升級條件 (any one promotes the severity by one tier): psychosocial impact, eyebrow / eyelash loss, ≥ 6 months treatment non-response, rapid progression with positive hair-pull test.
什麼是圓禿？跟一般落髮怎麼分？
圓禿（Alopecia areata，AA）是一種自體免疫疾病 — 免疫系統錯誤攻擊毛囊，造成邊界清楚的圓形 / 橢圓形禿斑，通常突然出現，患者常常是「洗頭時發現頭皮一塊光」或被理髮師告知。
跟其他常見禿髮的差別：
| 圓禿 | 雄性禿 | 休止期落髮 | |
|---|---|---|---|
| 機轉 | 自體免疫 | 雄激素 / 基因 | 壓力 / 產後 / 大病後 |
| 外觀 | 邊界分明的禿塊，皮膚光滑 | 髮線後退、頭頂稀疏 | 全頭均勻變稀 |
| 速度 | 突然出現 | 緩慢進展（數年） | 誘發後 2-3 個月開始 |
| 頭髮拉測試 | 陽性（易拔起）於活動期 | 陰性 | 陽性 |
| 恢復 | 輕度可自癒，重度需治療 | 不會自癒，需長期治療 | 誘發因子去除後 6-12 月 |
台灣 TDA 2024 共識指出，圓禿終生風險 1.7-2.1%，任何年齡都可能發生，但66% 在 30 歲前、85.5% 在 40 歲前發病。台灣本土研究發現兒童及青少年圓禿盛行率約 0.2-0.3%。
為什麼會圓禿？
確切原因通常不明，但 TDA 共識列出常見誘發因子：
- 環境因子：感染（病毒、細菌）、藥物、疫苗（極少數）
- 重大心理創傷與急性壓力（例如喪親、車禍、手術）
- 家族史：圓禿或其他自體免疫疾病家族史
- 合併其他自體免疫疾病：甲狀腺疾病、白斑、異位性皮膚炎、紅斑性狼瘡
- 生活習慣（台灣本土研究）：吸菸者風險 1.88 倍；睡眠呼吸中止與圓禿風險雙向相關
需注意：「壓力」常被高估為唯一原因。共識資料顯示僅 50% 圓禿病人在發病前 6 個月有重大壓力事件，多數是多因素混合（基因 + 環境 + 免疫）。「最近壓力大才禿」這個說法雖部分正確，但治療不能只靠「放鬆心情」。
圓禿的臨床分類
依禿髮分布形態：
- 單一斑塊型 / 多發斑塊型（patchy AA）：最常見，圓形 / 橢圓形禿斑
- 蛇形禿（Alopecia ophiasis）：沿顳部或枕部髮際線分布，難治型
- 全頭禿（Alopecia totalis）：整個頭皮全禿。約 30% 慢性圓禿會進展到此
- 全身禿（Alopecia universalis）：全身體毛（含眉毛、睫毛、陰毛）全部脫落。約 15% 慢性圓禿會發展到此
- 快速惡化型（Rapidly progressive AA）：3 個月內擴散到 80% 以上頭皮 — 急症，需立即類固醇脈衝療法
- 急性瀰漫性全禿（Acute diffuse and total alopecia）：症狀類似但預後好,6 個月內可恢復 80%
持續超過半年定義為慢性圓禿，治療反應較差。
如何診斷？需要切片嗎？
多數情況下理學檢查 + 皮膚鏡（trichoscopy）就能確診，看到：
- 驚嘆號狀斷髮(exclamation-mark hairs) — 圓禿特徵
- 黑點(black dots) — 斷在頭皮的髮幹
- 邊界清楚的禿斑，皮膚光滑、無發紅、無鱗屑
- 拉髮試驗陽性（輕拉就能拔出 6 根以上，代表活動期）
- 指甲表面凹陷(pitting)、變形 — 支持證據
少數情況才需頭皮切片：與頭癬、拔毛癖、原發性疤痕性禿髮鑑別困難時。
SALT 嚴重度評估
SALT (Severity of Alopecia Tool) 是國際標準評估工具，以頭皮 4 個區塊百分比加總計算總禿髮面積：
- 輕度（Mild）：SALT ≤ 20%
- 中度（Moderate）：SALT 20-50%
- 重度（Severe）：SALT > 50%
TDA 2024 共識建議，出現以下情況其中一項時提高一級嚴重度：
- 對心理社交功能產生負面影響（壓力、焦慮、憂鬱、社交退縮）
- 眉毛或睫毛受影響而脫落
- 經至少 6 個月治療仍未達適當反應
- 進展快速且範圍廣泛，拉髮試驗陽性
治療反應的 SALT 目標值（BAD 2025 living）：國際近年將反應目標細化為 SALT 0（完全無禿髮）、SALT ≤ 10（頭皮禿髮 ≤ 10%，較嚴格的「達標」標準）、SALT ≤ 20（頭皮禿髮 ≤ 20%，臨床試驗最常用的「足夠反應」門檻）。BAD 2025 將 SALT < 20 訂為口服 JAK 抑制劑的「足夠治療反應」（BAD 2025 R43）。
治療階梯（依 TDA 2024 共識）
未滿 12 歲兒童
| 嚴重度 | 建議治療 |
|---|---|
| 所有嚴重度 | 外用皮質類固醇 ± 外用 5% Minoxidil |
| 重度 | 有條件給予系統性皮質類固醇（限重度 13-18 歲） |
12-18 歲青少年及成人
| 嚴重度 | 第一線 | 第二線 / 慢性 |
|---|---|---|
| 輕至中度(SALT ≤ 50%) | 強效 / 超強效外用皮質類固醇或病灶內類固醇注射(Triamcinolone acetonide) ± 外用 5% Minoxidil | ± 外用 DPCP 免疫療法 ± 紫外線 / 準分子雷射 |
| 重度(SALT > 50%) | 口服 JAK 抑制劑（BAD 2025 ↑↑ 強烈建議）(Baricitinib 成人；Ritlecitinib ≥ 12 歲) （BAD 2025 R40、R41） 或 口服 / 靜脈注射皮質類固醇(Prednisolone，常作活動期橋接) ± 外用 / 病灶內注射皮質類固醇 | 口服 MTX 或 Cyclosporine 紫外線 / 準分子雷射 / 光 ± 外用 DPCP |
系統性藥物建議劑量(TDA 2024 + 歐洲共識 2024)
| 藥物 | 劑量 | 建議使用時間 |
|---|---|---|
| Prednisolone（成人） | 0.2-1 mg/kg/day 口服 脈衝療法 5-10 mg/kg bolus | 2-6 個月 |
| Prednisolone（兒童青少年） | 等效劑量，逐步調升 | 1-3 個月 |
| Methotrexate（成人） | 15-25 mg/週口服或皮下（歐洲共識） 合併口服類固醇 15-20 mg/day,SALT<10 達成率 20-31% | ≥ 6 個月評估 |
| Methotrexate（兒童青少年） | 0.3-0.6 mg/kg/週（歐洲共識） | ≥ 6 個月 |
| Cyclosporine | 3-5 mg/kg/day 口服（分兩次，不超過 5 mg/kg) 合併口服類固醇反應率 69.4% vs CsA 單用 57.0% | ≤ 12 個月，需監測腎功能血壓 |
| Baricitinib（成人重度） | 4 mg/day 口服(≥75 歲或感染風險高 2 mg/day) | 12 週起評估，36 週仍無療效可考慮停藥；少數人需 36 週至 18 個月才出現足夠反應 （BAD 2025 R42、R44）。長期維持（常需 3-7 年），勿驟停 （BAD 2025 R45） |
| Ritlecitinib（≥12 歲重度） | 200 mg/day 載入 4 週 → 50 mg/day 維持 | 12 週起評估；36 週仍無療效可考慮停藥，但部分病人需更長療程（最長至 18 個月）才達 SALT < 20 （BAD 2025 R42、R44）。長期治療避免驟停 （BAD 2025 R45） |
| 低劑量口服 Minoxidil（輔助） | 女 0.625-1.25 mg/day，男 1.25-2.5 mg/day | 不單獨使用，作為毛髮再生輔助 |
重點：JAK 抑制劑時代（改變了重度圓禿的命運）
2022-2025 年是圓禿治療的轉捩點。JAK 抑制劑（JAK inhibitor，作用於毛囊周邊免疫細胞的 JAK-STAT 訊號傳遞路徑—簡單說，就是阻斷免疫細胞攻擊毛囊的關鍵化學訊號）已成為重度圓禿的核心藥物。歐洲皮膚科醫學會 2024 共識（Rudnicka et al., JEADV）將其列為重度圓禿第一線；英國 BAD 2025 living guideline 進一步給予「強烈建議（↑↑）」等級，同時涵蓋成人與 ≥ 12 歲的兒童青少年 （BAD 2025 R40、R41，R41 為 2025 年新增）。過去全頭禿 / 全身禿幾乎沒有有效治療，現在有兩款 FDA / EMA / TFDA 核准的口服 JAK 抑制劑：
| Baricitinib（Olumiant 愛滅炎） | Ritlecitinib（Litfulo 麗扶柔） | |
|---|---|---|
| 適用 | ≥18 歲成人重度圓禿（SALT > 50%） | ≥12 歲重度圓禿 |
| 機轉 | JAK1 / JAK2 抑制 | JAK3 / TEC 雙抑制 |
| 劑量 | 4 mg/day(≥75 歲、感染史 2 mg/day) | 200 mg/day 載入 4 週 → 50 mg/day 維持 |
| 關鍵試驗第三期療效 | BRAVE-AA1 / BRAVE-AA2(n = 1200)：36 週 SALT ≤ 20 達成率 4 mg 組 38.8%、2 mg 組 22.8%、安慰劑 6.2% | ALLEGRO 2b/3(n = 718)：24 週 SALT ≤ 20 達成率 31%(200/50 mg 組）、23%(50 mg 組）、安慰劑 2% |
| 需追蹤 | 結核(IGRA + 胸部 X 光）、B / C 肝、血脂、CBC、淋巴球、ANC、Hb、肝指數、CPK | 結核、肝炎、血小板計數、淋巴球計數 |
| 副作用 | 上呼吸道感染、頭痛、痤瘡、CK 上升、HSV 復發 | 頭痛、毛囊炎、痤瘡、腹瀉、URI |
| 價格（自費） | 每月約 NT$ 30,000-50,000 | 每月約 NT$ 30,000-50,000 |
使用前必須篩檢：結核(IGRA / 胸部 X 光，3 個月內）、B / C 型肝炎、HIV、CBC（若 ALC<500、ANC<1000、Hb<8 不可使用或暫停）、肝腎功能、血脂。禁忌：活動性嚴重感染、孕婦、深部靜脈栓塞史或基因高風險、惡性腫瘤病史（個別評估）。
基於 ORAL Surveillance（風濕性關節炎、tofacitinib vs TNFi）研究，FDA 已對所有口服 JAK 抑制劑加上「黑框警示（black box warning）」，英國 MHRA 與歐洲 EMA 也發出對等的安全建議。BAD 2025 living guideline 明確要求醫師在開立藥物前，應與病人充分討論下列風險訊號 （BAD 2025 R47, GPP）：
- VTE（venous thromboembolism，靜脈血栓栓塞—就是腿部深部靜脈或肺部血管被血塊堵住，可能引起腿腫、胸痛、呼吸困難）
- MACE（major adverse cardiovascular events，重大心血管事件—包括心肌梗塞、中風、心因性死亡）
- 癌症風險（特別是淋巴瘤與肺癌；目前或曾吸菸者風險更高）
- 嚴重感染與死亡風險增加
下列族群應特別謹慎使用 （BAD 2025 R47）：> 65 歲、目前或曾吸菸、有心血管事件風險（高血壓 / 糖尿病 / 心衰 / 過去心肌梗塞或中風 / 家族史）、惡性腫瘤病史、VTE 高風險（肥胖 / 凝血疾病 / 口服避孕藥 / 重大手術 / 長時間臥床）。
兒童青少年特別提醒 （BAD 2025 R48, GPP）：JAK 抑制劑在 ≥ 12 歲青少年的長期安全性目前仍未知，因為大多數成功治療的病人需長期持續用藥多年。BAD 2025 鼓勵這類病人加入真實世界資料登錄計畫（real-world data registries），協助累積長期安全資料。
圓禿病人多為年輕成人、整體風險較低，但仍應於使用前個別評估上述風險，並與醫師充分討論利弊。
歐洲共識 2024 核心治療原則
- 「等待觀察」(wait-and-see)不適用於重度圓禿 — 重度自然恢復率僅 0-16.7%，且早期治療反應較好
- 治療目標：SALT ≤ 10 或 SALT 改善 ≥ 90%（取代過去的 SALT 20)
- 調整時機：24-36 週仍未達目標時應更換或調整劑量
- 長期維持：完全恢復後仍應持續 6-12 個月，常需 3-7 年甚至終生
- 復發後再治療：Ritlecitinib 第二次療程僅 57% 病人有反應 — 建議避免過早停藥
- 合併治療：JAK 抑制劑 + 口服類固醇可能提升療效（初期橋接，小型研究支持）
- 兒童 (3-11 歲）：JAK 尚未核准，可考慮系統性類固醇或 off-label tofacitinib 2.5-10 mg/day、MTX 0.3-0.6 mg/kg/週
- 輔助：低劑量口服 Minoxidil 可考慮（不單獨用）;生物素(biotin)無證據，不建議使用（除非已確認缺乏）
實務上，口服類固醇仍常作為「橋接治療」（快速壓制活動期），再轉為 JAK 抑制劑長期維持。Cyclosporine 與 MTX 在 JAK 不可使用、不可取得時為 off-label 替代方案。BAD 2025 R37 也將 ciclosporin / azathioprine（AZA）/ methotrexate（MTX）列為當口服 JAK 抑制劑無法取得時的系統性替代選項，使用前後須遵循各自的 BAD prescribing guideline 進行安全監測 (BAD 2025 R37)。
使用前的關鍵安全步驟：
- Azathioprine（AZA、硫唑嘌呤）：開始前必須檢測 TPMT（thiopurine methyltransferase，一種代謝酵素—檢測值低的人用 AZA 容易嚴重血球抑制）；中度活性者劑量減半，缺乏者禁用；劑量 1-3 mg/kg/day，前 8 週每 2 週 FBC + LFT、之後每 3 個月一次 (Meggitt 2011, BJD)。
- Methotrexate（MTX、滅殺除癌錠）：建議先給 5-7.5 mg test dose，再每週 7.5-25 mg；同時補充 folic acid ≥ 5 mg/週（避開 MTX 當天）；基線與每 1-3 個月查 FBC、LFT、U&E、Cr，注意肝纖維化（PIIINP / FibroScan / FIB-4）與罕見肺纖維化；懷孕為絕對禁忌，男性停藥 ≥ 3 個月、女性 ≥ 6 個月才可受孕；避免併用 NSAID、trimethoprim 與大量酒精 (Warren 2016, BJD)。
- Ciclosporin（環孢素）：2.5-5 mg/kg/day 分 2 次，建議短療程，最長 1-2 年，避免長期使用；初期每 2 週量血壓、每月驗 Cr / eGFR；藥物交互作用多（statins、macrolides、葡萄柚、抗黴菌藥、CCB），避免活性減毒疫苗 (Berth-Jones 2018, BJD)。
BAD 2025 living guideline 重點更新（2025 年 11 月）
BAD 2025 second iteration 是 2025 年 11 月 8 日通過的 living guideline，相對於前一版，最關鍵的更動包括：
- R40（↑↑）成人重度圓禿—應提供已核准的口服 JAK 抑制劑（baricitinib、ritlecitinib）（BAD 2025）
- R41（↑↑）≥ 12 歲兒童青少年重度圓禿—應提供已核准的口服 JAK 抑制劑；此為 2025 年新增的強烈建議 （BAD 2025 NEW）
- R42（↑）—36 週仍無療效，可考慮停藥 （BAD 2025 NEW）
- R43（↑）—達到「足夠反應」（SALT < 20）所需時間因人而異 （BAD 2025 NEW）
- R44（↑）—部分病人需更長療程，最長至 18 個月才能評估是否為治療失敗 （BAD 2025 NEW）
- R45（GPP）—長期持續用藥可降低復發；驟停或快速減量會增加復發風險；達到 SALT ≤ 20 者通常能在持續用藥下維持良好反應 （BAD 2025 NEW）
- R46（GPP）—開立 ritlecitinib 時應遵循 NICE TA 的 ritlecitinib 補充指引 （BAD 2025 NEW）
- R47（GPP）—務必與病人討論 MHRA / FDA / EMA 對 JAK 抑制劑的 VTE、MACE、癌症、死亡風險警示，> 65 歲或有風險因子者特別謹慎
- R48（GPP）—向病人說明 ≥ 12 歲青少年使用 JAK 抑制劑的長期安全資料尚不足，鼓勵加入前瞻性真實世界資料登錄 （BAD 2025 NEW）
- Θ 不建議外用 JAK 抑制劑（topical JAK inhibitors）—證據不足 （BAD 2025）
- R49（↓↓）不建議使用 efalizumab—無效且風險可能大於效益
- Θ 證據不足、不予建議的生物製劑：ustekinumab、secukinumab、abatacept、肌肉注射 alefacept、TNF-α 抑制劑、低劑量 anti-IL-2、dupilumab
符號說明：↑↑ = 強烈建議；↑ = 條件式建議（建議考慮）；↓↓ = 強烈不建議；GPP = good practice point（臨床實務共識）；Θ = 證據不足、無法建議。
圓禿的共病風險（台灣健保資料庫研究）
圓禿病人需注意的共病：
- 焦慮、憂鬱症：盛行率高於一般人；部分病人精神疾患甚至早於圓禿發病
- 中風風險：1.61 倍
- 感音神經性聽力喪失：與耳蝸黑色素細胞相關
- 睡眠呼吸中止：增加圓禿風險 3.89 倍；反向也成立
- 其他自體免疫疾病：甲狀腺、異膚、白斑、紅斑性狼瘡、過敏性鼻炎
- 癌症風險：整體稍微「降低」（SIR 0.89，僅男性顯著），但淋巴瘤、乳癌（特別是 50 歲以下女性）、腎癌、膀胱癌風險增加 — 建議定期健檢
常見問題（PTT / Dcard 上常被問的）
圓禿會自己好嗎？多久會好？
圓禿健保給付什麼？JAK 抑制劑健保有嗎？
圓禿會傳染嗎？家人會不會被影響？
壓力會引起圓禿嗎？減壓就會好嗎？
圓禿可以染髮 / 燙髮嗎？
圓禿可以吃保健食品嗎？
植髮對圓禿有用嗎？
結語
圓禿不是一種絕症，但也不是「等心情好了它就會自己好」的小事。台灣皮膚科醫學會 2024 共識與英國 BAD 2025 living guideline 給了我們明確的治療路徑：輕度可考慮病灶內類固醇注射 + 外用，重度建議口服 JAK 抑制劑（成人與 ≥ 12 歲青少年皆為強烈建議），必要時搭配口服類固醇橋接。JAK 抑制劑是過去 5 年內最大的治療突破，但它不是萬靈丹—並非每個人都能達到 SALT < 20、停藥後復發常見、長期安全性（尤其在青少年）資料仍在累積，所以務必與專科醫師討論利弊、定期追蹤、不要自行停藥。
如果你發現一塊禿斑超過 1 個月沒自然恢復，或快速擴散，或合併眉毛 / 睫毛掉落 — 請至皮膚科專科醫師評估，越早治療效果越好。
延伸閱讀：關於落髮的整體分類（雄性禿 / 圓禿 / 休止期落髮），看 落髮 / 雄性禿 7 大迷思。圓禿合併異位性皮膚炎機率高，可同時參考 異位性皮膚炎 6 大迷思。；另見 JAK 抑制劑治圓禿失敗、換藥有用嗎
參考資料
- Meggitt SJ, Anstey AV, Mohd Mustapa MF, Reynolds NJ, Wakelin S. British Association of Dermatologists' guidelines for the safe and effective prescribing of azathioprine 2011. Br J Dermatol. 2011;165(4):711-734. 「來源」
- Warren RB, Weatherhead SC, Smith CH, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the safe and effective prescribing of methotrexate for skin disease 2016. Br J Dermatol. 2016;175(1):23-44. 「來源」
- Berth-Jones J, Exton LS, Ladoyanni E, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the safe and effective prescribing of oral ciclosporin in dermatology 2018. Br J Dermatol. 2019;180(6):1312-1338. 「來源」
- Taiwan Dermatological Association. 圓禿診斷及治療共識. 2024-04-27. 「來源」
- Harries MJ, Ahmed A, Ascott A, et al. British Association of Dermatologists living guideline for managing people with alopecia areata 2025. Br J Dermatol. 2026;194:e56-e73. 「來源」
- Rudnicka L, et al. European expert consensus statement on the systemic treatment of alopecia areata.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(4):687-694. 「來源」
- King B, et al. Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata (BRAVE-AA1 / BRAVE-AA2). N Engl J Med. 2022;386(18):1687-1699. 「來源」
- King B, et al. Efficacy and safety of ritlecitinib in adults and adolescents with alopecia areata (ALLEGRO). Lancet. 2023;401(10387):1518-1529. 「來源」
- Olsen EA, et al. Summation and recommendations for the safe and effective use of topical and oral minoxidil. J Am Acad Dermatol. 2025;93(2):457-465. 「來源」
- Strazzulla LC, et al. Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies. J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):15-24. 「來源」
- Chen YJ, et al. Cancer risk in patients with alopecia areata: a nationwide population-based matched cohort study. Cancer Med. 2018;7(5):2153-2159. 「來源」
- UpToDate: Alopecia areata: Management. Accessed 2026. 「來源」