為什麼皮膚科常開類固醇藥膏？
類固醇是強效抗發炎、抗增殖、抗免疫的藥物。皮膚發炎性疾病的核心是「不該發炎的地方發炎」，例如異膚、乾癬、脂漏性皮膚炎、接觸性皮膚炎、扁平苔癬、白斑活動期等。類固醇藥膏能直接在病灶關掉發炎開關，療效快、安全範圍寬，是皮膚科第一線藥物。
類固醇藥膏進入皮膚後與細胞核內的糖皮質激素受體（GR）結合，改變數百個基因表現，降低發炎細胞激素(IL-1, IL-2, IL-6, TNF, IFN-γ)、抑制 T 細胞活化、抑制細胞分裂。所以從濕疹到乾癬到自體免疫疾病都有效。
7 級類固醇強度分類（美國分級）
美國皮膚科醫學會以「血管收縮試驗（vasoconstriction assay）」分級，從最強(Class I)到最弱(Class VII)。台灣常用品名對照：
| 等級 | 強度 | 學名 + 濃度 | 台灣常見品名 |
|---|---|---|---|
| Class I | 超強效（Super-potent） | Clobetasol propionate 0.05% Betamethasone dipropionate 0.05% augmented | 戴摩肝（Dermovate）、Tomesa |
| Class II | 強效（High-potent） | Fluocinonide 0.05% Halcinonide 0.1% Mometasone furoate 0.1% ointment | 達膚松、Mometasone furoate 0.1% ointment |
| Class III | 中強效（Medium-high） | Triamcinolone acetonide 0.5% Betamethasone valerate 0.1% | 強力施美露 (Triamcinolone 0.5%)、Betnovate |
| Class IV | 中效（Medium） | Triamcinolone acetonide 0.1% Mometasone furoate 0.1% cream Hydrocortisone valerate 0.2% | 強力施美露 0.1%、寧益膚（Elomet）、Westcort |
| Class V | 中弱效（Lower-mid） | Hydrocortisone butyrate 0.1% Fluocinolone acetonide 0.025% Betamethasone valerate 0.05% | Locoid、福俐康（Synalar） |
| Class VI | 弱效（Mild） | Desonide 0.05% Alclometasone 0.05% Triamcinolone 0.025% | Desonide、Aclovate |
| Class VII | 最弱效（Least-potent） | Hydrocortisone 1%、2.5% | Hydrocortisone 1%（部分為指示用藥） |
不同部位該用哪一級？
皮膚厚度與穿透率不同，部位決定強度選擇：
| 部位 | 建議等級 | 原因 |
|---|---|---|
| 臉部、頸部 | Class VI-VII（弱） | 皮膚薄，易萎縮、毛細血管擴張、長痘 |
| 眼周 | Class VII 短期 / TCI | 角膜風險，可能誘發白內障青光眼 |
| 腋下、鼠蹊、會陰、皺褶處 | Class V-VII（弱） | 皮膚薄 + 對磨吸收倍增 |
| 外陰、陰囊、肛周 | Class VI-VII 或 TCI | 吸收極高，易萎縮 |
| 軀幹（胸背腹） | Class III-V（中） | 標準強度 |
| 四肢伸展側 | Class III-IV（中強） | 較厚，需中強 |
| 手肘、膝蓋（乾癬常見） | Class I-III（強） | 厚塊，需強效 |
| 手掌、腳底 | Class I-II（強） | 角質厚，需穿透強 |
| 頭皮 | Class I-III liquid / shampoo | 毛髮覆蓋，液態 / 洗髮精劑型較適用 |
指尖單位（Fingertip Unit, FTU）— 擦多少才夠？
1 FTU = 從成人食指指尖到第一指節擠出的藥膏量（約 0.5 g），可以塗 2 個成人手掌的面積（約佔身體 2%）。各部位約需：
| 部位 | FTU（成人） | FTU（2-5 歲兒童） |
|---|---|---|
| 臉 + 頸部 | 2.5 | 1.5 |
| 單手（含手指） | 1 | 0.5 |
| 單上肢（肩到手） | 3 | 1.5 |
| 單下肢 | 6 | 3 |
| 軀幹前 | 7 | 3 |
| 軀幹後 + 臀 | 7 | 3 |
| 單腳掌 | 2 | 1 |
實務：擠出長度 ≈ 一個指節，薄塗即可，不要厚抹。「擦了油亮的一層」就是太多了 — 應該是按摩進去後皮膚摸起來幾乎沒有殘留。
擦多久？週末療法是什麼？
大多數情況下：
- 急性期（剛發作）每天 1-2 次連用 7-14 天，病灶 80% 改善後減量
- 進入維持期：改「週末療法 (Weekend therapy)」 — 一週只在週六、週日塗 2 次，平日改用保濕
- 急性期超過 4 週仍未改善 → 重新評估診斷，或升級到 TCI / 光療 / 全身性藥
頂級指引（歐洲、美國 AAD）都認可主動維持治療(proactive treatment)：在過去常發作的部位每週塗 2 次，可大幅降低復發頻率。比「等發作再用藥」效果好且累積劑量更少。
副作用與停藥反彈
常見局部副作用
- 皮膚萎縮(atrophy)：長期用強效類固醇，皮膚變薄、看到血管
- 毛細血管擴張(telangiectasia)：紅血絲
- 痤瘡樣皮疹 / 玫瑰斑誘發：臉上長期用強效會「養出」類固醇玫瑰斑
- 口周皮膚炎(perioral dermatitis)：嘴唇周圍紅疹
- 類固醇紋(striae)：腋下、鼠蹊、大腿內側易出現
- 細菌、黴菌、病毒感染加重：類固醇抑制免疫，癬類用了會更糟
- 毛髮增生(facial hypertrichosis)、色素脫失
全身性副作用（罕見，大量長期才發生）
- 下視丘 - 腦下垂體 - 腎上腺軸（HPA axis）抑制
- 白內障、青光眼（眼周長期使用）
- 骨質疏鬆、生長遲緩（兒童大量長期）
停藥反彈（Topical Steroid Withdrawal, TSW）
長期、大量、不當使用強效類固醇後突然停藥，可能出現：
- 原處嚴重紅腫、灼熱、刺痛(rebound erythema)
- 皮膚廣泛脫皮、滲出
- 遠超原始疾病範圍
處置：逐步減量，改弱強度 / 改頻率，搭配 TCI、光療，必要時短期口服免疫抑制劑。網路上「TSW」的恐怖案例多為長期不當自行使用最強類固醇所致，正確醫療使用幾乎不會發生。
類固醇恐懼症（TCS phobia）
Studies show that 30-80% 的異膚病人對類固醇有不同程度的恐懼，結果擅自停藥 → 病情惡化 → 抓癢 → 感染 → 用更強類固醇 → 惡性循環。常見誤解：
- 類固醇藥膏會被吸收影響身體 → 弱中強度短期使用全身吸收極少(< 2%)
- 類固醇會讓皮膚變黑 → 可能讓皮膚變薄變蒼白，而不治療發炎才會留色素沉著
- 類固醇會上癮 → 不會生理上癮，但長期亂用後突然停可能反彈
- 寶寶絕不能用類固醇 → 弱中強度、短期、限部位是安全的，延誤治療反而傷害更大
非類固醇選擇：TCI 與 PDE-4 抑制劑
| 藥物 | 機轉 | 適應症 | 優點 | 缺點 / 注意 |
|---|---|---|---|---|
| Tacrolimus 0.03% / 0.1%（普特皮） | Calcineurin 抑制劑(TCI) | 異膚 ≥ 2 歲(0.03%)、≥ 16 歲(0.1%) | 不萎縮，可長期、可用於臉部與皺褶 | 初期灼熱感、避免日曬、黑盒警告（腫瘤風險未證實） |
| Pimecrolimus 1%（醫立妥） | 同上，較弱 | 異膚 ≥ 2 歲輕中度 | 溫和，適合臉部 | 效力較弱 |
| Crisaborole 2%（寇緹斯） | PDE-4 抑制劑 | 異膚 ≥ 3 個月輕中度 | 新生兒可用 | 可能刺激 |
| Ruxolitinib 1.5%（Opzelura） | JAK 抑制劑 | 異膚、白斑 ≥ 12 歲 | 很強，白斑首個專用藥 | 自費高價 |
| Roflumilast 0.3%（Zoryve） | PDE-4 抑制劑 | 乾癬、異膚 | 新藥 | 台灣尚未廣泛上市 |
| Tapinarof 1%（Vtama） | AhR 致效劑 | 乾癬、異膚 | 新機轉 | 台灣尚未上市 |
使用順序建議（以異膚為例）：急性期類固醇 → 改善後降階到 TCI / Crisaborole / Ruxolitinib 維持；臉部、皺褶處優先用 TCI避免類固醇副作用。
特殊族群：孕婦、哺乳、兒童、老人
| 族群 | 建議 |
|---|---|
| 孕婦 | 輕中度類固醇相對安全（優先 Hydrocortisone、Mometasone），強效短期可，避免大面積長期高效（可能影響胎兒生長） |
| 哺乳 | 避免在乳頭使用類固醇，其他部位 OK，使用後等吸收乾再哺乳 |
| 兒童 | 面積比較大、皮膚較薄，優先弱中度，短期使用，不可長期大面積。週末療法很適合兒童異膚 |
| 老人 | 皮膚薄，容易萎縮 / 紫斑，降階到 TCI 較安全 |
常見問題
類固醇藥膏可以擦多久？
急性期每天 1-2 次連續 7-14 天通常安全；之後改維持治療（週末療法）。連續超過 4 週應重新評估。臉部不要超過 2 週使用中強效類固醇。
用完類固醇要不要保濕？
需要。先擦類固醇等吸收 5-10 分鐘，再擦保濕霜在整個區域。或反過來：先保濕、等吸收，再點擦類固醇於病灶 — 兩種方法都可以。
類固醇藥膏會不會被吸收影響全身？
實際吸收極少(< 2%)。短期、適當強度、適當部位、適當面積使用、全身性副作用幾乎不會發生。要避免的是長期大面積使用最強類固醇。
強力施美露(Triamcinolone)和寧益膚(Mometasone)哪個強？
強力施美露 0.5% 是 Class III（中強），寧益膚 0.1% cream 是 Class IV（中）、ointment 劑型是 Class II（強）。劑型差異很重要：同藥物 ointment > cream > lotion > spray 的強度。
類固醇藥膏可以用在小寶寶嗎？
可以，但要選對。Hydrocortisone 1% 是嬰幼兒最常用的弱效類固醇，連用 7-14 天非常安全。Tacrolimus 0.03% 普特皮 ≥ 2 歲、Pimecrolimus 1% 醫立妥 ≥ 2 歲、Crisaborole 寇緹斯 ≥ 3 個月都可作為長期維持選擇。
類固醇藥膏可以擦痘痘嗎？
不建議常規使用。一般痘痘擦類固醇短期可消炎，但長期會誘發類固醇玫瑰斑、痤瘡樣皮疹、毛囊炎。例外是大顆囊腫型痘痘可由皮膚科醫師注射稀釋類固醇(intralesional triamcinolone),24 小時內顯著消腫。
普特皮(Tacrolimus)和類固醇有什麼差？
機轉不同：類固醇抑制核轉錄因子；Tacrolimus 抑制 T 細胞活化所需的 calcineurin。Tacrolimus不會造成皮膚萎縮、不會反彈、可長期使用、適合臉部與皺褶處。缺點：初次使用 5-10 天會有灼熱感、價格高（健保有給付異膚適應症）、避免日曬。
網路說 TCS withdrawal 很可怕，我該停類固醇嗎？
不要因網路恐慌擅自停藥。TSW 是長期不當使用最強類固醇的後果，跟「依醫囑短期用適當強度」是兩回事。如果擔心，可與皮膚科醫師討論逐步降階到 TCI / Crisaborole 維持治療。
結語
類固醇藥膏是皮膚科最強、最廣、最安全的處方武器之一。安全使用三原則：
- 選對強度（部位 + 嚴重度）
- 用對時機（急性期 1-2 次/天，改善後降階）
- 合理時程（連續 ≤ 4 週，進入維持期改週末療法或 TCI）
不要因為網路上的恐怖故事就擅自停藥 — 大多數正確醫療使用的人從不出問題。有疑慮就帶藥膏盒去問皮膚科醫師，他會告訴你目前用的強度與你的病況是否合適。
延伸閱讀：異膚的類固醇恐懼症專章，看 異位性皮膚炎 6 大迷思；乾癬外用治療看 乾癬 7 大迷思。
延伸閱讀：相關外用藥物文章 — 異位性皮膚炎外用治療、乾癬外用藥物。
參考資料
- Werfel T, et al. S3 Guideline Atopic Dermatitis Part 1 — General aspects, topical and non-drug therapies (2024).J Dtsch Dermatol Ges. 2024;22(1):137-153. 「來源」
- Wollenberg A, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 「來源」
- Eichenfield LF, et al. AAD Guidelines of care for atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):338-351. 「來源」
- Sidbury R, et al. AAD Guidelines of care for atopic dermatitis (Adults — Topical, 2023 update).J Am Acad Dermatol. 2023;89(1):e1-e20. 「來源」
- Long CC, Finlay AY. The finger-tip unit—a new practical measure. Clin Exp Dermatol. 1991;16(6):444-447. 「來源」
- Hajar T, et al. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal ("steroid addiction") in patients with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2015;72(3):541-549. 「來源」
- Wollenberg A, et al. Proactive therapy with TCS / TCI for AD — efficacy and safety review.Allergy. 2008;63(7):742-750. 「來源」
- UpToDate: General principles of dermatologic therapy and topical corticosteroid use. Accessed 2026.
- Taiwan Dermatological Association. 異位性皮膚炎診療共識（2020 更新）. 詳述外用類固醇與 TCI 用法。