、atopic dermatitis 強烈相關，在 hypothyroidism、Cushing syndrome、insulin-dependent diabetes、obesity、Down syndrome 中也較常見或較明顯。Fitzpatrick 9e ch.49 p.867

①②③正確，答案 C。

• ①正確常見胎記從 nevus simplex 與 dermal melanocytosis 這類常見良性病灶開始；Mongolian spots 見於 80%–90% 有色人種嬰兒，nevus simplex 見於 59%–70% 嬰兒。McKee 也說 salmon patch 是最常見的血管畸形。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1733；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1734；McKee 5e p.1824
• ②正確Nevus simplex 是微血管的表淺性血管擴張（superficial vascular ectasia of the capillaries），ch103 要求與「其他」capillary malformations 區分。McKee 把 salmon patch 列在 nevus flammeus（血管畸形）之下，稱為最常見的血管畸形形式。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1734；McKee 5e p.1824
• ③正確Mongolian spots：有色人種 80%–90%、白人 5%；nevus simplex：白人 70%、黑人 59%（ch147：白人 42%、黑人 31%），兩組資料都是白人較多。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1733；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1734；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2638
• ④錯誤Mongolian spots 典型位於腰薦部與臀部（lumbosacral or buttock），不是腹部；McKee 也指出最常位於薦骨區。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1733；McKee 5e p.1292

附註Fitzpatrick ch147 認為 nevus simplex 常被誤認為 capillary malformation（CM 會終生存在、nevus simplex 會消退）；②依 ch103 與 McKee 的歸類成立。

D 錯誤，答案 D。

• A正確一般被視為因懷孕荷爾蒙變化誘發的 pustular psoriasis 變異型。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
• B正確最早可在第一孕期發生，但通常發生於第三孕期。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
• C正確產後症狀快速消退是本病的 cardinal feature。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772
• D錯誤（本題答案）Oral retinoids 有致畸性（teratogenicity 是最嚴重的副作用），懷孕期間不可使用；只有在終止妊娠或分娩後且不哺乳時，才可把 PUVA、oral retinoids、methotrexate 納入治療。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773；Fitzpatrick 9e ch.185 p.3402

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤大部分病人沒有前驅症狀（prodromal symptoms are absent in most cases）；若有，多半輕微，類似上呼吸道感染。Fitzpatrick 9e ch.43 p.724
• ②錯誤超過 70% 的復發性 EM 之前有 HSV 復發，這部分正確；但通常是 HSV-1（與 herpes labialis 的關聯多於 genital herpes），不是以 HSV-2 最高。Fitzpatrick 9e ch.43 p.724；Fitzpatrick 9e ch.43 p.727
• ③錯誤全身性類固醇似乎可縮短發燒與皮疹的時間，但可能因併發症而延長住院，研究品質差，既不能推薦也不能否定；預防復發靠的是長期口服抗 HSV 藥物，課本沒有長期低劑量類固醇可預防復發的說法。Fitzpatrick 9e ch.43 p.730
• ④正確（依官方答案）一項隨機對照試驗顯示 levamisole 似乎有效，但 agranulocytosis 是嚴重且並不罕見的副作用，只有少數國家允許使用。注意：課本認為其效益風險比可能太低，不足以支持用於 EM。Fitzpatrick 9e ch.43 p.730

①②③正確，答案 C。

• ①正確SCORTEN 7 項：age > 40 years、cancer or hematologic malignancy、heart rate > 120/min、BSA > 10%、serum urea > 10 mM、serum bicarbonate < 20 mM、serum glucose > 14 mM。Fitzpatrick 9e ch.44 p.734
• ②正確Serum bicarbonate <20 mM 表示預後差，通常是支氣管特異性侵犯造成的呼吸性鹼中毒，較少是代謝性酸中毒。Fitzpatrick 9e ch.44 p.738
• ③正確急性期最常見的併發症是 sepsis；上皮缺損讓病人容易感染，感染是主要死因。Fitzpatrick 9e ch.44 p.740
• ④錯誤肺部症狀並不少見：約 25% 病人有早期肺部併發症（呼吸變快、咳嗽），可進展為 ARDS；反而腸胃道侵犯較少見。腎臟侵犯（蛋白尿、血尿、氮血症）也有報告。Fitzpatrick 9e ch.44 p.737-738

①③錯誤，答案 A。

• ①錯誤Sweet syndrome 病灶是 tender（疼痛）的紅或紫紅色丘疹、結節，常 asymmetrically distributed；有水腫造成的「illusion of vesiculation」（pseudovesicle），但特徵是痛而非劇癢、對稱。Fitzpatrick 9e ch.36 p.589-590
• ②正確Cutaneous pathergy 是其特徵，病灶可出現在切片、注射、靜脈導管、抽血等外傷處；也有病人病灶呈光照分布或位於先前曬傷處。Fitzpatrick 9e ch.36 p.590-591
• ③錯誤Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands 確為 Sweet syndrome 的局部膿疱型變異，但開始 systemic corticosteroids 和／或 dapsone 後會快速消退，不是對類固醇反應不佳。Fitzpatrick 9e ch.36 p.591
• ④正確口腔黏膜潰瘍在 classical Sweet syndrome 少見，但在合併 hematologic disorders 的病人較常出現。Fitzpatrick 9e ch.36 p.592

D 錯誤，答案 D。

• A正確Eosinophil-activating cytokines（IL-3、IL-5、GM-CSF 等）可增強趨化反應，並促進成熟、存活與 leukotriene 生成。Fitzpatrick 9e ch.40 p.657
• B正確Eosinophil 具有獨特的細胞質顆粒，以能被 eosin 等酸性染劑染色為特徵，因此在 H&E 切片上很醒目。Fitzpatrick 9e ch.40 p.652；Fitzpatrick 9e ch.40 p.659
• C正確顆粒中的鹼性蛋白包括 MBP、EPO、ECP（RNase3）、EDN（RNase2）（Ch11 稱 4 種主要蛋白，Ch40 再把 MBP 分為 MBP-1、MBP-2）；MBP 構成 crystalloid core，是 molar 濃度最高的顆粒蛋白（按重量則以 EPO 最多）。Fitzpatrick 9e ch.40 p.652；Fitzpatrick 9e ch.40 p.654；Fitzpatrick 9e ch.11 p.156
• D錯誤（本題答案）Fitzpatrick 列出的傷口癒合關鍵細胞是 platelets、neutrophils、macrophages、fibroblasts、endothelial 與 epithelial cells，並未說 eosinophil 會促進傷口癒合；eosinophil 主要被描述為以毒性顆粒蛋白造成組織傷害與纖維化。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2701；Fitzpatrick 9e ch.40 p.654；Fitzpatrick 9e ch.40 p.656

C 正確，答案 C。

• A錯誤SPD 較常見於女性及 40 歲以上成人，雖可發生於任何年齡，但並非主要發生在小孩。Fitzpatrick 9e ch.38 p.617
• B錯誤SPD 主要對稱分布於腋下、鼠蹊、腹部、乳房下與四肢屈側，不是手臂伸側；罕見侵犯臉、手掌與腳掌，頭皮與黏膜則總是不受侵犯。Fitzpatrick 9e ch.38 p.618
• C正確（本題答案）SPD 沒有系統症狀、例行檢驗無異常；AGEP 則分布廣泛、急性發燒起病，通常在用藥 24–48 小時後出現（最常見為 β-lactam、macrolide）。Fitzpatrick 9e ch.38 p.618；Fitzpatrick 9e ch.38 p.619；Fitzpatrick 9e ch.45 p.751
• D錯誤首選治療是 dapsone 50–150 mg/day，反應比 dermatitis herpetiformis 慢，但多數可達完全緩解；doxycycline 不是第一線。Fitzpatrick 9e ch.38 p.619

D 錯誤，答案 D。

• A正確約一半 MPD 病人就診時可摸到乳房腫塊；EMPD 與 underlying carcinoma 的關聯較弱，理學檢查摸到腫塊或淋巴結的情況少得多。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1935
• B正確MPD 與 EMPD 的表皮內腺癌組織學相似：表皮內散在的大型淡染 Paget cells；兩者都含細胞內 mucopolysaccharides，EMPD 的 mucin 量較多。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1937；McKee 5e p.1541-1542
• C正確所有 MPD 病例都需要雙側乳房攝影（bilateral mammography is required in all cases），並對發現的腫塊做切片。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1936
• D錯誤（本題答案）MPD 的標準治療是 mastectomy，或選擇性病例採 breast-conserving therapy 加全乳放射治療，並視情況評估淋巴結；課本討論 Mohs surgery 降低復發是針對 EMPD，不是 MPD 的首選。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1939-1940；Fitzpatrick 9e ch.114 p.1941

C 錯誤，答案 C。

• A正確Basal cell nevus syndrome（Gorlin syndrome）為罕見的 autosomal-dominant 疾病，病人遺傳了 tumor suppressor gene PTCH1 的失活突變。Fitzpatrick 9e ch.111 p.1891
• B正確BCNS 最具特徵的三項異常：medulloblastoma 或 BCC 等腫瘤、palmar and plantar pits，以及 odontogenic cysts of the jaw。Fitzpatrick 9e ch.111 p.1891
• C錯誤（本題答案）Table 111-4 中 bilamellar calcification of the falx cerebri 與 fused、bifid 或 splayed ribs 屬 major criteria，但 cleft lip or palate 屬 minor criteria（congenital malformations），所以敘述錯誤。Fitzpatrick 9e ch.111 p.1895
• D正確課本明列主要併發症為 developmental delay、孩童期 physical impairment，以及 medulloblastoma 等兒童期腫瘤；medulloblastoma 常在 5 歲前出現，且常是 BCNS 的第一個徵象。Fitzpatrick 9e ch.111 p.1896

B 錯誤，答案 B。

• A正確Parallel-furrow pattern（色素沿皮溝分布）是手掌、腳掌良性痣的典型皮膚鏡表現。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1952
• B錯誤（本題答案）Parallel-ridge pattern（色素沿皮嵴分布）與不規則（nonuniform）型態是令人擔心 melanoma（acral melanoma）的表現，不是良性痣的型態。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1952
• C正確Fibrillar pattern 是手掌、腳掌良性痣可見的皮膚鏡型態之一。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1952
• D正確Lattice-like pattern 是手掌、腳掌良性痣可見的皮膚鏡型態之一。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1952

Terbinafine 是 pregnancy category B，答案 C。

• A非 category BGriseofulvin 在 ch188 Table 188-2 列為 category C，ch160 Table 160-10 更列為 category X（懷孕禁用）；無論哪個版本都不是 B。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3440；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2935
• B非 category BItraconazole 為 pregnancy category C。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3446；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2935
• C本題答案Terbinafine 為 pregnancy category B（Table 188-2 與 Table 160-10 一致）。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3439；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2935
• D非 category BFluconazole 在 ch188 列為 category C，ch160 則列為 category D；都不是 B。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3445；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2935

①③正確，答案 A。

• ①正確約三分之一 PsA 病人有眼睛侵犯，可有 conjunctivitis、uveitis、episcleritis、scleritis、keratitis，表現紅眼、畏光、眼痛。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1129-1130
• ②錯誤MTX 的抗發炎作用主要來自抑制 AICAR transformylase 造成 adenosine 堆積，而非 antifolate action。Fitzpatrick 9e ch.28 p.484
• ③正確Enthesitis 侵犯指趾即形成 dactylitis（指頭紅腫）；nail–entheseal complex 使遠端 enthesis 發炎常伴隨指甲病變。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1129；Fitzpatrick 9e ch.65 p.1140
• ④錯誤Cyclosporine 對皮膚病灶效果快而明顯，對關節效果較弱、較慢，關節改善快於皮膚的說法不成立。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1142；Fitzpatrick 9e ch.28 p.484

①②③可治療皮癬菌感染，答案 C。

• ①有效Imidazoles（如 clotrimazole）是 tinea corporis／cruris、tinea pedis 的標準外用藥之一。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2934；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2945
• ②有效Tolnaftate 會扭曲菌絲、抑制菌絲生長，列於皮癬菌感染的外用治療。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2934；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2936
• ③有效Ciclopirox 對體癬、股癬、足癬的外用治療有效，一般每日兩次使用 2–4 週。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2934；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2945
• ④無效Nystatin 是外用 polyene，用於皮膚、口咽與陰道念珠菌感染，對皮癬菌與 Malassezia 無效。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3446

依官方答案，②④被視為「不能協助診斷」的表徵，答案 B；但兩本課本其實都支持②④，見疑義說明。

• ①正確Dengue 有症狀者典型表現為高燒（≤40°C）合併嚴重頭痛、眼窩後疼痛、肌肉關節痛，發燒是診斷的核心表徵。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3135
• ②錯誤（本題答案）官方答案把 leukopenia（白血球低下）列為不能協助診斷的表徵，可能是因為它屬實驗室檢查而非「臨床表徵」。但 Fitzpatrick 明列 leukopenia、thrombocytopenia（<100,000/mm³）、transaminase 上升為 dengue 的支持性檢驗異常。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3136；Fitzpatrick 9e ch.169 p.3137
• ③正確Retro-orbital pain（眼窩後疼痛）是 classic dengue fever 的典型症狀，與高燒、嚴重頭痛、肌肉關節痛並列。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3135
• ④錯誤（本題答案）官方答案認為手掌腳掌皮疹不能協助診斷；但 Fitzpatrick 寫第 3–5 天出現「islands of white in a sea of red」的 morbilliform 疹，常侵犯手掌腳掌（frequently involves the palms and soles）並伴手腳輕度水腫，之後可脫屑。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3137

①②③正確，答案 C。

• ①正確Hyperglucagonemia 刺激肝臟 gluconeogenesis 使血糖上升，同時消耗胺基酸造成 hypoaminoacidemia，表皮蛋白質（histidine、tryptophan）缺乏可能引發表皮壞死；病灶通常疼痛且搔癢。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2455；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2456
• ②正確Somatostatin 會抑制 glucagon 分泌；課本指出 somatostatin analog（octreotide、pasireotide、lanreotide）可改善皮膚症狀並可能延緩腫瘤進展，以藥物使 glucagon 正常化也能讓皮疹消退。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2456
• ③正確Pseudoglucagonoma syndrome 表現相同但沒有 α-cell tumor；相關疾病包括 liver disease、pancreatitis、celiac sprue、inflammatory bowel disease、acrodermatitis enteropathica、pellagra 與非胰臟的惡性腫瘤。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2455
• ④錯誤NME 好發於皺摺處、臉部中央（口周）與肢端，但也會有黏膜侵犯（angular cheilitis、atrophic glossitis、stomatitis），並可合併 dystrophic nails。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2455

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Syphilis 的致病菌為 Treponema pallidum subspecies pallidum。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3145；McKee 5e p.500
• ②正確Lyme disease 由 tickborne spirochete Borrelia burgdorferi 引起。Fitzpatrick 9e ch.179 p.3287；McKee 5e p.876
• ③正確Hand-foot-mouth disease 傳統上由 coxsackievirus A16 與 enterovirus 71 引起，近年 coxsackievirus A6 也很常見。Fitzpatrick 9e ch.163 p.3010
• ④正確Trichomycosis（trichobacteriosis）axillaris 是 aerobic Corynebacterium spp. 在腋毛毛幹上形成結節（biofilm）的細菌感染，不是黴菌感染。Fitzpatrick 9e ch.150 p.2742；McKee 5e p.912

①③錯誤，答案 A。

• ①錯誤Bartonella henselae 是 Gram-negative bacillus，不是革蘭氏陽性菌。Fitzpatrick 9e ch.154 p.2797
• ②正確CSD 淋巴結炎屬良性、自限性，淋巴結腫大中位數約 7 週消退；輕中度個案不建議抗生素治療。Fitzpatrick 9e ch.154 p.2799
• ③錯誤區域淋巴結腫大是 CSD 最主要的表現，通常就是就診原因，出現在接種後 3–50 天，10%–15% 會化膿；並非「極少數」。Fitzpatrick 9e ch.154 p.2798；Fitzpatrick 9e ch.154 p.2799
• ④正確P. multocida 是貓咬傷感染最常見的病原菌；貓牙細長，可深入造成腱鞘炎或骨髓炎。Fitzpatrick 9e ch.182 p.3339；Fitzpatrick 9e ch.156 p.2837

①②③正確，答案 C。

• ①正確Filaggrin 即 filament-aggregating protein：McKee 明確指出 profilaggrin 切出的 filaggrin 去磷酸化後協助 keratin filament 聚集，這正是其名稱 ‘filaggrin’（filament aggregating protein）的由來；Fitzpatrick 也描述它在角質層下層把 keratin filaments 綁成束。Fitzpatrick 9e ch.47 p.783；Fitzpatrick 9e ch.14 p.216-217；McKee 5e p.9
• ②正確Filaggrin 是角質層的主要蛋白，降解後產生 natural moisturizing factors（NMF）；缺乏時 NMF 減少、keratin lattice 結構紊亂，角質層屏障較易破損，增加過敏原經皮致敏。McKee 亦指出 filaggrin 分解產生的 free amino acids（如 urocanic acid、pyrrolidone carboxylic acid）是角質層關鍵的保水物質。Fitzpatrick 9e ch.14 p.216-217；McKee 5e p.54
• ③正確FLG 異型合子突變造成的 haploinsufficiency 引起 ichthyosis vulgaris；FLG null mutations 也是 atopic dermatitis（尤其早發、持續型）及相關過敏疾病的強力易感因子。McKee 同樣寫明 ichthyosis vulgaris 由 FLG loss-of-function 突變造成，FLG 突變也是 atopic dermatitis 的主要易感因子。Fitzpatrick 9e ch.14 p.217；Fitzpatrick 9e ch.47 p.783；Fitzpatrick 9e ch.14 p.208；McKee 5e p.54；McKee 5e p.202
• ④錯誤課本沒有說 psoriasis 病人有高比例 FLG 突變；McKee 列出的 psoriasis 易感基因（如 LCE3B/3C、PTPN22 等）也不含 FLG。Psoriasis 成熟病灶是 confluent parakeratosis 伴隨顆粒層變薄或消失（diminution or loss of the granular cell layer），與表皮快速增生、角化異常有關，不是 FLG 突變所致。Fitzpatrick 9e ch.28 p.466；McKee 5e p.229；McKee 5e p.228

附註「Filament aggregating protein」的命名由來 Fitzpatrick 9e 未逐字寫出，依 McKee p.9。

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Netherton syndrome 由 SPINK5 突變造成。SPINK5 編碼 serine protease inhibitor LEKTI（lymphoepithelial Kazal-type related inhibitor），屬於 autosomal recessive 遺傳。McKee 也寫 SPINK5 編碼 LEKTI，缺乏 serine protease 抑制會造成角質細胞過度脫屑與 desmosomal proteins 降解。Fitzpatrick 9e ch.47 p.793；Fitzpatrick 9e ch.47 p.779；McKee 5e p.69
• ②正確Ichthyosis linearis circumflexa 是 Netherton syndrome 的特徵：紅斑塊邊緣出現 polycyclic、serpiginous、migratory 的 double-edged scale。Fitzpatrick 9e ch.47 p.791
• ③正確Tacrolimus ointment 用於一般 atopic dermatitis 時全身吸收很少；但 Netherton syndrome 的皮膚屏障異常，percutaneous absorption 增加，會有全身毒性風險，可能需要監測血中濃度。Fitzpatrick 9e ch.47 p.795
• ④正確大多數病人有 trichorrhexis invaginata（bamboo hair）：遠端毛幹套入近端，形成 ball-and-socket 狀。原因是 internal root sheath 角化異常，在眉毛上更常見。McKee 說 bamboo hair 到兒童期才出現，是毛幹在毛囊內反覆短暫的角化缺陷造成遠端套入近端（intussusception），為 Netherton syndrome 的特徵。Fitzpatrick 9e ch.47 p.791；Fitzpatrick 9e ch.89 p.1542；McKee 5e p.69；McKee 5e p.1113

①②③正確，答案 C。

• ①正確PNP 皮膚表現多形性，可為 blistering、lichenoid 或 erythema multiforme-like，同一病人在不同階段可有不同型態。McKee 亦描述皮疹可模仿 PV、BP、lichen planus、erythema multiforme 等，並可呈 lichenoid。Fitzpatrick 9e ch.53 p.934；Fitzpatrick 9e ch.53 p.936；McKee 5e p.185；McKee 5e p.440
• ②正確頑固性 stomatitis 是最恆定的臨床特徵，也是最早出現的徵象，且在治療後仍持續。McKee ch11 指出所有病例口腔黏膜都受侵犯。Fitzpatrick 9e ch.53 p.935-936；McKee 5e p.440
• ③正確PNP 的 DIF 偽陰性比 pemphigus vulgaris 更常見，可能需要重複切片，並仔細檢查附屬器構造（可能是唯一陽性處）。McKee 也寫 DIF 的細胞間染色常為 focal and faint。Fitzpatrick 9e ch.53 p.940；McKee 5e p.185
• ④錯誤PNP 幾乎都與淋巴增生性腫瘤相關：NHL 44%、CLL 19%、Castleman disease 16%、thymoma 8%；乳癌、大腸癌、肺癌等常見 adenocarcinoma 除極少數例外均未與 PNP 相關。McKee 列出的相關腫瘤雖含支氣管癌等，但明言最常合併的是 lymphoma。Fitzpatrick 9e ch.53 p.934；McKee 5e p.184

①②③都不是 anagen effluvium 的原因，答案 C。

• ①符合題意（非 AE 原因）停用含 estrogen 的藥物和產後一樣，是 TE 的誘因；Table 86-2 也把 oral contraceptives 列為 TE 的藥物，並非 anagen effluvium。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1509-1510
• ②符合題意（非 AE 原因）Vitamin A 及其衍生物（acitretin、etretinate、isotretinoin）在 Table 86-2 列為引起 TE 的藥物。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1510
• ③符合題意（非 AE 原因）Fitzpatrick 把 arsenic、thallium、selenium 等重金屬暴露列為可能的 TE 誘因。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1511
• ④不符合（是 AE 原因）Vincristine 是最常引起掉髮的 cytotoxic agents 之一，造成的是 anagen effluvium。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3481

附註其他教科書常把 arsenic、thallium 等重金屬中毒列為 anagen effluvium 的原因；本題依 Fitzpatrick 9e Ch86 歸為 TE 誘因作答。

C 錯誤，答案 C。

• A正確Muir-Torre syndrome 是 autosomal dominant 的癌症傾向症候群（Lynch syndrome 的變異型）；McKee 記載家族性病例中 autosomal dominant 佔 59%。Fitzpatrick 9e ch.109 p.1849；McKee 5e p.1606
• B正確皮膚腫瘤偶可早於內臟癌數年出現，但較常與內臟癌同時或在其後出現；內臟癌以胃腸道（約 53%）最常見，且超過 90% 的 MTS 患者有 MSH2 缺損。McKee 5e p.1607-1608；Fitzpatrick 9e ch.130 p.2345
• C錯誤（本題答案）Sebaceous adenoma 一般好發於頭頸部，但發生在頭頸部以外部位者與 Muir-Torre syndrome 的相關性更高，因此不能說 MTS 的皮脂腺腫瘤大多位於臉部。Fitzpatrick 9e ch.109 p.1849；McKee 5e p.1596
• D正確課本未針對 MTS 寫 isotretinoin；但口服 isotretinoin 與 systemic retinoids 被用於多發皮膚癌高風險族群的化學預防（如 XP 低至 0.5 mg/kg/day），依出題本意視為正確。Fitzpatrick 9e ch.130 p.2354；Fitzpatrick 9e ch.110 p.1867

附註D（MTS 以低劑量口服 retinoid 預防皮膚腫瘤）兩本課本未直接提及，依出題本意視為正確；本題答案 C 有課本明確支持。

B 錯誤，答案 B。

• A正確膚色深者的 melanosomes 較大、較多且單獨分布；膚色淺者 melanosomes 較小，以 4–8 個成群包在膜內。形狀方面，eumelanosomes 成熟後呈卵圓形，pheomelanosomes 較小且呈球形（spherical）。McKee 亦指出 eumelanin 的成熟 melanosomes 呈橢圓形（ellipsoidal）、pheomelanin 者呈球形；深色皮膚的 melanosomes 單獨存在，且比淺膚色族群的更長。Fitzpatrick 9e ch.20 p.341；Fitzpatrick 9e ch.20 p.330；Fitzpatrick 9e ch.20 p.337；McKee 5e p.13
• B錯誤（本題答案）課本在植髮章節指出白人平均每個 follicular unit 約 2.3 根毛髮，其他種族通常 hair density 較低；所以黑人與亞洲人的 hair density 並不比白人高。Fitzpatrick 9e ch.217 p.3942
• C正確（依官方答案）色素能保護皮膚免於 UV 引起的皮膚癌，膚色淺者風險較高；美國黑人的 SCC 發生率約比白人低 30 倍。Fitzpatrick 與 McKee（只寫 BCC 在黑人非常少見、深膚色族群 SCC 發生率低）都沒有直接比較黑人與亞洲人的 NMSC 發生率。Fitzpatrick 9e ch.20 p.336；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1902；McKee 5e p.1171；McKee 5e p.1198
• D正確膚色較深的病人接受部分 nonablative laser／light 治療時，postinflammatory dyspigmentation 風險較高，需選用較長波長、較長脈衝並嚴格防曬。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3847；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852

Individual RCT 證據力最高，答案 C。

• A非最高Cohort study 是觀察性研究，雖可計算發生率、評估多種結果，但較耗時且受 bias 影響，因果推論比 RCT 困難。Fitzpatrick 9e ch.3 p.41；Fitzpatrick 9e ch.3 p.43
• B非最高Case-control study 特別容易受 selection bias 與 recall bias 影響，證據力低於 cohort study 與 RCT。Fitzpatrick 9e ch.3 p.44
• C本題答案RCT 以隨機分派與盲性將 bias 降到最低，提供介入效果最高層級的證明，因果關係也最容易建立。Fitzpatrick 9e ch.3 p.40-41
• D非最高專家意見是最低等級的證據，例如 ch157 的證據分級：I 為 RCT、II 為非隨機試驗、III 為 expert opinion。Fitzpatrick 9e ch.157 p.2862

附註Fitzpatrick 9e 未列出完整證據等級表，cohort 與 case-control 的高低順序依一般 OCEBM 分級；本題答案 C 可由第 3 章「RCT 提供最高層級證明」直接支持。

①②③正確，答案 C。

• ①正確典型分布為腋下、鼠蹊、臀部、會陰與乳房下，其中腋下最常見，其次是鼠蹊。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1484
• ②正確吸菸與 HS 及較嚴重病情相關；戒菸可改善症狀，也能降低切除手術後新病灶的發生率。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1483；Fitzpatrick 9e ch.84 p.1487
• ③正確對抗生素治療無反應或無法耐受的中重度 HS 可用 adalimumab 40 mg 每週皮下注射，它是 FDA 核准用於 HS 的生物製劑，Table 84-4 列為 first-line（evidence I、strength A）。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1488；Fitzpatrick 9e ch.84 p.1490；Fitzpatrick 9e ch.193 p.3538
• ④錯誤HS 的原發事件是 terminal hair follicle 的角化阻塞；汗腺只是續發受累，eccrine gland 續發發炎見於 19%–32% 的病例。 McKee 亦指出主要病理過程與毛囊（hair follicle）相關，HS 與 acne conglobata、dissecting cellulitis 同屬 follicular occlusion triad（毛囊口／infundibulum 阻塞）。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1483；Fitzpatrick 9e ch.84 p.1487；McKee 5e p.492；McKee 5e p.1106-1107

Dowling-Degos disease 是皺褶處網狀色素沉著，不是 whorled pattern，答案 D。

• A沿 Blaschko lines 呈 whorledIP 各期病灶沿 Blaschko lines 呈線狀或漩渦狀（linear or whorled）分布，色素期呈 streaks and whorls。Fitzpatrick 9e ch.75 p.1319-1320；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1352
• B沿 Blaschko lines 呈 whorledHypomelanosis of Ito 是先天性色素減少斑沿 Blaschko lines 呈 whorls or streaks 分布，屬於 chromosomal mosaicism（pigmentary mosaicism）。Fitzpatrick 9e ch.136 p.2489；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1338；Fitzpatrick 9e ch.18 p.302
• C沿 Blaschko lines 呈 whorledLinear and whorled nevoid hypermelanosis 是出生後數週出現、沿 Blaschko lines 的條紋狀／漩渦狀色素沉著斑，先前沒有發炎或萎縮，不跨中線。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1351
• D本題答案：不是 whorledDowling-Degos disease（reticular pigmented anomaly of the flexures）為 KRT5 突變的體染色體顯性疾病，多於第三或第四個十年（third or fourth decade）起於鼠蹊、腋下等皺褶處出現對稱小棕灰斑，呈網狀（reticulate）色素沉著，合併 comedo-like papules 與口周凹疤，不是 Blaschko 漩渦型。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1354

①②③適合優先考慮 Mohs，答案 C。

• ①適合 Mohs臉頰屬 medium-risk area；morpheaform 屬 aggressive BCC，依 AUC 在 medium-risk area 各種大小都是 appropriate。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3771
• ②適合 Mohs頸部屬 medium-risk area；infiltrative 屬 aggressive BCC，1 cm（0.6–1 cm 欄）為 appropriate。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3771
• ③適合 Mohs鼻子屬 H zone（high-risk area）；primary nodular BCC 在高風險區所有大小都是 appropriate。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3771
• ④不適合 Mohs背部（軀幹）屬 low-risk area；primary superficial BCC 在低風險區不論大小都是 inappropriate。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3771

皺眉垂直紋主要由 corrugator 造成，答案 B。

• A魚尾紋的標的肌肉Orbicularis oculi 收縮造成的是外眼角放射狀的 crow's feet，治療時在外眼角外側約 1 cm 皮內注射。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3926
• B本題答案Corrugator supercilii 收縮使眉毛向內下拉，形成 glabella 的垂直皺眉紋；glabellar lines 的標準治療是在 corrugators 與 procerus 共 5 點注射，procerus 則形成鼻根的橫紋。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3703；Fitzpatrick 9e ch.216 p.3925
• C應避免影響的肌肉Levator palpebrae superioris 是提上眼瞼的肌肉；toxin 擴散到此處會造成 eyelid ptosis，是要避免的併發症，不是治療標的。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3925
• D非主要標的Fitzpatrick 9e 的 glabellar lines 治療只提 corrugators 與 procerus，沒有把 depressor supercilii 列為皺眉垂直紋的治療標的。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3925

附註Fitzpatrick 9e 未提及 depressor supercilii；題目另列 Kantor 為參考。

最常見的併發症是填充物植入不恰當，答案 C。

• A最嚴重但非最常見Vascular occlusion 是所有填充物最嚴重（most devastating）的併發症，可造成局部壞死、中樞神經梗塞或失明，但並非最常見。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3920
• B非最常見感染是填充物可能的併發症，看似肉芽腫的結節可能是小型感染病灶，但並非最常見的併發症。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3915；Fitzpatrick 9e ch.215 p.3920
• C本題答案除了注射時的出血瘀青外，大多數併發症來自產品施打不當：打太淺造成 Tyndall effect 藍色變色，單點量太大造成 noninflammatory bump。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3914
• D罕見玻尿酸的雜質可引起 hypersensitivity reaction，但真正的過敏反應極為罕見（exceedingly rare）。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3914

Pulsed dye laser 不用於小腿 varicose vein，答案 D。

• A建議使用Endovenous radiofrequency ablation（RFA）是治療 saphenous reflux 的標準微創方法，2 年 reflux 消除率 90%、5 年 80%；endovenous ablation 已大致取代傳統手術。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3887
• B建議使用Endovenous laser ablation（EVLA）可用多種波長，較長波長（1320、1470 nm 等）術後疼痛較少；課本的病例就是用 1320-nm 裝置治療 GSV，長期閉鎖率與 RFA 相當甚至更好。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3888；Fitzpatrick 9e ch.212 p.3889
• C建議使用Ambulatory phlebectomy 在局部麻醉下用小切口與小鉤移除 varicose veins，常與 endovenous ablation 合併使用，對 foam sclerotherapy 無效的 varicose veins 特別適合。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3889
• D本題答案：不推薦585–595 nm 的 pulsed dye laser 用於 telangiectasias（如內踝的孤立微血管擴張）；varicose veins 需要 sclerotherapy（常配合 duplex ultrasound）、ambulatory phlebectomy 或 endovenous thermal ablation，雷射只用於 telangiectasias 與 reticular veins。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3871；Fitzpatrick 9e ch.212 p.3890

Ustekinumab 對應的是 p40 而非 p19，答案 C。

• A配對正確Adalimumab 是針對 TNF-α 的單株抗體。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3537-3538
• B配對正確Rituximab 是 anti-CD20 單株抗體，清除 B 細胞。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3550
• C本題答案：配對錯誤Ustekinumab 針對的是 IL-12 與 IL-23 共有的 p40 次單元；針對 IL-23p19 的是 guselkumab、tildrakizumab、risankizumab。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3536-3537
• D配對正確Secukinumab 是 anti-IL-17A 的人類 IgG1κ 單株抗體。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3548

B 正確，答案 B。

• A錯誤Scrotum 是 Fig. 183-2 實測資料中經皮吸收最高的部位，一般吸收階序為 mucous membrane > scrotum > eyelids > face；把 eyelids 排在 scrotum 之前不正確。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3370；Fitzpatrick 9e ch.184 p.3389
• B正確（本題答案）依 Fig. 183-2，hydrocortisone 的相對吸收為 scrotum 最高，其次 jaw angle、forehead 等臉部，再來是 back（軀幹），前臂（四肢）最低，符合 scrotum > face > trunk > limbs。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3370
• C錯誤Palms 與 soles 的角質層最厚，吸收明顯低於其他部位；把 palms 排在 dorsal feet 之前不符合一般吸收階序（dorsal hands/feet > palms/soles）。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3389；Fitzpatrick 9e ch.183 p.3370
• D錯誤Scrotum 的吸收高於臉部（Fig. 183-2 中 scrotum 遠高於 jaw angle 與 forehead），不是 face > scrotum。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3370

附註Fitzpatrick 未直接比較 eyelids 與 scrotum、palms 與 dorsal feet；本題依 Fig. 183-2 的實測吸收順序與 p.3389「eyelids and scrotum > forehead >> palms and soles」判斷。

B 正確，答案 B。

• A錯誤兒童腎清除率較高、半衰期較短，可能需要較高劑量或更頻繁給藥；Table 192-4 兒童口服劑量為 5–7 mg/kg/day，高於成人 2.5–5.0 mg/kg/day。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3524；Fitzpatrick 9e ch.192 p.3522
• B正確（本題答案）每 4 位服用 CsA 的病人就有 1 位出現腎功能改變；早期型腎毒性包括 GFR 下降、高血壓與腎小管功能異常，血壓上升可能是腎毒性的第一個徵兆。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3523；Fitzpatrick 9e ch.192 p.3522
• C錯誤CsA 的毛髮副作用是 hypertrichosis，長期使用者幾乎都會出現，且不限於 androgen-dependent 部位。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3523
• D錯誤Gingival hypertrophy 可達 70%，在兒童、口腔衛生差及併用 calcium channel blockers（尤其 nifedipine）時較常見，不是老年人。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3523

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確（依官方答案）HHV-6 會在免疫抑制時再活化，移植病人的 HHV-6 感染多為潛伏感染再活化；幹細胞移植再活化率達 50%，實體器官（如腎臟）移植較少但仍會發生。Fitzpatrick 9e ch.163 p.3007
• ②正確EBV 原發感染可表現為 infectious mononucleosis（發燒、淋巴結腫大、咽炎）。Fitzpatrick 9e ch.163 p.2998
• ③正確HHV-7 造成約 10% 的 roseola infantum（exanthem subitum），也被認為可能與 pityriasis rosea 有關。Fitzpatrick 9e ch.163 p.3009；Fitzpatrick 9e ch.31 p.518
• ④正確HHV-8 是 Kaposi sarcoma 的致病病毒，所有型別皆可偵測到。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3119；McKee 5e p.1848

附註Fitzpatrick 指出 HHV-6 再活化在幹細胞移植最常見、實體器官移植較少；①寫「常見於腎臟移植」略有誇大，但大方向（移植與免疫低下病人會再活化）正確。

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確復發性口腔與陰部潰瘍是最常見的黏膜表現；潰瘍多發、疼痛，直徑 1–3 cm。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2569
• ②正確Posterior uveitis（retinal vasculitis）可導致失明，是主要致病原因。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2570-2571
• ③正確具診斷意義的皮膚表現包括 erythema nodosum–like lesions、pustular vasculitic lesions、Sweet-like 與 PG-like lesions 等。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2569；McKee 5e p.744
• ④正確Pathergy test 陽性是 Behçet 的特徵，可加 1 分列入 International Criteria；McKee 稱在輕微外傷處（如注射部位）出現無菌膿疱是典型且重要的診斷線索。但它並非 pathognomonic，PG、RA、Crohn disease 也可陽性。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2573；McKee 5e p.744

官方答案 E（四項皆正確）；④的 halo nevus 敘述兩本課本都不支持，見疑義說明。

• ①正確成人有 >100 個 clinically typical nevi 就屬 melanoma 高風險族群；統合分析中 101–120 顆痣者的 relative risk 為 6.89（相較於 0–15 顆）。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1982；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1990；Fitzpatrick 9e ch.115 p.1953
• ②正確Large CMN 可能在出生後頭幾年就發生 melanoma，所以可行時建議 debulking 或切除（可分次進行）；考量麻醉風險，可在出生 6 個月後再處理。McKee 也寫 giant nevi 的惡性變化通常發生在青春期前，甚至出生時就有。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1948；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1990；McKee 5e p.1290
• ③正確病灶太大或位於手掌、腳掌、指頭、臉、耳時可做 incisional biopsy，取病灶最隆起或顏色最深之處；但最可疑處不一定是最厚處。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1993
• ④正確（依官方答案）課本把 halo 現象視為身體以免疫反應讓既有痣消退；外觀良性的 halo nevus 不需切除，但建議定期檢查有無 dysplastic nevi、vitiligo 與 melanoma。中央痣外觀不典型、halo 不對稱，或發生在成人，才應懷疑 DN 或 melanoma。McKee 也提醒 melanoma 偶爾會出現 halo，老年人新出現帶 halo 的黑色素細胞病灶要提高警覺。兩本都沒有寫 halo nevus 本身比其他痣更容易變成 melanoma。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1952-1954；McKee 5e p.1259

附註②的「一半以上在 10 歲以前」，兩本書都沒有直接寫這個比例；Fitzpatrick Ch116 引用的大型回顧中位年齡為 12.6 歲。這裡依 McKee「通常在青春期前」與 Fitzpatrick Ch115「出生後頭幾年就可能發生」判定為正確。Krengel 等（Br J Dermatol 2006）系統性回顧（6571 例 CMN）中 melanoma 診斷年齡中位數為 7 歲（平均 15.5 歲），亦支持②。

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤IH 是嬰兒最常見的腫瘤，但出生時通常還沒出現，或只有前驅表現（蒼白、微血管擴張、暗紫色斑）；出生時就已長成的軟組織腫塊幾乎可以確定是其他血管異常。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2042
• ②錯誤Kasabach-Merritt phenomenon 不會發生在 IH，幾乎只見於 tufted angioma 與 kaposiform hemangioendothelioma；McKee 也寫 KHE 超過一半合併 Kasabach-Merritt syndrome。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2042；Fitzpatrick 9e ch.118 p.2062；McKee 5e p.1847
• ③錯誤有 5 個以上皮膚 IH 時，要做肝臟與腹部超音波篩檢內臟（尤其肝）IH。合併生殖泌尿道異常的是下半身、腰薦部的 segmental IH（LUMBAR syndrome），跟數目無關。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2049；Fitzpatrick 9e ch.118 p.2045；Fitzpatrick 9e ch.118 p.2048
• ④正確（本題答案）Propranolol 是 FDA 唯一核准治療複雜 IH 的藥物，也是中重度 IH 的首選全身治療；可使 IH 消退，而不只是穩定。全身性類固醇以前是首選，現已少用。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2055；Fitzpatrick 9e ch.118 p.2057

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確早期 patch stage 為紅色帶鱗屑的斑或大斑，邊界通常清楚（usually well defined）。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2077
• ②正確Hypopigmented MF 是 patch MF 的變異型，深膚色族群常見，需與 vitiligo 鑑別。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2079；McKee 5e p.1420
• ③正確早期 MF 臨床上常被當成慢性皮膚炎多年；病理變化細微，常需多次切片（multiple biopsies）才能確診。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2077；McKee 5e p.1411
• ④錯誤（本題答案）早期病灶好發於非日曬部位（non–sun-exposed sites），如「bathing trunk」、側軀幹與皺摺處，不是日曬部位。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2074；Fitzpatrick 9e ch.119 p.2077

C 錯誤，答案 C。

• A正確成人全身皮膚塗抹一次約需 30 g 乳膏或軟膏；全身每天兩次、連續 2 週約需 840 g。Fitzpatrick 9e ch.22 p.377
• B正確衣物上殘留的洗衣劑可能具刺激性，建議使用液體而非粉末洗衣劑，並加一次清洗程序以利去除。Fitzpatrick 9e ch.22 p.375
• C錯誤（本題答案）外用抗組織胺因可能造成皮膚致敏，一般不建議用於 AD；外用 corticosteroids 才是抗發炎治療的基石。Fitzpatrick 9e ch.22 p.376；Fitzpatrick 9e ch.22 p.377
• D正確Mometasone cream 與 ointment 經 FDA 核准用於 2 歲以上兒童。Fitzpatrick 9e ch.22 p.377

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）皮膚血管擴張是把核心熱量以對流帶到體表，靠體表與環境的溫差散熱；當環境溫度高於體溫時溫差反轉，傳導、對流、輻射反而吸熱，此時主要（幾乎唯一）的散熱途徑是汗液蒸發，而不是血管擴張。Fitzpatrick 9e ch.9 p.121；Fitzpatrick 9e ch.21 p.355
• B正確下視丘溫度上升是出汗最強的刺激；交感神經節後末梢釋放的 acetylcholine 是 eccrine 汗腺的主要刺激物。Fitzpatrick 9e ch.6 p.78；Fitzpatrick 9e ch.6 p.80
• C正確熱適應（acclimatization）後出汗率增加，適應良好者每天可排汗達 10 L；cAMP 累積可能促成汗腺肥大，Fig. 6-9 也顯示運動且適應良好者汗腺明顯較大。Fitzpatrick 9e ch.6 p.78；Fitzpatrick 9e ch.6 p.80-81
• D正確第一代 H1 antihistamines 對 cholinergic receptor 有親和力，抗膽鹼副作用較常見；anticholinergics 也是藥物性 anhidrosis 的原因，而 anhidrosis 在熱環境下可導致 hyperthermia 與 heat stroke。Fitzpatrick 9e ch.189 p.3456；Fitzpatrick 9e ch.81 p.1459-1460

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）外源性光敏感是物質吸收其作用光譜的輻射所致，通常是 UVA，不是 UVB；photoallergy 也需要 UVA 才能形成完整抗原。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
• B正確Photosensitivity induced by exogenous agents 分為 phototoxicity 與 photoallergy 兩大類。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657
• C正確常見 topical photoallergens 在美、英為 sunscreen agents 與 antimicrobials（如 halogenated salicylanilides），在歐洲為外用 NSAID（ketoprofen、etofenamate）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1660；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
• D正確Table 97-3 列多種 NSAID 為 systemic phototoxic agents（naproxen、piroxicam 等常見）；NSAID 引起光敏感（如 pseudoporphyria）而仍需 NSAID 者，可改用 indomethacin 或 sulindac。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1659；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663

①②③正確，答案 C。

• ①正確Bullous SLE 屬 LE-nonspecific 皮膚病灶，是 SLE 病人產生抗 Type VII collagen 抗體所致的廣泛性水疱。Fitzpatrick 未明列分布，McKee 寫水疱以曝光處為主，但非曝光處與口腔、咽部黏膜也常受侵犯。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1037；Fitzpatrick 9e ch.56 p.972；McKee 5e p.161
• ②正確Bullous SLE 的自體抗體針對 Type VII collagen NC-1 domain，在 salt-split skin 上結合真皮側，與 EBA 相同；McKee 寫 DIF 在基底膜區有免疫球蛋白與補體沉積，granular 約 40%、linear 約 60%。Fitzpatrick 9e ch.56 p.977；Fitzpatrick 9e ch.15 p.246；McKee 5e p.162；McKee 5e p.163
• ③正確Bullous SLE 屬嗜中性球主導的表皮下水疱，可合併 leukocytoclastic vasculitis；SLE 本身的 LE-nonspecific 病灶也包括 leukocytoclastic vasculitis。McKee 也寫 bullous SLE 有時同時出現 leukocytoclastic vasculitis 的特徵。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1038；McKee 5e p.162
• ④錯誤Bullous SLE 病理為 neutrophil-rich 的表皮下水疱，乳頭真皮嗜中性球聚集，早期病灶可與 DH、linear IgA disease 難以區分，不是 lymphocyte-rich。McKee 描述水疱腔內為 fibrin、大量 neutrophils 與 karyorrhectic debris，旁邊皮膚有 subepidermal neutrophil microabscesses，lymphocytes 只偶見。Fitzpatrick 9e ch.59 p.1006；McKee 5e p.161

附註Fitzpatrick 9e 未獨立描述 bullous SLE 的分布、DIF 型態與病理，①②③④依 McKee p.161–162。

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Patch testing 是診斷 ACD、找出致病過敏原的 gold standard／首選檢查；ICD 則沒有診斷性檢查，靠病史與排除 ACD。Fitzpatrick 9e ch.27 p.450；Fitzpatrick 9e ch.24 p.395
• ②正確Wet work 是最常見的職業性刺激暴露；cumulative ICD 由多次低於閾值的弱刺激在屏障尚未修復前反覆累積造成，在工作與居家都可能發生，是職業性 ICD 的主要型態。Fitzpatrick 9e ch.27 p.439；Fitzpatrick 9e ch.27 p.443
• ③正確職業性接觸性皮膚炎約 80% 發生在手部，手部也是 ICD 最常侵犯的部位。Fitzpatrick 9e ch.27 p.438；Fitzpatrick 9e ch.27 p.439
• ④正確Monobenzone、4-tert-butylphenol、4-tert-butylcatechol 等結構類似 tyrosine 的酚類化合物，可被黑色素細胞誤當 tyrosine 攝取而引發 chemical leukoderma，1939 年即有皮革工人的職業性病例。McKee 也提到 monobenzyl ether of hydroquinone 等酚類化學物可誘發與 vitiligo 無法區分的色素變化。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1336；McKee 5e p.993

附註②「以慢性累積接觸為大宗」在 9e 沒有明確比例，係依 cumulative ICD 的描述與 wet work 為最常見職業暴露推論。

官方答案四個都正確，答案 E；③的 30 ng/mL 下限有疑義。

• ①正確Vitamin D 有飲食（小腸吸收）與皮膚 UVB 合成兩大來源，經 binding protein 送至肝臟由 25-hydroxylase 轉成 calcidiol 並儲存於肝細胞，再經腎臟近端小管 1α-hydroxylase 轉為活性 calcitriol。Fitzpatrick 9e ch.17 p.269；Fitzpatrick 9e ch.17 p.270
• ②正確無法把 vitamin D 轉成活性代謝物的情況（如肝病、腎病）是 vitamin D 缺乏的原因之一；腎病病人可能無法轉成活性型。Fitzpatrick 9e ch.17 p.269
• ③正確（依官方答案）臨床以血清 25-hydroxyvitamin D（calcidiol）評估 vitamin D 狀態。但課本對「足夠濃度」的看法是仍有爭議；ch123 的表格以 ≥20 ng/mL（50 nmol/L）為足夠、<12 ng/mL 為缺乏，並未採用 30 ng/mL 為公認下限。Fitzpatrick 9e ch.17 p.269；Fitzpatrick 9e ch.123 p.2206；Fitzpatrick 9e ch.123 p.2210
• ④正確Melanin 含量較高的人需要更長日曬時間才能產生與膚色淺者等量的 vitamin D，因此有色人種較易缺乏。Fitzpatrick 9e ch.17 p.269

①②③正確，答案 C。

• ①正確光敏藥物多是吸收 UVA 的芳香族（aromatic）分子，被激發後經 photosensitized reaction 產生 singlet oxygen 等 ROS，所以藥物光毒性與光過敏幾乎都由 UVA 引起。Fitzpatrick 9e ch.17 p.273；Fitzpatrick 9e ch.17 p.268
• ②正確UVB 能強力直接激發 DNA，形成 CPD 與 6-4 PP，未修復時造成 C→T 等 UV signature mutations，在 p53、PTCH 等基因累積後導致皮膚癌。Fitzpatrick 9e ch.17 p.275-276；Fitzpatrick 9e ch.19 p.315-316
• ③正確UV 的免疫抑制同時發生於照射處（局部）與未照射處（全身性），經 IL-10 與 regulatory T cells 媒介；其代價是無法辨識 UV 誘發的腫瘤抗原並誘導耐受，促進光致癌。Fitzpatrick 9e ch.17 p.271；Fitzpatrick 9e ch.17 p.272
• ④錯誤中午日光中 UVA 約為 UVB 的 50 倍；ch19 Fig. 19-4 也指出地表 UVR 中 UVB 只佔約 5%、UVA 約 95%，不是 20%／80%。Fitzpatrick 9e ch.17 p.267；Fitzpatrick 9e ch.19 p.316