102 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

B 錯誤，答案 B。

• A正確Pernio（chilblains）屬 nonfreezing cold injury，濕冷與風會增加熱傳導與對流而使病情惡化；治療以休息、保暖、避免緊束衣物維持循環為主，必要時加中效外用類固醇。Fitzpatrick 9e ch.98 p.1667；Fitzpatrick 9e ch.98 p.1673
• B錯誤（本題答案）Frostbite 是 freezing injury 沒錯，但處置正好相反：slow rewarming 會讓冰晶變大、增加組織傷害，rapid rewarming（37–39°C 水浴）才是治療關鍵。Fitzpatrick 9e ch.98 p.1667；Fitzpatrick 9e ch.98 p.1669
• C正確Table 98-2 的 poor prognostic signs 包括回溫後仍冰冷、發紺且無水泡的皮膚，以及 fever、tachycardia 等組織壞死的全身徵候。Fitzpatrick 9e ch.98 p.1669
• D正確因為早期難以判斷凍傷深度，建議保守等待；surgical debridement 通常延到分界線（demarcation）出現後 1–3 個月再做。Fitzpatrick 9e ch.98 p.1669

D 錯誤，答案 D。

• A正確Penicillamine 與 captopril 等含 thiol 的藥物最常引起 drug-induced pemphigus，停藥是治療第一步。Fitzpatrick 寫部分（some, but not all）病人停藥後緩解；McKee 則明言含 sulfhydryl 的 thiol 類藥物停藥後大多數病人症狀消失，nonthiol 類較少緩解。Fitzpatrick 9e ch.52 p.914-915；Fitzpatrick 9e ch.45 p.753；McKee 5e p.187
• B正確Drug-induced pemphigus 不論在免疫螢光或免疫化學上都和 sporadic PF／PV 相似，病理也一樣；早期 PV 與 PF 病灶都可能出現 eosinophilic spongiosis。McKee 也指出 drug-induced pemphigus 組織學與 sporadic 型相似（ch14 稱無法區分），eosinophilic spongiosis 則列為 pemphigus 常見的表現之一。Fitzpatrick 9e ch.52 p.914；Fitzpatrick 9e ch.52 p.921-922；McKee 5e p.187；McKee 5e p.653；McKee 5e p.216
• C正確大多數 drug-induced pemphigus 病人的 direct 與 indirect immunofluorescence 呈陽性（positive in most of these patients）；McKee 同樣寫 most, but not all 陽性，另引一組 10 例全部 DIF 陽性；兩本都沒有寫 90% 這個數字。Fitzpatrick 9e ch.52 p.914；McKee 5e p.187；McKee 5e p.653
• D錯誤（本題答案）抗體 titer 與疾病活性只有正但不完美（positive, but imperfect）的相關，個別病人的活性不一定和 IIF titer 平行，臨床上追蹤病情比追蹤 titer 重要；「一定呈正相關」是錯的。McKee 雖寫 PV 的 titer 與病情密切平行，但也指出 drug-induced pemphigus 的循環抗體變異大（一組 10 例中 80% 測得），「titer 通常很高且一定正相關」不成立。Fitzpatrick 9e ch.52 p.920；McKee 5e p.174；McKee 5e p.653

附註C 的「90%」兩本課本都沒有明寫；Fitzpatrick 與 McKee 都寫大多數（most, but not all）DIF 陽性。

分布於手掌與腳掌的皮疹不是協助診斷登革熱的表徵（依官方答案），答案 D。

• A是診斷線索發燒是登革熱的核心表現：典型為高燒（≤40°C）合併嚴重頭痛、眼窩後痛、肌肉關節痛。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3135
• B是診斷線索50%–80% 有症狀病人出現皮疹；第 3–5 天出現全身性 morbilliform 紅疹，伴「islands of white in a sea of red」。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3137；Fitzpatrick 9e ch.169 p.3136
• C是診斷線索實驗室異常包括白血球低下與血小板低下（<100,000/mm3），是支持診斷的表徵。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3137；Fitzpatrick 9e ch.169 p.3136
• D本題答案官方答案認為手掌腳掌的皮疹不能協助診斷登革熱，但課本未提及此說。Fitzpatrick 反而寫第 3–5 天出現的 morbilliform（麻疹樣）疹常侵犯手掌腳掌（frequently involves the palms and soles），常伴手腳輕度水腫，之後可脫屑；鑑別診斷另列 rickettsiosis（立克次體症）、secondary syphilis（二期梅毒）、enterovirus（腸病毒）infection 等發燒合併皮疹的疾病。見 dispute。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3137

Eccrine 汗腺主要受 acetylcholine 調控，答案 D。

• A非主要汗腺雖對 α、β-adrenergic 刺激有反應，但 adrenergic 刺激的出汗量低，較可能參與調節而非誘發分泌；adrenergic 刺激主要控制的是 apocrine 汗腺。Fitzpatrick 9e ch.6 p.78；Fitzpatrick 9e ch.6 p.80-81
• B非主要Norepinephrine 通常是交感神經節後末梢的神經傳導物質，但汗腺是例外；cholinergic 刺激的出汗速率比 β-adrenergic 刺激高 5–10 倍。Fitzpatrick 9e ch.6 p.80-81
• C錯誤支配 eccrine 汗腺的是交感神經節後 class C 纖維（sympathetic cholinergic），不是副交感神經。Fitzpatrick 9e ch.6 p.80
• D本題答案交感神經節後末梢在汗腺周圍釋放的主要神經傳導物質是 acetylcholine，是一般交感神經規則的例外；periglandular ACh 濃度決定出汗速率，botulinum toxin 藉阻斷 ACh 釋放抑制出汗。Fitzpatrick 9e ch.6 p.78；Fitzpatrick 9e ch.6 p.80

A 最適切，答案 A。

• A正確（本題答案）Myeloproliferative HES 與 4q12 約 800 kb 缺失造成的 FIP1L1-PDGFRA 融合基因（tyrosine kinase）有關，這群病人對 imatinib 有反應。McKee 也指出部分 clonal eosinophilia（屬 eosinophilic leukemia 變異型）帶有 FIP1L1-PDGFRA fusion，可用標靶治療。Fitzpatrick 9e ch.40 p.661；McKee 5e p.704
• B錯誤嚴重搔癢、濕疹、紅皮症、蕁麻疹、血管性水腫與淋巴結腫大是 lymphocytic HES 的典型表現；myeloproliferative HES 常見發燒、體重減輕、倦怠、肝脾腫大與黏膜潰瘍。Fitzpatrick 9e ch.40 p.660；Fitzpatrick 9e ch.40 p.661
• C錯誤Lymphocytic HES 只罕見 endomyocardial fibrosis；心肌病變與 endomyocardial fibrosis 是 FIP1L1-PDGFRA 陽性 myeloproliferative HES 的特徵。Fitzpatrick 9e ch.40 p.661
• D錯誤Imatinib 用於 myeloproliferative HES（FIP1L1-PDGFRA）；lymphocytic HES 對類固醇反應特別好，IFN-α 可作為減少類固醇用量的藥物。Fitzpatrick 9e ch.40 p.658；Fitzpatrick 9e ch.40 p.663

②④正確，答案 B。

• ①錯誤EBS 中最嚴重的是 generalized severe（Dowling-Meara）型；localized（Weber-Cockayne）型最輕微，主要在手腳、無 milia 與疤痕。McKee 亦指出 localized EBS 是最常見的 EB 類型、癒合不留疤，而 generalized severe（Dowling-Meara）型嬰兒期可很嚴重。Fitzpatrick 9e ch.60 p.1015；Fitzpatrick 9e ch.60 p.1029；McKee 5e p.122；McKee 5e p.123
• ②正確Localized JEB 已證實與 COL17A1（collagen XVII）突變相關（Table 60-1 亦列 laminin-332 基因）。McKee 的 Table 4.3 也將 type XVII collagen 列為 localized JEB 的標的蛋白之一（另含 laminin-332 與 α6β4 integrin）。Fitzpatrick 9e ch.60 p.1015；Fitzpatrick 9e ch.60 p.1020；McKee 5e p.121
• ③錯誤JEB 中最嚴重的是 generalized severe JEB（以前稱 Herlitz、JEB gravis、lethal JEB），常於嬰幼兒期死亡；non-Herlitz（JEB mitis）為非致死型。McKee 同樣寫 generalized severe JEB（以前稱 Herlitz）最嚴重，COL17A1 雙等位基因缺失則造成 generalized intermediate JEB（以前稱 non-Herlitz）。Fitzpatrick 9e ch.60 p.1018-1019；McKee 5e p.125；McKee 5e p.133
• ④正確Severe RDEB（Hallopeau-Siemens）青春期後常發生 SCC，估計 50%–80% 最終發生，且侵襲性強、易轉移；長期不癒合的傷口需切片排除 SCC。McKee 指出 COL7A1 雙等位基因 loss-of-function 造成的 generalized severe RDEB 慢性傷口多，SCC 發生率高且常多發。Fitzpatrick 9e ch.60 p.1022-1023；McKee 5e p.128；McKee 5e p.133

C 錯誤，答案 C。

• A正確Subcorneal pustular dermatosis（SPD）由 Sneddon 與 Wilkinson 於 1956 年描述，又名 Sneddon-Wilkinson disease。Fitzpatrick 9e ch.38 p.617；McKee 5e p.238
• B正確病理特徵為嚴格位於角質層下（strictly subcorneal）、充滿 polymorphonuclear leukocytes 的膿疱，僅偶見 eosinophils。McKee 描述為看似位於皮膚表面的 subcorneal pustule，內容物以 neutrophils 為主、偶見 eosinophil，下方表皮變化很少。Fitzpatrick 9e ch.38 p.617；Fitzpatrick 9e ch.38 p.618；McKee 5e p.238
• C錯誤（本題答案）SPD 的頭皮與黏膜總是不受侵犯（scalp and mucous membranes invariably remain free of lesions）。McKee 亦指出 mucous membranes、face、scalp 與 peripheries 典型不受侵犯。Fitzpatrick 9e ch.38 p.618；McKee 5e p.238
• D正確首選藥物為 sulfone 類的 dapsone（50–150 mg/day），多數可達完全緩解；SPD 與 PG 等相關疾病都對 sulfone 與 sulfonamide 有反應。Fitzpatrick 9e ch.38 p.619；Fitzpatrick 9e ch.187 p.3426

②④錯誤，答案 B。

• ①正確PEP 典型發生於懷孕最後三個月（平均 35 週）或產後立即期。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773
• ②錯誤（本題答案）PEP 幾乎只發生於初產婦（primigravidas），不是經產婦；McKee 也說 PUPPP 主要見於第一胎。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773；McKee 5e p.148
• ③正確Polymorphic eruption of pregnancy 即舊稱的 pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773
• ④錯誤（本題答案）PEP 從腹部妊娠紋內開始、不侵犯肚臍周圍，再快速擴散到大腿、臀部、乳房與手臂，不是先由四肢發生。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1774；McKee 5e p.148

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Microsporum canis 主要由貓、狗傳給人；天竺鼠與兔子是親動物性 T. interdigitale（T. mentagrophytes）的常見來源。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2926；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2927
• ②正確Two feet–one hand syndrome：tinea manuum 常只侵犯一隻手，合併雙腳與腳趾甲感染，是搔抓感染的腳造成的；tinea pedis／manuum 最常見致病菌為 T. rubrum。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2948；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2949
• ③錯誤M. ferrugineum 是親人性皮癬菌，造成非發炎型頭癬；kerion 多由親動物或親土性皮癬菌（M. canis、M. gypseum、T. verrucosum）引起。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2927；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2942
• ④正確Epidermophyton floccosum 是 tinea cruris 的常見致病菌之一（與 T. rubrum、T. interdigitale 並列），所致股癬較常見中央清除並侵犯腹股溝皺摺與大腿內側。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2938；Fitzpatrick 9e ch.160 p.2945

①②③與神經管閉合不全有關，答案 C。

• ①正確皮膚與神經系統都源自胚胎外胚層，神經管閉合不全（dysraphism）可合併皮膚異常；臉部中線病灶如 dermoid cysts 可作為 cranial dysraphism 的標記，nasal dermoid 尤其有顱內延伸的風險。McKee 指出 dermoid cyst 沿胚胎閉合線形成，頭皮病灶偶有顱內延伸（dumbbell dermoid）。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1735；McKee 5e p.1689
• ②正確Nasal glioma 由異位神經組織構成；Table 104-2 把 nasal glioma、encephalocele 並列為 dysraphic state 的鼻部中線腫塊。McKee：約 20% 與額葉有持續連通，可為真正的 meningocele／encephalocele，術前必須影像檢查。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1735；Fitzpatrick 9e ch.104 p.1751；McKee 5e p.1806
• ③正確Aplasia cutis congenita 被視為多種病程的結果，其中包括 neural tube defect 的 forme fruste；中線病灶切片前須先做顱部影像，hair collar sign 也是 cranial dysraphism 的標記。McKee 的分類第 4 群即 aplasia cutis 合併腦或脊髓發育異常。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1737；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1738；McKee 5e p.1020
• ④錯誤小而局部的 infantile hemangioma 屬於不需影像檢查的低風險病灶；鼻部中線的深部血管瘤只是 nasal glioma／encephalocele 的鑑別診斷，本身與 dysraphism 無關。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1735；Fitzpatrick 9e ch.104 p.1751

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Chloronychia（green nail）幾乎都是 Pseudomonas aeruginosa 在指甲（常為 onycholysis 處）定殖所致，綠色來自 pyocyanin。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1568-1569
• ②正確Periungual pigmentation 稱為 Hutchinson sign，代表 in situ 成分向甲周擴散，是 nail melanoma ABCDEF rule 中的 E（Extension of pigmentation）。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1607-1608；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1986
• ③正確Salmon spot（oil-drop）是 nail bed 與遠端 matrix 的乾癬病灶，看起來像紙上滴了一滴油：黃褐色斑塊帶紅緣透過甲板，是乾癬甲的典型表現之一。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1579-1580
• ④正確習慣性推擠甲小皮／拔肉刺的 habit tic 會造成甲板中央凹陷呈 washboard 樣；Heller 的 median canaliform dystrophy（中央縱裂、Christmas tree 外觀）主因也是外傷。兒童常見 onychophagia，因此中央縱溝「有可能」來自習慣性咬或摳指甲。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1598

①②③正確，答案 C。

• ①正確Syphilis 的致病菌為 Treponema pallidum subspecies pallidum。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3145；McKee 5e p.500
• ②正確Lyme disease 由經 Ixodes tick 傳播的 spirochete Borrelia burgdorferi 引起（北美為 B. burgdorferi sensu stricto）。Fitzpatrick 9e ch.179 p.3287；McKee 5e p.876
• ③正確Leptospirosis 由 Leptospira interrogans 各 serovar 引起，嚴重的黃疸型即 Weil disease。Fitzpatrick 9e ch.156 p.2849
• ④錯誤Corynebacterium minutissimum 是 erythrasma 的致病菌。Trichomycosis（trichobacteriosis）axillaris 由其他 aerobic Corynebacterium spp. 引起，傳統歸於 C. tenuis，分子分類則多屬 C. flavescens。Fitzpatrick 9e ch.150 p.2719；Fitzpatrick 9e ch.150 p.2742；McKee 5e p.912

A 錯誤，答案 A。Bullous PG 最常出現在上肢，不是下肢。

• A錯誤（本題答案）Bullous PG 常合併 hematologic disease 是對的，但 most often appears on the upper limbs，不是下肢。Fitzpatrick 9e ch.37 p.606
• B正確Pustular PG（pustular eruption of IBD）occurs almost exclusively in the setting of an exacerbation of acute IBD，通常是 UC。Fitzpatrick 9e ch.37 p.607
• C正確較嚴重或廣泛的 PG 以 systemic glucocorticoids 為第一線治療（prednisone 1–2 mg/kg/day），通常 1–2 週內可止住進展；cyclosporine 是不能使用類固醇時的替代第一線藥物。Fitzpatrick 9e ch.37 p.605；Fitzpatrick 9e ch.37 p.613
• D正確Vegetative PG 起病緩慢、症狀輕微，not usually associated with the presence of systemic disease。Fitzpatrick 9e ch.37 p.607

B 不正確，答案 B。

• A正確Metronidazole 治療 rosacea 的作用除了抗菌，可能還包括阻礙 leukocyte chemotaxis 與選擇性抑制細胞免疫。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3614
• B不正確（本題答案）Azelaic acid 治療 acne 與 rosacea 的療效來自抗 Propionibacterium acnes、角化正常化，以及直接的抗發炎作用（direct antiinflammatory effect）；說它缺乏直接抗發炎能力是錯的。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3614
• C正確Tetracyclines 可用於許多發炎性疾病（acne、rosacea、perioral dermatitis、部分自體免疫水疱病）；rosacea 治療流程中低劑量 doxycycline 40 mg 也列為系統性抗發炎治療。Fitzpatrick 9e ch.186 p.3413；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1440
• D正確Doxycycline 的主要缺點是 photosensitivity（含 photo-onycholysis），夏季可能需改用其他抗生素。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1405；Fitzpatrick 9e ch.186 p.3411

D 錯誤，答案 D。

• A正確Latex 是 ICU 的典型原因；meats 等食物與 preservatives 也是記載的 ICU 原因（benzoic acid、sorbic acid 等防腐劑亦可造成 nonimmunologic CU）。Fitzpatrick 9e ch.27 p.445-446
• B正確ICU 可擴散到接觸點以外：stage 2 為 generalized urticaria，stage 4 為 anaphylaxis。Fitzpatrick 9e ch.27 p.445；Fitzpatrick 9e ch.41 p.690
• C正確Atopic 病人特別容易發生 ICU；屏障受損的濕疹皮膚較易引發反應，因此 Fig. 27-7 的流程在正常皮膚測試陰性後，要再於先前患病（濕疹）皮膚上測試。Fitzpatrick 9e ch.27 p.445；Fitzpatrick 9e ch.27 p.451
• D錯誤（本題答案）標準 patch test（48 小時閉鎖、72 或 96 小時判讀）是偵測第 IV 型遲發性過敏的 ACD 診斷工具；contact urticaria 要用 open test、prick test 或特異性 IgE 檢測，在 15–60 分鐘內判讀。Fitzpatrick 9e ch.27 p.450-451；Fitzpatrick 9e ch.41 p.698；Fitzpatrick 9e ch.24 p.406

Xeroderma pigmentosum 主要與 UVB 有關，答案 D。

• A與 UVA 有關PMLE 一般以 UVA（320–400 nm）較具誘發性：多數病人隔著窗玻璃也會發作，純 UVB 防曬品無法保護，photoprovocation 多數對 UVA 敏感。Fitzpatrick 9e ch.92 p.1612；Fitzpatrick 9e ch.92 p.1620
• B與 UVA 有關Hydroa vacciniforme 多數人 UVB MED 正常，但部分人對 UVA（尤其短波 UVA）敏感，UVA 照射可誘發典型 papulovesicles（Fig. 94-2）。Fitzpatrick 9e ch.94 p.1635
• C與 UVA 有關Photoallergy 需要光過敏原加上 activating wavelengths（UVA），所以 photopatch test 用 UVA 照射。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
• D本題答案XP 是 pyrimidine dimer 修復缺陷，許多病人有急性光敏感且 UVB minimal erythema dose 降低，主要致病光譜在 UVB（細胞對 UVA、UVB、UVC 都過度敏感，但臨床上 UVB 最關鍵）。Fitzpatrick 9e ch.17 p.272；Fitzpatrick 9e ch.130 p.2353

Pyoderma gangrenosum 合併癌症的比例只有約 4–20%，答案 B。

• A與癌症高度相關Necrolytic migratory erythema 幾乎 100% 合併 glucagonoma（pancreatic α-cell tumor），常是 glucagonoma syndrome 的第一個表現。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2442；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2455
• B本題答案Pyoderma gangrenosum 合併惡性腫瘤的比例只有約 4–20%（以 AML 等血液腫瘤最常見），遠低於 50%。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2442；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2457
• C與癌症高度相關Hypertrichosis lanuginosa acquisita 合併癌症的比例接近 100%（男性多為肺癌、大腸直腸癌；女性為大腸直腸癌、肺癌或乳癌），通常出現在晚期或已轉移的癌症。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2443
• D與癌症高度相關Bazex syndrome（acrokeratosis paraneoplastica）合併癌症的比例接近 100%，以上呼吸消化道 squamous cell carcinoma 為主。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2442；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2451

依官方答案三項皆正確，答案 D。

• A正確血基質合成途徑中除 protoporphyrin IX 外，中間產物都是還原態的 porphyrinogens；終產物 heme 是 hemoglobin、cytochrome P450（CYPs）及粒線體呼吸鏈 cytochromes 等血紅素蛋白的輔基。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2234-2235
• B正確（依官方答案）Porphyrins 的吸收最大值在 400–410 nm 的 Soret band（UVA 與可見藍光交界），被激發後放出較長波長的紅色螢光或把能量交給氧形成 singlet oxygen 造成光毒性。課本未寫「550 與 680 nm」的放射峰；Fitzpatrick 給的稀釋血漿螢光放射峰是 ~620 nm（PCT 等）、~626 nm（VP）、~634 nm（EPP/XLP）。Fitzpatrick 9e ch.17 p.267；Fitzpatrick 9e ch.17 p.273；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2237；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2241
• C正確肝臟血基質合成主要由第一個酵素 ALAS1 調控，並受 heme 負回饋抑制；McKee 也稱 ALA synthetase 為速率決定酵素（rate-limiting enzyme），heme 減少時被刺激而累積前驅物。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2235；Fitzpatrick 9e ch.17 p.274；McKee 5e p.590
• D本題答案官方答案為以上皆正確。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2235

①②③正確，答案 C。

• ①正確Ichthyosis vulgaris 由 FLG（編碼 profilaggrin）突變造成，遺傳方式為 semidominant：帶一個突變 allele 的人症狀輕，兩個 allele 都突變的人則嚴重。McKee 也指出 IV 由 FLG loss-of-function 突變造成，病理關鍵是 granular cell layer 變薄或消失。Fitzpatrick 9e ch.47 p.783；McKee 5e p.54；McKee 5e p.55
• ②正確X-linked recessive ichthyosis 的病理表現為 compact orthohyperkeratosis、acanthosis、papillomatosis，以及 thickened granular layer；McKee 也描述為 compact orthohyperkeratosis、輕度 acanthosis，granular cell layer 正常或增厚（normal or increased in thickness）。Ichthyosis vulgaris 則相反，granular layer 減少或消失。Fitzpatrick 9e ch.47 p.786；Fitzpatrick 9e ch.47 p.783；McKee 5e p.57；McKee 5e p.56
• ③正確典型 lamellar ichthyosis 臉部皮膚緊繃，會拉扯眼瞼與嘴唇，造成 ectropion（眼瞼外翻）與 eclabium；頭皮厚角質包住毛髮，加上皮膚緊繃，會造成以頭皮周邊最明顯的 scarring alopecia。Fitzpatrick 9e ch.47 p.787-788
• ④錯誤Netherton syndrome 的皮膚屏障異常，經皮吸收增加，會有全身毒性風險；使用 tacrolimus 可能需要監測血中濃度，外用類固醇也有造成 iatrogenic Cushing syndrome 的報告，因此不能說安全無虞。Fitzpatrick 9e ch.47 p.795

B 錯誤，答案 B。

• A正確Cat scratch disease 由 Bartonella henselae 引起，Bartonella 屬是挑剔、兼性細胞內寄生的 Gram-negative bacilli；貓蚤為媒介，貓為保菌宿主。Fitzpatrick 9e ch.154 p.2797
• B錯誤（本題答案）接種處丘疹（可變成水疱、結痂）出現後 3–50 天，病人會出現區域淋巴結腫大，而且淋巴結炎通常就是就診時的主要表現，10%–15% 會化膿；並非「極少數」。Fitzpatrick 9e ch.154 p.2798；Fitzpatrick 9e ch.154 p.2799
• C正確CSD 淋巴結炎屬良性、自限性，淋巴結腫大中位數約 7 週消退；輕中度個案不建議治療，只有大而腫的淋巴結或侵犯肝脾、眼睛才用抗生素。Fitzpatrick 9e ch.154 p.2799
• D正確Pasteurella multocida 存在於 70%–90% 貓的鼻咽部，是貓咬傷感染最常見的病原菌，常在 24–48 小時內發作。Fitzpatrick 9e ch.182 p.3339；Fitzpatrick 9e ch.156 p.2837

Silver nitrate 可能引起 methemoglobinemia，答案 B。

• A非答案Phenol 低濃度（0.5%–2%）具止癢麻醉作用，會經皮吸收，孕婦與嬰兒應避免；高濃度具腐蝕性，用於深層化學換膚。課本未提及 methemoglobinemia。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3617
• B本題答案Silver nitrate 0.5% 溶液是收斂、抗菌的濕敷劑；局部使用曾引起 methemoglobinemia，長期使用時應追蹤 methemoglobin 濃度。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3618；Fitzpatrick 9e ch.196 p.3613
• C非答案Potassium permanganate 是氧化劑、收斂、抗菌與抗黴菌劑，用於清潔或除臭傷口；課本未提及 methemoglobinemia。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3617
• D非答案Aluminum salts（如 Burow solution）是收斂與殺菌的濕敷劑，用於蟲咬、漆樹皮膚炎等；不會引起 methemoglobinemia。Fitzpatrick 9e ch.196 p.3617

Glycerin 是 humectant，答案 D。

• A屬 barrier repair 成分Ceramide 與 cholesterol、fatty acids 以 1:1:1 組成角質層脂質雙層，在 Table 207-1 屬於 barrier repair 成分，不是 humectant。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3804；Fitzpatrick 9e ch.207 p.3806
• B屬 occlusiveSqualene 是皮脂成分之一，在保濕劑中歸類為 occlusive（封閉劑）。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3806；Fitzpatrick 9e ch.207 p.3807
• C屬 occlusiveLanolin 與 petrolatum、paraffin、dimethicone、beeswax 等同列為 occlusive 成分。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3806；Fitzpatrick 9e ch.207 p.3807
• D本題答案Humectant 是能從環境吸水的高吸水性成分，常見例子為 glycerin、sorbitol、sodium hyaluronate、urea、propylene glycol、α-hydroxy acids 與糖類；glycerin 還能經 AQP3 通道並具 barrier repair 作用，效果較持久。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3806；Fitzpatrick 9e ch.207 p.3807

Malassezia globosa 是汗斑最主要的致病菌種，答案 A。

• A本題答案Fitzpatrick 指出 pityriasis versicolor 與 Malassezia folliculitis 最常分離出的是 Malassezia globosa；McKee 也寫多數病灶由 M. globosa 的菌絲相引起。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2959；McKee 5e p.932
• B少見菌種McKee 列 M. slooffiae 為汗斑中「不常見（uncommonly）」牽涉的菌種。McKee 5e p.932
• C少見菌種M. obtusa 同樣只是 uncommonly implicated 的菌種。McKee 5e p.932
• D次要菌種M. sympodialis 也被牽涉（Fitzpatrick 提到在 Malassezia folliculitis 也常分離到），但不是最主要的菌種。Fitzpatrick 9e ch.161 p.2959；McKee 5e p.932

四種細胞都與感覺神經有聯結，答案 E。

• ①正確表皮內感覺神經與角質細胞緊密接觸，神經末梢微微凹入角質細胞胞質，相鄰的角質細胞膜增厚，類似神經組織的突觸後膜構造。Fitzpatrick 9e ch.21 p.352
• ②正確表皮內感覺神經緊鄰 melanocytes。Fitzpatrick 9e ch.21 p.352
• ③正確表皮內感覺神經緊鄰 Langerhans cells。Fitzpatrick 9e ch.21 p.352
• ④正確表皮內感覺神經緊鄰 Merkel cells；free nerve endings 分布於表皮與乳頭真皮，支配除角質層外的所有活細胞層。McKee 描述 Merkel cells 與感覺神經末梢形成 Merkel cell–neurite complex，神經分泌顆粒集中在與感覺神經末梢相接處，屬 slowly adapting type 1 mechanoreceptor。Fitzpatrick 9e ch.21 p.352；Fitzpatrick 9e ch.21 p.351；McKee 5e p.13；McKee 5e p.14

四項皆正確，答案 E。

• ①正確Cholinergic urticaria 較常見於兒童、青少年與年輕成人；「好發年齡 23–28 歲」是舊版課本的數字，9e 未列出精確年齡。Fitzpatrick 9e ch.41 p.690
• ②正確嚴重的 physical urticaria 可伴隨頭痛、頭暈、暈厥、喘鳴、噁心等系統症狀；cholinergic urticaria 嚴重時可融合成全身性蕁麻疹，甚至發展為 anaphylaxis。Fitzpatrick 9e ch.41 p.687；Fitzpatrick 9e ch.41 p.690
• ③正確部分 cholinergic urticaria 可由全身性冷刺激誘發（cold cholinergic urticaria），例如在寒冷環境中運動，需與 familial cold urticaria 鑑別。Fitzpatrick 9e ch.41 p.690
• ④正確皮內注射 acetylcholine 後注射處周圍出現 satellite wheals 即為陽性；此試驗特異度高，但敏感度只有約 30%–50%，與「約 1/3 病人陽性」相符。Fitzpatrick 9e ch.41 p.698

B 錯誤，答案 B。

• A正確兩者都可有周邊血 eosinophilia：ALHE 約 20% 病人有，KD 病人亦會出現。Fitzpatrick 9e ch.40 p.667；Fitzpatrick 9e ch.40 p.668
• B錯誤（本題答案）說反了：IgE 上升只見於 KD，ALHE 的 IgE 正常（unremarkable）。Fitzpatrick 9e ch.40 p.667；Fitzpatrick 9e ch.40 p.669
• C正確腎臟病變只與 KD 相關（報告發生率 10%–20%，Table 40-9 為最多 20%），ALHE 沒有腎病關聯。Fitzpatrick 9e ch.40 p.667；Fitzpatrick 9e ch.40 p.669
• D正確KD 主要發生在亞洲男性（青春期至年輕成人）；ALHE 無種族傾向、略以女性為多。Fitzpatrick 9e ch.40 p.667；Fitzpatrick 9e ch.40 p.669

附註Fitzpatrick 9e 前後不一致：ch40（p.667 本文、p.669 Table 40-9）寫 Kimura disease 主要見於亞洲男性，ch120 p.2124 則寫 ALHE 與 Kimura disease 都沒有性別傾向；McKee 5e p.1841 只寫 Kimura disease 較常見於東方人（Orientals）的第一、二個十年，p.1488 也只寫多數病人為亞洲人（Asian），均未提性別。本題依 ch40 判 D 正確。

B 錯誤，答案 B。

• A正確副作用隨劑量、療程與給藥頻率增加；但 osteoporosis 與 cataracts 即使採隔日給藥仍會發生。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3386
• B錯誤（本題答案）Avascular necrosis（AVN）在短療程類固醇後就可能出現（can be seen after only short courses），所以「短期使用不會發生」是錯的。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3386
• C正確類固醇使用期間少於 2 週（任何劑量）即可接種活性疫苗。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3385
• D正確每日類固醇治療超過 3–4 週的病人必須假設已有 adrenal suppression，需逐步減量讓 HPA axis 恢復。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3385

依官方答案四個都會造成全身搔癢，答案 E；anorexia nervosa 的部分兩本課本沒有寫到，見疑義說明。

• ①正確肝膽疾病的搔癢可以很嚴重且頑固，在 primary biliary cirrhosis（sclerosis）、sclerosing cholangitis 與膽道阻塞比肝內膽汁鬱積更常見，與皮膚中滯留的 bile acids 有關。Fitzpatrick 9e ch.133 p.2431
• ②正確Pruritus 可以是甲狀腺疾病的表現，所以診察沒有明顯皮疹的全身搔癢時，常包括甲狀腺功能檢查。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2505；Fitzpatrick 9e ch.100 p.1696
• ③正確Polycythemia vera 的搔癢是已知的系統性搔癢，Fitzpatrick 的光療適應症表列有 pruritus of polycythemia vera（可用 UVB／PUVA）。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3646
• ④正確（依官方答案）文獻有飢餓或體重快速下降的 anorexia nervosa 病人出現全身搔癢的報告，營養恢復、體重增加後緩解；Fitzpatrick 只把營養缺乏（B1、niacin、folic acid、B12、iron）列為系統性搔癢原因，Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 都沒有直接寫 anorexia nervosa 會造成搔癢。Fitzpatrick 9e ch.100 p.1696

①③正確，答案 A。

• ①正確SSTIs 在靜脈注射藥癮者（IDUs）非常常見，是這群人最常因而住院的疾病（the most common disease for which users are usually admitted to the hospital）；急性併發症通常是 sepsis 而非 overdose。Fitzpatrick 9e ch.101 p.1707
• ②錯誤依官方答案此敘述錯誤。Fitzpatrick 9e 只說 SSTIs 很常見、skin popping 造成的感染較深且多房、壞死範圍較大，並未說膿瘍是最常見的臨床表現（見疑義）。Fitzpatrick 9e ch.101 p.1707
• ③正確藥癮者的深部感染可延伸至骨與關節，課本提到 IDUs 出現 osteoarticular disease 時要詢問是否以檸檬汁溶解 heroin（Candida 感染），也提到 necrotizing fasciitis 常見；但 9e 並未直接寫「需注意骨髓炎」（見疑義）。Fitzpatrick 9e ch.101 p.1708-1709
• ④錯誤最常培養到的是 Staphylococcus 屬（尤其 S. aureus），其次為 group A β-hemolytic Streptococcus 與其他鏈球菌，再來是口腔或皮膚菌；Pseudomonas aeruginosa 不是最常見病菌。Fitzpatrick 9e ch.101 p.1705；Fitzpatrick 9e ch.101 p.1708

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確Exanthematous（morbilliform、maculopapular）drug eruption 是最常見的藥物疹，約占 95%。Fitzpatrick 9e ch.45 p.749
• ②正確AGEP 最常與 β-lactam、macrolide、quinolone 抗生素、抗癲癇藥、sulfonamides、calcium channel blockers（diltiazem）及 terbinafine 相關。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751；Fitzpatrick 9e ch.45 p.752
• ③正確Minocycline-induced lupus 通常在治療約 2 年後發生，表現為對稱性多關節炎，常合併肝炎。Fitzpatrick 9e ch.45 p.756
• ④錯誤（本題答案）剛好相反：drug-induced linear IgA disease 比 idiopathic 型「較少」出現黏膜或結膜病灶，停藥後可自發緩解，但較常以類似 TEN 的糜爛表現。Fitzpatrick 9e ch.45 p.753

C 錯誤，答案 C。

• A正確Desmoplakin 的 amino-terminal head 結合 plakoglobin，carboxyl-terminal tail 結合 keratin，是 keratin filaments 與 desmosomal plaque 之間的主要連結。McKee 亦寫明 cadherins 的胞內部分經 desmosomal plaque proteins（主要為 desmoplakin、plakoglobin、plakophilin）與 keratin filament network 相連。Fitzpatrick 9e ch.15 p.237；Fitzpatrick 9e ch.15 p.233；McKee 5e p.15
• B正確Desmogleins 與 desmocollins 屬於 cadherin superfamily 的跨膜醣蛋白，其細胞外區域在 desmoglea 形成細胞間黏附介面。McKee：desmosome 的跨膜 cadherins 為 desmogleins（Dsg1–4）與 desmocollins（Dsc1–3）。Fitzpatrick 9e ch.15 p.233；McKee 5e p.15
• C錯誤（本題答案）與 pemphigus foliaceus、bullous impetigo、SSSS 有關的是 desmoglein 1。Desmoglein 4 的突變造成體染色體隱性 hypotrichosis 與 monilethrix；pemphigus 血清對 Dsg4 的反應是 Dsg1 抗體交叉反應。McKee Fig. 1.48 亦將 Dsg4 對應到 localized recessive hypotrichosis 與 recessive monilethrix，並指出 anti-Dsg1 抗體對 Dsg4 有交叉反應。Fitzpatrick 9e ch.15 p.235；Fitzpatrick 9e ch.15 p.236；McKee 5e p.16；McKee 5e p.174
• D正確Corneodesmosin 嵌入 corneodesmosomes，也表現在毛囊 inner root sheath；其異型合子突變造成體染色體顯性 hypotrichosis simplex of the scalp，病理可見 inner root sheath 失去黏合。McKee 亦指出 corneodesmosomes 的特徵是胞外含 corneodesmosin，Fig. 1.48 把 corneodesmosin 對應到 hypotrichosis simplex。Fitzpatrick 9e ch.15 p.238；Fitzpatrick 9e ch.15 p.236；McKee 5e p.10；McKee 5e p.16

①②③正確，答案 C。

• ①正確典型分布為腋下、鼠蹊、臀部、會陰與乳房下；依頻率排序，腋下最常見，其次是鼠蹊。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1484
• ②正確吸菸者罹病的 OR 達 12.55 且病情較重；戒菸可改善症狀並減少手術後新病灶，非吸菸者緩解率較高（40% 對 29%）。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1483；Fitzpatrick 9e ch.84 p.1487
• ③正確對抗生素無反應或無法耐受的中重度 HS 可用 adalimumab；adalimumab 無效者可改用 infliximab（5 mg/kg，第 0、2、6 週後每 8 週）。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1490
• ④錯誤HS 是毛囊的發炎疾病，主要致病事件是 terminal hair follicle 的角化阻塞；不是 eccrine sweat duct 的疾病，汗腺只是續發受累。 McKee 亦指出主要病理過程與毛囊（hair follicle）相關，HS 與 acne conglobata、dissecting cellulitis 同屬 follicular occlusion triad（毛囊口／infundibulum 阻塞）。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1483；Fitzpatrick 9e ch.84 p.1487；McKee 5e p.492；McKee 5e p.1106-1107

B 正確，答案 B。

• A錯誤分裂旺盛、小而有核的立方形 sebocyte 位於皮脂腺周邊的基底細胞層；細胞往中央移動時累積脂滴、終末分化後破裂（holocrine）。McKee：皮脂腺小葉外層是小而嗜鹼的 germinative cells，內層才是充滿脂滴的成熟細胞。Fitzpatrick 9e ch.6 p.70；Fitzpatrick 9e ch.6 p.73；McKee 5e p.17
• B正確（本題答案）只有沒有毛囊的手掌、腳掌完全沒有皮脂腺；手背、腳背則皮脂腺稀少。McKee 亦寫皮脂腺除手掌、腳掌外遍布全身。Fitzpatrick 9e ch.6 p.70；McKee 5e p.17
• C錯誤眼瞼的皮脂腺稱 Meibomian glands（tarsal glands）；Fordyce spots 是唇、牙齦、頰黏膜及生殖器黏膜上的皮脂腺。McKee：眼瞼的皮脂腺為 glands of Zeis 與 meibomian glands，Fordyce spots 則見於唇、頰黏膜及陰唇內側。Fitzpatrick 9e ch.6 p.70；McKee 5e p.17；McKee 5e p.394
• D錯誤生殖器周圍的皮脂腺稱 Tyson glands；Meibomian glands 在眼瞼，乳頭的則是 Montgomery glands。McKee 亦稱冠狀溝周圍的游離皮脂腺為 Tyson glands。Fitzpatrick 9e ch.6 p.70；McKee 5e p.474

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確多數 EM 與感染相關（HSV 與 Mycoplasma pneumoniae），藥物並不是常見病因。Fitzpatrick 9e ch.43 p.723；Fitzpatrick 9e ch.43 p.727
• ②正確HSV 是 EM 最常見的病因（尤其是復發型），通常是 HSV-1，但 HSV-2 也可誘發。Fitzpatrick 9e ch.43 p.727
• ③正確M. pneumoniae 是 EM 整體的第二大病因，在兒童則是第一位。Fitzpatrick 9e ch.43 p.727
• ④錯誤（本題答案）M. pneumoniae 相關的 EM 常表現為 atypical（giant targets、clown-like facies），而且比 HSV 相關者更嚴重；兒童的眼部病灶在 M. pneumoniae 相關個案也較頻繁、較嚴重。Fitzpatrick 9e ch.43 p.723；Fitzpatrick 9e ch.43 p.726；Fitzpatrick 9e ch.43 p.727

C 錯誤，答案 C。

• A正確傳統 CREST（calcinosis、RP、esophageal dysmotility、sclerodactyly、telangiectasias）歸屬於 limited cutaneous SSc。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1087
• B正確Diffuse cutaneous SSc 很常出現 anti-Scl-70（antitopoisomerase-I）或 anti-RNA polymerase III 抗體。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1087
• C錯誤（本題答案）Limited cutaneous SSc 的皮膚硬化局限在肘、膝以遠的肢端與臉部；近端（軀幹、上臂、大腿）快速硬化是 diffuse cutaneous SSc 的特徵。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1087
• D正確Limited cutaneous SSc 的特徵是長期先存的 Raynaud phenomenon；diffuse 型則在皮膚增厚 1 年內才出現 RP。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1087；Fitzpatrick 9e ch.63 p.1098

D 錯誤，答案 D。

• A正確Blue rubber bleb nevus（Bean）syndrome 屬 venous malformation：一個大型主要 VM 合併多發小型深藍色乳頭狀病灶（好發掌蹠）與腸胃道 VM，常造成慢性貧血。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2637；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2647
• B正確Maffucci syndrome 是多發 enchondromas 合併肢端皮下 venous malformations（屬 slow-flow 症候群），惡性腫瘤發生率高。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2636-2637；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2647
• C正確Phakomatosis pigmentovascularis 是大面積節段性 capillary malformation 合併色素性病灶（如非薦部的非典型 Mongolian spot、nevus spilus）。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2639
• D錯誤（本題答案）Parkes Weber syndrome 是肢體的高流速（fast-flow／high-flow）血管畸形，有多發 arteriolar-venular microfistulas 並合併軟組織與骨骼肥大；在 ISSVA 分類中列於 fast flow 症候群。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2636-2637；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2659

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Sporothrix schenckii 經刺、木屑、泥炭蘚刺傷接種造成 sporotrichosis，高風險者包括 gardeners、forestry workers、nursery workers、miners、farmers。Fitzpatrick 9e ch.27 p.440；Fitzpatrick 9e ch.27 p.449
• ②正確Zoophilic dermatophytes（如 Microsporum canis 來自貓等寵物）使 slaughterhouse workers、veterinarians、farmers 與 pet shop workers 成為高風險職業。Fitzpatrick 9e ch.27 p.449
• ③正確Fish tank granuloma 由 Mycobacterium marinum 引起，最早由水族館魚屍分離；從事與魚或水相關職業與嗜好者（含水族箱處理者）風險最高。Fitzpatrick 9e ch.27 p.448
• ④正確Anthrax 是反芻動物的人畜共通病，人類多因直接處理受感染動物或處理獸皮、羊毛、毛髮而感染，處理動物的 veterinarian 屬職業性暴露族群。Fitzpatrick 9e ch.27 p.448；Fitzpatrick 9e ch.156 p.2827

①②③④皆可引起 photoallergy，答案 E。

• ①正確Griseofulvin 列於 Table 97-5 systemic photoallergens（同時也是 systemic phototoxic agent）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1659-1660
• ②正確Ketoprofen 同時列為常見 topical photoallergen（Table 97-4）與 systemic photoallergen（Table 97-5）；歐洲以外用 NSAID 為主要光過敏原。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1660；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
• ③正確Sunscreen 的 UV filters（benzophenone-3、octocrylene、avobenzone、octinoxate 等）是美、加、歐、英最常見的 topical photoallergens。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1660；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
• ④正確Table 97-4 列有 fragrances 類光過敏原：6-methylcoumarin、musk ambrette、sandalwood oil。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1660

①②③正確，答案 C。

• ①正確成人頭皮毛髮非同步生長，約 90%–93% 的毛囊處於 anagen，其餘主要是 telogen。McKee 寫任一時間有 85%–100% 毛囊處於 anagen。Fitzpatrick 9e ch.7 p.95；McKee 5e p.1061-1062
• ②正確頭髮每天生長 0.37–0.44 mm，約每月 1 cm。McKee 亦寫 anagen 毛髮約每月生長 1.0 cm。Fitzpatrick 9e ch.7 p.95；McKee 5e p.1062
• ③正確Lineage analysis 顯示 bulge 幹細胞在恆定狀態下不會移到表皮，只有在全層傷口時其子代才遷入傷口參與再上皮化（約佔新生表皮細胞 30%）。Fitzpatrick 9e ch.7 p.96
• ④錯誤毛髮色素的合成與輸送嚴格與 anagen 偶聯，在 catagen 與 telogen 停止；catagen 時色素生成會在基質細胞停止增生前就中斷，所以 telogen club hair 近端沒有色素。McKee：毛髮色素化只發生在 anagen，catagen 毛囊沒有色素活性。Fitzpatrick 9e ch.7 p.97-98；Fitzpatrick 9e ch.7 p.100；McKee 5e p.1062

B 正確，答案 B。

• A錯誤Ocular rosacea 只見於約 25% 的 rosacea 病人（papulopustular 者可達 50%），不可能是超過 70% 病人的最早症狀；早期常被忽略的徵象是 flushing。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1424；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1419
• B正確（本題答案）Sun exposure 是病人最常回報的誘發因子（81%）；避免誘發因子與防曬（SPF 30+ 的 sunscreen）是 rosacea 一般照護與預防復發的重點。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1427；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1436
• C錯誤Topical glucocorticosteroids 本身是 flushing 的誘發因子，長期使用會造成 steroid rosacea；治療時應避免使用類固醇。第一線外用藥是 ivermectin、metronidazole、azelaic acid 等。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1422；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1425；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1439
• D錯誤一般發病年齡為女性 35–45 歲、男性 45–55 歲；早期未被察覺的徵象可能出現在 20 歲前後，但好發年齡不是青春期。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1419

A 錯誤，答案 A。Classical Sweet syndrome 好發於女性。

• A錯誤（本題答案）Classical Sweet syndrome 最常見於女性（約 80%），好發年齡 30–60 歲；題目寫「男性」是錯的。Fitzpatrick 9e ch.36 p.589；Fitzpatrick 9e ch.36 p.597
• B正確成人 malignancy-associated Sweet syndrome 最常合併 acute myelogenous leukemia，而且沒有女性優勢。Fitzpatrick 9e ch.36 p.588；Fitzpatrick 9e ch.36 p.597
• C正確G-CSF 是 drug-induced Sweet syndrome 最常見的誘發藥物。Fitzpatrick 9e ch.36 p.594；Fitzpatrick 9e ch.36 p.597
• D正確Systemic corticosteroids 是治療主軸；potassium iodide 與 colchicine 也是第一線系統性治療。Fitzpatrick 9e ch.36 p.601-602

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤Diclofenac 屬 acetic acid 類 NSAID，是中度風險（moderate risk）；高風險的 NSAID 只有 oxicam 類（如 meloxicam），propionic acid 類（如 ibuprofen）則沒有增加風險。Fitzpatrick 9e ch.44 p.734
• ②錯誤HLA-B*1502 與 carbamazepine 引起 EN 的關聯在台灣漢人很強、在數個東南亞國家獲得確認，但在日本、韓國不成立，在沒有亞洲血統的歐洲病人中也不存在。Fitzpatrick 9e ch.44 p.735
• ③錯誤全身性類固醇的使用仍有爭議，不能作為 EN 的主要治療（cannot be recommended as the mainstay）；只有中劑量、短期（數天）可能有益。Fitzpatrick 9e ch.44 p.743-744
• ④正確SCORTEN 共 7 項：age > 40 years、heart rate > 120/min、cancer or hematologic malignancy、BSA involved > 10%、serum urea > 10 mM、serum bicarbonate < 20 mM、serum glucose > 14 mM。Fitzpatrick 9e ch.44 p.734

附註Fitzpatrick 9e 的 Table 44-2 把 bicarbonate 印成「>20 mM」，但 p.738 內文寫的是「低於 20 mM 表示預後差」，SCORTEN 原始定義也是 <20 mM，應以 <20 mM 為準。

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）Anthrax 可經皮膚傷口、吸入、食入（以及注射海洛因）感染，但不會人傳人；感染單位是孢子，因此病人不需要隔離。Fitzpatrick 9e ch.156 p.2827；Fitzpatrick 9e ch.156 p.2830
• B正確皮膚型 anthrax 從無痛丘疹開始，周圍明顯水腫（malignant edema），變成出血性水疱與中央壞死、無痛潰瘍，形成黑色焦痂；焦痂約 1–2 週乾燥脫落，治療下預後好。Fitzpatrick 9e ch.156 p.2827；Fitzpatrick 9e ch.156 p.2828
• C正確吸入型與腸胃型 anthrax 毒性較強、常致命，需送加護病房；皮膚型若水腫明顯也可能併發菌血症與敗血症。Fitzpatrick 9e ch.156 p.2827；Fitzpatrick 9e ch.156 p.2830
• D正確（依官方答案）對確診或疑似生物恐怖攻擊相關的 anthrax，建議以 fluoroquinolone 作為初始治療（孕婦與兒童亦然），藥敏出來後再調整；自然感染者 penicillin 或 doxycycline 亦可。Fitzpatrick 9e ch.156 p.2828；Fitzpatrick 9e ch.156 p.2829

附註D 的「fluoroquinolone 為首選」在 Fitzpatrick 是針對生物恐怖攻擊相關的 anthrax；自然感染的 anthrax 課本寫可用 penicillin 或 doxycycline。

C 錯誤，答案 C。低劑量放射線通常造成色素增加，而不是破壞 melanocyte 導致脫色。

• A正確放射線主要透過自由基間接造成 DNA 損傷；double-strand break 修復錯誤產生 chromosomal abnormalities，細胞多在分裂時死亡（mitotic cell death）。因此分裂旺盛的細胞較敏感。Fitzpatrick 9e ch.200 p.3690
• B正確皮膚附屬器細胞相對 radiosensitive，照射後數天內就開始 epilation。強烈放療會突然抑制 hair matrix 分裂而引起 anagen effluvium，故 anagen 毛髮對放射線敏感。Fitzpatrick 9e ch.200 p.3691；McKee 5e p.1114
• C錯誤（本題答案）分次放療的前 2–3 週常出現紅斑或色素增加（hyperpigmentation），不是低劑量就破壞 melanocyte 而脫色。色素減少與斑駁屬於基底層不規則再生後的晚期變化，與 hyperpigmentation 並存。Fitzpatrick 9e ch.200 p.3691-3692；McKee 5e p.1048
• D正確Chronic radiation dermatitis 多在照射多年後出現，表現為萎縮、色素增減（poikiloderma）、telangiectasia。它可併發 BCC、SCC 等腫瘤；SCC 潛伏期長（約 30 年），且與累積劑量相關。McKee 5e p.1048；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1904

四種藥物都會造成，答案 E。

• ①會造成Cyclophosphamide：可有 anagen effluvium（最多 30%）、皮膚黏膜瀰漫性色素沉著與 melanonychia、toxic acral erythema；也在 mucositis 表列中，牙齦邊緣色素沉著可能永久。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3478；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3484；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3487
• ②會造成Doxorubicin 是最常造成掉髮的藥物之一，也列於 acral erythema、瀰漫性（尤其指甲）色素沉著與 mucositis 的表列中。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3481；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3484-3485；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3487
• ③會造成Hydroxyurea：瀰漫性可逆色素沉著（含頰黏膜、舌）、melanonychia、alopecia；也列於 acral erythema（類 dermatomyositis 型）與 mucositis 表列。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3470-3471；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3484；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3487
• ④會造成MTX：口腔潰瘍／stomatitis、輕度 alopecia、acral erythema 都有記載；色素沉著表列中為曝光部位色素沉著、毛髮 flag sign。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3468；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3484-3485；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3487

②④錯誤，答案 B。

• ①正確Table 103-2 常見胎記首列 dermal melanocytosis（Mongolian spots）與 nevus simplex（salmon patch）；Mongolian spots 見於 80%–90% 有色人種嬰兒，nevus simplex 見於 70% 白人與 59% 黑人嬰兒。McKee 也指出 salmon patch 可見於最多三分之一新生兒，是最常見的血管畸形。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1733；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1734；McKee 5e p.1824
• ②錯誤（本題答案）Nevus simplex 最常見於 glabella、upper eyelids 與 nuchal area（ch147：nape 81%、eyelids 45%、glabella 33%），較少見於下背與頭皮；耳後並不是典型好發部位，敘述把臉部的眉間、眼瞼漏掉而改成耳後。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1734；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2638
• ③正確Mongolian spots 見於 80%–90% 有色人種嬰兒，白人嬰兒只有 5%；McKee 也指出最常見於日本人、華人與有色人種。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1733；McKee 5e p.1293
• ④錯誤（本題答案）單一的 café-au-lait macule 非常常見（very common），多發性才需考慮 neurofibromatosis type 1。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1733

附註②的「後頸部」本身正確（ch147 nape 最常見），此敘述錯在「耳後」並非好發部位，作答時需注意。

C 錯誤，答案 C。

• A正確Pustular psoriasis of pregnancy（impetigo herpetiformis）一般被視為因懷孕荷爾蒙變化誘發的 pustular psoriasis 變異型，雖有少數作者認為是獨立疾病。McKee 亦寫 impetigo herpetiformis most probably represents pustular psoriasis of pregnancy。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771；Fitzpatrick 9e ch.28 p.462；McKee 5e p.224
• B正確（依出題本意）傳統上 systemic corticosteroids 是治療主流（historically the mainstay）；但 9e 已改寫為 cyclosporine 與 infliximab 為第一線，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772
• C錯誤（本題答案）雖然最早可在第一孕期發生，但通常（generally／classically）發生於第三孕期（third trimester），不是懷孕初期。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771-1772
• D正確產後症狀快速消退（rapid resolution of symptoms after delivery）是本病的 cardinal feature。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772

①②③是高危險因子，答案 C。

• ①是高危險因子直徑 >2 cm 為 T2 高危險腫瘤；McKee 指出 >2 cm 腫瘤轉移率約為 <2 cm 者的三倍。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1911；McKee 5e p.1205
• ②是高危險因子NCCN 把發生在放射治療部位或慢性發炎處列為高危險；McKee 指出由燒傷、放射線、疤痕或慢性潰瘍發生的 SCC 是高危險腫瘤，轉移率達 18–40%。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914；McKee 5e p.1200
• ③是高危險因子免疫抑制增加腫瘤負擔、侵襲性、轉移與疾病特異死亡，NCCN 將其列為高危險。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1913；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914
• ④不是高危險因子大量發炎細胞浸潤不是高危險特徵；McKee 指出濃密的 T 細胞浸潤可能代表局部抗腫瘤免疫反應，而深部侵犯的腫瘤浸潤反而通常較少。McKee 5e p.1205

附註Fitzpatrick 未提及發炎浸潤與預後的關係，④ 依 McKee p.1205。

B 錯誤，答案 B。

• A正確Varicella-zoster virus（HHV-3）屬 α-herpesvirus，初次感染造成水痘，潛伏於感覺神經節後再活化造成帶狀皰疹。Fitzpatrick 9e ch.165 p.3035；Fitzpatrick 9e ch.165 p.3047
• B錯誤（本題答案）Infectious mononucleosis 由 EBV（HHV-4）引起，典型三聯徵為發燒、淋巴結腫大、咽炎。HHV-6 引起 exanthem subitum，只有罕見情況出現 mononucleosis-like syndrome。Fitzpatrick 9e ch.163 p.2998；Fitzpatrick 9e ch.163 p.3015；Fitzpatrick 9e ch.163 p.3008
• C正確HHV-7 造成一小部分（約 10%）的 exanthem subitum；在 pityriasis rosea 病灶與血液中曾分離出 HHV-7 DNA，被認為可能相關。Fitzpatrick 9e ch.163 p.3009；Fitzpatrick 9e ch.31 p.518
• D正確Kaposi sarcoma 由 HHV-8 引起，所有型別的 KS 都可偵測到 HHV-8 DNA。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3119；McKee 5e p.1848

D 錯誤，答案 D。

• A正確頑固性口腔炎（intractable stomatitis）是 PNP 最恆定的臨床特徵，最早出現且貫穿全病程。McKee 也寫病人以頑固、疼痛的口腔黏膜糜爛表現，ch11 更指出所有病例口腔黏膜都受侵犯。Fitzpatrick 9e ch.53 p.935-936；McKee 5e p.184；McKee 5e p.440
• B正確PNP 皮膚表現多形性，可為水疱、lichenoid 或類 erythema multiforme 病灶。McKee 描述皮疹多形性，可模仿 PV、BP、lichen planus、erythema multiforme 與 TEN，組織學則混合 acantholysis 與 interface change。Fitzpatrick 9e ch.53 p.934；Fitzpatrick 9e ch.53 p.936-937；McKee 5e p.185
• C正確兒童 PNP 的潛在腫瘤幾乎都是 Castleman disease。Fitzpatrick 9e ch.53 p.934
• D錯誤（本題答案）腫瘤負荷與自體免疫活性沒有明確相關，治療原發惡性腫瘤並不影響自體免疫疾病的活性；合併 NHL 或 CLL 者幾乎都在診斷後 1 個月至 2 年內死亡。只有良性或包被性腫瘤（Castleman、thymoma）完整切除後才可能緩解。Fitzpatrick 9e ch.53 p.941-942