異位性皮膚炎合併症與特殊族群完整衛教
過敏進行曲、心理、懷孕、感染、嬰幼兒

atopic march

「過敏進行曲」描述異位體質（atopy）兒童的疾病演變模式：

1. 嬰兒期 0-2 歲：異位性皮膚炎（首發）
2. 1-3 歲：食物過敏（雞蛋、牛奶、花生）— 與 AD 嚴重度正相關
3. 3-7 歲：氣喘
4. 學齡期：過敏性鼻炎

機轉：皮膚屏障破損 → 過敏原從皮膚進入而非腸胃道 → Th2 偏移、IgE 致敏 → 後續呼吸道與胃腸道過敏。

關鍵介入：(1) 嬰兒從出生起每天保濕可減 50% AD 發病；(2) AD 兒童「早期、適度引入花生／雞蛋」（4-11 月、配合保護性飲食評估）可預防食物過敏（LEAP 試驗、EAT 試驗）；(3) 哺乳對 AD 預防無強烈證據、但有其他健康好處；(4) 益生菌、保健食品、特殊配方奶對預防 AD 證據不一、不常規建議。

7 大必篩合併症

AAD 2022 合併症指引（Davis 2022, JAAD comorbid）：

① 氣喘（30-50%）+ 過敏性鼻炎（35-66%）

• 每次回診問：呼吸道症狀（咳、喘、打噴嚏、鼻塞、流鼻水）
• 異位症「三聯徵」（atopic triad）：AD + 氣喘 + 過敏性鼻炎；任二就要篩第三
• 陽性 → 轉胸腔／過敏免疫科

② 食物過敏（兒童 10-30%、成人 5%）

• 常見：雞蛋、牛奶、花生、堅果、海鮮、小麥、黃豆
• 不要靠 IgE 篩檢全食物（高假陽性、誤限飲食）— 應依「每次吃同一食物 30-120 分鐘內出現症狀」病史
• 嚴重 / 全身性反應 → 轉過敏免疫科做專業挑戰測試（OFC）
• 避免「無端排除大量食物」造成兒童營養不良

③ 嗜伊紅性食道炎（EoE）

• AD 病人 EoE 風險為一般人 2-4 倍
• 症狀：吞嚥困難、食物卡卡、反胃、嬰兒拒食或生長遲滯
• 有症狀 → 胃腸科內視鏡 + 切片

④ 憂鬱、焦慮、自殺意念（成人 + 青少年）

• AD 成人憂鬱 OR 1.5-2.0、自殺意念 OR 1.4-1.7、自殺嘗試 OR 1.4
• 青少年特別易受影響（外觀焦慮、學校）
• 每年用 PHQ-2 / GAD-2 快篩、陽性 → PHQ-9 / 轉介
• 嚴重癢、睡眠剝奪是憂鬱風險因子 — 治癢就是治心情

⑤ 心血管疾病（成人）

• 中重度 AD 成人 AMI／stroke 風險 ↑ 1.2-1.5 倍
• 共同機轉：慢性 Th2 發炎
• 年度血壓、體重、血脂、空腹血糖
• 戒菸（抽菸惡化 AD 與 CV 雙重）

⑥ 皮膚與全身感染

• 金黃色葡萄球菌（S. aureus）：定植率 80-90%；急性發作期、滲液、結痂、惡臭、發燒 → 局部 mupirocin 或全身抗生素（cephalexin、TMP-SMX 視 MRSA 風險）
• Eczema herpeticum（HSV）：突發、廣泛水皰／膿皰／凹陷、發燒 — 急症、需 acyclovir 治療
• Eczema coxsackium（CVA6）：手足口病合併 AD 的廣泛樣式
• Molluscum contagiosum（傳染性軟疣）、verruca（疣）、tinea：AD 病人感染風險微升

⑦ 眼部併發症

• 異位性結膜炎（atopic keratoconjunctivitis）— 發癢、紅、流淚
• 圓錐角膜（keratoconus）— 機械性揉眼造成、視力模糊；任何 AD 病人視力改變要立即就醫
• 前部極白內障（anterior subcapsular cataract）— 與 AD 病程相關
• 使用dupilumab 後結膜炎發生率 8-15%、不嚴重時可繼續用、必要時眼科會診加抗組織胺眼藥水

懷孕與哺乳

UpToDate 2024 + AAD 2024 共識：60% 孕婦 AD 在孕中改善（部分因 Th2 偏移自然平衡）、20% 不變、20% 惡化；產後常反彈。

嬰兒與幼童（0-5 歲）

AAD 2023 兒童指引（Sidbury 2023, JAAD pediatric）：

• 每天大量保濕是基石（嬰兒可從出生開始）
• 低效類固醇（hydrocortisone 1%）是嬰兒第一線、急性期 BID × 7 天
• Tacrolimus 0.03% 兒童 ≥ 2 歲已核准 — 適合反覆部位 proactive 維持
• Crisaborole 2% ≥ 3 月嬰兒可用
• Dupilumab ≥ 6 月嬰兒已核准、適合中重度
• 避免：超強類固醇、JAK 抑制劑（< 12 歲未核准）、PUVA、長期口服類固醇
• 進食教育：引入過敏食物 4-11 月、不要過度限制；皮膚屏障修復是預防食物過敏的關鍵

老年人

• 需鑑別：脂漏性皮膚炎、淤積性皮膚炎、藥物疹、CTCL、疥瘡、淋巴瘤
• 新發老年「成人發病型 AD」（adult-onset AD）需切片排除其他
• 避免 JAKi（≥ 65 歲是黑框警告高危）、優選 dupilumab、tralokinumab、lebrikizumab
• 注意慢性藥物互動、抗組織胺造成跌倒

難治型 AD（refractory AD）

定義：充足治療（外用 + 全身性）4-6 個月仍 EASI ≥ 16 或 IGA ≥ 3。處置：

1. 重新評估診斷 — 排除 CTCL、疥瘡、接觸性皮膚炎合併、psoriasis 重疊
2. 切片必要時做
3. 誘因檢視：金黃色葡萄球菌、過敏原、職業
4. 切換另一機轉：dupilumab → upadacitinib（不同路徑）；或 IL-13 → IL-31R
5. 考慮加合併治療：dupilumab + 短期 cyclosporine 過渡、或 + 光療
6. 多專科會診：皮膚 + 過敏 + 心理 + 營養

結語

異位性皮膚炎是系統性 Th2 過度發炎、皮膚只是冰山。AAD 2022 把「合併症意識」明訂指引等級不是裝飾、是真實降低呼吸道、心血管、心理疾患風險。每個 AD 病人每年必做：氣喘 / 過敏性鼻炎 / 食物過敏 / 心情快篩 / 眼睛 / 感染史 + DLQI／POEM 評分。嬰幼兒、孕婦、老年、難治型都有專屬策略。別讓「我以為只是癢」延誤治療。

延伸閱讀：AD 與其他自體免疫共病(甲狀腺、白斑、圓禿、SLE 等)的篩檢與長期照護見〈白斑停藥後會復發嗎？維持治療與復發風險評估〉中的自體免疫共病章節，以及〈杜避炎®(dupilumab)維持治療要打多久？〉討論的減量 vs 停藥風險。

參考資料

1. Davis DMR, Drucker AM, Alikhan A, et al. American Academy of Dermatology Guidelines: Awareness of comorbidities associated with atopic dermatitis in adults. J Am Acad Dermatol. 2022;86(6):1335-1336. 「來源」
2. Sidbury R, Davis DMR, Cohen DE, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in pediatric patients. J Am Acad Dermatol. 2023;89(1):e21-e62.
3. Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L, et al. Guidelines of care for the primary prevention of atopic dermatitis and awareness of comorbid conditions in pediatric atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2023;89(2):e123-e150.
4. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP). N Engl J Med. 2015;372(9):803-813.
5. Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al. Randomized trial of introduction of allergenic foods in breast-fed infants (EAT). N Engl J Med. 2016;374(18):1733-1743.
6. Silverberg JI, Gelfand JM, Margolis DJ, et al. Association of atopic dermatitis with anxiety, depression, and suicidality. JAMA Dermatol. 2019;155(10):1167-1173.
7. UpToDate: Atopic dermatitis: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. Accessed 2026-05.
8. UpToDate: Management of severe, refractory atopic dermatitis (eczema) in infants and young children. Accessed 2026-05.

The atopic march

Infant AD → food allergy (1-3y) → asthma (3-7y) → allergic rhinitis (school age). Skin-barrier disruption allows allergen sensitization through the skin. Daily infant moisturizer reduces AD development by ~50%; early peanut/egg introduction (4-11 months, with allergy assessment) prevents food allergy (LEAP, EAT trials).

Seven essential comorbidity screens

• Asthma + allergic rhinitis (atopic triad — 30-66%)
• Food allergy (10-30% in children) — diagnose by symptom-triggered history; do not screen all foods by IgE
• Eosinophilic esophagitis — 2-4× risk; dysphagia, food impaction
• Depression / anxiety / suicidality — OR 1.4-2.0; PHQ-2/GAD-2 yearly
• Cardiovascular disease (adults) — moderate-severe AD MI/stroke ↑ 1.2-1.5×
• Infections: S. aureus (80-90% colonization), eczema herpeticum (HSV — emergency, IV acyclovir), eczema coxsackium, molluscum, verruca, tinea
• Ocular: atopic keratoconjunctivitis, keratoconus (from eye-rubbing), anterior subcapsular cataract; dupilumab-conjunctivitis 8-15%

Pregnancy

60% improve, 20% unchanged, 20% worsen. Safe: moisturizer, low-mid TCS (limited area), NB-UVB. Avoid: methotrexate, MMF, acitretin, JAK inhibitors. Limited data for biologics — mAbs theoretically transferred via placenta; certolizumab is the model "no Fc" example for psoriasis but no FDA-approved AD biologic has clear pregnancy positioning yet.

Infants and young children (0-5 years)

Daily moisturizer always; hydrocortisone 1% as first-line topical steroid; tacrolimus 0.03% ≥ 2 y; crisaborole 2% ≥ 3 months; dupilumab ≥ 6 months. Avoid super-potent steroids, JAKi (< 12 y), PUVA, chronic systemic steroids. Educate on early allergen introduction.

Elderly

Differential: seborrheic, stasis, drug eruption, CTCL, scabies, lymphoma. Avoid JAKi (≥ 65 y is black-box high-risk); prefer dupilumab/tralokinumab/lebrikizumab.

Refractory AD

Re-evaluate diagnosis (rule out CTCL, scabies, contact dermatitis, psoriasis overlap), biopsy if needed, address triggers (S. aureus, allergens, occupation), switch mechanism (dupilumab → upadacitinib; IL-13 → IL-31R), combine treatments, multidisciplinary referral.

Bottom line

AD is systemic Th2 inflammation. Annual screening for atopic march, comorbidities, mental health, infections, and ocular findings reduces respiratory, cardiovascular, and psychiatric morbidity. Each patient demographic — infants, pregnant, elderly, refractory — has tailored evidence-based care.