Ch.98 Cold Injuries 寒冷傷害

1. Thermoregulation & Physiologic Response to Cold（體溫調節與遇冷生理反應）

• 人體可在外界 15–54°C 維持約 37°C 的 core temperature；人對寒冷的生理適應能力很有限（minimal）。p.1666
• 下視丘體溫中樞啟動產熱／保熱；core body temperature 優先維持，主要靠調控 cutaneous blood flow105-22。Arteriovenous anastomoses 在肢端（acral areas）特別多，調節流經皮膚的血量。p.1666
• 皮膚變冷時通常會立即 vasoconstriction，減少皮膚表面血流；若沒有這個反應，血液熱量大量散失到環境，最後導致 core temperature 下降105-22。p.1666
• Countercurrent heat exchange：四肢大動靜脈平行排列，血管收縮使血流由淺層轉到深層靜脈系統，動脈熱量先傳給回心靜脈血。p.1666
• Hunting reaction of Lewis：長時間遇冷時，皮膚出現矛盾性的 cyclic vasodilation，用來防止長時間血管收縮造成 skin necrosis105-22。p.1666
• 若持續遇冷：四肢動靜脈最終反射性收縮 → venous pressure 上升、capillary perfusion 下降、sludging、hypoxia、microvascular thrombus → 周圍組織傷害；erythrostasis 區域出現 segmental vascular necrosis。p.1666

Freezing & thawing（凍結與解凍）

• Slow freezing → extracellular ice；fast freezing → 傾向 intracellular ice。Extracellular ice crystals 改變組織滲透性，干擾水與電解質跨膜流動。p.1666
• Thawing 可能與凍結本身一樣具破壞性；反覆 freeze–thaw cycles（意外傷害中可能發生）會加重傷害。p.1666–1667
• Rewarming rate 很重要：slow rewarming 時 ice crystals 變大、更具破壞性102-01 105-22 108-11。p.1667
• 疼痛刺激、mental stress、arousal stimuli、深呼吸等自主神經刺激，在溫暖的人身上也能引起皮膚血管收縮；blood viscosity 增加（vascular sludging）也影響寒冷對皮膚的負面效應；blood viscosity 強烈受血流速度、hematocrit、platelet adhesiveness、蛋白濃度及 fibrinogen 等異常蛋白影響。p.1667

2. Predisposing Factors（危險因子）

• Environmental：outdoor work、winter sports、windy conditions、humidity、altitude、皮膚接觸冷物體，可能（may）使人易受冷傷害105-22；At-a-glance：cold weather、wind、humidity、dampness 與 altitude 共同造成皮膚傷害。p.1666
• 衣物太薄、潮濕、太緊、透風或沒蓋住怕冷部位時，保暖不足。p.1666
• Frostbite 常見於迷路或受困暴風雪的 winter sport enthusiasts（cross-country skiers、backpackers）；意外接觸 liquefied gas 是新興的嚴重冷傷害原因。p.1666
• Individual factors：transepidermal water loss 的皮膚病（e.g. atopic dermatitis）、physical injuries、leanness、low physical fitness、fatigue、dehydration、previous cold injuries、sickness、trauma、poor peripheral circulation、clothing insulation 不足、old age。p.1667
• Newborns、elderly、急慢性心智功能受損者最易受害；許多病例與 alcohol consumption、都市遊民、車子拋錨有關；smoking 與 psychotropic drug use 也可能增加傷害。p.1667
• 脂肪組織長期輕度遇冷可能使保暖越來越好，因此 overweight 的人較可能在長時間意外遇冷後存活。p.1667
• 過去有嚴重冷傷害者，患肢的 hunting reaction 可能明顯延遲或消失，較易反覆冷傷害（pain、hyperesthesia、paresthesia）；其中部分人皮膚長期偏冷。p.1667
• 習慣遇冷的皮膚會發展更有效的 shunting；此適應在生命最初幾年最具彈性，老年組織較難形成新的 shunts。p.1667

3. Classification（分類）

Skin cold injuries 分為 freezing 與 nonfreezing。Freezing injury 通常從病史就能連結到遇冷；nonfreezing 的暴露較不易被病人聯想或提起，其中部分（some）病症牽涉溫度以外的許多變數。治療（物理與藥物）目標是保暖並維持 vasodilation。p.1667

Table 98-1，p.1667。

4. Frostbite（凍傷）

Pathogenesis（機轉）

• 暴露於極冷的空氣、液體或金屬後組織凍結102-01 108-11；意外傷害造成組織死亡的臨床效果與 cryosurgery 相似。p.1667
• 先 vasoconstriction → intracellular 與 extracellular ice crystal formation → 代謝紊亂、electrolyte imbalance、membrane lysis、cell death。p.1667
• Thawing 經 ischemia–reperfusion 與發炎進一步加重傷害 → vascular stasis → late ischemic phase，組織最終 infarction，主要來自 microcirculation 損傷。p.1667

Clinical presentation（臨床分類）

好發 fingers、toes、ears、nose、cheeks；局部極度（常為 conductive）熱散失造成凍結、局部水疱與壞死。分 3 類：p.1668

p.1668。

• Blister fluid 含大量 prostaglandins（含 PGF2α 與 thromboxane A2），可能促成 vasoconstriction、platelet aggregation、leukocyte adhesiveness 與進行性組織傷害。p.1668
• Blister fluid 在 5–10 days 內開始吸收 → hard, black gangrene；數週後出現 line of demarcation，遠端組織 autoamputation。p.1668–1669

Prognostic signs（預後徵象，Table 98-2）

Table 98-2，p.1669（已對照原頁）。

Prevention（預防）

• Protective clothing、warm hat、earflaps、scarf，加上讓裸露部位背風等行為，是預防 frostbite 最重要的方法。p.1669
• Nonmedicated waterless ointments 傳統上用於預防臉部凍傷，但效益未經證實，保暖效果極小；protective emollients 可能帶來虛假的安全感而增加 frostbite 風險（可能因忽略其他更有效的措施）。p.1669
• 較不極端的情況下，部分外用製劑有益；最有效的是減少 transepidermal water loss 與出汗的產品。p.1669

Treatment（治療）

• 首要考量：病人可能同時有 hypothermia；許多 hypothermia 病人可從極低體溫恢復。即使看似已死亡，也應開始並持續急救，直到達到適當 core body temperature。p.1669
• 因凍傷深度難以評估，常（often）鼓勵事後 conservative waiting，以界定組織損失範圍。p.1669
• 避免 trauma、friction、pressure、用雪按摩（massaging with snow）與 refreezing。p.1669
• Slow rewarming 會增加組織傷害，rapid rewarming 是治療的 keystone：在 37–39°C（98.6–102.2°F）water bath 中回溫，直到身體最遠端泛紅（flushed）102-01 105-22 108-11。p.1669
• 可能需要大量 analgesics；患部抬高，blisters 保持完整。p.1669
• Surgical debridement 常（often）宜延到 demarcation 後 1–3 months102-01；triple-phase bone scans、MRI、MR angiography 可預測最終組織損失並評估提早手術的可能。p.1669
• 其他措施沒有統一接受的 protocol：intraarterial reserpine 與 sympathectomy（逆轉 vasospasm）角色有爭議，但部分病人有受益；topical aloe vera（抑制 thromboxane synthetase）與 oral ibuprofen（抑制 cyclooxygenase）曾被提倡；oxpentifylline 被提出為 advanced therapy；vasodilators、thrombolysis、hyperbaric oxygen 有時（sometimes）有用。p.1669
• 開放性傷口應給 tetanus toxoid；surgery 與 amputation 是最終手段。p.1669

Sequelae（後遺症）

• Permanent hypersensitivity to cold；較少見 hyperhidrosis。p.1669
• Squamous cell carcinoma 是罕見結果，通常在 20–30 years 後發生於 heel。p.1669
• 兒童可能 epiphyseal plate damage 或 premature fusion；premature fusion 可導致 shortened digits、joint deviation、dystrophic nails。p.1669
• Frostbite arthritis（類似 osteoarthritis）可能在數週到數年後出現；frostbite 也可能導致一側或兩側耳朵 ossification。p.1669–1670

5. Iatrogenic & Self-inflicted Cold Injury（醫源性與自傷性冷傷害）

Iatrogenic（醫源性）

• 美國皮膚科最常見的門診處置是 liquid nitrogen cryodestruction：一系列 freeze–thaw cycles 造成目標病灶細胞死亡，類似局部 frostbite。p.1670
• 組織反應強烈或治療過度可能在治療後數天造成明顯反應、疼痛與病人擔憂；急性期可出現 vesicles 甚至 large bullae（包括 hemorrhagic bullae），之後可有 hemorrhagic crusting、hypopigmentation 甚至 scarring。p.1670

Inhalant abuse（吸入劑濫用）

• 可造成冷傷害的化學物：propellants、refrigerants 中的 fluorinated hydrocarbons，以及 liquefied petroleum gases（e.g. propane、butane）。p.1670
• Inhalant abuse 自 1960s 起成為新興問題；俗稱 huffing、sniffing、snorting、dusting、glading、bagging；報告的高峰年齡 14–15 years；在 Native American 與 Alaskan Native 青少年特別普遍。p.1670
• Amyl nitrite 或 butyl nitrite 吸入（「popping」「snapping」）用於增強性愉悅。p.1670
• Frostbite 見於 face、fingers、forearms、oral、laryngeal、tracheal surfaces；可呈鼻口周圍甚至眼周集中的 well-demarcated edema、erythema、cyanosis、vesiculation。p.1670
• 其他皮膚表現可能（may）包括：perioral 或 perinasal dermatitis with pyoderma（huffer's rash）、contact dermatitis、nitrites 造成的 yellow-stained facial dermatitis、mothballs 中 paradichlorobenzene 造成的 ichthyosis-like dermatitis。p.1670

Salt-and-ice challenge（鹽冰挑戰）

• 約 2012 年起的社群媒體風潮；鹽使水的冰點降到 0°C 以下，增強局部凍傷。p.1670
• 病灶：疼痛、邊界銳利、geometric 或 drip pattern 的 dusky erythematous patches，可能變成 bullous；常見於 palmar hands、forearms、back。p.1671
• H&E：interface dermatitis with extensive epidermal necrosis。被問到是否自傷時，病人常否認，尤其家人在場時。p.1671

6. Nonfreezing Cold Injury, Winter Xerosis & Acrocyanosis（非凍結性冷傷害、冬季乾燥、肢端發紺）

Nonfreezing cold injury and dampness

• 組織冷卻到 0–15°C（32–59°F）持續數小時到數天；歷史上稱 trench foot，dampness 會加重，戰爭中造成大量傷亡。p.1672
• 重要致病因素：冰點以上的濕冷環境、因不動與緊束鞋子造成的 limb dependency。傳統上認為影響腳，但其他部位也可發生；臉與手的 persistent erythema 並不少見。p.1672

Winter xerosis

• 輕度長期遇冷加上環境乾燥；冬季皮膚乾燥，尤其下肢，也可侵犯手、前臂、臉頰、嘴唇、軀幹；可有 itching、chapping、stratum corneum cracking。p.1672
• 寒冷合併 low humidity 時明顯；predisposing factors：atopic dermatitis、ichthyosis、年齡增加；過度清洗會加重；手部 irritant dermatitis 在冷乾環境惡化。p.1672
• 治療：emollients、改善環境溫度與濕度。p.1672

Acrocyanosis

• Bilateral dusky mottled 或 confluent red to blue discoloration，侵犯 hands、feet、nailbeds，有時（sometimes）臉；持續存在、遇冷加重；溫度很低時皮膚可能呈 bright red。p.1672
• 沒有 trophic changes 與疼痛，脈搏存在；需與 obstructive arterial disease（ch148）及 Raynaud phenomenon（ch145：明顯陣發性、常為節段性、會痛）區分。p.1672
• Genetically determined，通常始於 adolescence；推測為皮膚小動脈或小靜脈 chronic vasospasm，伴微血管與 subpapillary venous plexus 繼發擴張；cold agglutinins 可能加重。p.1672
• Puffy hand syndrome：hand edema 疊加在 acrocyanosis 上。p.1672
• 組織硬化程度比 Raynaud phenomenon 輕；晚年才首次發生時應排除 myeloproliferative disorder。p.1673
• Remittent necrotizing acrocyanosis：對冷與痛更敏感，手指可潰瘍與 gangrene；可能有 thrombi 或 intimal proliferation 造成小動脈阻塞。p.1673
• 沒有有效治療；保暖等支持性措施有幫助。p.1673

7. Pernio（Chilblains，凍瘡）

Definition & epidemiology（定義與流行病學）

• Pernio（perniosis、chilblains）：持續暴露於冰點以上的涼冷溫度造成的局部發炎病灶（nonfreezing）102-01。p.1673
• Dampness 與 wind 增加 thermal conductivity 與 convection，促成發作102-01；絕對溫度不如「未適應組織的冷卻」重要；對冷的異常血管反應與輕微外傷被認為參與致病。p.1673
• 有 genetic predisposition；最常見於冬季濕冷的 temperate regions；在有暖氣與保暖衣物的極冷地區較少見，若發生則較常在涼冷的 early spring 而非冬天。p.1673
• 較常見於 children、women、low body mass index 者（At-a-glance：lean persons）。春天來臨常自發緩解，之後冬天常復發。p.1666，p.1673

Clinical features（臨床表現）

• 急性出現單一或多發、灼熱的 erythematous to violaceous macules、edematous papules、plaques、nodules；可能癢、灼熱或痛；嚴重時可有 blisters、pustules、ulceration。p.1673
• 典型部位：toes 的 dorsal 與 plantar surfaces；fingers、heels、nose、ears 以及 calves、thighs 也可受侵犯。p.1673
• 病灶通常 1–3 weeks 消退，但在有 venous stasis 的老人可能變成慢性。p.1673
• Papular form：類似 erythema multiforme，一年四季都可能發生，通常成群出現在手指側面，常疊加在 acrocyanosis 背景上。p.1673
• Equestrian chilblains：一種特殊表現可能（may）發生於冬天每天騎馬數小時的年輕女性，lateral calves 與 thighs 出現 indurated red-to-violet tender plaques；與青春期女孩 erythrocyanosis 的 nodular perniotic lesions 很相似；有經驗的騎士常穿寬鬆保暖、不緊的騎馬褲預防。p.1673
• Pulling-boat hands（相關病症）：划船水手的手背與手指出現 erythematous macules 與 plaques，之後有小水疱、癢、灼熱、壓痛；長時間高濕度、冷空氣、風，加上每日划船的反覆手部外傷。p.1673–1674

Histopathology（病理）

• Fitzpatrick：idiopathic perniosis 有 papillary dermal edema 與 superficial and deep perivascular lymphocytic infiltrates；也曾報告 necrotic keratinocytes 與 lymphocytic vasculitis；血管壁增厚伴 intimal proliferation 可能使管腔閉塞。p.1673
• McKee：cuffed perivascular lymphocytic infiltrate，伴不同程度 vascular fibrinoid change；浸潤可能表淺，但常延伸到深部真皮與皮下脂肪；有些病例難以符合 lymphocytic vasculitis 的嚴格標準，有些則有廣泛 fibrinoid vascular damage 與 thrombi；papillary dermal edema 常見且可能很明顯；有時（sometimes）可見 vacuolar interface change；偶見汗腺周圍慢性發炎。McKee p.295
• McKee：浸潤以 CD3+ T cells 為主，少量 CD20+ B cells 與散在 CD68+ macrophages；可見 CD123+ plasmacytoid dendritic cells 聚集；罕見混有 atypical CD30+ lymphoid cells。McKee p.296
• McKee：perniosis 的血管壁特徵性地有非常明顯的 edema，常有 fibrin deposition。McKee p.363
• McKee：切片表現非特異，需仔細臨床對照；frank lymphocytic vasculitis 與 interface changes 似乎在 chilblain LE 比 idiopathic chilblains 常見，但不一定能可靠區分；positive lupus band test 或 ANA 支持 chilblain LE。McKee p.296

Secondary pernio & workup（續發性凍瘡與檢查）

• Perniotic lesions 曾與 myeloproliferative disorders 相關（可能因血流改變、cold agglutinins、遇冷時發炎反應改變）。p.1673
• Chilblains lupus 是不同的疾病：病灶為 chronic cutaneous lupus 的一種 variant，或發生在 SLE 的情境中114-36。p.1673
• 其他 secondary pernio 相關：lupus 以外的 connective tissue diseases、monoclonal gammopathies、hyperviscosity syndromes、cryoglobulinemia、antiphospholipid positivity、viral infections。p.1673
• 所有病人都應詳細問診、review of systems、理學檢查，依臨床確定程度決定是否切片；實驗室檢查（CBC with peripheral smear、SPEP、ANA 與 ENA、RF、cold agglutinins、antiphospholipid antibodies）只在病史與理學檢查提示可能有系統性疾病時才做。p.1673
• 慢性病程（持續至少 4 weeks，部分病例 8 weeks 以上，或反覆發作）、持續到溫暖月份、老年發病，可能提示合併 connective tissue disease、hematologic malignancy 或其他系統性疾病114-36。p.1673
• McKee：病灶持續到較溫暖季節的病人，似乎發生 lupus erythematosus 的風險較高；高齡發病與男性較常與潛在系統性疾病相關；「atypical chilblains」（有部分但未達 CTD 診斷門檻）這群人似乎較易發展出明確 CTD；合理的做法是評估所有 perniosis 病人有無 LE 證據。McKee p.295

Chilblain lupus erythematosus（跨章補充）

• Chilblain LE 初為 toes、fingers、face 的 purple-red patches、papules、plaques，由濕冷氣候誘發，臨床與病理都和 idiopathic chilblains 相似；演變後通常呈帶 telangiectases 的 scarred atrophic plaques。p.1047（ch61）
• 病人常在 face 與 head 有典型 DLE 病灶114-36（可能是 cold-induced acral lesion 之後 Koebnerize DLE）。p.1047（ch61）
• 似乎與 anti-Ro/SS-A 相關，許多病例與 Raynaud phenomenon 相關。p.1047（ch61）
• 與 idiopathic chilblains 的區分：病灶持續超過寒冷月份、ANA 陽性、或診斷時已有其他 ACR SLE criteria 之一114-36。p.1047（ch61）
• 約 20% 的 chilblain LE 病人之後發展為 SLE114-36；chilblain LE 常被低估，但很可能是 LE 病人指（趾）病灶最常見的原因之一114-36。p.1047（ch61）
• McKee：CHLE 約占 DLE 的 11%；familial CHLE 有 TREX1 突變（單一家族有 SAMHD1），autosomal dominant，通常幼年發病；sporadic CHLE 通常為中年女性。McKee p.772、p.774
• McKee：約 20% sporadic CHLE 病人發展為 SLE114-36，尤其 discoid 與 perniotic lesions 同時出現者，及合併 DLE–erythema multiforme-like syndrome 者；familial CHLE 沒有人進展為 SLE。McKee p.774
• McKee（ch8）：chilblain LE 幾乎只見於女性、冬季發生；約 15% 病人發展為 SLE。McKee p.296

進展為 SLE 的比例：Fitzpatrick ch61 約 20%；McKee ch17 sporadic CHLE 約 20%，McKee ch8 寫約 15%。

Management（處置）

• 最重要的是預防：足夠、寬鬆、保暖的衣物，以及溫暖的住家與工作場所；合併 peripheral vascular disease 時特別要避免緊的手套、襪子、鞋子，手部可改用 mittens；減少潮濕、避免不動以維持循環102-01。p.1673
• 一旦發生，治療為 symptomatic：rest 與 warmth102-01；其他保守措施：smoking cessation、midpotency topical steroid 最多每日兩次直到消退；有相關系統疾病時一併治療。p.1673
• Second-line：加上 calcium channel blocker，如 nifedipine 20–60 mg/day。p.1673
• Third-line／alternative：aspirin、pentoxifylline、nicotinamide、topical minoxidil、topical nitroglycerin、tacrolimus ointment。p.1673
• 醫師不熟悉 pernio 有時會造成不必要的住院、昂貴檢查，甚至有風險的治療。p.1673

8. Cold Urticaria & Polymorphous Cold Eruption（寒冷性蕁麻疹與多形性寒冷疹）

Acquired cold urticaria

• Physical urticaria 的一種；病灶出現在局部受冷處，通常在回溫時；wheal-and-flare 和／或 angioedema，外觀與其他 urticaria 無法區分。p.1674
• 可為 idiopathic 或合併某些 serologic abnormality；約占 urticaria 的 2%（ch41）。p.1674
• IgE（較罕見為 IgM）被認為參與致病（have been implicated）；mast cell degranulation 釋出的 histamine 是最重要的 mediators 之一，leukotrienes、platelet-activating factor 等也被牽涉。p.1674
• Cold urticaria 可能見於 3–4% 的 cryoglobulinemia 病人；也可能與 cold agglutinins、cryofibrinogens、cold hemolysins 相關；infectious mononucleosis 合併 cryoglobulins 或 cold agglutinins 的報告罕見。p.1675
• Cold urticaria 也可能是 Muckle-Wells syndrome（urticaria、deafness、amyloidosis）的徵象：反覆 urticaria、fever、chills、malaise 可能（may）自出生起發生並持續終生。p.1675
• Helicobacter pylori 曾被提出（suggested）為部分 acquired cold urticaria 的致病因子。p.1675
• McKee：冰塊放在皮膚上可能（may）引發 wheal；有些病人只在全身受冷後出現症狀；偶爾喝冷飲、冷水浴或冷空氣誘發；長時間遇冷可有 headache、dyspnea、hypotension、anaphylaxis、意識喪失；可合併其他 physical urticaria；極罕見合併 cryoglobulinemia，部分病例發生在病毒感染或用藥之後。McKee p.699

Familial cold urticaria

• 罕見 autosomal dominant，早年發病、持續終生；在全身受冷（特別是冷風）而非局部冷刺激時出現 urticaria；可伴 headache、fever、arthralgia、leukocytosis、口腔黏膜與食道腫脹。p.1674–1675
• Delayed type familial cold urticaria：受冷後 24–72 hours 出現局部 angioedema。p.1675
• 常與 dermatographism 或 cholinergic urticaria 並存；類似 histamine shock 的警訊可能（may）導致意識喪失；曾有冷水游泳時死亡的報告。p.1675
• 已發現 CIAS1 gene mutation（負責 cold-induced autoinflammatory syndrome）。p.1675

Diagnosis（診斷）

• Cold challenge：塑膠袋包冰塊放在前臂皮膚 30 seconds 至 10 minutes，回溫時出現 wheals。p.1675
• 有時（sometimes）7°C 的水更有效，推測因血管收縮較輕。p.1675
• Peltier effect-based temperature challenge 似乎是改良的診斷方法（以微處理器控制的金屬產生精確皮膚溫度）。p.1675

Treatment & prognosis（治療與預後）

• 預防：避免冷風與冷水游泳。p.1675
• Acquired form：50% 在 5–6 years 內改善或緩解。p.1675
• First-line：second-generation H1 antihistamines，最多可到標準劑量的 4 倍。p.1675
• 難治時的輔助：sedating antihistamines、H2 blockers、montelukast、omalizumab、cyclosporine 與其他 immunosuppressives。p.1675
• 因有 anaphylaxis 風險，應考慮開立 epinephrine pen。p.1675
• Desensitization 是可能的：每天把一隻手臂浸入 15°C 水中 5 minutes。p.1675

Cold erythema & familial polymorphous cold eruption

• Cold erythema 似乎是相關疾病：有 erythema 與疼痛，但沒有 urticaria。p.1675
• Familial polymorphous cold eruption：罕見 autosomal dominant，兒童期發病，全身受冷後出現 nonpruritic erythematous patches，常伴 influenza-like symptoms 與 leukocytosis；ice cube test 陰性；致病機轉不明。p.1675

9. Cold Panniculitis（寒冷性脂層炎）

Clinical features（臨床表現）

• Nonfreezing injury 造成皮下脂肪發炎；兒童比成人常見；最常侵犯 cheeks 與 legs。p.1675
• 吃冰棒是兒童臉頰發病的常見誘因 → 有時稱 popsicle panniculitis。p.1675
• 暴露後 1–3 days 出現 tender erythematous subcutaneous nodules；曾有成人在術後冷療開始 10 days 後才發病的報告。p.1675
• 低溫可能造成 adipocyte apoptosis，偶爾（occasionally）之後出現輕度皮下萎縮（dimpling）；美容業據此製造 fat-cooling devices（cryolipolysis）。p.1675
• 懷疑時可做 ice cube challenge 10 minutes → 12–18 hours 後出現 erythematous subcutaneous plaque。p.1675
• 嬰兒脂肪組織的 saturated fatty acids 含量比成人高，可能因此在較不冷的溫度就凝固。p.1675–1676
• McKee：原描述於嬰幼兒低溫後在 cheeks 與 submental region 出現 tender、warm、erythematous plaques，通常在暴露後頭 72 hours 內出現，2–3 weeks 自行消退且無後遺症；成人在 ice pack（冷療）處也有報告。McKee p.361–362
• McKee：equestrian cold panniculitis：年輕女性在嚴寒中長時間騎馬後，大腿 superolateral 出現 indurated red-violaceous plaques，有潰瘍傾向，癒合後可有發炎後色素沉著與凹陷疤痕；危險因子為 young age、active smoking、tight clothing、長時間騎馬。McKee p.362

Histopathology（病理）

• Fitzpatrick：24 hours 後在 dermal–subcutaneous junction 出現 perivascular mixed infiltrate（neutrophils、lymphocytes、histiocytes）→ 48–72 hours 發展為以 lobular panniculitis 為主；上方也可能有 superficial and deep perivascular dermal lymphocytic infiltrate；部分 adipocytes 壞死破裂形成 cystic spaces。p.1675
• McKee：變化在真皮與皮下脂肪交界最明顯；浸潤含 lymphocytes、histiocytes、neutrophils，由血管周圍延伸到鄰近脂肪，伴 adipocyte necrosis 與小囊腔；有時（sometimes）有過多 hyaluronic acid；granulomata 通常不明顯；血管壁增厚、endothelial swelling，但沒有 frank vasculitis。McKee p.362
• McKee：superficial and deep perivascular／periadnexal lymphocytic infiltrate 合併 mucin deposition 與 superficial lobular lymphocytic panniculitis 時，可能模仿 lupus erythematosus。McKee p.362–363

Differential diagnosis & management（鑑別與處置）

• 需與 erythrocyanosis with nodules、sclerema neonatorum、subcutaneous fat necrosis of the newborn 區分（後二者見 ch64、ch103）。p.1676
• 病史清楚時通常不需切片；處置通常為安撫與必要時止痛；病灶通常 2–3 weeks 內自行消退。p.1676

10. Related Entities（其他相關疾病）

• Sclerema neonatorum 與 subcutaneous fat necrosis of the newborn：見 ch64、ch103。p.1676
• Raynaud phenomenon：見 ch145；cryoglobulinemia：見 ch144；livedo reticularis 與 erythromelalgia：見 ch148。p.1676