108 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

依官方答案①②③④皆可，答案 E；但 Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 都只支持②③。

• ①正確（依出題本意）課本寫 X-linked recessive ichthyosis 的脫屑可在新生兒期開始，但 Table 47-5（Disorders Associated with Collodion Membrane）沒有列 XLI，課本也明說大多數 ichthyosis（IV 與 XLI 除外）才是出生即有表現；依出題本意，視為極罕見但可能的 collodion 表現。McKee 也只說 XLI 出生時可有明顯但短暫的脫屑，偶被誤診為 ARCI，沒有列為 collodion baby 的病因。Fitzpatrick 9e ch.47 p.785；Fitzpatrick 9e ch.47 p.786；Fitzpatrick 9e ch.47 p.787；McKee 5e p.55；McKee 5e p.58
• ②正確Congenital ichthyosiform erythroderma（ARCI 的 CIE 表現型）出生時通常是緊繃發亮的 collodion membrane，膜脫落後皮膚持續發紅，伴隨細白鱗屑。McKee 也說大多數 ARCI 病人出生時包覆在厚的 collodion 中，CIE 屬於 ARCI。Fitzpatrick 9e ch.47 p.788-789；Fitzpatrick 9e ch.47 p.787；McKee 5e p.58
• ③正確Lamellar ichthyosis（ARCI 的 LI 表現型）出生時通常包著 collodion membrane，之後演變成大片板狀鱗屑。McKee 也說大多數 ARCI 病人出生時包覆在厚的 collodion 中，LI 屬於 ARCI。Fitzpatrick 9e ch.47 p.788；McKee 5e p.58
• ④正確（依出題本意）課本描述 epidermolytic ichthyosis 出生時通常有水疱、紅、脫皮，容易誤認為 epidermolysis bullosa 或 SSSS，Table 47-5 也沒有列 EI；依出題本意，視為罕見但可能的 collodion 表現。McKee 同樣描述 EI 出生時為明顯紅皮與廣泛水疱，主要鑑別診斷是 epidermolysis bullosa，沒有提到 collodion。Fitzpatrick 9e ch.47 p.795；Fitzpatrick 9e ch.47 p.787；McKee 5e p.63

②④錯誤，答案 B。

• ①正確外用抗組織胺一般不建議用於 AD，因為可能造成皮膚致敏；外用 5% doxepin cream 已有 allergic contact dermatitis 的報告，外用後再口服 doxepin 也可引起 systemic contact dermatitis。Fitzpatrick 9e ch.22 p.376；Fitzpatrick 9e ch.196 p.3616
• ②錯誤（本題答案）Gabapentinoids 是用於 neuropathic pruritus 的標的治療；cholestatic 與 uremic pruritus 可用 μ-opioid antagonist（naltrexone、naloxone）或 κ-opioid agonist（nalfurafine），cholestatic pruritus 另可用 bile salt–chelating resins，並非以 pregabalin 為最適合。Fitzpatrick 9e ch.21 p.355；Fitzpatrick 9e ch.21 p.358；Fitzpatrick 9e ch.133 p.2431
• ③正確外用 corticosteroids 與 calcineurin inhibitors 能有效減輕 AD 的癢，顯示發炎細胞在癢的形成中扮演重要角色；外用 calcineurin inhibitors 也被列為發炎性皮膚病的症狀性止癢治療。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370-371；Fitzpatrick 9e ch.21 p.358
• ④錯誤（本題答案）Histamine 是經由 CMIA 纖維上的 H1 receptor 活化 PLCβ3 與 TRPV1 而引起癢；抗組織胺已證實能緩解多種癢性疾病，甚至在病因未明前即可使用，並非無效。Fitzpatrick 9e ch.21 p.355；Fitzpatrick 9e ch.21 p.358

Terry's nails 不是乾癬的指甲表現，答案 C。

• A是乾癬指甲表現Onycholysis（甲板與甲床分離）常伴隨 subungual hyperkeratosis，通常侵犯遠端；列於 Table 28-1 的 nail bed 與 hyponychium 變化。Fitzpatrick 9e ch.28 p.464
• B是乾癬指甲表現Subungual hyperkeratosis 由甲床角化過度造成，屬 nail bed／hyponychium 的變化。Fitzpatrick 9e ch.28 p.464
• C本題答案Terry's nails（近端不透明白色、遠端保留正常粉紅色帶）見於嚴重肝病（如酒精性肝硬化），不在乾癬指甲變化之列。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1597；Fitzpatrick 9e ch.101 p.1713
• D是乾癬指甲表現Nail pitting 是乾癬最常見的指甲表現之一，手指多於腳趾，由 proximal matrix 受侵犯造成。Fitzpatrick 9e ch.28 p.464

①②③④皆與血液或淋巴增生性疾病有關聯，答案 E。

• ①正確課本提到 pemphigus 可與 thymoma（伴或不伴 myasthenia gravis）相關，約一半 thymoma 相關天疱瘡為 vulgaris；Fitzpatrick 並未直接把 PV 與 lymphoma 連結，但 McKee 明言 pemphigus 伴隨內臟惡性腫瘤增加，包括 thymoma、lymphoma 與 multiple myeloma。Fitzpatrick 9e ch.52 p.915；McKee 5e p.173
• ②正確大型研究顯示 DH 病人 non-Hodgkin lymphoma（含偶見的 GI lymphoma）顯著增加，其他惡性腫瘤則未增加。McKee 亦指出 DH 與 celiac disease 一樣有 intestinal lymphoma 風險增加。Fitzpatrick 9e ch.59 p.1003-1004；McKee 5e p.164
• ③正確Linear IgA disease 罕見地與惡性腫瘤相關，特別是 lymphoid malignancy；有以 CLL 為首發表現的個案，追蹤研究顯示 lymphoid malignancy 風險小幅增加。McKee 也列出 LAD 與 lymphoma、leukemia 等內臟惡性腫瘤相關的報告，但意義未定。Fitzpatrick 9e ch.58 p.992；Fitzpatrick 9e ch.58 p.997；McKee 5e p.168
• ④正確PNP 幾乎都與淋巴增生性腫瘤相關，最常見為 NHL、CLL 與 Castleman disease，其次為 thymoma、Waldenström macroglobulinemia。McKee 指出 PNP 最常合併的腫瘤是 lymphoma，並包括 B-cell lymphoproliferative disorders 與 Castleman disease。Fitzpatrick 9e ch.53 p.934；McKee 5e p.184

附註①Fitzpatrick 未直接提及 PV 與淋巴增生性疾病的關聯，依 McKee p.173。

①③ 會增加胎兒風險，答案 A。

• ①正確Pustular psoriasis of pregnancy 列於 dermatoses associated with fetal risk，胎盤功能不全可導致死產或新生兒死亡。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1765；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768
• ②錯誤Atopic eruption of pregnancy 列於 dermatoses not associated with fetal risk，母體與胎兒預後極佳（excellent），即使嚴重個案亦然。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1777
• ③正確Pemphigoid gestationis 與 small-for-gestational age births 及早產相關。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767-1768
• ④錯誤Polymorphic eruption of pregnancy 屬於 dermatoses not associated with fetal risk，胎兒與母體預後不受影響。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1775

四項都應考慮 HIV 篩檢，答案 E。

• ①正確持續超過 1 個月的慢性疱疹潰瘍代表嚴重免疫抑制，是 AIDS-defining condition。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3109；Fitzpatrick 9e ch.168 p.3117
• ②正確HIV 相關 eosinophilic folliculitis 與低 CD4 和晚期免疫抑制相關，Table 168-1 列於 CD4 <200 欄。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3108；Fitzpatrick 9e ch.168 p.3123
• ③正確Proximal subungual onychomycosis 即使在 AIDS 也不常見，但對晚期免疫不全高度特異，HIV 狀態不明者應安排 HIV 檢測。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3116
• ④正確CD4 <100 的晚期 HIV 病人約 33% 有傳染性軟疣，常融合成臉部大型病灶；Table 168-1 將 large facial molluscum 列於 <200 欄。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3116；Fitzpatrick 9e ch.168 p.3108

四項都可用於 rosacea，答案 E。

• ①正確輕到中度 papules/pustules 對外用 ivermectin 1%、metronidazole 0.75%–1%、azelaic acid 15%、sodium sulfacetamide 與 sulphur 反應良好。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1439
• ②正確口服 oxytetracycline 500 mg bid、doxycycline 100 mg bid、minocycline 50 mg/day 等（off-label）效果與耐受性良好；slow-release doxycycline 合併 topical ivermectin 效果更快更久。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1439
• ③正確Low-dose isotretinoin 對早期與已形成的 phymata 有益，也可在雷射或手術前使用以縮小並減少發炎。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1439-1440
• ④正確Telangiectasia 只能用雷射（或硬化劑注射）治療；Table 79-18 列出 PDL、PTP（KTP）、Nd:YAG laser 治療 erythema 與 telangiectasia。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1439；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1442

由淺到深為 bullous impetigo → HSV → PV → EM → DEB，答案 B。

• A錯誤順序錯在第一步：bullous impetigo 的分離位於顆粒層／角質層下（exfoliative toxin 切斷 desmoglein 1），比 herpes 感染的棘狀層水疱更表淺。McKee 亦寫 bullous impetigo 的毒素使表皮在顆粒層分離，HSV 則因 ballooning degeneration 與 acantholysis 形成表皮內水疱。Fitzpatrick 9e ch.2 p.22；Fitzpatrick 9e ch.150 p.2721；McKee 5e p.861-862；McKee 5e p.840
• B正確（本題答案）Table 2-4：bullous impetigo 在 granular layer、herpes virus infection 在 spinous layer、pemphigus vulgaris 為 suprabasal；EM 為界面皮膚炎，進展後形成表皮下水疱；dystrophic EB 因 anchoring fibril 缺陷造成 sublamina densa 分離，最深。McKee 的描述一致：bullous impetigo 在顆粒層分離、HSV 為表皮內水疱、PV 為 suprabasal cleft、EM 可有表皮下 clefting、dystrophic EB 在 lamina densa 之下分離。Fitzpatrick 9e ch.2 p.22；Fitzpatrick 9e ch.52 p.921；Fitzpatrick 9e ch.43 p.728；Fitzpatrick 9e ch.60 p.1021；McKee 5e p.862；McKee 5e p.840；McKee 5e p.174；McKee 5e p.264；McKee 5e p.119
• C錯誤EM 的水疱位於表皮下（junctional／subepidermal cleft），比 PV 的 suprabasal 水疱深，不能排在 PV 之前。McKee 亦寫 EM 的基底細胞 hydropic degeneration 可造成表皮下 clefting 或水疱，PV 則為 suprabasal cleft。Fitzpatrick 9e ch.43 p.728；Fitzpatrick 9e ch.2 p.22；McKee 5e p.264；McKee 5e p.174
• D錯誤PV 是 suprabasal 分離，比 herpes 感染的 spinous layer 水疱深，不能排在 HSV 之前。McKee：PV 早期即為 suprabasal cleft，HSV 則是 ballooning 與 acantholysis 造成的表皮內水疱。Fitzpatrick 9e ch.2 p.22；McKee 5e p.174；McKee 5e p.840

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確HV 為光照後出現的 papules、vesicles，之後臍凹、結痂，最後留下凹陷的 pock-like scars；必須與 HV-like lymphoma 及合併 chronic EBV infection、hypersensitivity to mosquito bites、hemophagocytic syndrome 的 severe HV-like eruption 鑑別。Fitzpatrick 9e ch.94 p.1634；Fitzpatrick 9e ch.94 p.1636-1637
• ②正確CAD 的臨床與組織學類似 allergic contact dermatitis，且常合併對 Compositae、fragrance、sunscreen 等的接觸過敏；除 phototesting 外，patch test 與 photopatch test（可行時）也很重要。McKee 指出 CAD 常先被診斷為 contact allergy，輕症切片只呈 chronic dermatitis（parakeratosis、acanthosis、spongiosis、淺層血管周圍浸潤）。Fitzpatrick 9e ch.95 p.1639-1640；Fitzpatrick 9e ch.95 p.1642；McKee 5e p.1458；McKee 5e p.1459
• ③正確Pellagra 由 niacin（vitamin B3）缺乏引起，皮疹主要在光曝露部位（dorsal hands 的 gauntlet、Casal's necklace），合併 diarrhea 與 dementia；Table 95-2 也把 pellagra 列為會被 UV 惡化的疾病。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2214-2215；Fitzpatrick 9e ch.95 p.1643；McKee 5e p.606
• ④正確AP 兒童期發病，常在青春期改善；皮疹常一年四季都有但夏天較重；嚴重或頑固病例的首選治療是 thalidomide。Fitzpatrick 9e ch.93 p.1628；Fitzpatrick 9e ch.93 p.1631-1632

附註Fitzpatrick 9e 把 pellagra 寫成 four Ds（dermatitis、diarrhea、dementia、death），McKee 5e p.606 則寫 classic triad 為 dermatitis、diarrhea、dementia 且皮疹具光敏感性；兩本都沒有直接寫「niacin 缺乏導致無法修復紫外線傷害」的機轉，③依出題本意視為正確。

①②③ 正確，答案 C。

• ①正確McKee 指出大多數 vulval SCC 發生在 labia majora 內側與陰蒂周圍（periclitorally），即前側大陰唇。McKee 5e p.528
• ②正確Penile SCC 的危險因子包含 history of warts、HPV、phimosis、lichen sclerosus 等；HPV 相關的 PIN 可進展為 warty／basaloid 型 penile SCC。McKee 5e p.533；Fitzpatrick 9e ch.110 p.1875
• ③正確Sebaceous adenoma 傳統上是 Muir-Torre syndrome 最具特異性的皮膚標記，發現時應篩檢 MTS。Fitzpatrick 9e ch.109 p.1849；McKee 5e p.1606
• ④錯誤Periocular（ocular）sebaceous carcinoma 約佔全部的四分之三，多源自 meibomian gland，且通常侵犯上眼瞼（upper eyelid），不是下眼皮。McKee 5e p.1602；Fitzpatrick 9e ch.109 p.1852

附註① 外陰 SCC 的好發位置 Fitzpatrick 未提及，依 McKee p.528。

D 錯誤，答案 D。

• A正確皮膚膿瘍都應懷疑 CA-MRSA；單純的癤、癰與膿瘍以 incision and drainage（I&D）為主要處置，單獨 I&D 通常就足夠，加上抗生素可再提高治癒率。Fitzpatrick 9e ch.150 p.2725；Fitzpatrick 9e ch.150 p.2730
• B正確運動護具（如 shin guard）摩擦造成的刺激性皮膚炎可併發對橡膠化學物質或紡織染料的過敏性接觸性皮膚炎；合成橡膠（dialkyl thioureas、neoprene 等）越來越常用於運動服裝與器材。Fitzpatrick 9e ch.25 p.418；Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
• C正確糖尿病足潰瘍之前常先有胼胝形成，胼胝代表過度摩擦，潰瘍周圍常圍繞一圈胼胝，可延伸到關節與骨頭；雞眼在病理上是深入的角質凹陷，下方表皮萎縮。因此胼胝內出血是即將破皮潰瘍的警訊。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2498；McKee 5e p.107
• D錯誤（本題答案）剛好相反：緩慢回溫時冰晶會變大、更具破壞力，所以快速回溫才是治療關鍵；應在 37–39°C 溫水浴中回溫到肢體最遠端泛紅為止。Fitzpatrick 9e ch.98 p.1667；Fitzpatrick 9e ch.98 p.1669

附註B 的「運動相關 ACD 最常見過敏原是橡膠」，Fitzpatrick 只提到運動護具與運動服的橡膠化學物質可引起 ACD，沒有直接寫「最常見」。另外題目把 frostbite 譯成「凍瘡」，正確中文應為「凍傷」（凍瘡是 pernio/chilblain），不影響答案。

B 錯誤，答案 B。

• A正確刺青的 pseudolymphoma 反應大多侷限在紅色區域；組織學可見 lichenoid 帶狀浸潤加上深層淋巴球浸潤的 pseudolymphomatous 表現，McKee 也描述 cinnabar 可引起 lichenoid 與 granulomatous 反應，刺青處也可見 foreign body／sarcoidal 反應。Fitzpatrick 9e ch.120 p.2117；McKee 5e p.657；McKee 5e p.664；McKee 5e p.338
• B錯誤（本題答案）相反：大面積、較新、多色的專業刺青最難清除；小、較舊、單色的業餘刺青反應最好。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
• C正確PPD 被當作摻雜物加入天然 henna 作暫時性刺青以加深顏色（black henna），是引起過敏性接觸性皮膚炎的原因。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
• D正確含 titanium dioxide 的墨水（常為白色或粉紅色）雷射後易立即變深，治療這些顏色前應先做小範圍測試。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854

附註D 選項：Fitzpatrick 9e 只寫 titanium dioxide（白、粉紅色），並把變深稱為 oxidization reaction；題目所寫的 ferric oxide 與「化學還原反應」課本未提及（原始文獻推測為 Fe₂O₃ 還原為 FeO）。不影響答案 B。

B 錯誤，答案 B。NB-UVB 的優點是清除乾癬效力高、致紅效力反而較低。

• A正確低壓汞燈發出的 UVC 峰值在 254 nm；UVC 對生物極具破壞性（DNA damage、sunburn），平常被大氣臭氧層濾除。因此使用殺菌燈時須保護眼睛與皮膚。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3640；Fitzpatrick 9e ch.17 p.265；Fitzpatrick 9e ch.17 p.272
• B錯誤（本題答案）清除乾癬最有效的波長約 313 nm，而 <300 nm 才是最容易引起紅斑與非黑色素瘤皮膚癌的波段。NB-UVB（311 nm）及 308-nm excimer 的設計正是保留治療波段、避開致紅波段，不是因為致紅效力更強。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3640；Fitzpatrick 9e ch.17 p.267
• C正確UVB 只占到達地表 UV 的 5%–10%，UVA（主要是 UVA1）約占 95%，可穿透雲層與玻璃。UVA 會產生 ROS，參與 photoaging 與致癌，因此 UVA 防護同樣重要。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3623；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3637
• D正確紅斑作用光譜峰值在 300 nm（UVB），UVA 進入後呈指數下降；日曬劑量的 UVA 不會讓非光敏感者產生紅斑。delayed tanning 也主要由 UVB 誘發，UVA 主要造成保護力有限的 immediate pigment darkening。Fitzpatrick 9e ch.17 p.272-273

附註A 項 254 nm 殺菌燈用於空氣與水淨化，Fitzpatrick 僅提及低壓汞燈 UVC 峰值 254 nm 及 UVC 的危害，未直接描述淨化用途。

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確Dermatomyositis 合併的癌症因族群而異；亞洲人以 nasopharyngeal carcinoma 較常見，亞裔病人建議會診耳鼻喉科排除鼻咽癌。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2442；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2453
• ②正確成人 DM 在診斷時就應篩檢惡性腫瘤，診斷後第一年風險最高；部分學者建議做 colonoscopy 與 chest、abdomen、pelvis CT scan。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2453
• ③正確胃、大腸、卵巢、子宮內膜、膀胱、輸卵管、攝護腺、子宮頸、胰臟等腹腔內腫瘤可轉移到肚臍形成 Sister Mary Joseph nodule，約 14% 是疾病的第一個表現。Fitzpatrick 9e 未提及，依 McKee。McKee 5e p.1522
• ④錯誤（本題答案）Malignant acanthosis nigricans 最常合併的是腹腔內 adenocarcinoma（高達 90%），其中約 60% 為胃癌；肺癌是 tripe palms 最常合併的癌症。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2442；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2443

附註③ Sister Mary Joseph nodule 在 Fitzpatrick 9e 未提及，依 McKee p.1522。

②④ 不是老化的組織學特徵，答案 B。

• ①是老化特徵功能性 melanocytes 每十年最多減少 20%（光老化部位密度反而增加）；McKee 亦寫 chronological aging 有 diminished numbers of epidermal melanocytes。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1783；McKee 5e p.1045
• ②不是老化特徵（本題答案）老化表皮的 Langerhans cells 數目與反應性都下降（decreased number），樹突變少變短、抗原呈現能力降低，不是增加。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1783；McKee 5e p.1045
• ③是老化特徵兩本課本未直接寫 mast cell 數目；McKee 指出老化真皮細胞減少（less dermal cellularity），Fitzpatrick 亦列 reduced number of fibroblasts，依出題本意 mast cells 減少屬老化特徵。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1781；McKee 5e p.1045
• ④不是老化特徵（本題答案）老化最一致的組織變化是 dermal–epidermal junction 變平、rete ridges 消失，且血流減少（reduced blood flow），dermal papillae 內的 capillary loops 隨之減少變短，而非變長。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1780；Fitzpatrick 9e ch.106 p.1782

新生兒毒性紅斑以 eosinophil 為主，答案 A。

• A本題答案ETN 膿疱抹片可見大量 eosinophils；McKee：早期病灶血管周圍浸潤以 eosinophils 為主，成熟病灶為毛囊性角質層下膿疱，內含大量 eosinophils，僅偶見 neutrophils。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731；McKee 5e p.239；McKee 5e p.709
• B以中性球為主EED 的核心病變是 leukocytoclastic vasculitis：早期上、中層真皮血管周圍有 neutrophils、核碎片與 fibrin；McKee 描述早期病灶在 Sweet syndrome 樣 neutrophil 浸潤背景中出現 leukocytoclastic vasculitis。Fitzpatrick 9e ch.140 p.2564；McKee 5e p.742
• C以中性球為主DH 早期病灶特徵是真皮乳頭的 neutrophil 微膿瘍（papillary microabscesses）；eosinophils 通常在 neutrophils 之後 24–48 小時才出現。Fitzpatrick 9e ch.59 p.1006；McKee 5e p.164；McKee 5e p.165
• D以中性球為主Pyoderma gangrenosum 是 neutrophilic dermatosis；潰瘍中央切片以膿瘍形成與密集真皮 neutrophil 浸潤為主，可延伸至皮下脂肪。Fitzpatrick 9e ch.37 p.610；McKee 5e p.685

C 錯誤，答案 C。

• A正確Classical EPF（Ofuji disease）典型見於日本人，表現為反覆的毛囊性膿疱，易形成環狀斑塊，呈脂漏性分布。Fitzpatrick 9e ch.40 p.670
• B正確HIV-associated EPF 表現為極癢的毛囊性丘疹，主要在臉與上半身軀幹（head and neck，常及近端四肢）。Fitzpatrick 9e ch.40 p.670
• C錯誤（本題答案）Infantile／neonatal EPF 的病灶典型位於頭皮（follicular pustules of the scalp），也可見於臉與四肢，不是以軀幹為主。Fitzpatrick 9e ch.40 p.670
• D正確三型 EPF 都有周邊血 eosinophilia，且 serum TARC 會上升並與 eosinophilia 相關。Fitzpatrick 9e ch.40 p.670；Fitzpatrick 9e ch.40 p.671

①②③④皆會多發 BCC，答案 E。

• ①正確Basal cell nevus syndrome（Gorlin syndrome）為 PTCH1 突變的 autosomal-dominant 疾病，以多發性 BCC 為主要腫瘤表現。Fitzpatrick 9e ch.111 p.1891
• ②正確Nevoid basal cell carcinoma syndrome 就是 basal cell nevus syndrome（Gorlin syndrome）的同義詞，同樣容易長多發性 BCC。Fitzpatrick 9e ch.111 p.1891
• ③正確鑑別診斷中，Bazex syndrome（OMIM 301845）是另一個以多發性 BCC 為特徵的症候群，並合併毛髮異常。Fitzpatrick 9e ch.111 p.1895
• ④正確Rombo syndrome（OMIM 180730）同樣列為會發生多發性 BCC 的症候群，也有毛髮異常；這些症候群與 BCNS 不同，BCNS 毛髮正常。Fitzpatrick 9e ch.111 p.1895

B 錯誤，答案 B。

• A正確MCC 的 5 年疾病相關死亡率 46%（invasive melanoma 為 9%），死亡風險是 melanoma 的 2–3 倍，存活率比 melanoma 差。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1920
• B錯誤（本題答案）化學治療對 MCC 用處很有限：初次治療常會縮小，但幾乎都會復發且產生抗藥性；輔助性化療沒有存活益處，還有 4–7% 的急性死亡率。晚期病人目前首選是 immune checkpoint inhibitors 等免疫治療。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1920；Fitzpatrick 9e ch.113 p.1931-1932
• C正確MCC 對放射線特別敏感：以較窄但乾淨的邊緣切除（同時做 SLNB）再加輔助放射治療，是多數病例合理的處置。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1929；Fitzpatrick 9e ch.113 p.1930
• D正確（依官方答案）MCC 好發於日曬部位：Fitzpatrick Fig. 113-3 的 168 例中 57% 位於嚴重日曬的臉、頸、手臂，37% 位於部分遮蔽處，約 6% 位於完全遮蔽處；McKee 指出 head and neck 約 50%、四肢約 40%，偏好日光受損皮膚。兩本課本都沒有「八成」這個數字（只算嚴重日曬部位為 57%，加上部分遮蔽處為 94%），但「多數病灶在日曬部位」的觀念一致。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1923；McKee 5e p.1225

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Malassezia 感染的治療表只列外用抗黴菌藥（± propylene glycol）與口服 azole（itraconazole、fluconazole）；口服 terbinafine 的適應症是 dermatophytosis（頭癬、體股足癬、甲癬等），對 Malassezia folliculitis 不是建議用藥。外用 terbinafine 才對 tinea versicolor 有效。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2963；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3437；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3439
• B正確Malassezia folliculitis 常需全身治療，itraconazole 是研究最多的藥物，200 mg/day 使用 1–3 週。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2963
• C正確（依官方答案）Fluconazole 是治療 Malassezia 感染的口服 azole 選項（課本給 pityriasis versicolor 的劑量為 300 mg/週，共 2 次）；每週 150 mg 的間歇給藥屬同類 azole 方案。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2963；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3439
• D正確外用抗黴菌藥是 Malassezia folliculitis 的第一線治療（加 keratolytic 可提升效果）；ketoconazole 2% 洗髮精也是汗斑預防性治療的選項。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2963

附註Fitzpatrick 未明寫「口服 terbinafine 對 Malassezia 無效」，也未列 fluconazole 150 mg/週 治療 Malassezia folliculitis 的劑量；依 Table 161-4 只列 azole 類、Table 188-2 terbinafine 無 Malassezia 適應症判斷。

依官方答案四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確（依官方答案）PEN 多為臉部（鼻、唇周圍）的膚色小丘疹；Fitzpatrick 寫的是約 90% 發生在臉部、10% 在臉部以外，題目寫 80% 與課本數字不同，但「絕大多數在臉上」的觀念一致。Fitzpatrick 9e ch.121 p.2147；Fitzpatrick 9e ch.121 p.2151
• ②正確約 60% 散發性與 NF-2 相關 schwannoma 帶有 22q12.2 上 NF2 基因的失活突變；McKee 也指出細胞遺傳學可見 22q 缺失或 monosomy 22，對應 NF2（merlin）。Fitzpatrick 9e ch.121 p.2154；McKee 5e p.1785
• ③正確Plexiform neurofibroma 與 NF-1 相關，有惡性轉變的潛力，是 NF-1 病人 MPNST 的公認前驅病灶；一般 cutaneous neurofibroma 則不會。Fitzpatrick 9e ch.121 p.2154；Fitzpatrick 9e ch.121 p.2159
• ④正確Granular cell tumor 最常見的單一部位是舌頭，並好發於頭頸部真皮與乳房；McKee 也指出最常見於舌、軀幹與四肢皮膚。Fitzpatrick 9e ch.121 p.2165；McKee 5e p.1798

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）麻疹前驅期就有發燒（可高達 40.5°C）、倦怠（malaise）、結膜炎、鼻炎與咳嗽。Fitzpatrick 9e ch.163 p.2990
• B正確前驅期典型為 fever 加上 cough、coryza、conjunctivitis（3C）。Fitzpatrick 9e ch.163 p.2989-2990
• C正確Koplik spots 是麻疹的特徵性口腔內疹，位於第二大臼齒旁頰黏膜，出疹前約 48 小時出現、只持續 12–72 小時，就診較晚時可能已看不到。Fitzpatrick 9e ch.163 p.2990
• D正確麻疹病毒屬 Paramyxoviridae。Fitzpatrick 9e ch.163 p.3015

B 錯誤，答案 B。

• A正確Erythema infectiosum 又稱 fifth disease。Fitzpatrick 9e ch.163 p.2994
• B錯誤（本題答案）紅疹出現後，呼吸道分泌物與血清中通常已找不到 B19，表示病人只在出疹前具傳染力。Fitzpatrick 9e ch.163 p.2994
• C正確Parvovirus B19 主要在病毒血症期經呼吸道飛沫傳染，家庭接觸者續發率約 50%。Fitzpatrick 9e ch.163 p.2994
• D正確致病原為 parvovirus B19。Fitzpatrick 9e ch.163 p.2994

依官方答案①②③錯誤，答案 C。

• ①錯誤絕大多數新生兒 HSV 感染由 HSV type 2 引起（vast majority）；母親初次生殖器疱疹經陰道生產占新生兒 HSV 的 50%–80%。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1738；Fitzpatrick 9e ch.164 p.3026
• ②錯誤ETN 見於最多 75% 足月新生兒，早產兒罕見；McKee 也指出 ETN 較常見於出生體重較高、妊娠週數較大的新生兒。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731；McKee 5e p.709
• ③錯誤TNPM 是原因不明（idiopathic）的膿疱疹，病理為富含 neutrophils 的角質層下膿疱；與 Malassezia 過度生長相關的是 neonatal cephalic pustulosis。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1732；McKee 5e p.240
• ④正確（依官方答案）Harlequin color change 是罕見的血管現象，可見於足月新生兒，也見於低出生體重兒、早產兒，以及缺氧或使用 prostaglandin 的嬰兒；可能與自主神經血管運動控制不成熟有關。Fitzpatrick 9e 並未寫「主要」發生於低出生體重兒（見疑義）。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1732

①②③正確，答案 C。

• ①正確IH 是嬰兒最常見的腫瘤，約 4%–5% 的孩童會發生。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2042
• ②正確Kasabach-Merritt syndrome 不會發生在 IH；KMP 幾乎只見於 tufted angioma 與 kaposiform hemangioendothelioma。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2042；Fitzpatrick 9e ch.118 p.2062
• ③正確臉部大範圍的 segmental IH 有 PHACE 風險；臉部 segmental IH 面積 ≥22 cm² 者最多三分之一符合 PHACE，其中以 frontotemporal（S1）與 mandibular（S3）segment 關聯最強。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2045-2047
• ④錯誤GLUT1 是 IH 最可靠的組織學標記，在 IH 各個時期的內皮細胞都呈陽性，可與其他血管腫瘤及所有血管畸形區分。McKee 同樣寫 IH 在各期都表現 GLUT-1。Fitzpatrick 9e ch.118 p.2051；Fitzpatrick 9e ch.118 p.2053；McKee 5e p.1831

C 錯誤，答案 C。

• A正確Semidominant 指異型合子表型比同型合子輕；ichthyosis vulgaris 就是 semidominant，帶一個或兩個 FLG 突變等位基因會明顯影響嚴重度。McKee 亦寫明 ichthyosis vulgaris 為 autosomal semidominant，帶一個 FLG 突變的父母可無症狀，帶兩個突變的子代常呈典型表現。Fitzpatrick 9e ch.18 p.296；Fitzpatrick 9e ch.47 p.783；McKee 5e p.53；McKee 5e p.54
• B正確體染色體隱性疾病在近親婚配（consanguineous）家族較常見，因為伴侶也帶同一突變的機會增加，甚至出現 pseudodominant 遺傳。Fitzpatrick 9e ch.18 p.296
• C錯誤（本題答案）X-linked recessive 疾病幾乎只發生在男性，由帶因女性傳遞；女性通常只是帶因者。題目把性別寫反了。Fitzpatrick 9e ch.18 p.297
• D正確Incontinentia pigmenti（NEMO／IKBKG）為 X-linked dominant，幾乎只見於女性，男性胚胎多早期流產；存活男性多為 postzygotic mutation 或 Klinefelter（XXY）。Fitzpatrick 9e ch.18 p.296-297

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤Keratotic papules 與 nail fragility 是 Darier disease 的表現。課本在鑑別診斷中明確指出 HHD 病人沒有 keratotic papules 或 nail fragility；HHD 的指甲變化是 longitudinal white lines。Fitzpatrick 9e ch.50 p.883；Fitzpatrick 9e ch.50 p.886
• ②錯誤年齡寫反了。DD 多在 6 到 20 歲發病（高峰 11 到 15 歲），兩性都有；Grover disease 則最常見於 40 歲以上、膚色白皙的男性，男女比 3:1。Fitzpatrick 9e ch.50 p.877；Fitzpatrick 9e ch.50 p.890
• ③錯誤AKV 與 acral DD 的臨床表現確實很像，都可有 punctate keratoses、pits 與 V-shaped nicks；但 AKV 的病理是 church spire 狀的 hyperkeratosis 與 papillomatosis，沒有 acantholysis 也沒有 dyskeratosis，所以「兩者都呈 acantholysis」是錯的。McKee 也描述 AKV 為 church spire 狀，只有合併 DD 的病例在 step sections 偶見局部 acantholytic dyskeratosis。Fitzpatrick 9e ch.50 p.885；McKee 5e p.109；McKee 5e p.110
• ④正確Grover disease 典型表現是軀幹日光傷害皮膚上的癢疹，曾有合併廣泛 sun-induced lentigines 的報告；深色皮膚也可見類似 DD 的 guttate leukoderma。Fitzpatrick 9e ch.50 p.890

①③ 錯誤，答案 A。

• ①錯誤Pemphigoid gestationis 的自體抗體與 bullous pemphigoid 針對相同抗原，但較常針對 BP180 而非 BP230；ELISA 檢測的是 BP180。McKee 指出致病抗體針對 BP180 的 NC16A domain，抗 BP230 抗體只見於 10–26% 的病例；所謂 HG factor 只是 low titer 的 complement-fixing IgG anti-BMZ antibody，並非 titer 比 bullous pemphigoid 高。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767；Fitzpatrick 9e ch.54 p.947；McKee 5e p.148
• ②正確EBA 曾被報告與多種系統性疾病相關，其中 inflammatory bowel disease 是最常合併的系統性疾病。Fitzpatrick 9e ch.56 p.976
• ③錯誤PG 好發於第二或第三孕期，但 75% 的患者在產後發作加劇（flare postpartum）而需要治療，並非大都在分娩時顯著改善。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767
• ④正確EBA 患者常對高劑量 systemic glucocorticoids、azathioprine、methotrexate、cyclophosphamide 反應不佳，尤其是 classic mechanobullous form。Fitzpatrick 9e ch.56 p.978

附註① 後半「PG 抗體 titer 通常比類天疱瘡高」Fitzpatrick 未提及，依 McKee p.148（HG factor 為 low titer 抗體）判定為錯。

B 錯誤，答案 B。

• A正確Dermatitis herpetiformis、erythema elevatum diutinum（早期病例 80% 有效）與 bullous SLE 都對 dapsone 穩定反應，為首選用藥。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3426
• B錯誤（本題答案）Sulfone syndrome 多在用藥後 2–7 週（前 6 週內）出現；潛伏期 <20 天只佔 24.5%，21–28 天 35%，最長可達 20 週，不是大多在二週內。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3428
• C正確Dapsone 可造成通常無感覺異常的 distal motor neuropathy，減量或停藥後通常可逆。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3427
• D正確最常見的副作用是劑量相關的 hemolysis 與 methemoglobinemia；G6PD 缺乏者溶血更嚴重，用藥前應排除 G6PD deficiency。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3426；Fitzpatrick 9e ch.187 p.3428

C 錯誤，答案 C。

• A正確EM 的特徵是 target lesions；典型 target 至少有三個同心成分：暗色中央盤或水疱、浸潤性蒼白環、外圍紅暈。Fitzpatrick 9e ch.43 p.723；Fitzpatrick 9e ch.43 p.726
• B正確藥物不是 EM 的常見病因，所謂藥物引起的 EM 多半是模仿者（annular urticaria、maculopapular eruption 等）；復發主要與 HSV 相關。Fitzpatrick 9e ch.43 p.723；Fitzpatrick 9e ch.43 p.727-728
• C錯誤（本題答案）EM minus（EMm）的定義是只侵犯皮膚與嘴唇、沒有黏膜糜爛；只要有黏膜侵犯（不論幾處）就屬於 EM majus（EMM）。Fitzpatrick 9e ch.43 p.723；Fitzpatrick 9e ch.43 p.724
• D正確Thalidomide 可能是抗 HSV 藥物無效時，治療復發或持續性 EM 最有效的方法；azathioprine、mycophenolate mofetil 也可考慮。Fitzpatrick 9e ch.43 p.723；Fitzpatrick 9e ch.43 p.730

①②③正確，答案 C。

• ①正確Acute GVHD 典型發生在移植後 100 天內，主要是皮膚、腸胃道與肝臟的疾病（皮疹、總膽紅素上升、大量腹瀉）。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2321；Fitzpatrick 9e ch.129 p.2328；McKee 5e p.273
• ②正確Acute GVHD 最常見的表現是手掌、腳掌與耳朵的紅暗色斑疹丘疹，可快速變成 diffuse morbilliform exanthem；極早期可只表現為侷限於毛囊的紅斑（perifollicular erythema）。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2323-2324
• ③正確Chronic GVHD 皮膚表現多變：diagnostic features 包括 poikiloderma、lichen planus-like eruption、lichen sclerosus-like、morphea-like lesions 與 sclerotic features。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2325；McKee 5e p.275
• ④錯誤PBSCT 與 BMT 都可能發生 GVHD（PBSC 風險較高），但 GVHD 也會在 solid organ transplantation、輸注未照射血品及自體移植後罕見地發生，所以「肝臟移植不會出現 GVHD」是錯的。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2320；McKee 5e p.273

①③正確，答案 A。

• ①正確V-to-Y（island pedicle）flap 常用於鼻部與口周等游離緣容易被拉扯變形的缺損；張力向量被移到缺損遠端（鼻尖上方、紅唇上方或外側），避免周圍變形。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3738
• ②錯誤Fitzpatrick 描述此皮瓣用於鼻部、口周的缺損，設計三角形以接近缺損大小，並未把它定位為大於 1.5 cm 缺損的術式；本敘述依官方答案視為錯誤。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3738-3739
• ③正確此皮瓣與表皮、真皮的連結全部切斷，靠下方的皮下組織蒂（subcutaneous tissue pedicle）維持血流；鼻部的 musculocutaneous 變化型靠 nasalis 肌肉附著提供更豐富血流。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3738-3739
• ④錯誤V-to-Y flap（舊稱 island pedicle flap）是 advancement flap 的變化型，不是 transposition flap。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3738

附註① 的「臉頰鼻唇交界處」Fitzpatrick 9e 只寫鼻部與口周缺損，未逐字提到鼻唇交界。

官方答案 C：①②③錯誤。

• ①錯誤（本題答案）寫反了：linear morphea 是兒童最常見亞型（兒童個案 25%–87%），成人則以 circumscribed 與 generalized 為主。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106
• ②錯誤（本題答案）依官方答案此敘述視為錯誤。但 Fitzpatrick 9e 寫的是：血管傷害與 adhesion molecules（ICAM-1、VCAM-1、E-selectin）上升與發炎細胞浸潤有關，早期發炎期以 Th1 cytokines（IL-12、IL-2、IFN-γ、CXCL9/10）為主，後期硬化期才轉為 Th2；McKee 只提到 TGF-β 訊息活化造成 type I collagen 沉積與血清 ICAM-1 上升，未談 Th1／Th2，見 dispute。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1111；McKee 5e p.810-811
• ③錯誤（本題答案）Morphea 的特徵正是沒有 acrosclerosis／sclerodactyly，這是與 systemic sclerosis 區分的重點。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106-1107
• ④正確Morphea 可為 self-limited，疾病活動期約 3–6 年；但也有約 20%–25% 復發或長達數十年的慢性病程。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106；Fitzpatrick 9e ch.64 p.1112

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Leukoedema 與 benign alveolar ridge keratosis 屬非感染性的反應性白色病灶，但 hairy leukoplakia 是 Epstein-Barr virus 感染口腔上皮所致，屬感染性病灶。McKee 5e p.400；McKee 5e p.402；McKee 5e p.429；Fitzpatrick 9e ch.110 p.1878
• B正確Pyostomatitis vegetans 最常合併 ulcerative colitis（約 70%）與 Crohn disease（10–15%），表現為多發淺潰瘍、miliary abscesses 與融合成線狀的 snail track 病灶。McKee 5e p.405
• C正確Oral aphthous ulcers 是超過 80% Behçet disease 患者的初始表現，疾病可在多年間逐漸發展出其他表徵。Fitzpatrick 9e ch.141 p.2569
• D正確誘發 oral lichen planus／lichenoid drug eruption 的藥物包括降血壓藥（尤其 thiazides）、降血糖藥（sulfonylureas）、allopurinol、carbamazepine 等。Fitzpatrick 9e ch.32 p.537；McKee 5e p.432

附註B pyostomatitis vegetans Fitzpatrick 9e 未提及，依 McKee p.405；D 中的 sulfasalazine 兩本課本未列出，不影響本題答案。

D 錯誤，答案 D。

• A正確致敏期一般持續 10–15 天且通常無症狀，約略相當於兩星期。McKee 指出 ACD 的臨床與組織學變化是在 elicitation phase 由活化的 CLA+ T cells 釋放 cytokines 所造成。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
• B正確ACD 即使暴露是雙側（例如鞋子、手套過敏）也不一定雙側發作；均勻接觸時皮疹也常呈片狀分布。Fitzpatrick 9e ch.24 p.398
• C正確對 PPD 或 glyceryl monothioglycolate（燙髮劑）高度敏感者可出現明顯頭皮水腫與結痂；懷疑過敏時以 patch test 找出過敏原，PPD 是染髮劑中最常見的相關過敏原。Fitzpatrick 9e ch.24 p.399；Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
• D錯誤（本題答案）Baboon syndrome 屬於 systemic contact dermatitis：已致敏者經「全身性途徑」（口服、注射、吸入等）再暴露，出現臀部與大腿內上側的紅斑，並非局部皮膚再次接觸；後來也被擴充指稱不需先前皮膚致敏的藥物反應（SDRIFE）。McKee 亦說明已經皮膚致敏者食入或吸入過敏原、經血行到達皮膚可引發 systemic ACD，例如已致敏者接觸金屬汞後出現以屈側為主的 Baboon syndrome。Fitzpatrick 9e ch.24 p.402；McKee 5e p.206；McKee 5e p.664

②④錯誤，答案 B。

• ①正確鬆弛膿疱成群出現且易融合，常形成 annular、circinate 或 serpiginous 排列。Fitzpatrick 9e ch.38 p.617
• ②錯誤（本題答案）皮疹對稱分布，主要在腋下、鼠蹊、腹部、乳房下與四肢屈側；手掌、腳掌僅罕見侵犯，不是主要部位。Fitzpatrick 9e ch.38 p.618
• ③正確病理標誌是嚴格位於角質層下、充滿嗜中性球（polymorphonuclear leukocytes）的膿疱。McKee 亦描述膿疱位於角質層正下方，內容物以 neutrophils 為主，偶見 eosinophil。Fitzpatrick 9e ch.38 p.618；McKee 5e p.238
• ④錯誤（本題答案）SPD 最常合併的免疫功能異常是 IgA monoclonal gammopathy（亦有 IgA multiple myeloma），不是 IgM。McKee 記載可合併 benign 或 malignant IgA paraproteinemia（up to 40%）或 multiple myeloma。Fitzpatrick 9e ch.38 p.617；McKee 5e p.238

A 正確，答案 A。

• A正確（本題答案）Subdermic lateral venous system 位於大腿外側，被視為淺層靜脈系統的第三個主要區域，是胚胎 vena marginalis lateralis 的殘留，屬於靜脈曲張的高風險區；大腿外側的 telangiectasias 與相鄰 reticular veins 的 reflux 相關。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3874；Fitzpatrick 9e ch.212 p.3880
• B錯誤Small saphenous vein（SSV）起源於足外側的 dorsal venous arch，經外踝後方上行至小腿後側；起自足背、經內踝前方的是 great saphenous vein。慢性靜脈疾病的皮膚表現（含潰瘍）好發於小腿下段與內踝。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3873；Fitzpatrick 9e ch.212 p.3877
• C錯誤Great saphenous vein（GSV）起源於足背 dorsal venous arch 與 internal marginal vein，經內踝前方沿小腿內側上行，不是收集腳踝外側的血流；潰瘍等慢性靜脈疾病表現好發於內踝，而非外踝。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3873；Fitzpatrick 9e ch.212 p.3877
• D錯誤B、C 的解剖描述都錯，所以不是「以上皆正確」。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3873

附註Fitzpatrick 9e 寫的是 lateral subdermic venous system 位於大腿外側（lateral thigh），沒有特別寫「膝窩外側緣」；A 的核心概念有課本支持。

①②③正確，答案 C。

• ①正確Terbinafine 屬 allylamine，抑制 squalene epoxidase，使 ergosterol 缺乏（fungistatic）並累積 squalene（fungicidal）；pregnancy category B。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3436-3437；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3439
• ②正確Itraconazole 為 category C；有 negative inotropic effect，可誘發心衰竭，heart failure 列為禁忌，有心臟病史者應避免。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3441；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3446
• ③正確Voriconazole 越來越常用於 aspergillosis；它是強效 photosensitizer，免疫抑制病人使用超過 12 週可出現 photosensitivity、pseudoporphyria、photoaging，超過 12 個月甚至有 SCC 與 melanoma 的報告。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2984；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1661
• ④錯誤Griseofulvin 在 ch160 Table 160-10 列為 pregnancy category X（懷孕禁用，女性用藥前需驗孕），不是 C。至於男性停藥後應等待多久再準備生育，兩本課本都沒有寫。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2935；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3448

附註Fitzpatrick 9e 前後不一致：ch188（p.3448、Table 188-2）把 griseofulvin 列為 category C，ch160（Table 160-10）列為 category X；本題依 category X 判④錯誤。男性停藥後等待期兩本課本皆未提及；美國仿單寫男性應在療程結束後至少 6 個月再讓伴侶受孕。

B 錯誤，答案 B。

• A正確HS 好發於皺褶與肛門生殖器區：腋下、鼠蹊、會陰與肛周、乳房下、臀部等。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1484
• B錯誤（本題答案）Oral isotretinoin 對 HS 大多無效（largely ineffective），88 位病人的回溯研究只有 16% 有臨床反應；而且 HS 沒有治癒方法。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1487；Fitzpatrick 9e ch.84 p.1490
• C正確Terminal hair follicle 的角化阻塞（follicular occlusion）是早期 HS 一致的組織學發現，被認為是主要的致病事件，之後毛囊破裂引發發炎。McKee 也指出 keratin plugging 與毛囊周圍發炎很常見，一項研究 118 個檢體全部都有 follicular occlusion。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1483；McKee 5e p.710-711
• D正確Hurley staging 分 I–III 期，是最廣泛使用的嚴重度評估方式。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1484-1485

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確ReA 舊稱 Reiter（或 Fiessinger–Leroy）syndrome，感染後 1–4 週出現非對稱、以下肢為主的 oligoarthritis（2–4 個關節）；ReA 與 PsA 同屬 spondyloarthritis，都可出現 dactylitis（sausage digit）。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1139-1140；Fitzpatrick 9e ch.65 p.1128
• ②正確ReA 的皮膚表現以 keratoderma blenorrhagicum（手掌腳底，10%–30%）與 circinate balanitis 為代表；PsA 多數在乾癬皮膚病灶出現後才發生（課本強調乾癬病人是 PsA 的高風險族群，PsA 平均發病年齡 39.2 歲）。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1139-1140；Fitzpatrick 9e ch.65 p.1127；Fitzpatrick 9e ch.65 p.1132
• ③正確PsA 約三分之一有眼睛侵犯，包括 conjunctivitis、uveitis；ReA 原始描述即有 conjunctivitis，也可出現 keratitis、scleritis、episcleritis、iritis 並可演變為慢性 uveitis。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1129-1130；Fitzpatrick 9e ch.65 p.1140
• ④正確依官方答案視為正確。課本寫 PsA 有 juxta-articular erosion 與 new bone formation，ReA 周邊關節可有骨侵蝕與 periosteal「whiskering」；兩者的侵蝕性病變都可造成 pencil-in-cup deformity，但課本未直接使用此名詞。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1133；Fitzpatrick 9e ch.65 p.1141

D 錯誤，答案 D。Aluminum chloride 作為多汗症第一線治療的濃度是 15–20%（腋下）至 30%（手足），不是 5%。

• A正確Imiquimod 是 toll-like receptor 7 agonist，可刺激 innate immune system；其誘導的 IFN-α、TNF-α、IL-6、IL-12 會進一步把 adaptive（acquired）immune response 推向 Th1 細胞性免疫，因此兩者皆增強。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3620；Fitzpatrick 9e ch.119 p.2090
• B正確Pimecrolimus 1% cream 的適應症是 2 歲以上（aged 2 years and older）輕中度 atopic dermatitis 的第二線治療。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3526
• C正確Permethrin 為合成 pyrethroid，作用是阻斷寄生蟲 nerve cell membrane 上的 sodium channel，造成麻痺與死亡；FDA pregnancy category B。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3615-3616
• D錯誤（本題答案）Aluminum chloride 確實是 hyperhidrosis 的第一線外用治療，但使用濃度為腋下 15%–20%、手掌與腳底可達 30%，並非 5%。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3616

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）官方答案依一般教學的吸收階序 mucous membrane > scrotum > eyelids > face > chest，判本選項把 eyelids 排在 scrotum 之前為錯；此完整階序課本未提及。Fitzpatrick 只寫外用類固醇經 eyelids 與 scrotum 的穿透大於 forehead、明顯大於 palms and soles；Fig. 183-2 測量的部位中 scrotum 吸收最高（圖中未含 eyelids 與 chest）。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3370；Fitzpatrick 9e ch.184 p.3389
• B正確（依官方答案）強效外用類固醇應限制用量與時間：高效製劑只用於短期（2–3 週）或間歇使用，大面積應改用低至中效製劑，以免 HPA axis 抑制。課本未列出每週 45 g 的具體上限。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3390；Fitzpatrick 9e ch.184 p.3392
• C正確（依官方答案）外用類固醇會造成 decreased pigmentation（hypopigmentation）；外用製劑的局部副作用通常輕微且可逆（usually minor and reversible），atrophy 也可在降低強度後回復。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3391；Fitzpatrick 9e ch.183 p.3377
• D正確Tazarotene 獲准用於 acne、psoriasis 與 photoaging；photoaging 的細紋與色素不均可因外用 tretinoin 或 tazarotene 改善。Fitzpatrick 9e ch.185 p.3399；Fitzpatrick 9e ch.185 p.3400-3401

附註Fitzpatrick 未直接比較 eyelids 與 scrotum 的吸收，答案 A 依 Fig. 183-2（scrotum 為最高吸收部位）判斷；B 的「每週 45 g」與 C 的「停藥後回復」課本未明寫具體數字或色素可逆性。

②④錯誤，答案 B。

• ①正確Vitiligo 好發於臉部（尤其 periorificial）、生殖器、皺褶處與肢端；McKee 寫病灶常始於 sun-exposed skin，壓力可為誘發因子，骨突處常受侵犯提示反覆外傷的角色（Koebner phenomenon）。兩本都未列懷孕、口服避孕藥、曬傷為惡化因子，此部分依出題本意視為正確。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1336；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1332；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1340；McKee 5e p.990
• ②錯誤（本題答案）病灶內毛髮變白（leukotrichia／poliosis）代表毛囊黑色素細胞儲備已受破壞，治療反應較差，而不是較佳。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1336；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1340
• ③正確Vitiligo 病人中 type 1 diabetes、autoimmune thyroiditis（Hashimoto、Graves）、pernicious anemia、Addison disease、lupus、alopecia areata 等發生率增加；McKee 另列 psoriasis 為相關疾病，Graves 或 Hashimoto 病人得 vitiligo 風險 >10 倍。rheumatoid arthritis 兩本都未列。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1334；McKee 5e p.991；McKee 5e p.992
• ④錯誤（本題答案）盛行率一般認為全球相近（Fitzpatrick 0.5%–1%，McKee 1%–2%），McKee 寫各種族皆可罹患、深膚色者看似較多但可能是高估；沒有華人高於白人或印度人的說法。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1330；McKee 5e p.990

附註②的 10%–60% leukotrichia 比例 Fitzpatrick 9e 未列出，屬舊版數字；不影響②為錯誤的判斷。

①②③正確，答案 C；②把 Behçet disease 的靜脈炎也稱為 Trousseau sign，課本沒有這種說法，見疑義說明。

• ①正確Nikolsky sign 是對未起水疱的皮膚施以側向壓力造成表皮剝離，見於病理位在基底膜帶以上的水疱病，包括 pemphigus vulgaris 與 TEN。McKee 亦記載 PV 與 TEN 的 Nikolsky sign 為陽性；TEN 組織上為表皮全層壞死並形成表皮下水疱。Fitzpatrick 9e ch.1 p.12；Fitzpatrick 9e ch.44 p.736；McKee 5e p.171；McKee 5e p.267-268
• ②正確（依官方答案）Trousseau syndrome 原指合併胃癌的遊走性血栓靜脈炎，之後擴大為癌症相關高凝狀態，胰臟癌是常見關聯腫瘤；Behçet disease 也有表淺性血栓靜脈炎。注意：課本沒有把 Behçet 的表淺靜脈炎稱為 Trousseau sign。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2443；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2460；Fitzpatrick 9e ch.141 p.2574
• ③正確Pseudo-Darier sign：搓揉後病灶暫時變硬或毛髮豎起，見於 congenital smooth muscle hamartoma。Fitzpatrick 9e ch.1 p.12
• ④錯誤Darier sign 在兒童 urticaria pigmentosa 與 mastocytoma 很明顯，但成人病灶常較不明顯，所以不是「一定」；而且風疹塊可能要數分鐘才出現，不一定在數秒內。Fitzpatrick 9e ch.42 p.713；Fitzpatrick 9e ch.1 p.12

①②③正確，答案 C。

• ①正確Nevus of Ota 色素位置較深，使用穿透較深的 QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG 雷射，通常需多次治療。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
• ②正確Flashlamp-pumped pulsed dye laser（現多用 595 nm）是 port-wine stain 的黃金標準治療。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3848；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3849
• ③正確紅色墨水對 QS frequency-doubled Nd:YAG（532 nm）反應良好。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
• ④錯誤除毛用的是毫秒級的 long-pulsed alexandrite（755 nm）；Q-switched（奈秒級）alexandrite 用於色素病灶與刺青。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3848；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821

D 錯誤，答案 D。

• A正確TE 通常自限，找出並去除原因後可完全恢復；通常 3–6 個月內落髮減少並長出新的 anagen hair。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507
• B正確Postpartum alopecia（telogen gravidarum）是最廣為人知的 classic TE，發生在生產後 2–3 個月。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1509
• C正確嚴重的 protein-calorie malnutrition 與快速減重（crash diet）都可增加 telogen 比例而引起 TE。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1509
• D錯誤（本題答案）TE 的機轉是 anagen 提早轉入 telogen（如 immediate anagen release），毛髮大小正常；terminal hair 轉為 vellus hair（毛囊縮小）是 AGA 的機轉。McKee：TE 的組織學只有 telogen 毛囊與 follicular stellae 增加，毛囊數目正常、沒有 follicular miniaturization，terminal:vellus 比例維持正常（>7:1）。Fitzpatrick 9e ch.86 p.1507；Fitzpatrick 9e ch.86 p.1511；Fitzpatrick 9e ch.85 p.1495；McKee 5e p.1084-1085；McKee 5e p.1066

①②③正確，答案 C。

• ①正確Oral LP 的 SCC 發生率各國報告為 0.6%–1.9%（美國 0.8%、英國 1.9%），約略為 2% 以下；cutaneous LP 則沒有整體惡性風險增加，只有罕見長期 hypertrophic 病灶發生 SCC 的個案。Fitzpatrick 9e ch.32 p.540
• ②正確指甲侵犯見於 10%–15% 的 LP 病人，兒童僅約 5%，故大人較常見；nail LP 的三種主要型態包括 classic nail LP、20-nail dystrophy 與 idiopathic atrophy of the nails。Fitzpatrick 9e ch.32 p.535-536
• ③正確Table 32-2 的 Most Likely 誘發藥包括 gold salts、β-blockers（如 propranolol）、antimalarials（如 hydroxychloroquine）、thiazide diuretics 與 penicillamine。Fitzpatrick 9e ch.32 p.537
• ④錯誤FFA 確為 follicular LP（lichen planopilaris）的變異型，但 more common in postmenopausal women，只是年輕女性也可發生。Fitzpatrick 9e ch.32 p.533-534

只有 B 正確，答案 B。

• A錯誤Temporal branch 支配的是 frontalis、orbicularis oculi 上部、corrugator supercilii 與耳前上方肌肉，不支配 temporalis；temporalis 是咀嚼肌，由三叉神經支配。其走向可用 earlobe 到眉尾外側的連線投影。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3700-3701
• B正確（本題答案）Marginal mandibular nerve 在咬肌前下緣跨過下頜骨處位置表淺。受損時 depressor anguli oris 等無力，嘴巴被拉向對側且往上（contralateral and upward pull），形成不對稱笑容。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3700-3701
• C錯誤Spinal accessory nerve 受損造成同側 trapezius 麻痺，出現同側肩膀下垂、winging of the scapula、無法聳肩，不是對側。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3700；Fitzpatrick 9e ch.201 p.3702
• D錯誤A、C 皆錯，故 D 不成立。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3700

①③正確，答案 A。

• ①正確Leiner disease 原指嬰兒脫屑性紅皮症、毛髮稀疏、腹瀉與生長遲滯，後被視為與泛發性 SD 相關的表現型，背後常有 C3、C5 或吞噬功能缺陷；繼發細菌感染可致死，需積極治療（IV 補液、體溫調控、抗生素，遺傳型可輸 FFP），預後取決於免疫缺陷本質。Fitzpatrick 9e ch.26 p.428-429
• ②錯誤ISD 為良性、自限性病程，6–12 個月大時自行消失，且不會延續到成人期（ISD does not progress to adulthood）。Fitzpatrick 9e ch.26 p.434
• ③正確SD 在 Parkinson disease 及 Alzheimer disease、epilepsy 等神經疾病中盛行率較高；多種神經科與精神科藥物（如 lithium、chlorpromazine、haloperidol、phenothiazines、buspirone）可誘發 SD-like eruption。Fitzpatrick 9e ch.26 p.433
• ④錯誤鋅缺乏雖可出現 SD-like dermatitis，但課本明言這些皮疹對 zinc 或 biotin 補充沒有反應；嬰兒 SD 的飲食控制與維生素補充也無益。Fitzpatrick 9e ch.26 p.433；Fitzpatrick 9e ch.26 p.436

C 正確，答案 C。

• A錯誤出題本意是急性 AD 的 Th2 細胞激素「特別是 IL-4、IL-13」；IL-5 則被強調在慢性 AD 增加，負責 eosinophil 的發育與存活。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370
• B錯誤慢性 AD 增加並促進 eosinophil 發育與存活的是 IL-5，不是 IL-4；dupilumab 也不是只抑制 IL-4，而是針對 IL-4 receptor α subunit，同時阻斷 IL-4 與 IL-13 的訊號。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370；Fitzpatrick 9e ch.22 p.379
• C正確（本題答案）IL-31 主要由 Th2 細胞產生，血清濃度與 AD 嚴重度直接相關，參與癢與屏障受損；針對 IL-31／IL-31 receptor 的單株抗體在 AD 試驗中可迅速減輕癢，仍在臨床試驗中。McKee 也把 IL-31 列為與 AD 發病相關的 Th2 細胞激素。Fitzpatrick 9e ch.12 p.172；Fitzpatrick 9e ch.21 p.356；Fitzpatrick 9e ch.21 p.360；McKee 5e p.203
• D錯誤即使 S. aureus 定殖或感染增加，AD 病灶仍沒有 neutrophils；對未臨床感染的皮膚給予抗生素也不能降低 AD 嚴重度。McKee 描述 spongiotic dermatitis 的真皮浸潤只偶見 neutrophils，明顯的急性發炎與膿疱是合併感染（superimposed infection）時的變化。Fitzpatrick 9e ch.22 p.369；Fitzpatrick 9e ch.22 p.367；McKee 5e p.207；McKee 5e p.208