101 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

3% 氫氧化鋁溶液不是多汗症治療，答案 D。

• A是治療方式嚴重且保守治療失敗的 palmar hyperhidrosis 可考慮 endoscopic thoracic sympathectomy（ETS），但有 compensatory sweating、Horner syndrome、pneumothorax 等風險。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1462-1463
• B是治療方式外用治療無效時可皮內注射 botulinum toxin，抑制 cholinergic synapse 釋放 acetylcholine；onabotulinumtoxinA 於 2004 年獲 FDA 核准用於嚴重原發性腋下多汗。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1462
• C是治療方式Tap water iontophoresis 可控制手掌腳底多汗，112 人的試驗中 8 次治療後出汗量減少 81.2%，需每週 1–2 次維持。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1462
• D本題答案第一線外用藥是 OTC antiperspirant 或 aluminum chloride hexahydrate（10%–35%），不是 3% aluminum hydroxide（氫氧化鋁）溶液；濃度與成分都不對。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1462

①③錯誤，答案 A。

• ①錯誤（本題答案）NLE 正是母親的 anti-Ro/SSA 及／或 anti-La/SSB 抗體經胎盤進入胎兒所致，兩者密切相關。Fitzpatrick 9e ch.68 p.1177；Fitzpatrick 9e ch.133 p.2427
• ②正確Transplacental transfer 的 IgG anti-Ro/SSA（有時為其他抗體）引起新生兒短暫、光敏感、不留疤的類 SCLE 環狀皮疹。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1044；Fitzpatrick 9e ch.68 p.1177
• ③錯誤（本題答案）NLE 皮疹在出生後數週出現，通常到 6–8 個月大才自行消退，不是約一週。Fitzpatrick 9e ch.68 p.1177
• ④正確NLE 的 congenital heart block 是永久性的，約 60% 需裝心律調節器，是 NLE 最嚴重、造成死亡的主要問題；皮疹與肝臟、血液異常多為暫時性。Fitzpatrick 9e ch.68 p.1177；Fitzpatrick 9e ch.133 p.2427

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Polycythemia vera 的搔癢典型是 aquagenic pruritus：碰到水（洗澡）後誘發或加劇，不會因碰水而改善。Fitzpatrick 只在光療表中列出 pruritus of polycythemia vera 與 aquagenic pruritus，沒有寫到與水的關係，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3646
• ②正確Diabetic dermopathy 的出現與糖尿病病程及 retinopathy、nephropathy、neuropathy 等微血管併發症相關；嚴重者應想到可能已有 diabetic nephropathy／腎衰竭，而 renal（uremic）pruritus 在血液透析病人可高達 90%。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2501；Fitzpatrick 9e ch.133 p.2436
• ③錯誤Cholestatic pruritus 的嚴重度與血漿 bilirubin 相關性很差；肝病惡化到肝衰竭時搔癢反而可能減輕，所以搔癢改善不能排除 cholestasis。課本只寫到相關性差，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.133 p.2431
• ④正確Hodgkin lymphoma 幾乎都以淋巴結病灶表現，B symptoms（包括 Pel-Ebstein fever 等發燒）相對常見；皮膚表現多為 paraneoplastic，其中包括 pruritus 與 prurigo-like papules。McKee 5e p.1479

官方答案 B（②④）；④的年齡因子在現行課本已不再視為不良預後因子，見疑義說明。

• ①不是不良預後因子兩本課本都沒有把 granulomatous reaction 列為預後因子；McKee 只提到 LCH 淋巴結病灶「極少數」可見 sarcoid-like granulomatous infiltrate。預後主要取決於 risk organ 是否受侵犯，以及前 6 週對治療的反應。McKee 5e p.1493；Fitzpatrick 9e ch.117 p.2027
• ②不良預後因子Letterer-Siwe disease 的 purpura 是不良預後徵象（Table 117-2）；新版內文也寫 purpura 合併指甲侵犯可能是不良預後徵象，但仍需更大型試驗確認。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2020；Fitzpatrick 9e ch.117 p.2023
• ③不是不良預後因子Diabetes insipidus 是 LCH 最常見的內分泌病變，常治療後仍持續存在；但至今沒有資料顯示 DI 是不良預後的預測因子。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2025；Fitzpatrick 9e ch.117 p.2028
• ④不良預後因子（依官方答案）傳統分類中，Letterer-Siwe disease 多發生在 2 歲以下、未治療會致命，Hand-Schüller-Christian disease 在年齡兩端的預後也較差（Table 117-2）。但 Fitzpatrick 9e 內文明言：age younger than 2 years 與 lung involvement 已不再視為不良預後因子。McKee 也說年齡沒有疾病範圍那麼重要。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2020；Fitzpatrick 9e ch.117 p.2027；McKee 5e p.1491

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Natural rubber latex 手套是 immunologic contact urticaria（ICU）的典型例子；食物是 ICU 第二常見原因，potato、carrot、apple、seafood、meats 等都有記載。Fitzpatrick 9e ch.27 p.445-446
• ②正確Ammonium persulfate 存在於頭髮漂白增強劑中，是 contact urticaria of uncertain mechanism 最常見的原因，可伴隨全身性組織胺樣反應甚至暈厥、喘鳴。Fitzpatrick 9e ch.27 p.446
• ③正確Skin prick test 用於診斷 IgE 介導的立即型反應（如 ICU）；測試 contact urticaria 時須備妥急救設備與藥物，以防 anaphylaxis。Fitzpatrick 9e ch.27 p.450；Fitzpatrick 9e ch.27 p.451
• ④正確血液檢查可測過敏原特異性 IgE 輔助診斷；RAST 量測 serum-specific IgE，雖已逐漸被較敏感的 ELISA／螢光酵素法取代，仍屬此類輔助檢查。Fitzpatrick 9e ch.27 p.450-451；Fitzpatrick 9e ch.41 p.698

B 錯誤，答案 B。

• A正確皮膚小血管炎的病灶最常出現在下肢或受重力影響的部位；IgA vasculitis 的皮疹分布在上下肢則是長期腎臟侵犯的預測因子。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2527；Fitzpatrick 9e ch.138 p.2530
• B錯誤（本題答案）Henoch-Schönlein purpura 現稱 IgA vasculitis，血管周圍沉積的是 IgA（以 IgA1 為主），IgA 沉積是它的免疫病理標記，不是 IgG。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2530；Fitzpatrick 9e ch.138 p.2536
• C正確IgA vasculitis 占兒童 CNV 的 75%，但只占成人 CNV 的 25%，成人病例較少見。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2530
• D正確侵犯部位包括皮膚、滑膜、腸胃道與腎臟，症狀可有腹痛、melena、arthralgia 與血尿。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2530

C 錯誤，答案 C。

• A正確IH 有快速的 proliferative phase：大多在出生後 2 個月內至少長大一倍，生長高峰在 5.5–7.5 週；3 個月時已完成 80% 的生長。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2042
• B正確增生期之後是較緩慢、長度不一的 involution phase，可持續數月到數年；超過 90% 的 IH 在 3.5–4 歲前完成消退。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2042-2043
• C錯誤（本題答案）IH 較常見於女嬰（2–3:1）、白人非西班牙裔，以及低出生體重與早產兒（早產兒最多 30%）；低出生體重是最重要的危險因子。不是男嬰與足月兒。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2042
• D正確Ulceration 是 IH 最常見的併發症，在轉診族群中超過 20%，多發生在增生期，中位發生年齡 4 個月。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2050

①③正確，答案 A。

• ①正確課本明載 NB-UVB 可安全用於孕婦與孩童（can be used safely in pregnancy and in children）。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3646
• ②錯誤PUVA 病人的 squamous cell carcinoma 風險顯著且劑量相關地增加，但 BCC 風險沒有顯著增加。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3676；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3643
• ③正確口服 8-MOP 噁心約 30%、嘔吐約 10%；5-MOP 即使劑量高達 1.8 mg/kg 也很少噁心，5-MOP–PUVA 不伴隨噁心嘔吐。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3669；Fitzpatrick 9e ch.199 p.3674
• ④錯誤PUVA 治療白斑需 100–200 次；若 6 個月或約 50 次治療後仍無毛囊周圍色素再生，才停止治療，不是 3 個月或 30 次。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3673

①②③④全部正確，答案 E。

• ①正確Perioral (periorificial) dermatitis 的處置首先要避免 topical corticosteroid，因為它會讓病灶持續（perpetuate the eruption）；輕症若由類固醇引起，單純停用即可能有效。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1455；Fitzpatrick 9e ch.104 p.1754
• ②正確課本提到兒童頑固或嚴重者可加 oral erythromycin 或 azithromycin，青少年與成人則常用 tetracyclines；tetracyclines 也列為 perioral dermatitis 的適應症。課本沒有寫療程長度，臨床上一般需數週到 2–3 個月。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1455；Fitzpatrick 9e ch.186 p.3413
• ③正確替代治療包括外用抗微生物／抗發炎藥物，例如 metronidazole cream 或 gel、clindamycin、erythromycin gel、azelaic acid 與 sodium sulfacetamide lotion；兒科章節也指出停用類固醇加 topical metronidazole 反應良好。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1455；Fitzpatrick 9e ch.104 p.1754
• ④正確課本列出 sodium sulfacetamide lotion 為外用選項；含硫製劑（sulfacetamide／sulfur）屬同一類抗發炎外用藥，依出題本意視為可用。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1455

C 錯誤，答案 C。

• A正確Onychomycosis 最重要的分類依據是黴菌侵入指甲的途徑（DLSO 由甲下皮與遠端甲床侵入、PSO 由近端甲摺侵入、SO 由甲板背面侵入），不同侵入途徑形成不同臨床型態。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1593；McKee 5e p.1132
• B正確PSO 由近端甲摺感染，主要是 T. rubrum；PSO 已被視為 HIV 的標記，病人應篩檢 HIV。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2937
• C錯誤（本題答案）即使使用新的抗黴菌藥，complete cure rate 仍低於 20%，合併療法也不超過 70%–75%；且「復發非常常見」，原因包括持續存在的危險因子、遺傳易感性與家中或公共運動設施的再感染。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1595；Fitzpatrick 9e ch.91 p.1596
• D正確Terbinafine 對皮癬菌效果最好，部分非皮癬菌黴菌（mold）只能改用 itraconazole，整體而言 mold 引起的甲癬對口服抗黴菌藥反應較差。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1595；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938

附註D「mold 引起的黴甲症口服藥反應不佳」課本沒有直接寫出，只提到部分 nondermatophyte molds 須改用 itraconazole。

四種都會引起痤瘡樣疹，答案 E。

• ①正確EGFR inhibitors（cetuximab、panitumumab、gefitinib、erlotinib 等）造成臉部與上軀幹 perifollicular papulopustular eruption，可見於多達 86% 病人，且嚴重度與治療反應正相關。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1452
• ②正確Table 80-1 drug-induced acneiform eruptions 列有 high-dose vitamin B complex。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1452
• ③正確Lithium 可造成類似 steroid folliculitis 的單一型態、瀰漫性丘疹（Table 80-1）。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1452
• ④正確Isoniazid 也列在 Table 80-1；其他還有 glucocorticoids、phenytoin、halogenated compounds、BRAF inhibitors。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1452

C 正確，答案 C。

• A錯誤經前惡化在 acne vulgaris 很常見（56% 成年女性），30 歲以上尤其明顯；但課本沒有把它歸因於 luteal phase 皮脂腺較活躍，此機轉敘述不被支持。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1392；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1401
• B錯誤P. acnes 對 erythromycin、clindamycin 抗藥性大增，外用抗生素不宜單獨長期使用；併用 benzoyl peroxide（細菌不會對其產生抗藥性）可降低抗藥性，優於外用抗生素單一治療。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1404；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1406
• C正確（本題答案）病人接受適當口服抗生素 6 週仍無反應，應懷疑 antibiotic resistance；並應避免單一抗生素治療、療程限制在 3–6 個月並合併 benzoyl peroxide。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1405-1406
• D錯誤Tetracyclines（含 doxycycline）與 isotretinoin 併用會增加 pseudotumor cerebri（benign intracranial hypertension）風險，兩者不應合併使用。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1407

附註Fitzpatrick 9e 未討論經前惡化的機轉，A 為錯誤是依官方答案與題意判斷。

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確Scleroderma（含舊稱 CREST 的 limited cutaneous form）屬 connective tissue disease 造成的 dystrophic calcification，鈣沉積最常見於上肢，尤其手指與手腕，也可見於易受傷或活動的部位。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2308；McKee 5e p.609
• ②正確Calciphylaxis 病灶可發生於任何部位（以下肢最常見），死亡率約 80%，多死於 gangrene 與 sepsis。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2310
• ③正確PXE 以 elastic fibers 的進行性鈣化為特徵，屬 dystrophic calcification；但少數病人有鈣、磷或 vitamin D 代謝異常，可出現 metastatic calcification（鈣化或骨化腫塊、falx cerebri 鈣化、動脈鈣化）。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2309
• ④正確Metastatic calcification 最常發生於 chronic renal failure，表現為 benign nodular calcification 或 calciphylaxis。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2310

②④錯誤，答案 B。

• ①正確約三分之一 PsA 病人有眼睛侵犯，包括 conjunctivitis、uveitis（7%–25%）、episcleritis、scleritis、keratitis；紅眼、畏光、眼痛須考慮 uveitis。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1129-1130
• ②錯誤（本題答案）MTX 雖是 dihydrofolate reductase 抑制劑，但其抗發炎作用主要來自抑制 AICAR transformylase，造成具抗發炎作用的 adenosine 堆積，而非 antifolate action。Fitzpatrick 9e ch.28 p.484；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3463
• ③正確Dactylitis 是手指或腳趾的 full-thickness 發炎，課本描述為 enthesitis 侵犯指趾所致；nail–entheseal complex 把指甲病變與遠端 enthesis 連在一起，故常伴隨指甲（matrix）病變。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1128-1129；Fitzpatrick 9e ch.65 p.1140
• ④錯誤（本題答案）Cyclosporine 對乾癬皮膚效果快而明顯，對關節效果較弱、較慢；課本在 ReA 也只把 cyclosporine 列為有病例報告的 DMARD。關節改善快於皮膚的說法不成立。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1142；Fitzpatrick 9e ch.28 p.484

附註Ch190 p.3463 只概述 MTX 抑制葉酸代謝而具免疫抑制／抗發炎作用；adenosine 機轉見 Ch28 Table 28-6（p.484）。

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤Sjögren syndrome 出現 palpable purpura、低 C4、cryoglobulins、lymphadenopathy、parotid enlargement 是 lymphoma 最一致的預測因子，代表疾病較嚴重、預後較差（死亡率增加）。Fitzpatrick 9e ch.68 p.1175；Fitzpatrick 9e ch.68 p.1177
• ②錯誤Acute gouty arthritis 的血中 uric acid 可正常，且 cytokine 釋放可造成發燒與全身症狀，可與 cellulitis 混淆，不能以有無發燒、leukocytosis 區分。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2313-2314；Fitzpatrick 9e ch.151 p.2752
• ③錯誤Sjögren syndrome 發生 lymphoma 的風險增加 15–44 倍，診斷後 5 年約 4%、15 年 10%、20 年 18%，多為 MALT lymphoma。Fitzpatrick 9e ch.68 p.1177
• ④正確Rheumatoid nodule 是 RA 最常見的皮膚表現（約 25%），好發於 olecranon、前臂伸側、Achilles tendon 等受壓處，超過 90% 為 seropositive RA。Fitzpatrick 9e ch.66 p.1146

①③正確，答案 A。

• ①正確Actinomycetoma 是細菌（好氧 actinomycetes）造成，與真菌造成的 eumycetoma 相對；致病菌包括 Nocardia、Actinomadura、Streptomyces 三屬，最常見 N. brasiliensis、A. madurae、A. pelletieri、S. somaliensis。Fitzpatrick 9e ch.158 p.2884；Fitzpatrick 9e ch.158 p.2887
• ②錯誤前半正確，actinomycetoma 是慢性、侷限、緩慢進展、無痛的皮膚與皮下疾病；但可侵犯骨頭、肺與腹腔臟器，內臟侵犯預後差，課本明寫「may be fatal」，不能說不致命。Fitzpatrick 9e ch.158 p.2885；Fitzpatrick 9e ch.158 p.2884；Fitzpatrick 9e ch.158 p.2890
• ③正確N. brasiliensis 引起的 actinomycetoma，首選治療是 dapsone 100–200 mg/day 加 TMP-SMX 160/800 mg 每日兩次，治療數月至 2 年。Fitzpatrick 9e ch.158 p.2889
• ④錯誤Actinomycetoma 不建議截肢，因為截肢反而有淋巴或血行散播的高風險；治療以長期抗生素為主。Fitzpatrick 9e ch.158 p.2890

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Formaldehyde 是具揮發性的無色氣體，可經空氣到達暴露皮膚；揮發性物質（volatile agents）正是 airborne contact dermatitis 的典型來源，常先侵犯眼瞼。Fitzpatrick 9e ch.24 p.404；Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
• ②正確Fiberglass dermatitis 可造成 irritant contact 或 airborne irritant dermatitis；airborne irritant dermatitis 特徵為暴露皮膚的眼瞼及其他皺褶處受侵犯。Fitzpatrick 9e ch.25 p.417
• ③正確Cement／concrete 是營造業工人的主要刺激物（Table 25-2、Table 27-2），粉塵可經空氣接觸暴露部位造成刺激性皮膚炎。Fitzpatrick 9e ch.25 p.417；Fitzpatrick 9e ch.27 p.442
• ④正確Epoxy resins 在 Fitzpatrick 中列為營造業過敏原及強效致敏原（strong sensitizer），本身也具刺激性；文獻中 epoxy 系統（含 hardener）是職業性 airborne dermatitis 的常見原因。Fitzpatrick 9e ch.27 p.442；Fitzpatrick 9e ch.25 p.423

依官方答案①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Pustular psoriasis of pregnancy 最常見的檢驗異常是 leukocytosis、neutrophilia、ESR 上升、缺鐵性貧血與低白蛋白血症，也可有低血鈣。McKee 描述 generalized pustular psoriasis 也有白血球上升與 ESR 升高。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1765；McKee 5e p.224
• ②正確再次懷孕時復發很常見，且通常更嚴重、發病更早。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772；Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
• ③正確本病的特徵（cardinal feature）是產後症狀迅速緩解。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772
• ④正確（依官方答案）Fitzpatrick 9e 寫系統性類固醇「過去」是治療主力（historically the mainstay），現在 cyclosporine 與 infliximab 被視為一線治療；局部治療單獨使用很少有效（見疑義）。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772

D 最容易惡性變化，答案 D。

• A非最高Porokeratosis of Mibelli 的大型或 giant lesions 惡性潛能較高，但整體而言不是惡性變化機率最高的亞型。McKee 把 giant porokeratosis 另列一型，說大型病灶據稱惡性轉化潛能最高；典型 Mibelli 型本身沒有被列為最高。Fitzpatrick 9e ch.51 p.901；McKee 5e p.111
• B非最高所有亞型都有惡性上皮腫瘤的報告（punctate 除外），porokeratosis palmaris et plantaris disseminata 並不是風險最高的。Fitzpatrick 9e ch.51 p.901；Fitzpatrick 9e ch.51 p.906
• C非最高DSAP 是最常見的 porokeratosis，但惡性潛能不是最高。Fitzpatrick 9e ch.51 p.901
• D本題答案Linear porokeratosis 是所有 porokeratosis 中惡性變化潛能最高的，推測與 postzygotic mutation 造成的 allelic loss 有關；Table 51-4 也寫 highest potential for malignant degeneration。McKee 也指出 porokeratosis 的腫瘤最常發生在大型或融合病灶，特別是 linear porokeratosis 與 DSAP。Fitzpatrick 9e ch.51 p.903；Fitzpatrick 9e ch.51 p.906；McKee 5e p.112

①②③正確，答案 C。

• ①正確McKee 指出 cutaneous verrucous carcinoma 最常見於足底（sole of the foot），即 carcinoma（epithelioma）cuniculatum；Fitzpatrick 也把 plantar skin 列為典型部位之一。McKee 5e p.1215；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1908
• ②正確肛門生殖器病灶多與 HPV 相關（以 HPV 6、11 為主），常像是由 condyloma acuminatum 演變而來並可見 koilocytosis；足底病灶也常發生在原有的 viral wart 內，原位雜交可測到 HPV 1、2、11、16、18。McKee 5e p.1216
• ③正確Verrucous SCC 是高分化變異型，生長緩慢、局部破壞性，但轉移潛力低（low metastatic potential）；McKee 也說 metastases are rare，皮膚病灶的轉移只有少數報告。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1910；McKee 5e p.1215-1216
• ④錯誤McKee 指出此腫瘤的重點正是「recurrences are common, but metastases are rare」，肛門與肛周病灶復發率約 70%，所以不是很少復發。McKee 5e p.1215

Nonsense mutation 使密碼子變成 stop codon，答案 C。

• A胺基酸替換Missense mutation 是把一個胺基酸換成另一個胺基酸，不會產生 stop codon。Fitzpatrick 9e ch.18 p.295；Fitzpatrick 9e ch.18 p.294
• B胺基酸不變Silent mutation 改變鹼基但仍編碼同一胺基酸，例如 proline 密碼子 CCC→CCT 仍為 proline。Fitzpatrick 9e ch.18 p.294
• C本題答案Nonsense mutation（premature termination codon mutation）造成提前終止轉譯，例如 CpG 位置甲基化 cytosine 突變為 thymine，使 CGA（arginine）變成 TGA（stop codon）；mRNA 常經 nonsense-mediated mRNA decay 降解。Fitzpatrick 9e ch.18 p.295；Fitzpatrick 9e ch.18 p.292
• D插入鹼基Insertion 是加入鹼基，非 3 的倍數時會造成 frameshift，通常在下游才出現 stop codon；不是單點替換直接變成 stop codon。Fitzpatrick 9e ch.18 p.295

Tinea imbricata 由 Trichophyton concentricum 引起，答案 B。

• A非致病菌T. verrucosum 是親動物性（宿主為牛）皮癬菌，引起發炎型頭癬、鬚癬與股癬。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2927；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938
• B本題答案Tinea imbricata 的致病菌是親人性的 T. concentricum。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2927
• C非致病菌T. ferrugineum（課本列為 Microsporum ferrugineum）是親人性皮癬菌，引起非發炎型頭癬，在 Wood 燈下呈黃綠色螢光。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2927；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938
• D非致病菌T. megninii 現視為 T. rubrum 的同義種，與 proximal subungual onychomycosis 相關。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2927；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938

四組配對都正確，答案 E。

• ①正確Rubber ACD 的主因是加工用的 accelerator／vulcanizer（carbamates、mercaptobenzothiazole、thiuram），存在於手套、保險套等橡膠製品。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
• ②正確MCI/MI（Kathon CG）屬非甲醛釋放型 preservative／biocide，過敏多來自乳液、濕紙巾、液體皂等 personal care products；shampoo 與 conditioner 的過敏原也包括 preservatives。Fitzpatrick 9e ch.24 p.404；Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
• ③正確Chromium（potassium chromate）長久以來被視為皮革製品與濕水泥過敏的經典標記。Fitzpatrick 9e ch.24 p.404
• ④正確Formaldehyde-containing resins 與黏膠相關，例如 toluene sulfonamide formaldehyde resin（人工指甲）與 p-tert-butylphenol formaldehyde resin（鞋子膠合劑）。Fitzpatrick 9e ch.24 p.404；Fitzpatrick 9e ch.24 p.401

四種疾病都與 desmoglein 1 受損有關，答案 E。

• ①正確Pemphigus foliaceus 的致病自體抗體針對 desmoglein 1，多數結合其前兩個 extracellular domains，干擾 desmoglein 間的黏附。McKee Table 5.1 亦列 pemphigus foliaceus 的自體抗原為 Dsg1。Fitzpatrick 9e ch.15 p.235；Fitzpatrick 9e ch.15 p.236；McKee 5e p.172；McKee 5e p.180
• ②正確Bullous impetigo 中，staphylococcal exfoliative toxin 在 extracellular domains 3 與 4 之間切斷 desmoglein 1（病理性蛋白分解）。McKee 指出 Dsg1 extracellular domain 被切割是 bullous impetigo 與 SSSS 的致病基礎。Fitzpatrick 9e ch.15 p.235；McKee 5e p.15；McKee 5e p.862
• ③正確Desmoglein 1 的體染色體顯性 haploinsufficiency 突變造成 palmoplantar keratoderma，典型為 striate PPK，出現在摩擦或受力最大處。McKee：最常見的 SPPK type 1 由 DSG1 突變造成。Fitzpatrick 9e ch.15 p.235；McKee 5e p.97
• ④正確Staphylococcal scalded-skin syndrome 與 bullous impetigo 相同，都是 exfoliative toxin 切割 desmoglein 1 所致。McKee：epidermolytic toxins（ETA、ETB）為 serine proteases，結合並切割 desmoglein 1 而造成水疱。Fitzpatrick 9e ch.15 p.235；Fitzpatrick 9e ch.15 p.236；McKee 5e p.862

四個配對都正確，答案 E。

• ①正確Ectothrix 的 Microsporum canis、M. audouinii、M. ferrugineum 等感染的毛髮在 Wood 燈下呈黃綠色（green）螢光；endothrix 的 T. tonsurans 則不發螢光。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2933；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2942
• ②正確Erythrasma 的致病菌 Corynebacterium minutissimum 產生 coproporphyrin III，在 Wood 燈下呈 coral red 螢光。Fitzpatrick 9e ch.150 p.2742；McKee 5e p.911
• ③正確PCT 病人尿液 porphyrin 濃度升高，在 Wood 燈下呈粉紅至紅色（pink-red）螢光。McKee 5e p.594
• ④正確（依官方答案）Pityriasis（tinea）versicolor 在 Wood 燈下呈黃色螢光：Fitzpatrick 寫 yellow-green，McKee 寫 yellow 或 yellow-blue。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2960；McKee 5e p.932

附註③ Fitzpatrick 9e 未提到 PCT 尿液的 Wood 燈螢光，依 McKee p.594。④ 兩本課本都描述為黃色系螢光（yellow-green／yellow），沒有寫「orange」，依出題本意視為正確。

①③正確，答案 A。

• ①正確Syphilis 由 Treponema pallidum subspecies pallidum 引起，是一種 spirochete。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3145；McKee 5e p.500
• ②錯誤Chancroid 的致病菌是 Haemophilus ducreyi（Gram-negative coccobacillus）；Chlamydia trachomatis serovars L1–L3 引起的是 lymphogranuloma venereum。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3186；McKee 5e p.509
• ③正確Granuloma inguinale（donovanosis）的致病菌為 Klebsiella granulomatis，舊名 Calymmatobacterium granulomatis；McKee 仍沿用 C. granulomatis 這個名稱。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3204；McKee 5e p.508
• ④錯誤Lymphogranuloma venereum 由 Chlamydia trachomatis L1、L2、L3 serovars 引起；H. ducreyi 是 chancroid 的致病菌。Fitzpatrick 9e ch.173 p.3193；McKee 5e p.510

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確依舊版 Exfoliative Dermatitis 章節，成人 ED 病因依序為既有皮膚病（以 psoriasis 最多，其次 spongiotic dermatitis）、drug hypersensitivity、CTCL（Sézary syndrome），約 20% 找不到原因（idiopathic）。9e 只分散描述 erythrodermic psoriasis 與 erythrodermic CTCL。Fitzpatrick 9e ch.28 p.461；Fitzpatrick 9e ch.119 p.2078
• ②正確Shoreline nails 是指甲上的橫向分界（相當於 Beau lines），反映全身性重大疾病或藥物造成的指甲生長暫停，可見於藥物引起的 ED。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1574
• ③正確ED 的檢驗常見 anemia、leukocytosis、lymphocytosis、eosinophilia 與 IgE 上升，均非特異；舊版指出大部分 psoriatic ED 病人也有 IgE 上升。9e 的乾癬章只提到紅皮症的全身影響（低體溫、水腫、高輸出心衰竭等），沒有檢驗數值。Fitzpatrick 9e ch.28 p.461
• ④正確Fitzpatrick 9e 寫 eruptive seborrheic keratoses 除了作為內臟惡性腫瘤徵象的 Leser-Trélat sign，也有報告見於 erythroderma 與 HIV infection 等情況；McKee 5e 也記載 multiple eruptive seborrheic keratoses 曾見於 erythroderma 的背景下。題目後半「ED 緩解後 eruptive SK 會自行消失」課本未提及（屬舊版內容，見疑義說明）。Fitzpatrick 9e ch.108 p.1799；McKee 5e p.1161

①②③正確，答案 C。

• ①正確Topical tacrolimus 與 pimecrolimus 禁用於 Netherton syndrome；不應塗在活動性感染部位、接受 phototherapy 的皮膚，也不應用於癌前或惡性病灶。免疫功能低下者避免使用屬仿單警語，課本未明列。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3525；Fitzpatrick 9e ch.192 p.3526-3527
• ②正確Chlorhexidine 在有機物（如全血）存在時不會失去效力，因此是重要的消毒劑；殘留活性可超過 6 小時。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3611
• ③正確Calcipotriene 每週使用超過 100 g 可能造成高血鈣。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3619
• ④錯誤Imiquimod 是透過 toll-like receptor 7 刺激先天免疫的免疫調節劑，療效需數週才出現（例如 BCC 術後塗 6–10 週），用於生殖器疣自行塗抹清除率 50%–70%；不應只用 2 週無效就停藥。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3620；Fitzpatrick 9e ch.167 p.3102；Fitzpatrick 9e ch.206 p.3800

Q-switched alexandrite 不是用來除毛，答案 D。

• A適當Flashlamp-pumped pulsed dye laser（585–600 nm）是 port-wine stain 的黃金標準治療。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3848
• B適當Er:YAG（2940 nm）是以水為標的的 ablative 雷射，用於表皮剝除；seborrheic keratosis 列在可用雷射換膚處理的表皮病灶中。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.209 p.3838
• C適當Q-switched ruby（694 nm）用於 dermal melanocytoses，nevus of Ota 可用 QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG 治療。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851
• D本題答案：較不適當除毛用的是毫秒級的 long-pulsed alexandrite（755 nm），以毛囊（直徑 0.02–0.2 mm，需 10–50 ms 脈衝）為標的；Q-switched（奈秒級）alexandrite 用於色素病灶與刺青。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829-3830；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Nail-patella syndrome 是 homeobox gene LMX1B 突變，這個基因與器官發育的前後軸定向有關，和鈣離子運輸無關。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1601
• ②正確Darier disease 是 ATP2A2 突變，ATP2A2 編碼 SERCA2，負責把 Ca2+ 從細胞質打進 endoplasmic reticulum 的鈣幫浦。McKee 也寫 ATP2A2 編碼 SERCA2，功能是把細胞質鈣離子送入 endoplasmic reticulum。Fitzpatrick 9e ch.50 p.877；Fitzpatrick 9e ch.50 p.880；McKee 5e p.192；McKee 5e p.193
• ③錯誤Netherton syndrome 是 SPINK5 突變，SPINK5 編碼 serine protease inhibitor LEKTI，屬於蛋白酶調控異常，與鈣離子運輸無關。McKee 也寫 Netherton syndrome 是 SPINK5／LEKTI 缺陷。Fitzpatrick 9e ch.47 p.793；McKee 5e p.69
• ④正確Hailey-Hailey disease 是 ATP2C1 突變，ATP2C1 編碼 Golgi 膜上的 Ca2+/Mn2+ 幫浦 SPCA1。McKee 也指出 DD 與 HHD 都是鈣幫浦突變，顯示鈣對維持細胞間黏合的重要性。Fitzpatrick 9e ch.50 p.877；Fitzpatrick 9e ch.50 p.887；McKee 5e p.189

依官方答案四個都正確，答案 E（①的 hydrocortisone 與 cortisone 劑量寫反）。

• ①正確（依官方答案）Table 184-2 的等效劑量為 cortisol（hydrocortisone）20 mg = cortisone 25 mg = prednisone/prednisolone 5 mg = methylprednisolone 4 mg = triamcinolone 4 mg = dexamethasone 0.75 mg。題目把 hydrocortisone 25 mg、cortisone 20 mg 寫反，其餘數字正確。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3384
• ②正確選藥時通常挑 mineralocorticoid 作用最小者以減少 sodium retention；methylprednisolone、triamcinolone、dexamethasone 的 mineralocorticoid potency 都是 0。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3384
• ③正確長期口服宜選 prednisone 這類半衰期中等、受體親和力較弱者；長期使用半衰期較長、glucocorticoid-receptor affinity 高的 dexamethasone 只會增加副作用而無額外療效。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3384
• ④正確類固醇使用少於 2 週（任何劑量），或劑量 <20 mg/day（體重 <10 kg 者 <2 mg/kg），都可以接種活性疫苗。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3385

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Adamantiades–Behçet disease 被歸類為侵犯「所有種類與大小」血管的全身性血管炎；Chapel Hill 分類也列為 variable vessel vasculitis，可侵犯動脈與靜脈，造成血栓靜脈炎、大靜脈栓塞與動脈瘤，並非主要侵犯小血管。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2567；Fitzpatrick 9e ch.141 p.2571；McKee 5e p.715
• B正確60 歲以後發病的成人 IgA vasculitis 因腎臟疾病風險增加而預後較差。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2531
• C正確Rheumatoid arthritis 病人出現 CNV 與疾病嚴重度相關（通常為 seropositive），且常侵犯較大血管，合併周邊神經病變、甲摺梗塞與指端壞疽。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2529
• D正確CNV 在 scleroderma 病人中很少出現（rarely occurs）。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2529

B 正確，答案 B。

• A錯誤DFSP 是局部侵襲性的惡性腫瘤，常有廣泛的亞臨床延伸並侵犯筋膜或肌肉，需要完整手術切除並評估周邊與深部切緣，不能以病灶內類固醇注射處理。Fitzpatrick 9e ch.2 p.36；Fitzpatrick 9e ch.204 p.3768
• B正確（本題答案）DFSP 的腫瘤細胞 CD34 陽性、Factor XIIIa 陰性；dermatofibroma 則相反（Factor XIIIa 陽性、CD34 陰性），可藉此與 cellular dermatofibroma 鑑別。McKee：DFSP 腫瘤細胞通常 CD34 瀰漫陽性，factor XIIIa、S100、desmin、actin 陰性；fibrous histiocytoma 傾向 CD34 陰性，cellular 變異型即使 CD34 陽性也多在腫瘤周邊。Fitzpatrick 9e ch.2 p.36；McKee 5e p.1743；McKee 5e p.1746-1747
• C錯誤手術（尤其 Mohs surgery，或有病理確認切緣的 staged excision）才是主要治療；imatinib 抑制 COL1A1-PDGFB 融合造成的 PDGFRβ 訊號，對 DFSP 有臨床效益，但並非第一線。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3768-3769；Fitzpatrick 9e ch.194 p.3558
• D錯誤DFSP 歷來在傳統切除後的局部復發率偏高；統合分析中傳統切除約 6%，Mohs surgery 可降到約 1%。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3768

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Table 91-8 Causes of Digit Clubbing 的 Blood dyscrasias 列有 chronic methemoglobinemia（例如重度吸菸者）。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1597
• ②正確Table 91-8 的 Cardiovascular 類別列有 aortic aneurysm；單側 clubbing 則可能提示該肢體動脈供血不足。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1596-1597
• ③正確Clubbing 是 chronic hypoxemia 的特徵；Table 91-8 列 open foramen ovale、Eisenmenger complex 等先天性心血管疾病，Fig. 91-58 即為 trisomy 21 合併 Eisenmenger complex 的 clubbing。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1596-1597
• ④正確Table 91-8 的 Bronchopulmonary 類別列有 intrathoracic tumors 與 hypertrophic pulmonary osteoarthropathy。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1597

B 錯誤，答案 B。

• A正確KP 好發於 lateral cheeks、extensor upper arms、thighs 與 buttocks，at-a-glance 寫的是 cheeks、extensor arms、thighs。Fitzpatrick 9e ch.49 p.867
• B錯誤（本題答案）課本只描述不同年齡的分布差異：年幼兒童以臉與手臂為主，青少年與成人以手臂、腿伸側為主。課本沒有 old age onset 這一型；KP 常見於兒童，成年後多會逐漸改善。Fitzpatrick 9e ch.49 p.867
• C正確KP 通常會在幾年內逐漸改善（usually improves gradually over years），多在青春期晚期到成年早期好轉，但至少三分之一病人持續到成年後期。Fitzpatrick 9e ch.49 p.867；Fitzpatrick 9e ch.49 p.869
• D正確KP 對 emollients 與 keratolytics 的反應不一（variable response），治療只能減輕症狀，無法根除。Fitzpatrick 9e ch.49 p.867；Fitzpatrick 9e ch.49 p.869

C 錯誤，答案 C。

• A正確Aspirin 與多數 NSAIDs 是弱有機酸，會把 MTX 從蛋白結合處置換並影響腎臟排泄，使 MTX 濃度上升；列為近乎絕對禁忌的交互作用。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3464；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3469
• B正確Trimethoprim-sulfamethoxazole 等 folate antagonists 與 MTX 性質相同，又競爭腎小管分泌，併用常造成嚴重毒性，應完全避免。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3464；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3467
• C錯誤（本題答案）化療可使 actinic keratoses 發炎，但最常見的致病藥物是 systemic fluorouracil，通常在開始化療 1 週內出現，不是 MTX。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3484
• D正確Extravasation 應立即停止輸注並冷敷或熱敷；除 vinca alkaloids 外一律冷敷以侷限藥物，vinca alkaloids 冷敷會促進組織壞死，故改用熱敷。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3486

①③正確，答案 A。

• ①正確最常見的皮膚表現是因血管壁沉積造成的出血（purpura、petechiae、瘀斑）；進一步可有蠟樣、膚色或黃色的丘疹與斑塊（類似黃色瘤），甚至有合併 normolipemic xanthoma 的報告。Fitzpatrick 也把 xanthomas 列為蠟樣沉積的鑑別診斷。McKee 5e p.573-575；Fitzpatrick 9e ch.125 p.2267
• ②錯誤AL amyloidosis 侵犯中樞神經以外的所有器官（all except CNS）；以腦出血為表現的是 cystatin C 遺傳型。AL 的死因主要是心臟與腎臟侵犯。Fitzpatrick 9e ch.125 p.2259；McKee 5e p.575
• ③正確心臟侵犯（浸潤性心肌病變，臨床為心衰竭與心律不整）是主要死因，心臟侵犯者 1 年死亡率約 45%、中位存活 6–14 個月。Fitzpatrick 9e ch.125 p.2260；McKee 5e p.575
• ④錯誤AL 由異常（通常是小型）plasma cell clone 產生單株輕鏈所致，只有 10%–20% 合併明顯或悶燃型 multiple myeloma，大部分不是高惡性度漿細胞疾病。Fitzpatrick 9e ch.125 p.2259；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2458

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Delayed pressure urticaria 是受壓 30 分鐘至數小時後出現的深部真皮風疹塊，可持續至 3 天，常以灼熱或疼痛為主；切片可見明顯 eosinophils 但無血管炎。McKee 指出 physical urticaria（含 pressure）被認為是對 mast cell 的直接作用，而非 IgE 媒介，故「與 IgE 有關」錯誤。Fitzpatrick 9e ch.41 p.690；Fitzpatrick 9e ch.41 p.698；McKee 5e p.700
• B正確Cholinergic urticaria 常合併 atopic dermatitis，約三分之二對汗液中抗原（Malassezia globosa 的 MGL_1304）致敏；exercise-induced anaphylaxis 與 IgE 媒介的過敏有關，這些都可伴隨 atopy 體質。Fitzpatrick 9e ch.41 p.690；Fitzpatrick 9e ch.41 p.691；Fitzpatrick 9e ch.41 p.695
• C正確Symptomatic dermographism 是 physical urticaria 中最常見的亞型；且多達一半 CSU 病人同時有其他類型蕁麻疹，臨床上易與 chronic urticaria 混淆。Fitzpatrick 9e ch.41 p.685；Fitzpatrick 9e ch.41 p.688-689
• D正確非急性（慢性）蕁麻疹中 66%–93% 為 chronic spontaneous（idiopathic）urticaria，是最常見的形式；CSU 也可只以血管性水腫表現。Fitzpatrick 9e ch.41 p.685

附註Fitzpatrick 9e 未提及 DPU 的系統症狀（發燒、寒顫、關節痛等為舊版敘述）；IgE 角色兩本課本說法不一，見疑義說明。

四者中以 RCT 證據等級最高，答案 B。

• A非最高Cohort study 是觀察性研究，易受 bias 與 confounding 影響，因果推論較困難；即使彙整成系統性回顧，證據力仍低於隨機分派的試驗。Fitzpatrick 9e ch.3 p.41；Fitzpatrick 9e ch.3 p.43
• B本題答案RCT 透過隨機分派與盲性將 bias 降到最低（internal validity），提供療效「最高層級的證明」；phase III 隨機雙盲試驗被視為評估新治療的最佳設計。Fitzpatrick 9e ch.3 p.40；Fitzpatrick 9e ch.3 p.43
• C非最高Case-control study 特別容易受到 selection bias 與 recall bias 影響，其系統性回顧的證據力比 cohort 更低。Fitzpatrick 9e ch.3 p.44
• D非最高專家意見在各種證據分級中都屬最低等級，例如 ch157 的 TB 治療表以 I 為 RCT、III 為 expert opinion。Fitzpatrick 9e ch.157 p.2862

附註Fitzpatrick 9e 第 3 章只提到 SORT、GRADE、OCEBM 等分級系統，沒有列出完整證據等級表；「cohort studies 的系統性回顧（OCEBM 2009 為 2a）低於單一 RCT（1b）」的排序來自 OCEBM 表格本身。

①②③④皆可造成 gray-black 色素沉著，答案 E。

• ①正確Amiodarone 在曝光處（臉、手背）產生 slate-gray／blue-gray 色素沉著，部分病人有光敏感；McKee 寫高劑量長期使用者出現 golden-brown 至 slate-gray 或藍紫色色素，組織學為血管周圍巨噬細胞內 PAS 陽性、黃棕色 lipofuscin-like 顆粒。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1365；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1367；McKee 5e p.646；McKee 5e p.648
• ②正確Gold 造成 chrysiasis，呈 blue-gray 色調；McKee 寫非經腸 gold salts 治療（多為 rheumatoid arthritis 病人）在曝光處臉部出現 mauve/blue 至 slate-gray 色素，組織學為深層網狀真皮血管與汗腺周圍巨噬細胞內小黑色顆粒，偏光下呈橘紅色雙折射。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1366；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854；McKee 5e p.662；McKee 5e p.663
• ③正確長期使用 hydroquinone 可引起 exogenous ochronosis，表現為臉部等處 blue-black／gray-black 色素斑，多見於深膚色族群；McKee 寫深膚色者塗含 hydroquinone 漂白霜可沉積與 alkaptonuria 相同的色素，組織學為淺層真皮黃棕色、不規則斷裂的 ochronotic fibers。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1365；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1368；McKee 5e p.604；McKee 5e p.605
• ④正確Alkaptonuria 為體染色體隱性的 endogenous ochronosis；McKee 寫 homogentisate 1,2-dioxygenase 缺乏使 homogentisic acid 堆積、氧化聚合成與膠原結合的黑色色素，造成組織 blue-black 變色（ochronosis）。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1368；Fitzpatrick 9e ch.82 p.1471；McKee 5e p.603；McKee 5e p.605

附註Fitzpatrick 9e 對 alkaptonuria（endogenous ochronosis）著墨極少，依 McKee p.603、605。

Gigantism 與水疱病變較無關，答案 B。

• A需考慮Castleman disease 約占 PNP 相關腫瘤的 16%，在兒童 PNP 幾乎都是 Castleman disease；病理出現棘鬆解或水疱時必須考慮。McKee 也將 Castleman disease 列為 PNP 的相關腫瘤之一。Fitzpatrick 9e ch.53 p.934；McKee 5e p.184
• B本題答案Gigantism／acromegaly 是生長激素過多，皮膚表現為手腳肥大、cutis verticis gyrata、acanthosis nigricans、hyperhidrosis、皮膚增厚等，不會產生水疱。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2518-2519
• C需考慮末期腎病（含血液透析）病人可出現 pseudoporphyria，也可合併 PCT（ESRD 相關 PCT 不易治療），兩者皆以曝光處水疱為表現。McKee 指出 pseudoporphyria（又稱 bullous dermatosis of hemodialysis）見於最多 6% 的血液透析病人，組織學與 PCT 相同。Fitzpatrick 9e ch.133 p.2436；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2241-2242；McKee 5e p.599；McKee 5e p.653
• D需考慮Bullosis diabeticorum 是糖尿病罕見但特徵性的皮膚表現，在下肢正常皮膚上突然出現水疱，分離層次可為表皮內或表皮下。McKee 描述其分離層次可為 subcorneal、suprabasal 或 subepidermal，免疫螢光幾乎都陰性。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2502；McKee 5e p.632

四項都是玻尿酸注射的併發症，答案 E。

• ①正確玻尿酸打得太淺會出現藍色變色，即 Tyndall effect；Table 215-2 也把 blue discoloration 列為玻尿酸的併發症。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3913；Fitzpatrick 9e ch.215 p.3914
• ②正確單點注射量過大會形成 noninflammatory bump，可用 20-gauge 針切開擠出，或以 hyaluronidase 溶解。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3914
• ③正確玻尿酸產品含少量雜質可引起 hypersensitivity reaction（真正的過敏極罕見），病人可能對細菌蛋白或禽類蛋白產生無菌膿瘍或肉芽腫性結節。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3914；Fitzpatrick 9e ch.215 p.3915
• ④正確看似肉芽腫的結節可能其實是小型感染病灶，首選抗金黃色葡萄球菌抗生素；infection 也列在所有填充物共通的併發症中。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3915；Fitzpatrick 9e ch.215 p.3920

Photosensitive annular lesion 不是 HSR／DRESS 的表徵，答案 D。

• A是 DRESS 表徵HSR 的定義是皮疹合併發燒與內臟器官發炎（肝、腎、CNS 等）；肝炎是常見的內臟侵犯，Table 45-2 也列內臟侵犯為 present。Fitzpatrick 9e ch.45 p.750；Fitzpatrick 9e ch.45 p.752
• B是 DRESS 表徵Table 45-2 列出 HSR 的皮膚表現包括 exanthem、exfoliative dermatitis、pustular eruptions 與 SJS-TEN。Fitzpatrick 9e ch.45 p.752
• C是 DRESS 表徵部分病人在反應初期可出現 atypical lymphocytosis，之後出現 eosinophilia。Fitzpatrick 9e ch.45 p.750
• D本題答案光敏感的丘疹鱗屑或環狀病灶（papulosquamous or annular, often photosensitive）是 drug-induced SCLE 的表現（terbinafine、thiazide diuretics、calcium channel blockers 等），不是 HSR／DRESS。Fitzpatrick 9e ch.45 p.752；Fitzpatrick 9e ch.45 p.756

A 正確，答案 A。Ceramide 由 transglutaminase 1 共價接到 involucrin 為主的 scaffold 上。

• A本題答案Transglutaminase 1 會把 lamellar bodies 分泌的 ceramides 接到 cornified envelope proteins，課本特別點名 involucrin（notably involucrin）。Ch14 也說明含 omega-hydroxylated ultra-long-chain fatty acids 的 acylceramides 會由 membrane-anchored TG1 共價接到 involucrin-envoplakin-periplakin scaffold 的外表面，形成 corneocyte lipid envelope。McKee 同樣寫 TG-1 會把 omega-hydroxy ceramides 接到 involucrin 等蛋白上。Fitzpatrick 9e ch.47 p.793；Fitzpatrick 9e ch.14 p.211；McKee 5e p.58；McKee 5e p.9
• B非 ceramide 結合對象Loricrin 在角化後期才從細胞質移到 scaffold 的內側（inner surface）交聯，最後成為 cornified envelope 的主要成分；但 ceramide 結合在 scaffold 外側的 involucrin 上，不在 loricrin 上。McKee 也稱 loricrin 為 cornified envelope 的主要成分（major component）。Fitzpatrick 9e ch.14 p.211；McKee 5e p.8
• C非 ceramide 結合對象Filaggrin 的作用是讓 keratin intermediate filaments 聚集，也會被 transglutaminase 交聯進 cornified envelope，並與角質層保濕有關；課本沒有把它列為 ceramide 的共價結合對象。McKee 只提到 F granules 中的 profilaggrin 可能對 envelope 有少量貢獻。Fitzpatrick 9e ch.47 p.783；Fitzpatrick 9e ch.47 p.793；McKee 5e p.8
• D非 ceramide 結合對象Cystatin A 和 repetin、trichohyalin、elafin 一樣，屬於少量交聯到 cornified envelope 內側的蛋白，不負責接 ceramide。McKee 也把 cystatin α 列為後來補強 cornified cell envelope 的成分之一。Fitzpatrick 9e ch.14 p.211；McKee 5e p.9

附註題目的 ceramide A／B 是舊命名；Fitzpatrick 9e 用 omega-hydroxyceramide／acylceramide 描述這些蛋白結合型 ceramide。

背部 1.5 cm、分化良好的 SCC 屬低危險，答案 B。

• A是高危險因子直徑 >2 cm 屬 T2 高危險腫瘤；McKee 也指出 >2 cm 的腫瘤復發率為兩倍、轉移率為三倍（23.4% vs 7.6%）。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1911；McKee 5e p.1205
• B本題答案：不是高危險依 NCCN（Table 112-5），軀幹與四肢（Area L）<20 mm、分化良好、原發的腫瘤屬低危險；背部 1.5 cm、well differentiated 沒有任何高危險特徵。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914
• C是高危險因子長期免疫抑制是 SCC 轉移與疾病特異死亡的危險因子，NCCN 將免疫抑制病人的 SCC 列為高危險腫瘤。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1913；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914；McKee 5e p.1200
• D依官方答案屬高危險Fitzpatrick 沒有討論腫瘤周圍發炎浸潤；McKee 指出 SCC 常伴隨以 T 細胞為主的濃密慢性發炎浸潤（可能代表局部抗腫瘤免疫反應），但在範圍廣、深部侵犯的腫瘤中浸潤通常少得多，因此缺乏發炎浸潤被視為較具侵襲性的表現。McKee 5e p.1205

附註Fitzpatrick 未提及發炎浸潤與預後的關係，D 依 McKee p.1205。

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Pemphigoid gestationis 病理同 bullous pemphigoid：表皮下水疱內常含大量 eosinophils，真皮水腫並有大量 eosinophils 的淋巴組織球浸潤；不是以 neutrophils 為主。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767；McKee 5e p.147
• ②正確PG 與 small-for-gestational-age 及早產相關，胎兒併發症風險與母親病情嚴重度相關；McKee 也指出病人易早產、生下低體重兒。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767；McKee 5e p.146
• ③錯誤PG 由蕁麻疹樣病灶進展為水疱，水疱是緊張（tense）、圓頂狀，類似 bullous pemphigoid，而不是像 pemphigus 那樣鬆弛易破。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1769；McKee 5e p.146
• ④正確DIF 在真皮表皮交界有線狀 C3 沉積（可合併 IgG），懷孕時此發現對 PG 具診斷性；McKee：所有病人都有線狀 C3，約 30%–50% 另有 IgG。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767；McKee 5e p.147

只有④正確，答案 D。這題把 EM 與 EN 的口腔分布、HLA 配對、檢驗值意義混在一起考。

• ①錯誤EM 的黏膜病灶好發於嘴唇（皮膚側與黏膜側）、非附著牙齦與舌腹；硬顎與附著牙齦通常不受影響（usually spared）。Fitzpatrick 9e ch.43 p.726
• ②錯誤兩個 HLA 寫反了。台灣漢人中 HLA-B*1502 與 carbamazepine 引起的 EN 強烈相關，HLA-B*5801 則與 allopurinol 引起的 EN 相關。Fitzpatrick 9e ch.44 p.735；Fitzpatrick 9e ch.45 p.760
• ③錯誤肝指數與 amylase 輕度上升很常見，但對預後沒有影響（without impact on prognosis）；而且 amylase 最可能來自唾液腺，不是胰臟。Fitzpatrick 9e ch.44 p.738
• ④正確Atypical EMM（大型 target、中央分布、明顯黏膜糜爛）病人較年輕，且較常與 Mycoplasma pneumoniae 相關；兒童與青少年 M. pneumoniae 相關個案的唇與口腔黏膜常侵犯得非常嚴重。課本沒有直接比較兩者的死亡率，「更嚴重」指的是黏膜表現。Fitzpatrick 9e ch.43 p.723-724；Fitzpatrick 9e ch.43 p.726

D 錯誤，答案 D。

• A正確NIH 診斷標準：青春期前 6 個以上 >5 mm、青春期後 6 個以上 >15 mm 的 café-au-lait macules。Fitzpatrick 9e ch.135 p.2466
• B正確皺摺處雀斑（Crowe sign）與虹膜 Lisch nodules 課本都描述為 virtually pathognomonic of NF-1。Fitzpatrick 9e ch.135 p.2465；Fitzpatrick 9e ch.135 p.2469
• C正確Malignant peripheral nerve sheath tumor 幾乎都由原有的 plexiform neurofibroma 惡性轉變而來，終生風險可達 13%；快速長大、明顯疼痛或神經功能異常時應切片。Fitzpatrick 9e ch.135 p.2467；Fitzpatrick 9e ch.135 p.2474
• D錯誤（本題答案）有症狀的 optic pathway tumor 風險最高的時期是出生後前 6 年，6 歲以後才出現症狀極為少見，不是成年期。Fitzpatrick 9e ch.135 p.2468

Methotrexate 在懷孕絕對禁忌，答案 D。

• A可考慮使用Cyclosporin A 屬 Pregnancy Category C，沒有致畸性，懷孕時可考慮使用。Fitzpatrick 9e ch.28 p.488
• B可使用Etanercept 屬 Pregnancy Category B；課本指出數種生物製劑為 Category B，可在懷孕時使用。Fitzpatrick 9e ch.28 p.487；Fitzpatrick 9e ch.28 p.488
• C可使用Adalimumab 同樣是 Pregnancy Category B 的生物製劑，可在懷孕時使用。Fitzpatrick 9e ch.28 p.487；Fitzpatrick 9e ch.28 p.488
• D本題答案Methotrexate 具胎兒毒性且為墮胎藥（fetotoxic and an abortifacient），屬 Pregnancy Category X，懷孕與哺乳為絕對禁忌。Fitzpatrick 9e ch.28 p.484；Fitzpatrick 9e ch.28 p.488

B 正確，答案 B。

• A錯誤慢性砷中毒會增加內臟惡性腫瘤風險，尤其是肺與泌尿生殖道，通常在皮膚腫瘤出現後發生；Fitzpatrick 亦指出與砷暴露相關的 Bowen disease 可能合併內臟癌。McKee 5e p.1198；McKee 5e p.106；Fitzpatrick 9e ch.110 p.1880；Fitzpatrick 9e ch.110 p.1870
• B正確（本題答案）砷相關皮膚病變常為多發：arsenical keratoses 為手掌腳掌的多發角化，並可在其他部位合併 Bowen disease 與多發 superficial BCC。McKee 5e p.1198；McKee 5e p.1173；Fitzpatrick 9e ch.111 p.1895；Fitzpatrick 9e ch.110 p.1880
• C錯誤攝入無機砷到出現 arsenical keratoses 的潛伏期為 10–30 年或更久，皮膚癌更晚，不會在 5 年內發生。McKee 5e p.105
• D錯誤未處理的井水含砷可促進皮膚癌化；烏腳病（blackfoot disease）即臺灣西南沿海飲用含砷深井水造成的周邊血管疾病，與慢性砷中毒相關。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1904

附註D 烏腳病 blackfoot disease 兩本課本皆未提及；台灣文獻回顧（Lan 等，Kaohsiung J Med Sci 2011）明載烏腳病是慢性砷暴露所致、為台灣砷流行區特有的疾病，支持 D 錯誤。本題答案 B 有課本明確支持。