112 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

C 錯誤，答案 C。

• A正確Netherton syndrome 為 ichthyosis、hair shaft 異常與 atopy 三聯，可表現為 ichthyosis linearis circumflexa 或較嚴重的 erythroderma；多數病人有 trichorrhexis invaginata（bamboo hair）。McKee 寫 trichorrhexis invaginata 是 Netherton syndrome 的特徵，且為診斷所必需。Fitzpatrick 9e ch.47 p.791；Fitzpatrick 9e ch.89 p.1542；McKee 5e p.1113
• B正確Naxos disease（JUP／plakoglobin 突變）為 diffuse PPK、cardiomyopathy、woolly hair 三聯；類似表現也見於 desmoplakin、desmocollin 2 突變，都是 desmosomal proteins 的疾病。McKee 也寫 Naxos disease（woolly hair、PPK、arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy）由 plakoglobin 與 desmoplakin 等 desmosomal proteins 基因突變引起。Fitzpatrick 9e ch.48 p.835；McKee 5e p.1118
• C錯誤（本題答案）剛好相反：LPP 的禿髮區通常較小、形狀不規則且互相連接，形成網狀型態；DLE 則常是一或多塊紅斑、萎縮的禿髮斑。Fitzpatrick 9e ch.88 p.1526；Fitzpatrick 9e ch.88 p.1527
• D正確Secondary cicatricial alopecia 指原發事件在毛囊外、毛囊被順帶破壞，感染是原因之一；tinea capitis 中的 favus 與 kerion 可造成疤痕性永久掉髮，須積極治療。Fitzpatrick 9e ch.88 p.1531-1532；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2942

D 錯誤，答案 D。

• A正確Congenital syphilis 有 30%–40% 的病例造成 stillbirth（胎死腹中）。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3157
• B正確存活的嬰兒中有三分之二出生時無症狀，之後才出現症狀。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3157
• C正確垂直傳染機率依未治療母親的病程而定：primary syphilis 70%–100%、early latent 40%、late latent 只有 10%。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3157
• D錯誤（本題答案）Congenital syphilis 是經胎盤血行感染，所以胎兒或嬰兒不會有 chancre（a chancre is not present on the fetus or infant）。可見的表現是 secondary syphilis 樣的 maculopapular 疹、出生時的 bullous 疹（syphilitic pemphigus），以及 neurosyphilis 等。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3157；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3158

B 錯誤，答案 B。

• A正確Chancre 典型為無痛、邊緣硬、底部乾淨的潰瘍；60%–70% 會在出現後 7–10 天併發 painless regional lymphadenopathy。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3148；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3149
• B錯誤（本題答案）LGV 的原發病灶是 5–8 mm 的 painless papule 或小型 herpetiform ulcer，常短暫而被忽略（疼痛性潰瘍較少見）；之後的 bubo 才是疼痛（tender）的淋巴結。所以應為 painless ulcer、painful LN。McKee 則描述淋巴結初期無痛且硬。Fitzpatrick 9e ch.173 p.3194；Fitzpatrick 9e ch.173 p.3195；McKee 5e p.510
• C正確Chancroid 的潰瘍軟、不硬且通常疼痛；最多 50% 病人出現 painful inguinal adenitis（bubo）。Fitzpatrick 9e ch.172 p.3186；Fitzpatrick 9e ch.172 p.3187
• D正確Granuloma inguinale 的 beefy-red 潰瘍無痛（nontender）但一碰就流血；淋巴結本身很少侵犯，鼠蹊部腫塊多為皮下肉芽腫形成的 pseudobubo。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202；Fitzpatrick 9e ch.174 p.3203；McKee 5e p.507

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確Sea urchin spines 由 calcium carbonate 構成，外覆蛋白質膜；表淺刺可在 radiograph 證實沒有關節或骨頭侵犯時取出，較侵入性的取刺須有 radiograph 定位。Fitzpatrick 9e ch.182 p.3351-3352
• ②正確刺入處可因殘留的刺或刺釋出的染料造成 tattoo-like 的 black or purple discoloration，通常在 48–72 小時內消失。Fitzpatrick 9e ch.182 p.3351
• ③正確Delayed-type hypersensitivity 可在受傷數天後出現紅斑與劇烈搔癢，曾以磨碎的 spine 萃取物 patch test 證實。Fitzpatrick 9e ch.182 p.3351
• ④正確急性疼痛的初步處置是將患部浸泡熱水（43°C–46°C，110°F–115°F）30–90 分鐘，直到疼痛最大程度緩解；必要時以不含 epinephrine 的 1%–2% lidocaine 局部浸潤。Fitzpatrick 9e ch.182 p.3351

B 不是 NCCN 危險因子，答案 B。

• A是危險因子背部屬 Area L，≥20 mm 即屬高危險；2.3 cm 已超過。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914
• B本題答案：不是危險因子額頭屬 Area M（cheeks、forehead、scalp、neck、pretibia），<10 mm 屬低危險；0.7 cm 沒有其他高危險特徵。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914
• C是危險因子Poorly differentiated 是 NCCN 的高危險病理特徵（深度 5 mm 本身仍在 ≤6 mm 範圍內）；McKee 也指出分化差的腫瘤較常復發與轉移。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914；McKee 5e p.1206
• D是危險因子發生在先前放射治療部位（site of prior RT）屬 NCCN 高危險因子。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）課本估計 >40 cm（projected adult size）且有 satellite nevi 的 CMN，melanoma lifetime risk 約 10%–15%，不是 50%；Ch116 則寫 large CMN 的 lifetime risk 一般在 2%–10%。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1945；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1990
• B正確頭頸部、後側中線或伴多量 satellite lesions 的 CMN 有 NCM 風險；出現神經症狀者預後差，常在症狀出現後 3 年內死亡。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1945-1946
• C正確Superficial spreading melanoma 是最常與 preexisting nevi 相關的亞型。McKee：至少 35% 的 nodular 與 superficial spreading melanoma 在痣（先天、後天或 dysplastic）的背景上發生；low-CSD melanoma 是最常找得到前驅痣的類型。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1983；McKee 5e p.1310；McKee 5e p.1356
• D正確LM／LMM 與痣的關聯最少，只有 3% 的個案。McKee 也寫 lentigo maligna melanoma 與既有的良性或 dysplastic nevi 無關；high-CSD melanoma 通常沒有前驅痣，是在表皮中 de novo 發生。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1986；McKee 5e p.1310；McKee 5e p.1357

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）抽血檢測（DHEAS、total testosterone、free testosterone）應在月經來前或月經期間進行，不是在排卵期（not midcycle at the time of ovulation）。服用抑制排卵避孕藥者需停藥至少 1 個月再檢測，這部分是對的。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1399-1400
• B正確Neonatal acne 可見於多達 20% 健康新生兒，約 2 週大出現、3 個月內自行緩解；小的發炎丘疹集中在鼻樑與臉頰，沒有 comedo 形成。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1448
• C正確Acne aestivalis（Mallorca acne）好發於肩、手臂、頸部與前胸，主要由 UVA 造成；口服抗生素無法加速緩解，topical retinoids 與 benzoyl peroxide 可能有幫助。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1453
• D正確Systemic glucocorticoids（prednisone 0.5–1.0 mg/kg/day）合併 intralesional glucocorticoids 為第一線，先用 2–4 週再開始 isotretinoin，isotretinoin 起始劑量很低（0.1 mg/kg/day）。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1449

①②③正確，答案 C。

• ①正確Hymenoptera 螫傷的典型反應是立即的灼熱與疼痛（immediate burning and pain），接著出現局部紅腫與蕁麻疹，這種「typical」反應通常在數小時內消退。Fitzpatrick 9e ch.181 p.3333
• ②正確Hymenoptera 螫傷的重要性在於可造成致命的 anaphylaxis（全身反應約 0.4%–3.0%）；anaphylaxis 必須積極以 epinephrine 治療，已知過敏者應隨身攜帶預裝 epinephrine 注射器。Fitzpatrick 9e ch.181 p.3333-3334
• ③正確Imported fire ant（Solenopsis invicta）毒液含非蛋白質的 dialkylpiperidine（solenopsin D），可誘發 mast cell degranulation；螫傷後產生強烈 wheal-and-flare 反應並變成 sterile pustule，可能進展為局部壞死與疤痕。Fitzpatrick 9e ch.181 p.3333
• ④錯誤蜜蜂的倒鉤螫針留在皮膚上，附著的肌肉仍會持續把毒液打入皮膚，因此應儘速移除（removed as swiftly as possible）；建議用信用卡邊緣刮除，避免用手指或鑷子擠壓。Fitzpatrick 9e ch.181 p.3333

①③錯誤，答案 A。

• ①錯誤（本題答案）Naked DNA 的吸收高峰在 260 nm（UVC），不是 300 nm；而激發基底層角質細胞 DNA 最有效的波長是 300 nm，不是 400 nm，因為較短波長會被角質層與表皮上層吸收、散射。Fitzpatrick 9e ch.17 p.267；Fitzpatrick 9e ch.17 p.268
• ②正確UV 的免疫刺激作用被認為經由 innate immunity 媒介，皮膚細胞釋放 serotonin、prostaglandins、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α 等發炎物質，並誘導 antimicrobial peptides、招募 neutrophils 與 lymphocytes。Fitzpatrick 9e ch.17 p.270-271
• ③錯誤（本題答案）免疫抑制作用的抗發炎介質是 IL-10 與 α-MSH，不是 IL-12；IL-12 反而屬於被 UV 抑制的促發炎細胞激素。其餘機轉包括 Langerhans cells 移至淋巴結與誘導 antigen-specific regulatory T cells。Fitzpatrick 9e ch.17 p.271
• ④正確UV 的免疫抑制不只侷限於照射部位，也具全身性，影響未照射的皮膚，由 IL-10 與 regulatory T cells 媒介。Fitzpatrick 9e ch.17 p.271

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）冷凍範圍必須超出病灶：表淺病灶需 2–3 mm 的冷凍邊緣、惡性或較深病灶需 5 mm；AK 也需 1–2 mm 邊緣。只冷凍病灶本身會治療不足。Fitzpatrick 9e ch.206 p.3793；Fitzpatrick 9e ch.206 p.3795
• B正確色素細胞在 −4 至 −7°C 就會被破壞；色素變化通常是暫時的，但冷凍超過 30 秒可能造成永久性色素脫失。Fitzpatrick 9e ch.206 p.3792
• C正確液態氮是首選冷凍劑，其他可用的還有 fluorinated hydrocarbons、solid carbon dioxide（沸點 −79°C）與 nitrous oxide。Fitzpatrick 9e ch.206 p.3791；Fitzpatrick 9e ch.206 p.3792
• D正確冷凍治療可用於 seborrheic keratosis、病毒疣等良性病灶，也用於 actinic keratosis（首選單次 8–10 秒冷凍）、Bowen disease、BCC、SCC 等癌前與惡性病灶。Fitzpatrick 9e ch.206 p.3794；Fitzpatrick 9e ch.206 p.3795

D 正確，答案 D。

• A錯誤UVB（與 UVC）造成的 CPD 中最常見的是 TT CPD，其次才是 TC、CT、CC；不是以 CC CPD 為主。Fitzpatrick 9e ch.19 p.315；Fitzpatrick 9e ch.19 p.316
• B錯誤UV signature mutation 是發生在相鄰 pyrimidine 處的 C→T 轉換（含 CC→TT），不是 T→C。McKee 亦指出最常見的 UV signature mutations 是 pyrimidine dimers 造成的 C>T 或 CC>TT transitions。Fitzpatrick 9e ch.19 p.316；Fitzpatrick 9e ch.17 p.275；McKee 5e p.1355
• C錯誤依課本圖示，xeroderma pigmentosum 的缺陷是 global genome repair（GGR）；transcription-coupled repair（TCR）缺陷對應 Cockayne syndrome。Fitzpatrick 9e ch.19 p.316；Fitzpatrick 9e ch.17 p.279-280
• D正確（本題答案）UVA 經 photosensitization 只微弱地誘發 signature mutations，主要產生 oxidation-like mutations 與 T→G 改變，被提出作為 UVA fingerprint。Fitzpatrick 9e ch.19 p.316

附註Fitzpatrick 9e ch17 另指出後續研究顯示 UVA 誘發的突變多數仍為 C→T，沒有獨立的 UVA signature；本題依 ch19 的「UVA fingerprint」敘述作答。

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）部分 hematoma（<25% 可見指甲）應以尖刀片或燒熱的迴紋針在暗斑中央開孔引流，以緩解疼痛；>25% 則要照 X 光並移除甲板、清除血腫。不是禁止引流。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3785-3786
• B正確3 mm 是 matrix punch biopsy 不造成嚴重 dystrophy 的上限，超過 3 mm 變形風險高。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3781
• C正確Tangential matrix biopsy 是寬型縱向黑甲的好選擇（at-a-glance 稱為 best option），可取得完整的淺層色素病灶，據稱能有最好的美觀結果。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3774；Fitzpatrick 9e ch.205 p.3781-3782
• D正確指頭手術使用含 epinephrine 的局部麻醉已不再是禁忌，可收縮血管，讓手術視野較少出血，並減少止血帶的需要。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3776；Fitzpatrick 9e ch.205 p.3777

②④錯誤，答案 B。

• ①正確Hyper-IgE syndrome 有 dermatitis（atopic dermatitis 樣）、IgE >2000 IU/mL（或高於年齡常模 10 倍）、反覆 staphylococcal 皮膚膿瘍（典型為不紅不熱的 cold abscess）與反覆肺炎（可形成 pneumatocele）。Fitzpatrick 9e ch.132 p.2413；Fitzpatrick 9e ch.132 p.2414
• ②錯誤（本題答案）Mucocutaneous candidiasis 在 HIES 很常見，Table 132-7 列為 83%；STAT3 突變造成 Th17 細胞嚴重減少，是容易感染 Candida 的原因。Fitzpatrick 9e ch.132 p.2413；Fitzpatrick 9e ch.132 p.2414
• ③正確HIES 最常見的基因缺陷是 STAT3 的 dominant negative 突變；autosomal recessive 型多為 DOCK8 突變。Fitzpatrick 9e ch.132 p.2414
• ④錯誤（本題答案）CMC 確實是皮膚、指甲與黏膜反覆且進行性的 Candida 感染，也與 Th17 對 Candida 的反應受損有關；但病人很少發生 systemic candidiasis，所以「極易產生 systemic candidiasis」是錯的。Fitzpatrick 9e ch.132 p.2399

C 錯誤，答案 C。

• A正確念珠菌與慢性甲溝炎相關，表現為近端甲褶紅斑、cuticle 消失與皮膚破損，有時合併 onycholysis 與指甲失養（近年認為念珠菌可能只是次發移生）。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2954
• B正確念珠菌通常由甲溝炎開始，也可直接侵入甲板造成甲癬（如 distal subungual 與 total dystrophic 型）。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2954
• C錯誤（本題答案）念珠菌甲癬較常見於手指甲而非腳趾甲，且常伴隨按壓或移動甲板時疼痛、較常侵犯慣用手，這兩點都和 dermatophyte 不同。題目把部位寫反了。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2954
• D正確整體甲癬中 5%–10% 由念珠菌引起。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2954

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Trichophyton tonsurans 是 endothrix 菌種，Wood light 下不會發螢光；正因它已是美國頭癬最常見致病菌，限制了 Wood light 的用途。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2933；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2943；McKee 5e p.926
• B正確Trichophyton rubrum 是皮膚 dermatophytosis 最常見的致病菌。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2925
• C正確Dermatophytid（id）reaction 發生於 4%–5% 病人；機轉不明，與對 Trichophyton 試驗的延遲型過敏相關，可能是對全身吸收之真菌抗原的局部延遲型過敏反應。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2937
• D正確Griseofulvin 因療程長、潛在不良反應與藥物交互作用、治癒率相對低，已不再被視為甲癬的標準治療。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2939

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）前半句正確，café-au-lait spots 常是 NF-1 最早出現的表現；但課本明言 café-au-lait spots 數量多的人並沒有「更嚴重」的 NF-1，位置也無法預測日後 neurofibroma 的位置。Fitzpatrick 9e ch.135 p.2465
• B正確Sphenoid dysplasia 或長骨皮質變薄（伴或不伴 pseudarthrosis）是診斷標準之一；scoliosis 是 NF-1 最常見的骨骼表現，影響 10%–30% 病人。Fitzpatrick 9e ch.135 p.2466；Fitzpatrick 9e ch.135 p.2474
• C正確有症狀的 OPT 好發於前 6 年，6 歲後才出現症狀極少見；幼兒很少主訴視力喪失，因此所有 NF-1 幼童都必須每年做詳細眼科檢查。Fitzpatrick 9e ch.135 p.2468-2469
• D正確最多 40% 的 chiasmal tumor 兒童會出現 precocious puberty，加速的線性生長是第一個徵象，因此所有 NF-1 兒童都應每年用生長曲線評估生長。Fitzpatrick 9e ch.135 p.2469

依官方答案四個敘述都正確，答案 E；但①的 interferon-α 與課本的 interferon-γ 不符。

• ①正確（依官方答案）Table 129-2：acute GVHD 為 Th1 與 Th17 媒介，cytotoxic T cells 為主、NK cells 也參與；發炎介質為 TNF、interferon-γ、IL-1、IL-2。題目寫 interferon-α，與兩本課本（McKee 也寫 IFN-γ）不符，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2321；McKee 5e p.275-276
• ②正確Table 129-2：chronic GVHD 為 Th2 與 Th17 媒介，B cells 扮演重要角色（另有 T cells、plasma cells、組織巨噬細胞）；發炎介質為 BAFF、PDGF、TGF-β、IL-6、IL-21 及 B-cell 自體抗體。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2321
• ③正確Acute GVHD 的鑑別診斷包括 drug eruption、engraftment syndrome、toxic erythema of chemotherapy、eruption of lymphocyte recovery 與 viral reactivation（HHV-6、CMV、EBV）；好發於掌蹠、耳朵與毛囊周圍的特徵有助於和其他 morbilliform eruption 區分。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2331；Fitzpatrick 9e ch.129 p.2323-2324
• ④正確Table 129-5：poikiloderma、lichen sclerosus-like、lichen planus-like、morphea-like 是 diagnostic features，depigmentation（含 vitiligo）是 distinctive feature。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2325

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Solitary mastocytoma 見於 10–35% 的兒童沒錯，但 diffuse cutaneous mastocytosis 幾乎只見於嬰兒（almost exclusively in infants），只是可能持續到成年。McKee 亦指出 diffuse cutaneous mastocytosis 主要影響兒童，成人罕見。Fitzpatrick 9e ch.42 p.713；McKee 5e p.1517
• ②正確兒童發病者不建議做 bone marrow biopsy，除非有肝脾腫大、淋巴結腫大及／或不明原因周邊血液異常等系統性侵犯證據。Fitzpatrick 9e ch.42 p.716
• ③錯誤剛好相反：Darier sign 在兒童 UP 與 mastocytoma 明顯、成人較不明顯；因為 mastocytoma 與兒童 UP 的 mast cell 濃度分別是正常皮膚的 150 倍與 40 倍，成人病灶只有 8 倍。McKee 也指出成人 cutaneous mastocytosis 的 mast cell 數量通常比兒童少。Fitzpatrick 9e ch.42 p.713；McKee 5e p.1518
• ④正確高達 84% 的兒童帶有活化 c-kit 突變（含 D816V），但至今兒童的 c-kit 突變與疾病嚴重度或預後沒有相關性。McKee 指出 D816V 只見於約三分之一 cutaneous mastocytosis，其他 KIT 點突變在皮膚型較常見，未提及與嚴重度的關聯。Fitzpatrick 9e ch.42 p.717；Fitzpatrick 9e ch.42 p.710-711；McKee 5e p.1518

孕婦與 3 個月大嬰兒都應選 topical permethrin，答案 C。

• A不適合Ivermectin 不建議用於孕婦、哺乳婦女，以及體重 <15 kg 的兒童，因為幼兒血腦屏障尚未發育完全。母子兩人都不適用。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277
• B不適合Lindane（gamma-benzene hexachloride）有神經毒性與 black box warning，不用於孕婦與哺乳婦女；3 個月大嬰兒也不能用口服 ivermectin（<15 kg）。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277；Fitzpatrick 9e ch.196 p.3615
• C本題答案Permethrin 屬 pregnancy category B，只禁用於 <2 個月嬰兒，所以 3 個月大嬰兒可以用；孕婦、哺乳者與 <2 歲兒童兩次塗抹（間隔 1 週）各限 2 小時。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277；Fitzpatrick 9e ch.196 p.3615
• D不適合嬰兒不可使用 lindane：black box warning 禁用於早產兒，嬰幼兒與 <50 kg 者有嚴重神經毒性風險，Table 196-2 也寫 3 歲以下不用。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277；Fitzpatrick 9e ch.196 p.3615

附註孕婦另可考慮 precipitated sulfur，但選項中以 permethrin 為最佳組合。

四組配對都正確，答案 E。

• ①正確Leishmaniasis 的分布與其病媒 sand fly（phlebotomine sandfly）一致；預防措施包括含 30%–35% DEET 的驅蟲劑與 permethrin 處理的蚊帳。Fitzpatrick 9e ch.176 p.3225；Fitzpatrick 9e ch.176 p.3237
• ②正確Lyme disease 由 Ixodes tick（美國主要為 I. scapularis）傳播；DEET、IR3535、PMD、picaridin 是對防蜱最有效的驅蟲成分。Fitzpatrick 9e ch.179 p.3287；Fitzpatrick 9e ch.179 p.3300-3301
• ③正確Anopheles、Culex、Aedes 等蚊子是 malaria、yellow fever、dengue、filariasis 的病媒；DEET 是對包括蚊子在內所有 biting flies 最有效的驅蟲劑，絲蟲感染亦可用驅蟲劑預防。Fitzpatrick 9e ch.181 p.3330；Fitzpatrick 9e ch.181 p.3334；Fitzpatrick 9e ch.177 p.3254
• ④正確Endemic（murine）typhus 主要由 Rickettsia typhi 引起，經 rat flea（Xenopsylla cheopis）傳播，cat flea 亦可傳播 R. felis；化學驅蟲劑可用來預防節肢動物叮咬。Fitzpatrick 9e ch.180 p.3318；Fitzpatrick 9e ch.181 p.3332；Fitzpatrick 9e ch.181 p.3334

附註Fitzpatrick ch181 p.3332 將 endemic typhus 的病原誤寫為 Rickettsia prowazekii（實為 epidemic typhus 病原）；ch180 p.3318 正確寫為 R. typhi。

①②③正確，答案 C。

• ①正確Anti-MDA5 與 antisynthetase 抗體及 mechanic’s hands 都與 ILD 相關；anti-TIF1-γ 與 anti-NXP2 與癌症相關，但至少在美國族群中，多數帶這兩種抗體的病人仍沒有惡性腫瘤。Fitzpatrick 9e ch.62 p.1061；Fitzpatrick 9e ch.62 p.1065；Fitzpatrick 9e ch.62 p.1076
• ②正確Periungual erythema 與 telangiectasia 在 LE 也可見，但在 dermatomyositis（及 systemic sclerosis）中更常見、更明顯。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1042
• ③正確Antimalarials（hydroxychloroquine、chloroquine、quinacrine）通常被視為 DM 皮膚病灶的第一線藥物（Table 62-4），約 30%–50% 改善。Fitzpatrick 9e ch.62 p.1077
• ④錯誤Calcinosis 在 juvenile DM 較常見（可達 40%，成人約 20%），且在 juvenile DM 出現更早（2.9 年 vs 7.9 年）。Fitzpatrick 9e ch.62 p.1067

①②③正確，答案 C。

• ①正確MCPyV 存在於約 80% 的 MCC，是小型環狀 double-stranded DNA virus；McKee 記載病毒感染證據最高可達 90%。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1923；McKee 5e p.1226
• ②正確復發的 MCC 病人中，約 80% 在診斷後 2 年內復發。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1922
• ③正確臨床淋巴結陰性時，應在切除原發灶的同時做 SLNB；除了低危險病灶（≤1 cm、邊緣陰性、無淋巴血管侵犯、無免疫抑制、SLNB 陰性）以外，多數病人都建議原發部位輔助放射治療。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1928；Fitzpatrick 9e ch.113 p.1931；Fitzpatrick 9e ch.113 p.1932
• ④錯誤MCC 男性較多（2:1）沒錯，但男性預後較差（10 年疾病相關存活 51%，女性 65%）；McKee 也把女性列為有利預後因子。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1921；McKee 5e p.1226

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確SSM 與 NM 的 BRAF 突變率最高，最多 56%。McKee 也寫 low-CSD melanoma 約 70% 帶 BRAF V600E，是主要 driver mutation，其次是 NRAS（約 20%）。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1985；McKee 5e p.1356
• ②正確Desmoplastic melanoma 多發生在 60–70 多歲病人日曬的頭頸部，一半是 amelanotic；沒有 BRAF 與 NRAS 突變，超過 90% 帶 NF1 突變。McKee 同樣寫 DM 完全沒有 BRAF／NRAS hotspot 突變，NF1 失活突變比例高。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1986；McKee 5e p.1357
• ③正確日曬受損皮膚上的 melanoma（如 LMM）較常見 c-KIT 變化（突變與套數改變，最高 28%），BRAF 突變只有 6%。McKee：high-CSD 的 BRAF 突變約 15%（low-CSD 約 70%），KIT 突變或套數增加最高可達 30%。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1986；McKee 5e p.1357
• ④正確Melanoma-associated retinopathy（MAR）屬副腫瘤性自體免疫視網膜病變，多在 melanoma 已轉移後出現，男性較常見；從 melanoma 診斷到發現 MAR 平均 3.6 年。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1989

②④正確，答案 B。

• ①錯誤妊娠紋（striae gravidarum）在年輕的初產婦（younger primigravidas）比年紀大的孕婦常見，且與體重增加較多、胎兒出生體重較大有關。Fitzpatrick 9e ch.70 p.1197
• ②正確Primary 與 secondary anetoderma 都可能合併 antiphospholipid syndrome、autoimmune thyroiditis 與 HIV；discoid lupus erythematosus 是 secondary anetoderma 的發炎性原因之一。Fitzpatrick 9e ch.70 p.1193-1194
• ③錯誤青春期女生 striae 最常見於 breasts、thighs、hips、buttocks；shoulders、lumbosacral region 與 thighs 是男生的好發處。Fitzpatrick 9e ch.70 p.1197
• ④正確Linear focal elastosis（elastotic striae）為中、下背部對稱、水平、黃色、可觸摸的條紋，原始描述於老年白人男性，男性較多；McKee 組織學為 reticular dermis 彈性組織增加、纖維斷裂波浪狀，膠原正常。Fitzpatrick 9e ch.70 p.1197；McKee 5e p.1041-1042

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確Generalized pustular psoriasis（von Zumbusch）可能出現 hypocalcemia、細菌重複感染、sepsis 與脫水等危及生命的併發症。Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
• ②正確Exanthematic pustular psoriasis 常在病毒感染後發生，與 von Zumbusch 型不同，沒有全身症狀且不易復發（tends not to recur）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
• ③正確Impetigo herpetiformis 通常在第三孕期早期發生並持續到生產，之後的懷孕會更早發生，常合併低血鈣。Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
• ④正確Acrodermatitis continua of Hallopeau 和 pustulosis palmaris et plantaris 一樣，較常見於中年女性。Fitzpatrick 9e ch.28 p.463

C 正確，答案 C。

• A錯誤說反了：prominent lymphoid follicles with germinal centers 是 KD 的主要特徵；ALHE 的淋巴濾泡並不常見，主要是含大型 epithelioid endothelial cells 的血管增生。McKee 指出 ALHE（epithelioid hemangioma）只有部分病例出現淋巴濾泡，而 KD 的特徵是大量淋巴濾泡、eosinophil microabscesses 與 high endothelial venules 增生。Fitzpatrick 9e ch.40 p.668；Fitzpatrick 9e ch.40 p.669；McKee 5e p.1840；McKee 5e p.1842
• B錯誤KD 的腎病變發生率約 10%–20%（Table 40-9：最多 20%），不是九成以上；ALHE 則沒有腎病關聯。Fitzpatrick 9e ch.40 p.667；Fitzpatrick 9e ch.40 p.669
• C正確（本題答案）ALHE 病灶比 KD 小、較表淺且數目較多，表面皮膚常有紅斑（overlying erythema）；KD 病灶大、以皮下為主，表面皮膚正常。Fitzpatrick 9e ch.40 p.667；Fitzpatrick 9e ch.40 p.669
• D錯誤說反了：IgE 上升只見於 KD，ALHE 的 serum IgE 正常。Fitzpatrick 9e ch.40 p.667；Fitzpatrick 9e ch.40 p.669

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確外源性物質引起的 phototoxicity 與 photoallergy 都是光敏物質吸收 UVA 所致（AT-A-GLANCE：absorb UVA radiation）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657
• ②正確Table 97-1：phototoxicity 所需物質劑量大，photoallergy 只需極少量光過敏原。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658
• ③正確一般 acute phototoxicity 在暴露後數小時內出現；psoralen 是例外，急性反應在 24 小時後才出現、48–72 小時達高峰，所以 PUVA 治療間隔 48–72 小時。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657-1658
• ④正確Naproxen 是 pseudoporphyria 最常被報告的藥物；photo-onycholysis 可見於 doxycycline 等 tetracyclines、fluoroquinolones、psoralens。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658

②④正確，答案 B。

• ①錯誤前半句分型正確（localized、generalized、subcutaneous、perforating、patch），但 GA 通常無症狀，只有輕微癢感，不是劇癢。Fitzpatrick 9e ch.34 p.564
• ②正確Generalized GA（尤其 annular morphology）的 dyslipidemia 盛行率較高，課本建議評估 generalized GA 時 lipid studies may be considered。Fitzpatrick 9e ch.34 p.567-568
• ③錯誤GA 與糖尿病的關聯主要是 type 1 insulin-dependent diabetes，type 2 只有個案報告；而且多數 GA 病人沒有糖尿病。Fitzpatrick 9e ch.34 p.567
• ④正確Table 34-2 列出 systemic corticosteroids 與 TNF-α inhibitors（etanercept、infliximab、adalimumab）為有個案療效報告的選項；JAK inhibitor 則是 9e 之後才累積的證據（見疑義說明）。Fitzpatrick 9e ch.34 p.569

②④錯誤，答案 B。

• ①正確Tight junction 存在於腸胃道上皮與表皮：腸道上皮以 tight junction 屏障分隔體液與腸腔液；表皮屏障則防止水分、溶質與養分（water, solutes, and nutrients）流失。McKee 亦指出 tight junctions 參與皮膚屏障完整性，重要功能是調節相鄰細胞間水溶性分子的 paracellular flux。Fitzpatrick 9e ch.14 p.219；Fitzpatrick 9e ch.14 p.210；McKee 5e p.16
• ②錯誤（本題答案）正常人類軀幹皮膚只有顆粒層的單層 SG2 細胞具有 tight junction；基底層、棘狀層與 SG3 細胞都位於 tight junction 屏障之內，並沒有 tight junction。Fitzpatrick 9e ch.14 p.219；Fitzpatrick 9e ch.14 p.207
• ③正確Langerhans cells 平時位於 tight junction 下方；活化後將 dendrites 伸出 tight junction 屏障之外捕捉外來抗原，並與 SG2 角質細胞形成新的 tight junction，不破壞屏障。Fitzpatrick 9e ch.14 p.220；Fitzpatrick 9e ch.14 p.206
• ④錯誤（本題答案）Air–liquid interface barrier 是角質層（stratum corneum）；tight junction 形成的是 liquid–liquid interface barrier，把表皮細胞外水環境分成屏障內外兩區。Fitzpatrick 9e ch.14 p.206；Fitzpatrick 9e ch.14 p.207

①②③正確，答案 C。

• ①正確JAK/STAT pathway 由 4 個 nonreceptor tyrosine kinases（JAK1、JAK2、JAK3、Tyk2）與一系列 latent cytosolic transcription factors STATs 依序作用。Fitzpatrick 9e ch.12 p.163
• ②正確佔據 Janus kinases 之 ATP-binding sites 的 small molecules 是 cytokine receptor signaling 的有效抑制劑。Fitzpatrick 9e ch.13 p.197
• ③正確Cytokine 結合受體使受體次單元聚合、相關 JAK 彼此 cross-phosphorylation 而活化；STATs 經 SH2 domain 被招募並由 JAK 磷酸化，形成 homo-/heterodimer 後進入細胞核啟動特定基因轉錄。Fitzpatrick 9e ch.12 p.163-164
• ④錯誤Tofacitinib 不是選擇性 JAK1 抑制劑，而是抑制 JAK1、JAK3（較少程度抑制 JAK2）；其對 psoriasis、psoriatic arthritis 與 alopecia areata 有效的敘述則正確。Fitzpatrick 9e ch.12 p.164；Fitzpatrick 9e ch.12 p.176；Fitzpatrick 9e ch.13 p.197

①②③適合 Mohs，答案 C。

• ①適合 Mohs前臂屬 low-risk area，但腫瘤深度 4.5 mm 已超過 AUC 的高風險特徵（Breslow depth >2 mm）；primary SCC with high-risk features 不論部位、大小都是 appropriate。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3771
• ②適合 MohsDFSP 常有廣泛的顯微延伸，梭形細胞在冷凍切片上容易辨認，Mohs 可能特別有效，復發率從約 6% 降到 1%。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3768
• ③適合 MohsTemple 屬 H zone（high-risk area）；primary nodular BCC 在高風險區即使 <0.5 cm 也是 appropriate。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3771
• ④不適合 MohsMohs（MART-1 冷凍切片）治療 melanoma 僅限於 melanoma in situ 與 Breslow <1 mm 的淺層侵犯 melanoma；Breslow 2.3 mm 且有 microsatellites，不在適應範圍內。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3767-3768

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤Solar urticaria 典型侵犯平常被衣物遮蓋的部位，反而常曬的臉和手較少發作（推測因 hardening／tolerance）。Fitzpatrick 9e ch.96 p.1650
• ②錯誤PMLE 好發於冬天被遮蓋、夏天才曝曬的部位，如上胸 V 區與手臂伸側；臉和手通常不受影響（因每日日曬持續 hardening），診斷標準也寫 sparing of the face and hands。Fitzpatrick 9e ch.92 p.1612；Fitzpatrick 9e ch.92 p.1619
• ③錯誤CAD 主要侵犯習慣曝光部位，常在衣物邊緣有清楚的分界（sharp cutoff at clothing lines），並保留皮膚深摺、上眼瞼、指蹼、耳後。Fitzpatrick 9e ch.95 p.1640
• ④正確PMLE 在春天或初夏第一次接受強烈日曬後，數小時到數天內出現搔癢、形態多變的皮疹，數天內消退不留疤。Fitzpatrick 9e ch.92 p.1611-1612

②④適用於豐唇，答案 B。

• ①不建議用於豐唇PLLA 是 biostimulatory agent，可用於 nasolabial fold、labiomental crease、chin、jawline 等，但課本明確寫不建議用於嘴唇（not recommended for use in the lips）。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3915
• ②適用於豐唇自體脂肪是用途廣泛的填充物，在眼周與嘴唇都有效（effective in the periorbital area as well as the lips）。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3917
• ③不建議用於豐唇CaHA 因結節風險不建議用於 lip augmentation，其結節併發症大多發生在嘴唇。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3916；Fitzpatrick 9e ch.215 p.3917
• ④適用於豐唇玻尿酸核准用於 nasolabial folds、mid cheeks 與 lips，可沿 vermilion border 或唇體以 depot 或 threading 技術注射。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3912；Fitzpatrick 9e ch.215 p.3914

①③正確，答案 A。

• ①正確Table 202-5：polydioxanone（PDS）組織反應 very low、tensile strength half-life 約 1 個月；polyglycolic acid 組織反應 low、half-life 約 2 週。PDS 組織反應較低、強度維持較久。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3716
• ②錯誤會造成 keratitis 或 corneal ulceration 的正是 chlorhexidine（直接接觸角膜時），穿孔鼓膜時還有耳蝸前庭毒性；因此眼、耳附近要避免 chlorhexidine，而不是改用它。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3715
• ③正確S. aureus 是皮膚手術後感染最常見的病原；Pseudomonas 則是軟骨部位（如耳朵）手術傷口感染的常見病原，耳部傷口可用稀醋酸清洗。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3714；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3720
• ④錯誤術後 2 週時疤痕只有原本皮膚強度的 5–10%（ch203 寫傷口 2 週只達最終強度的 7%），所以才需要可吸收的埋線支撐；成熟疤痕最終也只恢復到未受傷皮膚的約 80%。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3716；Fitzpatrick 9e ch.203 p.3729；Fitzpatrick 9e ch.149 p.2705

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）課本寫的是 IL-31：由 T 細胞產生，可能是直接的癢發炎介質，且在異位性皮膚病的 PN 病灶中大幅上升；題目把 IL-31 換成 IL-36。Fitzpatrick 9e ch.23 p.389
• B正確Keratinocytes 表現 TRPV1，在癢、熱與痛的感覺中扮演重要角色，TRPV1 在 PN 中大量上調。Fitzpatrick 9e ch.23 p.389；Fitzpatrick 9e ch.21 p.353
• C正確CGRP 與 substance P 可上調 PN 病灶皮膚中 TNF-α、IL-1 與 IL-8 等促發炎細胞激素的分泌。Fitzpatrick 9e ch.23 p.389
• D正確PN 病灶過度表現 nerve growth factor，並與神經增生及 CGRP、substance P 等神經肽表現上調相關。Fitzpatrick 9e ch.23 p.389

B 錯誤，答案 B。

• A正確急性期 ICD 邊界清楚、嚴格侷限於暴露部位；ACD 則由暴露處向周圍擴散，常為微小丘疹，甚至可全身化（Table 25-1）。Fitzpatrick 9e ch.25 p.416
• B錯誤（本題答案）兩者寫反了。ICD 進展快，暴露後數小時內發生；ACD 較慢，於暴露後 12–72 小時發生（Table 25-1）。Fitzpatrick 9e ch.25 p.416
• C正確ICD 取決於物質濃度與皮膚屏障狀態，只有超過閾值才發生；ACD 相對不受用量影響，通常極低濃度就足夠，但取決於致敏程度。Fitzpatrick 9e ch.25 p.416；Fitzpatrick 9e ch.24 p.397
• D正確濕到乾的循環（wet-to-dry cycles）本身就可累積造成 ICD，不論有無刺激性化學物（如 detergents、solvents）。Fitzpatrick 9e ch.25 p.416

①③正確，答案 A。

• ①正確EMLA 為 lidocaine 2.5% + prilocaine 2.5%；含 prilocaine 的外用麻藥用於嬰兒或皮膚屏障受損處可能引起 methemoglobinemia，需小心。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3712
• ②錯誤Vasovagal reaction 的徵兆是 pallor、weakness、bradycardia、hypotension、nausea、diaphoresis，心跳是變慢而不是加速。處置用 Trendelenburg 姿勢是對的，但題目描述的表徵錯誤。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3713
• ③正確Amide 類由肝臟 cytochrome P450 代謝；肝衰竭或服用會抑制 P450 的 propranolol 時半衰期延長，可考慮改用其他麻藥；肝病病人 amide 中毒風險也較高。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3711；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3714
• ④錯誤加 sodium bicarbonate 調整酸鹼值確實能減少注射疼痛，但會加速 epinephrine 分解（約每週 25%），不是減緩；epinephrine 在酸性下才穩定。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3713

C 錯誤，答案 C。

• A正確臉部 random pattern flap 的最大長寬比一般為 3:1（軀幹與四肢不超過 2:1），但只是粗略原則，仍受吸菸、放射治療等因素影響。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3734
• B正確V-to-Y flap 舊稱 island pedicle flap，是 advancement flap 的一種變化型，靠皮下組織蒂供血。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3738
• C錯誤（本題答案）FTSG 營養需求高，不能放在血流差的地方，直接植在骨頭、軟骨或肌腱上無法存活；STSG 較薄、對血流需求低，主要優點正是能在骨頭或軟骨等血流差處存活。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3753；Fitzpatrick 9e ch.203 p.3755
• D正確STSG 的優點包括能早期偵測腫瘤復發；缺點是外觀差（無附屬器、色差）且植皮下常見攣縮。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3755

B 錯誤，答案 B。Spinal accessory nerve 支配的是 trapezius，不是 levator scapulae。

• A正確大部分主要動脈與神經走在 SMAS 之內或深層，在 SMAS 上方的皮下脂肪層剝離可避免傷及運動神經。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3697-3698；Fitzpatrick 9e ch.201 p.3701
• B錯誤（本題答案）Spinal accessory nerve 約在 sternocleidomastoid 後緣中點（Erb's point）進入 posterior triangle，位置表淺。但它支配的是 trapezius，受損會造成 trapezius 麻痺、winging of the scapula、肩膀下垂、無法聳肩；題目寫成 levator scapulae 是錯的。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3700-3702
• C正確Marginal mandibular branch 在咬肌前下緣跨過下頜骨處只覆蓋皮膚、皮下脂肪與筋膜。受損時 depressor anguli oris、depressor labii inferioris、mentalis 無力，笑時患側下唇無法下拉，嘴型被拉向對側，形成不對稱笑容。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3700-3701
• D正確Temporal branch 在跨過 zygomatic arch 中段 1/3 時最表淺。受損會造成額部扁平、皺紋減少，並隨肌肉萎縮出現同側 eyebrow 與 eyelid ptosis。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3700-3701

B 錯誤，答案 B。

• A正確PCT 是肝臟 UROD 活性受抑制所致，與鐵、氧化壓力及 CYP 參與產生的 UROD 抑制物（uroporphomethene）有關。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2235；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2240
• B錯誤（本題答案）PCT 是水疱型光敏感（blistering photosensitivity），但 EPP 是急性、疼痛、大多不起水疱的光敏感反應（nonblistering photosensitivity），慢性皮膚變化很少。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2234；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2235
• C正確PCT 是多因子疾病，後天易感因子包括飲酒、抽菸、慢性 hepatitis C、HIV、estrogen，以及 HFE 突變；所有病人都應評估這些因子。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2235；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2238；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2241-2242
• D正確放血每 2 週 450 mL，以 serum ferritin 15–20 ng/mL 為目標；低劑量 hydroxychloroquine 100 mg 每週兩次可避免全劑量引起的急性肝炎樣副作用。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2242

四者都可能出現 pathergy 陽性，答案 E。

• ①正確Pathergy test 陽性是 Adamantiades–Behçet disease 的徵象，國際診斷標準（International Criteria）中陽性可額外加 1 分。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2573
• ②正確課本明言 pathergy 陽性並非 Behçet 專屬（not pathognomonic），也可見於 pyoderma gangrenosum；PG 章節亦指出 PG、Sweet、Behçet 等嗜中性皮膚病都有 pathergy 傾向，因此清創、植皮要避免誘發新病灶。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2573；Fitzpatrick 9e ch.37 p.608；Fitzpatrick 9e ch.37 p.613
• ③正確Pathergy 陽性也可發生在 rheumatoid arthritis 病人。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2573
• ④正確Crohn disease（以及 genital herpes infection）同樣列為可出現 pathergy 陽性的疾病。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2573

①②③正確，答案 C。

• ①正確藥物引起的鞭痕狀（flagellated）色素沉著：fluorouracil 與 bleomycin；bleomycin 通常在累積劑量 90–285 mg 後出現。Fitzpatrick 9e ch.45 p.755；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3484
• ②正確Immune checkpoint inhibitors 常見 lichenoid drug eruption（約 17%），anti-PD-1 治療後也有 bullous pemphigoid 的報告。Fitzpatrick 9e 未明確寫出 ICI 會引起 SJS/TEN，但 McKee 列出 ipilimumab（anti-CTLA-4）可併發 TEN，anti-PD-1 則以 lichenoid dermatitis 最常見，也有 pemphigoid-like reactions；組織學上 checkpoint inhibitor 反應多為類似 lichen planus 的 lichenoid interface dermatitis。Fitzpatrick 9e ch.32 p.537；Fitzpatrick 9e ch.54 p.946；McKee 5e p.669
• ③正確台灣漢人中 HLA-B*5801 與 allopurinol 引起的 EN 強烈相關，且關聯強度高於日本與歐洲。McKee 亦寫 HLA-B*5801 與漢人 allopurinol 引起的 SJS 相關。Fitzpatrick 9e ch.44 p.735；McKee 5e p.266
• ④錯誤Acetaminophen 正是 FDE 最常見的致病藥物之一（與 NSAIDs、抗生素並列）。Fitzpatrick 9e ch.45 p.754

C 正確，答案 C。

• A錯誤EM 多與感染（HSV、M. pneumoniae）相關，erythema migrans 是 Lyme borreliosis 的表現，erythema marginatum 與 A 群鏈球菌後的 acute rheumatic fever 相關；但 EAC 多數是特發性，erythema gyratum repens 則約 70% 合併潛在惡性腫瘤，並非都與感染高度相關。Fitzpatrick 9e ch.46 p.765；Fitzpatrick 9e ch.46 p.768；Fitzpatrick 9e ch.46 p.770；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2454
• B錯誤Erythema marginatum 確實是 AHA major criteria 之一，但只見於少數病人：ch46 寫少於 10%，ch66 寫少於 5%，不是 90% 以上。Fitzpatrick 9e ch.46 p.770；Fitzpatrick 9e ch.66 p.1159
• C正確（本題答案）EM minus 的定義就是只侵犯皮膚與嘴唇（skin and lips），沒有黏膜糜爛；嘴唇皮膚側也可見 target lesions。Fitzpatrick 9e ch.43 p.723；Fitzpatrick 9e ch.43 p.724
• D錯誤Rowell syndrome 是 SLE 病人出現類似 EM 的病灶並帶有 La/SS-B 抗體；Table 43-3 也列出其 antinuclear antibodies present，並非 ANA 陰性。McKee 也寫 Rowell syndrome 病人血清中最一致的表現就是 speckled antinuclear factor（88% 陽性），並有 rheumatoid factor 與 anti-Ro/La 抗體。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1044；Fitzpatrick 9e ch.43 p.731；McKee 5e p.775

A 配對錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）長期 D-penicillamine 造成的穿透性疾病是 elastosis perforans serpiginosa（EPS），不是 Kyrle disease；McKee 描述 penicillamine 誘發的 EPS 彈性纖維呈鋸齒狀的「lumpy-bumpy」外觀，可能因局部銅耗竭導致彈性纖維形成異常。Kyrle disease 主要與 CKD、DM 相關。Fitzpatrick 9e ch.71 p.1205；McKee 5e p.345-346
• B正確Oral contraceptives 與其他荷爾蒙治療是 erythema nodosum 常見的藥物原因，低劑量 estrogen 問世後已減少。Fitzpatrick 9e ch.73 p.1256
• C正確含 protease inhibitor 的 HAART 可在用藥 2 年以上後造成臉、軀幹、四肢皮下脂肪流失與中央脂肪堆積的 lipodystrophy。Fitzpatrick 9e ch.74 p.1301
• D正確Lithium 與 phenytoin、isoniazid、高劑量 vitamin B complex 等都可引起類似 steroid folliculitis 的單一型態 drug-induced acneiform eruption。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1452

①③正確，答案 A。

• ①正確Scleroderma-like syndromes 與多種環境毒物及藥物有關：solvents（vinyl chloride、benzene、toluene、epoxy resins）與 drugs（bleomycin、carbidopa、pentazocine、cocaine、docetaxel 等），問診時應詢問暴露史。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1093
• ②錯誤SSc 免疫抑制治療中證據最好的是 cyclophosphamide，近年 mycophenolate mofetil（MMF）被證實與口服 cyclophosphamide 等效；rituximab 用於標準免疫抑制失敗的特定病人。MTX 在表中只列於 synovitis／myositis，並非「最有證據」的疾病修飾治療。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1098-1099
• ③正確SSc 腸胃侵犯是最常見的內臟侵犯（>60%），食道侵犯表現 dysphagia、reflux；心肺侵犯（肺纖維化、PAH）常以 dyspnea、乾咳表現，PAH 為目前疾病相關死亡主因，問診都須注意。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1090-1091
• ④錯誤Morphea 光療具 level 1 證據的是 broadband UVA、narrowband UVB 與 UVA-1（level 2 為 PUVA），不是 broadband UVB。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1115

①②③正確，答案 C。

• ①正確DH 大多極癢，dapsone 可在數小時至數天內迅速改善，停藥後數小時至數天內惡化；這種治療反應過去長期是診斷最重要的依據（therapeutic diagnosis）。McKee 亦寫 dapsone 反應極佳（數小時內止癢），因此常兼作診斷與治療用途。Fitzpatrick 9e ch.59 p.1002；Fitzpatrick 9e ch.59 p.1007；McKee 5e p.163
• ②正確PNP 幾乎都有頑固性口腔潰瘍，且幾乎所有病人都有 anti-desmoglein 抗體；最常合併的腫瘤是 NHL、CLL 與 Castleman disease，需積極尋找。McKee 指出 PNP 通常有 Dsg1 與 Dsg3 抗體，並列出 Castleman disease 與 B-cell lymphoproliferative disorders 等相關腫瘤。Fitzpatrick 9e ch.53 p.934-935；McKee 5e p.184；McKee 5e p.185
• ③正確可誘發 bullous pemphigoid 的藥物包括 diuretics（furosemide、spironolactone）、ACE inhibitors 與抗生素（penicillins、fluoroquinolones）等。McKee 列出 penicillins、furosemide，以及 captopril、enalapril 等 ACE inhibitors 為藥物誘發 BP 的藥物。Fitzpatrick 9e ch.45 p.753；Fitzpatrick 9e ch.54 p.946；McKee 5e p.653
• ④錯誤後半正確（acral、trauma-prone 部位，留疤與 milia，salt-split skin 上 IgG 在 dermal floor），但 classic EBA 是「非發炎性」的 mechanobullous disease，水疱長在未發炎的皮膚上；發炎型（BP-like）約只占 25%，所以「一般是發炎的水泡」錯誤。McKee 也寫 classical（mechanobullous）型是最常見的 EBA，水疱特徵為 noninflammatory，split skin 上免疫反應物位於底部。Fitzpatrick 9e ch.56 p.973-975；Fitzpatrick 9e ch.56 p.977；McKee 5e p.156；McKee 5e p.158

A 正確，答案 A。

• A正確（本題答案）SCC 是長期慢性發炎病灶少見（infrequent）的併發症，約 4.6%；HS 相關 SCC 局部侵犯性較強，淋巴結轉移率高達 50%。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1482
• B錯誤HS 過去被認為源自 apocrine gland，但現在已清楚 apocrine gland 只是續發受累；原發事件是毛囊角化阻塞。McKee 雖提到傳統看法認為最早病灶是 apocrine duct／gland 的急性發炎，但也記載 118 個檢體全部有 follicular occlusion，且常規檢體中 apocrine 急性發炎並不常見。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1483；McKee 5e p.710-711
• C錯誤吸菸是危險因子，但危險因子是較高（不是較低）的 body mass index（OR 1.12）；肥胖會加重 HS。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1483
• D錯誤Canoui-Poitrine 的三個亞型是 axillary–mammary、follicular 與 gluteal（不是 inguinal）；伴隨 epidermal cysts、pilonidal sinus、comedones、severe acne 的是 follicular 亞型，axillary–mammary 亞型的特徵是乳房與腋下侵犯加上肥厚性疤痕。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1485

①③正確，答案 A。

• ①正確LP 常對稱分布於四肢，最常見於 flexural wrists、arms 與 legs；臉與手掌侵犯對 classic LP 而言是非典型的。Fitzpatrick 9e ch.32 p.530
• ②錯誤Generalized disease tends to resolve more quickly；病程由短到長依序為 generalized cutaneous、nongeneralized cutaneous、皮膚加黏膜、黏膜、hypertrophic、LPP。復發雖在 generalized 較常見，但「病程較久」是錯的。Fitzpatrick 9e ch.32 p.543
• ③正確LP 的癢度與侵犯範圍直接相關，generalized LP 最癢；主要例外是 hypertrophic LP，範圍局限（多在下肢）卻極癢。Fitzpatrick 9e ch.32 p.530
• ④錯誤方向相反：oral LP 病人中最多 16% 合併 lichen sclerosus，但 lichen sclerosus 病人並沒有增加 oral LP 的風險（no associated risk）。Fitzpatrick 9e ch.32 p.540

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確依 NCI CTCAE，radiation dermatitis 分為 Grade 1（faint erythema 或 dry desquamation）到 Grade 5（death）共五級，Grade 5 最嚴重。Fitzpatrick 9e ch.200 p.3691；McKee 5e p.1047-1048
• ②正確Radiation recall 是先前照射區域對特定 systemic agents 的反應，最能以 localized acquired hypersensitivity reaction 解釋；再次給予同一藥物不一定會復發（does not consistently lead to recurrence）。Fitzpatrick 9e ch.200 p.3692-3693
• ③正確皮膚附屬器細胞相對 radiosensitive，照射後可能無法再生；epilation 在照射後數天內就開始，晚期毛囊可永久消失。因此落髮是常見副作用。Fitzpatrick 9e ch.200 p.3691-3692
• ④錯誤（本題答案）Patchy moist desquamation 侷限於皮膚皺摺處屬於 CTCAE Grade 2；Grade 3 是皺摺以外的 moist desquamation，Grade 4 是 skin necrosis 或全層真皮潰瘍。Fitzpatrick 9e ch.200 p.3691；McKee 5e p.1048

①③正確，答案 A。

• ①正確Generalized ACLE 好發於手臂與手背伸側，特徵是不侵犯 knuckles；DM 則好發於 knuckles（Gottron papules）。DM 皮疹常有明顯搔癢，而 ACLE 通常沒有明顯搔癢。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1042；Fitzpatrick 9e ch.62 p.1063；Fitzpatrick 9e ch.62 p.1075
• ②錯誤Chilblain LE 相關的是 anti-Ro/SS-A 抗體（不是 anti-La），並在許多個案與 Raynaud phenomenon 相關。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1047
• ③正確Classic DLE 的真皮浸潤以 periappendageal 與 perivascular 為主，常很密集並延伸到深層網狀真皮甚至皮下；lichen planus 則是貼著真表皮交界的帶狀浸潤。McKee 亦寫 DLE 為 perivascular 與 periappendageal 浸潤，focal dense aggregates 位於 reticular dermis 甚至延伸至皮下脂肪，而非 lichen planus 的帶狀分布。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1051；McKee 5e p.788-789；McKee 5e p.796
• ④錯誤Bullous LE 是以 neutrophil 為主的表皮下水疱，乳頭真皮嗜中性球聚集，早期病灶可與 DH、linear IgA disease 難以區分，不是以 eosinophil 為主。McKee 描述 bullous SLE 為 neutrophil-rich 的表皮下水疱，eosinophils 只偶見。Fitzpatrick 9e ch.59 p.1006；McKee 5e p.161

附註Fitzpatrick 9e 未獨立描述 bullous LE 的病理，④依 McKee p.161。