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ChenDermatologist
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陳翊嘉醫師 · 皮膚科衛教筆記
本章目錄

Fitzpatrick 9e · Part 3 Dermatitis

Ch.24 Allergic Contact Dermatitis 過敏性接觸性皮膚炎

原書 p.395–413 · 考題共 17 題（已有詳解 17 題） · 最後更新：

101 年 1 題、104 年 2 題、105 年 2 題、106 年 3 題、107 年 2 題、108 年 2 題、109 年 1 題、112 年 1 題、113 年 1 題、114 年 1 題、115 年 1 題

題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理

課本圖片有版權，請到以下網站看臨床與病理照片（外部網站，另開新分頁）。

DermNet（臨床照片與疾病介紹）

PathologyOutlines（病理圖片）

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重點整理

螢光＝考過（後附題號）紅框＝易錯陷阱粗體數字＝門檻值

1. Definition & Overview（定義與概論）

  • ACD 是由皮膚接觸環境過敏原所引起的 cell-mediated（type IV）、delayed-type hypersensitivity114-15；一定要先致敏（prior sensitization）才會發病。p.395 p.397
  • ACD 約占新發 contact dermatitis 的 20%，其餘為 irritant contact dermatitis（ICD）115-12；已知可致 ACD 的化學物 >3700 種。p.395
  • 臨床為 eczematous dermatitis：acute 期 pruritus、erythema、edema、vesicles，通常侷限於直接接觸處；反覆接觸可能導致 chronic（lichenified plaques、hyperkeratosis、fissuring、色素變化），可能擴散到接觸區以外。p.395
  • Itch 與 swelling 是病史的關鍵要素，可能是提示 allergy 的線索（may be clues）。p.395
  • Patch testing 是找出致病過敏原的 diagnostic test of choice107-48，適用於懷疑 ACD 的持續或復發性皮膚炎；allergen avoidance 是治療主軸。p.395
  • McKee：ACD 是對環境過敏原的 idiosyncratic cell-mediated reaction，過敏原濃度可以很低；ICD 遠比 ACD 常見114-15，是物理或化學物直接傷害皮膚所致。McKee p.205–206

2. Epidemiology（流行病學）

  • Thyssen 等人（2007）回顧一般族群研究：至少對 1 種過敏原有 contact allergy 的 median prevalence 21.2%。p.395
  • 一般族群最常見的接觸過敏原：nickel、thimerosal、fragrance mix115-12。各國對特定過敏原的盛行率不同，且不一定固定（not necessarily static），受地區變化、暴露模式、法規標準與社會習俗影響。p.395
  • Age：ACD 在兒童與成人一樣可能發生，但常見過敏原不同；某些研究（如 2001 Augsburg study，28–75 歲成人）顯示 fragrance allergy 隨年齡顯著增加；一項丹麥研究顯示 preservative allergy 在 41–60 歲較高。p.395–396
  • Gender：human repeat-insult patch test 中，女性對 10 種常見過敏原中的 7 種較易致敏；Thyssen 等：一般族群 contact allergy median prevalence 女性 21.8% vs 男性 12%。p.396
  • Nickel allergy：女性 17.1% vs 男性 3%，可能（may be）因 pierced ears 是 nickel allergy 的重要危險因子，而該研究族群女性穿耳洞較多（81.5% vs 男 12%）。
  • Race：NACDG 9624 名病人（1992–1998）白人與黑人整體陽性率沒有差異，但對特定過敏原的頻率不同（可能是遺傳或暴露模式）。p.396

3. Etiology & Pathogenesis（致病機轉）

ACD 是典型 type IV 反應：遺傳易感宿主先接觸致敏，之後再接觸才引發發炎。與 ICD 不同：ICD 不需致敏、發炎強度與刺激物劑量（濃度與量）成正比；ACD 已致敏者極微量過敏原就能引發明顯反應112-36。p.397

Sensitization phase（致敏期）

  • 未經處理的過敏原稱為 hapten：典型為 small、lipophilic、low molecular weight（<500 daltons）104-36 105-37 106-09；穿透皮膚後與 epidermal carrier proteins 結合成 hapten–protein complex（complete antigen）。p.397
  • 同時 keratinocytes 釋放 IL-1、IL-8、IL-18、TNF-α、GM-CSF，啟動 innate immunity。
  • 皮膚的 antigen-presenting cells 是 Langerhans cells 和/或 dermal dendritic cells104-36 105-37 106-09，攝取 complex 並表現於 HLA 分子上，經淋巴管移行到 regional lymph nodes。
  • 在淋巴結呈現給 naïve antigen-specific T cells，使其分化為 memory（effector）T cells104-36 105-37 106-09，clonal expansion、獲得 skin-specific homing antigens 後進入循環。
  • 致敏期一般 10–15 days，而且常沒有症狀（often asymptomatic）104-36 105-37 108-35。p.397
  • Rechallenge 的途徑：transepidermal、subcutaneous、intravenous、intramuscular、inhalation、oral ingestion。
  • LCs 傳統上被視為主要 APC，但致敏期 LC depletion 並不能完全阻斷反應；CD1a+/CD141+ dermal dendritic cells 似乎可能才是主要的致敏細胞（it seems … may be），LC 在某些情況可能仍有角色。p.397
  • 致敏可刺激 Th 與 Tc；最重要的是 Th1/Tc1（IFN-γ producing），Th2 與 Th17/Tc17 也可能參與。

Elicitation phase（誘發期）

  • Hapten 先經 cellular stress 及 toll-like receptors、NOD-like receptors 造成低度非特異發炎 → neutrophil recruitment → effector T-cell recruitment。p.397
  • Effector T cells 與 APC（LCs、dermal DCs）在 postcapillary venules 周圍聚集，稱為 inducible skin-associated lymphoid tissue（iSALT）（只在發炎誘發時出現，非 steady state）。p.397–398
  • 釋放 IFN-γ、TNF-α，招募其他發炎細胞；反應通常持續數週；若任其自然病程，一般認為（it is thought）regulatory T cells 參與抑制；LCs 可能促進 Treg 生成（確切機轉未明）。p.398

McKee 補充

  • 一般認為（it is thought）ACD 抗原常為不穩定的 hapten，需與表皮宿主蛋白結合：electrophilic 殘基與胺基酸（尤其 cysteine）形成 covalent binding；metal ions（如 nickel）則被認為形成 noncovalent protein–metal chelate complexes。McKee p.206
  • 致敏期：皮膚 Langerhans cells 與淋巴結 dendritic cells 處理抗原，刺激 naive CLA（cutaneous lymphocyte antigen） T cells；CLA+ memory T cells 隨反覆暴露而增加。McKee p.206
  • Dermal dendritic cells 可能也具強力 antigen-presenting 能力（may also have）。McKee p.11
  • Elicitation phase 中活化的 CLA+ T cells 釋放 cytokines 造成臨床與組織變化；CD8+ T cells 似為主要 effector cell；keratinocytes 也被認為（thought to）經釋放 cytokines 參與。McKee p.206
  • 強效 hapten 偶爾可能使未致敏者發生 primary allergic contact dermatitis。McKee p.206
  • DNCB（dinitrochlorobenzene）是強效 contact sensitizer，被用來測試 cell-mediated immunity。McKee p.206

4. Clinical Features（臨床表現）

Eczematous ACD（典型濕疹型）

  • 典型：搔癢的 eczematous dermatitis，起初侷限在主要接觸部位；geometric、linear 或 focal 分布提示外因。p.396
  • Poison ivy／oak／sumac：致敏物為 oleoresin urushiol，典型呈 linear/streaky 紅色丘疹與水疱；偶爾（occasionally）燃燒植物時 urushiol 可能經空氣散播，造成曝露部位較廣泛嚴重的疹；經衣物、寵物、手轉移可能出現在意外部位（如生殖器）。
  • 分期：acute（edema、erythema、vesicles）→ subacute（水疱破裂、oozing、weeping、crusting）→ chronic（scaling、fissuring、lichenification）。p.396
  • 強過敏原常（often）產生 vesicles，弱過敏原常為 papules 伴周圍紅腫。
  • 關鍵症狀（a key symptom）是 pruritus，似乎（seems）比 burning 更典型。

Noneczematous variants（非濕疹型，Table 24-1）

VariantSites/Appearance（部位／外觀）Common causes（常見原因）
Erythema multiforme-like ACD出現在過敏原接觸處的周邊；沒有 EM 的全身症狀（內文：fever 通常沒有、黏膜侵犯罕見；真正 EM 典型在 acral）Exotic woods、medicaments
Purpuric ACDLower legs（和/或 feet）Rubber、textile dyes
Lichenoid ACD常見 oral mucosa；可模仿 lichen planusColor developers、tattoo 的 metallic dyes；dental amalgams（oral lichenoid ACD）
Pigmented ACD穿衣部位，臉部也可能侵犯（Riehl melanosis）；主要描述於亞裔族群Textile dyes、cosmetics、fragrances
Lymphomatoid ACD只靠 histologic criteria（真皮 pseudolymphoma 樣浸潤）；非特異臨床表現包括接觸處紅色、有時很浸潤的斑塊Metals（nickel、gold）、PPD、dimethylfumarate（某些家具內小袋中的防黴劑）、para-tert-butylphenol resin（glue）

Table 24-1，p.396；內文 p.396–397。

  • McKee：Lymphomatoid contact dermatitis 遠較 lymphomatoid drug reaction 少見（much less common），通常為對 contact allergen 的 T-cell 反應，組織學像 mycosis fungoides；臨床為搔癢、局部到全身的 scaly papules/plaques。McKee 另列 matchbox striking surface、ethylenediamine dihydrochloride、isopropyl-diphenylenediamine、phosphorus、cobalt naphthenate、MI、MCI/MI、paraben mix、textile dyes、toilet seat 的 exotic wood 等。McKee p.657
  • McKee：gold 與 nickel 耳環可能（may）見 B-cell lymphomatoid contact reaction（穿耳洞處一或多個紅色硬結節）。McKee p.657

5. Diagnosis & Topographic Approach（診斷與部位線索）

When to suspect（何時懷疑）

  • 任何 eczematous dermatitis 都應考慮 ACD；另外包括治療無效的其他皮膚炎（如 atopic）、erythroderma、scattered generalized dermatitis。p.398
  • Marks 與 DeLeo 提醒的常見誤解：
    • 即使暴露是雙側（如鞋子、手套過敏），ACD 不一定雙側108-35。
    • 即使暴露均勻（如全臉擦的乳霜），皮疹也非常常（very often）呈 patchy108-35。
    • ACD 可以且確實會侵犯 palms 與 soles。
  • 病史：發病部位、用過的外用藥（含 OTC）、atopy、personal care products（soap、shampoo、conditioner、deodorant 等）、嗜好、職業（常洗手、戴手套、化學暴露者為主要懷疑）。p.398
  • Supportive studies：CBC 可見 eosinophilia 或正常；組織上 eosinophilic spongiosis 與 multinucleate dermal dendritic fibrohistiocytic cells，合併 acanthosis、lymphocytic infiltrate、dermal eosinophils、hyperkeratosis 時特別提示 ACD。p.398

Topographic approach（Figure 24-1）

Diagnostic algorithm：不靠 patch test、只憑病史與分布很少能找出致病過敏原，多數情況需建立引導 patch test 的臨床方法；作者認為最有用的兩種是 topographic approach（依皮膚炎分布）與 allergen-specific approach（依各過敏原的特性）。p.398

皮膚炎分布常是診斷 ACD 最重要的單一線索，最嚴重處通常是與過敏原接觸最多處；但仍需 patch test 確認，分布主要用來決定要不要測、測哪些系列。p.398

Site（部位）Allergens to consider（考慮的過敏原）
Periumbilical／infraumbilical牛仔褲金屬扣、皮帶扣（nickel）
Hairline、behind the earsHair products（hair dyes、shampoo、conditioners、styling products）；PPD 是 hair dye 最常見的相關過敏原、強效致敏原（Fig. 24-2）108-35
Face女性較多；fragrances、PPD、preservatives、lanolin alcohols；化妝海綿（rubber）、含 nickel 的睫毛夾、鑷子、髮夾；preauricular dermatitis 是 nickel 過敏者用手機的典型表現
Scalp頭皮用品反而好發於非頭皮部位（臉、眼瞼、耳、頸、手），頭皮相對不受影響，可能（likely）因頭皮屏障較強；但 對 PPD（hair dye）或 glyceryl monothioglycolate（GMT，permanent wave solutions）極敏感者可能出現明顯頭皮 edema 與 crusting108-35 115-12
Eyelids見下方
Lips（cheilitis）單獨 cheilitis 約 1/3 有過敏原參與；多數研究報告女性 70.7–90%；多數研究報告最常見為 fragrance（fragrance mix、Myroxylon pereirae）；少見報告的 benzophenone-3（oxybenzone）、gallates（antioxidant）可能相關；樂手要考慮吹奏樂器（perioral ACD）
Neck臉／頭皮化妝品常先影響頸部；nail polish（tosylamide formaldehyde resin、epoxy resin）是常見原因；fragrance 致敏者反覆噴香水於前頸可能出現皮膚炎斑塊 → atomizer sign；項鍊扣的 nickel、cobalt
TorsoFragrances、preservatives、surfactants；textile：主要為 disperse dyes 與 formaldehyde textile resins；現今多數 textile finishes 用 modified dimethyloldihydroxyethylene urea；標示「wrinkle resistant」或「permanent press」的混紡布料最可能含 formaldehyde textile resins
AxillaeTextile allergens：腋窩皺褶受侵犯、腋窩頂部（vault）相對不受影響；deodorants／antiperspirants（fragrances、formaldehyde releasers、parabens）
HandsHand dermatitis 占職業性皮膚病高達 80%107-48；高風險：health care workers、food handlers、hairdressers；多為 multifactorial
Feet腳背：鞋面（leather、rubber、dyes）；承重面：鞋墊／鞋底（rubber、adhesives）；最常見類別為 rubber-related chemicals（MBT、carbamates、thiurams、black rubber mix、mixed dialkyl thioureas）；另有 p-tert-butylphenol formaldehyde resin、potassium dichromate（tanned leather）；鞋襪也可能留住外用藥
Mucous membranesDental metals 可能造成 contact stomatitis；perianal：可能由 proctologic preparations（肛門直腸用藥）中的致敏化學物如 benzocaine 引起

Figure 24-1，p.399；內文 p.398–402。

  • Hand dermatitis 中提示 ACD 的線索：pruritus、指尖 vesicular dermatitis、destabilization（原有慢性皮膚炎的治療反應、症狀或範圍改變）。Chronic hand dermatitis 本身就是 patch test 的適應症；foot dermatitis 也應做 patch test。p.401

Eyelids（眼瞼）

  • 眼瞼是最敏感的部位之一（可能因皮膚薄，也許因化學物可能堆積在皺褶）；頭皮、臉、手上少量過敏原轉移可能就足以引起眼瞼濕疹，而原接觸處正常106-50。p.400
  • Volatile agents 可能最先且只侵犯眼瞼 → airborne eyelid contact dermatitis106-50 101-17。
  • 化妝品：mascara、eyeliner、eye shadow、假睫毛黏膠；睫毛夾的 nickel 與 rubber106-50。
  • 明顯眼瞼水腫常是 hair-dye dermatitis 的特徵106-50。
  • 眼瞼是 ectopic contact dermatitis 的典型部位：nail lacquer 中的 tosylamide formaldehyde resin 與 epoxy resin106-50。
  • Topical antibiotics（bacitracin、neomycin）與某些金屬（如 gold）也可能造成眼瞼皮膚炎；2007 NACDG：gold 是單獨眼瞼皮膚炎最常見的過敏原；曾觀察到金飾接觸 titanium dioxide（化妝品、防曬）等硬顆粒時可能被磨損，釋出金粒子接觸臉與眼瞼皮膚。
  • 除 gold 外，fragrances 與 preservatives 是造成單獨眼瞼皮膚炎的主要化妝品過敏原106-50。
  • Ophthalmic medicaments：最常見為 preservative phenylmercuric acetate 與 antibiotics；benzalkonium chloride 是眼藥常用的 preservative，為潛在的（potential）irritant 與 allergen。p.400

Ectopic & airborne ACD（分布會誤導的情況）

  • Ectopic ACD 兩種：auto transfer（自己手指轉移，經典例為 nail lacquer dermatitis 出現在眼瞼或頸側）與 heterotransfer（由配偶、父母等他人傳給病人，即 connubial／consort ACD）115-12。p.400

Scattered generalized distribution（SGD）

  • 定義：侵犯 >3 個部位，或 3 個部位且為 trunk、arms、legs。p.402
  • NACDG（Zug 2008）10,061 人中 14.9% 為 SGD；男性與有 atopic dermatitis 史者較多；49% 至少一個 relevant positive patch test。
  • 常見相關過敏原：preservatives、fragrances、propylene glycol、cocamidopropyl betaine、ethyleneurea melamine formaldehyde、corticosteroids。

6. Systemic Contact Dermatitis（全身性接觸性皮膚炎）

  • 已致敏者經全身性途徑（subcutaneous、IV、IM、inhalation、oral）暴露後產生皮膚延遲型反應 = systemic contact dermatitis（SCD）；依定義沒有局部皮膚接觸108-35。致敏通常仍經皮膚。p.402
  • 表現從最簡單的 localized recall reaction（在先前致敏處復發）到 erythrodermic SCD。
  • Baboon syndrome（1984 命名）：SCD 的特殊表現，臀部與大腿內上側紅斑，像狒狒紅臀；最早描述的原因為 mercury、nickel、ampicillin108-35。
  • 後來 baboon syndrome 被擴大用於沒有先前皮膚致敏的藥物引起臀部與大腿內上側紅斑108-35；有人建議改稱 drug-related baboon syndrome，或用 SDRIFE（symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema，不需先前皮膚致敏）。
  • McKee：先前經皮膚吸收致敏者，食入或吸入過敏原可能出現類似 ACD 的臨床表現（例如食入 nickel、chromium 或 cobalt 可能呈 hand eczema 樣）；遠較少見（much less commonly）systemic ACD 在組織上可能與 erythema multiforme-like eruption、vasculitis 或 urticarial morphology 相關；推測為 hapten 經血行到皮膚；可有或沒有先前致敏，許多藥物被報告。McKee p.206Systemic contact dermatitis 組織上可能伴 leukocytoclastic vasculitis 或 EM 的特徵。McKee p.208
  • McKee：mercury exanthem 發生於先前已致敏者接觸金屬汞（如打破溫度計）108-35，以屈側為主的鮮紅斑（Baboon syndrome），大腿前內上側 inverted V-shaped erythema 具特徵性，常有 sterile pustules，可能出現 purpura，典型有 fever 與 leukocytosis，以脫屑消退。McKee p.664
Diagnostic criteria for SDRIFE（Table 24-2）
1. Exposure to a systemically administered drug（first or repeated dose）
2. Sharply demarcated erythema of gluteal/perianal area 和/或 V-shaped erythema of inguinal/perigenital area
3. Involvement of ≥1 other intertriginous/flexural localization
4. Symmetry of affected areas（對稱）
5. Absence of systemic signs or symptoms（無全身症狀）

Table 24-2，p.402。

Allergic contact dermatitis syndrome（Table 24-3）
Stage 1：Localized ACD
Stage 2：Regional dissemination of ACD
Stage 3A：Generalized or distant involvement of ACD
Stage 3B：Systemic exposure resulting in systemic contact dermatitis

Table 24-3，p.402；此名詞被提出（proposed）用以涵蓋所有經皮膚致敏的皮膚反應，並依範圍與誘發途徑分期。

Contact allergen（先前經皮膚致敏）Related drug with potential to cause systemic reactivation（可能引起系統性再活化的相關藥物）
Ethylenediamine dihydrochloride（stabilizer，少見於保養品）104-27Aminophylline；piperazine antihistamines：hydroxyzine、cetirizine、levocetirizine、meclizine104-27
Thiuram（rubber antioxidant）104-27Tetraethyl thiuram disulfide（disulfiram）104-27
Thimerosal（mercury-derived preservative）104-27Piroxicam104-27

Table 24-4，p.403。

  • Dietary nickel 與 balsam of Peru 與 dyshidrosiform hand eczema 相關。p.402
  • Balsam of Peru 成分（cinnamic acid、cinnamyl cinnamate、benzyl benzoate、benzoic acid、benzyl alcohol、coniferyl alcohol 酯化聚合物）有許多天然交叉反應物；潛在（potential）交叉反應食物：tomatoes、citrus peel、chocolate、ice cream、wine、beer、深色汽水、cinnamon、cloves、curry、vanilla；某些 balsam of Peru 過敏者食用後可能出現 systemic reactivation。
  • Salam 與 Fowler：balsam of Peru patch test 陽性者將近一半（almost half）在 elimination diet 後皮膚炎臨床改善。

7. Allergen-Specific Approach（重要過敏原）

Metals（金屬）

  • Nickel：全球最常見的 patch test 陽性過敏原，致敏率多在（mostly）18–30%。p.403
  • 來源：costume jewelry、吊帶、拉鍊、按扣、皮帶扣、眼鏡框、手機、硬幣、鑰匙；典型部位 earlobes、neckline、wrist、periumbilical；高致敏率被歸因於女性早年穿耳洞，以及男女其他部位 body piercing 增加。
  • Implants：完全確認與 nickel 或其他金屬過敏相關的人工關節失敗案例罕見，金屬過敏在骨科植入物與心血管裝置失敗中的真正相關性尚未完全闡明（既有文獻多為回溯研究，只能提示可能關聯而無法確定因果）；術前 patch test 可能（may）協助選擇植入物，術後可能協助診斷併發症。p.403
  • EU 規範：1994 年限制長時間直接接觸物品 nickel 釋放 ≤0.5 µg/cm²/week；2014 年對穿刺物加嚴為 ≤0.2 µg/cm²/week；丹麥女性 nickel allergy 由 28%（1985）降到 17%（2007）。
  • Dimethylglyoxime spot test：nickel >1:10,000（>0.44 µg/cm²）時棉棒出現粉紅色沉澱。p.403
  • Cobalt：常為 nickel 礦的污染物；來源同 nickel（飾品、按扣、硬幣），也在人工關節、dental alloys；ceramics、paints、tattoos 中產生藍色；vitamin B12（cyanocobalamin）綜合維他命含 cobalt。p.403
  • Cobalt patch test 常在沒有紅斑或水腫時出現 pseudopurpuric 外觀：這不是陽性反應，而是 cobalt 沉積於 eccrine glands 的 irritant effect115-12。p.403
  • Nickel 與 cobalt 同時陽性常見，最可能（most likely）因 cosensitization；避免鍍鎳物品是處理 cobalt ACD 的實際方法；cobalt spot test 用 2-nitroso-1-naphthol-4-sulfonic acid，呈黃橙色。
  • Chromium（patch test 用 potassium chromate）長久被視為 leather goods 與 wet cement 過敏的經典 marker101-23；cobalt 也是皮革與水泥過敏的相關 marker。p.404
  • Gold：常 patch test 陽性但不符合 relevance 標準；且常是極度延遲的反應，若只在 <96 小時判讀可能被誤判為陰性。p.404

Preservatives（防腐劑）

  • Preservative allergens 分為 formaldehyde（及其 releasers）與 non-formaldehyde-releasing preservatives109-46。p.404
  • Formaldehyde 是具 preservative 與 disinfectant 特性的無色氣體（colorless gas）101-17；因致敏力強，現在很少用於個人保養品，改用其他防腐劑。p.404
  • Formaldehyde releasers：bronopol（2-bromo-2-nitropropane-1,3-diol）、diazolidinyl urea（Germall II）、DMDM hydantoin（Glydant）、imidazolidinyl urea（Germall I）、quaternium-15、tris-nitromethane；其中 quaternium-15 是最常見的 cosmetic allergen。p.404
  • Formaldehyde-containing resins 相關的 ACD：(1) glues——toluene sulfonamide formaldehyde resin（tosylamide，人工指甲）與 p-tert-butylphenol formaldehyde resin（鞋子與衣物）；(2) 免燙／permanent-press 布料101-23。p.404
  • Nonreleasers：methyldibromoglutaronitrile/phenoxyethanol（MDGN/PE，Euxyl K400）與 methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone（MCI/MI，Kathon CG）；因致敏性高，兩者已被歐洲禁用於 cosmetics。p.404
  • 這兩種防腐劑（MDGN/PE、MCI/MI）的過敏反應多來自 personal care products：creams、lotions、wet wipes、liquid soaps、含藥面紙與衛生紙101-23。
  • 理想的測試可能需要（optimal testing may require）同時測組合（Euxyl K400、Kathon CG）與個別成分（MDGN、PE、MCI、MI），只測組合可能漏掉。

Fragrances（香料）

  • 一般族群最多 4% 對 fragrance 過敏；好發臉、手、耳後、頸、腋下，呈 scattered generalized 分布。p.404
  • 篩檢：M. pereirae（balsam of Peru）、fragrance mix I（8 種）、fragrance mix II（另 6 種）；估計 M. pereirae 可找出最多 50% fragrance-allergic 病人。
  • 香料若用作掩味劑（neutralizer）而非主要香料，可不標示為 fragrance。

Topical antibiotics（外用抗生素）

  • 最常見：neomycin 與 bacitracin。p.404
  • Neomycin（aminoglycoside）：一般族群至少 1% 過敏，北美致敏率高達 10%（最可能因 OTC triple antibiotic 等製劑）；高風險：stasis dermatitis 與 leg ulcers、anogenital dermatitis、otitis externa；常表現為原有皮膚炎持續或惡化，也可能（may）模仿 cellulitis（線索是 itching 而非 pain）。
  • Bacitracin：除 ACD 外，曾有報告與 urticarial reactions、甚至罕見 anaphylaxis 相關；不在 T.R.U.E. test 中；許多病人同時對 neomycin 陽性，但兩者化學無關 → cosensitization（不是 coreactivity）。p.404–405

Para-phenylenediamine（PPD）

  • PPD 是永久染髮劑的 oxidizing agent，是已知最強的 sensitizer 之一115-12；消費者與美髮師都有風險。p.400 p.405
  • 常不侵犯頭皮，而是臉、眼瞼、頸部較薄皮膚；氧化後的 PPD 不再致敏，染好的頭髮不再有風險。
  • 相對地，燙髮的 GMT 暴露空氣後很久仍能使已致敏者發生 ACD（如美髮院受污染處）。
  • 可能（can）cross-react：其他 para-amino 化合物——PABA、sulfonylureas、hydrochlorothiazide、benzocaine、procainamide、某些 azo 與 aniline dyes。p.405
  • PPD 被摻入天然 henna 作暫時性刺青（使 henna 刺青顏色變深）105-11 108-12。p.405
Category（類別）Hair product allergens（Table 24-5）
Hair dyesp-Phenylenediamine、p-toluenediamine sulfate、azo dyes
Bleaching agentsAmmonium persulfate
Waving agentsGlyceryl thioglycolate
Relaxer/straightening agentsSodium hydroxide
Shampoos and conditionersFragrances、preservatives101-23

Table 24-5，p.405。

Rubber（橡膠）

  • Natural latex（Hevea brasiliensis）是 latex protein-specific IgE 介導的 immediate-type hypersensitivity 常見原因；latex 本身很少造成 ACD。p.405
  • Rubber ACD 的主因是製造時的 accelerator 與 vulcanizing chemicals（carbamates、mercaptobenzothiazole、thiuram）與 dyes（PPD），存在於 gloves、condoms、汽車輪胎等101-23 107-03。
  • 對 accelerator/vulcanizer（或 latex）過敏者，原文寫可安全使用 Vicryl gloves，比 nitrile gloves 更安全。
  • Synthetic rubber（dialkyl thioureas、neoprene、polyurethane）引起的 ACD 較少但在增加，用於運動衣物、裝備與日常穿著。

Topical steroids（外用類固醇）

  • 不常見但重要：外用類固醇治療後皮膚炎沒改善或惡化時要考慮113-34。p.405
  • 對含類固醇製劑過敏，常是類固醇以外的成分（如 propylene glycol、preservatives）113-34。
  • 沒有 patch test 證據時，desoximethasone ointment 是從過敏角度最安全的外用類固醇；致敏性最低的是 class C（以 desoximethasone 為代表）106-33 113-34。
  • T.R.U.E. test 含 3 個類固醇 marker：tixocortol pivalate、budesonide、hydrocortisone-17-butyrate113-34。
Structural classPatch-test allergenCross-reactionsMembers（成員）
ATixocortol-21-pivalateD2113-34Hydrocortisone valerate、cloprednol、fludrocortisone、prednisone106-33
BBudesonideD2（budesonide specifically）113-34Triamcinolone106-33、amcinonide、desonide、fluocinolone、halcinonide、procinonide
C——Desoximethasone106-33、betamethasone、clocortolone、dexamethasone、fluocortolone pivalate、rimexolone
D1Clobetasol? D2Clobetasol106-33、alclometasone、betamethasone valerate、diflorasone、fluocortolone hexanoate、mometasone
D2Hydrocortisone-17-butyrateA & budesonide113-34Hydrocortisone-17-butyrate、prednicarbate

Table 24-6，p.406。

8. Patch Testing（貼膚試驗）

Allergen selection（過敏原選擇）

  • Patch testing 仍是找出 ACD 致病過敏原的 gold standard107-48。p.405
  • T.R.U.E. test：1995 年上市，US FDA 核准用於 ≥18 歲；原本 23 種過敏原 + 1 control，現為 3 panels 共 35 種過敏原 + 1 blank control。延伸測試、測病人自己的物品、兒童測試屬 off-label 但為標準做法。p.405
  • NACDG 最常陽性的 30 種中 T.R.U.E. test 缺少：fragrance mix II、lanolin、iodopropynyl butylcarbamate、cinnamal、carmine、propylene glycol、oleamidopropyl betaine、2-hydroxyethyl methacrylate、compositae、propolis。
  • 共識認為測越多過敏原 sensitivity 越高；先前一項研究指出只用 28 種標準系列時，不到 1/3 病人能找齊所有過敏原。p.405–406

Procedure & reading（操作與判讀時間）

  • 標準 closed-test：貼在背部封閉，48 小時移除，最終延遲判讀在 72 或 96 小時106-09；48 小時可做 preliminary read，但移除後要等膠帶刺激消退（通常 20 分鐘）。p.406
  • 某些情況要延長判讀到 7–10 天：metals、antibiotics、corticosteroids 可能（may）產生延遲反應106-09。
  • Repeat open application test（ROAT／use test）：塗在 cubital fossa，每天 2 次、持續 1–3 週，模擬實際使用，可用於測 leave-on 產品。
  • Semiopen test：可用於有刺激性的液體產品，塗 1 cm²、待乾、多餘以棉棒移除，再以低過敏膠帶覆蓋，依標準時間判讀。

Grading（ICDRG／Wilkinson 分級）

GradeDescription（描述）
?（+/−）Very weak／questionable：只有 faint 或 macular（不可觸及）erythema
+Weak nonvesicular reaction，但有 palpable erythema
++Strong：edematous 或 vesicular
+++Extreme：bullous 或 ulcerative
IRIrritant reaction

p.406（Fig. 24-4 見 p.407）。

Irritant patch test reactions（刺激性反應）

  • (a) 界線清楚、侷限於塗抹處的紅斑，稍有鱗屑（可能像 chapped），通常無水腫；最常見於 fragrance mix、cocamidopropyl betaine、iodopropynyl butylcarbamate、glutaraldehyde、thiuram mix。p.406
  • (b) Purpuric（petechial hemorrhage）反應：約 5% 測 cobalt chloride 者出現，有時稱 punctate purpura of cobalt，一律判為 irritant reaction115-12。p.407
  • (c) Pustular 反應代表 irritant，最常見於金屬鹽（potassium dichromate、cobalt、nickel、gold、copper）；atopic diathesis 者可能較常出現。
  • 其他需謹慎判讀的輕度刺激物：formaldehyde、benzalkonium chloride、iodopropynyl butylcarbamate、carba mix、fragrance mix I、propolis、cocamidopropyl betaine、oleamidopropyl dimethylamine、triethanolamine。
  • 一般而言（in general）反應夠強時：irritant 反應早出現、很快消退；strong allergic 反應通常（usually）會擴散、消退較慢、較明顯 eczematous；irritant 型態常被描述為 decrescendo、allergic 為 crescendo114-15。p.407
  • 深膚色（Fitzpatrick V–VI）紅斑可能不明顯，edema 與 papules/vesicles 通常明顯可觸，觸診有助偵測；膚色很深者用螢光筆標記可能較理想（probably best），再以 Wood light 在暗室找位置。p.407

Clinical relevance（臨床相關性）

  • Patch test 陽性只代表已致敏，不等於 ACD 診斷。p.407
  • Thimerosal：常 patch test 陽性但極少與病人皮膚炎相關（多數過敏者推測是由疫苗致敏）。
  • Definite：use test 或可疑物品／產品 patch test 陽性；Possible：病人有接觸該過敏原，若分布相符可升為 Probable；Past：過去暴露曾發病、現已不接觸（如避開 neomycin 後不再發作）；Doubtful：找不到暴露來源或臨床不符。

Complications（併發症）

  • 最常見：陽性處搔癢、膠帶刺激。少見：發炎後色素變化（深膚色易 hyperpigmentation；移除後照光，尤其 fragrance，可致色素沉著）、感染（多為 Staphylococcus aureus 輕度 impetiginization）、scarring（bullous 反應；易 keloid 者可長 keloid）。p.407–408
  • Persistent patch test reaction：持續 >1 個月（>30 天），最常見於 gold-sensitive 病人的 gold salts。p.408
  • 原皮膚炎處 flare（盡量在無活動性皮膚炎時測）；active psoriasis 或 lichen planus 病人的陽性反應處，可能在測試後數週出現該病（Koebner phenomenon）。
  • Active sensitization：風險低，最常見於強致敏原如 PPD；典型為 48 與 96 小時判讀都陰性，病人在測試後 10–21 天發現「new reaction」106-09；有時難與延遲反應（如 gold、topical steroids）區分。p.408
  • Anaphylaxis 極罕見，可能發生於可引起 type I 反應的過敏原：bacitracin、neomycin、ammonium persulfate（最常被報告）、latex、formaldehyde、penicillin。

Failure to patch test & immunosuppressants（未測的代價與免疫抑制藥）

  • 最大危險是該測而沒測，可能使病人反覆發作可避免的接觸性皮膚炎。美國估計 7200 萬人有 ACD；為求診皮膚科第 3 常見原因（2004 年 920 萬人次）；估計約 16% 慢性濕疹病人可受益於 patch test（臨床經驗提示可能多得多），據此估計美國每年約 220 萬人。p.408
  • 抑制 T-cell 的全身藥物（prednisone、cyclosporine）會抑制 patch test 反應；理想上停藥後再測，不能停時盡量降到最低劑量，避免 false negative。p.408

9. Histopathology（病理，McKee 補充為主）

  • Fitzpatrick：eosinophilic spongiosis 與 multinucleate dermal dendritic fibrohistiocytic cells，合併 acanthosis、lymphocytic infiltrate、dermal eosinophils、hyperkeratosis 時特別提示 ACD。p.398
  • McKee：spongiotic dermatitis 的 hallmark 是 intercellular edema（spongiosis）：早期細胞間隙變寬、intercellular bridges 明顯 → 進一步形成 intraepidermal vesicle；常伴 lymphocyte exocytosis。McKee p.207
  • 單靠組織學區分各種臨床亞型「通常徒勞」，要靠臨床；ACD 以 patch test 確認。McKee p.207
  • Dermis：常充血，活動性病灶通常明顯水腫；superficial vascular plexus 周圍 lymphocytes、histiocytes、偶見 eosinophils 或 neutrophils；ACD 中 eosinophils 可能很多。McKee p.208
  • Acute contact reaction 常見 Langerhans cell-rich vesicles，不要誤認為 mycosis fungoides 的 Pautrier microabscesses。McKee p.209
  • Severe irritant contact dermatitis：表皮可能有大量 neutrophils 與 necrotic keratinocytes，也可能伴 dermal–epidermal separation。McKee p.207
Stage（分期）Histologic features（McKee）
Acute可見 vesiculation 與 blister formation（Fig. 6.20：intense spongiosis 形成水疱）；早期 acute 為 mild acanthosis
SubacuteAcanthosis 與 spongiosis，常有 vesiculation；patchy parakeratosis、crusting
ChronicSpongiosis 可能輕微、vesicles 少見；明顯 acanthosis，常呈 psoriasiform；搔抓後 hyperkeratosis（lichenification）

McKee p.208–209；parakeratosis 常位於 spongiotic foci 上方。

  • McKee：spongiosis 也見於許多其他疾病（Table 6.1：pityriasis rosea、superficial fungal infections、early herpes gestationis、PEP、EM、miliaria rubra、EAC、guttate parapsoriasis、acral papular eruption of childhood、lichen striatus、insect bite、prurigo nodularis）；診斷 spongiotic dermatitis 前一定要先做 PAS 排除 dermatophyte（spongiotic dermatitis 的常用治療——外用類固醇——會使黴菌感染惡化，即 tinea incognito）。McKee p.208、p.210
  • McKee：Eosinophilic spongiosis 是非特異發現，contact dermatitis 是 Table 6.2 所列疾病之一（另有 incontinentia pigmenti、pemphigus、bullous pemphigoid、linear IgA disease、pemphigoid gestationis、insect bite、atopic eczema、Grover disease、drug reactions）。McKee p.216
  • McKee：合併細菌或黴菌感染時可出現 subepidermal、intraepidermal、subcorneal pustules，掩蓋原本的 spongiotic 變化，需 Gram、PAS 或培養評估。McKee p.207–208
  • McKee：FLG（filaggrin）loss-of-function mutation 可能增加 chronic irritant contact dermatitis 的易感性。McKee p.207

Lymphomatoid contact dermatitis（McKee）

  • 多半像 mycosis fungoides：superficial dermal bandlike infiltrate，由 atypical lymphocytes 與 histiocytes 組成，epidermotropism 程度不一；表皮典型 acanthotic，有時可有 spongiosis。McKee p.658
  • IHC（少數病例報告）：atypical lymphocytes 通常 CD3+、CD4+，不失去 CD5、CD7；有 CD8-predominant 變異。
  • 有 TCR gene rearrangement 記錄的少數病例中，多為 polyclonal，真正 monoclonal 罕見。

10. Differential Diagnosis（鑑別診斷）

DiagnosisDiagnostic clues（線索）
Irritant contact dermatitis臨床可無法區分；一般沒有 vesiculation（只有很強的刺激物會起水疱）；burning 多於 itching；持續接觸也不會擴散到接觸區之外112-36
Atopic dermatitis分布可能有幫助；atopic 病人也會發生 contact allergy，病情惡化可能代表新的 contact allergy
Nummular dermatitis某些病人廣泛 ACD 可呈此型；但小腿、手背、伸側的典型錢幣狀、界線清楚斑塊較支持 ND
Seborrheic dermatitis油膩脫屑丘疹鱗屑斑塊，通常位於毛髮區、眉間、鼻唇溝
Asteatotic eczema小腿 parchment-like patches，無水腫或水疱，可能像乾河床
Stasis dermatitis脛前與小腿內側，色素異常，合併 varicosities
Pompholyx/dyshidrotic eczema、psoriasis掌蹠、指側與 volar edges 的深在性水疱；典型表現時診斷容易，但病灶少且只侷限於手和/或腳時較難區分；典型部位、好發於外傷處（Koebnerization）及合併 arthritis（若有）可有幫助（原表此列未分開歸屬）
Mycosis fungoides（patch/plaque stage CTCL）界線清楚、萎縮、poikilodermatous、有鱗屑的 patches 與 plaques，通常位於非曝光處（軀幹、乳房、髖、臀，bathing suit distribution）

Table 24-7，p.409。

11. Clinical Course & Prognosis（病程與預後）

  • 沒有標準化工具評估預後；已研究的結果指標包括工作中斷、能否復工、皮膚炎隨時間改善；較新的研究設計納入 health-related quality of life。p.408–409
  • ACD 顯著影響 QoL：Holness 等的 patch test 族群中影響最大者為疼痛、搔癢、尷尬、工作干擾、睡眠問題；Woo 等報告確診 ACD 者平均 baseline QoL 與 hair loss、psoriasis 相當。p.409
  • Hand involvement 強烈預測 QoL 負面影響；疾病範圍與診斷前症狀持續時間與預後差、頑固病程相關；部分研究（some studies）將病人知識增加與預後較好相關聯。以上資訊多由職業性接觸性皮膚炎資料推論（extrapolated）。

12. Management（治療）

  • 目標：找出並避開致病過敏原——完整病史與理學檢查 → patch test → 個人化衛教 → 病人配合避開。p.409
  • 替代產品資料庫：CAMP（Contact Allergen Management Program）與 CARD（Contact Allergen Replacement Database）。
  • Localized acute flare（意外接觸）：topical corticosteroids 為第一線，通常需 2–3 週以避免 rebound。p.409
  • Severe 或 widespread：通常需口服 prednisone 3-week taper，典型劑量 1 mg/kg/day × 1 週，之後每週減量，總療程 3–4 週。

本章考點

本章 25 個考點，出現在 12 題，依考過的題數排序。點開考點可看到每一次的考法；題號可直接跳到該題。本章考點也收在Part 3 Dermatitis 考點頁，所有章節的考點請見考點總覽。

統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。

  1. ACD 皮膚抗原呈現細胞（Langerhans cells、dermal DCs）Antigen-presenting cells in ACD3 題104・105・106 年
    • 104 年第 36 題B問過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）皮膚的抗原呈現細胞（Langerhans cells、dermal dendritic cells）
    • 105 年第 37 題B問 ACD 皮膚常見的抗原呈現細胞種類（Langerhans cells 或 dermal DCs）
    • 106 年第 9 題B問 ACD 致敏時皮膚的抗原呈現細胞（Langerhans cells、dermal DCs）

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  2. ACD 致敏期約 10–15 天且通常無症狀ACD sensitization phase3 題陷阱 2 次104・105・108 年
    • 104 年第 36 題D誘答問 ACD 致敏期（sensitization phase）的時間與症狀（陷阱：致敏期通常無症狀，不會有嚴重發炎）
    • 105 年第 37 題D誘答問 ACD 致敏期所需天數與是否有症狀（陷阱：寫成 2–3 天且有嚴重發炎，實為 10–15 天且通常無症狀）
    • 108 年第 35 題A問 ACD 致敏期約兩週且通常無明顯症狀

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 ACD 致敏期只需 2–3 天1 次
    • 以為 ACD 致敏期就會出現嚴重皮膚發炎1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  3. 致敏期淋巴結 naive T 分化為 memory／effector TT-cell differentiation in ACD sensitization3 題陷阱 1 次104・105・106 年
    • 104 年第 36 題C誘答問淋巴結中 naïve T 細胞受抗原刺激後的分化方向（陷阱：寫成分化為 mast cells）
    • 105 年第 37 題C問致敏期淋巴結 naïve T cells 受 HLA-DR–抗原複合體刺激後分化為 memory T cells
    • 106 年第 9 題C問致敏期淋巴結 naïve T cells 分化為 memory（effector）T cells

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 naive T 細胞致敏後分化成 mast cells1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  4. 染髮劑 PPD 過敏性接觸性皮膚炎（常見致敏原；頭皮腫脹結痂、眼瞼水腫）PPD hair-dye allergic contact dermatitis3 題106・108・115 年
    • 106 年第 50 題③問染髮劑可造成眼瞼接觸性皮膚炎（常見明顯眼瞼水腫）
    • 108 年第 35 題C問染髮劑 PPD 過敏的頭皮腫脹結痂表現與以貼膚試驗（patch test）確認
    • 115 年第 12 題C問 PPD 為染髮劑中常見的過敏性接觸性皮膚炎致敏原

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  5. Hapten 性質（<500 Da、親脂性）Hapten properties3 題陷阱 1 次104・105・106 年
    • 104 年第 36 題A誘答問接觸過敏原（hapten）的分子量與脂溶性（陷阱：把親脂性寫成親水性）
    • 105 年第 37 題A問接觸過敏原（hapten）為 <500 Da 的親脂性小分子
    • 106 年第 9 題D問 hapten 的分子量（<500 Da）與親脂性

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為接觸性過敏原 hapten 為親水性1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  6. Black henna 暫時性刺青摻 PPD 引起過敏性接觸性皮膚炎PPD in black henna temporary tattoos2 題105・108 年
    • 105 年第 11 題③問暫時性刺青（temporary tattoo）含高濃度 PPD 易引起過敏性接觸性皮膚炎
    • 108 年第 12 題C問暫時性刺青過敏多因 black henna 含高濃度 PPD

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis、Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  7. Ectopic ACD（auto transfer、heterotransfer／connubial）Ectopic allergic contact dermatitis2 題106・115 年
    • 106 年第 50 題④問指甲油經手指轉移造成眼瞼皮膚炎（ectopic ACD 的 auto transfer）
    • 115 年第 12 題B問 ectopic ACD 的兩種傳遞方式（auto transfer、heterotransfer）

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  8. 燙髮劑 glyceryl monothioglycolate（GMT）過敏GMT permanent-wave allergen2 題108・115 年
    • 108 年第 35 題C問燙髮劑 glyceryl thioglycolate 可造成頭皮過敏性接觸性皮膚炎
    • 115 年第 12 題C問 glyceryl monothioglycolate（GMT）為燙髮劑中常見的致敏原

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  9. 外用類固醇結構分類（A／B／C／D1／D2）與交叉反應Structural classes of corticosteroids and cross-reactivity2 題陷阱 2 次106・113 年
    • 106 年第 33 題BCD誘答問 desoximethasone 屬致敏性最低的 class C；問 hydrocortisone 屬 class A、為常見類固醇過敏原類別（陷阱：當成過敏時的首選）；問 triamcinolone 屬 class B、可致敏（陷阱：當成過敏時的首選）
    • 113 年第 34 題③問不同結構分類（class）的類固醇之間也可有交叉反應（cross reactions）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為低效價 hydrocortisone 致敏性最低、最安全1 次
    • 以為 class C 以外的類固醇（如 clobetasol、triamcinolone）是疑似類固醇過敏時最安全的選擇1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  10. 無 patch test 時最安全：desoximethasone（class C）ointmentSafest corticosteroid when allergy suspected2 題陷阱 2 次106・113 年
    • 106 年第 33 題BCD誘答問懷疑類固醇過敏且無貼片測試時最安全的選擇（desoximethasone ointment）；問懷疑類固醇過敏時的最佳外用類固醇（陷阱：選 hydrocortisone，屬常見過敏原的 class A）；問懷疑類固醇過敏時的最佳外用類固醇（陷阱：選 triamcinolone，屬可致敏的 class B）
    • 113 年第 34 題④問不確定是否類固醇過敏時可優先選 class C 的 desoximethasone

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為低效價 hydrocortisone 致敏性最低、最安全1 次
    • 以為 class C 以外的類固醇（如 clobetasol、triamcinolone）是疑似類固醇過敏時最安全的選擇1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  11. ACD 雙側暴露也可單側或片狀發作Asymmetric distribution of ACD1 題108 年
    • 108 年第 35 題B問過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）雙側暴露時也可能只單側發作

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  12. ACD 約占新發接觸性皮膚炎 20%；常見過敏原 nickel、thimerosal、fragrance mixACD epidemiology1 題115 年
    • 115 年第 12 題A問過敏性接觸性皮膚炎占新發接觸性皮膚炎的比例與常見過敏原（nickel、fragrance mix）

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  13. Baboon syndrome：已致敏者經全身途徑再暴露（臀部、大腿內側）Baboon syndrome (systemic contact dermatitis)1 題陷阱 1 次108 年
    • 108 年第 35 題D誘答問 baboon syndrome 的再暴露途徑與分布（陷阱：說是局部皮膚再接觸，實為經全身性途徑再暴露）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 baboon syndrome 是局部皮膚再接觸過敏原所致（實為全身途徑）1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  14. Chromate 來源：濕水泥、皮革Chromate sources1 題101 年

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  15. Cobalt patch test pseudopurpuric 反應屬 irritant、非陽性Cobalt pseudopurpuric patch test reaction1 題陷阱 1 次115 年
    • 115 年第 12 題D誘答問 cobalt 貼膚試驗（patch test）pseudopurpuric 反應的判讀（陷阱：判為陽性，實為刺激反應）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 cobalt 的 pseudopurpuric patch test 反應判為陽性過敏1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  16. 眼瞼接觸性皮膚炎來源（化妝品、揮發物、染髮、指甲油）Sources of eyelid contact dermatitis1 題106 年
    • 106 年第 50 題①②③④問眼瞼接觸性皮膚炎的可能來源（化妝品、保養品）；問眼瞼接觸性皮膚炎的可能來源（揮發性物質）；問眼瞼接觸性皮膚炎的可能來源（染髮劑）；問眼瞼接觸性皮膚炎的可能來源（指甲油經手指轉移）

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  17. Formaldehyde resin 來源：指甲油（TSFR）、鞋膠（PTBP-FR）Formaldehyde resin sources1 題101 年
    • 101 年第 23 題④問接觸過敏原 formaldehyde resin 的暴露來源（黏膠）

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  18. Isothiazolinone（MCI/MI）來源：洗髮精、濕紙巾等個人用品Isothiazolinone sources1 題101 年
    • 101 年第 23 題②問 isothiazolinone（MCI/MI）過敏原的暴露來源（洗髮精等個人用品）

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  19. Patch test 判讀時機（72/96 h；金屬、neomycin、類固醇延遲讀）Patch test reading times1 題陷阱 1 次106 年
    • 106 年第 9 題A誘答問貼膚試驗（patch test）的判讀時機（陷阱：PPD、neomycin 第二天即可判定，實需 72/96 小時以上）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 patch test 第二天判讀即可（忽略延遲反應）1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  20. 橡膠過敏原（thiuram、carbamates、MBT）與手套等來源Rubber accelerator allergens1 題101 年

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  21. 系統性接觸性皮膚炎：ethylenediamine ↔ aminophylline、piperazine 抗組織胺Systemic contact dermatitis: ethylenediamine cross-reactors1 題陷阱 1 次104 年
    • 104 年第 27 題②③④誘答問 ethylenediamine 過敏者使用 aminophylline 引發系統性接觸性皮膚炎（systemic contact dermatitis）；問 levocetirizine 對應的交叉過敏原（陷阱：配給 thimerosal，實為 ethylenediamine）；問 ethylenediamine 過敏者使用 piperazine 類抗組織胺 hydroxyzine 的系統性再活化

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 piperazine 抗組織胺（levocetirizine）配給 thimerosal 而非 ethylenediamine1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  22. 系統性接觸性皮膚炎：thimerosal ↔ piroxicamSystemic contact dermatitis: thimerosal and piroxicam1 題陷阱 2 次104 年
    • 104 年第 27 題①③誘答問 piroxicam 對應的接觸過敏原（陷阱：配給 thiuram，實為 thimerosal）；問 thimerosal 過敏者對應的系統性藥物（陷阱：寫成 levocetirizine，實為 piroxicam）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 piperazine 抗組織胺（levocetirizine）配給 thimerosal 而非 ethylenediamine1 次
    • 把 thimerosal–piroxicam 的系統性再活化配對誤為 thiuram1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  23. 系統性接觸性皮膚炎：thiuram ↔ disulfiramSystemic contact dermatitis: thiuram and disulfiram1 題陷阱 1 次104 年
    • 104 年第 27 題①誘答問 thiuram 過敏者對應的系統性藥物（陷阱：寫成 piroxicam，實為 disulfiram）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 thimerosal–piroxicam 的系統性再活化配對誤為 thiuram1 次

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  24. 類固醇過敏 patch test（tixocortol、budesonide、HC-17-butyrate marker、測賦形劑）Patch testing for corticosteroid allergy1 題113 年
    • 113 年第 34 題②問以貼膚試驗（patch test）區分外用類固醇過敏來自賦形劑（vehicle）或類固醇本身

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

  25. 外用類固醇製劑過敏常因賦形劑／防腐劑Vehicle allergy in topical corticosteroids1 題113 年
    • 113 年第 34 題①問外用類固醇藥膏過敏的常見原因（防腐劑、香料等添加物，而非類固醇本身）

    牽涉章節：Ch.24 Allergic Contact Dermatitis

本章考題也考到的其他章考點（27）

考題

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115 年第 12 題Ch.24

關於過敏性接觸性皮膚炎(Allergic contact dermatitis, ACD)，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：D

D 錯誤，答案 D。

  • A正確ACD 約占新發接觸性皮膚炎的 20%（其餘為 ICD）；一般族群最常見的接觸過敏原為 nickel、thimerosal 與 fragrance mix。Fitzpatrick 9e ch.24 p.395
  • B正確Ectopic ACD 有兩種：auto transfer（自己用手指轉移，如指甲油造成眼瞼皮膚炎）與 heterotransfer（由配偶等他人傳給病人，即 connubial／consort ACD）。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
  • C正確PPD 是廣泛用於染髮劑的強效致敏原；GMT 是燙髮液（permanent wave solutions）中的成分，過敏時可有頭皮搔癢、脫屑、水腫和結痂。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
  • D錯誤（本題答案）Cobalt 在 patch test 常出現沒有紅斑或水腫的 pseudopurpuric 外觀，這不是陽性反應，而是 cobalt 沉積在汗腺造成的刺激效應，應判讀為 irritant reaction。Fitzpatrick 9e ch.24 p.403；Fitzpatrick 9e ch.24 p.407
114 年第 15 題Ch.27Ch.24Ch.25Ch.41

下列敘述何者正確？

選項

官方答案：C

C 正確，答案 C。

  • A錯誤職業性皮膚病絕大多數是 occupational contact dermatoses（ICD 與 ACD），約 80% 發生在手部。但 ICD 不是 type I hypersensitivity（type I 是 immunologic contact urticaria 的機轉）；且「80% 為 ICD」雖常被引用，各報告差異很大，NACDG 甚至報告職業性 ACD（60%）多於 ICD（32%）。McKee 也說明 ICD 是物質直接損傷皮膚所致且遠比 ACD 常見，IgE 介導的 mast cell degranulation（type I）則是 allergic contact urticaria 的機轉。Fitzpatrick 9e ch.27 p.438；Fitzpatrick 9e ch.27 p.444；Fitzpatrick 9e ch.27 p.445；McKee 5e p.206；McKee 5e p.700
  • B錯誤寫反了。Acute ICD 很快達到高峰後開始癒合，稱為 decrescendo phenomenon；acute ACD 是延遲型致敏反應，移除過敏原後症狀仍短暫加重，稱為 crescendo phenomenon。Fitzpatrick 9e ch.27 p.441
  • C正確（本題答案）Nonimmunologic contact urticaria（NICU）與 ICU 不同，不會被 H1 antihistamines 抑制，但口服或外用 NSAIDs 有效，提示 prostaglandins 參與致病。McKee 將 irritant contact urticaria 歸為非免疫性，推測為物質直接使 mast cells 去顆粒、釋放血管活性介質；未提及 NSAIDs 的療效。Fitzpatrick 9e ch.27 p.445；McKee 5e p.699-700
  • D錯誤Contact urticaria 的診斷流程是 open test、短時間 patch test（貼 15–20 分鐘後移除，依 open test 的時間點判讀）與 skin prick test；不是一般閉鎖 48 小時後移除、72 或 96 小時判讀的 regular patch test。Fitzpatrick 9e ch.27 p.451；Fitzpatrick 9e ch.24 p.406
113 年第 34 題Ch.24

當使用外用類固醇藥膏治療dermatitis無效甚至惡化時，應先考慮診斷是否錯誤，也應考慮是否對該藥膏產生了過敏反應，下列敘述何者正確？

  • ①對topical steroid藥膏過敏常因其中的添加物例如防腐劑和香料，而非steroid本身。
  • ②可做patch test以釐清過敏來源是vehicle或是steroid。
  • ③不同結構class間的steroids也可引起cross reactions。
  • ④若不確定是否對該steroid過敏，可優先選擇class C的steroid，例如desoximethasone。
選項

官方答案：E

①②③④皆正確，答案 E。

  • ①正確對含類固醇製劑過敏，常常是因為類固醇以外的成分，例如 propylene glycol 或 preservatives。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
  • ②正確Patch test 可以分辨過敏原：T.R.U.E. test 含 tixocortol pivalate、budesonide、hydrocortisone-17-butyrate 三個類固醇 marker，也可另測賦形劑成分與病人自己的產品。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405；Fitzpatrick 9e ch.24 p.406
  • ③正確依 Table 24-6，不同結構分類之間可有交叉反應，例如 class A 與 D2、budesonide 與 D2 之間。Fitzpatrick 9e ch.24 p.406
  • ④正確沒有 patch test 證據時，desoximethasone ointment 是過敏角度最安全的選擇；致敏性最低的是 class C，以 desoximethasone 為代表。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
112 年第 36 題Ch.25Ch.24

關於刺激性接觸性皮膚炎(irritant contact dermatitis)與過敏性接觸性皮膚炎(allergic contact dermatitis)之比較，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確急性期 ICD 邊界清楚、嚴格侷限於暴露部位；ACD 則由暴露處向周圍擴散，常為微小丘疹，甚至可全身化（Table 25-1）。Fitzpatrick 9e ch.25 p.416
  • B錯誤（本題答案）兩者寫反了。ICD 進展快，暴露後數小時內發生；ACD 較慢，於暴露後 12–72 小時發生（Table 25-1）。Fitzpatrick 9e ch.25 p.416
  • C正確ICD 取決於物質濃度與皮膚屏障狀態，只有超過閾值才發生；ACD 相對不受用量影響，通常極低濃度就足夠，但取決於致敏程度。Fitzpatrick 9e ch.25 p.416；Fitzpatrick 9e ch.24 p.397
  • D正確濕到乾的循環（wet-to-dry cycles）本身就可累積造成 ICD，不論有無刺激性化學物（如 detergents、solvents）。Fitzpatrick 9e ch.25 p.416
109 年第 46 題Ch.183Ch.24

有關外用製劑的添加物，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：D

D 錯誤，答案 D。

  • A正確Stabilizers 是不具治療作用的成分（nontherapeutic ingredients），包括 preservatives、antioxidants 與 chelating agents。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3377
  • B正確Antioxidants 或 preservatives 可防止藥物或 vehicle 因氧化而變質，例如油脂中的 BHA、BHT，水相中的 ascorbic acid、sulfites。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3377
  • C正確Preservatives 保護製劑免於微生物生長；理想的防腐劑並不存在，大多數常用防腐劑都可能是 contact sensitizers。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3377
  • D錯誤（本題答案）Parabens 確實是最常添加的防腐劑，對 molds、fungi、yeasts 有效，但對 bacteria 效果較差（less effective against bacteria）。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3377
108 年第 12 題Ch.210Ch.208Ch.120Ch.24

下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確刺青的 pseudolymphoma 反應大多侷限在紅色區域；組織學可見 lichenoid 帶狀浸潤加上深層淋巴球浸潤的 pseudolymphomatous 表現，McKee 也描述 cinnabar 可引起 lichenoid 與 granulomatous 反應，刺青處也可見 foreign body／sarcoidal 反應。Fitzpatrick 9e ch.120 p.2117；McKee 5e p.657；McKee 5e p.664；McKee 5e p.338
  • B錯誤（本題答案）相反：大面積、較新、多色的專業刺青最難清除；小、較舊、單色的業餘刺青反應最好。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • C正確PPD 被當作摻雜物加入天然 henna 作暫時性刺青以加深顏色（black henna），是引起過敏性接觸性皮膚炎的原因。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
  • D正確含 titanium dioxide 的墨水（常為白色或粉紅色）雷射後易立即變深，治療這些顏色前應先做小範圍測試。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854

附註D 選項：Fitzpatrick 9e 只寫 titanium dioxide（白、粉紅色），並把變深稱為 oxidization reaction；題目所寫的 ferric oxide 與「化學還原反應」課本未提及（原始文獻推測為 Fe₂O₃ 還原為 FeO）。不影響答案 B。

108 年第 35 題Ch.24Ch.45

關於過敏性接觸性皮膚炎(allergic contact dermatitis)，下列何者錯誤？

選項

官方答案：D

D 錯誤，答案 D。

  • A正確致敏期一般持續 10–15 天且通常無症狀，約略相當於兩星期。McKee 指出 ACD 的臨床與組織學變化是在 elicitation phase 由活化的 CLA+ T cells 釋放 cytokines 所造成。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
  • B正確ACD 即使暴露是雙側（例如鞋子、手套過敏）也不一定雙側發作；均勻接觸時皮疹也常呈片狀分布。Fitzpatrick 9e ch.24 p.398
  • C正確對 PPD 或 glyceryl monothioglycolate（燙髮劑）高度敏感者可出現明顯頭皮水腫與結痂；懷疑過敏時以 patch test 找出過敏原，PPD 是染髮劑中最常見的相關過敏原。Fitzpatrick 9e ch.24 p.399；Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
  • D錯誤（本題答案）Baboon syndrome 屬於 systemic contact dermatitis：已致敏者經「全身性途徑」（口服、注射、吸入等）再暴露，出現臀部與大腿內上側的紅斑，並非局部皮膚再次接觸；後來也被擴充指稱不需先前皮膚致敏的藥物反應（SDRIFE）。McKee 亦說明已經皮膚致敏者食入或吸入過敏原、經血行到達皮膚可引發 systemic ACD，例如已致敏者接觸金屬汞後出現以屈側為主的 Baboon syndrome。Fitzpatrick 9e ch.24 p.402；McKee 5e p.206；McKee 5e p.664
107 年第 3 題Ch.25Ch.24Ch.45

以下關於截肢者斷肢(stump of amputee)產生的皮膚問題和造廔口附近(peristomal)的皮膚問題的比較，何者正確？

  • ①因為長期悶熱潮濕，這兩種位置的皮膚問題與常見的皮膚病表現往往不同，若發生感染時不易分辨，建議多做細菌培養。
  • ②斷肢(stump)與義肢(prosthesis)不合，可能造成壓力不均或是磨擦進而導致皮膚狀況；造廔接口(stoma appliance)大小不合則易造成腸液或是尿液滲漏，往往造成皮膚的刺激。跨團隊合作，調整其吻合程度可以改善很多皮膚問題。
  • ③斷肢產生皮膚炎常要考慮是否為過敏性接觸性皮膚炎；造廔口附近的皮膚則以刺激性皮膚炎為主，過敏性接觸性皮膚炎較不常見。
  • ④服用nicorandil可能與皮膚潰瘍有關，如果截肢或造廔患者有不易癒合的皮膚潰瘍，又正在口服nicorandil，應考慮停用此藥。
選項

官方答案：E

①②③④皆正確，答案 E。

  • ①正確殘肢與造瘻口周圍長期悶熱潮濕、受壓，皮膚病表現常不典型，感染與皮膚炎不易區分，宜做細菌培養。9e 一般原則：摩擦與出汗造成的皮膚病可再合併其他問題，小傷口易受 staphylococci、streptococci 感染。Fitzpatrick 9e ch.25 p.418；Fitzpatrick 9e ch.27 p.448
  • ②正確義肢不合造成壓力不均與摩擦；造瘻袋開口大小不合導致腸液或尿液滲漏、刺激皮膚。與義肢師、造口護理師跨團隊調整吻合度可改善多數問題。9e 只在一般原則中說明摩擦與濕乾循環造成刺激性皮膚炎。Fitzpatrick 9e ch.25 p.418
  • ③正確殘肢皮膚炎約三分之一為對承筒材料（樹脂、橡膠、泡棉襯墊）或外用品的 ACD，應做 patch test；造瘻口周圍則以刺激性皮膚炎為主，ACD 較少見。9e 有類似例子：護脛摩擦造成的刺激性皮膚炎可合併對橡膠化學物的 ACD。Fitzpatrick 9e ch.25 p.418；Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
  • ④正確Nicorandil 可引起難癒合的深在性潰瘍（口腔、肛門、造瘻口周圍、皮膚），停藥後才會癒合，因此應與心臟科討論後停藥。Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 皆未記載此不良反應。Fitzpatrick 9e ch.25 p.418

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 E。疑義在於 Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 都沒有截肢者與造瘻者皮膚問題的專節，也沒有 nicorandil 潰瘍的記載，題目內容應出自舊版或 Rook 專章；各敘述只能以刺激性與過敏性接觸性皮膚炎的一般原則佐證。現行文獻觀念未變：殘肢皮膚炎約三分之一為 ACD 應做 patch test，造瘻口周圍以滲漏所致刺激性皮膚炎最常見，nicorandil 相關潰瘍須停藥才能癒合。

107 年第 48 題Ch.27Ch.24Ch.25Ch.76

關於職業相關的皮膚病，下列敘述何者正確？

  • ①要確診過敏性接觸性皮膚炎需做貼布試驗(patch test) 。
  • ②職業相關的刺激性皮膚炎以慢性累積接觸刺激性物質為大宗。
  • ③大多數職業相關的接觸性皮膚炎會侵犯手部。
  • ④長期接觸具有和tyrosine相似結構的phenolic或catecholic類化合物，可能產生chemical leukoderma。
選項

官方答案：E

①②③④皆正確，答案 E。

  • ①正確Patch testing 是診斷 ACD、找出致病過敏原的 gold standard／首選檢查；ICD 則沒有診斷性檢查，靠病史與排除 ACD。Fitzpatrick 9e ch.27 p.450；Fitzpatrick 9e ch.24 p.395
  • ②正確Wet work 是最常見的職業性刺激暴露；cumulative ICD 由多次低於閾值的弱刺激在屏障尚未修復前反覆累積造成，在工作與居家都可能發生，是職業性 ICD 的主要型態。Fitzpatrick 9e ch.27 p.439；Fitzpatrick 9e ch.27 p.443
  • ③正確職業性接觸性皮膚炎約 80% 發生在手部，手部也是 ICD 最常侵犯的部位。Fitzpatrick 9e ch.27 p.438；Fitzpatrick 9e ch.27 p.439
  • ④正確Monobenzone、4-tert-butylphenol、4-tert-butylcatechol 等結構類似 tyrosine 的酚類化合物，可被黑色素細胞誤當 tyrosine 攝取而引發 chemical leukoderma，1939 年即有皮革工人的職業性病例。McKee 也提到 monobenzyl ether of hydroquinone 等酚類化學物可誘發與 vitiligo 無法區分的色素變化。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1336；McKee 5e p.993

附註②「以慢性累積接觸為大宗」在 9e 沒有明確比例，係依 cumulative ICD 的描述與 wet work 為最常見職業暴露推論。

106 年第 9 題Ch.24Ch.13

有關allergic contact dermatitis的免疫機轉敘述，下列何者錯誤？

選項

官方答案：A

A 錯誤，答案 A。

  • A錯誤（本題答案）標準 patch test 在 48 小時移除後，最終判讀要在 72 或 96 小時；金屬、抗生素（如 neomycin）與 corticosteroids 常為延遲反應，必要時要延長到 7–10 天判讀，PPD 也可能在第 10–21 天出現主動致敏的新反應。只看第二天會漏掉陽性。Fitzpatrick 9e ch.24 p.406；Fitzpatrick 9e ch.24 p.408
  • B正確皮膚的抗原呈現細胞為 Langerhans cells 和／或 dermal dendritic cells。McKee 也寫到皮膚的 Langerhans cells 處理抗原並刺激 naive CLA T cells，dermal dendritic cells 亦具強力抗原呈現能力。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206；McKee 5e p.11
  • C正確抗原呈現細胞在區域淋巴結把 HLA–antigen complex 呈現給 naïve T cells，使其分化為 memory（effector）T cells。McKee 描述致敏期 hapten-specific T cells 在淋巴結生成，由 naive CLA T cells 分化，反覆暴露後 CLA+ memory T cells 增加。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
  • D正確Hapten 典型為小分子、親脂性、分子量 <500 daltons。McKee 亦指出 ACD 的抗原多為不穩定的 hapten，需與表皮宿主蛋白（尤其 cysteine）共價結合；但未提分子量與脂溶性。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
106 年第 33 題Ch.24Ch.184

當高度懷疑局部類固醇造成過敏且不能使用貼片測試時，臨床應該開立下列何種外用類固醇處方較佳？

選項

官方答案：B

Desoximethasone 是過敏觀點最安全的外用類固醇，答案 B。

  • AClass D1Clobetasol 屬結構分類 class D1（同類還有 mometasone、betamethasone valerate），本身仍可能致敏，並非首選。Fitzpatrick 9e ch.24 p.406
  • B本題答案在沒有 patch test 證據時，desoximethasone ointment 是從過敏角度最安全的外用類固醇；它屬於 class C，是致敏性最低的一類。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405；Fitzpatrick 9e ch.24 p.406
  • CClass AHydrocortisone 類屬 class A（marker 為 tixocortol pivalate），是常見的類固醇過敏原類別，且與 D2 有交叉反應。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405；Fitzpatrick 9e ch.24 p.406
  • DClass BTriamcinolone 屬 class B（marker 為 budesonide），也是可致敏的類別。Fitzpatrick 9e ch.24 p.406

附註選項 B「Dexosimethasone」應為 desoximethasone（desoximetasone）之拼寫誤植，不影響作答。

附註C 選項的 hydrocortisone acetate 未列於 Fitzpatrick Table 24-6（class A 只列 hydrocortisone valerate 等），依 Coopman 分類（Coopman 等，Br J Dermatol 1989）屬 class A。另依 Baeck 等（Allergy 2011）的三組分類，clobetasol（D1）與 desoximethasone（C）同屬致敏性與交叉反應風險最低的 group 3；本題依 Fitzpatrick 明文「無 patch test 證據時 desoximethasone ointment 最安全」選 B。

106 年第 50 題Ch.24

Eyelids發生contact dermatitis的來源可能有：

  • ①化妝品、保養品
  • ②揮發性物質(volatile agents)
  • ③染髮
  • ④塗指甲油
選項

官方答案：E

①②③④皆正確，答案 E。

  • ①正確眼瞼接觸性皮膚炎的來源包括化妝品如 mascara、eyeliner、eye shadow、假睫毛黏膠；fragrances 與 preservatives 是造成單獨眼瞼皮膚炎的主要化妝品過敏原。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
  • ②正確Volatile agents 可最先且只侵犯眼瞼，造成 airborne eyelid contact dermatitis。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
  • ③正確明顯眼瞼水腫常是染髮劑皮膚炎（hair-dye dermatitis）的特徵；頭皮用品的少量過敏原轉移就足以引起眼瞼濕疹。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
  • ④正確眼瞼是 ectopic contact dermatitis 的典型部位，常見指甲油成分 tosylamide formaldehyde resin 及 epoxy resin 經手指轉移所致。Fitzpatrick 9e ch.24 p.400
105 年第 11 題Ch.210Ch.24Ch.120Ch.208

以下有關人體藝術的皮膚相關問題，何者正確？

  • ①紅色的刺青較其他顏色更常發生皮膚發炎反應。
  • ②刺青的顏料可見於真皮的fibroblast，macrophage及血管旁的mast cell中。
  • ③彩繪暫時性刺青(temporary tattoo)若含有較高濃度的para-phenylenediamine(PPD)，較可能引起過敏性接觸性皮膚炎。
  • ④紅色刺青以紅寶石雷射治療效果顯著。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確刺青的 pseudolymphoma 等反應最常發生在紅色區域（紅色常用 cinnabar，即 mercuric sulfide），藍、綠色也有報告；cinnabar 也可引起 lichenoid 與 granulomatous 反應。Fitzpatrick 9e ch.120 p.2117；McKee 5e p.657；McKee 5e p.664
  • ②正確（依官方答案）McKee 描述刺青色素位在細胞外與 macrophage 內，汞色素顆粒分布在表淺血管周圍並與結締組織成分相伴；Fitzpatrick 提到墨水被包在溶酶體內。兩本都沒有明寫 fibroblast 與 mast cell，見疑義說明。McKee 5e p.659；McKee 5e p.664；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852
  • ③正確PPD 常被摻入天然 henna 作暫時性刺青以加深顏色，PPD 是強效接觸性過敏原，可引起過敏性接觸性皮膚炎。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
  • ④錯誤紅色墨水要用 QS frequency-doubled Nd:YAG（532 nm）；ruby（694 nm）用於黑色、深藍與藍綠色墨水。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 C。疑義在②：McKee 5e 只寫刺青色素位於細胞外與 macrophage 內（汞顆粒並沿表淺血管分布），Fitzpatrick 9e 只寫墨水在溶酶體內；兩本都沒有提到 fibroblast 與血管旁 mast cell 含有色素。依出題本意（色素分布於真皮多種細胞）仍判②正確。

現行觀念：2018 年小鼠研究（Baranska 等，J Exp Med 2018）顯示，長期保留刺青色素的主要是真皮 macrophage，色素經「捕捉—釋放—再捕捉」循環留在原處；但 2023 年人體 in vivo 雙光子螢光壽命影像研究（Kröger 等，Dermatology 2023）發現，新舊刺青的 carbon black 色素都位於細胞內，真皮中可見於 macrophage、mast cell 與 fibroblast，支持②的敘述。

105 年第 37 題Ch.24Ch.13

有關allergic contact dermatitis的免疫機轉敘述，下列何者錯誤？

選項

官方答案：D

D 錯誤，答案 D。

  • A正確未經處理的過敏原其實是 hapten，典型為小分子、親脂性（lipophilic）、分子量 <500 daltons 的物質，穿透皮膚後與表皮載體蛋白結合成完整抗原。McKee 亦指出 ACD 的抗原多為不穩定的 hapten，需與表皮宿主蛋白（尤其 cysteine）共價結合；但未提分子量與脂溶性。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
  • B正確皮膚的抗原呈現細胞為 Langerhans cells 和／或 dermal dendritic cells，負責攝取 hapten–protein complex；近年研究認為 CD1a+/CD141+ dermal dendritic cells 可能才是主要致敏細胞。McKee 也寫到皮膚的 Langerhans cells 處理抗原並刺激 naive CLA T cells，dermal dendritic cells 亦具強力抗原呈現能力。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206；McKee 5e p.11
  • C正確抗原呈現細胞經淋巴管移行到區域淋巴結，把 HLA–antigen complex 呈現給 naïve antigen-specific T cells，這些細胞被活化後分化為 memory（effector）T cells 並克隆擴增。McKee 描述致敏期 hapten-specific T cells 在淋巴結生成，由 naive CLA T cells 分化，反覆暴露後 CLA+ memory T cells 增加。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
  • D錯誤（本題答案）致敏期（sensitization phase）一般需要 10–15 天，而且通常沒有症狀（often asymptomatic）；不是 2–3 天，也不會有嚴重發炎。發炎是之後再接觸過敏原時的 elicitation phase 才出現。McKee 指出 ACD 的臨床與組織學變化是在 elicitation phase 由活化的 CLA+ T cells 釋放 cytokines 所造成。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
104 年第 27 題Ch.24

有關systemic drugs可能引起systemic reactivation of allergic contact dermatitis，下列何者正確？

  • ①在thiuram過敏病人使用piroxicam藥物。
  • ②在ethylenediamine dihydrochloride過敏病人使用aminophylline藥物。
  • ③在thimerosal過敏病人使用levocetirizine藥物。
  • ④在ethylenediamine dihydrochloride過敏病人使用hydroxyzine藥物。
選項

官方答案：B

②④正確，答案 B。

  • ①錯誤依 Table 24-4，thiuram 過敏者可被 tetraethyl thiuram disulfide（disulfiram）引發系統性再活化；piroxicam 配對的是 thimerosal。Fitzpatrick 9e ch.24 p.403
  • ②正確Ethylenediamine dihydrochloride 過敏者使用 aminophylline 可能造成 ACD 的系統性再活化。Fitzpatrick 9e ch.24 p.403
  • ③錯誤Thimerosal（含汞防腐劑）過敏者對應的藥物是 piroxicam；levocetirizine 屬 piperazine 抗組織胺，對應的是 ethylenediamine。Fitzpatrick 9e ch.24 p.403
  • ④正確Ethylenediamine 過敏者使用 piperazine 類抗組織胺（hydroxyzine、cetirizine、levocetirizine、meclizine）可能引起系統性再活化。Fitzpatrick 9e ch.24 p.403
104 年第 36 題Ch.24Ch.13

關於allergic contact dermatitis的免疫機轉，下列敘述何者正確？

選項

官方答案：B

B 正確，答案 B。

  • A錯誤Hapten 通常是分子量小於 500 Da 的小分子，但屬親脂性（lipophilic），不是親水性。McKee 亦指出 ACD 的抗原多為不穩定的 hapten，需與表皮宿主蛋白（尤其 cysteine）共價結合；但未提分子量與脂溶性。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
  • B正確（本題答案）皮膚的抗原呈現細胞是 Langerhans cells 和／或 dermal dendritic cells，攝取 hapten–protein complex 後表現於 HLA 分子上；近年認為 CD1a+/CD141+ dermal DCs 可能才是主要的致敏細胞。McKee 也寫到皮膚的 Langerhans cells 處理抗原並刺激 naive CLA T cells，dermal dendritic cells 亦具強力抗原呈現能力。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206；McKee 5e p.11
  • C錯誤淋巴結中的 naïve T 細胞受刺激後是分化為 memory（effector）T 細胞，經 clonal expansion 並獲得皮膚歸巢抗原後進入循環，不是分化成 mast cells。McKee 描述致敏期 hapten-specific T cells 在淋巴結生成，由 naive CLA T cells 分化，反覆暴露後 CLA+ memory T cells 增加。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
  • D錯誤致敏期一般持續 10–15 天，但通常沒有症狀（often is asymptomatic），臨床發炎出現在再次接觸的 elicitation phase。McKee 指出 ACD 的臨床與組織學變化是在 elicitation phase 由活化的 CLA+ T cells 釋放 cytokines 所造成。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
101 年第 23 題Ch.24Ch.27

下列 “過敏性接觸過敏原／可能之暴露來源” 的配對，何者正確？

  • ①thiuram mix / 橡膠手套
  • ②isothiazolinone （biocide）/ 洗髮精
  • ③chromate / 水泥
  • ④formaldehyde resin / 黏膠
選項

官方答案：E

四組配對都正確，答案 E。

  • ①正確Rubber ACD 的主因是加工用的 accelerator／vulcanizer（carbamates、mercaptobenzothiazole、thiuram），存在於手套、保險套等橡膠製品。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
  • ②正確MCI/MI（Kathon CG）屬非甲醛釋放型 preservative／biocide，過敏多來自乳液、濕紙巾、液體皂等 personal care products；shampoo 與 conditioner 的過敏原也包括 preservatives。Fitzpatrick 9e ch.24 p.404；Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
  • ③正確Chromium（potassium chromate）長久以來被視為皮革製品與濕水泥過敏的經典標記。Fitzpatrick 9e ch.24 p.404
  • ④正確Formaldehyde-containing resins 與黏膠相關，例如 toluene sulfonamide formaldehyde resin（人工指甲）與 p-tert-butylphenol formaldehyde resin（鞋子膠合劑）。Fitzpatrick 9e ch.24 p.404；Fitzpatrick 9e ch.24 p.401