110 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

C 正確，答案 C。

• A錯誤Oil spotting 幾乎是乾癬特有沒錯，但它是 nail bed 的變化（psoriasiform hyperplasia、parakeratosis、微血管變化與甲床內嗜中性球），不是 distal nail matrix 造成。McKee 同樣把 oil drop／salmon patch sign 歸為 nail bed 受侵犯的表現，matrix 受侵犯則造成 pitting、leukonychia 等。Fitzpatrick 9e ch.28 p.464；McKee 5e p.1135
• B錯誤Myocardial infarction 的風險在年輕、重度乾癬病人反而特別升高（particularly elevated in younger patients with severe psoriasis）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.465
• C正確（本題答案）MHC 中主要的乾癬基因訊號是 HLA-C*0602（HLA-Cw6）；HLA-Cw6 將抗原呈現給 MHC class I 限制的 CD8+ T 細胞，這些細胞約占乾癬表皮 T 細胞的 80%。McKee 亦指出 HLA-Cw6 是 PSORS1 上的易感等位基因，且斑塊中的 T 細胞以 CD8+ 為主要族群。Fitzpatrick 9e ch.28 p.471；McKee 5e p.228；McKee 5e p.229
• D錯誤維持與擴增 Th17、Th22 細胞的是 IL-23，不是 IL-13；Th17、Th22 分別分泌 IL-17 與 IL-22，維持慢性發炎。McKee 也寫到 myeloid dendritic cells 經 IL-12、IL-23 促使 T 細胞增生，Th17 細胞產生 IL-17 與 IL-22。Fitzpatrick 9e ch.28 p.469；Fitzpatrick 9e ch.28 p.468；McKee 5e p.229

C 錯誤，答案 C。

• A正確Miliaria 是 eccrine sweat duct 阻塞所致，發生在高溫高濕（increased heat and humidity）的情況。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1466
• B正確Miliaria crystallina 的阻塞在 stratum corneum，表現為約 1 mm、清澈、脆弱易破的小水泡。McKee 描述其組織學為含少量 neutrophils 的 subcorneal vesicle，位於表皮內 eccrine duct 上。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1466；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731-1732；McKee 5e p.221-222
• C錯誤（本題答案）Miliaria rubra 的阻塞位置較深，但仍在表皮內（deeper within the epidermis），不是真皮；臨床為會癢、1–3 mm、非毛囊性的紅色斑丘疹。McKee 亦指出阻塞在 prickle cell layer，組織學為以表皮內 eccrine duct 為中心的 intraepidermal spongiotic vesicle；阻塞較深的是 miliaria profunda。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1466；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731-1732；McKee 5e p.221-222
• D正確Miliaria profunda 的阻塞在 dermal–epidermal junction，表現為無症狀、1–3 mm 的白色丘疹，常見於 miliaria rubra 慢性或反覆發作之後。McKee 描述其組織學為 eccrine duct 真皮段的 spongiosis，旁邊常伴真皮慢性發炎。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1466；McKee 5e p.222

①③ 較可能增加胎兒風險，答案 A。

• ①正確第三孕期全身搔癢合併黃疸，符合 intrahepatic cholestasis of pregnancy，胎兒風險包括早產、胎兒窘迫與胎死。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1770-1771
• ②錯誤有 atopy 病史、第三孕期前於臉頸與四肢屈側出現濕疹樣變化，符合 atopic eruption of pregnancy（E-type），胎兒預後極佳。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1775；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1777
• ③正確軀幹 urticarial plaques 後出現水泡，符合 pemphigoid gestationis，與 small-for-gestational age births 及早產相關。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767
• ④錯誤第三孕期由腹部妊娠紋內開始的搔癢丘疹再擴散到軀幹，符合 polymorphic eruption of pregnancy，胎兒與母體預後不受影響。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773-1775

D 不是抗氧化系統，答案 D。

• A是抗氧化系統Superoxide dismutase 列於 Table 106-1 的 enzymatic antioxidant systems。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1780
• B是抗氧化系統Glutathione peroxidase 列於 Table 106-1 的 enzymatic antioxidant systems。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1780
• C是抗氧化系統Flavonoids 列於 Table 106-1 的 nonenzymatic antioxidants，也是口服光防護的 polyphenol 成分。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1780；Fitzpatrick 9e ch.197 p.3629
• D本題答案Tyrosinase 是黑色素合成的關鍵酵素，將 tyrosine 氧化為 dopaquinone，不屬於抗氧化系統；反而是 flavonoids 等抗氧化劑可螯合銅離子而抑制 tyrosinase。Fitzpatrick 9e ch.20 p.336-337；Fitzpatrick 9e ch.207 p.3812

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤照光不限於 BSA <20%。Fig. 28-16 的治療流程中，phototherapy（NB-UVB、BB-UVB 為 first line）用於 moderate（>10% BSA）乾癬，severe（>30%）也列有 NB-UVB、PUVA；且懷孕期間 UVB 是安全選項。Fitzpatrick 9e ch.28 p.480；Fitzpatrick 9e ch.28 p.488
• ②錯誤IL-17 抑制劑（secukinumab、ixekizumab）的注意事項包括 inflammatory bowel disease 惡化，brodalumab 列有 Crohn disease；合併 IBD 的病人不宜優先使用。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3548；Fitzpatrick 9e ch.28 p.487
• ③錯誤Acitretin 與 MTX 有致畸胎性，懷孕禁用；但 cyclosporine 是 pregnancy category C 且不致畸胎（nonteratogenic），懷孕時可考慮使用。Fitzpatrick 9e ch.28 p.488；Fitzpatrick 9e ch.192 p.3524
• ④正確Ustekinumab 依體重給藥：<100 kg 每次 45 mg，>100 kg 每次 90 mg；本例 75 公斤，每次 45 mg。Fitzpatrick 9e ch.28 p.487

①③錯誤，答案 A。

• ①錯誤Kasabach-Merritt phenomenon 是「血小板」被困在血管腫瘤內（platelet trapping），造成嚴重血小板低下（通常 <30000/µL）、微血管病變性溶血與凝血因子消耗，不是紅血球滯留；它見於 tufted angioma 與 KHE。McKee 也寫是病灶內的 sequestration of platelets。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2062；McKee 5e p.1836
• ②正確Spindle-cell hemangioma 是少見的良性血管腫瘤，最常合併 Maffucci syndrome（IDH1／IDH2 突變）。McKee：部分病例合併 Maffucci syndrome，散發與 Maffucci 相關的病灶都找得到 IDH 突變。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2063；McKee 5e p.1843
• ③錯誤Topical timolol 對 IH 有效，尤其較薄的 IH 和治療時間較長者，顏色的改善比體積明顯；大型回溯研究的不良事件只有 3.4%。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2056-2057
• ④正確Congenital hemangioma 出生時就已完全長成，出生後不再增生；分為 RICH、NICH 與 partially involuting 三型。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2059

①③錯誤，答案 A。

• ①錯誤Oral hairy leukoplakia 是良性的 EBV 黏膜上皮感染，不需要治療，課本沒有惡性轉變的描述。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3113-3114
• ②正確OHL 是免疫抑制病人口腔黏膜上皮的 EBV 感染。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3113-3114；McKee 5e p.988
• ③錯誤不一定需要 antiretroviral 治療：病灶本身不需治療，可隨 ART 消退，但 podophyllin、gentian violet、冷凍治療等局部療法也有效。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3114
• ④正確OHL 好發於單側或雙側舌頭側緣，為無症狀的皺褶狀白斑，以壓舌板刮不掉；對抗念珠菌治療無反應。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3114；McKee 5e p.988

①②③正確，答案 C。

• ①正確停用 MTX 後懷孕似乎不受影響，但一般建議男性停藥 3 個月後再嘗試受孕，女性則等 1 個完整月經週期。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3468
• ②正確Cyclosporine 不具致突變性或致畸胎性；父親服用 CsA 所生的小孩沒有新生兒併發症的報告。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3524
• ③正確（依官方答案）Finasteride 的禁忌是懷孕或可能懷孕的女性（男胎女性化風險），課本沒有要求準備生育的男性停藥；只提到在原本就有不孕相關問題的男性可能影響精子生成，另有射精量減少等副作用。Fitzpatrick 9e ch.85 p.1504
• ④錯誤口服 retinoid 在男性並不會造成精子生成、型態或活動力異常；雖然一般仍建議積極想生育的男性避免全身性 retinoid，但理由並非「影響精蟲」。Fitzpatrick 9e ch.185 p.3402

附註③ 依官方答案判為正確；Fitzpatrick 9e 未直接說「可繼續服用」，僅提及對既有不孕問題者可能影響精子生成。男性不孕門診研究（Samplaski 等，Fertil Steril 2013）顯示 finasteride 可使部分男性精蟲數下降、停藥後多明顯回升，作者建議精蟲過少的 subfertile 男性停藥、想生育者謹慎使用，與課本觀點相符。

①③正確，答案 A。

• ①正確懷疑 EPF 的病人應評估潛在免疫缺損，特別是 HIV 感染。Fitzpatrick 9e ch.40 p.671
• ②錯誤病理確為毛囊及毛囊周圍 eosinophil 浸潤，但周邊血 eosinophilia 是三型 EPF 共有的表現，後半句錯誤。McKee 也記載 EPF 有 leukocytosis 合併 hypereosinophilia。Fitzpatrick 9e ch.40 p.670；Fitzpatrick 9e ch.40 p.671；McKee 5e p.706
• ③正確Infantile EPF 預後良好，通常數年內自行緩解；classical 與 HIV-associated EPF 則以反覆發作、慢性化為特徵。Fitzpatrick 9e ch.40 p.671
• ④錯誤第一線治療為外用類固醇、外用 calcineurin inhibitor，以及 NSAIDs（尤其 indomethacin）；minocycline 等只列在「曾試用有效」的其他選項，口服 tetracycline 不是第一線。Fitzpatrick 9e ch.40 p.671

①②③正確，答案 C。

• ①正確三分之一到一半的 CSU 病人帶有對抗 IgE 或 FcεRI 的功能性 IgG autoantibodies，可使 mast cell 與 basophil 釋放 histamine（type II autoimmunity）。Fitzpatrick 9e ch.41 p.684；Fitzpatrick 9e ch.41 p.692
• ②正確第二代非鎮靜抗組織胺是第一線；效果不佳時可增加到四倍劑量；EAACI 2018 指引的第三線是加上 omalizumab，第四線才是 cyclosporine。Fitzpatrick 9e ch.41 p.702；Fitzpatrick 9e ch.41 p.703
• ③正確CSU 病人可測到 thyroglobulin、TPO 等 IgG 或 IgE 自體抗體，但多數與甲狀腺功能異常無關（mostly not related to abnormalities of thyroid function）。Fitzpatrick 9e ch.41 p.692
• ④錯誤剛好相反：ASST 陽性病人較頑固、症狀較重，是病程延長的預後因子之一，對 omalizumab 的反應也較慢。Fitzpatrick 9e ch.41 p.692；Fitzpatrick 9e ch.41 p.701

B 正確，答案 B。

• A錯誤估計只有 5%–10% 的 actinic keratoses 會進展為 invasive SCC，且每年有 20%–30% 會自行消退，並非絕大部分都會進展。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1857；Fitzpatrick 9e ch.110 p.1863
• B正確（本題答案）PDT 用於單一 AK 與 field cancerization，具 superb／excellent cosmetic outcome，且不會出現破壞性療法常見的 hypopigmentation；用於 Bowen disease 的主要優點亦為外觀佳。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1865；Fitzpatrick 9e ch.110 p.1866；Fitzpatrick 9e ch.110 p.1871
• C錯誤Epidermodysplasia verruciformis 最相關的是 HPV 5 與 8（EV-HPV）；HPV 16、18 主要與生殖器病灶、bowenoid papulosis 與子宮頸癌相關。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1872；McKee 5e p.827
• D錯誤Erythroplasia of Queyrat 進展為 invasive SCC 的風險（約 30%）高於 genital Bowen disease（3%–6%）。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1875

附註B 中「預後較佳」課本未直接與其他療法比較，課本強調的是外觀（cosmetic outcome）佳。

四個敘述都錯誤，答案 E。

• ①錯誤AGEP 常與 macrolide、β-lactam 相關，膿疱集中於軀幹與皺摺處，這些正確；但其全身表現是發燒、neutrophilia、肝指數上升、腎功能不全與肋膜積液，Table 45-2 中 AGEP 的 arthralgia 為 absent，並不常引發關節炎。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751；Fitzpatrick 9e ch.45 p.752
• ②錯誤Amiodarone 造成曝光處的藍灰色色素沉著正確；但 tetracyclines 的色素沉著可見於曝光處、痤瘡疤痕、先前發炎處、黏膜與內臟，並非不會發生在曝光處（minocycline type 3 即為光加重的瀰漫性褐色色素沉著）。McKee 也寫 minocycline type III 為瀰漫性泥褐色色素沉著、在曝光處加重，口腔黏膜色素沉著反而少見。Fitzpatrick 9e ch.45 p.755；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1365；McKee 5e p.645；McKee 5e p.646
• ③錯誤Drug-induced SCLE 最常見的藥物確實包括 terbinafine、thiazide diuretics、calcium channel blockers、ranitidine；但發生時間依藥物而異，terbinafine 平均 5 週、calcium channel blockers 3 年、thiazides 6 個月到 5 年，不是一週內。Fitzpatrick 9e ch.45 p.756
• ④錯誤Sorafenib、sunitinib 等 multikinase inhibitors 引起的是 hand–foot skin reaction（HFSR）；hand–foot syndrome 則是 capecitabine 等傳統化療藥的反應。McKee 也明確區分兩者：HFSR 見於最多三分之二使用 sorafenib／sunitinib 的病人，病灶局限並伴角化過度，組織學有 vacuolar interface change、dyskeratotic keratinocytes 與變薄的顆粒層。Fitzpatrick 9e ch.45 p.758；Fitzpatrick 9e ch.195 p.3600；McKee 5e p.667-668；McKee 5e p.671

附註Fitzpatrick ch195 列 sorafenib 的併發症時寫成 hand–foot syndrome，與 ch45 Table 45-7 的 hand–foot skin reaction 用詞不一致；ch45 與 McKee p.667-668 都把 sorafenib 的反應寫為 HFSR，並與化療藥的 hand-foot syndrome 區分，依此判定④錯誤。

四者在 40% 高濃度下都有角質溶解作用，答案 E。

• ①正確Salicylic acid 3%–6% 即可軟化角質層、使鱗屑脫落；FDA 核准 12%–40% 的貼片用於 calluses、corns、warts，>6% 已具組織破壞性。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3619
• ②正確α-Hydroxy acids 可溶解 desmosome 蛋白或改變角質層 pH 造成 keratolysis；Table 196-4 註明 >20% 即作為 peeling agent。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3618-3619
• ③正確Urea 低濃度為保濕劑，高濃度則具 proteolytic（蛋白溶解）作用，列於 Table 196-4 topical keratolytic agents，常用濃度 10%–40%。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3619
• ④正確Propylene glycol 兼具 humectant、occlusive 與 keratolytic 作用；Table 196-4 建議以 40%–60% 封包於睡前使用治療 ichthyosis 等角化性疾病。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3618-3619

C 錯誤，答案 C。

• A正確由 DNA mismatch repair 基因（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）突變造成，腫瘤呈 microsatellite instability。Fitzpatrick 9e ch.109 p.1849；Fitzpatrick 9e ch.130 p.2344；McKee 5e p.1607
• B正確Muir-Torre syndrome 為 autosomal dominant inheritance。Fitzpatrick 9e ch.109 p.1849；McKee 5e p.1606
• C錯誤（本題答案）相反，extraocular sebaceous carcinoma 與 Muir-Torre syndrome 的相關性較高；periocular 型與 DNA MMR 缺損及 MTS 的關聯較低。Fitzpatrick 9e ch.109 p.1851-1852；McKee 5e p.1602-1603
• D正確相關內臟癌包括 colon 與 endometrial cancer；McKee 記載胃腸道約 53%、泌尿道約 11%、子宮內膜約 10%。Fitzpatrick 9e ch.109 p.1849；McKee 5e p.1607

①③正確，答案 A。

• ①正確發燒 ≥5 天為診斷條件，未治療時持續 1–2 週；KD 常見 generalized exanthem，以軀幹與四肢最明顯，呈 morbilliform、targetoid 或 scarlatiniform。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2581；Fitzpatrick 9e ch.142 p.2582；Fitzpatrick 9e ch.142 p.2585
• ②錯誤標準治療是單次（single infusion）IVIG 2 g/kg（輸注 10–12 小時）合併高劑量 aspirin 80–100 mg/kg/day，不是每日 2 g/kg 連續三天。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2587
• ③正確KD 侵犯全身所有血管，但主要傷害中型肌肉動脈（medium-sized muscular arteries），如冠狀動脈。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2580
• ④錯誤KD 的結膜充血是雙側「非滲出性」（nonexudative），常有 limbal sparing，且畏光（photophobia）是常見伴隨症狀；滲出性結膜炎反而提示 adenovirus 感染。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2582；Fitzpatrick 9e ch.142 p.2586

①②③正確，答案 C。

• ①正確Coagulation phase 形成 fibrin plug，血小板凝集、脫顆粒，釋出生長因子、fibrinogen 片段與其他促發炎介質。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2701-2702
• ②正確發炎期在數小時至數天內發生：neutrophils 於 24–48 小時浸潤，之後被 monocytes／macrophages（約 72 小時出現）取代，主要細胞為 neutrophils、monocytes、macrophages。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2702
• ③正確Proliferative phase 約在第 3 天開始、持續 2–4 週（數天至數週），重要事件之一就是 reepithelialization。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2703
• ④錯誤Remodeling 可持續數月沒錯，但方向寫反：細胞是由 fibroblasts 經 phenotypic switch 變成 myofibroblasts，且 ECM 由 collagen type III 轉為 type I，不是 type I 轉 type III。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2705

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確Smooth muscle hamartoma 為膚色或淡褐色斑塊，各型都可有不同程度的色素增加與多毛（hyperpigmentation and hypertrichosis）。Fitzpatrick 9e ch.121 p.2141；McKee 5e p.1813
• ②正確病灶內可摸到小丘疹，摩擦後出現短暫豎毛（transient piloerection），稱 pseudo-Darier sign。Fitzpatrick 9e ch.121 p.2141；McKee 5e p.1813
• ③正確Becker nevus 也可有平滑肌束；兩者臨床與病理重疊，可視為同一 pilar unit／豎毛肌錯構過程的不同表現。McKee 也提到兩者關係密切，但 Becker nevus 較晚出現、平滑肌僅輕度增加。Fitzpatrick 9e ch.121 p.2141-2142；McKee 5e p.1813
• ④錯誤（本題答案）就目前所知，smooth muscle hamartoma 不會惡性轉變（do not undergo malignant transformation）。Fitzpatrick 9e ch.121 p.2143

①③正確（依官方答案），答案 A。

• ①正確非發炎型（seborrheic form）頭癬最常由親人性菌種如 Microsporum audouinii 或 Microsporum ferrugineum 引起；屬 ectothrix 型時毛髮在 Wood light 下呈綠色螢光，Table 160-8 也把 M. ferrugineum 列為 yellow-green 螢光。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2942；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2933；McKee 5e p.925
• ②錯誤Pityriasis versicolor 與 Malassezia folliculitis 最常分離出的菌種是 Malassezia globosa，不是 M. furfur。後半句 Wood lamp 可見黃綠色螢光本身是對的。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2959；Fitzpatrick 9e ch.161 p.2960；McKee 5e p.932
• ③正確（依官方答案）親動物或親土性菌種（M. canis、M. gypseum、Trichophyton verrucosum）較易經過敏反應造成發炎型頭癬（膿疱、kerion）；M. canis 感染毛髮在 Wood lamp 下呈黃綠色螢光。但 Table 160-8 將 M. gypseum 列為無螢光，見 dispute。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2942；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2933；McKee 5e p.925
• ④錯誤「Black dot」頭癬由 endothrix 菌種 Trichophyton tonsurans 與 T. violaceum 引起，endothrix 菌種在 Wood lamp 下不會發螢光。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2942-2943；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2933；McKee 5e p.926

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確治療頭 3–4 週的傷口面積變化可預測能否癒合（4 週面積減少約 30%）；到第 4 週應判斷是否繼續目前治療或需全面重新評估。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2713
• ②正確Anabolic steroid stanozolol 可減輕 lipodermatosclerosis 的硬化，特別適用於急性疼痛期、病人無法忍受壓迫治療時；無法取得時可用 danazol 替代。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2713
• ③正確急性傷口的組織液富含細胞激素與生長因子、促進細胞生長；慢性傷口的組織液含高濃度蛋白酶與促發炎細胞激素，反而抑制細胞生長。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2708-2709
• ④錯誤（本題答案）Hydrogels 提供水分，但禁用於感染性傷口；車禍外傷傷口多受污染、感染風險高，不適合直接使用 hydrogel。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2710

附註④ 的判斷依據為 Fitzpatrick「hydrogels contraindicated in infected wounds」，課本未直接討論車禍創傷傷口，題意以「污染傷口」理解。

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確Table 125-1 列出的前驅蛋白包括 immunoglobulin light chain（AL）、serum amyloid A（AA）、lysozyme（ALys）、cystatin C（ACys）、galectin 7（AGal7，lichen/macular amyloidosis）等。Fitzpatrick 9e ch.125 p.2259
• ②正確約 10% AL 病人有 pinch／periorbital purpura；macroglossia、lingual nodules 或舌側緣齒痕是 AL（及 Aβ2m）特有的表現。Fitzpatrick 9e ch.125 p.2260；McKee 5e p.575
• ③正確絕大多數已鑑定的 nodular amyloidosis 為 AL 型，鄰近有單株 plasma cells 提示局部合成；進展為 systemic AL 的比例報告可達 50%，需追蹤單株免疫球蛋白病變。Fitzpatrick 9e ch.125 p.2264；Fitzpatrick 9e ch.125 p.2270
• ④正確注射部位類澱粉沉積：insulin（AIns，與 insulin pump 有關）與抗 HIV 藥 enfuvirtide（AEnf）。Fitzpatrick 9e ch.125 p.2259；Fitzpatrick 9e ch.125 p.2265-2266

①③正確，答案 A。

• ①正確MPD 幾乎都合併乳癌，EMPD 只有少數（約 20%–30%）合併 adnexal 或內臟惡性腫瘤；McKee 估計合併 internal carcinoma 約 15%。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1934；McKee 5e p.1541
• ②錯誤Primary EMPD 的 MUC2 通常為陰性，只有合併大腸直腸腺癌的 secondary EMPD 可能表現 MUC2；MUC1 則在 MPD 與 EMPD 都呈陽性。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1938；McKee 5e p.1543
• ③正確SLNB 對轉移風險較高的病人可能有益，例如侵犯性病灶或血清 CEA 上升者。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1941
• ④錯誤說反了：secondary EMPD 較常 CK20 陽性、GCDFP-15 陰性；GCDFP-15 是 apocrine 標記，較常在 primary EMPD 呈陽性。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1938；McKee 5e p.1542-1543

①③正確，答案 A。

• ①正確應從病灶邊緣做 incisional wedge biopsy，取樣範圍要從正常皮膚經過邊界延伸到活動發炎區，才能看出不同的組織型態；組織同時分送培養與 formalin 病理。雖有 pathergy 風險，仍需取足夠組織以排除感染、血管炎與惡性腫瘤。McKee 指出 PG 病理非特異、屬排除性診斷，需做培養排除感染；要評估是否為血管炎造成的潰瘍，必須看遠離潰瘍處真皮與皮下的血管，因潰瘍旁常見繼發性血管炎。Fitzpatrick 9e ch.37 p.609；McKee 5e p.686-687
• ②錯誤PAPA syndrome（pyogenic arthritis, PG, and acne）是 autosomal dominant 疾病，與 PSTPIP1（CD2BP1）基因突變有關，不是 autosomal recessive。Fitzpatrick 9e ch.37 p.608；McKee 5e p.683
• ③正確將近三分之一的 PG 合併 IBD，Crohn disease 與 UC 的頻率相近。Fitzpatrick 9e ch.37 p.605
• ④錯誤所有 PG 病人都應檢驗 full blood count、autoantibody screen（含 ANA）等，也包括 serum protein electrophoresis 與 immunofixation studies（篩檢 monoclonal gammopathy），因此後半句錯誤。Fitzpatrick 9e ch.37 p.610；Fitzpatrick 9e ch.37 p.611

D 錯誤，答案 D。

• A正確Fabry disease 是罕見的 X-linked lysosomal storage disorder，因 α-galactosidase A 部分或完全缺乏，使 glycosphingolipids（主要是 globotriaosylceramide, Gb3）沉積於腎、心肌、自律神經節、角膜與血管內皮等組織。Fitzpatrick 9e ch.127 p.2292；McKee 5e p.569
• B正確Enzyme replacement therapy 有 agalsidase beta（1 mg/kg 每兩週）與 agalsidase alfa（0.2 mg/kg 每兩週）兩種，RCT 證實可改善血漿、尿液與組織的 Gb3，以及腎功能、疼痛、心臟大小與功能、生活品質等臨床指標。Fitzpatrick 9e ch.127 p.2303
• C正確不論男女，有 cutaneous vascular lesions（telangiectases 和／或 angiokeratomas）者 disease severity score 較高、major organ involvement 盛行率較高；例如有皮膚血管病灶者腦血管侵犯 38%（女）／32%（男），沒有者只有 12%／9%。Fitzpatrick 9e ch.127 p.2295
• D錯誤（本題答案）說反了。課本寫的是高達 1/3 的男性與 2/3 的女性「沒有」angiokeratoma；angiokeratoma 見於約 70% 的男性與 39% 的女性。Fitzpatrick 9e ch.127 p.2293；Fitzpatrick 9e ch.127 p.2295

①③正確，答案 A。

• ①正確Localized bullous pemphigoid 有局限於手腳的 dyshidrotic dermatitis-like 病灶報告。McKee 亦描述 dyshidrosiform pemphigoid 於手掌腳掌出現類似 pompholyx 的小水疱。Fitzpatrick 9e ch.54 p.945；McKee 5e p.137
• ②錯誤MMP 有 25%–35% 侵犯皮膚，最常見於頭皮、頭頸與上軀幹，頭皮病灶可造成 scarring alopecia（Fig. 55-5），所以會造成禿髮。Fitzpatrick 9e ch.55 p.962
• ③正確課本提到 anti-PD-1 immune checkpoint blockade 後可發生 bullous pemphigoid；DPP4 inhibitor 在 Fitzpatrick 9e 未提及，但 McKee 將 dipeptidyl peptidase IV inhibitors 列為藥物誘發 BP 的藥物之一，也提到 anti-PD-1 抗體可引起 pemphigoid-like reactions。Fitzpatrick 9e ch.54 p.946；McKee 5e p.653；McKee 5e p.669
• ④錯誤1-M NaCl split skin 上，bullous pemphigoid 抗體結合在人工水疱的表皮側（epidermal side，即裂隙頂部 roof）；結合在真皮側（底部 floor）的是 EBA 抗體。McKee 同樣寫 pemphigoid 抗體結合 1 M NaCl-split skin 的表皮側，inflammatory EBA 與 bullous SLE 則結合底部。Fitzpatrick 9e ch.54 p.950；McKee 5e p.142

附註③的 DPP4 inhibitor Fitzpatrick 未提及，依 McKee p.653。

C 正確，答案 C。

• A錯誤Cellulitis 型的 nocardiosis 最常侵犯下肢；上肢是 sporotrichoid 型的好發部位。Fitzpatrick 9e ch.158 p.2882
• B錯誤Nocardia 在 Gram stain 為細的、分枝的 Gram-positive 絲狀菌，且抗酸染色呈弱陽性（weakly acid-fast）；這也是與 Actinomyces 的區別。Fitzpatrick 9e ch.158 p.2881；Fitzpatrick 9e ch.158 p.2877
• C正確（本題答案）治療以 sulfonamides 為主；sulfonamide 或 TMP-SMX 是 Nocardia 感染治療的基石，必要時合併手術引流與清創。Fitzpatrick 9e ch.158 p.2881；Fitzpatrick 9e ch.158 p.2884
• D錯誤Sporotrichoid（lymphocutaneous）型最常見於上肢，典型是上肢接種後 2–4 週出現丘疹或結節，再沿淋巴管往近端出現結節。Fitzpatrick 9e ch.158 p.2881；Fitzpatrick 9e ch.158 p.2882

①②③錯誤，答案 C。

• ①錯誤Mohs 用斜切加上平行於切緣的 en face 切片檢查完整切緣；垂直於切緣的 bread-loaf 切片是傳統切除的處理方式，只能檢查不到 1–3% 的切緣。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3761-3762
• ②錯誤臉部靜脈與軀幹、四肢不同，沒有靜脈瓣，血液可雙向流動；因此中臉部感染可經 angular vein 與 ophthalmic vein 的吻合往顱內擴散。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3705
• ③錯誤使用 aspirin、warfarin 或 rivaroxaban、apixaban 等 factor Xa 抑制劑時，輕微出血併發症只是稍微增加（1.7% vs 0.7%），不是 Mohs 的禁忌症，通常建議繼續用藥。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3770
• ④正確人中下緣隆起的弧形輪廓稱 Cupid's bow，是重要的美觀 landmark。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3699

②④正確，答案 B。

• ①錯誤嬰兒期 AD 主要侵犯臉、頭皮與四肢伸側，尿布區通常不受影響（usually spared）。Fitzpatrick 9e ch.22 p.364
• ②正確Histamine 不是 AD 皮膚癢的主要介質，因此缺乏令人信服的證據顯示抗組織胺能改善 AD 的癢；鎮靜型抗組織胺主要是藉安眠作用幫助夜間睡眠。Fitzpatrick 9e ch.22 p.376；Fitzpatrick 9e ch.22 p.370-371
• ③錯誤Dupilumab 確實是針對 IL-4 receptor α subunit 的單株抗體，conjunctivitis 也是最常見的藥物相關不良反應之一；但其結膜炎原因不明、看起來不是感染性的（does not appear to be infectious）。Fitzpatrick 9e ch.22 p.379
• ④正確AD 病人有較高的 food allergy、asthma 與 allergic rhinitis 盛行率，且皮膚疾病的嚴重度與共病的風險及嚴重度相關。Fitzpatrick 9e ch.22 p.365-366

附註McKee 5e p.201 寫嬰兒期病灶包括 napkin area，與 Fitzpatrick 9e p.364「diaper area usually spared」不同；①判為錯誤是依 Fitzpatrick 與官方答案。

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Granuloma inguinale 由 Klebsiella granulomatis（舊名 Calymmatobacterium granulomatis）引起，是 facultative gram-negative、不會運動的多形性桿菌。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202；Fitzpatrick 9e ch.174 p.3204；McKee 5e p.508
• ②正確臨床分為四型：ulcerogranulomatous（最常見）、hypertrophic、necrotic 與 sclerotic。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202
• ③正確確診靠在組織抹片或切片中找到大型單核細胞內的 Donovan bodies（Giemsa、Warthin-Starry 染色呈 safety pin 樣）；培養與血清學都不是主要診斷工具。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3202；Fitzpatrick 9e ch.174 p.3204；McKee 5e p.508
• ④正確Table 174-2：CDC（2015）建議的首選為 azithromycin 1 g 每週一次或 500 mg/day，WHO（2003）也列 azithromycin 為建議用藥；療程至少 3 週，直到病灶完全上皮化。Fitzpatrick 9e ch.174 p.3205

四個敘述都錯誤，答案 E。

• ①錯誤Selective photothermolysis（Anderson 與 Parrish，Science 1983 年發表）的要件是 pulse duration「短於」（或相當於）thermal relaxation time；脈衝長於 TRT 反而讓熱擴散到周邊組織造成傷害。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3846
• ②錯誤Thermal relaxation time 約與標的直徑的平方成正比（tR = ρc/16k × D²），標的越大 TRT 越長、需要的脈衝越長；不是成反比。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829
• ③錯誤觀念相反：在可見光範圍內波長越長穿透越深；spot size 越大穿透越深、散射越少。散射在短波長較容易發生。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825-3826
• ④錯誤黃色刺青不易清除，可能對 QS 532 nm（frequency-doubled Nd:YAG）有反應；QS alexandrite 755 nm 用於黑、藍、綠色墨水，以及紫色與橘色。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853

D 錯誤，答案 D。

• A正確ACLE（malar rash）幾乎總是合併內臟侵犯。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1037
• B正確SCLE 分為 annular 與 papulosquamous（psoriasiform）兩型。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1038
• C正確DLE 可因皮膚外傷誘發（Koebner phenomenon）；掀起附著鱗屑可見毛囊角栓（carpet tack sign）。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1045
• D錯誤（本題答案）依 Gilliam 分類，TEN-like ACLE 屬於 generalized ACLE 的亞型，是 LE-specific 皮膚病變，不是非特異性表現。ch44 也提到 erosive LE 是 EN 的鑑別診斷。McKee 引用的 SLICC 分類標準也將 toxic epidermal necrolysis variant of SLE 列在 acute cutaneous lupus 之下。Fitzpatrick 9e ch.61 p.1038；Fitzpatrick 9e ch.44 p.735；McKee 5e p.780

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確一項 173 名糖尿病人的研究中，shin spots 的發生與糖尿病病程及 retinopathy、nephropathy、neuropathy 相關。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2501
• ②正確糖尿病較常見於成人發病、generalized 或 perforating GA 的病人，且這些病人病程較慢性、易復發。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2501
• ③正確已有數名病人以 cyclosporine 使 NL 潰瘍癒合的報告；頑固潰瘍最後手段為切除至筋膜加植皮。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2501
• ④正確高血糖程度與糖尿病控制好壞看起來與 NL 的出現不相關。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2501

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤AVM 溫熱，觸診與聽診可有 thrill、bruit 或搏動；沒有 thrill 與 bruit 的是 venous malformation。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2639；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2659；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2647
• ②錯誤LM 外觀可為正常膚色到黃紫色沒錯，但病理上淋巴管內皮表現 podoplanin、D2-40、VEGFR-3，D2-40 為陽性（其他三類血管畸形才是 D2-40 陰性）。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2639；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2657
• ③錯誤CM 呈紅色（粉紅到深紫），影像上無流速（no flow），屬 slow-flow malformation；快流速是 AVM 的特徵。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2639；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2638
• ④正確Table 147-2 列出 VM 的治療為 sclerotherapy、surgery 與 sirolimus。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2639；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2652

C 錯誤，答案 C。

• A正確MPA 多數病人發生 pauci-immune glomerulonephritis，pulmonary hemorrhage 也常見，多為 MPO-ANCA 陽性。Fitzpatrick 9e ch.139 p.2550
• B正確約 90% GPA 病人有上呼吸道慢性發炎（鼻腔、鼻竇、耳），常為首發表現；cavitary pulmonary nodules 也是常見且重要的表現。Fitzpatrick 9e ch.139 p.2550-2551
• C錯誤（本題答案）EGPA 只有約 40% 病人 ANCA 陽性，不是 90%。Fitzpatrick 9e ch.139 p.2551
• D正確皮膚侵犯在 EGPA 比 GPA 或 MPA 更常見；紫斑約占皮膚病灶的 50%。Fitzpatrick 9e ch.139 p.2551

①②③正確，答案 C。

• ①正確Vitiligo 經治療可逆轉，但只限於毛髮色素正常的部位；病灶毛髮變白（poliosis／leukotrichia）代表毛囊黑色素細胞儲備受損，反應差、預後較差。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1330；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1336
• ②正確JAK 為 IFN-γ 等細胞激素訊號所必需；oral tofacitinib、oral ruxolitinib 與 topical ruxolitinib 都已有促進 vitiligo 復色的報告。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1345
• ③正確Melanocyte-reactive CD8+ T cells 分泌 IFN-γ，誘導 keratinocytes 產生 CXCL10 等 chemokines，再招募更多 T cells 破壞黑色素細胞；McKee 亦寫 IFN-γ 經誘導 CXCL10 與其受體 CXCR3 招募 CD8+ T cells，活動病灶浸潤以 CD8+ 細胞為主。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1335；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1345；McKee 5e p.993
• ④錯誤Segmental vitiligo 呈單側線狀或 block-like 分布，McKee 明寫過去「錯誤地」描述為 dermatomal，其分布提示 mosaicism；neural hypothesis 已被認為缺乏證據。與自體免疫疾病關聯主要見於 generalized（非分節型）。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1335-1336；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1337；McKee 5e p.990；McKee 5e p.991

①②③錯誤，答案 C。

• ①錯誤（本題答案）顏色變化與正常皮膚分界明顯是對的；但 primary RP 的診斷條件之一是 ANA 陰性，ANA 陽性（尤其抗原特異性抗體）反而是進展為結締組織病的預測因子。Fitzpatrick 9e ch.145 p.2617；Fitzpatrick 9e ch.145 p.2615
• ②錯誤（本題答案）Primary RP 通常侵犯雙側肢體，但 nailfold capillary microscopy 應為正常；微血管異常提示 secondary RP 或將進展為 SSc。Fitzpatrick 9e ch.145 p.2617；Fitzpatrick 9e ch.145 p.2618
• ③錯誤（本題答案）典型三色變化的順序是白（pallor，血管收縮缺血）→藍（cyanosis，靜脈鬱滯）→紅（回溫後反應性充血），不是紅、白、藍。Fitzpatrick 9e ch.145 p.2613；Fitzpatrick 9e ch.145 p.2617
• ④正確RP 是遇冷或情緒壓力誘發的反覆動脈血管收縮；primary RP 是對冷或情緒刺激的過度生理反應。Fitzpatrick 9e ch.145 p.2613

①③正確，答案 A。

• ①正確Rituximab 於 2018 年獲 FDA 核准治療 pemphigus vulgaris，給法為 1000 mg IV 於 day 1 與 day 15（即間隔兩週共 2 次）；之後可於第 12 個月及每 6 個月給 500 mg 維持，復發時給 1000 mg。Fitzpatrick 9e ch.52 p.923
• ②錯誤前半正確：intercellular IgA dermatosis（IgA pemphigus）病理特徵是 intraepidermal neutrophilic pustules。但黏膜侵犯少見：SPD-type 從不侵犯黏膜，只有少數 IEN-type 或 PV-type 個案有口腔病灶，並非「常合併疼痛性口炎」（那是 paraneoplastic pemphigus 的特徵）。McKee 也描述 IEN 型的膿疱可分布於表皮各層，而且兩型的黏膜侵犯都屬例外（exceptional）。Fitzpatrick 9e ch.57 p.981；Fitzpatrick 9e ch.57 p.983-984；McKee 5e p.186；McKee 5e p.187
• ③正確Pemphigus erythematosus 被視為 PF 的局部型變異，所有病人都有 pemphigus 的細胞表面染色；其 lupus band 陽性來自 IgG 與裂解的 desmoglein 1 ectodomain 沉積。PF 病人典型只有 anti-desmoglein 1 抗體。McKee 指出 PF 抗體結合 Dsg1，PE 多數病人的標的抗原也是 Dsg1。Fitzpatrick 9e ch.52 p.914；Fitzpatrick 9e ch.52 p.916；McKee 5e p.180；McKee 5e p.183
• ④錯誤Pemphigus vegetans 是 PV 的變異型（抗 desmoglein 3 為主），Table 52-2 註明口腔侵犯常見（oral involvement is common），不是鮮少侵犯。McKee ch5 也寫 p. vegetans 口腔常受侵犯（cerebriform tongue 為早期線索）。Fitzpatrick 9e ch.52 p.911；Fitzpatrick 9e ch.52 p.909；McKee 5e p.177

附註McKee 5e 前後說法不一：ch5 p.177 寫 p. vegetans 口腔 commonly affected，ch11 p.440 則寫 infrequently demonstrate oral lesions；Fitzpatrick 與 McKee ch5 一致，故④仍判錯誤。

①③正確，答案 A。

• ①正確因 dapsone 抗藥性出現，WHO 在 1970–80 年代以 dapsone、rifampicin、clofazimine 的多藥物療法（MDT）取代 dapsone 單一療法。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2893；Fitzpatrick 9e ch.159 p.2917
• ②錯誤寫反了：ENL（type 2 reaction）是免疫複合體沉積的 Type III 過敏反應；reversal reaction（type 1 reaction）是細胞性免疫增強的 Type IV 過敏反應。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2904；Fitzpatrick 9e ch.159 p.2905
• ③正確Tuberculoid 端細胞性免疫良好、以 Th1 細胞激素為主；lepromatous 端細胞性免疫受損、抗體反應高，以 Th2 細胞激素為主。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2896；McKee 5e p.897
• ④錯誤前半正確：印度、巴西、印尼三國占全球新發個案 80% 以上。但課本沒有提到台灣；台灣至今每年仍有少數新發個案（含本土病例），並非「已無新增本土病例」。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2892；Fitzpatrick 9e ch.159 p.2893

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Chronic renal failure 與 milk-alkali syndrome 屬 metastatic calcification，但 infections（如 onchocerciasis、cysticercosis）是造成局部組織傷害的 dystrophic calcification。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2308；Fitzpatrick 9e ch.128 p.2310
• ②正確Pilomatricoma 是最常出現鈣化與骨化的皮膚腫瘤（約 75% 鈣化、15–20% 骨化）；APC 或 β-catenin 突變使 β-catenin 升高，而 β-catenin signaling 是 BMP-2 依賴性骨化所必需。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2309
• ③錯誤Fitzpatrick 將 tumoral calcinosis 列在 metastatic calcification 之下，但它通常發生於其他方面健康的青少年，不是老人；McKee 也指出好發於較年輕族群（女：男 2:1）。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2311；McKee 5e p.610
• ④正確AHO 為 autosomal dominant（GNAS1 失活突變），特徵為 brachydactyly（Albright sign）、obesity、round/moon facies、short stature 與 mental retardation，多有 pseudohypoparathyroidism。Fitzpatrick 9e ch.128 p.2312；McKee 5e p.609

B 錯誤，答案 B。

• A正確PPK 可合併皮膚外表現，例如 sensorineural hearing loss（Vohwinkel、KID syndrome、mitochondrial PPK）、眼部病變（Richner-Hanhart 的 keratitis、KID 的 progressive keratitis），以及牙齦與牙齒異常（Olmsted、Papillon-Lefevre、Haim-Munk syndrome）。Fitzpatrick 9e ch.48 p.818-819；Fitzpatrick 9e ch.48 p.816-817
• B錯誤（本題答案）Fitzpatrick 把 Unna-Thost 歸為 NEPPK：臨床與 EPPK 相似但通常較輕，兩者常需靠病理鑑別，因為 EPPK 有 epidermolytic hyperkeratosis，NEPPK 沒有，所以「病理也無法區別」是錯的。McKee 則把 Unna-Thost 併入 EPPK（keratosis palmoplantaris diffusa Vörner-Unna-Thost），認為原始家族其實是 epidermolytic、不應分開；本題依 Fitzpatrick 與出題本意判斷。Fitzpatrick 9e ch.48 p.823；Fitzpatrick 9e ch.48 p.822；McKee 5e p.86；McKee 5e p.91
• C正確Mal de Meleda 的角化病灶上已有數例 malignant melanoma 的報告，也有足底出現 Bowen disease（SCC in situ）的病例，因此建議定期篩檢 melanoma 與其他腫瘤。Fitzpatrick 9e ch.48 p.826
• D正確Pachyonychia congenita 超過 90% 的病人有 thickened toenails、plantar keratoderma 與 plantar pain，並可合併 oral leukokeratosis 等口腔黏膜病變。Fitzpatrick 9e ch.48 p.838；Fitzpatrick 9e ch.48 p.816

附註Fitzpatrick 9e p.823 另提到重新檢查 Unna 與 Thost 原始家族後發現 epidermolytic hyperkeratosis 與 KRT9 突變，McKee 5e p.86 更直接把兩者合稱 epidermolytic PPK Vörner-Unna-Thost；若依此觀點，B 的敘述反而成立。本題依 Fitzpatrick 以「NEPPK Unna-Thost type」描述的出題本意，維持 B 為答案。

C 錯誤，答案 C。

• A正確Moll 與 Wright 的五種 PsA 表型中，oligoarticular 佔 >70%，是最常見的型態。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1128
• B正確PsA 的臨床預測因子包括 nail psoriasis、severe psoriasis 與 scalp、intergluteal、perianal psoriasis。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1127-1128
• C錯誤（本題答案）csDMARDs（methotrexate、sulfasalazine、leflunomide）對 enthesitis 與 axial PsA 無效；有 enthesitis 或 spondylitis 時第一線即為 TNF inhibitor。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1137；Fitzpatrick 9e ch.65 p.1138
• D正確JAK inhibitor tofacitinib 已核准用於 psoriatic arthritis（與 ulcerative colitis），但對乾癬皮膚未達主要療效指標。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1136-1137

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確原發 melanoma 階段一般不建議 CT、MRI、PET；但高風險 melanoma（Breslow >4 mm）發生血行轉移的風險增加，可以考慮斷層影像（診斷流程圖：Breslow ≥4 mm consider tomographic imaging）。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1994-1995
• ②正確（依官方答案）課本指出 BRAF 抑制劑併用 MEK 抑制劑（如 dabrafenib + trametinib）是 BRAF 突變 melanoma 的標準治療之一，反應率可達 70%，median OS 約 2 年。至於健保給付條件，兩本課本都沒有提到。Fitzpatrick 9e ch.116 p.2007；Fitzpatrick 9e ch.116 p.2009；Fitzpatrick 9e ch.194 p.3580
• ③正確不論遠端轉移的部位在哪裡，血清 LDH 升高都代表預後較差；AJCC 2017 的 M 分類也依 LDH 是否升高標註 (0)／(1)。Fitzpatrick 9e ch.116 p.2000；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1997；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1994
• ④錯誤（本題答案）PD-L1 陽性者的反應率較高（46% 對 27%），但 PD-L1 陰性的腫瘤仍可能有反應；PD-L1 表現是局部且會變動的，小切片可能取樣不足。所以 melanoma 用 anti-PD-1 前不需要先檢測 PD-L1。Fitzpatrick 9e ch.116 p.2005

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Rhombic flap 與 bilobed flap 屬 transposition flap，但 V-to-Y flap 是 advancement flap 的變化型，不是 transposition flap。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3738；Fitzpatrick 9e ch.203 p.3743
• B正確切口放在 cosmetic unit 交界或輪廓線上，疤痕會藏在眼睛預期有變化的自然轉換區，較不明顯。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3728
• C正確Ellipse 的理想長寬比為 3.5:1，以減少 dog-ear；組織延展性差或凸面處可增加到 4:1 以上，凹面或組織鬆弛處可降到 3:1 以下。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3728
• D正確Fusiform excision 的長軸應沿 relaxed skin tension lines；RSTL 大致與下方肌肉拉動方向垂直。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3727

B 錯誤，答案 B。

• A正確指頭手術使用含 epinephrine 的局部麻醉已不再是禁忌，可收縮血管、減少出血；有局部循環不良危險因子者需小心。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3776
• B錯誤（本題答案）兩者剛好相反：proximal digital block 較不痛，但需 5–10 分鐘才生效；distal digital block 較痛，但麻醉幾乎立即產生。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3776
• C正確Distal matrix 小於 3 mm 的 punch biopsy 不會造成嚴重 dystrophy。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3774；Fitzpatrick 9e ch.205 p.3781
• D正確Lateral longitudinal biopsy 可取得整個甲單位的資訊，是 lichen planus、psoriasis 等發炎性疾病，以及外側縱向黑甲的最佳切片方式。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3774；Fitzpatrick 9e ch.205 p.3781

①③正確，答案 A。

• ①正確QFT-G 的抗原是合成胜肽，代表兩種 M. tuberculosis 蛋白：ESAT-6 與 CFP-10（題目誤植為 EAST-6、CEP-10）。Fitzpatrick 9e ch.157 p.2860
• ②錯誤測的是受感染者白血球接觸 TB 抗原後釋放的 interferon-γ（IFN-γ），不是 IFN-α。Fitzpatrick 9e ch.157 p.2860
• ③正確QFT-G 雖比結核菌素皮膚試驗敏感，但在早期活動性結核可能呈陰性，在免疫不全者與年幼兒童較常出現不確定（indeterminate）結果，結果可能不可靠。Fitzpatrick 9e ch.157 p.2860
• ④錯誤血液需要與抗原一起培養 16–24 小時後才測 IFN-γ，不可能 1 小時內完成。Fitzpatrick 9e ch.157 p.2860

附註① 抗原名稱誤植（ESAT-6、CFP-10），依出題本意視為正確。③ 課本寫的是年幼兒童較常出現 indeterminate 結果，與「偽陰性」說法略有出入。

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Azathioprine 是 prodrug，先轉成 6-MP；6-MP 有三條路徑：經 HGPRT 合成活性的 6-TG，或經 xanthine oxidase、TPMT 分解成不活化產物。它是被 xanthine oxidase「代謝」，不是被代謝成 xanthine。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3471
• B正確Allopurinol 是強效 xanthine oxidase 抑制劑，併用會增加毒性；併用時 azathioprine 劑量需減少 75%。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3471；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3473
• C正確骨髓抑制與 TPMT 多型性相關，須依 TPMT 活性調整劑量；azathioprine 毒性也與 NUDT15 多型性相關，尤其在亞洲族群。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3472-3473；Fitzpatrick 9e ch.52 p.924
• D正確肝功能應每月檢查 3 個月，之後每兩個月一次；toxic hepatitis 約 1%，出現肝毒性應停藥。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3472；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3473

C 錯誤，答案 C。

• A正確EB 的診斷以 immunofluorescence mapping 或 transmission electron microscopy 確定分離層次，再以 DNA analysis 找出突變。McKee 亦描述以 frozen section 免疫組織化學（antigen mapping）、transmission electron microscopy 及突變檢測（onion skin 分類）診斷 EB。Fitzpatrick 9e ch.60 p.1011；Fitzpatrick 9e ch.60 p.1022；McKee 5e p.121；McKee 5e p.122
• B正確EBS 的特徵是 intraepidermal blistering（多為 keratin 5／14 基因突變）。McKee 同樣寫 EBS 的分離層次在表皮內（intraepidermal）。Fitzpatrick 9e ch.60 p.1014-1015；McKee 5e p.119
• C錯誤（本題答案）會合併肌肉無力的是 EBS with muscular dystrophy，由 plectin（PLEC）缺陷引起，plectin 也表現於肌肉。LAMB3 突變造成的是 laminin-332 缺陷的 JEB（約 80% 的 laminin-332 突變在 LAMB3）。McKee 指出 plectin 也存在於橫紋肌的 z-lines，PLEC 隱性突變造成 EBS with muscular dystrophy；LAMB3 則屬 laminin-332，造成 JEB。Fitzpatrick 9e ch.60 p.1016；Fitzpatrick 9e ch.60 p.1018；Fitzpatrick 9e ch.60 p.1020；McKee 5e p.124；McKee 5e p.132；McKee 5e p.133
• D正確區分 RDEB 與 DDEB 的重要理由之一，就是 RDEB 才有侵襲性 SCC 盛行率增加；severe RDEB 有 50%–80% 最終發生 SCC。McKee 也寫 generalized severe RDEB 的 SCC 是常見且重要的併發症，最早可在 6 歲發生。Fitzpatrick 9e ch.60 p.1021；Fitzpatrick 9e ch.60 p.1023；McKee 5e p.128；McKee 5e p.133

C 錯誤，答案 C。

• A正確Chest radiograph 列於初始評估；bilateral hilar adenopathy 見於 50%–85% 個案，影像依肺門淋巴結與肺實質變化分 stage 0–IV。Fitzpatrick 9e ch.35 p.578
• B正確臨床心臟侵犯僅約 5%，但屍解可見心肌肉芽腫約 25%，且可能猝死；課本明言 an electrocardiogram is recommended for every patient diagnosed with sarcoidosis。Fitzpatrick 9e ch.35 p.576；Fitzpatrick 9e ch.35 p.578
• C錯誤（本題答案）Uveitis 確為最常見的眼部表現，但課本說 any portion of the eye may be involved，還有 conjunctivitis、淚腺侵犯、keratoconjunctivitis sicca、optic neuritis 等，不是「只發生在前段虹膜和睫狀體」。Fitzpatrick 9e ch.35 p.576
• D正確Sarcoidal macrophage 的 1α-hydroxylase 活性增加，產生過多 1,25-dihydroxyvitamin D，導致 hypercalcemia、hypercalciuria 與 nephrolithiasis，是腎臟受影響的機轉之一。Fitzpatrick 9e ch.35 p.576

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）PMLE 好發於女性（約為男性的 4 倍），且是在春天或初夏第一次強烈日曬後「數小時到數天」內出現，診斷標準明確寫不會短於 30 分鐘（not <30 minutes）。數分鐘內出現、數小時內消退的是 solar urticaria。Fitzpatrick 9e ch.92 p.1611-1612；Fitzpatrick 9e ch.92 p.1619
• B正確Actinic prurigo 在兒童期發病（通常 10 歲前），phototest 異常時以 UVA 或 UVA/UVB 合併範圍的 MED 降低最常見，UVA 牽涉多於 UVB。Fitzpatrick 9e ch.93 p.1628-1630
• C正確許多 HV 病例與 chronic EBV infection 有關（85–95% 病灶可測得 EBV nucleic acids）；phototesting 雖可能顯示對短波 UVA 敏感，但通常無法和其他 photodermatoses 區分。McKee 寫 classic HV 與 HV-like lymphoma 屬同一 EBV-associated T/NK-cell lymphoproliferation 光譜的兩端。Fitzpatrick 9e ch.94 p.1635；McKee 5e p.1453
• D正確嚴重 CAD 的組織學可與 CTCL 幾乎無法區分，CTCL 也可能以類似 CAD 的光敏感表現出現，因此兩者可能同時存在、需仔細排除；不過族群研究顯示兩者共存並未多於機率預期。McKee 也寫 CAD 偶見大型非典型 cerebriform 細胞而疑似淋巴瘤，可與 MF／Sézary syndrome 混淆；少數合併淋巴瘤的報告可能是巧合，最大系列 231 人無一合併淋巴瘤。Fitzpatrick 9e ch.95 p.1641-1642；McKee 5e p.1459-1460

C 錯誤，答案 C。

• A正確（依出題本意）DD 的手部、指甲受侵犯者超過 96%；鑑別診斷時 Fitzpatrick 指出，DD 不像 pemphigus 那樣有 mucosal ulcers。不過 Fitzpatrick 另外也提到口腔、食道、直腸、子宮頸黏膜可出現多發白色丘疹，McKee 也說 DD 可侵犯口腔、咽、喉、食道與女性生殖道黏膜（口腔病灶可達 50%），所以「完全無黏膜侵犯」並不精確。Fitzpatrick 9e ch.50 p.878；Fitzpatrick 9e ch.50 p.883；Fitzpatrick 9e ch.50 p.879；McKee 5e p.192
• B正確HHD 好發於摩擦部位，包括頸部、腋窩、乳房下、鼠蹊與會陰。Fitzpatrick 9e ch.50 p.886
• C錯誤（本題答案）Grover disease 是後天、非家族性的疾病，雖然臨床與病理都和 DD 相似，但沒有找到 ATP2A2 突變，致病機轉不明。題目寫的 ATP2B2 與 GD 無關；DD 是 ATP2A2，HHD 是 ATP2C1。McKee 也說 GD 雖與 DD、HHD 病理相似，但沒有 ATP2A2 突變的證據。Fitzpatrick 9e ch.50 p.890；McKee 5e p.196
• D正確DD 多在 6 到 20 歲發病，HHD 多在 20 到 40 多歲（second to fourth decades），GD 最常見於 40 歲以上，發病年齡依序遞增。Fitzpatrick 9e ch.50 p.877；Fitzpatrick 9e ch.50 p.886；Fitzpatrick 9e ch.50 p.890

B 錯誤，答案 B。

• A正確Ectodermal dysplasias 是一群遺傳性疾病，至少有 2 種源自胚胎外胚層的主要構造（毛髮、牙齒、指甲、汗腺與其他腺體）發育異常；只影響一種構造的不算 ED。Fitzpatrick 9e ch.131 p.2372
• B錯誤（本題答案）Hidrotic ED（Clouston syndrome）是 autosomal dominant，不是 autosomal recessive；致病基因 GJB6（編碼 connexin 30）這部分正確。Fitzpatrick 9e ch.131 p.2377-2378
• C正確ED 診斷演算法的第一步是判斷能否排汗（hidrotic vs hypohidrotic／anhidrotic），再依其他外胚層構造與非外胚層組織的侵犯往下分類。Fitzpatrick 9e ch.131 p.2372-2373
• D正確HED 的特徵是 hypotrichosis、hypohidrosis 與 hypodontia；指甲通常正常，只有少數 thin、fragile nails 的報告。Fitzpatrick 9e ch.131 p.2373-2374