106 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

①③正確，答案 A。

• ①正確Hurley staging 是最廣泛使用的嚴重度分級；Sartorius score 等系統能反映病灶動態變化，主要用於研究。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1484-1485
• ②錯誤Acitretin 在 Table 84-4 只是 second-line（evidence III、strength C），證據多來自病例報告與小型回溯研究，不能說「一般認為對疾病有很大幫助」。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1488；Fitzpatrick 9e ch.84 p.1490
• ③正確Clindamycin/rifampicin 口服是 first-line 選項之一，對較嚴重的 Hurley II 可能有效；clindamycin 常引起腸胃不適與腹瀉（20%–35%），也可能發生 C. difficile 相關腹瀉。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1488；Fitzpatrick 9e ch.84 p.1490；Fitzpatrick 9e ch.186 p.3415
• ④錯誤HS 沒有治癒方法（There is no cure for HS）；infliximab 用於 adalimumab 無反應者，屬 second-line，不能說已能得到長期緩解。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1487；Fitzpatrick 9e ch.84 p.1490

①②③④全部正確，答案 E。

• ①正確Hair pull test 抓取約 40–60 根（AGA 章節寫 50–60 根）頭髮，從靠近頭皮處穩穩地往遠端拉。McKee 的 pull test 則是抓 20–30 根，trichogram（hair pluck）約 50 根。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1512；Fitzpatrick 9e ch.85 p.1499；McKee 5e p.1052
• ②正確Fitzpatrick：拉下超過 10% 的頭髮（50–60 根中約 6 根）代表有 active shedding；門診也可用 2 個以上部位持續拉下 5–6 根以上作為落髮增加的判斷。McKee 則寫正常每次只拉下不超過 10%（2–3 根），每次拉下超過 3 根通常代表有掉髮疾病（如 TE），與「多處各 3 根」的低閾值相近。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1512；Fitzpatrick 9e ch.85 p.1499；McKee 5e p.1052；McKee 5e p.1084
• ③正確拉下的頭髮要檢查髮根型態，例如 TE 的典型發現是有完整髮根的 telogen club hairs。McKee 也寫 pull test 拉下的 telogen hair 可由 club shape 辨認。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507；Fitzpatrick 9e ch.86 p.1512；McKee 5e p.1053；McKee 5e p.1084
• ④正確依出題本意，髮梢鈍（blunt）代表頭髮斷裂，髮梢尖（tapered）代表從未剪過的新生髮或縮小的毛髮。McKee 只寫要檢查髮梢是 tapered 還是 broken；Fitzpatrick 只提到 tapered「pencil point」hairs 提示 alopecia areata，兩本都沒有寫「tapered 代表新生髮或毛囊縮小」。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1512；McKee 5e p.1053

①②③正確，答案 C。

• ①正確Acute TE 頭皮上沒有發炎或疤痕的跡象，屬 nonscarring alopecia，且通常可逆。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507
• ②正確TE 的特徵是 anagen 期提早結束（premature termination），telogen 期毛髮比例增加，導致大量 club hairs 掉落。McKee 同樣定義 TE 為 anagen 期提早結束，大量毛髮進入 catagen 再進入 telogen。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507；McKee 5e p.1082
• ③正確Acute TE 典型在致病事件後 2–4 個月出現急性瀰漫性落髮；這段潛伏期反映 catagen 與 telogen 的長度。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507
• ④錯誤化學治療（如 vincristine、vinblastine 類）引起的是 anagen effluvium，在治療後 2–4 週發生，不是 TE。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3481

Propylene glycol 不是淡斑成分，答案 D。

• A可改善色素Licorice extract 屬於 tyrosinase inhibitor，列於 Table 207-6 減少皮膚色素的 cosmeceuticals。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3811
• B可改善色素Kojic acid 是 tyrosinase inhibitor，因民眾對 hydroquinone 安全性的疑慮而普及。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3811
• C可改善色素Arbutin 是 hydroquinone 類似物，屬 tyrosinase inhibitor。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3811
• D本題答案Propylene glycol 在 Table 207-1 同時被列為 occlusive 與 humectant 保濕成分，不在 Table 207-6 減少色素的成分中。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3806；Fitzpatrick 9e ch.207 p.3807

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Clear cell acanthoma 是表皮來源（epidermal origin）的良性上皮腫瘤，組織上為邊界清楚、富含 glycogen（PAS 陽性、diastase 可消化）的 psoriasiform 表皮增生，不是真皮腫瘤。Fitzpatrick 9e ch.108 p.1804；McKee 5e p.1169
• B正確好發於中年至老年人（middle-aged to older individuals），男女相當。Fitzpatrick 9e ch.108 p.1804；McKee 5e p.1169
• C正確最常見於小腿（lower part of the legs），也可見於軀幹或臉部。Fitzpatrick 9e ch.108 p.1804；McKee 5e p.1169
• D正確Cryotherapy、curettage and electrodesiccation、laser ablation 與手術切除皆可成功治療。Fitzpatrick 9e ch.108 p.1804

附註B「50–79 歲」的確切年齡區間兩本課本未寫，僅記載 middle-aged to older／middle aged or elderly。

①③正確，答案 A。

• ①正確Paramedian forehead flap 以一側 supratrochlear artery 為蒂的 interpolation（axial）flap；axial pattern flap 蒂部灌注壓最高，可支持一般大於 4:1 長寬比的窄長皮瓣。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3734；Fitzpatrick 9e ch.203 p.3748
• ②錯誤Bilobed flap 是兩個依序、同方向轉位的 transposition flap，不是 rotation flap；主要用於下段鼻部的小到中型缺損，把張力轉為接近垂直，避免鼻翼緣變形。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3747-3748
• ③正確S-plasty 把張力分散到較長距離與不同角度，不會只沿長軸收縮，因此在凸面上較不易形成凹陷的疤痕，適用於凸面部位。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3731-3733
• ④錯誤術後止痛以 acetaminophen 為主；病人應在術後 48 小時內避免非處方 NSAID，以減少血小板功能異常造成的瘀青與出血，不是常規使用 NSAID。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3758；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3721

附註③ 的「適合用於 ear helix」Fitzpatrick 9e 未提及；課本舉的凸面例子是四肢。

B 錯誤，答案 B。

• A正確HSR／DRESS 只有部分病人在初期出現 atypical lymphocytosis，之後「可能」出現 eosinophilia；所以抽血沒有 eosinophilia 不能排除 DRESS。Fitzpatrick 9e ch.45 p.750
• B錯誤（本題答案）藥物引起的 urticaria／angioedema 多數是 IgE-mediated（如 penicillin），但 NSAIDs 與 ACE inhibitors 引起的屬於 non–IgE-mediated，是直接、非特異性地釋放 histamine 或其他介質；ch41 也把 NSAIDs 歸為經 COX-1 抑制作用的 pseudoallergy。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751；Fitzpatrick 9e ch.41 p.692；Fitzpatrick 9e ch.41 p.694
• C正確Pseudoporphyria 以 naproxen 最常見，其他致病藥物包括 furosemide、torsemide、voriconazole、tetracyclines 等。McKee 亦列 furosemide、NSAIDs（尤其 naproxen）為最常見藥物，近年也有 voriconazole 的報告。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；Fitzpatrick 9e ch.45 p.753；McKee 5e p.653
• D正確AGEP 常見藥物包括 β-lactam、macrolide；McKee 描述其病理為 subcorneal 和／或 intraepidermal pustules 合併 spongiosis、真皮乳頭水腫，淺層真皮血管周圍浸潤含明顯 neutrophils 與數量不等的 eosinophils，相當比例可見 leukocytoclastic vasculitis；pustular psoriasis 是主要鑑別診斷。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751；McKee 5e p.655；McKee 5e p.656

附註Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 都只列出 AGEP 的典型病理並把 pustular psoriasis 列為鑑別診斷，沒有逐項比較兩者；D 所說「spongiform subcorneal pustules 比 pustular psoriasis 多」並非課本原文（spongiform pustule 在 pustular psoriasis 也很典型），papillary dermal edema、eosinophils 與 vasculitis 才是較能支持 AGEP 的特徵。

C 錯誤，答案 C。

• A正確Cathelicidin（LL-37）由 keratinocytes 產生，也存在於 mast cell 顆粒、neutrophil 顆粒，以及 eccrine sweat 中的抗菌胜肽。McKee 也寫 keratinocytes 會產生 defensins 與 cathelicidins 等內源性抗生素，LL-37 屬可誘導的抗菌胜肽。Fitzpatrick 9e ch.11 p.154-155；Fitzpatrick 9e ch.11 p.157；Fitzpatrick 9e ch.6 p.78；McKee 5e p.1；McKee 5e p.11
• B正確AMPs 可消滅細菌、病毒、黴菌與寄生蟲；cathelicidin 與 β-defensins 也可抑制 HSV 複製。McKee 亦指出 cathelicidins、β-defensins 等抗菌胜肽對細菌、病毒與黴菌都有作用。Fitzpatrick 9e ch.10 p.132；Fitzpatrick 9e ch.164 p.3025；McKee 5e p.1；McKee 5e p.10
• C錯誤（本題答案）AD 病人的抗菌胜肽表現是被抑制（blunted），一般認為是 type 2 細胞激素（IL-4、IL-13）的抑制作用所致，不是增加。Fitzpatrick 9e ch.22 p.367；Fitzpatrick 9e ch.22 p.370
• D正確Vitamin D 可增加抗菌胜肽表現；口服 vitamin D3 補充後，AD 病灶皮膚的 cathelicidin 表現顯著增加。Fitzpatrick 9e ch.22 p.380-381

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）標準 patch test 在 48 小時移除後，最終判讀要在 72 或 96 小時；金屬、抗生素（如 neomycin）與 corticosteroids 常為延遲反應，必要時要延長到 7–10 天判讀，PPD 也可能在第 10–21 天出現主動致敏的新反應。只看第二天會漏掉陽性。Fitzpatrick 9e ch.24 p.406；Fitzpatrick 9e ch.24 p.408
• B正確皮膚的抗原呈現細胞為 Langerhans cells 和／或 dermal dendritic cells。McKee 也寫到皮膚的 Langerhans cells 處理抗原並刺激 naive CLA T cells，dermal dendritic cells 亦具強力抗原呈現能力。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206；McKee 5e p.11
• C正確抗原呈現細胞在區域淋巴結把 HLA–antigen complex 呈現給 naïve T cells，使其分化為 memory（effector）T cells。McKee 描述致敏期 hapten-specific T cells 在淋巴結生成，由 naive CLA T cells 分化，反覆暴露後 CLA+ memory T cells 增加。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
• D正確Hapten 典型為小分子、親脂性、分子量 <500 daltons。McKee 亦指出 ACD 的抗原多為不穩定的 hapten，需與表皮宿主蛋白（尤其 cysteine）共價結合；但未提分子量與脂溶性。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206

官方答案為②④，答案 B。

• ①錯誤Involucrin 與 envoplakin、periplakin 只是 cornified envelope 早期的支架；後期 loricrin 大量交聯到支架內側，最終成為 cornified envelope 的主要成分（major component）。McKee 亦明言 loricrin 是 cornified envelope 的主要成分。Fitzpatrick 9e ch.14 p.211；Fitzpatrick 9e ch.5 p.66；McKee 5e p.8
• ②正確Filaggrin 是角質層的主要蛋白質；filaggrin 基因突變使人易患 atopic eczema、allergic rhinitis、食物過敏以及合併濕疹的 asthma。McKee 指 FLG 功能喪失突變是 atopic dermatitis 及合併 AD 之 asthma 的主要危險因子，但與 non-atopic asthma 無關。Fitzpatrick 9e ch.14 p.216；Fitzpatrick 9e ch.47 p.783；McKee 5e p.10
• ③錯誤（依官方答案）課本寫 ceramides 是角質層脂質的主要成分，佔 30%–40%（ch14）或約 50%（ch183）重量；但角質層的 ceramides、cholesterol、free fatty acids 以 1:1:1 的莫耳比存在，官方答案視此敘述為錯誤。Fitzpatrick 9e ch.14 p.213；Fitzpatrick 9e ch.183 p.3370
• ④正確Lamellar body 帶來的 acylceramides（omega-hydroxyceramides）由 transglutaminase 1 以共價鍵接到 involucrin–envoplakin–periplakin 支架外側，形成 corneocyte lipid envelope。McKee 亦描述 lamellar body 分泌的 ceramides 以酯鍵接到支架蛋白的 glutamine 殘基上。Fitzpatrick 9e ch.14 p.211；McKee 5e p.9

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Fiberglass 穿入皮膚造成機械性刺激，常引起很癢、類似 scabies 的疹子；刺激強度與纖維直徑成正比，較粗的纖維刺激較強；皮屑或膠帶黏取檢體以 KOH 處理後可在顯微鏡下看到纖維。Fitzpatrick 9e ch.27 p.446；Fitzpatrick 9e ch.25 p.417
• ②正確職業性白斑多數為化學或熱灼傷、接觸性皮膚炎之後的發炎後色素脫失，真正由 phenolic／catecholic 化合物造成的 chemical leukoderma 較少。9e 只描述化學灼傷與酚類化合物引起的白斑，沒有比例的敘述。Fitzpatrick 9e ch.27 p.442-443；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1336
• ③正確Monobenzyl ether of hydroquinone（monobenzone）、4-tert-butylphenol、4-tert-butylcatechol 都是結構類似 tyrosine 的酚類，被黑色素細胞當成 tyrosine analog 攝取，引發細胞壓力與免疫發炎，可在遠處也造成脫色；monobenzone 造成的脫色通常不可逆。McKee 也提到 monobenzyl ether of hydroquinone 等酚類可誘發與 vitiligo 無法區分的色素變化，並以此支持 toxic melanin precursors 的 self-destruction 理論。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1336；Fitzpatrick 9e ch.196 p.3618；McKee 5e p.993
• ④正確Chloracne 由 halogenated aromatic hydrocarbons 引起，TCDD（dioxin）是強效誘發物，chlorobiphenyls（PCBs）也是。台灣 1979 年油症（Yu-Cheng）為 PCBs／dibenzofurans 污染食用油，母親暴露後出生的下一代有色素沉著、指甲變形、natal teeth 等外胚層缺陷及發展遲緩。McKee 將 chloracne 定義為 TCDD 全身中毒的皮膚表現，並列出 1979 年台灣 Yu-Cheng 事件為暴露來源之一，但未提下一代異常。Fitzpatrick 9e ch.27 p.446；Fitzpatrick 9e ch.80 p.1452-1453；McKee 5e p.1121

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確3 mm 是 matrix punch biopsy 不造成嚴重 dystrophy 的上限；即使 3 mm，做在 matrix 最近端仍可能造成變形，越近端風險越高。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3781
• ②正確Subungual hematoma 超過可見指甲面積 25% 表示有明顯甲床損傷，必須照 X 光，因為可能合併指骨骨折。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3785
• ③正確以 Penrose drain 當止血帶時，最好不要超過 15–20 分鐘，較長的手術可暫時鬆開幾分鐘；絕不可忘記拆除。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3777
• ④錯誤（本題答案）Median distal block 適用於甲單位近端一半的大多數處置，但不適用於 matricectomy 或 complete nail avulsion。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3776

①③正確，答案 A。

• ①正確必須告知病人可預期出現以紅與脫屑為特徵的局部刺激；這是外用 retinoid 最常見的副作用，通常在第一個月達高峰後減輕。Fitzpatrick 9e ch.185 p.3401；Fitzpatrick 9e ch.185 p.3402
• ②錯誤「療效與刺激程度相關」的觀念已被大型對照試驗推翻：0.025% 與 0.1% tretinoin 療效相同，但前者刺激明顯較少，所以不是濃度越高越好。Fitzpatrick 9e ch.185 p.3401
• ③正確外用 retinoid 的使用頻率應個別化，依皮膚反應調整（individualized and titrated depending on the skin reaction）。Fitzpatrick 9e ch.185 p.3401
• ④錯誤不同於多數藥物固定一天一次或兩次，外用 retinoid 的給藥頻率應依皮膚反應個別調整，沒有一律早晚各一次的規定；刺激時可暫時減少頻率或用量。Fitzpatrick 9e ch.185 p.3401；Fitzpatrick 9e ch.185 p.3402

官方答案 C（①②③正確）；①的好發部位兩本課本都沒有寫，見疑義說明。

• ①正確（依官方答案）Fitzpatrick 9e 沒有描述 AIDS-related KS 的起始部位；McKee 寫皮膚（尤其軀幹與四肢）與黏膜常廣泛受侵犯，並附眼眶下與鼻部紫色斑塊的圖例。兩本書都沒有寫「最常先發生於臉部」。McKee 5e p.1849
• ②正確AIDS-related KS 比 classic KS 更常侵犯內臟，最常見的是腸胃道與肺；classic KS 也可能出現在肺、肝與消化道。Fitzpatrick 9e ch.133 p.2434；Fitzpatrick 9e ch.106 p.1786
• ③正確腸胃道 KS 可以在沒有皮膚病灶的情況下發生，可能無症狀，或表現腹痛、體重減輕、出血。McKee：immunosuppression-associated KS 主要見於器官（尤其腎臟）移植後，病程雖多屬 indolent，偶爾也會很凶猛。Fitzpatrick 9e ch.133 p.2434；McKee 5e p.1849
• ④錯誤所有類型的 KS（classic、AIDS-related、移植相關、African endemic）都找得到 HHV-8 的 DNA，classic KS 也不例外；組織可用 anti-LANA 染色確認 HHV-8。McKee 5e p.1848；Fitzpatrick 9e ch.168 p.3119；Fitzpatrick 9e ch.106 p.1786

附註③：課本說的是一般腸胃道 KS 可以沒有皮膚病灶，並非專指器官移植病人；依此判斷為正確。

①②③正確，答案 C。

• ①正確KD 主要是幼童疾病，80% 個案發生在 6 個月至 5 歲；高峰年齡 9–11 個月。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2580-2581
• ②正確診斷 classic KD 需發燒 ≥5 天（high spiking、intermittent）；未治療時發燒持續 1–2 週。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2582；Fitzpatrick 9e ch.142 p.2585
• ③正確急性期手腳紅腫；發燒後第 2–3 週開始出現指（趾）尖周圍脫皮，可擴及整個手掌腳掌。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2581-2582
• ④錯誤心臟超音波應在診斷時、發燒後 2–3 週與 6–8 週各做一次；偵測冠狀動脈擴張的高峰時間是發燒後 2–3 週（subacute phase），不是一週內。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2584-2585

①②③正確，答案 C。

• ①正確NEH 表現為暗紅到紫紅色的水腫性斑塊，可無症狀或觸痛，可見於臉部（含眼周）、軀幹與四肢；McKee 描述為無症狀或觸痛的紅色至紫紅色斑疹、丘疹、斑塊、結節，以軀幹與上肢最常見，也可侵犯臉部，並有雙側耳朵觸痛性紅斑的報告。兩本都沒有特別提到搔癢。Fitzpatrick 9e ch.45 p.757；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3483；McKee 5e p.671-672
• ②正確化療相關 NEH 最常與 cytarabine 相關（doxorubicin、bleomycin 等也有）。Fitzpatrick 9e 沒有寫出發生時間，但 McKee 指出皮疹最常在開始化療後 1–2 週內出現（within 1 or 2 weeks of starting chemotherapy）。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3483；Fitzpatrick 9e ch.45 p.758；McKee 5e p.671-672
• ③正確NEH 是良性、自限性疾病，Fitzpatrick 寫病灶會在數天內自行消退；McKee 寫病灶脫屑後通常在 1–3 週內自行癒合，一般不留色素沉著或疤痕。Fitzpatrick 9e ch.45 p.757；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3483；McKee 5e p.671-672
• ④錯誤McKee 寫病人常有發燒（commonly febrile），但兩本都沒有提到嗜中性球上升；NEH 多發生在接受誘導化療的 AML 病人，McKee 也記載過嗜中性球低下病人出現同樣臨床表現。以發燒合併 neutrophilia 為特徵的是 Sweet syndrome。Fitzpatrick 9e ch.36 p.600；Fitzpatrick 9e ch.36 p.587；Fitzpatrick 9e ch.45 p.757；McKee 5e p.671-672

D 不是抽菸造成的皮膚異常，答案 D。

• A是抽菸的影響菸草對 fibroblasts 與微血管的作用會妨礙傷口癒合；皮膚外科也指出 smoking 會造成血管收縮、減少傷口血流，增加術後壞死風險。Fitzpatrick 9e ch.101 p.1714；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3721
• B是抽菸的影響Premature aging 是抽菸對皮膚最確立的影響之一，皺紋程度與菸量成正比；cigarette smoking 也列為 extrinsic skin aging 的因子。Fitzpatrick 9e ch.101 p.1713；Fitzpatrick 9e ch.106 p.1780
• C是抽菸的影響杵狀指見於 chronic obstructive and suppurative pulmonary diseases、intrathoracic tumors 等；抽菸引起的肺癌與慢性肺病會透過這些途徑出現 clubbing。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1596-1597
• D本題答案抽菸反而與口腔 aphthous ulcers 復發「減少」有密切關聯（a decrease of recurrences），所以不是抽菸引起的皮膚異常。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2574

附註Fitzpatrick 未直接寫「抽菸造成杵狀指」，C 是經由抽菸相關肺癌／慢性肺病間接成立。

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Mohs 以 45° 斜切加上平行於切緣的 en face 切片，可在同一平面檢查完整的 deep 與 peripheral margin，這正是它的根本優勢。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3761-3762
• ②正確Mohs 處理 melanoma 時，最常用的是冷凍切片上的 MART-1 免疫染色，但只有少數 Mohs 醫師使用，且限於 melanoma in situ 與 Breslow <1 mm 的淺層侵犯 melanoma。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3767-3768
• ③錯誤DFSP 的特徵性梭形細胞在冷凍切片上很容易辨認，Mohs 可能特別有效；統合分析顯示局部復發率從傳統切除的約 6% 降到 Mohs 的 1%。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3768
• ④正確直徑大於 2 cm 是 BCC 顯微延伸的危險因子之一；在 AUC 中，>2 cm 的 primary nodular BCC 在高、中、低風險區都屬 appropriate。Fitzpatrick 9e ch.204 p.3765；Fitzpatrick 9e ch.204 p.3771

B 錯誤，答案 B。非特異性病灶（如 erythema nodosum）沒有 sarcoidal granuloma。

• A正確The lung is the most common organ involved with sarcoidosis。Fitzpatrick 9e ch.35 p.575
• B錯誤（本題答案）皮膚病灶分為 specific 與 nonspecific：specific lesions 才有 sarcoidal granulomas；nonspecific lesions（最主要是 erythema nodosum）屬反應性病灶，沒有 sarcoidal granulomas。McKee 同樣把皮膚病灶分為 non-specific（erythema nodosum）與 specific（granulomatous）兩類；erythema nodosum 病理為 septal panniculitis（可見 Miescher radial granuloma），不是 sarcoidal granuloma。Fitzpatrick 9e ch.35 p.572；Fitzpatrick 9e ch.35 p.575；McKee 5e p.306；McKee 5e p.354
• C正確類肉瘤侵犯頭皮可造成 scarring 或 nonscarring alopecia，可逆性取決於纖維化與毛囊破壞程度；病灶屬 specific lesion，切片可見 noncaseating granulomas。Ch88 也把 sarcoidosis 列為 granulomatous 型的續發性疤痕性落髮。McKee 也把 scarring alopecia 列為少見皮膚表現（臨床可像 DLE），組織上為真皮內 dense noncaseating granulomatous infiltrate。Fitzpatrick 9e ch.35 p.574；Fitzpatrick 9e ch.88 p.1532；McKee 5e p.310；McKee 5e p.311
• D正確Bilateral hilar adenopathy 見於 50%–85% 個案，chest radiograph 異常的比例超過 90%。Fitzpatrick 9e ch.35 p.578

B 錯誤，答案 B。

• A正確（依官方答案）UVB 能強力直接激發 DNA 形成 CPD 與 6-4 PP；UVA 產生的 ROS 是氧化性 DNA 傷害的主要來源。注意：9e 同時指出 UVA 也能直接形成 pyrimidine dimers，且在纖維母細胞與角質細胞中 UVA 形成的 pyrimidine dimers 多於 8-oxodG，所以「UVA 只靠自由基間接傷害」是簡化說法。Fitzpatrick 9e ch.17 p.275-276；Fitzpatrick 9e ch.17 p.278；Fitzpatrick 9e ch.17 p.282
• B錯誤（本題答案）UVB 光子能量雖較高，但在光老化扮演核心角色的是 UVA（Table 17-2）；UVA 穿透到深層真皮，經氧化壓力誘發 progerin 等，是光老化 loss-of-function 變化的主要媒介。Fitzpatrick 9e ch.17 p.269；Fitzpatrick 9e ch.17 p.283-284
• C正確Oral PUVA 最重要的長期副作用是 squamous cell carcinoma 風險增加，並可能增加 melanoma 風險（16-Center PUVA Follow-up Study：首次治療 15 年後 melanoma 風險上升，與高劑量相關）。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3664；Fitzpatrick 9e ch.199 p.3675-3676
• D正確Lentigo maligna melanoma 好發於長期日曬的臉部，與累積日曬而非間歇日曬有關；CSD（chronically sun-damaged）melanoma 常由 lentigo maligna 發展而來。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1985-1986；Fitzpatrick 9e ch.17 p.278

B 錯誤，答案 B。

• A正確Dapsone 是 dermatitis herpetiformis 的穩定有效藥物，也是 subcorneal pustular dermatosis 的首選藥；dapsone 主要用於以嗜中性球浸潤為主的疾病。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3426；Fitzpatrick 9e ch.38 p.619
• B錯誤（本題答案）Dapsone 調控嗜中性球的機轉是抑制對 fMLP 與 LTB4 的 chemotaxis、抑制黏附、抑制 IL-8、PGD2、TNF-α 釋放及 myeloperoxidase 系統，並非抑制 IFN-α；thalidomide 則可能下調 TNF-α、IFN-α、IL-8 等。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3424；Fitzpatrick 9e ch.195 p.3601
• C正確Colchicine 可抑制嗜中性球的 phagocytosis 與 chemotaxis；它是 Sweet syndrome 的第一線全身治療之一。Fitzpatrick 9e ch.39 p.631；Fitzpatrick 9e ch.36 p.602
• D正確Macrolides 除抑制蛋白質合成外也抑制 neutrophil chemotaxis 與 IL-8 分泌；rosacea 的作用機轉圖中，metronidazole 與 doxycycline 作用於 cytokines、MMPs 與 oxidative burst。Fitzpatrick 9e ch.186 p.3415；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1441

附註C 選項的 neutrophilic bullous dermatosis 與 D 選項 metronidazole 的 antioxidant 作用，課本僅部分涵蓋。

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）寫反了。Erythema action spectrum 高峰在 300 nm（UVB），之後隨波長進入 UVA 呈指數下降；UVB 的致紅性約為 UVA 的 1000 倍。Fitzpatrick 9e ch.17 p.272；Fitzpatrick 9e ch.17 p.269
• B正確光敏感反應多經 photosensitized reaction：被激發的 chromophore（如 porphyrin、光敏藥物）把能量傳給氧，產生 singlet oxygen 等 ROS 造成組織傷害，例如 porphyria 與藥物光毒性反應。Fitzpatrick 9e ch.17 p.268；Fitzpatrick 9e ch.17 p.273
• C正確Photoimmunosuppression 的 chromophores 包括 DNA（形成 CPD 等 DNA 傷害）、RNA、trans-urocanic acid（轉為 cis-urocanic acid），以及被激發後產生 ROS 的 porphyrins。Fitzpatrick 9e ch.17 p.271-272
• D正確皮膚合成 vitamin D 最有效的波長在 UVB 範圍，7-dehydrocholesterol 的吸收高峰在 297 nm。Fitzpatrick 9e ch.17 p.269-270

C 錯誤，答案 C。

• A正確壓瘡的根本原因是骨突處單位面積壓力過高、持續時間過長造成組織缺血；課本指出壓力（與缺血、感染）是慢性傷口的主要成因。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2712
• B正確傳統 NPUAP 分級將壓瘡分為 4 期，第 2 期為表皮與部分真皮的缺損（partial-thickness loss）。課本以 partial／full-thickness 描述傷口深度與留疤程度。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2700
• C錯誤（本題答案）系統性研究並未顯示紗布優於 hydrocolloid；hydrocolloid 可長時間使用、提供濕潤並自體清創，傳統統合分析反而顯示 hydrocolloid 的完全癒合率較紗布高。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2709-2710
• D正確清創方式包括外科（銳利）、機械（wet-to-dry、水療）、酵素（如 collagenase；papain 亦屬酵素製劑）、自體清創，以及無菌蠅蛆的生物清創（larval therapy）。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2708

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確實證醫學是把可取得的最佳證據用於個別病人的臨床決策；評估與分類證據等級是實踐實證醫學的基礎。Fitzpatrick 9e ch.3 p.40；Fitzpatrick 9e ch.3 p.44
• ②正確依舊版課本，The Cochrane Library 被視為取得治療相關證據最佳且最有效率的來源；9e 僅提到 GRADE 是 Cochrane 小組建議的證據分級系統。Fitzpatrick 9e ch.3 p.44
• ③正確不同分級系統依臨床問題性質分類證據，例如 OCEBM 可分別評估診斷、預後與傷害；療效問題的最高等級是 RCT 的系統性回顧（許多 meta-analysis 只合併 RCT 以減少 bias）。Fitzpatrick 9e ch.3 p.44
• ④錯誤（本題答案）未經評讀的專家意見是最低等級的證據，不是 Level 1；書中證據分級表（如 ch157）把 expert opinion 列在 RCT（I）之後的最低級（III）。Fitzpatrick 9e ch.157 p.2862；Fitzpatrick 9e ch.3 p.40

②④正確，答案 B。

• ①錯誤課本沒有「只塗病灶」的建議；體癬的外用藥依課本是每天兩次、持續 2–4 週，臨床上應塗及病灶及其周圍外觀正常的皮膚，只塗病灶容易因邊緣仍有菌絲而復發。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2945
• ②正確依出題本意：體癬、股癬約治療 2 週，足癬需較長（約 4 週）。Fitzpatrick 9e 只寫外用藥多為每天兩次 2–4 週（Table 188-1 多數藥物 2–4 週，sertaconazole 用於 interdigital tinea pedis 為 4 週），沒有明確區分。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2945；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3438
• ③錯誤Nystatin 是 polyene，用於皮膚、口咽、陰道念珠菌病，但對 dermatophytes 與 Malassezia spp. 無效，所以不能治療 pityriasis versicolor。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3446
• ④正確依出題本意：症狀消失後仍需再塗一段時間以避免復發。課本只在 ciclopirox 寫到「需持續 4 週，不論臨床是否改善」、tinea nigra 寫到「臨床痊癒後持續 2–4 週」，沒有「至少 1 週」的通則。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3447；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2947

A 正確，答案 A。

• A本題答案PR 通常只需支持性療法與衛教；high-dose acyclovir（800 mg 每日 5 次，共 1 週）可加速消退，UVB phototherapy 也有縮短病程的報告。Fitzpatrick 9e ch.31 p.518；Fitzpatrick 9e ch.31 p.524
• B錯誤Erythema migrans 是 Lyme disease（Borrelia burgdorferi，經 Ixodes 蜱傳播）第一期的特徵皮疹；與鏈球菌後 rheumatic fever 相關的是 erythema marginatum。Fitzpatrick 9e ch.46 p.768；Fitzpatrick 9e ch.46 p.769-770；Fitzpatrick 9e ch.179 p.3287
• C錯誤GA 與糖尿病（主要為 type 1）的關聯雖有記載但仍有爭議，課本明言 most patients with granuloma annulare do not have diabetes mellitus。Fitzpatrick 9e ch.34 p.567
• D錯誤EAC 是慢慢離心擴大、帶 trailing scale 的環狀斑塊，多為特發性；快速移動（約 1 cm/day）且 70%–80% 合併惡性腫瘤的是 erythema gyratum repens。Fitzpatrick 9e ch.46 p.765；Fitzpatrick 9e ch.46 p.771-772

①③正確，答案 A。

• ①正確Granulysin 是 EN 中殺死 keratinocyte 的主要可溶性死亡媒介；水疱液中的濃度遠高於 perforin、granzyme B、Fas-L，在小鼠真皮注射即可造成 EN 樣病灶。McKee 也指出 granulysin 是水疱中主要的細胞毒性蛋白，注射到小鼠皮膚可產生類似 TEN/SJS 的水疱。Fitzpatrick 9e ch.44 p.735；McKee 5e p.267
• ②錯誤Oxicam 類 NSAID 是高風險，但 diclofenac 是中度風險，aspirin 不在高風險名單中。Fitzpatrick 9e ch.44 p.734
• ③正確早期病灶中可見 natural killer T cells（NKT）與 drug-specific CD8+ T 淋巴球等細胞毒性細胞，誘發 keratinocyte 大量凋亡。McKee 指出水疱中的發炎細胞是 cytotoxic T lymphocytes 與 natural killer cells，表皮內以 CD8+ 細胞為主。Fitzpatrick 9e ch.44 p.735；McKee 5e p.267
• ④錯誤美國現行仿單建議用藥前檢測 HLA-B*1502 的對象是具遺傳高風險族群血統者（patients with ancestry in genetically at-risk populations）；此等位基因幾乎只見於亞洲廣大地區血統者，但各族群盛行率差異很大（Tegretol 仿單，DailyMed 2026）；而且課本中 HLA-B*1502 是與 carbamazepine 引起的 SJS/TEN 相關，沒有列 DRESS。Fitzpatrick 9e ch.44 p.745；Fitzpatrick 9e ch.45 p.760

②④錯誤，答案 B。

• ①正確Table 38-1 鑑別診斷包括 bacterial impetigo、pustular psoriasis（generalized pustular psoriasis 有發燒等系統症狀與 spongiform pustules）、acute generalized exanthematous pustulosis 等。McKee 指出 SPD 的組織學無法可靠區分 bullous impetigo、SSSS、pemphigus foliaceus 與 IgA pemphigus；與 pustular psoriasis 的差別在於膿疱下方沒有 spongiform change。Fitzpatrick 9e ch.38 p.619；McKee 5e p.239
• ②錯誤（本題答案）部分臨床類似 SPD 的病人有 intraepidermal（intercellular）IgA，McKee 認為這些 DIF 陽性者應歸為 IgA pemphigus，SPD 只限 DIF 陰性者。SPD-type IgA pemphigus 的自體抗原是 desmocollin 1；IgA 抗 desmoglein 1 依 Fitzpatrick 見於 IgA pemphigus foliaceus 型，McKee 則記載 anti-Dsg1／Dsg3 IgA 見於 IEN variant。Fitzpatrick 9e ch.38 p.617；Fitzpatrick 9e ch.57 p.981；McKee 5e p.238；McKee 5e p.187
• ③正確SPD 的頭皮與黏膜總是不受侵犯，因此「較少出現在黏膜」的敘述成立。Fitzpatrick 9e ch.38 p.618；McKee 5e p.238
• ④錯誤（本題答案）SPD 為鬆弛膿疱，常呈 annular 或 serpiginous 排列，但好發於腋下、鼠蹊、乳房下、腹部與四肢屈側（flexor aspects），不是伸側。Fitzpatrick 9e ch.38 p.617；Fitzpatrick 9e ch.38 p.618；McKee 5e p.238

D 錯誤，答案 D。

• A正確長期搔癢後會形成 itch-scratch cycle，病人即使已經不癢仍有衝動與自動化的抓癢行為（automatic scratching behavior），因此需要 behavioral therapy；這就是抓癢「習慣化」的概念。Fitzpatrick 9e ch.21 p.359-360
• B正確搔抓造成的機械性傷害會誘發促發炎細胞激素與趨化激素釋放，形成惡性的 scratch-itch cycle；感覺神經受刺激會釋放 substance P、CGRP 等神經肽，opioid peptides 也會經下行脊髓路徑調控癢感。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370；Fitzpatrick 9e ch.21 p.353-354；Fitzpatrick 9e ch.23 p.389
• C正確癢感不限於皮膚，黏膜也可產生；例如 urticaria 即是皮膚或黏膜組織的血管擴張與血漿滲出並伴隨癢覺神經活化。Fitzpatrick 9e ch.41 p.690
• D錯誤（本題答案）Cyclosporine 與 tacrolimus／pimecrolimus 分別和 cyclophilin、FKBP 結合後抑制 calcineurin，阻止 NFAT 進入細胞核，使 T 細胞受體活化與 IL-2 等多種發炎細胞激素的轉錄脫鉤；機轉的核心是 calcineurin–NFAT 路徑，不是專一抑制 IL-4。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3520；Fitzpatrick 9e ch.192 p.3524；Fitzpatrick 9e ch.192 p.3526；Fitzpatrick 9e ch.22 p.379

附註A（抓癢刺激大腦目標導向與習慣學習區）與 C（黏膜癢感）的具體敘述 Fitzpatrick 9e 沒有逐字寫到，詳解依 Ch21 itch-scratch cycle 與 Ch41 urticaria 的相關段落推論。

①③正確，答案 A。

• ①正確AD 的皮膚屏障功能下降（cornified envelope 基因下調、ceramide 減少、蛋白酶活性上升、TEWL 增加），使環境過敏原、抗原與化學物質更容易附著與進入皮膚，引發發炎反應。McKee 也指出屏障功能受損（filaggrin 等 cornified envelope 蛋白缺陷、kallikrein-related peptidases 增加、claudin-1 減少）在疾病起始特別重要。Fitzpatrick 9e ch.22 p.368-369；McKee 5e p.202；McKee 5e p.203
• ②錯誤IL-4、IL-13 是 Th2（type 2）細胞激素，不是 Th1；急性 AD 以 IL-4、IL-5、IL-13 等 type 2 細胞激素為主，Th1 的 IFN-γ 則在轉為慢性病灶時才上升。McKee 亦寫發病與 IL-4、IL-5、IL-13、IL-31 等 Th2 細胞激素相關，慢性期才與 Th1 細胞激素相關。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370；McKee 5e p.203
• ③正確S. aureus 表淺感染是 AD 最常見的感染，病灶定殖率超過 70%；病毒方面最嚴重的併發症是 eczema herpeticum（HSV）。Fitzpatrick 9e ch.22 p.366-367
• ④錯誤慢性 AD 增加、參與 eosinophil 發育與存活的是 IL-5，不是 IL-8。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370

B 正確，答案 B。

• A錯誤Short-pulsed Er:YAG（平均 250 µs）熱擴散少、熱壞死帶窄（20–50 µm）、真皮穿透淺，反而妨礙深層真皮治療與明顯的 collagen contraction；要靠 modulated（長短脈衝合併）Er:YAG 才能增加膠原重塑。Fitzpatrick 9e ch.209 p.3836
• B正確（本題答案）Er:YAG 波長 2940 nm，CO2 為 10,600 nm，Er:YAG 較短；Er:YAG 對水的吸收係數（12,800 cm⁻¹）比 CO2（800 cm⁻¹）高 12–18 倍。Fitzpatrick 9e ch.209 p.3836；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821
• C錯誤Short-pulsed Er:YAG 熱效應少，止血效果較差、術中出血較多；CO2 可在氣化組織的同時凝固血管。Fitzpatrick 9e ch.209 p.3836；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829
• D錯誤Short-pulsed Er:YAG 熱組織效應少的缺點同時帶來優點：術後恢復期較短，不是比 CO2 長。Fitzpatrick 9e ch.209 p.3836

①③正確，答案 A。

• ①正確Segmental vitiligo 較早發病（多為兒童），呈單側、block-like 分布，通常不跨中線。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1330；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1337
• ②錯誤Melanoma-associated vitiligo（約 4% 病人）是針對黑色素細胞的自體免疫反應，與較佳預後相關；使用 IFN 或 immune checkpoint blockers 期間出現 vitiligo 也與較好的治療反應、存活相關。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1989；Fitzpatrick 9e ch.116 p.2001
• ③正確Koebner phenomenon：活動期病人在皮膚受傷處出現脫色病灶。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1332
• ④錯誤治療反應確實與部位有關，但臉部等有毛（毛色正常）部位反應最好；反應差的是 glabrous／acral 部位，如嘴唇、手指末端、手背遠端、骨突處、手掌、腳底、乳頭。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1336；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1340；Fitzpatrick 9e ch.199 p.3674

Desoximethasone 是過敏觀點最安全的外用類固醇，答案 B。

• AClass D1Clobetasol 屬結構分類 class D1（同類還有 mometasone、betamethasone valerate），本身仍可能致敏，並非首選。Fitzpatrick 9e ch.24 p.406
• B本題答案在沒有 patch test 證據時，desoximethasone ointment 是從過敏角度最安全的外用類固醇；它屬於 class C，是致敏性最低的一類。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405；Fitzpatrick 9e ch.24 p.406
• CClass AHydrocortisone 類屬 class A（marker 為 tixocortol pivalate），是常見的類固醇過敏原類別，且與 D2 有交叉反應。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405；Fitzpatrick 9e ch.24 p.406
• DClass BTriamcinolone 屬 class B（marker 為 budesonide），也是可致敏的類別。Fitzpatrick 9e ch.24 p.406

附註選項 B「Dexosimethasone」應為 desoximethasone（desoximetasone）之拼寫誤植，不影響作答。

附註C 選項的 hydrocortisone acetate 未列於 Fitzpatrick Table 24-6（class A 只列 hydrocortisone valerate 等），依 Coopman 分類（Coopman 等，Br J Dermatol 1989）屬 class A。另依 Baeck 等（Allergy 2011）的三組分類，clobetasol（D1）與 desoximethasone（C）同屬致敏性與交叉反應風險最低的 group 3；本題依 Fitzpatrick 明文「無 patch test 證據時 desoximethasone ointment 最安全」選 B。

C 正確，答案 C。

• A錯誤MCC 與 MCPyV 有關，但日曬、長期紫外線暴露與光化學治療都會增加 MCC 風險，多數腫瘤長在日曬部位；約 20% 病毒陰性的 MCC 帶有大量紫外線誘發的突變。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1923；Fitzpatrick 9e ch.113 p.1925；McKee 5e p.1226
• B錯誤MCC 預後明顯較差，5 年疾病相關死亡率 46%（invasive melanoma 為 9%），死亡風險是 melanoma 的 2–3 倍。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1920
• C正確（本題答案）NCCN 把發生在放射治療部位或慢性發炎處列為高危險；McKee 指出由燒傷、放射線、疤痕或慢性潰瘍發生的 SCC 屬高危險，轉移率 18–40%，高於整體約 5% 的轉移率。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914；McKee 5e p.1200；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1906
• D錯誤整體只有 5%–10% 的 AK 會進展為 invasive SCC；多發 AK 病人終生累積風險約 6%–10%，不是 30%。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1857；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1902

D 錯誤，答案 D。

• A正確Tachyphylaxis 定義為藥物反應隨時間下降（decrease in drug response over time）。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3364
• B正確Tachyphylaxis 主要在外用類固醇的情境討論；長期使用外用類固醇者在實驗中可見血管收縮反應減弱、DNA 合成回彈，乾癬的外用類固醇 tachyphylaxis 也是公認現象。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3390；Fitzpatrick 9e ch.28 p.488
• C正確臨床上看起來像 tachyphylaxis 的情形，常可用病人遵從性不佳來解釋。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3364；Fitzpatrick 9e ch.184 p.3390
• D錯誤（本題答案）Tachyphylaxis 常是 nonadherence 造成，而不是 corticosteroid receptor 功能喪失（rather than loss of corticosteroid receptor function）。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3364

B 錯誤，答案 B。PUVA 的 MPD 是在照射後 72 小時判讀。

• A正確BB-UVB 與 NB-UVB 的 MED 測試是以 6 個 1-cm2 區域漸增劑量照射，24 小時後判讀，再以 MED 的 50%–70% 開始治療。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3640-3641
• B錯誤（本題答案）Minimum phototoxic dose（MPD）是在照射 UVA 後 72 小時判讀，不是 48 小時；PUVA 紅斑高峰本來就較晚出現（至少 48 小時後）。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3641；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3644
• C正確Table 198-5：漏照 <1 週劑量不增加；1–2 週與 2–3 週依序減量；超過 3 週（>3 weeks）需回到初始劑量重新開始。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3642
• D正確UVA1 波長 340–400 nm，課本明載其燒傷風險遠低於 UVB 或 PUVA（far less than with UVB or PUVA therapy）。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3640；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3643

四種都是 AIDS 病人易感染的真菌，答案 E。

• ①正確Penicillium marneffei（現稱 Talaromyces marneffei）是東南亞 AIDS 病人主要死因之一，播散性 penicilliosis 超過 80% 侵犯皮膚。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3115
• ②正確Cryptococcus neoformans 可在 AIDS 病人播散，最常侵犯 CNS，約 10% 有皮膚病灶（臍凹丘疹等）。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3114-3115
• ③正確Candida 口咽移生在晚期 HIV 可達 90%，口咽、陰道等黏膜皮膚念珠菌病在晚期 HIV 更常見。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3115；Fitzpatrick 9e ch.162 p.2974
• ④正確播散性 Histoplasma capsulatum 感染限於嚴重免疫抑制者，可有臍凹丘疹、結節、潰瘍與臉部黏膜侵犯。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3115

B 錯誤，答案 B。

• A正確Lindane 有 FDA black box warning，禁用於 premature infants 與 uncontrolled seizure disorders；癲癇病人、體重 <50 kg 的兒童，以及急性發炎或破損皮膚（如嚴重皮膚炎）都應避免使用，因為吸收增加會造成神經毒性。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277；Fitzpatrick 9e ch.196 p.3614-3615
• B錯誤（本題答案）5%–10% precipitated sulfur 確實髒、臭、會染色且可能造成 irritant dermatitis，但它被認為對新生兒與孕婦最安全（safest choice for neonates and pregnant females），所以「不宜用於孕婦及新生兒」是錯的。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277
• C正確Permethrin 5% cream 是最常用、最有效的外用藥；孕婦、哺乳婦女與 2 歲以下兒童兩次塗抹（間隔 1 週）每次限 2 小時。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277
• D正確口服 ivermectin 200 µg/kg，間隔 1 週服用兩次（day 1 與 day 8），療效很好。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277

B 錯誤，答案 B。

• A正確兒童多半只有皮膚侵犯（CM）；兒童發病的皮膚型預後良好，45–68% 在中位追蹤 15–20 年內完全消退。Fitzpatrick 9e ch.42 p.710；Fitzpatrick 9e ch.42 p.717
• B錯誤（本題答案）Systemic mastocytosis 主要發生在成人，其中 indolent SM 最常見；兒童以 cutaneous mastocytosis（UP、mastocytoma、DCM）為主，皮膚外侵犯極少見。Fitzpatrick 9e ch.42 p.711；Fitzpatrick 9e ch.42 p.714
• C正確搔抓或搓揉皮膚病灶引起膨疹與紅斑即 Darier sign，在兒童 UP 與 mastocytoma 特別明顯。Fitzpatrick 9e ch.42 p.713
• D正確Mastocytosis 的症狀可因運動、高溫或對病灶的局部創傷（兒童 UP 與 mastocytoma）而加重。Fitzpatrick 9e ch.42 p.714

B 錯誤，答案 B。

• A正確AE（遺傳性鋅缺乏）是罕見的體染色體隱性鋅吸收異常。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2224
• B錯誤（本題答案）嬰兒期的 acquired zinc deficiency 是因母親乳汁鋅分泌異常，所以在哺餵母乳時發病，改成配方奶或副食品後會改善；斷奶後才發病的是遺傳性 AE。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2224-2225
• C正確AE 為 SLC39A4 基因突變，造成腸道鋅轉運蛋白 ZIP4 缺陷而無法吸收鋅。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2224
• D正確AE 典型表現為落髮、腹瀉、倦怠，以及好發口周、眼周、肛門生殖器與肢端的濕疹樣、糜爛性皮膚炎。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2225

Microsporum gypseum 是人類最常見的親土性皮癬菌，答案 D。

• A親人性T. tonsurans 是親人性（anthropophilic）皮癬菌，為美國頭癬最常見的致病菌。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2927；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2933
• B親人性M. ferrugineum 是親人性皮癬菌。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2927
• C親動物性T. verrucosum 是親動物性（zoophilic）皮癬菌，宿主為牛。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2927
• D本題答案親土性皮癬菌經接觸土壤造成零星感染，M. gypseum 是人類培養出最常見的親土性皮癬菌，通常引起強烈發炎反應。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2926；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2927

D 錯誤，答案 D。

• A正確通常發生於第三孕期；與 generalized pustular psoriasis 不同之處在於沒有陽性家族史，患者通常也沒有個人或家族 psoriasis 病史。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771-1772；Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
• B正確下次懷孕時復發很常見（recurrences in subsequent pregnancies are common），且通常更嚴重、發作更早。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772；Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
• C正確最令人擔心的併發症是 placental insufficiency 導致的死產（stillbirth）或新生兒死亡。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
• D錯誤（本題答案）母體危險來自嚴重低血鈣（profound hypocalcemia）與細菌性敗血症，嚴重低血鈣時可出現 tetany、delirium、convulsions；不是高血鈣。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771-1772；Fitzpatrick 9e ch.28 p.462

D 錯誤，答案 D。

• A正確Irritant contact dermatitis 是尿布疹最常見的原因；致病因子包括接觸尿液與糞便、糞便中的蛋白分解與脂肪分解酵素、皮膚 pH 升高。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1741；Fitzpatrick 9e ch.25 p.418
• B正確Jacquet erosive dermatitis 是少見的嚴重尿布疹，呈邊界清楚的 punched-out 潰瘍與糜爛，由尿液、糞便在包覆下長期接觸所致；超吸收紙尿布普及後已較少見。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1741-1742
• C正確來自腸道菌叢的 Candida 可能污染並加重任何持續超過 3 天的尿布疹。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1741
• D錯誤（本題答案）嬰兒期 atopic dermatitis 主要侵犯臉、頭皮與四肢伸側，尿布區通常不受影響（diaper area is usually spared）；課本列出的尿布疹致病因子也不包括 AD。Fitzpatrick 9e ch.22 p.364；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1741

附註D 的判斷依 ch22「AD 嬰兒尿布區通常不受侵犯」；ch25 另提到 AD 病人對刺激物（如 SLS）反應較強，兩者角度不同，課本並未直接討論 AD 是否增加尿布疹風險。

C 錯誤，答案 C。

• A正確類固醇使循環中性球增加（demargination、移除減少、抑制凋亡），並造成 monocytopenia、eosinopenia、lymphocytopenia，對 T 細胞的影響大於 B 細胞。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3382
• B正確產生抗體的細胞（B lymphocytes 與 plasma cells）對類固醇的抑制作用相對有抵抗性（relatively resistant）。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3383
• C錯誤（本題答案）B 細胞與漿細胞對類固醇相對有抵抗性，因此低劑量並不足以抑制抗體產生；類固醇主要抑制 monocyte 與 lymphocyte（Th1、Th2）功能。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3383
• D正確（依官方答案）高劑量（>20 mg/day）超過 2 週後不可立即接種活性疫苗；Fitzpatrick 9e 寫的是至少 1 個月，題目的「至少 3 個月」較保守。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3385

附註D 選項的「至少 3 個月」與 Fitzpatrick 9e（至少 1 個月）不同；現行 CDC／ACIP 建議同樣是停藥後至少 1 個月，3 個月是部分回顧文獻（如 Liu 2013）較保守的建議。依官方答案視為正確，不影響答案 C。

①③正確，答案 A。

• ①正確Morphea 病灶分為 inflammatory stage（紅紫色邊緣）、sclerotic stage（中央白亮硬化）與 atrophic stage（數月至數年後變軟萎縮）三期。 McKee 的組織學亦相對應：早期以 lymphocytes、histiocytes、plasma cells 的密集發炎浸潤為主，成熟病灶為 reticular dermis 膠原腫脹硬化，晚期仍有硬化但因萎縮而真皮變薄。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106；McKee 5e p.811
• ②錯誤剛好相反：morphea 與 scleroderma（SSc）的區別在於 morphea 沒有 acrosclerosis／sclerodactyly；generalized morphea 常從軀幹開始向肢端擴展，但不侵犯手指腳趾。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106-1107
• ③正確Morphea 併發症包括 contracture（linear morphea 45%–56%）、limb-length discrepancy、joint deformity 與 bony abnormalities。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106；Fitzpatrick 9e ch.64 p.1110
• ④錯誤Linear subtype 是兒童最常見的亞型；成人以 circumscribed 與 generalized subtype 為主。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106

Incontinentia pigmenti 是 X-linked dominant，A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Incontinentia pigmenti（IP，Bloch-Sulzberger syndrome）是 X-linked dominant 遺傳，男性胚胎多數致死，所以病人幾乎都是女性（McKee：女：男 >37:1）；不是 X-linked recessive。Fitzpatrick 9e ch.75 p.1319；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1351-1352；McKee 5e p.706
• B正確致病基因是 Xq28 上的 IKBKG（舊稱 NEMO，NF-κB essential modulator），其產物是 IκB kinase complex 的調節次單元；突變使 NF-κB 無法活化，細胞易受 TNF-α 誘發凋亡。Fitzpatrick ch75（p.1320）寫 80% 病人有 exon 4–10 的 11.7-kb deletion，ch131（p.2387）則寫約 75%（ch75 p.1320 與 ch131 p.2386 IP 摘要把基因位置印成 Xp28；ch77 p.1352、ch131 p.2373 HED-ID 段寫 Xq28，McKee 寫 IP2 locus 在 Xq28）。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1352；Fitzpatrick 9e ch.75 p.1320；Fitzpatrick 9e ch.131 p.2373；Fitzpatrick 9e ch.131 p.2386-2387；McKee 5e p.708
• C正確皮膚病灶依序分 4 期（可重疊）：vesicular（出生或稍後）、verrucous（2–8 週）、hyperpigmented（數月至成年）、hypopigmented（萎縮、無毛的線狀疤痕），皆沿 Blaschko lines 分布。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1351-1352；Fitzpatrick 9e ch.75 p.1319-1320
• D正確第三期色素沉著來自表皮黑色素失禁（pigment incontinence）進入真皮被巨噬細胞吞噬；McKee 寫 stage 3 病灶有明顯 pigmentary incontinence，真皮內許多 melanophages，並伴表皮基底細胞退化。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1352；Fitzpatrick 9e ch.75 p.1320；McKee 5e p.708

C 錯誤，答案 C。

• A正確DH 是極癢的慢性 papulovesicular eruption，對稱分布於伸側，常見於手肘、膝、臀、肩與薦骨區。Fitzpatrick 9e ch.59 p.1002
• B正確大多數（若非全部）DH 病人都有 gluten-sensitive enteropathy。Fitzpatrick 9e ch.59 p.1002-1003
• C錯誤（本題答案）Granular IgA 沉積於 dermal papillary tips 是診斷依據，但這些沉積不受藥物治療影響，只有長期嚴格無麩質飲食後才可能變淡或消失；C3 也不受 dapsone 影響。McKee 亦明言 dapsone 治療後皮膚 IgA 沉積仍可測得，只有長期無麩質飲食後有時會消失。Fitzpatrick 9e ch.59 p.1006；McKee 5e p.164；McKee 5e p.165
• D正確Dapsone 等 sulfones 能迅速改善症狀（最快 3 小時內），課本列為成人的首選藥物（initial 100–150 mg/day）；無麩質飲食則是長期控制的另一主軸。Fitzpatrick 9e ch.59 p.1007

①③正確，答案 A。

• ①正確EED 早期病灶呈 leukocytoclastic vasculitis（嗜中性球浸潤、核碎片與纖維素），晚期則逐漸纖維化。Fitzpatrick 9e ch.140 p.2564；McKee 5e p.742
• ②錯誤EED 好發於關節上方與伸側（手指、手、肘、腕、膝、踝、阿基里斯腱），不是屈側；軀幹與黏膜通常不受侵犯。Fitzpatrick 9e ch.140 p.2562
• ③正確EED 與慢性細菌感染相關，鏈球菌感染可誘發發作，注射 streptokinase 可誘發病灶；McKee 也指出鏈球菌抗原與發病機轉有關。部分系列中最常見的關聯則是 IgA paraproteinemia。Fitzpatrick 9e ch.140 p.2562-2564；McKee 5e p.742
• ④錯誤第一線治療是 dapsone、sulfapyridine 等 sulfone 類；全身性類固醇療效不一，僅用於頑固或 dapsone 引起貧血時。Fitzpatrick 9e ch.140 p.2565-2566

①②③正確，答案 C。

• ①正確Pruritus 是 AD 的標誌症狀，也是 Table 22-1 的 major feature。Fitzpatrick 9e ch.22 p.363；Fitzpatrick 9e ch.22 p.366
• ②正確AD 是慢性或慢性反覆發作的疾病（tendency toward chronic or chronically relapsing dermatitis），列為 major feature。Fitzpatrick 9e ch.22 p.363；Fitzpatrick 9e ch.22 p.366
• ③正確個人或家族的異位性病史（asthma、allergic rhinitis、atopic dermatitis）是 major feature。Fitzpatrick 9e ch.22 p.366
• ④錯誤嬰兒期以臉部、頭皮與四肢伸側為主；較大孩童與長期病人轉為屈側苔癬化。題目把嬰兒期寫成屈側、大孩童寫成伸側，正好顛倒。Fitzpatrick 9e ch.22 p.364；Fitzpatrick 9e ch.22 p.366

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確眼瞼接觸性皮膚炎的來源包括化妝品如 mascara、eyeliner、eye shadow、假睫毛黏膠；fragrances 與 preservatives 是造成單獨眼瞼皮膚炎的主要化妝品過敏原。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
• ②正確Volatile agents 可最先且只侵犯眼瞼，造成 airborne eyelid contact dermatitis。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
• ③正確明顯眼瞼水腫常是染髮劑皮膚炎（hair-dye dermatitis）的特徵；頭皮用品的少量過敏原轉移就足以引起眼瞼濕疹。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
• ④正確眼瞼是 ectopic contact dermatitis 的典型部位，常見指甲油成分 tosylamide formaldehyde resin 及 epoxy resin 經手指轉移所致。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400