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ChenDermatologist
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陳翊嘉醫師 · 皮膚科衛教筆記

年度考古卷

115 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

共 50 題 · 已有詳解 50 題 · 最後更新：

題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理
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第 1 題Ch.119

有關蕈狀肉芽腫 (MF, mycosis fungoides)，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：C

C 錯誤，答案 C。

  • A正確MF 與 Sézary syndrome 和 Th2 相關基因（如 GATA-3）表現及 Th2 cytokines 產生有關；病灶典型位於非日曬部位，可出現 poikiloderma。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2075；Fitzpatrick 9e ch.119 p.2077
  • B正確EORTC 治療建議（Table 119-9）中 Stage IIB 的第一線選項包括 retinoids（bexarotene）、IFN-α、TSEB，另有 gemcitabine 等單一化療、低劑量 MTX 與局部放療。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2091
  • C錯誤（本題答案）Pagetoid reticulosis 為單一、慢性進展、多在四肢的角化斑塊；與典型 MF 不同，未觀察到皮膚外散播（extracutaneous dissemination has not been observed）。McKee 也指出此名稱只保留給侷限型。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2082；McKee 5e p.1427-1428
  • D正確與典型 MF 相比，folliculotropic MF 傳統上預後較差，5 年存活率約 60%。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2081；Fitzpatrick 9e ch.119 p.2082
第 2 題Ch.196Ch.202

關於EMLA cream及coal tar，下列敘述何者正確？

  • ①EMLA cream含lidocaine 2.5% 及 prilocaine 2.5%，而Prilocaine可導致高鐵血紅蛋白血症(methemoglobinemia)。
  • ②由於EMLA具有耳毒性，如果擔心它可能會穿透鼓膜而影響中耳，則不應使用。
  • ③Coal tar可抑制 epidermal DNA synthesis 與mitosis。
  • ④在大型乾癬cohort study上證實coal tar會顯著增加皮膚癌風險。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確EMLA 含 lidocaine 2.5% 與 prilocaine 2.5%；其中 prilocaine 成分與超量使用時的 methemoglobinemia 有關，嬰幼兒、G6PD deficiency 及服用氧化性藥物者特別容易發生。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3610
  • ②正確課本明載 EMLA 具 ototoxicity，若擔心藥物穿透或移行越過 tympanic membrane 進入中耳，就不應使用。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3610
  • ③正確Coal tar 可抑制表皮細胞的 DNA synthesis 與 mitosis，且此效果會被 UVA 增強；另可活化 aryl hydrocarbon receptor 誘導表皮分化。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3611
  • ④錯誤動物實驗雖顯示 coal tar 可致皮膚癌，但大型乾癬與濕疹 cohort study 顯示 coal tar 與皮膚癌風險增加無關。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3611；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3643
第 3 題Ch.216

關於botulinum toxin不同注射部位及toxin diffusion所造成的功能性副作用，下列哪些敘述正確？

  • ①Glabellar injection 後發生 eyelid ptosis，可與 toxin diffusion 至 upper-eyelid levator muscle 有關，因此 midbrow injection不宜過度接近 superior orbital rim。
  • ②Forehead injection 後若發生 brow ptosis，下次應將注射位置向lower frontalis muscles移動，以保留upper frontalis muscles的提升作用。
  • ③Crow’s-feet injection若位置過低至 malar eminence，可影響zygomaticus muscles，造成asymmetric smile或mouth-corner drooping。
  • ④Palmar hyperhidrosis 接受 botulinum toxin 治療後，因採intradermal injection，幾乎不會影響 intrinsic hand muscle strength。
選項

官方答案：A

①③正確，答案 A。

第 4 題Ch.141

關於Adamantiades–Behçet Disease，下列何者錯誤？

選項

官方答案：C

C 錯誤，答案 C。

  • A正確HLA-B51 與疾病顯著相關，且與較嚴重的預後及眼部侵犯有關；HLA-B51 positivity 也列為嚴重預後指標。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2568；Fitzpatrick 9e ch.141 p.2574
  • B正確口腔潰瘍多數癒合不留疤（92%）；生殖器潰瘍通常癒合後留下特徵性疤痕（64%–88%）。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2569
  • C錯誤（本題答案）最具診斷價值的眼部病變是 posterior uveitis（retinal vasculitis），可導致失明；anterior uveitis、hypopyon 只是「其他眼部病變」。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2570-2571
  • D正確以 20-gauge 針頭、不先消毒，在前臂掌側以 45° 角刺入皮內 3–5 mm；48 小時內出現 >2 mm 紅色丘疹或膿疱為陽性，只有紅斑無浸潤則為陰性。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2573
第 5 題Ch.103Ch.4

關於皮膚屏障，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：A

A 錯誤，答案 A。

第 6 題Ch.190

關於methotrexate（MTX）治療與folate／folinic acid使用，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：C

C 錯誤，答案 C。

  • A正確課本原文：MTX 是 folate 的合成類似物，競爭性且不可逆地（competitively and irreversibly）抑制 dihydrofolate reductase。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3463
  • B正確MTX 主要經腎臟排除（60%–95% 以原形排出），腎絲球過濾或腎小管分泌下降都會造成 MTX 毒性；腎功能差是骨髓毒性的危險因子。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3464；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3467
  • C錯誤（本題答案）Folate 補充（1–5 mg/d）可減少噁心、口腔潰瘍、轉胺酶上升、輕度骨髓抑制等，但 pneumonitis 與中重度骨髓抑制不會因 folate 補充而減輕。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3468
  • D正確MTX 過量應儘早（24–36 小時內）給 folinic acid（leucovorin），一懷疑過量就給，不必等待血中濃度檢測。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3469
第 7 題Ch.170Ch.168

一個有人類免疫缺乏病毒(HIV)感染的人如果得到梅毒，以下敘述何者正確？

  • ①此人比無HIV感染的人較容易同時出現primary and secondary syphilis。
  • ②此人比無HIV感染的人更容易出現多個chancre且較大較深。
  • ③雖然有HIV感染的病人梅毒治療比較容易失敗，但不管是否有HIV感染，梅毒建議治療方式相同。
  • ④此人梅毒治療後的追蹤比無HIV感染的人更頻繁。
選項

官方答案：E

①②③④皆正確，答案 E。

第 8 題Ch.114病理

一名56歲女性因陰部周圍持續10個月的濕疹樣斑塊前來皮膚科門診就診。病灶的皮膚切片結果顯示為extramammary Paget's disease (EMPD)。進一步檢查並未發現身體其他處癌症，最終診斷為primary EMPD，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：A

A 錯誤，答案 A。

  • A錯誤（本題答案）GCDFP-15 是 apocrine 上皮的標記，在 primary EMPD 較常呈陽性；呈陰性的是伴隨惡性腫瘤的 secondary EMPD。McKee：GCDFP-15 約一半的病例陽性，典型為 primary EMPD 陽性、secondary EMPD 陰性。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1938；McKee 5e p.1542
  • B正確SLNB 對轉移風險較高者可能有助於預後判斷與處置，課本舉例即為 invasive disease 或 elevated serum CEA levels 的病人。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1941
  • C正確Radiotherapy 可用於不適合手術（poor surgical candidates）或擔心大範圍手術影響泌尿生殖功能的病人，後續病例系列的復發率 <35%；也可用於術後局部復發或高復發風險者的 adjuvant therapy。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1941
  • D正確CK20 陽性較常見於伴底層癌的 secondary EMPD（primary EMPD 多為 CK7+/CK20−）；MUC2 在 primary EMPD 通常陰性，在伴 colorectal adenocarcinoma 的 secondary EMPD 可呈陽性。McKee 亦同：secondary EMPD（尤其伴大腸癌）通常 CK7 與 CK20 皆陽性，primary 多為 CK7+/CK20−；MUC2 只在伴 rectal adenocarcinoma 的病例表現。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1938；McKee 5e p.1542-1543
第 9 題Ch.129

有關移植物對抗宿主疾病（GVHD）的發病機轉與臨床分類，下列敘述何者正確？

選項

官方答案：B

B 正確，答案 B。

  • A錯誤與 systemic sclerosis 不同，chronic GVHD 的硬化通常不侵犯臉、手指與腳趾，也少見 SSc 典型由肢端往近端進展的模式；即使侵犯手部也多在指尖近端，且較常影響大關節。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2326；Fitzpatrick 9e ch.129 p.2328
  • B正確（本題答案）依 NIH 2014 共識，chronic skin GVHD 的 diagnostic features 包括 poikiloderma、lichen planus-like lesions 與 sclerotic skin changes（另有 lichen sclerosus-like、morphea-like），出現即可診斷，不需額外檢查。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2325
  • C錯誤Th1／Th2 寫反了：acute GVHD 傳統上為 Th1 媒介，chronic GVHD 以 Th2 為主；後半句 Th17 參與兩者則正確。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2321
  • D錯誤UVA-1 對纖維化型 chronic GVHD 可能有益，但機轉是「增加」matrix metalloproteinases 合成、經 IL-1 與 IL-6 減少 procollagen 合成，並降低 TGF-β、TNF、IL-8、IL-10，不是減少 MMP。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2333
第 10 題Ch.205Ch.91皮膚外科

關於嵌甲症(Ingrown nail)處置的描述，下列何者正確？

  • ①對於輕度的捲甲(pincer nail)患者，可以考慮放置指甲矯正器(nail brace)治療。
  • ②先天性的側甲褶肥厚(congenital hypertrophy of the lateral nail fold)通常會在12個月左右自然緩解。
  • ③當施作指甲手術的麻醉時，使用distal digital block相較於proximal digital block來說，施打麻藥的疼痛感較強但麻醉效果發揮較迅速。
  • ④當考慮做lateral matrix horn的化學燒灼術時，使用88% phenol做為燒灼劑的缺點為術後有2~6週的滲液期，但好處是在有滲血的環境下仍然可有效燒灼。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確輕度 pincer nail 可用 nail brace（不鏽鋼線矯正器）持續施力矯正甲板內捲，約 6 個月逐步調整；但骨骼病因未處理，復發常見，根治方法是 lateral matrix horn 的 phenol 燒灼。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3789
  • ②正確與成人後天的側甲褶肥厚不同，congenital lateral hypertrophic lips 會在 12 個月內逐漸自然消退。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3789
  • ③正確Distal digital block 比 proximal digital block 痛，但麻醉幾乎立即發生；proximal block 較不痛，但要 5–10 分鐘才生效。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3776
  • ④錯誤88% phenol 燒灼後 matrix 上皮脫落，滲液期 2–6 週是事實；但血液會使 phenol 失去活性（blood inactivates phenol），所以必須用止血帶製造無血手術野並擦乾甲皺襞下的血，不能在滲血環境下使用。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3788-3789
第 11 題Ch.203Ch.201皮膚外科

一位65歲女性接受臉部腫瘤手術切除後，上唇 cutaneous part 近 vermilion border 留下 1.2 cm 缺損，擬以advancement flap修補。手術中於 vermilion border 外側近口角處加做新月形皮膚切除（crescent-shaped skin excision）。此設計最主要目的為何？。

選項

官方答案：D

沿 vermilion border 切除新月形皮膚是為了增加皮瓣長度、避免唇部變形，答案 D。

  • A非主要目的課本說明這個 crescent 的作用是補足長度差與減少張力，並沒有說是為了增加皮瓣血流；advancement flap 屬 random pattern，靠組織鬆弛度與真皮下血管叢存活。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3735；Fitzpatrick 9e ch.203 p.3738
  • B非主要目的切除 crescent 反而會延長切口（elongates the incision），目的不是縮短疤痕。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3738-3739
  • C非主要目的課本沒有提到此設計與保留皮下脂肪或改善唇部飽滿度有關。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3738
  • D本題答案Advancement flap 關閉紅唇緣正上方缺損時，在 vermilion border 加做 crescent 可增加皮瓣長度，縮小皮瓣與整體閉合長度（皮瓣＋缺損）之間的落差，減少皮瓣的水平張力，降低唇部與 modiolus 變形。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3738-3739
第 12 題Ch.24

關於過敏性接觸性皮膚炎(Allergic contact dermatitis, ACD)，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：D

D 錯誤，答案 D。

  • A正確ACD 約占新發接觸性皮膚炎的 20%（其餘為 ICD）；一般族群最常見的接觸過敏原為 nickel、thimerosal 與 fragrance mix。Fitzpatrick 9e ch.24 p.395
  • B正確Ectopic ACD 有兩種：auto transfer（自己用手指轉移，如指甲油造成眼瞼皮膚炎）與 heterotransfer（由配偶等他人傳給病人，即 connubial／consort ACD）。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
  • C正確PPD 是廣泛用於染髮劑的強效致敏原；GMT 是燙髮液（permanent wave solutions）中的成分，過敏時可有頭皮搔癢、脫屑、水腫和結痂。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
  • D錯誤（本題答案）Cobalt 在 patch test 常出現沒有紅斑或水腫的 pseudopurpuric 外觀，這不是陽性反應，而是 cobalt 沉積在汗腺造成的刺激效應，應判讀為 irritant reaction。Fitzpatrick 9e ch.24 p.403；Fitzpatrick 9e ch.24 p.407
第 13 題Ch.23Ch.41

關於搔癢性皮膚疾病的敘述，下列何者錯誤？

  • ①Prurigo nodularis好發於臉、手掌及上背部等部位。
  • ②根據台灣衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)仿單，dupilumab可用於治療Prurigo nodularis和chronic spontaneous urticaria。
  • ③Cholinergic urticaria會看到5-6公分大小的wheal，機轉上可能是對汗液的抗原過敏，其中最主要的抗原是Malassezia globosa釋放的MGL_1304。
  • ④Chronic spontaneous urticaria的病人中，可在高達一半的病人血液中偵測到IgE或high-affinity IgE receptor的自體抗體。
選項

官方答案：A

①③錯誤，答案 A。

  • ①錯誤（本題答案）PN 多數侵犯四肢（尤其伸側），其次為腹部與薦部；臉與手掌很少受侵犯，且上背常因抓不到而出現 butterfly sign 的病灶空白區。Fitzpatrick 9e ch.23 p.389
  • ②正確Fitzpatrick 9e 未記載台灣仿單內容；依現行台灣核准仿單，dupilumab 的適應症已包含 prurigo nodularis 與 chronic spontaneous urticaria。Fitzpatrick 9e ch.22 p.379
  • ③錯誤（本題答案）Cholinergic urticaria 的特徵是 1–4 mm 的點狀小 wheal，不是 5–6 公分；約三分之二病人對汗液抗原過敏，主要抗原是 Malassezia globosa 產生的 MGL_1304，這部分正確。Fitzpatrick 9e ch.41 p.690；Fitzpatrick 9e ch.41 p.691-692
  • ④正確約三分之一到一半的 CSU 病人帶有對 IgE 或 high-affinity IgE receptor（FcεRI）的功能性 IgG 自體抗體，可使 mast cells 與 basophils 釋放 histamine。McKee 寫約 30% chronic urticaria 病人有抗 FcεRI 或抗 IgE 的功能性自體抗體；「高達一半」依 Fitzpatrick 的三分之一到一半。Fitzpatrick 9e ch.41 p.692；McKee 5e p.700

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 A。疑義在於②考的是台灣 TFDA 仿單，Fitzpatrick 9e 只寫 dupilumab 核准用於 AD，沒有 prurigo nodularis 與 chronic spontaneous urticaria 的適應症。查詢現行台灣仿單與用藥資料，dupilumab 適應症已列入 prurigo nodularis 與 chronic spontaneous urticaria，②為正確敘述，現行觀念未變。

第 14 題Ch.110Ch.112

下列敘述何者正確？

  • ①在兒童時期接受大量紫外線暴露較成人階段有更高的風險造成actinic keratosis的發生。
  • ②大於60%的squamous cell carcinoma (SCC) 是從actinic keratosis病灶轉變而來。但大約只有5-10%的actinic keratosis病灶會進展成invasive SCC。
  • ③在sun-exposed area同時出現多個actinic keratosis病灶，則稱為field cancerization。
  • ④長期的砷暴露會增加Bowen disease與superficial basal cell carcinoma的風險。
選項

官方答案：E

①②③④皆正確，答案 E。

第 15 題Ch.65

一位38歲男性因右側後跟劇烈疼痛、左腳第二趾紅腫疼痛，以及近半年來有明顯的晨間腰背部僵硬（通常在活動後可獲得改善）前來就診。理學檢查發現：患者頭皮有邊界清楚的銀白色脫屑性紅斑；雙手多個指甲呈現Pitting與甲床剝離（Onycholysis）；左腳第二趾呈「臘腸樣」腫脹（Dactylitis）且伴有壓痛；右側阿基里斯腱附著處（Achilles tendon insertion）有顯著壓痛。 實驗室與影像學檢查：類風濕因子（RF）陰性、anti-CCP 抗體陰性；骨盆腔 MRI 顯示單側骶髂關節炎（Sacroiliitis）；基因檢測顯示HLA-B27陽性。評估該患者的臨床表現，並根據乾癬性關節炎（PsA）的診斷分類、病理生理學機制與最新治療指南，下列敘述何者正確？

選項

官方答案：C

C 正確，答案 C。

  • A錯誤此病人符合 inflammatory articular disease 的進入條件，CASPAR 計分：current psoriasis 2 分＋typical nail dystrophy 1 分＋RF negative 1 分＋dactylitis 1 分＝5 分，已超過 3 分門檻；RF 陰性本身就是加分項。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1128
  • B錯誤Antimalarials（hydroxychloroquine）不用於 PsA，因可能使乾癬惡化或誘發乾癬。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1135
  • C正確（本題答案）csDMARDs 對 enthesitis 與 axial spondyloarthritis 無效，這些表現的第一線治療為 TNF inhibitor（之後為 IL-17i 等）。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1137；Fitzpatrick 9e ch.65 p.1138
  • D錯誤前半正確，nail–entheseal complex 已被認為是指甲乾癬的機轉；但 onycholysis 正是 axial PsA 的危險因子之一（另有 HLA-B27、inflammatory back pain、IBD），並非只與周邊關節炎相關。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1128-1129
第 16 題Ch.53Ch.54Ch.56Ch.59

關於水皰病患者的系統性共病與死因的敘述，下列何者正確？

  • ①Paraneoplastic pemphigus 主要致死併發症為bronchiolitis obliterans。
  • ②失智、中風、帕金森氏症等神經疾病患者，發生Bullous pemphigoid風險顯著升高。
  • ③Epidermolysis bullosa acquisita 與很多系統性疾病有關，其中與Inflammatory bowel disease最相關。
  • ④Dermatitis herpetiformis患者的淋巴瘤風險會增加，但嚴格無麩質飲食對預防淋巴瘤並無助益。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確PNP 死亡率高，死因包括 sepsis、治療併發症與 bronchiolitis obliterans；呼吸衰竭是常見的終末事件，進展為 bronchiolitis obliterans 在多數個案是致命的終末併發症。McKee 也寫 bronchiolitis obliterans-like disorder 見於 6–29% 病人且必定致命，ch11 稱其常為主要死因。Fitzpatrick 9e ch.53 p.934；Fitzpatrick 9e ch.53 p.941；McKee 5e p.184；McKee 5e p.440
  • ②正確近年研究顯示有 dementia、stroke、Parkinson disease 等神經疾病的病人，發生 bullous pemphigoid 的風險顯著較高。Fitzpatrick 9e ch.54 p.948
  • ③正確EBA 被報告與 IBD、SLE、amyloidosis、thyroiditis、RA、CLL、thymoma、diabetes 等多種系統性疾病相關，多中心經驗顯示 inflammatory bowel disease 是最常合併的系統性疾病。McKee 指出 EBA 最重要的相關系統性疾病是 IBD 與 diabetes mellitus，約 30% EBA 病人有 IBD（以 Crohn disease 為主）。Fitzpatrick 9e ch.56 p.971；Fitzpatrick 9e ch.56 p.976；McKee 5e p.157
  • ④錯誤DH 病人 non-Hodgkin lymphoma 風險確實增加，但回溯研究顯示無麩質飲食對 GI lymphoma 有保護作用，發生 lymphoma 的病人對無麩質飲食的遵從度較差，所以並非「無助益」。Fitzpatrick 9e ch.59 p.1003-1004
第 17 題Ch.67

關於scleredema的分型與病理，下列敘述何者正確？

選項

官方答案：C

C 正確，答案 C。

  • A錯誤Scleredema 組織學為 reticular dermis 明顯增厚、膠原束變粗並被空隙分開（dermal fenestration），空隙中可有少量 mucin（最多三分之一的病例特殊染色也找不到），fibroblasts 數目正常；fibroblast 增生是 scleromyxedema 的特徵。Fitzpatrick 9e ch.67 p.1164；McKee 5e p.622
  • B錯誤Postinfectious scleredema 多在鏈球菌上呼吸道感染後發生，但抗生素不會影響病程，通常 1–2 年自行緩解。Fitzpatrick 9e ch.67 p.1163-1164；Fitzpatrick 9e ch.67 p.1166
  • C正確（本題答案）Gammopathy-associated scleredema 較慢性、對多種治療反應差；有個案對 extracorporeal photopheresis 與 intravenous immunoglobulin 有反應。Fitzpatrick 9e ch.67 p.1166
  • D錯誤糖尿病相關型發生於成人型（adult-onset）糖尿病，病程拖延，部分病人在血糖控制改善後好轉，並非年輕消瘦的第一型糖尿病、自限且與血糖無關。Fitzpatrick 9e ch.67 p.1164；Fitzpatrick 9e ch.67 p.1166
第 18 題Ch.73Ch.157

關於脂肪炎(panniculitis)可能的相關致病因子或病因，下列配對何者正確？

  • ①結節性紅斑(Erythema nodosum)：鏈球菌感染、藥物、惡性腫瘤。
  • ②硬結性紅斑(Erythema induratum)：結核分枝桿菌、B型與C型肝炎病毒。
  • ③皮脂硬化症(Lipodermatosclerosis)：靜脈功能不全與肥胖。
  • ④新生兒皮下脂肪壞死症(Subcutaneous fat necrosis of the newborn)：自體免疫疾病(如新生兒狼瘡)。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

第 19 題Ch.116Ch.115

關於皮膚Melanoma，下列敘述何者正確？

選項

官方答案：A

A 正確，答案 A。

  • A正確（本題答案）課本列出的危險因子包括：曬傷史或大量日曬、藍綠色眼睛、金髮或紅髮、白皙膚色、>100 顆 typical nevi、任何 atypical nevi、melanoma 個人或家族史，以及 p16 突變。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1982；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1990
  • B錯誤Melanoma 的中位診斷年齡是 63 歲，但有 15% 的病人小於 45 歲，不是 <5%。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1982-1983
  • C錯誤DECOG-SLT 與 MSLT-II 顯示，SLN 陽性者立即做 CLND 只降低區域復發，不改善 recurrence-free survival 或 overall survival，已不再建議。Fitzpatrick 9e ch.116 p.2000-2001
  • D錯誤原發 melanoma 階段一般不建議常規 CT、MRI、PET，偽陽性率達 8%–15%；只有高風險（>4 mm）或已知轉移者才需要。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1994
第 20 題Ch.17Ch.20Ch.97

以下敘述何者錯誤？

  • ①膚色較深的人需在陽光下暴露較長的時間，才能產生與膚色較淺的人相同量的維生素D。
  • ②Delayed tanning主要由UVA引起，immediate pigment darkening大部分是UVB引起。
  • ③UV-induced erythema的光譜高峰在300 nm左右，屬於UVB的範圍。
  • ④光毒性（phototoxic）和光過敏性（photoallergic）藥物反應，幾乎都是由 UVB引起。
選項

官方答案：B

②④錯誤，答案 B。

第 21 題Ch.84

關於化膿性汗腺炎(hidradenitis suppurativa)，下列敘述何者正確？

  • ①典型好發部位為腋下、腹股溝、臀部、會陰、乳房下。
  • ②長期慢性發炎的病灶有4.6%可能演變為squamous cell carcinoma，且更有局部侵犯性。
  • ③戒煙對病情有幫助，也可以減少手術切除後再長出新的病灶。
  • ④大部分病人使用口服A酸(isotretinoin)治療效果很好。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

第 22 題Ch.103

關於erythema toxicum neonatorum(ETN)和transient neonatal pustular melanosis(TNPM)的比較，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確ETN 見於最多 75% 足月新生兒，早產兒罕見；TNPM 較常見於深膚色新生兒（McKee：黑人嬰兒 4%–5%、白人 0.1%–0.3%）。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731；McKee 5e p.240；McKee 5e p.709
  • B錯誤（本題答案）ETN 可發生在任何部位但傾向不侵犯手掌與腳掌（McKee：palms and soles typically uninvolved）；TNPM 才可能侵犯手掌、腳掌，所以「兩者都常見」是錯的。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731；McKee 5e p.239
  • C正確ETN 在 2–3 週大時自行消退；TNPM 膿疱 5–7 天內消失，殘留的色素斑在數週內消退（McKee：通常 3 個月大前消失）。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731；McKee 5e p.240
  • D正確ETN 抹片以 eosinophils 為主，病理為含大量 eosinophils 的毛囊性角質層下膿疱；TNPM 以 neutrophils 為主（偶見 eosinophils），病理為富含 neutrophils 的角質層下膿疱。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731；McKee 5e p.239；McKee 5e p.240
第 23 題Ch.7Ch.86

毛囊的生長週期分為生長期（Anagen）、退化期（Catagen）與休止期（Telogen）。關於正常頭皮毛囊的生理科學數據，下列敘述何者正確？

選項

官方答案：C

C 正確，答案 C。

  • A錯誤正常頭皮 telogen 約佔 10%（90%–93% 為 anagen），成人每天掉髮約 50–100 根；20% 與每天 200 根都超出正常。McKee 亦寫 telogen 約佔 10%–15%，每天約脫落 100 根 telogen hairs。Fitzpatrick 9e ch.7 p.95；Fitzpatrick 9e ch.86 p.1508；McKee 5e p.1063
  • B錯誤頭皮的 anagen 長達 2 年至 8 年以上，不是 2–6 週；anagen 長度決定的是毛髮最終長度，而非粗細。McKee：anagen 持續 2–7 年，是決定毛髮長度的時期。Fitzpatrick 9e ch.7 p.95；McKee 5e p.1061-1062
  • C正確（本題答案）Catagen 以基質細胞停止分裂及毛囊週期部位協調性的細胞凋亡（apoptosis）為特徵，是 anagen 與 telogen 之間的短暫退化期；dermal papilla 因表現 Bcl-2 得以避開凋亡並上移。McKee 明寫 catagen 是最短的時期，持續 2–3 週，期間下段毛囊大量 apoptosis。Fitzpatrick 9e ch.7 p.97；McKee 5e p.1062
  • D錯誤Anagen 時毛球深達皮下脂肪；catagen 時下段毛囊退縮，dermal papilla 從皮下脂肪移到真皮、停在 bulge 下方，telogen 毛囊只剩 0.25–0.5 mm。McKee：anagen 毛囊深達皮下脂肪，telogen 時 hair papilla 位於 arrector pili 附著處下方。Fitzpatrick 9e ch.7 p.97；McKee 5e p.1062-1063

附註Fitzpatrick 9e 未寫出 catagen 的持續時間，依 McKee p.1062（catagen 持續 2–3 週）。

第 24 題Ch.50

一位25歲男性，前胸、上背、頭皮與面部脂漏區出現多發、油膩、褐色角化性丘疹，部分融合成斑塊，伴惡臭與搔癢；夏季、流汗與日曬後明顯加重。指甲見紅白縱紋與遠端V形缺口。病史有雙相情感障礙，精神科近期加用鋰鹽（lithium）後皮疹顯著惡化。皮膚切片顯示suprabasal acantholysis，並見corps ronds and grains的角化不良。 關於此病的致病機轉、惡化因子與系統治療，下列敘述何者正確？

選項

官方答案：C

C 正確，答案 C。

  • A錯誤ATP2A2 剪接成 SERCA2a、2b、2c。SERCA2a 表現在心肌與慢縮骨骼肌，在 DD 中不受影響；表皮主要的 isoform 是 SERCA2b，所以不需要因此定期評估心臟功能。McKee 也說各 isoform 中只有 SERCA2b 表現在角質細胞，因此多數 DD 病人沒有其他系統侵犯。Fitzpatrick 9e ch.50 p.880；McKee 5e p.193
  • B錯誤Fitzpatrick 說 DD 的 penetrance 是完全的（complete），而 spontaneous mutations 很常見（frequent）；McKee 也指出大型系列中 47% 病人沒有明確家族史，推測為新突變或不完全外顯。所以 spontaneous mutation 並不罕見，沒有家族史不能據此排除 DD。Fitzpatrick 9e ch.50 p.877；McKee 5e p.190
  • C正確（本題答案）DD 由 ATP2A2（SERCA2）突變造成，lithium 可能藉由降低表皮 SERCA2 而加重病情。需要系統治療時以口服 retinoids 為主：acitretin 0.25 到 0.5 mg/kg/day、isotretinoin 0.5 mg/kg/day 或 alitretinoin，需 3 到 4 個月才達最大效果。McKee 也確認 ATP2A2 編碼 SERCA2。Fitzpatrick 9e ch.50 p.880；Fitzpatrick 9e ch.50 p.879；Fitzpatrick 9e ch.50 p.884；McKee 5e p.192
  • D錯誤DD 病人 major depression 的終生盛行率約 30%、suicide attempts 13%、suicidal thoughts 31%，都高於一般族群；Table 50-2 也提醒要評估 depression 與 suicidal ideation。Fitzpatrick 9e ch.50 p.879；Fitzpatrick 9e ch.50 p.884
第 25 題Ch.207

關於皮膚照護產品成份的描述，下列何者錯誤？

  • ①關於含脂肪酸成分的清潔產品，由於oleic acid的疏水性脂肪酸鏈具有彎曲構型，可增加角質層脂質雙層（lipid bilayer）的穩定性。因此，相較於含stearic acid等飽和脂肪酸的清潔產品，含oleic acid的配方更有助於提升皮膚屏障的修復能力。
  • ②菸鹼醯胺(niacinamide)具有抗發炎作用，適合酒渣性敏感肌患者使用，亦可改善皮膚色素沉著。
  • ③維生素C (ascorbic acid)主要藉由抗氧化作用，以及抑制黑色素小體(melanosome)由黑色素細胞轉移至角質細胞等雙重機轉，達到改善皮膚色素沉著的效果。
  • ④目前已有較充分的證據支持，hydroxy acids、ascorbic acid及retinoids等成分具有改善皮膚皺紋的功效。
選項

官方答案：A

①③錯誤，答案 A。

第 26 題Ch.76

關於白斑(vitiligo)致病機轉，下列敘述何者錯誤？

  • ①白斑是一種皮膚的自體免疫疾病，且與其他器官的多種自體免疫疾病相關，包括第一型糖尿病、自體免疫性甲狀腺炎、紅斑性狼瘡及圓禿等等。
  • ②白斑致病機轉中主要攻擊黑色素細胞的免疫細胞為CD4+ T細胞。
  • ③酚類化合物(phenols)之所以可能引起白斑，是因為其化學結構類似酪胺酸(tyrosine)，會被黑色素細胞誤認為酪胺酸而攝入；隨後與酪胺酸酶(tyrosinase)作用，進而增加細胞壓力並誘發發炎反應。
  • ④目前認為分節型白斑(segmental vitiligo)的分布與皮節(dermatome)相關，符合神經假說(neural hypothesis)，與受精卵後突變(postzygotic mutation)無關 。
選項

官方答案：B

②④錯誤，答案 B。

  • ①正確Vitiligo 是皮膚的自體免疫疾病，與 type 1 diabetes、autoimmune thyroiditis、pernicious anemia、Addison disease、lupus、alopecia areata 等其他器官自體免疫疾病相關。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1334；McKee 5e p.991；McKee 5e p.992
  • ②錯誤（本題答案）主要攻擊黑色素細胞的是 CD8+ T cells，lesional CD8+ T cells 被證實足以殺死黑色素細胞；McKee 寫活動病灶雖有 CD4+ 與 CD8+ 細胞，但以 CD8+ 為主且與損傷及嚴重度相關（generalized 與 segmental 皆然）。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1334-1335；McKee 5e p.993
  • ③正確Phenols（如 monobenzone、4-tert-butyl phenol）結構類似 tyrosine，被黑色素細胞誤當 tyrosine 攝入並與 tyrosinase 作用，引發細胞壓力反應再活化免疫發炎；McKee 亦寫 monobenzyl ether of hydroquinone 等 phenols 可誘發與 vitiligo 無法區分的脫色，黑色素細胞對 oxidative stress 敏感性增加。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1335-1336；McKee 5e p.990；McKee 5e p.993
  • ④錯誤（本題答案）Segmental vitiligo 很少依皮節分布，McKee 明寫過去「錯誤地」描述為 dermatomal，其分布提示 mosaicism；neural hypothesis 缺乏證據，目前較被接受的是 postzygotic mutation 造成的黑色素細胞 mosaicism，加上自體免疫傾向。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1335-1336；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1337；McKee 5e p.990
第 27 題Ch.22

關於異位性皮膚炎(atopic dermatitis)，下列敘述何者錯誤？

  • ①迄今已發現有超過80個基因與異位性皮膚炎的發生相關。其中以filaggrin基因的gain-of-function mutations最具相關性。
  • ②異位性皮膚炎患者皮膚的cornified envelope相關基因(如: keratin、filaggrin、loricrin)表現下降、內源性蛋白水解酶( proteolytic enzyme )活性增加，以及經表皮水分散失增加。
  • ③超過70% 的異位性皮膚炎患者，其皮膚病灶可檢出金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus, S. aureus)的colonization; 且相較於一般人，異位性皮膚炎患者皮膚antimicrobial peptide expression有明顯地升高。
  • ④約有至少三分之一的異位性皮膚炎患者表現filaggrin缺乏所導致的臨床表徵，包括ichthyosis vulgaris、keratosis pilaris及hyperlinear palms。
選項

官方答案：A

①③錯誤，答案 A。

  • ①錯誤（本題答案）已知超過 80 個基因與 AD 相關，但最一致被重複驗證的是 filaggrin 的 loss-of-function mutations，不是 gain-of-function。McKee 也明寫 AD 相關的是 FLG 的 loss-of-function mutations，為發病的最高風險因子。Fitzpatrick 9e ch.22 p.368；McKee 5e p.202
  • ②正確AD 屏障功能下降源於 cornified envelope 基因（keratin、filaggrin、loricrin）下調、ceramide 減少、內源性蛋白水解酶活性增加與經表皮水分散失增加。McKee 也記載 filaggrin、involucrin、loricrin 為 cornified envelope 主要成分，AD 角質層 kallikrein-related peptidases 表現增加。Fitzpatrick 9e ch.22 p.368；McKee 5e p.202
  • ③錯誤（本題答案）S. aureus 在超過 70% 的 AD 病灶定殖這點正確，但 AD 病人的 antimicrobial peptide 表現是被抑制（blunted），一般認為是 type 2 細胞激素所致，不是升高。Fitzpatrick 9e ch.22 p.366-367
  • ④正確至少三分之一 AD 病人有 filaggrin 缺乏的臨床表徵，包括 ichthyosis vulgaris、keratosis pilaris 與 hyperlinear palms。McKee 也寫 FLG loss-of-function mutations 造成 ichthyosis vulgaris，常伴 hyperlinearity 與 keratosis pilaris。Fitzpatrick 9e ch.22 p.364；McKee 5e p.54
第 28 題Ch.179

關於Lyme disease，以下敘述何者正確？

  • ①Lyme disease是經由tick傳染螺旋體Borrelia burgdoferi造成。
  • ②Erythema migrans是早期的皮膚表現，通常大於5公分且經常無症狀。
  • ③對於臨床上有懷疑的病患，先用Enzyme-Linked Immunosorbent Assay(ELISA)篩檢，若陽性再做Western immunoblot確認。
  • ④Doxycycline為第一線治療，視症狀治療10天到28天，若還有症狀則持續治療到症狀消除。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確Lyme disease 由 Ixodes tick 傳播的 spirochete Borrelia burgdorferi 引起。Fitzpatrick 9e ch.179 p.3287；McKee 5e p.876
  • ②正確Erythema migrans 是早期皮膚表現，典型為 >5 cm、逐漸擴大的紅斑；病灶本身通常無症狀，只有 30%–50% 有輕微刺痛、癢或灼熱感。Fitzpatrick 9e ch.179 p.3289
  • ③正確建議採 2-stage testing：先做高敏感度 ELISA，陽性或不確定時再用高特異性 Western immunoblot 確認。Fitzpatrick 9e ch.179 p.3297
  • ④錯誤Doxycycline 是第一線，但療程固定：EM 為 10–14 天，晚期表現最多 28 天，不是「仍有症狀就一直治療」。多個對照試驗顯示延長抗生素療程沒有好處（no benefit to prolonging therapy）。Fitzpatrick 9e ch.179 p.3299；Fitzpatrick 9e ch.179 p.3300
第 29 題Ch.185

關於topical retinoids的臨床用途，下列何者正確？

選項

官方答案：D

D 正確，答案 D。

第 30 題Ch.210Ch.208

一名患者因facial telangiectasia接受雷射治療。醫師在532-nm KTP、585-nm PDL 與 595-nm PDL 間選擇，並希望兼顧 hemoglobin absorption、tissue penetration 及術後 purpura。下列敘述何者正確？

選項

官方答案：B

B 正確，答案 B。

第 31 題Ch.15Ch.5Ch.52

關於表皮角質細胞（Keratinocytes），下列敘述何者正確？

  • ①Keratin 5/14主要表現在表皮的基底層（basal layer）。
  • ②Keratin 1/10主要表現在表皮的基底上層(suprabasal layer)。
  • ③Dsg1(desmoglein 1)在表皮淺層（顆粒層與棘狀層上部）表現最高，而Dsg3(desmoglein 3)主要分佈在表皮深層（基底層與基底上層）。
  • ④Dsg1在全層表皮均勻分佈，Dsg3主要分佈在黏膜。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確基底層 progenitor cells 的標記是 keratins 5 和 14。McKee：stratified squamous epithelia 的特徵 keratin pair 為 K5/K14，突變造成 EB simplex（基底層裂解）。Fitzpatrick 9e ch.5 p.63；McKee 5e p.5
  • ②正確細胞由基底層分化為棘狀層時，由 K5/14 轉為表現 keratins 1 和 10；K1/10 標記所有分化（基底上層）細胞層。McKee：基底上層（suprabasal）以 K1/K10 為表皮分化特徵（Fig. 1.24）。Fitzpatrick 9e ch.5 p.63-64；McKee 5e p.5；McKee 5e p.8
  • ③正確Dsg1 主要表現於表皮淺層的分化細胞，Dsg3 則在基底層及基底上層較強；分化過程中 Dsg3 下降、Dsg1 上升。McKee：Dsg1、Dsc1 主要位於表皮淺層，Dsg3、Dsc3 則在基底角質細胞表現較多。Fitzpatrick 9e ch.15 p.233；Fitzpatrick 9e ch.5 p.64；McKee 5e p.15
  • ④錯誤Dsg1 在表皮並非均勻分布，而是淺層較多；且皮膚同時表現 Dsg1 與 Dsg3，黏膜則以 Dsg3 為主、Dsg1 很少（desmoglein compensation 理論的基礎）。McKee 同樣指出 Dsg1 主要在上層表皮、黏膜缺乏顯著 Dsg1，Dsg3 主要表現於口腔黏膜。Fitzpatrick 9e ch.15 p.233；Fitzpatrick 9e ch.52 p.917-918；McKee 5e p.15；McKee 5e p.175
第 32 題Ch.80Ch.79Ch.78

下列敘述何者正確？

  • ①猛爆性痤瘡屬於重症表現，治療需以口服類固醇合併高劑量口服A酸(1 mg/kg/day)作為起始，才可快速控制病情。
  • ②對於難治型的女性痤瘡患者，應排除內分泌疾病，如多囊性卵巢症候群、胰島素阻抗、先天性腎上腺增生症，以及腎上腺與卵巢腫瘤等等。
  • ③抗菌肽cathelicidin在酒渣(rosacea)患者中表現量下降，導致酒渣患者出現紅斑、免疫反應與血管新生。
  • ④酒渣之誘發因子可能活化感覺神經上的TRP離子通道，透過釋放神經肽(如substance P)來引發神經性發炎、水腫與血管擴張，引起潮紅與紅斑。
選項

官方答案：B

②④正確，答案 B。

  • ①錯誤Acne fulminans 應先用 systemic glucocorticoids 2–4 週，isotretinoin 起始劑量要很低（0.1 mg/kg/day），等發炎控制後再調升；另一建議是 0.5 mg/kg/day 加 prednisolone。不是以 1 mg/kg/day 高劑量起始。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1449
  • ②正確難治型痤瘡：女性應排除 PCOS、adrenal 或 ovarian tumors、CAH；PCOS 合併 hyperandrogenism、insulin resistance 與 acanthosis nigricans。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1401；Fitzpatrick 9e ch.80 p.1451
  • ③錯誤Rosacea 中 cathelicidin 是增加而非下降：TLR-2 經 KLK-5 使 cathelicidin（活性型 LL-37）上調並活化，導致紅斑、免疫反應與血管新生。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1426；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1428-1429
  • ④正確Heat、noxious cold、運動、辛辣食物、酒精等誘發因子可直接活化感覺神經上的 TRP 通道（TRPV1、TRPA1），釋放 substance P、PACAP 等神經肽，造成神經性發炎、水腫與血管擴張，是潮紅與紅斑的基礎。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1429
第 33 題Ch.86

關於休止期落髮(telogen effluvium)，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確Acute TE 典型在致病事件後 2–4 個月出現，通常自限、可逆。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507
  • B錯誤（本題答案）快速減重（3 週到 3 個月內減 11.7–24.75 kg）會使 telogen counts 顯著上升（25%–50%）而引起 acute TE，不是 vellus hair 增加；vellus hair 增加代表毛囊縮小。McKee 也寫 TE 的 terminal:vellus 比例維持正常（>7:1）、沒有 miniaturization，只有 telogen 毛囊增加。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1509；McKee 5e p.1084-1085
  • C正確要認定某藥物引起 TE，需先排除其他可能原因，且停藥後落髮改善；再次給藥又復發可進一步支持因果關係。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1510
  • D正確課本明言 negative hair pull does not exclude TE，因為落髮可能已過高峰，或檢查前剛洗過頭。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1512
第 34 題Ch.32

關於扁平苔癬 (Lichen planus) 及其variants，下列敘述何者正確？

  • ①Interferon (IFN)-α在扁平苔癬的病理機轉上扮演核心角色，會誘導chemokine ligand (CXCL)-9, 10, 11的表現，和CD4 Th cell上的chemokine receptor 3 (CXCR)-3 對應受體結合。
  • ②Lichen planus可能在任何黏膜發生。Oral lichen planus最常出現的位置是buccal mucosa，但是轉變成鱗狀上皮癌的風險tongue的機率較高。
  • ③Lichenoid drug eruption通常會對稱性分佈在軀幹和四肢，有較多黏膜侵犯，但較少觀察到Wickham striae。
  • ④Lichen planus和autoimmune hepatitis, primary biliary cirrhosis, hepatitis C virus, dyslipidemia, metabolic syndrome相關，但是Lichen planus和hepatitis B virus較無關。
選項

官方答案：B

②④正確，答案 B。

  • ①錯誤依 Fitzpatrick，在 LP 扮演核心角色的是 IFN-γ（不是 IFN-α）：IFN-γ 誘導 CXCL-9、-10、-11，其受體 CXCR-3 主要表現在產生 IFN-γ 的 CD4 Th cells 上。McKee 則寫 type I interferons 上調 IP10（CXCL10）並經 CXCR3 招募 CD8+ T cells，basal keratinocyte 死亡由 IFN-γ、IL-6、GM-CSF、TNF-α 共同造成；兩書側重不同，此處依 Fitzpatrick 判定。Fitzpatrick 9e ch.32 p.528；McKee 5e p.246-247
  • ②正確LP 可侵犯任何黏膜；oral LP 最常見部位是 buccal mucosa，其次為舌與牙齦；發生 SCC 最常見的部位則是 tongue，其次才是 buccal mucosa。Fitzpatrick 9e ch.32 p.534；Fitzpatrick 9e ch.32 p.540
  • ③錯誤Lichenoid drug eruption 常對稱分布於軀幹與四肢、Wickham striae 少見，但黏膜侵犯罕見（rare），不是較多。Fitzpatrick 9e ch.32 p.536-537；Fitzpatrick 9e ch.45 p.755
  • ④正確Table 32-3 列出 LP 相關疾病：HCV、autoimmune chronic active hepatitis、PBC、dyslipidemia、metabolic syndrome 等；課本明言 HBV 與 LP 沒有強烈關聯。Fitzpatrick 9e ch.32 p.539-540

附註敘述①依 Fitzpatrick p.528（IFN-γ 為核心、CXCR3 在 CD4 Th）判為錯誤；McKee p.246 提到 type I IFN 與 CXCR3 招募 CD8+ T cells，說法側重不同，但 Fitzpatrick 支持官方答案，不列疑義。

第 35 題Ch.193Ch.28Ch.65

根據台灣衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)，用於治療乾癬(psoriasis)疾病藥物的適應症，下列配對何者錯誤？

  • ①generalized pustular psoriasis - risankizumab
  • ②chronic plaque psoriasis- upadacitinib
  • ③peripheral psoriatic arthritis- deucravacitinib
  • ④palmoplantar pustulosis - guselkumab
選項

官方答案：C

①②③錯誤，答案 C。

  • ①錯誤依出題本意，risankizumab 在台灣未核准 generalized pustular psoriasis 適應症。Fitzpatrick 9e 只提到 risankizumab 用於 GPP 的 Phase III 試驗當時正在日本進行。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3537
  • ②錯誤依出題本意，upadacitinib（JAK1 抑制劑）在台灣的皮膚相關適應症為異位性皮膚炎與乾癬性關節炎，未核准 chronic plaque psoriasis。Fitzpatrick 9e 寫作時 upadacitinib 也只是乾癬性關節炎的第三期試驗藥物。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1137
  • ③錯誤依出題本意，deucravacitinib（TYK2 抑制劑）在台灣核准的是中重度斑塊性乾癬，未核准 peripheral psoriatic arthritis。兩本課本未收錄此藥，Fitzpatrick 9e 只說明 TYK2 屬 JAK 家族。Fitzpatrick 9e ch.28 p.492
  • ④正確依出題本意，guselkumab 在台灣有 palmoplantar pustulosis 適應症（健保亦有中重度掌蹠膿皰症給付）。Fitzpatrick 9e 寫作時 guselkumab 用於 PPP 仍在 Phase III 試驗。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3537

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 C。本題考的是台灣 TFDA 核准適應症，Fitzpatrick 9e（2019）與 McKee 5e 都沒有收錄，deucravacitinib 兩書未提及，upadacitinib 在 9e 中僅為 PsA 試驗藥物，risankizumab（GPP）與 guselkumab（PPP）在 9e 中僅為試驗階段；依台灣現行核准狀況，①②③配對錯誤、④正確，維持 C。現行查得資料（健保擴增 guselkumab 給付於中重度掌蹠膿皰症）與出題觀念一致。

第 36 題Ch.182Ch.177

下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：D

D 錯誤，答案 D。

  • A正確Hot-water immersion 作為急救可加強止痛，效果被認為優於 ice packs；Table 182-6 也建議考慮以熱水浸泡取代冰敷。Fitzpatrick 9e ch.182 p.3348
  • B正確沒有 vinegar 等處理劑時可用 seawater 沖掉 tentacles；不可使用 fresh water、methylated spirits 或酒精，因為會引起 nematocysts 大量迅速釋放。Fitzpatrick 9e ch.182 p.3348
  • C正確Cercarial dermatitis 又稱 schistosome dermatitis、swimmer's itch 或 clam digger's itch；典型分布在沒有泳衣遮蔽的部位，這點可與 sea bather's eruption 區分。Fitzpatrick 9e ch.182 p.3353-3354
  • D錯誤（本題答案）Sea bather's eruption 確實主要在泳衣覆蓋處，但預防原則是「先脫掉泳衣再沖洗」；因為淡水會誘發困在泳衣下的 nematocysts 放刺，若穿著泳衣先沖水反而加重。Fitzpatrick 9e ch.182 p.3354-3355
第 37 題Ch.35

一位40歲女性由於鼻子和臉頰長了許多對稱、紅紫色斑塊求診，患者表示自己經常流鼻血，經切片診斷為non-caseating granuloma，疑似Sarcoidosis（類肉瘤），請問下列敘述何者正確？

  • ①此病人診斷可能為Lupus pernio，需注意是否有全身性侵犯及上呼吸道感染，嚴重時可能造成鼻穿孔及肺纖維化。
  • ②Lofgren syndrome的表現包括fever, erythema nodosum, hilar adenopathy及arthralgia。
  • ③常造成的系統性侵犯包括肺部、心臟、腎臟、神經、肝臟，其中胸部X光檢查在超過90%病人都有異常的發現。
  • ④針對Lupus pernio可以使用tumor necrosis factor (TNF) antagonist治療，其中Infliximab特別有效。
選項

官方答案：E

四項都正確，答案 E。

  • ①正確鼻與臉頰對稱的紫紅色硬結斑塊加上流鼻血，符合 lupus pernio；它與系統侵犯及上呼吸道疾病（SURT）的比例較高，可直接延伸進鼻竇造成 epistaxis 與骨侵犯，並與 pulmonary fibrosis 相關。McKee 也記載 lupus pernio 常合併上呼吸道病灶，可導致 nasal obstruction 與 septal perforation，並有嚴重 pulmonary fibrosis。Fitzpatrick 9e ch.35 p.573；Fitzpatrick 9e ch.35 p.576；Fitzpatrick 9e ch.35 p.580；McKee 5e p.307
  • ②正確Löfgren syndrome = erythema nodosum + bilateral hilar adenopathy + arthralgia + fever，常是 sarcoidosis 的初始表現。Fitzpatrick 9e ch.35 p.573；Fitzpatrick 9e ch.35 p.575
  • ③正確Sarcoidosis 可侵犯肺、心臟、腎臟、神經、肝臟等幾乎所有器官；posteroanterior chest radiograph 在超過 90% 的病人有異常。Fitzpatrick 9e ch.35 p.575-576；Fitzpatrick 9e ch.35 p.578
  • ④正確TNF antagonists 可用於治療 sarcoidosis；infliximab appears to be particularly useful for lupus pernio，且可能優於其他 TNF antagonists。Fitzpatrick 9e ch.35 p.582

⚠ 疑義題 · 選項模稜兩可

考試答案：依課本出題本意維持原答案 E。疑義在於①的用字：兩本課本講的都是 lupus pernio 合併上呼吸道「侵犯」（Fitzpatrick 稱 upper respiratory tract disease／SURT，McKee 稱 lesions in the upper respiratory tract），不是「上呼吸道感染」；鼻穿孔與肺纖維化則有 McKee p.307 支持（nasal obstruction and septal perforation、severe pulmonary fibrosis）。若把「感染」照字面解讀，①會被判錯，但出題本意應為上呼吸道侵犯，所以①仍視為正確，答案維持 E。

第 38 題Ch.183Ch.184

關於topical therapy，下列何者正確？

  • ①Simple hydration of the stratum corneum，可使topical steroid absorption約增加4–5倍。
  • ②一個finger-tip unit（FTU）約等於100 mg topical agent，並可覆蓋1%體表面積。
  • ③Oil-in-water emulsion是皮膚科外用藥物中最常使用的製劑。
  • ④Occlusion可降低topical corticosteroid的皮膚萎縮與抑制下視丘-腦下垂體-腎上腺軸的風險。
選項

官方答案：A

①③正確，答案 A。

  • ①正確單純增加角質層含水量（simple hydration of the stratum corneum）即可使外用類固醇的吸收增加 4–5 倍。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3371
  • ②錯誤1 FTU（由 5 mm 管口擠在食指指尖到 DIP 皺褶）約 500 mg，可塗約 2% BSA；不是 100 mg、1% BSA。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3371
  • ③正確Oil-in-water emulsion（含水 >31%，可達 80%）是最常被選用來輸送皮膚科藥物的劑型；易推開、可水洗、較不油膩。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3374
  • ④錯誤Occlusion 可使許多藥物的輸送量增加約 10 倍，但也會讓副作用更快出現，例如外用類固醇造成的皮膚萎縮與 HPA axis 抑制，並可能促成感染、folliculitis、miliaria；是增加而非降低風險。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3371；Fitzpatrick 9e ch.184 p.3390
第 39 題Ch.36Ch.37

關於Sweet syndrome和pyoderma gangrenosum (PG) ，下列敘述何者正確？

  • ①Sweet syndrome治療首選為系統性類固醇，其他第一線藥物也包括Potassium iodide和Colchicine。
  • ②Classical Sweet syndrome診斷的major criteria包括突發性且疼痛的斑塊或結節，及對系統性類固醇反應良好。
  • ③Vegetative PG進展較慢、症狀較少，通常不會合併系統性疾病。
  • ④PG的variants當中，和inflammatory bowel disease最相關的是bullous PG。
選項

官方答案：A

①③正確，答案 A。

  • ①正確Systemic corticosteroids 是 Sweet syndrome 的治療主軸；other first-line systemic treatments 為 potassium iodide 與 colchicine。Fitzpatrick 9e ch.36 p.601-602
  • ②錯誤Classical Sweet syndrome 的 major criteria 只有兩項：突發的疼痛紅色斑塊或結節，以及病理有 dense neutrophilic infiltrate 而無 leukocytoclastic vasculitis；對 systemic corticosteroids 或 potassium iodide 反應極佳屬於 minor criteria。Fitzpatrick 9e ch.36 p.588
  • ③正確Vegetative PG 起病緩慢、不適感輕微，通常不合併系統性疾病，對局部或溫和的系統治療反應較好，預後良好。Fitzpatrick 9e ch.37 p.607；Fitzpatrick 9e ch.37 p.610
  • ④錯誤與 IBD 最相關的是 pustular PG（又稱 pustular eruption of IBD），幾乎只在急性 IBD（多為 UC）惡化時出現；bullous PG 主要與 hematologic disease 相關。Fitzpatrick 9e ch.37 p.606-607
第 40 題Ch.178

一家四口，父親確診疥瘡和陰蝨，家中有一剛出生的3公斤小嬰兒，正在哺乳的母親，以及8歲30公斤的男孩。下列敘述何者正確？

  • ①父親最好的治療選擇是使用口服ivermectin每周一次共三次。
  • ②哺乳的母親可使用外用permethrin 5% cream做預防或治療。
  • ③8歲男孩若懷疑疥蟲感染，可使用口服ivermectin治療，ivermectin每次6mg，治療兩次。
  • ④小嬰兒感染疥蟲最安全的治療是使用permethrin 5% cream。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確Crab lice 可能侵犯全身毛髮部位，因此建議口服 ivermectin；藥效依賴蝨子吸血、殺不到 nits，所以要在 day 8 與 day 15 重複，等於每週一次共三次，也同時治療疥瘡。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3283；Fitzpatrick 9e ch.178 p.3284
  • ②正確哺乳婦女可以用 permethrin 5% cream（現行仿單的懷孕段落：動物生殖研究（animal reproduction studies）未見對胎兒的傷害，但缺乏孕婦的良好對照研究，懷孕期間只在明確需要時使用；permethrin 5% cream 仿單，DailyMed 2026），兩次塗抹各限 2 小時；ivermectin 依 CDC 2021 STI 指引可能可與哺乳並用（likely compatible with breastfeeding），但因孕婦與哺乳婦女的使用資料有限，仍以 permethrin 為首選（CDC 2021 STI 指引）。全家接觸者應同時治療。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277
  • ③正確30 kg 的男孩超過 15 kg 門檻，可用 ivermectin 200 µg/kg × 30 kg = 6 mg，day 1 與 day 8 各一次。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277
  • ④錯誤Permethrin 禁用於 <2 個月嬰兒，剛出生的 3 kg 新生兒不能用；課本認為 5%–10% precipitated sulfur 對新生兒最安全。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277；Fitzpatrick 9e ch.196 p.3615
第 41 題Ch.45Ch.43Ch.44

關於藥物所引起的皮膚反應，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確多數 EM 與感染相關（HSV、Mycoplasma pneumoniae）；藥物引起 EM 雖有報告，但真正的關聯不太可能，很多其實是類似 EM 的其他疾病。Fitzpatrick 9e ch.43 p.723；Fitzpatrick 9e ch.43 p.727
  • B錯誤（本題答案）美國現行仿單建議用藥前檢測 HLA-B*1502 的對象是具遺傳高風險族群血統者（patients with ancestry in genetically at-risk populations）；此等位基因幾乎只見於亞洲廣大地區血統者，但各族群盛行率差異很大（Tegretol 仿單，DailyMed 2026）；且課本中 HLA-B*1502 是與 carbamazepine 引起的 SJS/TEN 相關，沒有列 DRESS。Fitzpatrick 9e ch.44 p.745；Fitzpatrick 9e ch.45 p.760
  • C正確藥物過敏症候群（HSR/DRESS）多在接觸藥物後 1–6 週出現；免疫相關甲狀腺功能異常（亢進或低下）可能在症狀出現後 3–12 個月才發生。Fitzpatrick 9e ch.45 p.750
  • D正確AGEP 是小而單一型態的非毛囊性無菌膿疱，集中在軀幹與皺摺處；常見藥物有 β-lactam、macrolide、quinolone、抗癲癇藥、sulfonamides、diltiazem、terbinafine。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751
第 42 題Ch.202皮膚外科

有關皮膚外科手術前的評估，下列哪些正確？

  • ①一位50歲女性因背部1 cm表皮囊腫安排切除手術，病人因罹患心房顫動長期服用warfarin。術前常規為停用warfarin 5天，以避免出血風險。
  • ②吸菸及使用含尼古丁電子煙均可能影響傷口癒合，建議至少於術前及術後各停用1週。
  • ③一位68歲男性因右側臉部鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 接受切除手術。病人因原發性顫抖服用 propranolol，故使用含 epinephrine 的局部麻醉劑較為安全，不易引起高血壓。
  • ④一位68歲男性，有人工主動脈瓣置換病史，將接受鼻部莫氏 (Mohs)顯微手術，最適當的做法是術前1小時給予口服Cephalexin 2 g。
選項

官方答案：B

②④正確，答案 B。

  • ①錯誤現行標準是圍手術期持續使用醫療必要的抗凝血劑（含 warfarin），因為停藥引起血栓或栓塞的危害大於出血風險；背部 1 cm 表皮囊腫切除不需常規停 warfarin。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3708
  • ②正確吸菸降低組織含氧並影響傷口癒合，應鼓勵至少術前、術後各戒 1 週；單獨尼古丁也會收縮血管而影響癒合，電子煙也可考慮在圍手術期停用。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3709
  • ③錯誤服用 β-blocker（如 propranolol）時使用 epinephrine 會造成無對抗的 α 腎上腺素刺激，有嚴重高血壓風險，應謹慎使用，並非較安全。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3711
  • ④正確人工瓣膜屬感染性心內膜炎最高風險的心臟狀況（Table 202-2）；符合預防條件者，非口腔部位術前 1 小時口服 cephalexin 2 g（口腔部位用 amoxicillin 2 g），對 penicillin 過敏可用 clindamycin 600 mg 或 azithromycin 500 mg。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3706-3707

附註④ 依 Fitzpatrick ch202 的處方；但 ch204（Mohs）p.3770 引 AHA/ACC 指出即使是高風險病人，預防性抗生素只建議用在破壞口腔黏膜的手術，完整皮膚的手術並非明確適應症，兩章說法有出入。

第 43 題Ch.76

下列關於白斑(Vitiligo)的治療與預後何者錯誤？

  • ①有效的治療方式包括局部及口服免疫抑制劑、照光以及化學去色素劑。
  • ②白斑若出現紙屑狀(confetti)或三色白斑(trichrome)等臨床徵象，代表疾病活性低。
  • ③若白斑的區域毛色正常，通常對治療反應較佳。
  • ④有毛髮生長部位的白斑較不易長回色素；相對地，無毛髮生長部位（如手掌與腳底）的白斑對治療的反應則快得多。
選項

官方答案：B

②④錯誤，答案 B。

第 44 題Ch.137Ch.128

有關甲狀腺及副甲狀腺疾病的皮膚表現，下列敘述何者正確？

  • ①甲狀腺皮膚病變（Thyroid dermopathy）雖常見於脛前區，但實際上可發生於全身任何部位，其發生可能與autoantibodies結合纖維母細胞上的TSH receptor有關。
  • ②甲狀腺肢端病（Thyroid acropachy）是一種罕見的特徵，通常在甲狀腺功能亢進治療後才出現，大多伴隨甲狀腺皮膚病變與突眼症。
  • ③包含皮下脂肪的深層切片中，若觀察到中小血管中層（media）的鈣化，則有助於診斷Calciphylaxis。
  • ④甲狀腺功能亢進患者可能出現類似Addison disease的色素沉著，其機轉被認為是甲狀腺素升高導致皮質醇代謝加速，進而回饋性抑制ACTH的結果。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確Thyroid dermopathy 可發生於任何部位，不限於脛前；可見結合 fibroblast 上 TSH receptor 的自體抗體，可能刺激 glycosaminoglycans 合成。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2505-2506
  • ②正確Thyroid acropachy 非常罕見，幾乎總是合併 thyroid dermopathy 與 exophthalmos，典型在甲狀腺亢進診斷與治療之後才出現。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2506
  • ③正確包含皮下脂肪的深部切片若見小到中型血管 media 的鈣化，有助診斷 calciphylaxis；病理上可伴 intimal hyperplasia、血栓與脂肪壞死。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2511；Fitzpatrick 9e ch.128 p.2310；McKee 5e p.371
  • ④錯誤甲狀腺亢進確實可出現類似 Addison disease 的色素沉著，但推測機轉是 cortisol 代謝加速導致 corticotropin（ACTH）增加，不是 ACTH 被抑制。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2506
第 45 題Ch.81

關於多汗症（hyperhidrosis），下列敘述何者正確？

  • ①Primary focal（essential）hyperhidrosis可影響手掌、腳底、腋窩、顱顏面、腹股溝，onset於孩童期或青春期，通常持續至成人，很少自行緩解。
  • ②5% aluminum chloride 為primary focal（essential）hyperhidrosis第一線治療，於睡前塗抹於乾燥的皮膚，6~8小時候洗掉效果最佳。
  • ③繼發性多汗症Secondary hyperhidrosis可能是由潛在的全身性疾病、藥物或毒素引起的。
  • ④Minor starch-iodine test不僅可以辨別受多汗症影響的區域，也可以評估hyperhidrosis的嚴重度。
選項

官方答案：A

①③正確，答案 A。

  • ①正確Primary focal hyperhidrosis 可影響手掌、腳底、腋下、顱顏面、鼠蹊；通常在兒童期（手掌腳底）或青春期（腋下）發病，持續到成人，只有少數自行改善的報告。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1459；Fitzpatrick 9e ch.81 p.1461
  • ②錯誤第一線是 OTC antiperspirant 或 aluminum chloride hexahydrate 10%–35%，不是 5%。睡前塗於乾燥皮膚、6–8 小時後洗掉這部分是對的。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1462
  • ③正確Secondary hyperhidrosis 可由神經、內分泌、精神疾病、感染、惡性腫瘤等全身性疾病，以及藥物或毒素（medications or toxins）引起。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1459
  • ④錯誤Minor starch-iodine test 可找出多汗的範圍，但不提供嚴重度的資訊（does not provide any information on severity）；嚴重度要用 HDSS 或 gravimetric 測量。Fitzpatrick 9e ch.81 p.1461
第 46 題Ch.138Ch.39Ch.148

關於皮膚血管炎的臨床表現與實驗室檢查，下列何者正確？

選項

官方答案：A

A 正確，答案 A；D 中 Sneddon syndrome 的血壓描述兩本課本不一致，見疑義說明。

  • A正確（本題答案）IgA vasculitis 長期腎臟疾病取決於初始腎臟損傷程度，皮疹同時分布在上肢與下肢是長期腎臟侵犯的預測因子。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2530
  • B錯誤AHEI 的疼痛水腫性瘀點與瘀斑主要在頭部與四肢遠端（可先出現臉部水腫），不是軀幹與近端四肢；後半句 1–3 週內自癒則正確。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2530-2531
  • C錯誤Schnitzler syndrome 的伴隨症狀（發燒、淋巴結腫大、肝脾腫大、骨痛、感覺運動神經病變、腎衰竭）敘述正確，但演變成血液惡性腫瘤的比例約 15%，不是 80%。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2531
  • D錯誤Fitzpatrick 描述 Sneddon syndrome 是 livedo racemosa 與 livedoid vasculopathy 合併缺血性腦血管病變、hypotension 及大腦以外的動靜脈栓塞，部分病人可測得 antiendothelial cell antibodies；McKee 則寫 cutaneous thrombotic lesions（及 livedo racemosa）合併 hypertension 與 cerebrovascular disease。題目寫 livedo reticularis（ch148 強調與 livedo racemosa 必須區分），依 Fitzpatrick 判為錯誤；血壓部分兩本課本不一致，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2530；Fitzpatrick 9e ch.138 p.2533；Fitzpatrick 9e ch.148 p.2683-2684；McKee 5e p.764；McKee 5e p.786

⚠ 疑義題 · 說法矛盾

考試答案：依課本作答維持官方答案 A（A 有 Fitzpatrick 9e p.2530 支持）。疑義在 D 的「高血壓」：Fitzpatrick 9e 在 Table 138-2（p.2530）與內文（p.2533）都寫 Sneddon syndrome 合併 hypotension，但 McKee 5e p.764 與 p.786 都寫 hypertension，Fitzpatrick 的 hypotension 疑似筆誤。若依 McKee，D 的「高血壓」並沒有錯，D 錯誤的理由只剩 livedo reticularis 與 livedo racemosa 的用詞差異；但 Fitzpatrick ch138 同節描述 livedoid vasculopathy 時也寫「persistent livedo reticularis (livedo racemosa)」（p.2532），ch148 也提到兩者的區分是仍在演變、舊文獻多未採用的概念（p.2682），單憑這個用詞差異判錯的理由較薄弱。依課本作答時以 Fitzpatrick 原文判 D 錯誤，A 為本題正確選項。

第 47 題Ch.150Ch.154Ch.156

關於皮膚感染，下列敘述何者正確？

  • ①Ecthyma通常為Streptococcus or Staphylococcus引起，由未治療的impetigo演變而來，典型表現為”punched-out” ulcers。
  • ②Bartonella henselae 的宿主為貓，與cat scratch disease有關；Bartonella quintana的宿主為人，與trench fever有關，但以上兩種菌都與bacillary angiomatosis無關。
  • ③Ecthyma Gangrenosum為P. aeruginosa菌血症後較嚴重的皮膚表現，常發生在免疫不全，如白血球低下之病人身上。
  • ④Vibrio vulnificus主要被發現於海洋中，人類被感染的途徑通常為表皮穿刺傷(如海釣或處理海鮮時)，吃到不新鮮或未煮熟之海產並非感染途徑。
選項

官方答案：A

①③正確，答案 A。

  • ①正確Ecthyma 由 S. aureus 和／或 GAS 引起，典型由被鞋襪衣物覆蓋的未治療 impetigo 演變而來，往下穿透表皮形成「punched-out」潰瘍，上覆污灰黃色痂。Fitzpatrick 9e ch.150 p.2722
  • ②錯誤前半正確（B. henselae 宿主為貓、造成 cat scratch disease；B. quintana 以人為宿主、經體蝨傳播造成 trench fever），但兩者都會造成 bacillary angiomatosis 與心內膜炎，不是「都無關」。Fitzpatrick 9e ch.154 p.2797
  • ③正確Ecthyma gangrenosum 是 P. aeruginosa 菌血症相關的壞死性皮膚病灶，典型發生於住院的免疫不全宿主，特別是嗜中性球低下者；死亡率 30%–70%。Fitzpatrick 9e ch.154 p.2789；Fitzpatrick 9e ch.154 p.2792
  • ④錯誤V. vulnificus 可經口或經皮感染：生食或吃未煮熟的海鮮（如生蠔）後，肝病、腎衰竭、糖尿病或免疫不全者可發生 primary septicemia；經皮感染則來自處理生海鮮或傷口接觸海水。吃海產當然是感染途徑。Fitzpatrick 9e ch.156 p.2842；Fitzpatrick 9e ch.155 p.2820
第 48 題Ch.152

關於Streptococcal scarlet Fever，以下何者正確？

選項

官方答案：D

D 正確，答案 D。

  • A錯誤Scarlet fever 的紅疹在發病後 1–2 天出現，先從頸部開始，再擴展到軀幹與四肢，並且不侵犯手掌與腳掌；手掌腳底只在約一週後出現脫皮。Fitzpatrick 9e ch.152 p.2765
  • B錯誤Koplik spots 是 measles 的特徵性黏膜疹；scarlet fever 的口腔表現是扁桃腺腫脹、滲出物，軟顎與懸雍垂的點狀出血（Forchheimer spots），伴隨壓痛的前頸淋巴結腫大，不是腋下與鼠蹊。Fitzpatrick 9e ch.152 p.2765；Fitzpatrick 9e ch.163 p.2990
  • C錯誤順序寫反：發病頭 2 天舌頭有白苔、紅腫乳頭穿出（white strawberry tongue），2 天後舌苔脫落成為 red strawberry tongue。Fitzpatrick 9e ch.152 p.2765
  • D正確（本題答案）治療用 penicillin 或 erythromycin 共 10 天，加支持療法；開始抗生素後 12–24 小時內通常退燒。Fitzpatrick 9e ch.152 p.2766
第 49 題Ch.137Ch.67

有關糖尿病相關皮膚病變，下列敘述何者正確？

  • ①糖尿病性水皰（Bullosis diabeticorum）的鑑別診斷應包含類天皰瘡（Bullous pemphigoid）、緩發性皮膚病變紫質症（Porphyria cutanea tarda）及後天型表皮鬆解性水皰症（EBA）。
  • ②類硬皮病變（scleroderma-like syndrome）經常與關節活動受限一起發生，其嚴重程度與糖尿病視網膜病變相關。
  • ③在胰島素阻抗下，黑色棘皮症（Acanthosis nigricans）的產生主要與高濃度胰島素直接結合角質細胞及纖維母細胞上的IGF1受體，進而調節細胞增生有關。
  • ④糖尿病硬化性水腫（Scleredema diabeticorum）的存在與視網膜病變、腎病變及神經病變的嚴重程度呈現正相關，是判斷全身併發症風險的重要指標。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確Table 137-4 列出 bullosis diabeticorum 的鑑別診斷包括 bullous impetigo、bullous pemphigoid、EBA、PCT、bullous EM 與蟲咬反應。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2502
  • ②正確Scleroderma-like skin changes 雖可單獨出現，但常與 LJM 同時發生，並與糖尿病病程、關節攣縮嚴重度及 retinopathy 相關。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2497
  • ③正確在 insulin resistance 與高胰島素血症下，過多胰島素結合 keratinocyte 與 fibroblast 上的 IGF1 receptor，造成細胞異常增生。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2495
  • ④錯誤與 LJM 及 scleroderma-like syndrome 不同，scleredema diabeticorum 的存在與 retinopathy、nephropathy、neuropathy 或大血管疾病不相關。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2497
第 50 題Ch.168Ch.118Ch.160Ch.45

下列敘述何者錯誤？

  • ①AIDS患者除了伺機性感染及腫瘤，也會出現發炎性皮膚病灶，例如plaque psoriasis, seborrheic dermatitis, papular pruritic eruption, eosinophilic pustular folliculitis等。其嚴重度與免疫狀態好壞無關，建議結合anti-retroviral therapy抗病毒藥物及症狀藥物，可以達到有效長期的控制。
  • ②Kaposi sarcoma(KS)為AIDS-defining disease之一，相比classic, endemic African, transplant-associated type KS，AIDS-related KS與HHV8的關聯性較小。
  • ③當病人出現distal subungual onychomycosis，要安排HIV檢測，因為其代表潛在免疫抑制狀態高度特異性表現。
  • ④在AIDS患者上，對許多藥物引起皮膚不良反應的機率較高，常見的包括sulfonamides和penicillin。AIDS的抗病毒藥物本身也常引起許多皮膚反應，常見的有morbilliform, urticarial, vasculitic或bullous eruptions。
選項

官方答案：C

①②③錯誤，答案 C。

  • ①錯誤這些發炎性皮膚病與免疫狀態有關：seborrheic dermatitis 的盛行率與嚴重度隨免疫抑制惡化而增加，PPE 病人 CD4 明顯較低，EF 與低 CD4 相關；psoriasis 也可因 HIV 嚴重度而惡化，HIV 病人常對治療反應差、易復發。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3121-3123
  • ②錯誤所有型別的 KS（classic、endemic African、transplant-associated、AIDS-related）都由 HHV-8 引起，病灶中皆可偵測到 HHV-8 DNA，AIDS-related KS 並沒有比較不相關。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3119；McKee 5e p.1848
  • ③錯誤對晚期免疫不全具高度特異性、應安排 HIV 檢測的是 proximal subungual onychomycosis，不是 distal subungual onychomycosis。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3116
  • ④正確HIV 病人藥物疹發生率可高達一般人的 100 倍，sulfonamides 與 penicillins 是常見藥物；抗病毒藥物本身也常引起 morbilliform、urticarial、vasculitic 或 bullous eruptions。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3109