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ChenDermatologist
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陳翊嘉醫師 · 皮膚科衛教筆記
本章目錄

Fitzpatrick 9e · Part 26 Sexually Transmitted Diseases

Ch.172 Chancroid 軟性下疳

原書 p.3186–3192 · 考題共 4 題（已有詳解 4 題） · 最後更新：

101 年 1 題、112 年 1 題、113 年 1 題、114 年 1 題

題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理

課本圖片有版權，請到以下網站看臨床與病理照片（外部網站，另開新分頁）。

DermNet（臨床照片與疾病介紹）

PathologyOutlines（病理圖片）

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重點整理

螢光＝考過（後附題號）紅框＝易錯陷阱粗體數字＝門檻值

1. Definition & Etiologic Agent（定義與致病菌）

  • Chancroid（軟性下疳）是性傳染的 acute ulcerative disease，通常位於 anogenital area，常合併 inguinal adenitis 或 bubo。p.3186
  • 致病菌是 Haemophilus ducreyi：Gram-negative、facultative anaerobic coccobacillus101-26。p.3186
  • Diagnosis 段落描述 H. ducreyi 在顯微鏡下呈 small Gram-negative rods。p.3188
  • McKee：Gram-negative coccobacillus，grows in chains，有時平行排列；經性交時的 minor abrasions 傳染。McKee p.509
  • 別名（McKee）：soft chancre、genital ulcer disease。McKee p.508

2. Epidemiology（流行病學）

  • 1990 年代以前多見於 developing countries（尤其 Africa、Asia），曾在 >50% 的 genital ulcer 病人中分離出。p.3186
  • Systematic review（49 篇研究）：1980–1999 年 H. ducreyi 造成的 genital ulcer 比例從 Thailand、China 的 0% 到 South Africa 的 69%；2000–2014 年則偏低（<10%），例外為 Malawi（15%）與 North India（24%）。Cuba 的近期報告在 genital ulcer 病人中沒有發現感染。p.3186
  • United States 在 2015 年只通報 11 例；Europe 只有少見的 sporadic cases，常被誤診為 genital herpes。p.3186
  • 盛行率明顯下降發生在 WHO 推行 genital ulcer disease 的 syndromic management 之後；但因微生物學確診困難，全球流行病學資料不足，可能被大幅低估（may be substantially underdiagnosed）。p.3186
  • 在所有過去報告、男性發生率明顯高於女性的爆發中（all previously reported outbreaks），lower-class prostitutes 似乎（appeared to be）是 reservoir。p.3186
  • Male circumcision 與感染風險較低相關。p.3186
  • 非洲多項研究顯示 chancroid ulcer 是 HIV 異性間傳播的重要危險因子。p.3186
  • West Africa：2% female sex workers 無症狀帶菌；未治療時女性傳染期估計 45 days；male → female 傳染率報告為每次性行為 70%（female → male 未知）。p.3186
  • 近年報告 Asia Pacific 地區主要在兒童的 nonsexual transmission，造成 nongenital skin ulcers；依基因體定序，cutaneous strains（Class II）似乎（appears）是相對近期才從 class I genital strains 分化出來。p.3186
  • McKee：在 Africa、Southeast Asia、Central America、Pacific 的部分熱帶地區非常常見；endemic 社區的特徵是 poor hygiene；與 HIV 傳染或感染風險增加相關；在 Paris 一家 STD clinic 佔 genital ulcers 的 3%。McKee p.508–509

3. Clinical Findings（臨床表現）

Incubation & primary lesion（潛伏期與原發病灶）

  • Incubation period：3–7 days，rarely more than 10 days（很少超過 10 天）113-28；沒有已知的 prodromal symptoms。p.3186
  • At-a-glance：painful、soft ulcers 在接種後 1–2 weeks 出現。p.3186
  • 病程：soft papule（周圍紅斑）→ 24–48 hours 後變 pustular → eroded、ulcerated；vesicles are not seen。p.3186
  • Ulcer edges 常（often）ragged and undermined；ulcer 通常（usually）覆蓋 necrotic、yellowish-gray exudate，base 為 granulation tissue，manipulation 時容易出血（bleeds readily）114-02。p.3186
  • 與 syphilis 不同，chancroid ulcer 通常 tender and/or painful、not indurated（soft chancre）112-03 114-02。p.3186
  • 直徑 1 mm–2 cm；男性中一半（half of the males）為 single ulcer。p.3186

Sites（好發部位）

  • Male：多數在 prepuce 內外側、frenulum、glans；meatus、penile shaft、anus 較少。Prepuce edema 常見；chancre 位於 urethra 時罕見（rarely）造成 purulent urethritis。p.3186–3187
  • 病灶可能經延伸與 autoinoculation 擴散，形成 “kissing ulcers” 或波及 groin、thigh 的 large serpiginous ulcers。p.3186
  • Female：多在 vulva，尤其 fourchette、labia minora、vestibule；vaginal、cervical、perianal ulcers 也有描述。p.3187
  • Extragenital lesions 曾報告於 breasts、fingers、thighs、口內；trauma 與 abrasion 可能是重要因素。p.3187
  • McKee：男性遠較常見，通常（usually）在 penis（prepuce、coronal sulcus、frenulum、glans 為 most favored sites）；circumcised males 風險較低；女性在 fourchette、labia majora 與 minora、clitoris 周圍，perineum 與 perianal 也可能侵犯；cervical 與 vaginal involvement uncommon。McKee p.509

Inguinal adenitis / bubo（腹股溝淋巴腺炎）

  • Painful inguinal adenitis（bubo）發生於最多 50%（up to 50%）病人，在原發病灶出現後數天至 2 weeks（平均 1 week）112-03 113-28 114-02。p.3187
  • 多數病人為 unilateral114-02，上方皮膚紅斑為典型表現；bubo 可變 fluctuant，可能自行破裂；膿液通常 thick and creamy。p.3187
  • Buboes 在女性較少見。p.3187
  • Mild systemic symptoms 罕見（rarely）伴隨，但 H. ducreyi 的 systemic infection 從未被觀察到；HIV 病人 oesophageal lesions 偵測到 H. ducreyi 基因物質的意義仍不明。p.3187–3188
  • McKee：lymphadenitis 約 50%，約在 genital lesion 後 1 week，其中 50% 通常接著化膿（bubo formation）；有時破裂造成 inguinal ulceration。Ulcer 與尿液接觸時特別痛。Systemic infections do not occur。McKee p.509

Clinical variants（臨床變異型）

VariantFeatures（特徵）
Giant chancroid單一病灶向周邊擴展，廣泛潰瘍
Large serpiginous ulcer病灶融合，經延伸與 autoinoculation 擴散；groin 或 thigh 可能受侵犯（Ulcus molle serpiginosum）
Phagedenic chancroidFusospirochetes superinfection；可能快速且嚴重的組織破壞（Ulcus molle gangrenosum）
Transient chancroid小潰瘍數天內自行消退，2–3 weeks 後可能出現 acute regional lymphadenitis（chancre mou volant）
Follicular chancroidFollicular distribution 的多發小潰瘍
Papular chancroidGranulomatous ulcerated papule，可能像 donovanosis 或 condylomata lata（Ulcus molle elevatum）

Table 172-1，p.3188。McKee 列出的 variants：giant、serpiginous、follicular、transient、dwarf lesions，偶有 condyloma lata-like presentation（McKee p.509）。

4. Differential Diagnosis（鑑別診斷）

  • Genital ulceration 的 3 種經典病原：H. ducreyi、Treponema pallidum、herpes simplex；臨床表現可能極為多變（can be extremely variable），只有少數病人能以臨床判斷做出有合理把握的診斷。p.3188
  • Genital ulcers 的病因依地區差異很大；在 industrialized countries，isolated painful chancres 最可能是 HSV 造成。p.3188
  • 高比例（a high percentage）的 genital ulcers 找不到病原，但合併 syphilis（Ulcus mixtum）或 herpes simplex 的 coinfection 並不少見。p.3188
CategoryDisease（疾病）Etiologic agent（致病原）
Most likelyGenital herpesHSV type 1 and type 2
Most likelySyphilisTreponema pallidum101-26
Most likelyLymphogranuloma venereumChlamydia trachomatis serovars L1 to L3101-26
Consider（bacterial STI）Donovanosis（formerly granuloma inguinale）Klebsiella granulomatis（formerly Calymmatobacterium granulomatis）101-26
Consider（other bacterial）Other bacterial infectionsStreptococcus species、staphylococcal 與 fusospirillary infections、Mycobacterium tuberculosis、Corynebacterium diphtheriae（very rare）
Consider（viral）Acute HIV infection；chronic anogenital ulcers in HIV-positive patients；Ulcus vulvae acutum；genital herpes zosterHIV；cytomegalovirus；Epstein-Barr virus、CMV、adenovirus 等；VZV
Consider（parasitic）Amebiasis、leishmaniasis、scabiesEntamoeba histolytica、Leishmania species、Sarcoptes scabiei
Consider（inflammatory）Behçet disease、aphthosis、Crohn disease、pyoderma gangraenosum—
Consider（drug induced）Fixed drug eruption；toxic例如 trimethoprim-sulfamethoxazole；例如 foscarnet
Consider（other）Traumatic and self-induced genital ulcers and neoplasms—
Always rule outGenital herpes、syphilis、HIV infectionHSV-1/2、T. pallidum

Table 172-2，p.3189。

Painful vs painless：與其他 genital ulcer STI 比較（跨章）

DiseaseUlcer（潰瘍）Lymph nodes（淋巴結）
Chancroid通常 tender and/or painful、soft（not indurated）112-03 114-02p.3186Painful inguinal adenitis（bubo），最多 50%112-03p.3187
Primary syphilisChancre 邊緣 indurated、base 通常 clean，classically painless（但也可有疼痛）p.3148（ch170）60%–70% 在 chancre 出現後 7–10 天出現 painless regional lymphadenopathy（especially when the chancre’s location is genital）p.3149（ch170）
LGVPainless papule(s) 或小型 herpetiform ulcers；painful ulcerations 較少見；transient，可能被忽略p.3194（ch173）Bubo：firm and tender immovable massp.3194–3195（ch173）
Granuloma inguinale最常見的 ulcerogranulomatous type：beefy-red ulcers，nontender but bleed to the touchp.3202（ch174）Lymph nodes 本身很少侵犯（除非有 bacterial superinfection）；可形成 pseudobubop.3203（ch174）

5. Diagnosis（診斷）

  • Microscopy 可用 ulcer swab，但 sensitivity 與 specificity 低，不常規建議用於診斷。p.3188
  • Definitive diagnosis 需在 culture media 上鑑定出 H. ducreyi；但與較敏感的 DNA amplification 比較，culture sensitivity 最多只有 75%（at best）。p.3188
  • 需要做 antimicrobial susceptibility（例如治療失敗）時 culture 特別重要。p.3188
  • H. ducreyi 在 swab 上只能存活數小時；可在床邊接種 culture plates（2 種不同的 selective、enriched media）並立即培養，以減少運送中的損失。p.3188
  • Nucleic acid amplification techniques 偵測率高於 culture；部分 in-house PCR 可同時檢測 T. pallidum 與 HSV。At-a-glance：NAAT 可預期（can be expected）有較高敏感度，但並非常規可得。p.3186、p.3189
  • McKee：以 blood-enriched medium（含 vancomycin）在 33°C 培養確診；ulcer margin 刮片可能（may）藉 chain-like growth 鑑定，但常有次發菌，從 necrotic lymph node 的 aspirate 鑑定較有幫助；已有 DNA in situ hybridization 與 PCR。McKee p.510

6. Histopathology（病理，McKee 補充）

  • 潰瘍分三層：McKee p.509
    • Superficial zone：neutrophils、red cells、bacteria、cell debris
    • Middle zone：edematous granulation tissue
    • Underlying infiltrate：histiocytes、lymphocytes、plasma cells（圖示 conspicuous plasma cells）
  • Coccobacilli 呈鏈狀生長（growing in chains）。McKee p.509
  • 腫大淋巴結：central necrosis，周圍為 neutrophils 與 macrophages 的混合發炎反應。McKee p.509

7. Complications（併發症）

未治療的病人約一半（about half）會自行緩解、沒有併發症113-28；延遲治療時可能出現各種併發症。p.3189

Complication（併發症）Frequency（頻率）
Painful inguinal adenitisUp to 50%
Inguinal buboes 自發破裂，形成 large abscesses 與 fistulaRare
H. ducreyi 擴散到遠處（kissing ulcers 及／或 autoinoculation 造成的 extragenital lesions）經 autoinoculation 擴散見於 50% male patients
Esophageal lesions in HIV patients—
Acute conjunctivitisVery rare
Bacterial superinfection（含 anaerobes）造成廣泛破壞Rare
Scarring 導致 phimosisRare
Erythema nodosumVery rare
Enhanced HIV transmission3-fold to 10-fold increased risk

Table 172-3，p.3189。McKee：病程不一，有些未治療數天內消退，有些持續數週並發生 phimosis 甚至 gangrene（McKee p.509）。

8. Prognosis & Clinical Course（病程與預後）

  • The disease is usually self-limited（通常為自限性）113-28；偶有（occasionally）未治療下 genital ulcer 與 inguinal abscess 持續數年的報告。p.3189
  • Local pain 是最常見的主訴。p.3189
  • 治療 1 week 後若無臨床改善，須考慮：診斷錯誤、合併其他 STI、合併 HIV、順從性差、或 resistant strain。p.3189
  • Infections do not confer immunity（感染後不產生免疫力），可能 reinfection113-28；需衛教正確使用 condoms。p.3189

9. Treatment（治療）

Antimicrobial resistance（抗藥性）

  • 1970 年代起出現 β-lactamase–producing strains，治療失敗變得常見；也有 tetracycline、sulfonamides、chloramphenicol、aminoglycosides 的 plasmid-mediated resistance。p.3189
  • 依 in vitro susceptibility，對 H. ducreyi 活性最高（most active）的藥物為 azithromycin、ceftriaxone、ciprofloxacin、erythromycin；全球有數株對 ciprofloxacin 或 erythromycin intermediate resistance。p.3189–3190
  • 近 2 decades 沒有新的 susceptibility 資料，但仍假設對建議的 cephalosporin、macrolide、fluoroquinolone regimens 有效。p.3190
AntibioticDosage（劑量）Limitations（限制）
Azithromycin1 g orally single doseHigh cost、limited availability
Ceftriaxone（WHO 僅列為 alternative）250 mg IM single doseParenteral；在 HIV-positive 病人可能效果較差
Ciprofloxacin500 mg orally twice daily × 3 daysHigh cost、compliance、pregnancy
Erythromycin base500 mg orally q.i.d. × 7 daysCompliance、GI intolerance、QT interval prolongation

Table 172-4，p.3190（CDC、WHO、European STI Guidelines 2017，四者擇一）。At-a-glance：azithromycin 與 ceftriaxone 為 single-dose treatment，可提高順從性，p.3186。

  • Antibiotic combinations（例如 ceftriaxone + streptomycin）在動物模型有 synergy，可能有助於 single-dose treatment，但仍需臨床評估。p.3190
  • Local treatment：antiseptic dressings（例如 povidone-iodine）。p.3190
  • Suppurative nodes should not be incised；必要時可 puncture，以防自發破裂與 sinus tract；用大號 syringe，從側面經正常皮膚進入 fluctuant bubo。p.3190
  • Phimosis 病人可能需在所有活動性病灶癒合後做 circumcision。p.3190
  • Pregnancy：首選 ceftriaxone，azithromycin 也可用。p.3190
  • 正確治療後約 5% relapse，建議以原 regimen 再治療；通常懷疑是未治療的性伴侶再感染。p.3190
  • HIV infection 與未割包皮似乎（appear to）與感染 H. ducreyi 及治療失敗的機率增加相關。p.3190

Syndromic management（症候群處置）

  • 資源缺乏地區可建議 syndromic management，但須考量當地流行病學；flow charts 不需實驗室鑑定病原。p.3190
  • 一或多個小水疱，或有近期水疱史的潰瘍 → 照 herpes 處置。p.3190
  • Isolated small ulcer + painful matted gland → 治療 LGV、chancroid、syphilis。p.3190
  • 只有 ulcer → 治療 syphilis 與 chancroid。p.3190

10. Relation Between HIV Infection and Chancroid（與 HIV 的關係）

  • At-a-glance：H. ducreyi facilitates the transmission of HIV。p.3186
  • 1990 年代證據顯示 genital ulcers 促進 HIV 的異性間傳播與感染；有效治療 genital ulcers 可降低 HIV incidence。p.3190
  • 合併 HIV 對 chancroid 病程有臨床意義的影響；男性 single-dose 或 short-course 治療失敗與 HIV-1 seropositivity 相關；HIV 感染者臨床表現變化大。p.3190
  • Chancroid 病人應檢測 HIV antibodies；HIV-seropositive 者應密切追蹤並用 multiday regimen 治療。p.3190

11. Prevention（預防）

  • 廣泛的 genital ulcers syndromic treatment 加上因應 HIV 的社群行為改變，使 chancroid 在許多過去 endemic 的國家幾乎被消除；eradication 似乎（seems）是可行的公衛目標。p.3190
  • 病人應禁止性行為直到所有臨床病灶消失。p.3190
  • Sexual contacts（症狀出現前 10 days 內）不論有無症狀都應檢查並治療，因為可能無症狀帶菌。p.3190
  • Antibiotics 可能提供一些預防再感染的保護；single dose azithromycin 的效果最長持續 2 months。p.3190
  • Chancroid 存續於「許多男性與少數女性發生性行為」的族群。p.3190
  • 在 Pacific region 與 Africa，H. ducreyi 應被考慮為成人、尤其兒童 chronic limb ulcers 的病因；cutaneous infection 的 reservoir 仍不明。p.3190

本章考點

本章 6 個考點，出現在 4 題，依考過的題數排序。點開考點可看到每一次的考法；題號可直接跳到該題。本章考點也收在Part 26 Sexually Transmitted Diseases 考點頁，所有章節的考點請見考點總覽。

統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。

  1. Chancroid 最多 50% 於數天至 2 週後出現疼痛性腹股溝 buboPainful inguinal bubo in chancroid3 題112・113・114 年
    • 112 年第 3 題C問軟性下疳（chancroid）局部淋巴結是否疼痛（painful bubo）
    • 113 年第 28 題②問 chancroid 淋巴腺炎的發生比例與時間（最多半數、數天至 2 週）
    • 114 年第 2 題B問由陰莖疼痛潰瘍合併疼痛性鼠蹊腫塊（bubo）診斷 chancroid

    牽涉章節：Ch.172 Chancroid、Ch.173 Lymphogranuloma Venereum

  2. Chancroid 潰瘍：疼痛、軟、邊緣不規則 undermined、黃灰色壞死分泌物、易出血Chancroid ulcer morphology2 題112・114 年
    • 112 年第 3 題C問 chancroid 潰瘍是否疼痛（painful ulcer）
    • 114 年第 2 題B問由疼痛、邊緣不整、黃灰色壞死分泌物、易出血的潰瘍診斷 chancroid

    牽涉章節：Ch.172 Chancroid、Ch.173 Lymphogranuloma Venereum

  3. Chancroid 潛伏期 3–7 天（很少超過 10 天）Chancroid incubation period1 題陷阱 1 次113 年
    • 113 年第 28 題①誘答問軟性下疳（chancroid）的潛伏期（陷阱：把 3–7 天寫成三至七週）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 chancroid 潛伏期 3–7 天誤為 3–7 週1 次

    牽涉章節：Ch.172 Chancroid

  4. Chancroid 通常自限，未治療約一半自行緩解Natural course of chancroid1 題陷阱 1 次113 年
    • 113 年第 28 題③誘答問 chancroid 未治療的自然病程（陷阱：說 90% 無法自然痊癒）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 chancroid 未治療多數不會自癒1 次

    牽涉章節：Ch.172 Chancroid

  5. Chancroid 感染後不產生免疫力，可再感染No immunity after chancroid1 題113 年
    • 113 年第 28 題④問 chancroid 治癒後是否產生免疫力（不產生，可再感染）

    牽涉章節：Ch.172 Chancroid

  6. Chancroid 致病菌（Haemophilus ducreyi）Chancroid pathogen1 題陷阱 1 次101 年
    • 101 年第 26 題②誘答問 chancroid 的致病菌（陷阱：配成 Chlamydia trachomatis，應為 Haemophilus ducreyi）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 chancroid（H. ducreyi）與 LGV（C. trachomatis L1–L3）的病原互換1 次

    牽涉章節：Ch.170 Syphilis、Ch.172 Chancroid

本章考題也考到的其他章考點（9）

考題

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114 年第 2 題Ch.172Ch.170Ch.173Ch.174

35歲男性，過去健康，近日出現陰莖疼痛性潰瘍並伴有左側鼠蹊部疼痛性腫塊。理學檢查發現陰莖有一個邊緣不整、底部有黃灰色分泌物的潰瘍，底部壞死且易出血。下列何者最可能為此患者的診斷？

選項

官方答案：B

疼痛性軟潰瘍、底部黃灰色壞死易出血，加上疼痛性鼠蹊淋巴結，最符合 chancroid，答案 B。

  • A不符合Primary syphilis 的 chancre 典型為無痛、邊緣規則且硬、底部乾淨的潰瘍，淋巴結腫大也是無痛的。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3148；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3149
  • B本題答案Chancroid 是疼痛、不硬的軟潰瘍，邊緣不規則且 undermined，覆蓋壞死的黃灰色分泌物（necrotic, yellowish-gray exudate），底部肉芽組織一碰就流血；最多 50% 併發疼痛性單側 inguinal bubo。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3186；Fitzpatrick 9e ch.172 p.3187；McKee 5e p.509
  • C不符合LGV 的原發病灶是短暫、無痛的小丘疹或 herpetiform 潰瘍，常被忽略；數週後才出現疼痛的 bubo，不會同時有明顯的疼痛性壞死潰瘍。Fitzpatrick 9e ch.173 p.3194；Fitzpatrick 9e ch.173 p.3197
  • D不符合Donovanosis 為無痛、beefy-red、易出血的肉芽性潰瘍，淋巴結本身很少侵犯（pseudobubo）。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202；Fitzpatrick 9e ch.174 p.3203
113 年第 28 題Ch.172

關於chancroid，下列敘述何者錯誤？

  • ①潛伏期為三至七週，很少超過十週。
  • ②半數病人在發病數日至兩週後會發生淋巴腺炎。
  • ③未經抗生素治療，90%的病人無法自然痊癒，且可能會有併發症。
  • ④治癒後並無永久免疫性，所以接觸到病菌還是有可能被感染。
選項

官方答案：A

①③錯誤，答案 A。

  • ①錯誤（本題答案）Chancroid 潛伏期是 3–7「天」，很少超過 10 天，不是三至七週；McKee 也寫 3 天至 2 週（中位數 7 天）。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3186；McKee 5e p.509
  • ②正確最多 50% 的病人在原發病灶出現後數天至 2 週（平均 1 週）發生疼痛性腹股溝淋巴腺炎（bubo）。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3187；McKee 5e p.509
  • ③錯誤（本題答案）Chancroid 通常是自限性疾病；未治療的病人約一半會自行緩解、沒有併發症，並不是 90% 無法自癒。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3189
  • ④正確感染後不會產生免疫力（infections do not confer immunity），可能再感染，所以要衛教正確使用保險套。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3189
112 年第 3 題Ch.170Ch.172Ch.173Ch.174

許多sexually transmitted diseases 皆可出現陰部潰瘍(genital ulcer)及局部淋巴結(lymph node, LN)腫大，二者是否有疼痛感可為鑑別診斷之參考，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確Chancre 典型為無痛、邊緣硬、底部乾淨的潰瘍；60%–70% 會在出現後 7–10 天併發 painless regional lymphadenopathy。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3148；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3149
  • B錯誤（本題答案）LGV 的原發病灶是 5–8 mm 的 painless papule 或小型 herpetiform ulcer，常短暫而被忽略（疼痛性潰瘍較少見）；之後的 bubo 才是疼痛（tender）的淋巴結。所以應為 painless ulcer、painful LN。McKee 則描述淋巴結初期無痛且硬。Fitzpatrick 9e ch.173 p.3194；Fitzpatrick 9e ch.173 p.3195；McKee 5e p.510
  • C正確Chancroid 的潰瘍軟、不硬且通常疼痛；最多 50% 病人出現 painful inguinal adenitis（bubo）。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3186；Fitzpatrick 9e ch.172 p.3187
  • D正確Granuloma inguinale 的 beefy-red 潰瘍無痛（nontender）但一碰就流血；淋巴結本身很少侵犯，鼠蹊部腫塊多為皮下肉芽腫形成的 pseudobubo。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202；Fitzpatrick 9e ch.174 p.3203；McKee 5e p.507
101 年第 26 題Ch.170Ch.172Ch.173Ch.174

下列性傳染病與致病原的組合何者正確？

  • ①syphilis—Treponema pallidum
  • ②chancroid—Chlamydia trachomatis
  • ③granuloma inguinale—Calymmatobacterium granulomatis
  • ④lymphogranuloma venereum—Haemophilus ducreyi
選項

官方答案：A

①③正確，答案 A。

  • ①正確Syphilis 由 Treponema pallidum subspecies pallidum 引起，是一種 spirochete。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3145；McKee 5e p.500
  • ②錯誤Chancroid 的致病菌是 Haemophilus ducreyi（Gram-negative coccobacillus）；Chlamydia trachomatis serovars L1–L3 引起的是 lymphogranuloma venereum。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3186；McKee 5e p.509
  • ③正確Granuloma inguinale（donovanosis）的致病菌為 Klebsiella granulomatis，舊名 Calymmatobacterium granulomatis；McKee 仍沿用 C. granulomatis 這個名稱。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3204；McKee 5e p.508
  • ④錯誤Lymphogranuloma venereum 由 Chlamydia trachomatis L1、L2、L3 serovars 引起；H. ducreyi 是 chancroid 的致病菌。Fitzpatrick 9e ch.173 p.3193；McKee 5e p.510