首頁 / 專科考試 / Ch.140 持久性隆起性紅斑 Fitzpatrick 9e · Part 22 Vascular Diseases
Ch.140 Erythema Elevatum Diutinum 持久性隆起性紅斑 原書 p.2562–2566 · 考題共 5 題（已有詳解 5 題） · 最後更新：2026-10-21
106 年 1 題、108 年 2 題、111 年 1 題、113 年 1 題
題目取自
臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題 ，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理
圖片與延伸閱讀 課本圖片有版權，請到以下網站看臨床與病理照片（外部網站，另開新分頁）。
本章目錄 1. Definition & History 2. Epidemiology 3. Clinical Features 4. Pathogenesis 5. Associated Conditions 6. Diagnosis & Laboratory 7. Histopathology & DIF 8. Differential Diagnosis 9. Management 10. Fitzpatrick vs McKee 本章考點（5） 考題（5 題） 重點整理 螢光 ＝考過（後附題號）紅框 ＝易錯陷阱粗體數字 ＝門檻值
1. Definition & History（定義與命名）
Erythema elevatum diutinum（EED）是罕見的 chronic leukocytoclastic vasculitis（LCV） 111-45 ，表現為大致對稱的 papules 與 plaques，主要位於關節上方與 extensor surfaces，顏色可為 pink、erythematous、brown、violaceous 或 yellow。p.2562 最早由 Hutchinson（1878）與 Bury（1889）報告；EED 這個名稱由 Radcliffe-Crocker 與 Williams 於 1894 年提出，diutinum 意為「long-lasting」。p.2562
過去分型：「Bury-type」較常見於有 rheumatism 個人史及／或家族史的年輕女性；「Hutchinson-type」較常見於有 gout 的老年男性；1932 年另提出 extracellular cholesterosis of Urbach 為第三型。p.2562
1929 年 Weidman 與 Besancon 將 EED 歸為 vasculitis，此結論現已廣為接受；EED 目前不再細分，各型都視為同一疾病光譜。p.2562
2. Epidemiology（流行病學）
Incidence 不明，文獻僅約 250 例；一個 tertiary care center 橫跨 60 年 的系列只有 13 例。p.2562
任何年齡都可能發病，但最常見於 fourth through sixth decades ；最早的病例之一是 6 歲兒童。p.2562
過去認為男性較常受影響，但病例太少，難以確定性別或種族傾向。p.2562
McKee：可發生於任何年齡層，但病人通常在 third to fifth decade ；男女發生率相等。McKee p.741
3. Clinical Features（臨床表現）
Lesions & distribution（病灶與分布）
典型初始表現：edematous、erythematous 至 violaceous 的 papules、nodules、plaques，相對對稱分布於 手指、腳趾與手部關節上方的皮膚，或 extensor surfaces（elbows、wrists、knees、ankles、legs、Achilles tendon） 106-48 。p.2562
可能合併 purpura、petechiae、vegetative lesions、ulcerations 與 bullous appearance。p.2562
單一病灶圓形至橢圓形，通常平滑無鱗屑，不固著於下方構造。p.2562
Face、ears、buttocks、genitals 少見；torso 與 mucosal membranes 通常不受侵犯 106-48 ；retroauricular area 或 palmoplantar skin 受侵犯也不常見。p.2562
易錯 EED 的好發位置是關節上方的皮膚與 extensor surfaces，軀幹與黏膜通常不受侵犯。p.2562 Symptoms & evolution（症狀與演變）
病灶可能無症狀，也可能伴隨 pruritus、pain、burning、stinging、paresthesia 或 neuropathy；發疹時可能有 arthralgia、fever 等全身症狀。p.2562
病灶久了可融合成不規則形狀；早期病灶常較軟、可能有壓痛，較舊的病灶可能變硬或呈 doughy；傍晚時病灶可能更硬、更隆起、更紅。p.2562
隨時間可變成較深的 brown 或 violaceous，可能出現 fibrosis；可能出現 yellow hues，類似 xanthomata。p.2562
慢性 EED 的多樣外觀在 HIV 感染者可能更明顯，可類似 Kaposi sarcoma 或 bacillary angiomatosis 113-41 。p.2562
Natural course（自然病程）
病程不一：可能自行消退，通常在病程 5–10 years 之後；其他病例固定病灶可持續數十年。p.2562
可能緩慢起伏，也可能在數週或數月內快速出現 flares 或 crops。p.2562
Streptococcal infections 可誘發發作 106-48 ；寒冷天氣可使症狀加重或出現新病灶。p.2562
McKee 補充
McKee 將 EED 描述為 leukocytoclastic vasculitis 的 localized variant；papules、nodules 最大約 1 cm ，也可能形成 5–6 cm 的 indurated plaques；偶有 bullous lesions，曾報告 annular distribution；有時可見類似 keloid 或腫瘤的大結節。McKee p.741
McKee：buttocks 也可能受侵犯，trunk 通常不受侵犯；作者曾見過一例 oral involvement。症狀常在寒冷環境加重；眼部侵犯包括 keratolysis 與 ulcerative keratitis（rheumatoid factor 陽性）。McKee p.741
McKee：疾病為慢性進行性，但通常在 5–10 年內消退；典型地對 dapsone 有反應。McKee p.741
McKee：系統侵犯通常不會發生，但曾有極少數 pulmonary infiltrates 的紀錄。McKee p.742
4. Pathogenesis（致病機轉）
機轉尚未完全了解。假說：antigen-antibody complexes 形成，immune complexes 沉積於血管壁 → complement activation → neutrophils 趨化（可能與 IL-8 過度表現有關）→ leukocytoclastic vasculitis；反覆發作導致 fibrosis 及晚期後遺變化。p.2562
支持證據：（1）注射 streptokinase 可誘發病灶 106-48 （形成 streptokinase-streptodornase complexes）；（2）DIF 可見血管及血管周圍 IgG、IgM、IgA 與 fibrin 沉積；（3）病人血清 C1q-binding activity 增加、IL-8 反應增強。p.2563
McKee：EED 可能為 immune complex 所媒介，streptococcal antigen 106-48 與 E. coli 都曾被認為有關；曾在病人血清中檢出 IgA ANCA，較少為 IgG ANCA。McKee p.742
McKee：早期病灶 beta(2)-integrins CR3 與 LFA-1 表現增加，舊病灶則下降；周邊血 neutrophils 對 IL-8 的遷移增加、對 N-formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine 反應下降，提示 neutrophil 的招募來自 IL-8 等 cytokines 的活化；immune complexes 與 bacterial peptides 維持持續的局部發炎。似乎與 IgG4-related diseases 無關。McKee p.742
5. Associated Conditions（相關疾病）
EED 曾與多種疾病相關：infections（streptococcal、hepatitis B、syphilis、tuberculosis、HIV）、monoclonal 與 polyclonal gammopathies、inflammatory bowel disease 與 celiac disease、connective tissue disease、lymphoproliferative 與 myelodysplastic conditions。p.2563
在部分系列中，EED 最常見的相關疾病是 IgA paraproteinemia ，但 EED 的嚴重度似乎與 total paraprotein 濃度無關。p.2563–2564
Disease category（類別） Specific conditions（疾病）
Autoimmune/Connective tissue disorders Rheumatoid arthritis、ankylosing spondylitis、relapsing polychondritis、cutaneous or systemic lupus erythematosus、granulomatosis with polyangiitis、myasthenia gravis、celiac disease、dermatitis herpetiformis、Sjögren syndrome、autoimmune keratolysis of the eye Infectious diseases Chronic bacterial infections 106-48 、HIV-1、HIV-2、streptococcal infection/rheumatic fever 106-48 、measles virus、human herpesvirus 6、syphilis、tuberculosis、hepatitis BInflammatory disorders Crohn disease、ulcerative colitis、mixed cryoglobulinemia、pyoderma gangrenosum Malignancy IgA/IgG paraproteinemia（monoclonal gammopathy／MGUS／myeloma）、myelodysplasia、polycythemia vera、hairy-cell leukemia、chronic lymphocytic leukemia、B-cell lymphoma/non-Hodgkin lymphoma、lymphadenopathy-associated virus/human T-cell lymphotrophic virus type 3、lung cancer、prostate cancer Medications Rifampin、pyrazinamide、isoniazid、streptomycin Miscellaneous Pulmonary infiltrates/pleural effusions、hypothyroidism、mosquito bites、insulin-dependent diabetes mellitus、hyper-IgD syndrome、hypereosinophilic syndrome、acro-osteolysis、hemophilia、peripheral ulcerative keratitis
Table 140-1，p.2564。
McKee 補充
常合併 paraproteinemia，常為 IgA subtype ；hyperimmunoglobulinemia D syndrome 是罕見關聯。部分病人有 myelodysplastic syndrome 或 hematological malignancy（e.g. multiple myeloma、B-cell lymphoma、CLL），皮膚病灶常早於血液疾病出現；一項研究中皮膚病灶出現與 myeloproliferative disorder 發生平均相隔 7.8 years 。McKee p.742
罕見與其他惡性腫瘤相關，如 pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma、breast carcinoma。McKee p.742
Crohn disease 與 ulcerative colitis 都曾相關：一位 Crohn 病人皮膚病灶似乎在腸道症狀惡化時出現；一位 UC 病人在 colectomy 後皮膚病灶消退。一位 celiac disease 病人在 gluten-free diet 後皮膚病灶消退。McKee p.742
HIV 感染者也可見 EED，病灶可能類似 Kaposi sarcoma 113-41 。McKee p.742 與 pityriasis rubra pilaris 及 mosquito bites 的特殊關聯可能只是巧合；「neutrophilic dermatosis of the dorsal hands」曾被認為可能屬於 EED 光譜，但較可能是 Sweet syndrome 的變異型。McKee p.742
6. Diagnosis & Laboratory（診斷與檢驗）
臨床表現符合時懷疑 EED，但需靠 skin biopsy 確立診斷。切片應包含真皮全層並延伸到 upper subcutis，最常用 deep punch。p.2564
沒有能確診 EED 的檢驗；因相關疾病多，常考慮以下檢查（Table 140-2）。p.2564
Laboratory tests to consider（建議考慮的檢查）
Complete blood count Comprehensive metabolic panel HIV screening Immunofixation electrophoresis Streptozyme test Hepatitis B and C panel Antinuclear antibodies（ANA） Antineutrophil cytoplasmic antibodies Antiphospholipid antibodies Urinalysis Chest radiograph
Table 140-2，p.2565；內文提到有人主張以 immunofixation electrophoresis 取代 serum protein electrophoresis，p.2564。
7. Histopathology & DIF（病理與免疫螢光）
光鏡所見依病程而定；leukocytoclastic vasculitis 是核心特徵 106-48 。p.2564
At-a-glance：early-stage disease 呈 leukocytoclastic vasculitis，late-stage disease 為 mixed inflammation 與 fibrosis 106-48 。p.2562
Early EED：常見 neutrophilic infiltrates、neutrophilic pyknotic debris 與 fibrin，圍繞 upper 與 middermal vascular plexus 106-48 108-16 ；可伴隨 lymphocytes、histiocytes，甚至少數 eosinophils。p.2564 Late EED：逐漸纖維化 106-48 ，偶爾甚至可能（perhaps）sclerotic；部分晚期病例難以看出 vasculitis；晚期也可能見到 intracellular lipid deposition 與少數 cholesterol clefts，尤其在混雜的 histiocytes 中。p.2564 Fig. 140-5（early lesion）：focal LCV，伴相當密集的 perivascular 與 interstitial infiltrate（neutrophils、lymphocytes、histiocytes、leukocytoclastic debris），也可見輕度 capillary proliferation。p.2564
DIF ：常見 IgG、IgM、IgA、C3 與 fibrin 在血管周圍的 non-specific 沉積。p.2564
McKee 補充
早期病灶切片呈典型 leukocytoclastic vasculitis：表皮可能 acanthosis 與 parakeratosis；superficial vessels 有 fibrinoid necrosis 與 neutrophil 浸潤；血管周圍結締組織有大量 fibrin 及 neutrophils、histiocytes、lymphocytes、eosinophils 的密集浸潤；leukocytoclasis 通常明顯。McKee p.742
Fig. 16.78：早期病灶在 Sweet syndrome-like neutrophil infiltrate 的背景中出現 leukocytoclastic vasculitis 108-16 。McKee p.743 較舊病灶以 granulation tissue 與 fibrous scarring 為特徵，但多切幾片仍可能找到 neutrophilic vasculitis 病灶；「burnt out」病灶可能沒有 vasculitis；舊病灶的 scarring 常呈 storiform pattern 。McKee p.742
過去稱為 extracellular cholesterolosis 的 interstitial lipid deposition 並不常見。McKee p.742
眼部病灶曾描述 LCV 合併 focal granulomatous inflammation；罕見病理變化包括 palisaded necrotizing granuloma 與 pyogenic granuloma-like features。McKee p.742
Fig. 16.80：臨床曾被認為是 keloid 的病例，為 hyalinized stroma 中 spindle cells 構成的界限清楚真皮結節，局部血管周圍有 nuclear debris，散在 eosinophils。McKee p.743
8. Differential Diagnosis（鑑別診斷）
臨床鑑別診斷依病灶的 chronicity 與症狀而定（Table 140-3）。p.2564
HIV 陽性者的 EED 臨床外觀可模仿 Kaposi sarcoma 的各期（patch、plaque 或 nodular disease）及 bacillary angiomatosis 113-41 。p.2564–2565
Stage Diagnosis Differentiating clinical features（臨床區分） Differentiating histologic features（病理區分）
Early Granuloma annulare 關節上方擴大的環狀病灶；disseminated GA 較常與 diabetes 相關 Palisaded 及／或 interstitial granulomatous infiltrate，without vasculitis Early Acute febrile neutrophilic dermatosis（Sweet syndrome） 反應性疾病；head/neck、upper trunk、extremities 有壓痛、紅、水腫的 papules 與 plaques Papillary dermal edema 與成片 neutrophils，but without a frank vasculitis Early Rheumatoid neutrophilic dermatitis 與 rheumatoid arthritis 相關；hands、forearms、neck、trunk 無症狀的 papules、plaques 或 nodules Dense dermal neutrophilic infiltrate without vasculitis Early Palisaded and granulomatous neutrophilic dermatosis 罕見；與 RA、connective tissue disease、lymphoproliferative disorders 相關；上肢 extensor surfaces 的紅色 papules Sparse mixed perivascular infiltrate 到 interstitial 及／或 palisaded granulomas with fibrosis，without vasculitis Early Neutrophilic dermatosis of the hands Sweet syndrome 及／或 pyoderma gangrenosum 的 localized variant；papules、pustules、ulcerations，典型在 dorsal hands Sheets of neutrophils；血管可能受影響，但不視為 primary vasculitis Chronic Dermatofibroma 病灶數量有限，典型在下肢；sudden eruptive dermatofibromata 可能與 lupus erythematosus 相關 Fibrohistiocytic cells 穿插於 collagen bundles 之間，上方有 epidermal induction Chronic Xanthoma（particularly tuberous xanthomas） 位於 extensor surfaces 及肌腱上方（如 Achilles tendon） Foamy、lipid-laden histiocytes，minimal fibrosis Chronic Rheumatoid nodules 與 RA 相關；位於 elbow 上方較深的軟組織 深部 palisaded granulomas with fibrinoid degeneration，but without frank vasculitis Chronic Multicentric reticulohistiocytoma 與 destructive arthropathy 及 telescoping digits 相關 Histiocytic cells 具特徵性「muddy rose」或「ground glass」cytoplasm
Table 140-3，p.2565。
Granuloma faciale（GF）vs EED
GF 是組織學鑑別診斷中特別要提的疾病：罕見，red-brown 至 violaceous 的 papules 與 plaques，常呈 peau d'orange ；最常見位置是 face。p.2565
相似處：leukocytoclastic vasculitis，晚期病灶有 concentric perivascular fibrosis。p.2565
相異處：GF 較可能見到混雜的 plasma cells 與 eosinophils；EED 較可能見到 histiocytes 與 granulomatous areas。有些 dermatopathologists 主張以「localized chronic fibrosing vasculitis 」代表 GF 與 EED 晚期的共同終點。p.2565
McKee：EED 傾向（tends to）位於四肢 extensor surfaces，較 GF 有更多 sclerosis、更多 neutrophils、較少 eosinophils；GF 通常以 eosinophil 為主，而 EED 的 neutrophils 多得多 108-16 ，但兩者晚期病理常重疊，chronic fibrosing vasculitis 也可見類似表現。McKee p.741–742
McKee：與 Sweet syndrome 的區分在於有 neutrophilic vasculitis；較舊的 sclerotic 病灶（尤其以腫塊表現時）可能被誤認為腫瘤或 dermatofibroma，有 LCV 與帶 karyorrhexis 的 neutrophilic infiltrate 則支持 EED。McKee p.743
9. Management（治療）
早期 EED 治療可能有顯著反應，主張持續治療以預防復發（recrudescence）；目標為症狀緩解、病灶清除，以及適當處理相關疾病。p.2565
Sulfone-based therapies（dapsone、sulfapyridine）是 first-line agents 106-48 108-29 111-45 。p.2565 可能在頭 48 hours 內快速改善，數週到數月內所有病灶完全消退；但停藥後病灶常快速復發。作用機轉未完全闡明，一般認為與抑制 neutrophil 的 chemotaxis 及功能有關。p.2565
其他 anecdotal therapies（來自病例報告，成效與再現性不一）：niacinamide 與 tetracyclines、colchicine、加上 NSAIDs（diclofenac）、chloroquine、phenformin、clofazimine，以及 cyclophosphamide（單用或併用 plasma exchange）。p.2565
Systemic corticosteroids 療效不一（variable efficacy）；加上 prednisone 可能對 recalcitrant cases 或 dapsone-associated anemia 時有幫助 106-48 ；但在某些潛在相關疾病的情況下，全身性類固醇可能以避免為宜（might be best avoided）。p.2566 Intralesional corticosteroids 或 high-potency topical corticosteroids 對侷限性病灶可能有效。p.2566
處理潛在疾病或感染可能加速消退：HIV 陽性病人應在 sulfone-based therapy 之外加上 antiretroviral therapy；治療潛在 paraproteinemia 也能改善 EED 症狀。p.2566
即使治療得當，EED 仍可能無反應或終生多次復發；慢性 fibrotic lesions 不太可能對任何治療有反應。p.2566
易錯 First-line 是 dapsone、sulfapyridine 等 sulfones；systemic corticosteroids 療效不一；課本提到在 recalcitrant cases 或 dapsone-associated anemia 時，加上 prednisone 可能有幫助。p.2565–2566
10. Fitzpatrick vs McKee（兩書差異）
Item（項目） Fitzpatrick 9e McKee 5e
好發年齡 Fourth through sixth decades（p.2562） Usually third to fifth decade（McKee p.741） 性別 過去認為男性較多，但難以確定（p.2562） Incidence equal in men and women（McKee p.741） Buttocks／黏膜 Buttocks 少見；mucosal membranes 通常不受侵犯（p.2562） Buttocks may also be affected；作者見過一例 oral involvement（McKee p.741） 晚期脂質沉積 晚期可能見 intracellular lipid deposition 與少數 cholesterol clefts（p.2564） Interstitial lipid deposition（extracellular cholesterolosis）不常見（McKee p.742）
本章考點 本章 5 個考點，出現在 5 題，依考過的題數排序。點開考點可看到每一次的考法；題號可直接跳到該題。本章考點也收在Part 22 Vascular Diseases 考點頁 ，所有章節的考點請見考點總覽 。
統計方式 ：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。
Erythema elevatum diutinum 病理（leukocytoclastic vasculitis、neutrophils）EED histopathology 3 題 106・108・111 年 EED 第一線治療為 dapsone／sulfapyridine 等 sulfone 類Erythema elevatum diutinum treatment 3 題 陷阱 1 次 106・108・111 年 EED 相關疾病（慢性細菌／鏈球菌感染、IgA paraproteinemia、HIV）Erythema elevatum diutinum associations 1 題 106 年 106 年第 48 題 ③ 問持久性隆起性紅斑（erythema elevatum diutinum）與慢性細菌感染（尤其鏈球菌）的關聯 牽涉章節：Ch.140 Erythema Elevatum Diutinum
EED 好發關節上方與伸側（手指、手、肘、膝、踝、阿基里斯腱）Erythema elevatum diutinum distribution 1 題 陷阱 1 次 106 年 106 年第 48 題 ② 誘答 問持久性隆起性紅斑（erythema elevatum diutinum）的好發部位（陷阱：說四肢屈側，實為關節上方與伸側） 常被當成陷阱的錯誤觀念
以為 EED 好發四肢屈側（實為伸側關節上方）1 次 牽涉章節：Ch.140 Erythema Elevatum Diutinum
HIV 病人的 EED 可類似 Kaposi sarcoma 或 bacillary angiomatosisEED in HIV mimicking Kaposi sarcoma 1 題 陷阱 3 次 113 年 113 年第 41 題 ABCD 誘答 問 HIV 病人持久性隆起性紅斑（erythema elevatum diutinum）可類似的疾病（陷阱：選乾癬，課本未列）；問 HIV 病人持久性隆起性紅斑（erythema elevatum diutinum）可類似的疾病（陷阱：選皮膚念珠菌感染，課本未列）；問 HIV 病人持久性隆起性紅斑（erythema elevatum diutinum）可類似卡波西肉瘤（Kaposi sarcoma）；問 HIV 病人持久性隆起性紅斑（erythema elevatum diutinum）可類似的疾病（陷阱：選蕁麻疹，EED 為持久丘疹斑塊） 常被當成陷阱的錯誤觀念
不知道 HIV 病人的 EED 外觀可類似 Kaposi sarcoma／bacillary angiomatosis（誤以為類似乾癬、念珠菌感染或蕁麻疹）3 次（1 題） 牽涉章節：Ch.140 Erythema Elevatum Diutinum
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官方答案：C
HIV 病人的 EED 可類似 Kaposi sarcoma，答案 C。
A 非本題答案 課本沒有將乾癬列為 HIV 病人 EED 的類似疾病。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2562 B 非本題答案 課本沒有將皮膚念珠菌感染列為 HIV 病人 EED 的類似疾病。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2562 C 本題答案 HIV 感染者的慢性 EED 外觀變化更明顯，可類似 Kaposi sarcoma 的各期（patch、plaque、nodular）或 bacillary angiomatosis。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2562 ；Fitzpatrick 9e ch.140 p.2564-2565 ；McKee 5e p.742 D 非本題答案 課本沒有將蕁麻疹列為 HIV 病人 EED 的類似疾病；EED 是持久性丘疹、斑塊，不是短暫風疹塊。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2562 送出答案 重新作答
官方答案：B
②④正確，答案 B。
① 錯誤 Type I cryoglobulinemia 確實與 multiple myeloma、Waldenström macroglobulinemia 等血液疾病相關，但症狀來自高黏滯度與血栓造成的非發炎性閉塞性血管病變（Raynaud、指端缺血、網狀紫斑）；leukocytoclastic vasculitis 是 mixed（type II/III）cryoglobulinemia 的病理標誌。 Fitzpatrick 9e ch.144 p.2599 ；Fitzpatrick 9e ch.144 p.2600-2601 ② 正確 EED 是罕見的慢性 leukocytoclastic vasculitis；dapsone、sulfapyridine 等 sulfone 類為第一線治療。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2562 ；Fitzpatrick 9e ch.140 p.2565 ③ 錯誤 Acute hemorrhagic edema of infancy 有人視為 IgA vasculitis 的變異型，也有人認為是獨立疾病；它沒有全身性表現，會在 1–3 週內自癒且無後遺症，不需要全身性類固醇。 Fitzpatrick 9e ch.138 p.2530-2531 ④ 正確 Schnitzler syndrome 是合併 monoclonal IgMκ M component 的 urticarial vasculitis（真皮嗜中性球浸潤，較少為 CNV）。 Fitzpatrick 9e ch.138 p.2531 送出答案 重新作答
官方答案：A
新生兒毒性紅斑以 eosinophil 為主，答案 A。
A 本題答案 ETN 膿疱抹片可見大量 eosinophils；McKee：早期病灶血管周圍浸潤以 eosinophils 為主，成熟病灶為毛囊性角質層下膿疱，內含大量 eosinophils，僅偶見 neutrophils。 Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731 ；McKee 5e p.239 ；McKee 5e p.709 B 以中性球為主 EED 的核心病變是 leukocytoclastic vasculitis：早期上、中層真皮血管周圍有 neutrophils、核碎片與 fibrin；McKee 描述早期病灶在 Sweet syndrome 樣 neutrophil 浸潤背景中出現 leukocytoclastic vasculitis。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2564 ；McKee 5e p.742 C 以中性球為主 DH 早期病灶特徵是真皮乳頭的 neutrophil 微膿瘍（papillary microabscesses）；eosinophils 通常在 neutrophils 之後 24–48 小時才出現。 Fitzpatrick 9e ch.59 p.1006 ；McKee 5e p.164 ；McKee 5e p.165 D 以中性球為主 Pyoderma gangrenosum 是 neutrophilic dermatosis；潰瘍中央切片以膿瘍形成與密集真皮 neutrophil 浸潤為主，可延伸至皮下脂肪。 Fitzpatrick 9e ch.37 p.610 ；McKee 5e p.685 送出答案 重新作答
送出答案 重新作答
官方答案：A
①③正確，答案 A。
① 正確 EED 早期病灶呈 leukocytoclastic vasculitis（嗜中性球浸潤、核碎片與纖維素），晚期則逐漸纖維化。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2564 ；McKee 5e p.742 ② 錯誤 EED 好發於關節上方與伸側（手指、手、肘、腕、膝、踝、阿基里斯腱），不是屈側；軀幹與黏膜通常不受侵犯。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2562 ③ 正確 EED 與慢性細菌感染相關，鏈球菌感染可誘發發作，注射 streptokinase 可誘發病灶；McKee 也指出鏈球菌抗原與發病機轉有關。部分系列中最常見的關聯則是 IgA paraproteinemia。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2562-2564 ；McKee 5e p.742 ④ 錯誤 第一線治療是 dapsone、sulfapyridine 等 sulfone 類；全身性類固醇療效不一，僅用於頑固或 dapsone 引起貧血時。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2565-2566 