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ChenDermatologist
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陳翊嘉醫師 · 皮膚科衛教筆記
本章目錄

Fitzpatrick 9e · Part 16 Disorders Of The Hair And Nails

Ch.86 Telogen Effluvium 休止期落髮

原書 p.1507–1516 · 考題共 7 題（已有詳解 7 題） · 最後更新：

103 年 1 題、106 年 2 題、107 年 1 題、108 年 1 題、115 年 2 題

題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理

課本圖片有版權，請到以下網站看臨床與病理照片（外部網站，另開新分頁）。

DermNet（臨床照片與疾病介紹）

PathologyOutlines（病理圖片）

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重點整理

螢光＝考過（後附題號）紅框＝易錯陷阱粗體數字＝門檻值

1. Definition & Classification（定義與分類）

  • Telogen effluvium（TE）由 Kligman 於 1961 年描述。TE 的特徵是 anagen（生長期）提早結束（premature termination），telogen（休止期）毛髮比例增加，造成過多且瀰漫性的 club hairs 脫落106-03 108-46。p.1507
  • 經典的 TE 指在多種壓力之後出現的急性落髮，例如 febrile diseases、childbirth、emotional disturbance、chronic systemic diseases 或使用 heparin；newborn 也可有生理性 TE。p.1507
  • TE 是 diffuse hair loss 最常見的原因（the most common cause of diffuse hair loss）。p.1507
  • TE 通常是 self-limiting；找出並矯正原因後可望完全恢復。尤其是女性的 nonclassical chronic TE，與 female pattern hair loss 的區分常有困難。p.1507
  • At-a-glance：鑑別診斷包括 alopecia areata incognita 與 psychogenic pseudoeffluvium。p.1507
Subtype（亞型）Key points（重點）
Classic acute TE典型於致病事件後 2–4 months 出現急性瀰漫性落髮；通常可預期 3–6 months 內落髮逐漸減少並長出新的 anagen hairs。
Chronic diffuse telogen hair loss（CDTHL）類似 acute TE，但 telogen hair shedding 可持續超過 6 months；繼發於 thyroid disorders、acrodermatitis enteropathica、malnutrition、drugs 等。
Chronic telogen effluvium（CTE）Idiopathic；中年女性（fourth to sixth decade）；落髮超過 6 months 到數年且有起伏。

整理自內文 p.1507–1508（三個亞型的分類見 Table 86-1，p.1508）。McKee 分為兩種表現：acute self-limiting（< 6 months、通常由可辨認的事件誘發）與 chronic（病程較長、病因不明），McKee p.1082。

2. Epidemiology（流行病學）

  • 據報告，臨床上要偵測到 diffuse hair loss，約需損失超過 25% 的頭髮；因此多數 TE 可能是 subclinical，真正的 incidence／prevalence 很難估計。p.1507
  • TE 有女性較多的趨勢，可能與女性較在意日常髮況、荷爾蒙變動較多（menstruation、gestation）有關。p.1507
  • 理論上，已知誘因之後的 classic acute TE 發生率在兩性間不會有差別；elderly women 較可能出現 classic acute TE。p.1507
  • TE 可發生於兒童，但報告的發生率低。p.1507（McKee：多數病人為成人、以女性為主，但在兒童與青少年也相當常見，McKee p.1083。）
  • CTE 多見於中年女性，影響整個頭皮。p.1507

3. Clinical Features（臨床表現）

General（共通表現）

  • 各亞型最具代表性的表現都是 diffuse excessive shedding of club hairs。p.1507
  • 病人就診最常見的原因，是洗頭或梳頭時掉髮增加。p.1507
  • 嚴重 TE 可見明顯 diffuse 或 bitemporal 的頭髮變稀；但落髮常是 subclinical，掉髮增加可能是唯一的客觀徵象。有些病人的 shedding 已過高峰，僅憑病人帶來的掉落頭髮就足以提示曾有 TE。p.1507

Acute TE（急性）

  • Kligman 於 1961 年描述的最典型型態。典型上，急性瀰漫性落髮出現在致病事件後 2 to 4 months106-03 115-33；這段 latency period 可能反映 catagen 與 telogen 的長度，被視為此型 TE 的特徵。p.1507
  • 頭皮沒有發炎或疤痕的徵象106-03（nonscarring）。p.1507
  • 脫落的頭髮通常是 late-stage telogen 的 club hairs，沒有包覆的 sac（root sheath cells）也沒有色素。p.1507
  • 每日掉髮量受年齡、性別、種族與取樣方法影響；Kligman 原始研究中 classic TE 的平均每日掉髮數介於 109（postpartum 病例）到 646（heparin 病例）。p.1507
  • 通常可預期在 3 to 6 months 內落髮逐漸減少、停止，並長出新的 anagen hairs；TE 通常 self-limiting，找出並矯正原因後可望完全恢復108-46 115-33。p.1507
  • McKee：落髮約在誘因後 3–4 months 開始；全頭皮 diffuse noninflammatory hair loss，可非常明顯，但從不出現 baldness；hair-pull 在所有頭皮區域都是陽性；可與 androgenetic alopecia 重疊。McKee p.1083

Chronic diffuse telogen hair loss（CDTHL）

  • 一段 temporal insult 通常先引發如 acute TE 的突發性 diffuse shedding，誘因消除後恢復；但 telogen hair shedding 可持續超過 6 months，CDTHL 即是其中一種。p.1507–1508
  • 原因包括 thyroid disorders、acrodermatitis enteropathica、malnutrition 與 drugs（Fig. 86-1 為 Hashimoto disease 引起的 CDTHL）。CDTHL 與致病因子的關係必須是 reversible and reproducible。p.1508

Chronic telogen effluvium（CTE）

  • Idiopathic 的 diffuse club hair loss，見於 fourth to sixth decade 的中年女性；telogen hair shedding 持續 6 個月以上至數年，並有起伏。p.1508
  • 病人發病前頭髮常比平均更濃密，也可能在童年就能留很長的頭髮，暗示 anagen duration 本來就偏長（intrinsically prolonged）。Table 86-1 則將 CTE 的病因寫為 idiopathic（shortening of anagen）。p.1508McKee 也把 short anagen syndrome 對應到 chronic telogen effluvium。McKee p.1084
  • 典型為突發（abrupt）、掉髮量很大；病人可能說掉髮塞住浴室排水孔，或帶一袋掉髮就診。Telogen club hairs 容易從 vertex 與 occipital areas 拔下；常見明顯的 bitemporal recession。必須排除 female pattern hair loss；也有罕見的男性病例報告。p.1508
  • McKee：部分病人（尤其中年停經後女性）可能出現 chronic form，> 6 months、病因不明、病程起伏；呈 diffuse thinning 與 hair loss，常伴 bitemporal recession；不會變成 baldness，因為掉的頭髮很快被取代。McKee p.1083

4. Etiology（病因）

正常頭皮的毛囊總數與 anagen／telogen 比例維持固定；平均而言 telogen hair 約佔頭皮毛髮的 10%115-23。任何影響各期時間長度、造成 club hair 異常增加的因素，都可能是 TE 的 trigger。p.1508

Clinical subtype（臨床亞型）Etiology（病因）
Acute TEEffluvium of the newborn；Febrile illness；Surgery；Pregnancy；Weight loss（crash diet）；Drugs（may cause CDTHL）
CDTHLThyroid disease；Aging；Malnutrition；Iron deficiency（controversial）；Zinc deficiency（severe cases）；Systemic illness；Psychological stress（controversial）；STD（HIV infection and syphilis）；Miscellaneous
CTEIdiopathic（shortening of anagen）

Table 86-1，p.1508；表下註：每一種病因都可能同時解釋 acute TE 與 CDTHL。

Physiologic and acute triggers（生理性與急性誘因）

  • Effluvium of the newborn：嬰兒的生理性 TE，shedding 於出生後 4 months 內開始；可視為第一批 pelage 在出生後 6 個月內的 total replacement；telogen counts 約 60% to 80%，高於其他致病性 TE；脫髮型態在部分病例可類似 androgenetic alopecia。p.1508–1509
  • Febrile illness：Kligman 報告 4 例兒童在 pertussis、pneumonia、influenza 後發生 acute TE，落髮於病後 3–4 個月出現、持續 3–4 週，毛髮完全再生；在 critically ill patients（包括 acute sepsis）仍需被列為 trigger。高燒可能對 matrix cells 造成生理壓力而導致 early anagen release，或 interferon 高濃度也可能參與。p.1509
  • Surgery：major surgery 可誘發術後 TE；是手術本身，或是伴隨的發燒、全身麻醉、荷爾蒙／cytokine／營養變化所致，尚有爭議。Rhytidectomy 曾報告造成「local」TE。p.1509
  • Pregnancy：Postpartum alopecia（telogen gravidarum）可能是最廣為人知的 classic TE，出現在生產後 2 to 3 months108-46。以 trichogram 曾報告懷孕期間 anagen hairs 逐漸增加：Lynfield 報告第二、三孕期 anagen 平均 94.4%，產後 6 週 telogen hairs 佔 25.5%。p.1509
  • 一項以 Trichoscan 分析 116 位孕婦的研究證實孕期 anagen rate 上升，但產後 telogen rate 只增加 3%，作者認為 postpartum TE 可能不如一般認為的常見；多數描述來自 1960 年代的研究，需要以現代技術重新檢視。p.1509

Weight loss and nutrition（體重減輕與營養）

  • Weight loss（crash diet）：vigorous weight loss（11.7 to 24.75 kg within 3 weeks to 3 months）可使 telogen counts 顯著上升（25% to 50%）而導致 acute TE108-46 115-33；每日 0 to 1200 kcal 的 calorie restriction 曾被報告與落髮相關。Fig. 86-3 為 crash diet 後 3 個月開始的 acute TE。p.1509
  • Malnutrition：protein-deficient 的老年人與 protein-calorie malnutrition 的兒童 telogen hair ratio 上升，但僅見於嚴重受影響者108-46；營養不良對毛髮週期的影響可能不一，嚴重營養不良者可能出現 CDTHL。p.1509
  • Iron deficiency：曾被認為與 TE 發病有關；補鐵曾使 CTE 病人落髮減少或 telogen rate 下降，但較新研究顯示 serum ferritin 在女性中下降，但 CTE 病人與對照組相比並無顯著下降。因此 iron deficiency 在 TE 的角色仍有爭議，補鐵對 CDTHL 或 CTE 的療效需進一步試驗；serum ferritin < 40 ng/ml 可視為 iron deficient（一般族群）。p.1510
  • McKee：有研究發現 TE 女性 ferritin 與血清鐵較低，但臨床與治療意義不明；除非臨床上提示貧血（月經女性、素食者、貧血病史），目前證據不足以建議對所有落髮病人常規篩檢 iron deficiency。McKee p.1083
  • Zinc deficiency：Acrodermatitis enteropathica 為 autosomal recessive、zinc malabsorption，表現為 hair loss、acral 與 periorificial dermatitis、diarrhea、immunodeficiency、精神神經症狀與 growth retardation；CDTHL 是其典型的落髮型態，補鋅應改善所有症狀。後天性 zinc deficiency 可見於 parenteral alimentation、GI tract surgery、pancreatitis、inflammatory bowel disease、AIDS nephropathy 與 premature infants，可造成 acute TE 或 CDTHL。中度偏低的血清鋅對 CTE 的貢獻仍不明。p.1510

Endocrine, systemic and other triggers（內分泌、全身性與其他）

  • Thyroid disease：hypothyroidism 與 TE 的關聯已確立（well established），表現較可能是 CDTHL 而非 acute TE103-17；開始 thyroid hormone replacement 後約 8 weeks 可見毛髮再生；尚未證實甲狀腺功能異常的嚴重度與落髮程度有相關性。Hyperthyroidism 在 TE（尤其 CDTHL）的角色較不清楚，需進一步研究。p.1509
  • Aging：老年人可有身體與頭皮的 diffuse hair loss 及組織學 telogen ratio 上升；TE 的發生率在老年人傾向較高。p.1509
  • Systemic disease：CDTHL 曾見於 lymphoproliferative disease、advanced malignancy、collagen disease（SLE、dermatomyositis）、hepatic disease、chronic renal failure、systemic amyloidosis、eosinophilia-myalgia syndrome、inflammatory bowel disease。Extensive acute TE 被報告為 Cronkhite-Canada syndrome 的特徵，原發病治癒後可望完全恢復。p.1510
  • Psychological stress：一般認為心理壓力可能在掉髮增加中扮演角色，Kligman 原始報告也提到心理事件為可能原因；其對 TE 的貢獻曾被提出，但沒有高等級的科學證據完全支持。p.1510
  • STDs：HIV infection 與 secondary syphilis 被報告與 CDTHL 有關，機轉未完全釐清，但這些觀察提示篩檢 TE 病因時需包括 HIV 與 syphilis 檢查。p.1510
  • Miscellaneous：biotin 或 fatty acid deficiency；接觸重金屬（arsenic、thallium、selenium）103-17 107-26；sunlight 與 UV exposure；contact dermatitis，被報告為可能的 TE 誘因。p.1511

Drugs（藥物）

  • 許多藥物曾被報告造成 TE（Table 86-2），但多數藥物沒有確切的 incidence。p.1510
  • 要認定某藥物是 TE 的病因，需排除其他可能原因，且停藥後落髮應緩解；若再次給藥後 TE 再現，可進一步支持因果關係115-33。p.1510
  • Immediate anagen release（anagen 毛囊提早進入 telogen）是 drug-induced TE 的主要機轉之一。p.1510
  • 許多病例在開始用藥後 2 to 3 months 開始落髮；通常在停藥後約 3 months 恢復。p.1510–1511
  • Anticoagulants（heparin、warfarin）已被認為是 TE 的 trigger（Fig. 86-4 為 warfarin 引起的 acute TE）；其他重要的誘發藥物包括 anti-infective agents、cardiovascular drugs、psychotropics、oral contraceptives、retinoids。p.1511
Drug class（藥物類別）Examples（舉例）
Androgen hormoneTestosterone、anabolic steroids、proandrogenic supplements（DHEA）、contraceptives containing progesterone
AnticoagulantsHeparins、warfarin；possible：dabigatran、rivaroxaban
AntihistaminesCimetidine、ranitidine
Anti-infective agentsAntifungals（clotrimazole、fluconazole、itraconazole、terbinafine）；antivirals（acyclovir、imiquimod、indinavir）；antituberculosis（ethambutol、isoniazid）；antiparasitic（albendazole、mebendazole）
Antimitotic agentsColchicine、methotrexate
Antithyroid agentsPropylthiouracil、methimazole
Cardiovascular drugsACE inhibitors（captopril、enalapril、moexipril、ramipril）；beta-adrenoceptor antagonists（metoprolol、propranolol）
DMARDLeflunomide
VaccineHPV vaccine
Dopamine precursor and agonistsLevodopa、bromocriptine、pergolide、pramipexole
InterferonsInterferon α-2b、γ
ImmunoglobulinIntravenous immunoglobulin
Metabolic disease therapeuticsAllopurinol、cholestyramine、clofibrate、fenofibrate、triparanol、nicotinic acid
MinoxidilAt initiation or withdrawal
NSAIDsIbuprofen、naproxen、salicylates
Oral contraceptives107-26Cyproterone、drospirenonep.1510
PsychotropicsAmphetamines；anticonvulsants（lamotrigine、phenytoin、valproic acid）；antidepressants（fluoxetine、sertraline、tricyclic antidepressants）；mood stabilizers（lithium、sodium valproate）
Pyridostigmine bromide—
Retinoid、vitamin A and its derivatives103-17 107-26Acitretin、etretinate、isotretinoin103-17 107-26p.1510
Spironolactone—
Sulfasalazine—

Table 86-2（Representative Drugs Cause Telogen Effluvium），p.1510。McKee 列出的相關藥物還包括 heparin、gentamicin、nitrofurantoin 等，並指出 drug-induced hair loss 常可逆，可表現為 telogen effluvium、anagen effluvium 或兩者，McKee p.1083。

5. Pathogenesis（致病機轉）

調控毛髮週期使 telogen hairs 增加的確切機轉尚未完全釐清。Headington 提出 5 種不同的 pathogenesis；近年「exogen（毛髮脫落過程）是一個獨立於毛髮週期各期、受主動調控的生化事件」的概念被廣泛接受。p.1511

Mechanism（機轉）Concept（概念）Examples（舉例）
Immediate anagen releaseAnagen 提早結束並進入 telogen；acute TE 可能常見的機轉；外在刺激移除、正常毛髮週期重啟後可望恢復Heparin 與同類藥物、febrile illness（Fitzpatrick）；fever、stress、medication（McKee）
Delayed anagen release多數毛囊的 anagen period 延長但最終同時結束，telogen hairs 突然增加，可能造成同步的 telogen shedding；是否真的導致 TE 仍是 open questionPostpartum period
Short anagenHeadington 提出部分個體可能有 idiopathic anagen shortening（short anagen syndrome）；理論上 anagen 較短使 telogen rate 上升Etretinate 治療者 anagen period 縮短（Fitzpatrick）；chronic TE（McKee）
Immediate telogen releaseTE 可能由更早進入新的 anagen、使 shedding 頻率增加所致Topical minoxidil 開始時的 shedding phase（兩書皆寫）；seasonal alopecia（McKee）
Delayed telogen releaseTelogen 期延長，但緊接著 anagen 開始，使脫落的 club hairs 增加哺乳動物的 seasonal molting，可能還有從低日照移動到高日照環境的人類；McKee 稱為 a theoretical possibility

Fitzpatrick p.1511；McKee p.1084。

  • Modulated exogen（provisional）：exogen 指 club hairs 自 telogen root sheath sac 脫落的階段。較新研究認為它不是由新長出的 anagen hair shaft 所驅動的被動過程，而是以 proteolytic activity 為特徵的步驟；人類頭皮的 exogen 被認為發生在 telogen 與 anagen 轉換前後。p.1511
  • 「Kenogen」毛囊（有 telogen 毛囊但沒有 hair shaft）的存在，提示 club hair 脫落與 anagen–telogen 轉換不一定依序發生。Exogen 在 TE 發病中扮演多大角色仍不明；immediate 或 delayed telogen release 在技術上也可用 exogen 加速或延遲來解釋。p.1511

6. Diagnosis（診斷與檢查）

  • 當病人主訴 diffuse hair shedding 且掉落的完全是 club hairs 時，應懷疑 TE；典型 acute TE（大量 telogen hair loss）詳細詢問發病前 3–4 months 的可能誘因有助診斷。最多可達（up to）33% 的 acute TE 病例找不到可辨認的誘因115-33。p.1512
  • 診斷須根據病史，以及下列檢查所得「增加的 telogen hair shedding」的證據。p.1512
  • Hair appearance：評估整體髮量與分線寬度可能有用，但 TE 在許多病例可為 subclinical，需要量化方法。p.1512
Test（檢查）Key points（重點）
Hair loss count（掉髮計數）Kligman：平常梳刷的每日 telogen hair loss 為 11 to 113，個體差異大，平均 47；後來研究為每日 40 to 180。每日 > 100 被廣泛當作區分異常落髮的「gold standard」，但沒有完整的科學證據支持115-23。重症 TE 光靠掉髮計數即可診斷。p.1512
Hair pull test見下方獨立說明。p.1512
TrichogramSemiinvasive；過去最常用於評估 hair cycle 的方法。受檢前 3 to 5 days 不洗頭；以 rubber-armed forceps 或 needle holder 夾住 50 to 100 根頭髮強力拔起，在顯微鏡下看髮根形態；通常取距髮線 2 cm 與 midline 處。可提供對 TE 診斷至關重要的 telogen–anagen ratio；正常值各報告不同，telogen 13%（範圍 4–20%）可作為標準；telogen rate 超過 25% 可提示 acute TE。技術不熟或病人不適可能產生 artifacts。p.1512
Phototrichogram／TrichoscanPhototrichogram 為比較剃髮區的連續照片以偵測生長中的毛髮；noninvasive，但因需剃髮可能被病人拒絕，對 hair cycle phase 提供的量化資訊少。Trichoscan 是以 dermoscopy 影像與數位軟體分析的自動化版本。這些技術較常用於評估毛髮生長（臨床試驗）而非 effluvium。p.1512–1513
Trichoscopy（dry dermoscopy）可區分 TE、androgenetic alopecia（AGA）與 diffuse alopecia areata（AA）。TE 可見 hair density 降低、empty hair openings（active phase）或 short-vellus hairs（recovery phase）；Fig. 86-6 指出 short-vellus hairs 增加是 TE 最具特徵的 dermoscopic finding。應該沒有 AGA 或 AA 的徵象，如 hair diameter diversity、broken hairs、black dots、tapering hairs，所以 TE 的 trichoscopy 診斷基本上是 exclusion。Trichoscopy 可用於早期偵測 recovery phase 的短 vellus hairs 再生。p.1513
Histology最可靠、資訊最多但具侵入性。需做 hair counts（總毛囊數、terminal vs vellus hair ratio〔indicating miniaturization〕、telogen–anagen ratio），方法是對 4-mm punch biopsy 於 reticular dermis 與 subcutaneous tissue 交界做 horizontal sectioning。p.1513

Fitzpatrick p.1512–1513。McKee 的 hair-pluck test（trichogram）約拔 50 根，telogen 增加提示 TE（McKee p.1052）；McKee 的 daily hair shedding count 為連續收集 7 天，正常人通常每日掉 50–100 根 telogen hairs（McKee p.1052）。

Hair pull test（拔髮試驗）

  • 嚴格執行時，病人檢查前應超過 24 hours 未洗頭；以拇指與手指抓住約 40 to 60 根頭髮，firmly 沿著 hair shafts 方向拉106-02；至少在 3 個頭皮區域重複，包括 frontal、occipital、temporal regions。p.1512
  • 被拉下的頭髮超過 10% 代表有 active hair shedding106-02。p.1512
  • 門診中可較隨意地做：或許（perhaps）若從 2 或更多個區域持續拉下超過 5 to 6 根，提示落髮增加106-02。p.1512
  • 必須仔細觀察 hair roots 的形態，因為其他落髮疾病也可能出現陽性結果（Fig. 86-5：hair pull test 拉下的 telogen club hairs，髮根完整）106-02。Tapered「pencil point」hairs 提示 alopecia areata。106-02p.1512
  • Negative hair pull 並不能排除 TE115-33。p.1512
  • McKee：病人檢查前 24 小時不洗頭；抓 20–30 根輕拉，正常最多拉下 10%（2–3 根），這些依定義是 telogen；每次拉下超過 3 根通常代表有 hair disease（telogen effluvium）。Telogen hairs 通常可由 club shape 辨認106-02；正常情況除兒童外不會拉下 anagen hairs。McKee p.1052McKee p.1084
  • McKee 的 hair shaft 檢查另寫：應檢視髮梢是 tapered 還是 broken106-02。McKee p.1053

Hair pull 抓取的根數：Fitzpatrick 本章寫 40–60 根（p.1512），AGA 章寫約 50–60 根且超過 10% 即為 positive pull test（p.1499（ch85）），McKee 寫 20–30 根（p.1052）。

General examination（一般檢查）

  • 詢問病史與可能相關的每日用藥可能有幫助，尤其是 CDTHL；據報告 TE 可出現不同程度的 trichodynia，可能有助診斷。理學檢查可看甲狀腺腫大、皮膚與指甲狀況，以偵測 subclinical thyroid 或 collagen disease。p.1513
  • 病因不明或需評估其狀態時，建議做一系列檢驗：urine analysis、CBC、ESR、total protein 與 albumin、AST／ALT、BUN／creatinine、LDH、serum ferritin 與 zinc、T3、T4、TSH、ANA、sex hormones（女性的 testosterone、LH、FSH）、prolactin、CRP、syphilis 與 HIV tests。p.1513
  • McKee：因為可表現為 TE 的疾病很多，需詳細病史並做診斷性檢驗；通常宜做檢驗以排除或確認 subclinical 的 hypothyroidism、SLE、syphilis。McKee p.1083

7. Histopathology（病理）

Fitzpatrick

  • TE 的組織學表現：normal total hair count、increase in telogen hair ratio、normal hair size，沒有明顯 inflammation 或 fibrotic changes108-46。p.1513
  • Telogen count > 20% 支持 TE 的診斷，但數值可因每位病人的 baseline 而異。p.1513
  • CTE 的 telogen 增加在組織學上可為中度，平均約 11%；數值變異大，多次切片可提高診斷準確度。p.1513

McKee 補充

  • 診斷可依臨床做出；臨床表現不明確時，可能需要切片；理想上取兩處、做 horizontal sections，確認 diffuse 的性質，並精確計算 telogen、catagen、anagen 毛囊數與 miniaturized 毛囊數。McKee p.1084
  • 組織學變化很細微（subtle），唯一的發現是深層 telogen germinal units、telogen hair follicles 與 follicular stellae 增加；毛囊數目正常，沒有明顯的 inflammatory infiltrate，也沒有 follicular miniaturization108-46 115-33。Follicular stellae 與 androgenic alopecia 所見相同。McKee p.1084
  • 疾病活動期這些變化較易觀察，恢復期 telogen 毛囊數可能正常；很多「正常」或「supernormal」（全為 anagen terminal follicles）的切片來自臨床診斷為 TE 的病人。Telogen terminal hair follicles 的百分比通常 > 20%，但不應視為嚴格定義，因為 chronic disease 偶爾見較低的比例。McKee p.1084–1085
  • Trichogram 的 telogen 百分比：正常上限被認為是 terminal hairs 的 15%；15–20% 提示 telogen effluvium（chronic effluvium 最常見這個範圍）；> 20% 為決定性。McKee p.1083
  • Chronic TE 的切片通常是介於正常切片與低強度 TE 之間的 borderline findings。McKee p.1083

8. Differential Diagnosis（鑑別診斷）

可能呈現 diffuse hair loss 的疾病都要考慮；female pattern hair loss、alopecia areata incognita、psychogenic pseudoeffluvium 的臨床表現可以非常相似，應排除，尤其在女性鑑別可能很困難。p.1513

Condition（疾病）Key distinguishing points（區分重點）
Female pattern hair loss（FPHL）偏好影響頭頂，frontal hairline 通常保留；部分病人在保留的前緣後方呈三角形 density 下降，像聖誕樹。晚期有典型 patterned hair loss 時可與 TE 區分；早期、無明顯落髮的 FPHL 可能主訴類似 CTE 的 diffuse shedding。此時病史、hair pull test、trichogram 與實驗室檢查通常都不太有助區分。Dermoscopy 若出現 hair diameter diversity、peripilar signs（毛囊口周圍棕色暈）與 empty follicles 時可能有助區分；horizontal section 的 terminal 對 vellus-like hair ratio（FPHL < CTE）有助確診，但需多處切片。p.1513–1514
Alopecia areata incognitaAA 的罕見變異型，急性 diffuse 落髮但沒有明顯的 alopecic patches；hair pull test 強陽性且拉下的是 telogen hairs；很難找到有 dystrophic roots 的 exclamation mark hairs。Dermoscopy 見大量 yellow dots（大小不一、顏色一致）或組織學見 peribulbar lymphocytic infiltration 有助診斷。p.1514
Psychogenic pseudoeffluvium典型見於 35–50 歲女性或 35 歲未滿的男性（under 35 years）；病人主訴落髮，但臨床病理檢查找不到 active hair loss 的證據；屬 body dysmorphic disorder 的範疇，有些病例可能有潛在的 depressive 或 anxiety disorders，需適當精神科處置。p.1514

Fitzpatrick p.1513–1514。

McKee 補充

  • TE 的鑑別主要是 diffuse nonscarring alopecias：androgenetic alopecia、alopecia areata incognito、loose anagen hair syndrome。McKee p.1085
  • Androgenetic alopecia：主要組織學特徵是有 miniaturization 的 zonal pattern hair loss，gentle hair pull 正常；hair pluck 可能因 telogen 較多而令人困惑，因為早期 AGA 毛囊較常進入 telogen。TE 的 terminal 對 vellus 毛囊比例維持正常（> 7 : 1）且無發炎；兩者可能共存，chronic TE 可能揭露隱藏的 AGA；重疊時在兩處切片很有用（AGA 為局部變化，TE 為 diffuse 變化）。McKee p.1085
  • Alopecia areata incognito：許多 yellow dots（擴大的 infundibular openings）、很多 telogen 毛囊與增加的 miniaturized hairs，有時可見毛球的 lymphoid infiltration；TE 沒有發炎與擴大的 infundibular openings。McKee p.1085
  • Loose anagen hair syndrome：hair-pull test 拉下的大多為 anagen，拔下的毛髮缺少外、內 root sheaths。Short anagen syndrome 也見於短髮的金髮女孩，差別是 pull test 拉下的是 telogen，且病人不會隨年齡改善。McKee p.1085
  • Trichotillomania：也可有 telogen 毛囊增加（counts 接近 50% 或更高），但 stellae 與 telogen germinal units 含 melanin debris，另有 pigmented casts 與 trichomalacia。McKee p.1085

9. Contrast: Anagen Effluvium（與 anagen effluvium 對照）

Feature（特徵）Telogen effluviumAnagen effluvium
Mechanism（機轉）Anagen 提早結束，telogen 毛髮增加106-03 108-46p.1507Hair matrix 快速分裂細胞的 mitotic activity 突然中斷（McKee）；cytotoxic agent–induced alopecia 是 anagen effluvium 的一種，由 hair matrix 快速分裂細胞被中斷所致（ch190）McKee p.1085p.3481（ch190）
Typical causes（常見原因）見第 4 節（febrile illness、childbirth、drugs 等）Cytotoxic agents：doxorubicin、cyclophosphamide、vincristine 是最常被認為與其相關（most often implicated）的藥物103-17 106-03 107-26p.3481（ch190）；McKee：典型由 antineoplastic drugs（尤其 alkylating agents）與低劑量 radiation 誘發McKee p.1085
Timing（時間）誘因後 2–4 monthsp.1507Cytotoxic agent 引起者通常於治療後 2 to 4 weeks 開始（ch190）；McKee：藥物給予的第 2 或第 3 週p.3481（ch190）McKee p.1085
  • Cytotoxic agent–induced alopecia 可失去高達 85% to 90% 的頭髮，剩下未掉的是原本處於 telogen 的部分。p.3481（ch190）
  • McKee 另寫：anagen effluvium 的掉髮表現為斷裂（broken off）而非脫落（shed）的頭髮；並非所有藥物都造成 anagen effluvium，retinoids、5-fluorouracil 與 methotrexate 會引發 telogen effluvium。McKee p.1085–1086

10. Clinical Course, Prognosis & Management（病程、預後與處置）

  • 病程與預後可有變異；一旦成功找出並消除誘因，可望在數個月內正常毛髮再生。部分病例毛髮質地可能改變。p.1514
  • CTE 是 idiopathic 型態，病程尚不清楚；一項長期追蹤報告顯示，即使持續且有起伏的落髮超過 7 to 8 years，仍沒有可見的髮量減少，提示預後良好。p.1514
  • 處置原則：observation 直到自行緩解、reassurance（保證落髮應會停止、不會導致全禿）以及 counseling 等心理支持。向病人解釋毛髮週期與 TE 的病理生理可能有助減少挫折與焦慮；對仍不信服者，可在固定條件下（例如每日洗髮後）定期收集掉髮，或展示再生毛髮的影像，讓病人看到恢復（Fig. 86-7）。p.1514
  • 區分 CDTHL 與 CTE 需要排除各種病因，應做完整的臨床與實驗室評估；藥物容易被忽略，需充分評估。p.1514
  • CTE 目前的治療選項有限；topical minoxidil 可能有幫助，但開始治療後 2 to 6 weeks 可能出現 telogen hair loss 增加。p.1514
  • McKee：acute TE 為 self-limiting、病程 < 6 months；chronic TE 似乎是 self-limiting，但部分病人持續 chronic diffuse telogen hair shedding，沒有自發改善的傾向，也沒有發展成 female pattern hair loss。McKee p.1082–1083

本章考點

本章 14 個考點，出現在 6 題，依考過的題數排序。點開考點可看到每一次的考法；題號可直接跳到該題。本章考點也收在Part 16 Disorders of the Hair and Nails 考點頁，所有章節的考點請見考點總覽。

統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。

  1. 藥物性 TE（Table 86-2：vitamin A／retinoids、oral contraceptives 等）Drug-induced TE3 題陷阱 1 次103・106・107 年
    • 103 年第 17 題B問過量攝取維他命 A 可造成休止期落髮（telogen effluvium）
    • 106 年第 3 題④誘答問化療藥物引起的落髮類型（陷阱：vincristine、vinblastine 造成的是 anagen effluvium，非 TE）
    • 107 年第 26 題①②問停用含 estrogen 藥物引起的是 TE 而非生長期落髮（anagen effluvium）；問過量攝取維他命 A 引起的是 TE 而非生長期落髮（anagen effluvium）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把化療（vincristine 等）引起的 anagen effluvium 當成 telogen effluvium1 次

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium、Ch.190 Cytotoxic and Antimetabolic Agents

  2. TE 機轉：anagen 提早結束轉入 telogen（毛髮大小正常、無 miniaturization）TE mechanism: premature anagen termination3 題陷阱 2 次106・108・115 年
    • 106 年第 3 題②問急性休止期落髮的機轉（大量生長期毛髮轉入休止期）
    • 108 年第 46 題D誘答問急性休止期落髮的機轉（陷阱：terminal hair 轉為 vellus hair 是雄性禿的機轉）
    • 115 年第 33 題B誘答問快速減重引起休止期落髮的機轉（陷阱：是 telogen 比例上升，不是 vellus hair 增加）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 AGA 的毛囊縮小（terminal→vellus）當成 TE 的機轉2 次

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  3. TE 為非疤痕性、可逆／自限的落髮Telogen effluvium: nonscarring, reversible3 題106・108・115 年

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  4. Acute TE 於誘發事件後 2–4 個月發生Acute TE latency 2–4 months2 題106・115 年
    • 106 年第 3 題③問急性休止期落髮（acute telogen effluvium）在誘發因子後多久發生（2–3 個月）
    • 115 年第 33 題A問急性休止期落髮（acute telogen effluvium）在誘發事件後 2–4 個月發生

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  5. 營養性 TE（protein-calorie malnutrition、快速減重使 telogen 上升）Nutritional causes of TE2 題陷阱 1 次108・115 年
    • 108 年第 46 題C問營養缺乏可引起急性休止期落髮
    • 115 年第 33 題B誘答問快速減重可引起急性休止期落髮（陷阱：機轉誤為 vellus hair 增加）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 AGA 的毛囊縮小（terminal→vellus）當成 TE 的機轉1 次

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  6. 產後（telogen gravidarum，產後 2–3 個月）與停用含 estrogen 藥物引起 TEPostpartum / estrogen withdrawal TE2 題107・108 年
    • 107 年第 26 題①問停用含 estrogen 藥物為休止期落髮誘因（非生長期落髮）
    • 108 年第 46 題B問產後休止期落髮（telogen gravidarum）發生在產後 2–3 個月

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  7. Hair pull test 判讀（>10%／約 6 根代表 active shedding）Hair pull test interpretation1 題106 年
    • 106 年第 2 題②問拔頭髮測試（hair pull test）的判讀閾值（拉下多少根代表活動性掉髮）

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  8. Hair pull test 陰性不能排除 TE（已過高峰或剛洗頭）Negative hair pull test does not exclude TE1 題115 年
    • 115 年第 33 題D問拔頭髮測試（hair pull test）陰性能否排除休止期落髮（telogen effluvium）（不能排除）

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  9. Hair pull test 拉下毛髮檢查髮根（telogen club hair）Hair pull test: root examination (club hairs)1 題106 年
    • 106 年第 2 題③問拔頭髮測試（hair pull test）拉下毛髮的髮根檢查（杵狀毛（club hair））

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  10. Hair pull test 做法（抓 40–60 根自頭皮往遠端拉）Hair pull test technique1 題106 年
    • 106 年第 2 題①問拔頭髮測試（hair pull test）的做法（抓約 50–60 根自頭皮向遠端拉）

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  11. 髮梢型態判讀（blunt＝斷裂；tapered＝新生或縮小毛髮）Hair tip morphology (blunt vs tapered)1 題106 年
    • 106 年第 2 題④問髮梢型態的判讀（鈍端代表斷裂、尖端代表新生或縮小毛髮）

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  12. 藥物性 TE 的認定（排除其他原因、停藥改善、再給藥復發）Establishing drug-induced TE1 題115 年
    • 115 年第 33 題C問藥物引起休止期落髮（telogen effluvium）的診斷條件（排除其他原因且停藥後改善）

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium

  13. 重金屬（arsenic、thallium、selenium）可誘發 TEHeavy metals as TE triggers1 題103 年
    • 103 年第 17 題C問砷中毒（arsenic intoxication）可誘發休止期落髮（telogen effluvium）

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium、Ch.190 Cytotoxic and Antimetabolic Agents

  14. 甲狀腺疾病為 TE 病因（hypothyroidism 關聯確立）Thyroid disease as a cause of telogen effluvium1 題103 年
    • 103 年第 17 題A問休止期落髮（telogen effluvium）的病因（甲狀腺功能異常會造成）

    牽涉章節：Ch.86 Telogen Effluvium、Ch.190 Cytotoxic and Antimetabolic Agents

本章考題也考到的其他章考點（6）

考題

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115 年第 23 題Ch.7Ch.86

毛囊的生長週期分為生長期（Anagen）、退化期（Catagen）與休止期（Telogen）。關於正常頭皮毛囊的生理科學數據，下列敘述何者正確？

選項

官方答案：C

C 正確，答案 C。

  • A錯誤正常頭皮 telogen 約佔 10%（90%–93% 為 anagen），成人每天掉髮約 50–100 根；20% 與每天 200 根都超出正常。McKee 亦寫 telogen 約佔 10%–15%，每天約脫落 100 根 telogen hairs。Fitzpatrick 9e ch.7 p.95；Fitzpatrick 9e ch.86 p.1508；McKee 5e p.1063
  • B錯誤頭皮的 anagen 長達 2 年至 8 年以上，不是 2–6 週；anagen 長度決定的是毛髮最終長度，而非粗細。McKee：anagen 持續 2–7 年，是決定毛髮長度的時期。Fitzpatrick 9e ch.7 p.95；McKee 5e p.1061-1062
  • C正確（本題答案）Catagen 以基質細胞停止分裂及毛囊週期部位協調性的細胞凋亡（apoptosis）為特徵，是 anagen 與 telogen 之間的短暫退化期；dermal papilla 因表現 Bcl-2 得以避開凋亡並上移。McKee 明寫 catagen 是最短的時期，持續 2–3 週，期間下段毛囊大量 apoptosis。Fitzpatrick 9e ch.7 p.97；McKee 5e p.1062
  • D錯誤Anagen 時毛球深達皮下脂肪；catagen 時下段毛囊退縮，dermal papilla 從皮下脂肪移到真皮、停在 bulge 下方，telogen 毛囊只剩 0.25–0.5 mm。McKee：anagen 毛囊深達皮下脂肪，telogen 時 hair papilla 位於 arrector pili 附著處下方。Fitzpatrick 9e ch.7 p.97；McKee 5e p.1062-1063

附註Fitzpatrick 9e 未寫出 catagen 的持續時間，依 McKee p.1062（catagen 持續 2–3 週）。

115 年第 33 題Ch.86

關於休止期落髮(telogen effluvium)，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確Acute TE 典型在致病事件後 2–4 個月出現，通常自限、可逆。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507
  • B錯誤（本題答案）快速減重（3 週到 3 個月內減 11.7–24.75 kg）會使 telogen counts 顯著上升（25%–50%）而引起 acute TE，不是 vellus hair 增加；vellus hair 增加代表毛囊縮小。McKee 也寫 TE 的 terminal:vellus 比例維持正常（>7:1）、沒有 miniaturization，只有 telogen 毛囊增加。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1509；McKee 5e p.1084-1085
  • C正確要認定某藥物引起 TE，需先排除其他可能原因，且停藥後落髮改善；再次給藥又復發可進一步支持因果關係。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1510
  • D正確課本明言 negative hair pull does not exclude TE，因為落髮可能已過高峰，或檢查前剛洗過頭。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1512
108 年第 46 題Ch.86

關於急性休止期脫髮(acute telogen effluvium)，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：D

D 錯誤，答案 D。

  • A正確TE 通常自限，找出並去除原因後可完全恢復；通常 3–6 個月內落髮減少並長出新的 anagen hair。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507
  • B正確Postpartum alopecia（telogen gravidarum）是最廣為人知的 classic TE，發生在生產後 2–3 個月。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1509
  • C正確嚴重的 protein-calorie malnutrition 與快速減重（crash diet）都可增加 telogen 比例而引起 TE。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1509
  • D錯誤（本題答案）TE 的機轉是 anagen 提早轉入 telogen（如 immediate anagen release），毛髮大小正常；terminal hair 轉為 vellus hair（毛囊縮小）是 AGA 的機轉。McKee：TE 的組織學只有 telogen 毛囊與 follicular stellae 增加，毛囊數目正常、沒有 follicular miniaturization，terminal:vellus 比例維持正常（>7:1）。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507；Fitzpatrick 9e ch.86 p.1511；Fitzpatrick 9e ch.85 p.1495；McKee 5e p.1084-1085；McKee 5e p.1066
107 年第 26 題Ch.86Ch.190

下列何種情況不是造成生長期落髮(anagen effluvium )的原因？

  • ①中斷服用含有estrogen的藥物。
  • ②過度攝取維他命A。
  • ③砷中毒(arsenic intoxication)。
  • ④接受Vincristine治療。
選項

官方答案：C

①②③都不是 anagen effluvium 的原因，答案 C。

  • ①符合題意（非 AE 原因）停用含 estrogen 的藥物和產後一樣，是 TE 的誘因；Table 86-2 也把 oral contraceptives 列為 TE 的藥物，並非 anagen effluvium。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1509-1510
  • ②符合題意（非 AE 原因）Vitamin A 及其衍生物（acitretin、etretinate、isotretinoin）在 Table 86-2 列為引起 TE 的藥物。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1510
  • ③符合題意（非 AE 原因）Fitzpatrick 把 arsenic、thallium、selenium 等重金屬暴露列為可能的 TE 誘因。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1511
  • ④不符合（是 AE 原因）Vincristine 是最常引起掉髮的 cytotoxic agents 之一，造成的是 anagen effluvium。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3481

附註其他教科書常把 arsenic、thallium 等重金屬中毒列為 anagen effluvium 的原因；本題依 Fitzpatrick 9e Ch86 歸為 TE 誘因作答。

106 年第 2 題Ch.86Ch.85Ch.89

關於掉髮疾病，做拔頭髮測試(hair pull test)蠻有幫助的，下列描述何者正確？

  • ①做法為每次抓取約50至60根頭髮自頭皮處向遠端拉
  • ②若一處可以拉掉六根頭髮或多處分別可以拉掉三根頭髮就表示有活動性掉髮(active shedding)
  • ③也可檢查頭髮是否為杵狀毛(club hair)
  • ④頭髮尾端若是鈍的(blunt tip)表示頭髮斷裂；頭髮尾端若是尖的(tapered end)表示毛囊微小化或新長的頭髮
選項

官方答案：E

①②③④全部正確，答案 E。

  • ①正確Hair pull test 抓取約 40–60 根（AGA 章節寫 50–60 根）頭髮，從靠近頭皮處穩穩地往遠端拉。McKee 的 pull test 則是抓 20–30 根，trichogram（hair pluck）約 50 根。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1512；Fitzpatrick 9e ch.85 p.1499；McKee 5e p.1052
  • ②正確Fitzpatrick：拉下超過 10% 的頭髮（50–60 根中約 6 根）代表有 active shedding；門診也可用 2 個以上部位持續拉下 5–6 根以上作為落髮增加的判斷。McKee 則寫正常每次只拉下不超過 10%（2–3 根），每次拉下超過 3 根通常代表有掉髮疾病（如 TE），與「多處各 3 根」的低閾值相近。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1512；Fitzpatrick 9e ch.85 p.1499；McKee 5e p.1052；McKee 5e p.1084
  • ③正確拉下的頭髮要檢查髮根型態，例如 TE 的典型發現是有完整髮根的 telogen club hairs。McKee 也寫 pull test 拉下的 telogen hair 可由 club shape 辨認。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507；Fitzpatrick 9e ch.86 p.1512；McKee 5e p.1053；McKee 5e p.1084
  • ④正確依出題本意，髮梢鈍（blunt）代表頭髮斷裂，髮梢尖（tapered）代表從未剪過的新生髮或縮小的毛髮。McKee 只寫要檢查髮梢是 tapered 還是 broken；Fitzpatrick 只提到 tapered「pencil point」hairs 提示 alopecia areata，兩本都沒有寫「tapered 代表新生髮或毛囊縮小」。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1512；McKee 5e p.1053

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 E。疑義在於④：McKee 5e 只寫要檢查髮梢是 tapered 還是 broken（鈍端代表斷裂），Fitzpatrick 9e 只提到 tapered pencil-point hairs 提示 alopecia areata，兩本都沒有寫「髮梢尖代表毛囊縮小或新長的頭髮」。②的閾值 Fitzpatrick 寫「超過 10%」或「2 個以上部位持續拉下 5–6 根以上」，McKee 寫每次拉下超過 3 根即提示疾病，與題目「多處各 3 根」相近。②④依出題本意判定為正確。查詢現行文獻，pull test 的閾值各家仍不一致（有用 >10%、≥6 根，也有用 ≥3 根），沒有一致更新的指引。

106 年第 3 題Ch.86

關於急性休止期落髮(acute telogen effluvium)的描述，下列何者正確？

  • ①屬於非疤痕性禿髮(nonscarring alopecia)
  • ②是因為突然有大量生長期頭髮轉換為休止期頭髮所致之掉髮
  • ③通常發生於引發因子(trigger factor)之後兩三個月
  • ④也常在化學治療後發生，例如使用vincristine, vinblastine類藥物
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確Acute TE 頭皮上沒有發炎或疤痕的跡象，屬 nonscarring alopecia，且通常可逆。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507
  • ②正確TE 的特徵是 anagen 期提早結束（premature termination），telogen 期毛髮比例增加，導致大量 club hairs 掉落。McKee 同樣定義 TE 為 anagen 期提早結束，大量毛髮進入 catagen 再進入 telogen。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507；McKee 5e p.1082
  • ③正確Acute TE 典型在致病事件後 2–4 個月出現急性瀰漫性落髮；這段潛伏期反映 catagen 與 telogen 的長度。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507
  • ④錯誤化學治療（如 vincristine、vinblastine 類）引起的是 anagen effluvium，在治療後 2–4 週發生，不是 TE。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3481
103 年第 17 題Ch.86Ch.190

下列何種情況不會造成休止期落髮 (telogen effluvium)？

選項

官方答案：D

Vincristine 造成的是 anagen effluvium，答案 D。

  • A會造成 TEThyroid disease 列於 TE 病因（主要是 chronic diffuse telogen hair loss），hypothyroidism 與 TE 的關聯已確立，hyperthyroidism 的角色較不清楚。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1508-1509
  • B會造成 TETable 86-2 列出 retinoid、vitamin A 及其衍生物（acitretin、etretinate、isotretinoin）會引起 TE。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1510
  • C會造成 TE接觸重金屬，包括 arsenic、thallium、selenium，被列為可能的 TE 誘因。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1511
  • D本題答案Cytotoxic agent 引起的掉髮屬 anagen effluvium，是毛母質快速分裂細胞被中斷所致，最常見的藥物是 doxorubicin、cyclophosphamide、vincristine；通常在治療後 2–4 週開始，不是 TE。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3481