Ch.25 Irritant Dermatitis 刺激性皮膚炎

1. Definition & Introduction（定義與概論）

• Dermatitis 是表皮的 inflammatory disruption，與 physical 或 immunologic provocation 有關；dermatitis 與 eczema 常交替使用；組織學上呈現 spongiosis；皮膚 barrier function 受損，使 transepidermal water loss 增加。p.414
• Irritant dermatitis 始於 keratinocytes 受損，受損細胞釋出 danger signals 而招募發炎細胞；嚴重時可見 necrotic keratinocytes。p.414
• Irritant dermatitis 由表皮的 physical damage 造成，時間上比 ACD 的 delayed hypersensitivity response 更即時114-15。影響表現的變數：climate and season、occlusion、接觸頻率、irritant 濃度。p.414
• Corrosive chemicals 會使蛋白質凝固並造成 scars，本章不討論；irritant chemicals 依定義，接觸皮膚 <4 hours 不會造成 scarring。Scarring 罕見地可來自 dermatitis 的 secondary infection，但不會來自單純的 dermatitis。p.414
• Hand dermatitis 是 irritant contact dermatitis 的常見部位107-48；反覆 wetting and drying 造成 fissuring，環境濕度低、乾得快時尤其明顯。p.414
• 接觸過敏原常使 irritant hand dermatitis 併發 allergic contact hand dermatitis，所以 pure ICD 的定義是排除性的。Irritant hand dermatitis 的定義（引用文獻）：hands 有已記錄的 irritant 暴露，且量上很可能（quantitatively likely）引起 contact dermatitis；沒有 relevant contact allergy（目前沒有接觸 patch test 呈陽性反應的過敏原）。p.414–415

Introduction（概論）

• ICD 有時以 primary diagnosis 出現，但最重要的是它在 predisposing to atopic and allergic contact dermatitis 的角色。p.414
• 急性 ICD 若是唯一診斷，病人常能自我診斷：irritant dermatitis 在致病暴露後數小時內（within hours）出現，停止暴露後數日內緩解112-36；相對地，ACD 可在暴露後數日才出現並持續數週。因此 ICD 較少來皮膚科會診。p.414
• AD 與 ACD 的發炎由 T cells 作為 adaptive immune response 產生，adaptive response 受上游 innate immune response 影響；irritant dermatitis 提供使 ACD 與 AD 易感的 innate immune signals。p.414

2. Historical Perspective & Epidemiology（歷史與流行病學）

• 過去 homemakers 手洗碗盤的 wet work 多，常被診斷為 “dishpan hands”；現在純 irritant dermatitis 常被描述為 “chapping”（粗糙、龜裂、疼痛的皮膚），與過去數十年相比，較常來自 health care workers 的頻繁 hand hygiene，或戶外運動時的風與冷。p.415
• 病史有助於區分 acute irritant 與 acute allergic contact dermatitis；chronic 時兩者無法單靠臨床或組織學可靠區分，診斷 ACD 需要詳細病史，且常需 patch testing（Table 25-1）。p.415
• Hand dermatitis 是否被歸為 purely irritant，可能取決於有無 relevant positive patch tests；各診所 irritant 的比例不同，因為使用的 patch tests 數量不同。p.415
• Irritant dermatitis 沒有診斷性檢驗，因此很難評論其盛行率隨時間的變化；純 ICD 可能比過去更少成為就診原因。p.415

Climate（氣候）

• 低環境濕度時水分蒸發快，造成不均勻的表面改變；較高濕度下緩慢乾燥則表面較平滑。p.415–416
• Irritant contact dermatitis 可由 wet-to-dry cycles 的累積刺激造成，不論是否接觸 irritant chemicals（包括 detergents 與 solvents）112-36 107-48。在遺傳上易有 barrier 受損的背景下，wet-to-dry cycles 是 irritant dermatitis 的常見原因，例如 atopic dermatitis 嬰兒因流口水造成 perioral chapping。p.416
• 有 wet work 的 occupational hand dermatitis 在冷季（室內濕度低）更常見。p.416

Gender（性別）

• 女性比男性更常有 hand dermatitis，推測因 wet work 暴露較多；occupational hand dermatitis 常為多因素，同時有 irritant 與 allergic contact 成分，例如 hairdressers 與 machinists。p.416
• 在一項大型研究中，女性回報較多 itching，但 hand dermatitis 嚴重度在男女相似。
• Hand washing 頻率是 irritant hand dermatitis 的 risk factor；女性較常做 hairdressing 等高風險 wet tasks，在工作以外也較常頻繁洗手。Health care workers 推動 hand hygiene 以減少院內感染的期間，irritant hand dermatitis 隨之增加。

Atopic dermatitis（異位性皮膚炎）

• 部分 AD 病人有遺傳性 barrier defect；在某些種族族群中是 filaggrin 突變造成，使 stratum corneum 中連結 corneocytes 的蛋白質環境變弱，並降低 natural moisturizing factor。p.416
• AD 病人對 irritant detergent sodium lauryl sulfate（SLS）的反應比健康對照組強；在被評估 ICD 的工人中，atopic 病人較可能停止工作。
• 相對地，在沒有嚴重到需要就醫的 dermatitis 病史的 health care workers，childhood flexural dermatitis 病史並未降低對各濃度 SLS 的 irritancy threshold；但對 SLS 的 irritant 反應與冬季 irritant hand dermatitis 的發生有相關，提示（suggests）健康醫院員工中除了 AD 之外還有個人的 risk factors。

3. Specific Exposures（特定暴露）

Occupational exposures（職業暴露）

• 在皮膚科會診的 occupational hand dermatitis，ACD 可能比 ICD 更常被診斷；但在評估較多工人的研究中，ICD 比 ACD 更常被診斷114-15。原因可能是 ICD 較易自我診斷且嚴重度較低，許多工人不會就醫。p.416
• Table 25-2 列出各職業常見的 irritants，診斷上少有重要性，因為病人會自己辨識並避開多數 irritants。Water（來自 wet work、drooling、sweating）是引發 irritant dermatitis 並導致 ACD 與 AD 最重要的 irritant，因為難以避免。p.416
• Wet work（water or water plus detergent）是最常見的 occupational irritant107-48。p.417
• Oil dermatitis：手與前臂長期接觸油的工人，可出現以 perifollicular papules and pustules 為特徵的 irritant dermatitis；他們常用 solvents 去除皮膚上的油，使 irritant dermatitis 更惡化。p.416–417
• Plants 與 insects 較少造成 irritant dermatitis，若造成則可能出現在手以外的部位；例子是泰國新兵的 blister beetles 爆發。p.417

Table 25-2（摘錄），p.417；表下註：Wet work 是最常見的 occupational irritant。

Airborne irritant dermatitis（空氣傳播刺激性皮膚炎）

• Fiberglass dermatitis 可造成 irritant contact dermatitis 或 airborne irritant dermatitis101-17；airborne irritant dermatitis 的特徵是暴露皮膚的 eyelid 與其他 flexural involvement101-17。p.417
• 本章 airborne irritant dermatitis 的原文只點名 fiberglass。p.417以下把本章的 irritant 與 allergen 出處分開列：
• Irritant 側（cement）：cement 在 Table 25-2 列為 construction workers 的 irritant101-17。p.417
• Allergen 側（epoxy resin）：epoxy resin 在 Table 25-5 列為 Strong potency 的過敏原（與 poison ivy 並列）101-17p.423；Fig. 25-1 的例子之一是 allergic dermatitis to poison ivy or epoxy resin。p.415本章沒有直接寫 epoxy resin 造成 irritant dermatitis 或 airborne dermatitis。
• 一般性敘述（原文未點名 epoxy）：strong sensitizers function as their own irritant，可使未發炎皮膚致敏101-17p.423；potent sensitizers 能在先前未發炎的皮膚引起過敏，依賴其 inherent irritant properties。p.421
• Allergen 側（formaldehyde）：formaldehyde 在本章只出現在 Table 25-5 的 formaldehyde-releasing preservatives（Medium potency 過敏原）101-17。p.423
• 其他章對照：ch24 寫 volatile agents 可能（may）先且僅侵犯 eyelids，造成 airborne eyelid contact dermatitis p.400（ch24）；ch24 寫 formaldehyde 是 colorless gas，具 preservative 與 disinfectant 性質 p.404（ch24）；ch27 Table 27-2 的 Construction workers 列 irritants 為 acids、fibrous glass、concrete、solvents、hand cleaners，allergens 含 cement 與 epoxy resins p.442（ch27）。101-17ch24 的 epoxy resin 則出現在 eyelids 的 “ectopic contact dermatitis”：eyelids 是 nail lacquer 成分（tosylamide formaldehyde resin，以及部分 nail polish 添加的 epoxy resin）造成 ectopic contact dermatitis 的典型部位；ectopic ACD 的 auto transfer 是過敏原經手指不明顯地轉移到其他部位，典型例子為 eyelids 或頸部側面的 nail lacquer dermatitis。p.400（ch24）

Nonoccupational exposures（非職業暴露）

• Table 25-3 的 Common irritants：Solvents including water、Detergents、Disinfectants、Anti-wrinkle medicaments。p.418
• Medicaments 可能（may）造成刺激，retinoids 與 benzoyl peroxide 常見。p.417–418
• Diaper rash 是 irritant dermatitis 的另一常見例子，可由 wet-to-dry cycles 與 stool 的刺激造成105-29 106-43；irritant diaper dermatitis 已隨 superabsorbent 與較不 occlusive 的 disposable diapers 而減少。p.418

Rubbing or stretching the skin（摩擦與拉扯）

• Friction（如運動用 shin guards 摩擦皮膚）可造成 irritant dermatitis，perspiration 使 friction 更嚴重107-03 105-29；所造成的 dermatitis 可能併發對 shin guard 中 rubber chemicals 或 textile dyes 的 allergic contact dermatitis107-03 108-11。p.418
• 運動員也可能因衣物的 dye 在 perspiration 與 friction 下從布料釋出接觸皮膚而發生 contact dermatitis。
• 除了相關的 commercial patch test series，加測病人自己運動器材的材料，會提高（increases）patch testing 診斷運動器材引起 ACD 的 sensitivity107-03。
• Irritant dermatitis 可能（may）可藉吸收汗水並減少摩擦的 powder 緩解。Friction blisters 是急性皮膚損傷，可為職業或休閒（例如耙落葉）所致。
• Stasis dermatitis：腫脹的下肢因皮膚被拉扯而 barrier disruption。p.418

4. Clinical Features（臨床表現）

Cutaneous findings（皮膚表現）

• Irritant dermatitis 的主要表現是 epidermal disruption；ACD 則相對有較多 dermal inflammatory infiltrate。ICD 特徵為 redness、fissuring、oozing、pain。p.418
• Chronic ICD 可見 epidermal thickening 與 pigment change（Fig. 25-2）。
• 以 SLS 2.5% 在 occlusion 下做出的 irritant patch test（Fig. 25-3）：皮膚表面呈 scorched 外觀、沒有明顯 induration；irritant dermatitis 通常表皮發炎多於真皮發炎；嚴重急性 irritant dermatitis 也可產生 blisters（Fig. 25-4）。
• ACD 可與 irritant dermatitis 並存，較可能出現 itch 與 induration；allergic patch test 結果的 induration 比表皮變化更明顯（Fig. 25-5）。p.418

Flexural accentuation（皺褶處明顯）

• Flexural accentuation 是 irritant dermatitis 的重要徵象；常見部位為 eyelid、neck、antecubital fossae、volar wrist 與 intertriginous regions 的皺褶。p.418
• Irritant hand dermatitis 與 diaper rash 分別在 finger webs and creases 與 intertriginous folds 較明顯，是 irritants 集中之處，並分別因 soaps 與 feces 使 pH 升高而惡化。p.418–419
• Irritant cleansers 主要造成 flexural dermatitis，因為 occlusion 使該處 irritant 濃度最高。p.419
• Retinoid dermatitis 也偏好侵犯皺褶（如 nasolabial fold），常在開始外用數日後才發現，因 retinoids 造成 delayed irritant reaction。p.419
• 例外：職業造成的 dorsal hands 慢性摩擦，因摩擦暴露只在手背，而不呈 flexural 分布（Fig. 25-2）。p.418

Noncutaneous findings（非皮膚表現）

• Hand dermatitis（always has an irritant component）與 anxiety 及 obsessive-compulsive traits 有關，但與 depression 無關（與健康對照比較）。p.420
• Contact dermatitis 造成可觀的花費與成人工作生產力下降，可能造成經濟損失。p.420

5. ICD vs ACD（刺激性與過敏性接觸皮膚炎比較）

Table 25-1，p.416（引自 Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis, 8th ed）。

• 本章其他對照：ICD 的 epidermal disruption 為主，ACD 有較多 dermal inflammatory infiltrate，且較可能有 itch 與 induration（p.418）。ICD 由 physical damage 造成、時間上比 ACD 的 delayed hypersensitivity 更立即（p.414）。
• 對照：ch27 Table 27-3 寫 ACD 的 Onset 為 within 24–96 h in sensitized individuals，ICD 的 Onset 為 within minutes for strong irritants、up to days/weeks with weak irritants p.442（ch27）；與本章 Table 25-1 的 ACD 12–72 hours after exposure 數字不同。p.416

6. Etiology & Pathogenesis（病因與致病機轉）

Wet work, detergents and gloves（濕作業、清潔劑與手套）

• Occupational hand dermatitis 在 wet workers 常見。Water 的刺激與 detergent 的刺激有 synergistic 作用；solvent 暴露與 detergent 暴露也有 synergistic 作用。p.420
• 手套可保護皮膚免於 water 與 detergents，但汗水或袖口漏水可（can）使水分被 occlude 在手套內而造成 maceration；脫下手套時殘留水分快速乾燥會對表皮造成更大損傷（Fig. 25-9）。p.420
• 在無 AD 病史的健康對照，反覆半小時水 occlusion 共 4 days 後，SLS 與 n-propanol 在這些測試部位的刺激都比在先前未 occlude 的皮膚更強；以肉眼、TEWL 與 natural moisturizing factor 下降衡量，detergent 比 alcohol 溶液更刺激。一篇回顧也結論認為 waterproof gloves 使皮膚對手部衛生用 detergents 的刺激更嚴重。p.420
• Filaggrin mutations 與 early-onset dermatitis（常被視為 “atopic dermatitis”）有關；孩子活動增加後，flexural areas 發生 frictional irritant dermatitis，許多病例進而發展為 ACD；慢性 flexural dermatitis 應考慮 patch testing。p.420

Three steps（三個步驟）

1. Step 1：Epidermal insult——barrier function 可被 solvents（移除上層表皮的 lipids）或反覆快速乾燥造成的 stratum corneum desiccation 削弱；filaggrin 突變等 genetic factors 使表皮損傷的 threshold 降低，連輕微 friction 也足以造成。p.420
2. Step 2：Danger signals——受損 keratinocytes 釋出稱為 alarmins 的 danger signals（類似 pathogen associated molecular patterns）；候選 alarmins 包括 defensins 與 uric acid；這些訊號可結合 toll-like receptors 並促進 nuclear factor-κB 等發炎路徑，連到導致 allergic dermatitis 的 adaptive immune response。p.420
3. Step 3：Potential for allergic sensitization——chemical allergens 與 microorganisms 刺激 innate immune system，toll-like receptors 在介導 irritant 與後續 allergic contact dermatitis 都扮演重要角色。p.420

• Irritant dermatitis 使皮膚易對原本在未發炎皮膚不會造成 ACD 的 antigens 發生 allergic sensitization。p.421
• Potent sensitizers 能在先前未發炎的皮膚引起過敏，是依賴其 inherent irritant properties101-17。p.421

7. Complications（併發症）

Allergic contact dermatitis（過敏性接觸皮膚炎）

• ACD 依賴 irritant dermatitis：不是先前已發炎的皮膚，就是 sensitizer 本身的 inherent irritant properties。小鼠模型中 toll-like receptors 觸發 innate response，開始「教育」adaptive immune response，並適合啟動對皮膚上微生物的發炎反應。p.421

Less potent allergens, microbiome（較弱過敏原與微生物叢）

• Childhood-onset dermatitis（即 atopic dermatitis）與對常見微生物 Staphylococcus aureus、Malassezia sympodialis、Alternaria 的發炎反應有關；這些微生物可能以 biofilm 存在，使微生物及其抗原濃縮。Fig. 25-10 為成人頸部與上軀幹皮膚炎病人對 M. sympodialis 酵母的 positive patch test。p.421
• Propylene glycol 這類弱抗原（在 guinea pig local lymph node assay 為 negative）在 barrier disruption 觸發 “danger signals” 的病人較可能造成 contact allergy；一般而言，有持續 innate immune signals（遺傳性 barrier dysfunction 或 wet work）的病人，會對 local lymph node assay 測得較弱的過敏原致敏。p.421
• 沒有既存 irritant dermatitis 的病人較可能對很可能（likely）自身製造 innate signal 的 potent antigens（如 poison ivy）致敏；AD 病人較不易對 poison ivy 的 potent allergen（同時也是 strong irritant）表現出皮膚炎。p.421

Food allergy and atopic march（食物過敏與 atopic march）

• 因流口水造成口周 irritant dermatitis 的嬰兒，有因食物接觸發炎皮膚而發生 allergic contact sensitization 的風險；食物一般是 weak allergens，不會使未發炎皮膚致敏；若首次食物暴露在 mucosa，則會產生 tolerance。p.421
• 原文以此推測美國 peanut allergy 發生率較高（首次常為自行餵食 peanut butter），而以色列（首次是直接放入口中的 soft baked peanut bambas）的發生率低了 10-fold。
• AD 病人對 cutaneous contact sensitization 常（但非總是）只有短暫的 Th1 response，可能解釋 AD 傾向隨年齡改善；他們也產生較持久的 Th2 skewed response，可能促成 atopic march。p.422
• Fig. 25-12：嬰兒 perioral inflammation 可併發 contact sensitization 與 food allergy（delayed 與 immediate type hypersensitivity，即 atopic march）。
• 目前沒有 prospective study 證實，但原文認為新食物應在沒有 perioral irritant dermatitis 時引入，並以 infant feeding spoon 直接餵入口中，而非自行抓食（皮膚接觸多很多）。p.422

8. Diagnosis & Pathology（診斷與病理）

• Patch testing 是用來排除 ACD 成分所需107-48；patch testing 的 sensitivity 取決於取得詳細個人與職業暴露史，再依此測試所有可能的過敏原。職業暴露幾乎都需要依職業量身訂做的 specialty patch test series，且常需將工人自己的產品稀釋到適當的 patch test 濃度與載體。p.422
• 先前也寫過：診斷 ACD 需要詳細臨床病史，且常需 patch testing（Table 25-1）。p.415
• TEWL 是皮膚維持體液恆定能力的測量，也是 barrier function 的指標；TEWL 上升表示對抗原的通透性增加。TEWL 並非臨床常規檢查，用於 ICD 的研究。p.422
• Imaging：confocal microscopy 曾被研究用於在活體區分 irritant 與 allergic contact dermatitis，但目前並未實際使用。p.422
• Diagnostic algorithm：先詳細詢問潛在 irritants 的病史、症狀的 temporal course，並檢查有無 flexural accentuation；嚴重發炎與 itch 的病人需用適當檢查調查 ACD。p.422

Pathology（病理）

• 所有 dermatitis 都有表皮 intercellular edema，即 spongiosis。急性期液體較多，對應臨床的 vesicles、bullae 與 crusting；慢性時 stratum corneum 出現 hyperkeratosis，spongiosis 較少。Fig. 25-13 的 subacute spongiotic dermatitis 見於 irritant 與 allergic contact dermatitis。p.422
• Very chronic dermatitis：spongiosis 更少、沒有 crusting，表皮 rete ridges 拉長且有 dermal fibrosis。

McKee 補充

• McKee：spongiotic dermatitis 的組織學標誌是 intercellular edema（spongiosis）；液體持續累積可形成 intraepidermal vesicle；常伴 lymphocytic exocytosis。McKee p.207
• McKee：severe contact irritant dermatitis 時，表皮可能（may）被大量 neutrophil polymorphs 浸潤並伴 necrotic keratinocytes，也可能伴 dermal–epidermal separation 而形成 vesicle 或 blister。McKee p.207
• McKee：僅憑組織學要區分各臨床亞型一般是徒勞的，一旦確認為 spongiotic，臨床檢查才是決定亞型較令人滿意的方法。McKee p.207（與 Fitzpatrick 的「chronic 時無法單靠臨床或組織學可靠區分」p.415 互補。）
• McKee：ICD 遠比 ACD 常見，接觸能直接傷害皮膚的 physical 或 chemical substances 後發生；機轉包括 keratin denaturation、移除 surface lipids 與 water-holding substances、細胞膜損傷，和／或直接 cytotoxic effects。McKee p.206
• McKee：急性 irritant dermatitis 通常來自短暫單次接觸 potent irritant（如強酸、強鹼）；chronic cumulative（“wear and tear”）dermatitis 來自較長期接觸一或多種較弱 irritants（如 soap and water、detergents、industrial oil、plants）。大多數 occupational hand dermatitis（包括 ‘housewives’ 與 ‘wedding ring’ dermatitis）屬 irritant contact 型。McKee p.206
• McKee：ACD 是對環境過敏原的 idiosyncratic cell-mediated immunological reaction，過敏原可能以很低濃度存在。McKee p.205
• McKee：FLG（filaggrin）loss-of-function mutation 可能增加對 chronic irritant contact dermatitis 的易感性，反映潛在的 skin barrier defect（與 atopic dermatitis 類似）。McKee p.207

9. Differential Diagnosis（鑑別診斷）

• Irritant dermatitis 偶爾會模仿其他發炎性皮膚病，例如 dermatomyositis 的 “mechanic’s hands” sign。p.423（原文註明見 ch62）
• 更常見的臨床難題是：區分 irritant dermatitis 單獨解釋皮膚發炎，還是 irritant dermatitis 併發 allergic disorder。p.423

Table 25-4，p.423。表下註：irritant dermatitis 常是 allergic dermatitis 的前驅，因此除了確診 allergic dermatitis 的 counseling，通常也適合做 irritant dermatitis 的 counseling。

• Latex contact urticaria 是在 atopic 病人較常見的 contact allergen 例子，其 allergic contact sensitization 呈現的 Th2 反應比 Th1 反應更持久（more persistent Th2 than Th1 response）。p.423
• 引發 sensitization 的過敏原，取決於致敏當時存在的 irritant dermatitis 類型與程度；需要更多研究來發展適當的 patch test series（Table 25-5 說明此概念）。p.423

Table 25-5（Examples of Allergens Speculated to Be Most Likely to Cause Sensitization），p.423。

• 在 subclinical 下降的 irritancy threshold（以低濃度 SLS patch test 反應偵測）的病人，對 moderate 到 highly potent antigen 致敏的可能性可能較高；wet workers 較可能對 moderately potent allergens（如 rubber accelerators）致敏。p.423
• 秋季或冬季出生的兒童，eczema 與 food allergy 的盛行率較高；但與季節相關的母體免疫因子也可能有貢獻。p.423
• Patch test series 目前依暴露的共通性分組，而非致敏當時的皮膚狀態（後者常未知）；標準篩檢 series 上多數是 strong 或 medium potency 的過敏原，因此無法偵測（fail to detect）使嚴重既存 ICD 病人致敏的較弱過敏原；因此 weakly potent allergens 在 ICD 背景下造成的 ACD 研究不足，其盛行率與 patch testing 的種類、頻率建議尚未確立。p.423–424

10. Clinical Course & Prognosis（病程與預後）

• Hardening：irritant dermatitis 常在持續暴露 irritant 的情況下自行消退。此過程尚未完全了解，因此難以知道哪些病人會發展為 chronic irritant hand dermatitis。p.424
• 前瞻實驗：反覆接受較高濃度 SLS 挑戰的受試者，比接受較低濃度或蒸餾水者更可能 harden；只有約一半的受試者 hardened；harden 與否的人，其 stratum corneum 的 hyperkeratosis 與 ceramide content 測量相似。p.424
• Hardening 是面對無法避免的慢性 irritant 暴露時的理想反應；了解如何促進 hardening 可能（could）降低 irritant dermatitis 的 allergic 併發症（包括 ACD 與 atopic diseases）的衝擊。p.424
• Chronic dermatitis 的預後比 acute dermatitis 差，因此皮膚炎一經辨認就應治療。p.425
• All irritants 應在視覺上恢復後再避免數週：在 3 週內於前臂皮膚施用 SLS 共 15 次的實驗，視覺恢復後 irritancy threshold 降低可持續超過 10 weeks。p.425

11. Management（處置）

Topical prework products（工作前外用產品）

• 英國標準建議用 prework cream 取代 barrier cream 一詞，避免讓人以為乳膏能取代更有效的 barrier equipment（如 protective gloves）。這類乳膏在接觸 irritant 之前使用，在某些情況下可能有 modest 效果。p.424
• Barrier creams 系統性回顧的方法差異很大：受試者常測在前臂或背部而非最常受影響的手；實際工作場所的使用量可能與研究不同。Barrier creams 對 detergent SLS 與 alkaline sodium hydroxide 引起的刺激比對 solvent toluene 更有效。p.424

Medications（藥物）

• 最常用治療的證據薄弱，avoidance of irritants is the best treatment option（原文：given the weak evidence for the most commonly used treatments）。p.424
• Emollients 對預防 hand dermatitis 的效果不明確，但仍建議用於治療 hand dermatitis；部分 emollients 似乎會增加過敏原與 irritants 的穿透，也不清楚 which emollients are best in specific settings。只有部分 emollients（通常是高脂質含量，包括 petrolatum）在實驗誘發的 irritant 與 allergic contact dermatitis 中加速 barrier repair。p.424
• Topical corticosteroids 常被使用，但慢性使用可能因表皮變薄而損害 barrier function105-29；topical immunomodulators 可能有些益處，但不一定比 vehicle 單用更有效。p.424
• 單純 irritant dermatitis 很少需要 phototherapy 與 systemic immunosuppressive medications，但多因素的 dermatitis（如 hand dermatitis）常用；Alitretinoin 在歐洲被視為慢性 hand dermatitis 的 second-line therapy，截至 2018 年美國尚無。p.424

Counseling（衛教）

• Nurse-led counseling 有 weak evidence 可改善手部 contact dermatitis 的嚴重度，但不改善 quality of life。p.424
• 減少接觸頻率可能（may）讓工人繼續工作；在允許時，應以 alcohol-based hand sanitizers 取代洗手，尤其是室內暖氣使環境濕度降低的冷季。p.424

Gloves（手套）

• 避免 irritants（包括 wet work 使用 water-resistant gloves）是 the best strategy to prevent and treat irritant dermatitis。p.424
• 沒有其他 irritant 因素（無提示遺傳性 barrier 受損的兒童期發病皮膚炎病史、工作時未使用 irritant chemicals、wet work 不頻繁）的人，occlusive gloves 耐受良好；但 occlusion 本身可使已受刺激的皮膚發炎（Fig. 25-14：AD 病人皮膚上的 polyethylene film 24 小時就造成可見發炎，與相鄰 3 個 SLS patch tests 相同）。p.424
• Occlusive gloves 應用於 wet work，但只戴最短時間；已有 irritant dermatitis 者，若戴手套超過 10 minutes，建議在 occlusive gloves 內穿 cotton gloves。p.424
• 會因 occlusion 而癢的人也常會因汗水而癢；手套下造成 irritant dermatitis 的因素也會使 bandages 下發生刺激，而類似對 adhesive 的 ACD。p.424–425
• 會因 occlusion 而癢的病人一般較喜歡 foam、lotion 或 cream 的 vehicle，因為他們覺得 ointments 會造成癢105-29。p.425

Treatment algorithm（治療流程）

• 英國 occupational contact dermatitis 指引建議：評估後 3 months 無改善、且懷疑 ACD 或考慮更動工作職責時，轉診給熟悉 occupational contact dermatitis patch testing 的皮膚科醫師。p.425

12. Prevention & Screening（預防與篩檢）

• 2010 年一篇 systematic review 發現，沒有顯著證據證明 gloves、barrier creams、emollients 或 worker education programs 能預防 occupational irritant hand dermatitis。p.425
• 有些研究顯示部分 emollients 在發生皮膚炎之前使用（而非作為皮膚炎的介入）可能提供某種程度的預防：正常志願者每天以 antiseptic soap 洗手 15 次模擬醫療工作者，5 種 emollients 中有 3 種比不用 emollient 減少可見刺激與 TEWL。p.425
• Emollient 在 SLS 暴露前 15 minutes 施用可預防刺激（以 TEWL 衡量），但同一 emollient 每日使用反而增加 SLS 暴露後的刺激；這暗示水合的皮膚可能更易受 irritants 影響，長期使用 emollients 可能實際上增加 ICD 的風險。p.425

Prevention of complications（預防併發症）

• 就預防 genetic barrier deficits 所致 irritant dermatitis 併發的 atopic dermatitis 而言，一項隨機對照試驗：嬰兒從 3 weeks 到 6 months 每日使用 emollients，與不用 emollients 相比有顯著益處。p.425
• 另一研究比較嬰兒從出生到 32 weeks 每日與偶爾使用 petroleum jelly：每日組的 dermatitis 發生率較低，但在 32 週時以 antigen-specific IgE 衡量的對 egg white 致敏並無顯著降低。p.425
• 原文指出尚不知道哪些 emollient 成分在各族群最不易造成 ACD，也不知道 emollients 的理想 pH。p.425

Screening（篩檢）

• 多倫多 health care workers 以問卷與手部目視評估篩檢：72% 有以輕度為主、部分中度的 hand dermatitis；risk factors 包括洗手頻率與戴手套的時間長短，但不包括年齡或性別。p.425
• 篩檢可能（may）有助於早期發現 irritant hand dermatitis；從症狀開始到取得診斷性 patch testing 的延遲介於（ranging from）2 to 5 years，原因包括病人希望會自己好、對就醫的焦慮，以及多數病人先看家醫科，再等皮膚科，再等轉診到 patch test 專家。p.425–426