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ChenDermatologist
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陳翊嘉醫師 · 皮膚科衛教筆記
本章目錄

Fitzpatrick 9e · Part 26 Sexually Transmitted Diseases

Ch.174 Granuloma Inguinale 腹股溝肉芽腫

原書 p.3202–3206 · 考題共 4 題（已有詳解 4 題） · 最後更新：

101 年 1 題、110 年 1 題、112 年 1 題、114 年 1 題

題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理

課本圖片有版權，請到以下網站看臨床與病理照片（外部網站，另開新分頁）。

DermNet（臨床照片與疾病介紹）

PathologyOutlines（病理圖片）

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重點整理

螢光＝考過（後附題號）紅框＝易錯陷阱粗體數字＝門檻值

1. Definition & At-a-Glance（定義與重點）

  • Granuloma inguinale（GI）又稱 donovanosis：罕見、慢性、進行性的潰瘍性疾病，主要侵犯 genital 與 perigenital skin。p.3202
  • 1905 年 Donovan 首先在 macrophages 中看到特徵性的 Donovan bodies；1955 年提出「donovanosis」這個名稱。p.3202
  • 盛行率近年明顯下降，現在可視為 sporadic disease；雖然罕見，但病程可能很 aggressive，需要及早辨認與治療。p.3202
  • At-a-glance：主要經 sexual transmission 感染；致病菌為 Klebsiella granulomatis，a gram-negative bacteria110-28 101-26；多見於住在 tropical 或 subtropical 地區、lower socioeconomic status 的人；診斷靠在 histology 上看到 intracellular Donovan bodies 確認110-28。p.3202

2. Epidemiology & Transmission（流行病學與傳染途徑）

Epidemiology（流行病學）

  • 典型見於溫暖、中度潮濕的 tropical 與 subtropical 氣候；endemic areas 包括 Papua New Guinea、South Africa、India 與 Brazil 部分地區、Australia 的 Aboriginal community。p.3202
  • Sporadic cases 見於 southern Africa 其他地區、West Indies、South America；在 Europe 與 North America very rare。p.3202
  • United States 自 1989 年以來每年報告 fewer than 10 cases；近期流行病學資料有限，Australia 幾乎根除，2004 年只報告 5 例；整體發生率下降，尤其在 Papua New Guinea、Australia 等過去的 endemic areas。p.3202
  • 最常見於 lower socioeconomic status 與 sexually active adults，年齡 20–40 years；沒有確定的 race 或 gender predilection。p.3202
  • McKee：發生在 tropical regions 衛生不佳的人群（主要 India、Brazil、West Indies、China、West Africa），過去見於 southern United States 但現已罕見，Australia Aboriginal population 仍可見；最常見於 third to fifth decades。McKee p.506

Mode of transmission（傳染途徑）

  • 一般認為經性行為傳染，但仍有爭議；20 世紀中葉以來以 sexual transmission 為主流共識。p.3202
  • 支持性傳染：多數病人有性行為史、性行為最活躍的年齡層發生率較高；常有與 sex professionals 接觸史及合併其他 STIs；病灶以 genital 為主，或只在 cervix、或在有 receptive anal intercourse 男性的 anus。p.3202
  • 反對全部都是性傳染：曾發生在 young children 與 sexually inactive adults；性伴侶間傳染率比其他 STIs 低；sex workers 與其伴侶的發生率也相對低。p.3202
  • 罕見情況下可在分娩時 transvaginal transmission。p.3202
  • McKee：organism 屬 low infectivity，推測經性接觸傳染，可能（probably）經由 abraded skin；organism 可在 feces 中找到，可能是 reservoir，或在 occasional cases 成為 genital infection 的來源，homosexuals 發生率較高可能支持此觀點。McKee p.506McKee p.508

3. Etiology & Pathogenesis（病因與致病機轉）

  • 致病菌 Klebsiella granulomatis，舊名 Calymmatobacterium granulomatis110-28 101-26；改名是因為 phoE 與 16S ribosomal RNA 基因定序顯示與 Klebsiella pneumoniae、Klebsiella rhinoscleromatis 高度同源。p.3204
  • K. granulomatis 是 facultative gram-negative、nonmotile、pleomorphic bacteria110-28，存在於 large mononuclear cells 的 cytoplasm 內。p.3204
  • Mature form 有 capsule，但也可沒有 capsule；immature form 呈 closed safety pin appearance。p.3204
  • 感染引起 granulomatous inflammatory response，造成局部組織破壞與皮膚潰瘍。p.3204
  • McKee 仍稱 Calymmatobacterium granulomatis101-26（formerly Donovania granulomatis）：encapsulated short（1–2 µm）Gram-negative rod，具特徵性 bipolar staining；經性接觸傳染，但 low infectivity。McKee p.508

4. Clinical Features（臨床表現）

Incubation & initial lesion（潛伏期與初始病灶）

  • Incubation period 不確定，估計 1–360 days；最常被引用約 2–3 weeks，此說法根據的人體實驗資料中，志願者平均在暴露後 50 days 出現病灶。p.3202
  • McKee：incubation period 不確定，可能從 2–3 weeks 到 several months。McKee p.506
  • 通常一開始是單一 firm papule 或 subcutaneous nodule，之後潰瘍並逐漸變大。p.3202

Four clinical types（四種臨床型）

Type（型）Features（特徵）
Ulcerogranulomatous110-28（最常見）Highly vascular、beefy-red ulcers，nontender 但 bleed to the touch112-03 114-02；未治療可能經 self-inoculation 擴展成多處潰瘍，常互為鏡像，稱 「kissing lesions」
Hypertrophic110-28潰瘍可有（may have）hypertrophic 或 verrucous 邊緣，類似 condyloma acuminatum
Necrotic110-28常見於 long-standing donovanosis；foul-smelling 深潰瘍，大量 gray exudate，周圍組織廣泛破壞
Sclerotic110-28（rare, dry）Nonbleeding ulcers，形成 fibrous band–like scars

p.3202；GI 潰瘍邊緣可為 smooth border。

Sites（部位）

  • Genital region 90%，inguinal area 10%。p.3202
  • 最常見位置：男性 coronal sulcus、prepuce、glans penis；女性 labia minora、fourchette、perineum。p.3202–3203
  • Occasionally 以 vagina 或 cervix 的腫塊表現，可能類似 carcinoma；anus 與 colon 可能受侵犯，尤其在 homosexual men。p.3203
  • McKee：女性初始通常是 labia 內側、fourchette 或 clitoris 周圍一個或多個 indurated papules 或 nodules；男性為 glans、prepuce、coronal sulcus 或 shaft；prepuce dorsal perforation 可為晚期併發症；perianal、inguinal 與 cervix 也可能受侵犯（曾有 cervix 病例合併 malacoplakia）。潰瘍底部「beefy」，邊緣 undermined 且 indurated；有時可蔓延到相鄰的「kissing」區域；variants 包括 verrucous、necrotic、scarring lesions。McKee p.506–507

Lymph nodes & pseudobubo（淋巴結與假性腹股溝腫）

  • GI 可能擴散到 regional lymph nodes 上方的組織，以 abscess 或 subcutaneous granuloma 表現，稱 pseudobubo，之後會潰瘍。p.3203
  • Lymph nodes 本身 rarely involved，除非上面合併 bacterial superinfection112-03 114-02。p.3203
  • Rarely 因 cicatrization 與 lymph channels 阻塞而造成 genital pseudoelephantiasis。p.3203
  • McKee：lymph nodes 不會發生 primary infection，但因 secondary infection 而常見 painful lymphadenopathy。McKee p.507

Extragenital & disseminated（生殖器外與播散）

  • Extragenital lesions 雖罕見，約佔 6%：lips、gums、cheek、palate、pharynx、neck、nose、larynx、chest。p.3203
  • 更罕見的是 disseminated donovanosis，擴散到 bone（osteomyelitis）或 liver。p.3203
  • McKee：rarely 有 primary extragenital lesions（主要在 mouth 或 lips，也有 foot 等少見部位）；exceptionally 以 psoas abscess、類似 ovarian cancer 的 pelvic mass 表現；very occasionally 有侵犯多器官（含 liver、bone 的 osteolytic lesions）的 systemic infection，bone 病灶可能特別與 primary cervical lesion 有關；也有 spinal compression 的報告。McKee p.507

Pregnancy & infants（懷孕與嬰兒）

  • GI 在 gestation 期間病程 aggressive；住在高風險地區、病灶不典型的女性應考慮 GI。p.3203
  • 沒有 congenital infection 的報告，但有經 vaginal delivery 傳給嬰兒的病例；嬰兒表現從 otitis media、lymphadenitis 到 mastoiditis、meningitis 都有。p.3203
  • McKee：兒童感染 rarely 報告，來自分娩時母親傳染；rare manifestations 包括 neck mass、otitis media、mastoiditis。McKee p.508

HIV coinfection（合併 HIV）

  • 與其他 STIs 一樣，GI 病人可能合併 HIV；HIV/AIDS 相關的免疫改變可能改變 GI 的臨床表現：natural history 通常較快、extragenital dissemination 可能較常見、潰瘍可能持續較久而造成更多組織破壞。p.3203–3204
  • HIV-infected 的 GI 病人對 first-line therapy 的 failure rate 也高。p.3204
  • McKee：GI 病人常為 HIV positive，也可能合併 syphilis。McKee p.508

5. Diagnosis（診斷）

  • 臨床懷疑 GI 時，以在 large mononuclear cells 內找到特徵性 inclusion bodies，即 Donovan bodies 確認110-28；檢體可為直接取自組織的 smears 或 biopsy。p.3204
  • 細胞直徑 25–90 µm；Donovan bodies 為 0.5–0.7 µm × 1–1.5 µm，may or may not be encapsulated。Rarely 可在細胞外或 neutrophils 內找到。p.3204
  • Tissue smears 與 biopsies 都可用 Giemsa、Wright、silver 或 Gram stains 顯示 Donovan bodies；正確製作的 smears 比 biopsy 更容易看到。p.3204
  • Smear 技巧：若同一潰瘍要採多支 swab 檢查其他病原，GI 的 swab 要第一支採，才能取得足夠細胞；建議不要用 topical antimicrobials 或 saline 清潔潰瘍（可能造成 negative smears），只用 cotton swab 輕拭；用 swab 用力滾過病灶，再均勻滾在玻片上；可用 RapiDiff 等 rapid Giemsa method 快速染色。p.3204
  • Biopsy 取潰瘍的 advancing edge。p.3204
  • Cultures 與 serology 在診斷上都不扮演主要角色110-28：K. granulomatis 難以培養與保存，但有兩個實驗室用 human peripheral blood mononuclear cells 與 HEp-2 cells 培養成功；colorimetric detection 的 PCR 目前只用於研究，沒有 commercial PCR test；serologic tests 不可靠。p.3204
  • McKee：以潰瘍刮取物或 biopsy 經 Giemsa 或 Warthin-Starry 染色找到典型 organisms（Donovan bodies）確診；PCR 也曾成功用於確診；應做 dark-field microscopy 排除 syphilis；electron microscopy 可在 macrophages 的 phagosomes 內看到 encapsulated microorganisms。McKee p.508

6. Histopathology（病理）

Fitzpatrick

  • Epidermis 可能有 pseudoepitheliomatous hyperplasia 或 ulceration（或兩者），視切片部位而定。p.3204
  • Dermis 常有 dense mixed inflammatory infiltrate：histiocytes、plasma cells 與 rare lymphocytes。p.3204
  • Hypertrophic 與 cicatricial forms 可能有 fibrosis。p.3204
  • 成群的 Donovan bodies 在 large mononuclear cells 的 vacuolated cytoplasm 內呈 safety pin–like structures110-28。p.3204

McKee 補充

  • 非常強烈的 inflammatory infiltrate，以 plasma cells 為主；常見 focal neutrophilic microabscesses。McKee p.508
  • Pathognomonic macrophages 含 cytoplasmic cyst-like vacuoles，其中的 bacteria 可用 Giemsa 或 Warthin-Starry 染出；bacteria 也可在細胞外看到。McKee p.508
  • 多數病例有 acanthosis，有時達 pseudoepitheliomatous hyperplasia；ulceration 常見。McKee p.508
  • 一項大型研究發現 organisms 常有 transepidermal elimination，這可能是疾病散播的重要機制。McKee p.508
  • Fig. 12.130：infiltrate 含 lymphocytes、neutrophils、plasma cells 與明顯的 pale-staining histiocytes。McKee p.508

7. Differential Diagnosis（鑑別診斷）

GI 潰瘍的區別特徵：lack of pain、beefy-red appearance、「kissing lesions」112-03 114-02。p.3204

Group（分組）Disorder（疾病）Considerations（重點）
Genital ulcersPrimary syphilisChancre：painless、punched-out、pink ulcer，nonpurulent clean base，indurated raised border；usually hard and firm112-03
Genital ulcersSecondary syphilisCondyloma lata：pale、white、moist warty plaque，may rarely ulcerate
Genital ulcersLymphogranuloma venereum一開始為 asymptomatic genital papule 或 pustule，或 symptomatic ulceration；later inguinal buboes form112-03
Genital ulcersChancroidPainful ulcers，often yellow in color，周圍紅斑，painful lymphadenopathy114-02 112-03
Genital ulcersCondyloma acuminatumWhite、gray 或 skin-colored warty papules，或可為 giant cauliflower-like lesions
Genital ulcersMalacoplakiaSolitary 或 multiple soft papules and nodules，often in urinary tract
Long-standing necrotic lesionsSquamous cell carcinomaLong-standing necrotic lesions 須排除惡性，尤其對 conventional therapy 無反應者
Long-standing necrotic lesionsGenital amebiasisPainful genital ulcers，with or without genitourinary discharge
Long-standing necrotic lesionsChronic herpes simplex in immunosuppressedMay present with chronic nonhealing genital ulcers，伴 exuberant granulation tissue 或較 verrucous 的增生
Extragenital involvementLeishmaniasisOften 以 nonhealing papule 或 nodule 開始，緩慢變大，may develop central ulceration 或 raised、indurated border
Extragenital involvementParacoccidioidomycosisOral 與 nasal mucosa 上的 red painful plaques and nodules
Extragenital involvementPyoderma gangrenosumPainful solitary nodule 或 pustule，轉為 dusky、undermined border 的潰瘍
Extragenital involvementCutaneous tuberculosisTuberculous chancres：firm shallow ulcer、granular base；may also disseminate 到 liver 或 bone 等器官

Table 174-1，p.3205（原書拼為 Paracoccidiomycosis）。

Genital ulcer 疼痛與淋巴結比較（他章原文）

Disease（疾病）Pathogen（致病菌）Ulcer（潰瘍）Lymph nodes（淋巴結）
Primary syphilisTreponema pallidum subspecies pallidum101-26 p.3145（ch170）Chancre 邊緣 indurated、base usually clean、classically painless（但也可有疼痛）112-03 114-02 p.3148（ch170）60% to 70% 的 primary syphilis 在 chancre 出現後 7–10 days 出現 painless regional lymphadenopathy112-03 p.3149（ch170）
ChancroidHaemophilus ducreyi（Gram-negative、facultative anaerobic coccobacillus）101-26 p.3186（ch172）邊緣 often ragged and undermined，usually 覆蓋 necrotic、yellowish-gray exudate，base 為一碰就流血的 granulation tissue；usually tender and/or painful、not indurated（soft chancre）114-02 112-03 p.3186（ch172）Painful inguinal adenitis（bubo）見於 up to 50%，多為 unilateral114-02 112-03 p.3187（ch172）
Lymphogranuloma venereumChlamydia trachomatis serovars L1、L2、L3101-26 p.3193（ch173）感染後 3–30 days 出現 5- to 8-mm painless papule(s) 或 small herpetiform ulcers；painful ulcerations 較少見；primary lesion 短暫，may go unnoticed112-03 114-02 p.3194（ch173）數週後 bubo formation（painful inflammation of lymph node；firm and tender immovable mass）112-03 p.3194（ch173）
Granuloma inguinaleKlebsiella granulomatis（previously Calymmatobacterium granulomatis）101-26 p.3204Beefy-red，nontender but bleed to the touch112-03 114-02 p.3202Lymph nodes rarely involved（除非 bacterial superinfection）；pseudobubo112-03 p.3203

8. Clinical Course & Prognosis（病程與預後）

  • 已證實治療可停止病灶進展（has been shown to halt progression），癒合通常由潰瘍邊緣向內進行；GI 沒有自發癒合的傾向。p.3205
  • 未治療可能播散到 liver、ovaries、uterus 或 bone 等內臟；未正確診斷時，systemic dissemination 可能致命。p.3205
  • 未治療的 genital complications：genital swelling 可能進展為 pseudoelephantiasis、phimosis、paraphimosis103-02，以及可能破壞整個 penis 或其他受侵犯器官的進行性組織破壞。p.3205
  • 未治療 GI 的另一大風險：無痛但一碰就流血的潰瘍大幅增加 HIV transmission 的風險。p.3205
  • Carcinoma 是嚴重但罕見的併發症，預估發生於 0.25%；曾有 HIV-infected 病人 squamous cell carcinoma 與 GI 共存的報告。對治療無反應的 long-standing ulcers 一律應排除惡性。p.3205
  • 若早期給予適當治療，prognosis 通常良好。p.3205
  • McKee：晚期併發症包括 urethra、vagina 或 anus strictures，penile shaft 破壞與 autoamputation，以及 pseudoelephantiasis；genital SCC 是不常見但重要的併發症。McKee p.507–508

9. Management（治療）

  • 盡早確立診斷，給予適當抗生素與衛教（未治療的併發症、得到其他 STIs 含 HIV 的風險）。p.3205
  • 多種抗生素處方有效，但 controlled trials 有限；通常需要 prolonged therapy 讓潰瘍 granulation 與 reepithelialization。p.3205
  • 用於 chancroid 等其他 STIs 的標準處方，劑量與療程可能都不足以治療 GI，所以正確診斷很重要。p.3205
  • 療程 at least 3 weeks，且直到完全癒合110-28。p.3205
Category（類別）CDC (2015)WHO (2003)
RecommendationsAzithromycin 1 g orally once weekly or 500 mg/day110-28Azithromycin 1 g orally once; then 500 mg/day110-28
or
Doxycycline 100 mg orally twice daily
AlternativesDoxycycline 100 mg orally twice daily
or
Ciprofloxacin 750 mg orally twice daily
or
Erythromycin base 500 mg orally four times daily
or
Trimethoprim-sulfamethoxazole one double-strength（160 mg/800 mg）tablet orally twice daily		Erythromycin 500 mg four times daily
or
Tetracycline 500 mg four times daily
or
Trimethoprim 80 mg/sulfamethoxazole 400 mg, 2 tablets, twice daily for a minimum of 14 days
PregnancyMacrolide antibiotic（azithromycin or erythromycin）as dosed above（未列）

Table 174-2，p.3206。註：任何處方療程都至少 3 weeks，且直到所有病灶完全 epithelialized。

  • 若治療頭幾天沒有明顯改善，可考慮加上 aminoglycoside（gentamicin 1 mg/kg IV every 8 hours）；對 pregnant 或 HIV positive 病人特別重要，因為這兩群病程 aggressive。p.3205
  • Children with GI：short course of azithromycin 20 mg/kg。母親有 GI 所生的嬰兒：prophylaxis，azithromycin 20 mg/kg once daily × 3 days。p.3205
  • 看似有效治療後 6–18 months 仍可能 relapse，需要追蹤。p.3205
  • Long-standing cases 可能併發 secondary bacterial infections、fistula 與 abscess formation，需要 surgical intervention，單用抗生素無效。p.3205
  • GI 病人應篩檢其他 STIs，特別是 HIV 與 syphilis。p.3205
  • Index case 的伴侶雖少得 donovanosis，過去 6 months 內所有 sexual contacts 都應檢查；伴侶除非出現 GI 症狀與徵候，否則不需治療。p.3205

本章考點

本章 6 個考點，出現在 4 題，依考過的題數排序。點開考點可看到每一次的考法；題號可直接跳到該題。本章考點也收在Part 26 Sexually Transmitted Diseases 考點頁，所有章節的考點請見考點總覽。

統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。

  1. Granuloma inguinale 致病菌（Klebsiella granulomatis，舊名 Calymmatobacterium granulomatis；gram-negative）Granuloma inguinale pathogen2 題101・110 年
    • 101 年第 26 題③問腹股溝肉芽腫（granuloma inguinale）的致病菌（Calymmatobacterium granulomatis）
    • 110 年第 28 題①問腹股溝肉芽腫（granuloma inguinale）致病菌 Klebsiella granulomatis 為革蘭氏陰性菌

    牽涉章節：Ch.170 Syphilis、Ch.174 Granuloma Inguinale

  2. Granuloma inguinale 淋巴結很少侵犯（pseudobubo）Pseudobubo in granuloma inguinale2 題陷阱 1 次112・114 年
    • 112 年第 3 題D問腹股溝肉芽腫（granuloma inguinale）很少侵犯淋巴結（pseudobubo）
    • 114 年第 2 題D誘答問腹股溝肉芽腫（donovanosis）淋巴結很少侵犯（陷阱：題幹為疼痛性鼠蹊部腫塊，不符）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 donovanosis 為疼痛潰瘍並合併真正的疼痛淋巴結1 次

    牽涉章節：Ch.172 Chancroid、Ch.173 Lymphogranuloma Venereum、Ch.174 Granuloma Inguinale

  3. Granuloma inguinale 潰瘍：無痛、beefy-red、易出血Granuloma inguinale ulcer morphology2 題陷阱 1 次112・114 年
    • 112 年第 3 題D問腹股溝肉芽腫（granuloma inguinale）的潰瘍無痛
    • 114 年第 2 題D誘答問腹股溝肉芽腫（donovanosis）潰瘍無痛、beefy-red、易出血（陷阱：題幹為疼痛性潰瘍，不符）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 donovanosis 為疼痛潰瘍並合併真正的疼痛淋巴結1 次

    牽涉章節：Ch.172 Chancroid、Ch.173 Lymphogranuloma Venereum、Ch.174 Granuloma Inguinale

  4. Granuloma inguinale 四型（ulcerogranulomatous、hypertrophic、necrotic、sclerotic）Clinical types of granuloma inguinale1 題110 年
    • 110 年第 28 題②問腹股溝肉芽腫（granuloma inguinale）的四種臨床型態

    牽涉章節：Ch.174 Granuloma Inguinale

  5. Granuloma inguinale 以組織中 Donovan bodies 確診Donovan bodies for diagnosis1 題110 年
    • 110 年第 28 題③問 granuloma inguinale 的診斷依據（組織中細胞內 Donovan bodies）

    牽涉章節：Ch.174 Granuloma Inguinale

  6. Granuloma inguinale 首選 azithromycin（至少 3 週、至完全上皮化）Granuloma inguinale treatment1 題110 年
    • 110 年第 28 題④問 granuloma inguinale 的第一線治療藥物（azithromycin）

    牽涉章節：Ch.174 Granuloma Inguinale

本章考題也考到的其他章考點（9）

考題

作答模式：選完送出才顯示詳解。瀏覽模式：直接顯示答案與詳解。
114 年第 2 題Ch.172Ch.170Ch.173Ch.174

35歲男性，過去健康，近日出現陰莖疼痛性潰瘍並伴有左側鼠蹊部疼痛性腫塊。理學檢查發現陰莖有一個邊緣不整、底部有黃灰色分泌物的潰瘍，底部壞死且易出血。下列何者最可能為此患者的診斷？

選項

官方答案：B

疼痛性軟潰瘍、底部黃灰色壞死易出血，加上疼痛性鼠蹊淋巴結，最符合 chancroid，答案 B。

  • A不符合Primary syphilis 的 chancre 典型為無痛、邊緣規則且硬、底部乾淨的潰瘍，淋巴結腫大也是無痛的。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3148；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3149
  • B本題答案Chancroid 是疼痛、不硬的軟潰瘍，邊緣不規則且 undermined，覆蓋壞死的黃灰色分泌物（necrotic, yellowish-gray exudate），底部肉芽組織一碰就流血；最多 50% 併發疼痛性單側 inguinal bubo。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3186；Fitzpatrick 9e ch.172 p.3187；McKee 5e p.509
  • C不符合LGV 的原發病灶是短暫、無痛的小丘疹或 herpetiform 潰瘍，常被忽略；數週後才出現疼痛的 bubo，不會同時有明顯的疼痛性壞死潰瘍。Fitzpatrick 9e ch.173 p.3194；Fitzpatrick 9e ch.173 p.3197
  • D不符合Donovanosis 為無痛、beefy-red、易出血的肉芽性潰瘍，淋巴結本身很少侵犯（pseudobubo）。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202；Fitzpatrick 9e ch.174 p.3203
112 年第 3 題Ch.170Ch.172Ch.173Ch.174

許多sexually transmitted diseases 皆可出現陰部潰瘍(genital ulcer)及局部淋巴結(lymph node, LN)腫大，二者是否有疼痛感可為鑑別診斷之參考，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確Chancre 典型為無痛、邊緣硬、底部乾淨的潰瘍；60%–70% 會在出現後 7–10 天併發 painless regional lymphadenopathy。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3148；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3149
  • B錯誤（本題答案）LGV 的原發病灶是 5–8 mm 的 painless papule 或小型 herpetiform ulcer，常短暫而被忽略（疼痛性潰瘍較少見）；之後的 bubo 才是疼痛（tender）的淋巴結。所以應為 painless ulcer、painful LN。McKee 則描述淋巴結初期無痛且硬。Fitzpatrick 9e ch.173 p.3194；Fitzpatrick 9e ch.173 p.3195；McKee 5e p.510
  • C正確Chancroid 的潰瘍軟、不硬且通常疼痛；最多 50% 病人出現 painful inguinal adenitis（bubo）。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3186；Fitzpatrick 9e ch.172 p.3187
  • D正確Granuloma inguinale 的 beefy-red 潰瘍無痛（nontender）但一碰就流血；淋巴結本身很少侵犯，鼠蹊部腫塊多為皮下肉芽腫形成的 pseudobubo。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202；Fitzpatrick 9e ch.174 p.3203；McKee 5e p.507
110 年第 28 題Ch.174

關於granuloma inguinale，下列敘述何者正確？

  • ①其致病菌為Klebsiella granulomatis為gram-negative bacteria。
  • ②其臨床主要可分為四個型態：ulcerogranulomatous, hypertrophic, necrotic和sclerotic type。
  • ③診斷主要是組織學上可見intracellular Donovan body。
  • ④治療藥物第一線建議為azithromycin。
選項

官方答案：E

①②③④皆正確，答案 E。

  • ①正確Granuloma inguinale 由 Klebsiella granulomatis（舊名 Calymmatobacterium granulomatis）引起，是 facultative gram-negative、不會運動的多形性桿菌。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202；Fitzpatrick 9e ch.174 p.3204；McKee 5e p.508
  • ②正確臨床分為四型：ulcerogranulomatous（最常見）、hypertrophic、necrotic 與 sclerotic。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202
  • ③正確確診靠在組織抹片或切片中找到大型單核細胞內的 Donovan bodies（Giemsa、Warthin-Starry 染色呈 safety pin 樣）；培養與血清學都不是主要診斷工具。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202；Fitzpatrick 9e ch.174 p.3204；McKee 5e p.508
  • ④正確Table 174-2：CDC（2015）建議的首選為 azithromycin 1 g 每週一次或 500 mg/day，WHO（2003）也列 azithromycin 為建議用藥；療程至少 3 週，直到病灶完全上皮化。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3205
101 年第 26 題Ch.170Ch.172Ch.173Ch.174

下列性傳染病與致病原的組合何者正確？

  • ①syphilis—Treponema pallidum
  • ②chancroid—Chlamydia trachomatis
  • ③granuloma inguinale—Calymmatobacterium granulomatis
  • ④lymphogranuloma venereum—Haemophilus ducreyi
選項

官方答案：A

①③正確，答案 A。

  • ①正確Syphilis 由 Treponema pallidum subspecies pallidum 引起，是一種 spirochete。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3145；McKee 5e p.500
  • ②錯誤Chancroid 的致病菌是 Haemophilus ducreyi（Gram-negative coccobacillus）；Chlamydia trachomatis serovars L1–L3 引起的是 lymphogranuloma venereum。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3186；McKee 5e p.509
  • ③正確Granuloma inguinale（donovanosis）的致病菌為 Klebsiella granulomatis，舊名 Calymmatobacterium granulomatis；McKee 仍沿用 C. granulomatis 這個名稱。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3204；McKee 5e p.508
  • ④錯誤Lymphogranuloma venereum 由 Chlamydia trachomatis L1、L2、L3 serovars 引起；H. ducreyi 是 chancroid 的致病菌。Fitzpatrick 9e ch.173 p.3193；McKee 5e p.510