111 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

①②③正確，答案 C。

• ①正確PN 常見於 AD 病人；沒有 AD 者可能有系統性病因，包括 renal insufficiency、hyper- 或 hypothyroidism、liver failure、病毒性肝炎、HIV 與惡性腫瘤等。Fitzpatrick 9e ch.23 p.388
• ②正確PN 病灶有皮膚神經纖維增生（neural hyperplasia），CGRP 與 substance P 染色增強；nerve growth factor 過度表現與此相關。McKee 則較保守：光學顯微鏡下神經可正常、數量增加或偶爾增生，S100 染色可凸顯，但神經變化非診斷必要，可能是長期搔抓的續發變化。Fitzpatrick 9e ch.23 p.389；McKee 5e p.212
• ③正確Table 23-3 的 PN 鑑別診斷包含 perforating disease、pemphigoid nodularis（bullous pemphigoid 變異型），以及需考慮的 nodular scabies。McKee 也提到 nodular prurigo 偶可合併 bullous pemphigoid 的特徵（pemphigoid nodularis），常無水疱，需靠免疫螢光確診。Fitzpatrick 9e ch.23 p.391；McKee 5e p.211
• ④錯誤Potent topical steroids 是第一線、intralesional steroids 屬第二線治療，都可以使用；broadband／narrowband UVB、PUVA 對廣泛病例有效，308-nm excimer 在小型系列研究中也有效，Figure 23-7 把這些光療列在 recalcitrant cases（頑固病例）的治療，並非不建議使用。Fitzpatrick 9e ch.23 p.391-392

④錯誤，官方答案 D（本題官方公告送分）。

• ①正確Generalized pustular psoriasis（von Zumbusch）在軀幹四肢（含甲床、掌蹠）突發無菌膿皰並發燒數天，可有 hypocalcemia、細菌重複感染、sepsis、脫水等危及生命的合併症。課本寫的是低血鈣，題目寫「低血鉀」，應是誤植。Fitzpatrick 9e ch.28 p.461-462
• ②正確Pustulosis palmaris et plantaris 較常見於女性（約 78%），中位發病年齡 47 歲，與抽菸強烈相關（約 80% 就診時抽菸）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.463
• ③正確Acrodermatitis continua of Hallopeau 為手指、腳趾遠端的無菌膿皰，常有指甲脫落，日久可有軟組織硬化與遠端指骨 osteolysis。Fitzpatrick 9e ch.28 p.463
• ④錯誤（本題答案）Impetigo herpetiformis 通常在第三孕期初期發作並持續到分娩，常合併 hypocalcemia，但通常沒有個人或家族乾癬病史（usually no personal or family history of psoriasis）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.462

D 錯誤，答案 D。

• A正確PRP 分為遺傳型（約 6.5% 為家族性，與 CARD14 突變相關）與後天型；type VI 為 HIV-associated，PRP 甚至可為 HIV 感染的第一個表現。Fitzpatrick 9e ch.29 p.498；Fitzpatrick 9e ch.29 p.500
• B正確Type I（classic adult）PRP 由上半身向下擴散成紅皮症，病人常出現蠟樣、瀰漫性、偏黃的掌蹠角化（waxy, diffuse, yellowish keratoderma）。Fitzpatrick 9e ch.29 p.498
• C正確Type V（atypical juvenile）PRP 早發、慢性，包含多數家族性病例，已證實帶有 CARD14 gain-of-function mutation。McKee 也指出體染色體顯性的家族型 PRP 與 chromosome 17 上 CARD14 的 heterozygous mutations 相關，且在 type V 病人中觀察到突變。Fitzpatrick 9e ch.29 p.498；Fitzpatrick 9e ch.29 p.501；McKee 5e p.234
• D錯誤（本題答案）第一線口服藥為 retinoids（acitretin、isotretinoin）與 methotrexate；cyclosporine 列為第二線，且使用證據薄弱。Fitzpatrick 9e ch.29 p.503

Branchial cyst 與中樞神經無關，答案 A。

• A本題答案Branchial cysts 多源自第二鰓弓，位於頸部外側、胸鎖乳突肌前緣，表現為腫塊、引流竇道或反覆感染；切片前要注意的是鰓裂發育殘留，與中樞神經沒有關聯。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1736；McKee 5e p.1692
• B與中樞神經相關Aplasia cutis 可能是 neural tube defect 的 forme fruste；中線病灶在顱部影像排除顱內連通之前不應切片。McKee 也有 aplasia cutis 合併腦或脊髓發育異常的分群。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1737；McKee 5e p.1020
• C與中樞神經相關Nasal dermoid cysts 可能伴隨 dermal pit 或 sinus，有顯著顱內延伸風險，術前應考慮 MRI；中線 dermoid 顱內連通可達 25%。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1735；Fitzpatrick 9e ch.104 p.1751；McKee 5e p.1689
• D與中樞神經相關Encephalocele 是神經組織連同腦膜與腦脊髓液經顱骨缺損疝出，顱內連通率 100%，術前必須影像檢查。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1736；Fitzpatrick 9e ch.104 p.1751

C 錯誤，答案 C。

• A正確診斷標準的典型分布是 axillae、groin、buttocks、perineal 與 inframammary 區域。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1484
• B正確典型病灶包括 deep-seated painful nodules、abscesses、draining sinuses、double-open comedones 與 bridged scars。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1484
• C錯誤（本題答案）早期最常見、最一致的病理變化是 terminal hair follicle 的角化阻塞（follicular hyperkeratosis／plugging），不是汗腺開口阻塞；Fitzpatrick 指 apocrine 原發發炎只見於 5% 的病灶。McKee 也記載 118 個檢體全部有 follicular occlusion，且常規手術檢體中 apocrine gland 急性發炎並不常見。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1483；Fitzpatrick 9e ch.84 p.1486-1487；McKee 5e p.710-711
• D正確長期慢性發炎的病灶可演變為 squamous cell carcinoma，約占 HS 病例的 4.6%，好發於有肛門生殖器病灶的男性。Fitzpatrick 9e ch.84 p.1482

①②③錯誤，答案 C。

• ①錯誤Hair pulling disorder 以女性為主（predominantly observed in females），平均發病年齡 10.7–13 歲；題目說多發生於男性是錯的。Fitzpatrick 9e ch.100 p.1699
• ②錯誤拔毛症的禿髮通常是不規則（generally irregular）且非結痂性的，頭髮斷在不同長度；不是邊緣規則的禿髮區。Fitzpatrick 9e ch.100 p.1699
• ③錯誤臨床常見「在抓痕（excoriations）背景上的斷裂、稀疏頭髮」，所以皮膚可以有抓痕。Fitzpatrick 9e ch.100 p.1699
• ④正確少數病人會吃髮根（trichorhizophagia）甚至整根頭髮（trichophagia），可形成胃腸道毛髮球（trichobezoars），致病率高且可能致命，可造成腸道出血、胰臟炎或阻塞。Fitzpatrick 9e ch.100 p.1699

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Vesicular and bullous eruptions 最常與 phototoxicity 有關，eczematous eruptions 則強烈提示 photoallergy。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1664
• ②正確Phototoxicity 通常伴隨 burning／stinging sensation，photoallergy 則以 pruritus 為主。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1664
• ③正確Phototoxicity 病理可見 necrotic keratinocytes、epidermal necrosis；photoallergy 為 spongiotic dermatitis 合併真皮淋巴組織球浸潤（Table 97-1）。McKee：急性 phototoxic reaction 有大量 apoptotic keratinocytes（sunburn cells，重者可累及整層表皮），photoallergic reaction 則為 spongiosis（常有 vesiculation）、papillary dermal edema 與含 eosinophils 的上真皮淋巴組織球浸潤。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1664；McKee 5e p.640
• ④正確Photoallergy 的處置與 phototoxicity 相同：找出並避免致病物質、防曬（以 broad-spectrum 為主），以及症狀治療。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1662；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663

①②③正確，答案 C。

• ①正確EN 可由 tuberculosis 引起（流行區比例較高）；EI 與 Mycobacterium tuberculosis 感染相關，MTB 檢查陽性需完整多藥抗結核治療。Fitzpatrick 9e ch.73 p.1256；Fitzpatrick 9e ch.73 p.1259
• ②正確EN 最常出現在小腿前側與腳踝，不會潰瘍或留疤；EI 則好發於小腿後側，常潰瘍並留疤。Fitzpatrick 9e ch.73 p.1255；Fitzpatrick 9e ch.73 p.1259
• ③正確EI 好發於年輕至中年女性，冬天較常見，與 obesity 及 venous insufficiency 相關。Fitzpatrick 9e ch.73 p.1252；Fitzpatrick 9e ch.73 p.1259
• ④錯誤EN 以 bed rest、aspirin／NSAIDs、SSKI 為主，corticosteroids 非第一線（可能有感染病因）；EI 首要治療是處理病因（MTB 陽性給抗結核藥），其餘用 SSKI、NSAIDs、壓迫等。Fitzpatrick 9e ch.73 p.1252；Fitzpatrick 9e ch.73 p.1259

②④錯誤，答案 B。

• ①正確Pseudotumor cerebri（benign intracranial hypertension）表現為嚴重頭痛、噁心與視覺改變；同時使用 tetracyclines 與 isotretinoin 可能增加其風險，兩者不應未經審慎考量就併用。Tetracycline 本身的少見副作用也包括 pseudotumor cerebri。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1407；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1405
• ②錯誤（本題答案）前半正確：systemic 加 intralesional glucocorticoids 是 acne fulminans 第一線治療。但 prednisone 0.5–1.0 mg/kg/day 要先用 2–4 週再開始 isotretinoin，且 isotretinoin 起始劑量要很低（0.1 mg/kg/day），等發炎控制後再調升，不是「盡早高劑量」。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1449
• ③正確Topical dapsone 5% gel（2005 年核准）與 7.5% gel（2016 年核准）用於 acne；與口服不同，外用 dapsone 即使在 G6PD deficiency 病人也安全。與 benzoyl peroxide 同時塗抹可能使皮膚變成橘色（yellow-orange discoloration）。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1404；Fitzpatrick 9e ch.187 p.3423；Fitzpatrick 9e ch.187 p.3426
• ④錯誤（本題答案）Isotretinoin 不具 mutagenicity，致畸作用在於胎兒器官形成期，因此男性服藥時受孕的胎兒沒有風險，不需要嚴格避孕；只需提醒男性不可把藥給女性伴侶、服藥期間不可捐血。需服藥前 1 個月至停藥後 1 個月採兩種避孕方式的是育齡女性。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1408-1409

①③錯誤，答案 A。

• ①錯誤（本題答案）Trichrome lesions 與 confetti-like depigmentation 是疾病活性（active, rapidly spreading）的指標；手術只適合高度穩定（1–2 年無新病灶或擴大）的病人，此時不應建議色素移植。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1332-1333；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1343
• ②正確Vitiligo 是 CD8+ T cells 經 IFN-γ 路徑破壞黑色素細胞的皮膚自體免疫疾病，並與 alopecia areata、autoimmune thyroiditis、type 1 diabetes 等自體免疫疾病相關。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1334-1335；McKee 5e p.991；McKee 5e p.993
• ③錯誤（本題答案）Albinism（OCA）因缺乏黑色素，皮膚癌風險確實增加（McKee 亦同）；但 vitiligo 病人兩項大型研究顯示 melanoma、BCC、SCC 風險反而約降低 3 倍，McKee 也寫 vitiligo 區 SCC 的發生不如預期高，所以把兩者並列為上升是錯的。Fitzpatrick 9e ch.75 p.1314；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1334；McKee 5e p.991；McKee 5e p.994
• ④正確復色依賴毛囊黑色素細胞儲備；無毛的 glabrous skin 只能靠緩慢的 marginal repigmentation（僅數 mm），反應差、預後較差。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1336；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1340

①③正確，答案 A。

• ①正確Cutis laxa 皮膚鬆弛下垂，可被拉開但不會或很慢才回復原狀（does not resume or slowly resumes its normal shape）；與 EDS 拉開後立即回彈不同。Fitzpatrick 9e ch.72 p.1234；Fitzpatrick 9e ch.72 p.1219
• ②錯誤與 EDS 相反，cutis laxa 通常沒有皮膚脆弱、易瘀青或異常疤痕，傷口癒合正常。Fitzpatrick 9e ch.72 p.1234
• ③正確皮膚外表現可有 pulmonary emphysema、aortic aneurysm、pulmonary artery 與 valve stenosis、hernias、GI diverticula 等。Fitzpatrick 9e ch.72 p.1233
• ④錯誤Cutis laxa 是 elastic tissue 異常（ELN、FBLN5、FBLN4、ATP7A 等），McKee 描述為 elastin 纖維在多個層面受損，組織學為 reticular dermis 彈性組織廣泛流失、papillary dermis 相對保留；collagen 異常是 EDS 的主要病因。Fitzpatrick 9e ch.72 p.1233-1234；McKee 5e p.1032

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤乾癬病人 metabolic syndrome 盛行率是對照組的 2.9 倍；MI 風險在年輕重度乾癬病人特別升高。BMI 未達 30 或年輕都不能排除這些風險。Fitzpatrick 9e ch.28 p.465
• ②錯誤Secukinumab 的劑量是 150–300 mg（第 0–4 週每週 loading，之後每 4 週一次），課本沒有依體重 >90 kg 提高到 450 mg 的建議。Fitzpatrick 9e ch.28 p.487
• ③錯誤1 FTU 約 500 mg，可塗約 2% BSA。依此估算，35% BSA 一天兩次塗抹，一週用量會超過 calcipotriene 建議的上限 100 g/week（課本另指出一般成人全身一天兩次塗一週約需 400 g），有高血鈣風險，不能說是安全的。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3371；Fitzpatrick 9e ch.28 p.488
• ④正確（本題答案）Cyclosporin A 劑量為 2–5 mg/kg/day（高劑量起始 5 mg/kg/day 再遞減）；100 kg 病人 500 mg/day 即 5 mg/kg/day，為最高劑量。Fitzpatrick 9e ch.28 p.484；Fitzpatrick 9e ch.28 p.492

G-CSF 不是常見會引起 acneiform eruption 的藥物，答案 D。

• A會引起Lithium 是課本列出的 drug-induced acneiform eruption 藥物。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751；Fitzpatrick 9e ch.80 p.1452
• B會引起高劑量 vitamin B complex 可引起單一型態、瀰漫性的丘疹，類似 steroid folliculitis，列於 Table 80-1。Fitzpatrick 9e ch.80 p.1452
• C會引起Isoniazid 同時列在 ch45 與 Table 80-1 的 acneiform eruption 名單中。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751；Fitzpatrick 9e ch.80 p.1452
• D本題答案G-CSF 是 drug-induced Sweet syndrome 最常見的藥物，也會引起 drug-induced vasculitis，但不在 acneiform eruption 的名單中。Fitzpatrick 9e ch.36 p.587；Fitzpatrick 9e ch.45 p.756

Bleomycin 造成的是 flagellate 線狀色素沉著，不是網狀，答案 C。

• A網狀色素沉著Erythema ab igne 因長期中等熱源（暖暖包、電熱毯、筆電）暴露，產生 reticulate 色素沉著，網狀反映血管分布。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1373
• B網狀色素沉著Dowling-Degos disease 又稱 reticular pigmented anomaly of the flexures，皺褶處網狀色素沉著。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1354
• C本題答案：非網狀Bleomycin 造成線狀、鞭打狀（flagellate）色素沉著，屬 patterned hyperpigmentation，也可在小關節周圍局部色素沉著，不是 reticulate pattern。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1365；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1372
• D網狀色素沉著Riehl melanosis（pigmented contact dermatitis）表現為快速出現的 gray-brown 至近黑色 reticulate 色素沉著，主要在臉、頸。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1381-1382

D 錯誤，答案 D。

• A正確TRM 是 nonrecirculating memory T cells，存在於 GI tract、lung、skin、reproductive tract 等 epithelial barrier tissues。Fitzpatrick 9e ch.11 p.147
• B正確人類皮膚也含 recirculating memory T cells（共表現 CLA、CCR4 與 CCR7/L-selectin），依 L-selectin 表現分為 L-selectin 陰性的 migratory memory T cells（TMM）與 L-selectin 陽性的 central memory T cells（TCM）。Fitzpatrick 9e ch.11 p.147
• C正確TCM 受 TCR 刺激後主要產生 IL-2，增生後分化為 effector T cells（TEM），可大量產生 IFN-γ、IL-4、IL-17 等 effector cytokines。Fitzpatrick 9e ch.11 p.147
• D錯誤（本題答案）Psoriasis 病灶邊界清楚、停藥後常在同一位置復發，以及 fixed drug eruption 在同一部位數小時內快速再發，課本歸因於不遷移、不再循環的 TRM，而非 TEM。Fitzpatrick 9e ch.11 p.147；Fitzpatrick 9e ch.10 p.136-137

①③正確，答案 A。

• ①正確PCT 是最常見的 porphyria，成因是肝細胞 UROD 活性受抑制（活動期降到正常的約 20% 以下）。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2235；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2237
• ②錯誤合併末期腎病的 PCT 確實較嚴重，但原因正是尿液排泄受阻且 porphyrins 很難被透析清除（poorly dialyzed），血漿濃度可高到與 CEP 相當；洗腎無法有效降低 porphyrin，需靠 erythropoietin 支持下放血，高通量透析僅可能有些幫助。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2238；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2242
• ③正確PCT 對反覆放血（目標 ferritin 15–20 ng/mL）或低劑量 hydroxychloroquine（100 mg 每週兩次）反應都很好，達到緩解的時間相近。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2242
• ④錯誤PCT 臉部常見的是多毛（hypertrichosis）與色素沉著，不是毛髮減少；即使沒有水疱也可出現，對女性尤其困擾。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2237

①②③正確，答案 C。

• ①正確輕度、侷限於皮膚的 chronic GVHD 以 topical steroids 與 topical calcineurin inhibitors 治療；中重度 chronic GVHD 的第一線治療是 systemic steroids（常合併其他免疫抑制劑）。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2320；Fitzpatrick 9e ch.129 p.2333-2334
• ②正確Chronic GVHD 皮膚可類似 lichen planus、lichen sclerosus、morphea、systemic sclerosis、eosinophilic fasciitis，也可像 psoriasis；並可合併 vitiligo 與 alopecia areata 等自體免疫皮膚病。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2320；Fitzpatrick 9e ch.129 p.2326
• ③正確Chronic GVHD 最常侵犯的是皮膚、口腔黏膜、眼睛、腸胃道與肺臟（另有肝臟、骨髓）。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2320；Fitzpatrick 9e ch.129 p.2328
• ④錯誤說反了。Stem cell source 的 GVHD 風險是 peripheral blood > bone marrow > cord blood；bone marrow transplantation 的 GVHD 風險較低。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2320；Fitzpatrick 9e ch.129 p.2321

C 錯誤，答案 C。

• A正確Loricrin 在角化後期從細胞質移到 involucrin-envoplakin-periplakin scaffold 的內側交聯，最後成為 cornified cell envelope 的主要成分（major component）。McKee 也稱 loricrin 是 cornified envelope 的主要成分。Fitzpatrick 9e ch.14 p.211；McKee 5e p.8
• B正確Corneodesmosomes 讓角質細胞之間的 lateral adhesion 比 apicobasal adhesion 更穩定。石蠟切片用 xylene 脫蠟時，細胞間脂質被溶掉，各層角質細胞於是上下分離、側面仍相連，形成 basket-weave structure，這其實是製片的 artifact。Fitzpatrick 9e ch.14 p.209
• C錯誤（本題答案）pH 的方向寫反了。課本說角質層外層細胞間的 pH 較低（較酸），這個 lower pH 讓 kallikreins 脫離 LEKTI，進而降解 corneodesmosomes 而脫屑；角質層下層則由 LEKTI 抑制 KLK，防止過早脫屑。McKee 只說 kallikrein-related peptidases 受 LEKTI 調控，沒有提到 pH。Fitzpatrick 9e ch.14 p.214-215；Fitzpatrick 9e ch.14 p.210；McKee 5e p.10
• D正確LEKTI 先天缺陷（SPINK5 突變）會造成 Netherton syndrome：kallikreins 過度降解 corneodesmosomes，整層角質層容易剝落，也就是過早、過度的 desquamation。McKee 也說 LEKTI 缺乏使 serine protease 失去抑制，造成過度脫屑（over-desquamation）及 corneodesmosin、desmoglein 1 降解。Fitzpatrick 9e ch.14 p.215；Fitzpatrick 9e ch.47 p.793；McKee 5e p.10；McKee 5e p.69

①②③錯誤，答案 C。

• ①錯誤Bullosis diabeticorum 偶爾會侵犯上肢遠端，但病人沒有先前外傷或感染的病史，是在正常皮膚上突然自發出現。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2502
• ②錯誤Scleredema diabeticorum 好發於上背與頸部，但它是合併肥胖的長期糖尿病（多為 type 2）的疾病，課本明言兒童沒有報告過。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2497
• ③錯誤高血糖程度與糖尿病控制好壞看起來與 NL 的出現不相關。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2501
• ④正確Granuloma annulare 與 acquired perforating disorders 都列在糖尿病相關的皮膚表現中。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2494；Fitzpatrick 9e ch.137 p.2501-2502

B 錯誤，答案 B。

• A正確鋅對傷口癒合很重要；generalized exfoliative dermatoses 與大面積燒傷是後天鋅缺乏的原因之一。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2224
• B錯誤（本題答案）母乳含鋅結合配體，生物可利用率最高；牛奶配方鋅含量雖較高，生物可利用率卻明顯較低，穀類中的 phytates 也會干擾鋅吸收。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2224
• C正確AE 為體染色體隱性遺傳，SLC39A4 基因突變造成 ZIP4 鋅轉運蛋白缺陷。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2224
• D正確鋅中毒沒有皮膚表現，但會有嚴重嘔吐、噁心、倦怠、頭暈、神經病變與脫水，並可導致 hypocupremia（血銅偏低）。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2226

D 錯誤，答案 D。

• A正確CM 俗稱 port-wine stain，是 slow-flow 血管畸形，盛行率約 0.3%。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2638
• B正確CM 侵犯 V2、V3 皮節或肢端時，隨時間常出現軟組織（唇、牙齦）與其下硬組織肥厚，上下顎過度生長造成咬合問題。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2641
• C正確Sturge-Weber syndrome 為三叉神經眼支（V1）分布的皮膚 CM，合併同側軟腦膜與脈絡膜 capillary-venous malformation。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2639
• D錯誤（本題答案）CM 出生即有，且從不自行消退（never regresses spontaneously）；出生後幾週可能因新生兒血紅素下降而稍微變淡，之後隨年齡逐漸增厚、變深並形成結節。會自行消失的是 nevus simplex（salmon patch）。Fitzpatrick 9e ch.147 p.2643；Fitzpatrick 9e ch.147 p.2638

C 錯誤，答案 C。

• A正確Venous ulcer 常見於膝下、尤其內踝（medial malleolar）區；arterial ulcer 好發於趾尖、外側足跟（lateral heel）與小腿下段。Fitzpatrick 9e ch.148 p.2674
• B正確Pallor 是 acute limb ischemia（6 Ps）之一；抬高肢體出現蒼白、下垂時出現 dependent rubor 也都提示嚴重缺血。Fitzpatrick 9e ch.148 p.2669-2670
• C錯誤（本題答案）Thromboangiitis obliterans（Buerger disease）是發炎性、血栓性的進行性疾病，主要侵犯四肢的中、小型動脈（small- and medium-sized arteries），不是中大型血管；與抽菸強烈相關。Fitzpatrick 9e ch.148 p.2679
• D正確Chronic venous disease 的晚期表現包括 atrophie blanche、lipodermatosclerosis 與 venous ulcers。Fitzpatrick 9e ch.148 p.2686；Fitzpatrick 9e ch.148 p.2688

附註A 的「腳踝外側」與課本「lateral heel、趾尖、小腿下段」不完全相同，依官方答案視為正確。

B 錯誤，答案 B。

• A正確Severe psoriasis 以及 nail、scalp、intergluteal psoriasis 都是 PsA 的風險因子，皮膚科醫師應提高警覺。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1127-1128
• B錯誤（本題答案）Axial PsA 的第一線治療是 TNF inhibitor；csDMARDs（methotrexate、sulfasalazine）對 axial 與 enthesitis 無效，指引建議有 spondylitis 時直接跳至第二線生物製劑。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1137；Fitzpatrick 9e ch.65 p.1138
• C正確Axial PsA 的危險因子包括 onycholysis、inflammatory back pain、PsA 病程長／發病年輕、HLA-B27 陽性與 inflammatory bowel disease。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1129
• D正確約三分之一 PsA 病人有眼睛侵犯（乾癬約 10%），乾癬皮膚發炎的併發症可造成 blepharitis 與 dry eye。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1129-1130

①②③正確，答案 C。

• ①正確AD 屏障功能下降源於 cornified envelope 基因下調、ceramide 減少、內源性蛋白水解酶活性上升與 transepidermal water loss 增加。McKee 也提到 AD 角質層 kallikrein-related peptidases 表現增加，filaggrin 等 cornified envelope 蛋白缺陷造成屏障受損。Fitzpatrick 9e ch.22 p.368；McKee 5e p.202
• ②正確Crisaborole 是含硼的外用 PDE4 inhibitor，核准用於輕至中度 AD；其在台灣的核准狀態課本未提及，但台灣確已核准上市用於輕至中度 AD。Fitzpatrick 9e ch.22 p.378
• ③正確急性期病灶表現 IL-4、IL-5、IL-13、IL-25、IL-31、IL-33 等 type 2 細胞激素；轉為慢性病灶時 Th1 細胞激素如 IFN-γ 增加，加重發炎。McKee 亦寫發病與 IL-4、IL-5、IL-13、IL-31 等 Th2 細胞激素相關，慢性期則與 Th1 細胞激素相關。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370；McKee 5e p.203
• ④錯誤AD 常有 eosinophilia 與 IgE 上升，但 omalizumab 只核准用於 allergic asthma 與 chronic urticaria；RCT 顯示對 AD 沒有臨床效果，並未核准用於 AD。Fitzpatrick 9e ch.22 p.365；Fitzpatrick 9e ch.22 p.380

①②③錯誤，答案 C。

• ①錯誤菌量寫反：光譜一端是少菌型（paucibacillary）的 tuberculoid leprosy，另一端是多菌型（multibacillary）的 lepromatous leprosy；BI 從 tuberculoid 的 0 到 lepromatous 的 6+。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2896；Fitzpatrick 9e ch.159 p.2905
• ②錯誤寫反了：TT 是細胞性免疫良好、抗體低；LL 是細胞性免疫差、抗體反應高（Th2）。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2896；McKee 5e p.897
• ③錯誤Type 1（reversal）reaction 大多發生在 borderline 型（主要是 BL 與 BB），tuberculoid leprosy 很少發生；McKee 也寫通常發生在 BL。後半「type 2 reaction 多發生在 LL」正確（ENL 見於 BL 與 LL）。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2914；McKee 5e p.897-898
• ④正確MDT 由 dapsone、clofazimine、rifampicin 組成；抗藥性或無法耐受時的替代藥物為 ofloxacin、minocycline、clarithromycin。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2917

②④是 AIDS-defining illnesses，答案 B。

• ①不是 AIDS-definingEosinophilic folliculitis 與低 CD4 相關，但不在 CDC AIDS-defining illnesses 清單（Table 168-2）內。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3109；Fitzpatrick 9e ch.168 p.3123
• ②是 AIDS-definingKaposi sarcoma 列於 Table 168-2，是 AIDS-defining malignancy。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3109；Fitzpatrick 9e ch.168 p.3119
• ③不是 AIDS-definingMolluscum contagiosum（即使是臉部大型病灶）不在 AIDS-defining illnesses 清單內。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3109
• ④是 AIDS-definingHerpes simplex 慢性潰瘍（>1 個月）列於 Table 168-2，是 AIDS-defining condition。Fitzpatrick 9e ch.168 p.3109；Fitzpatrick 9e ch.168 p.3117

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Dengue 感染大多無症狀或亞臨床（Table 169-1：prodromal symptoms「usually none; 70% asymptomatic」），只有約 1/7–1/14 的感染有症狀，談不上多數有前驅症狀。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3135；Fitzpatrick 9e ch.169 p.3136；Fitzpatrick 9e ch.169 p.3137
• ②正確Table 169-1 註明嬰兒因帶有母親抗體（maternal antibodies），感染後發生 severe dengue 的風險較高（infants at high risk of severe dengue）。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3136
• ③錯誤正好相反：severe dengue（plasma leakage、出血）好發於第二次感染（especially after a second infection），第二次感染有約 5% 住院與 severe dengue 的風險。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3135；Fitzpatrick 9e ch.169 p.3136
• ④正確典型表現為高燒、眼窩後疼痛、肌肉關節痛，發燒 3–4 天後出疹；實驗室異常包括 leukopenia、thrombocytopenia、transaminase 上升。Fitzpatrick 9e ch.169 p.3135；Fitzpatrick 9e ch.169 p.3137

①②③培養通常為陰性，答案 C。

• ①培養陰性Lichen scrofulosorum 是 tuberculid，對 M. tuberculosis 高度敏感者因分枝桿菌血行散播而產生；切片看不到分枝桿菌，也無法從切片組織培養出來。Fitzpatrick 9e ch.157 p.2868
• ②培養陰性Cat scratch disease 的皮膚培養通常為陰性，診斷靠血清學（IFA）及淋巴結切片的 Warthin-Starry 染色與 PCR。Fitzpatrick 9e ch.154 p.2799
• ③培養陰性SSSS 是遠處感染灶產生的 exfoliative toxin 經血行散播造成，完整水疱取出的培養通常是無菌的。Fitzpatrick 9e ch.152 p.2760
• ④培養陽性Bullous impetigo 是局部感染，與 SSSS 不同，抽水疱液做 Gram stain 與培養即可找到 S. aureus。Fitzpatrick 9e ch.152 p.2758

Retinoic acid 與 vitamin C 不在抑制血小板的名單內，答案 D。

• A會影響血小板Garlic 與 NSAIDs 都列在 Table 202-3（抑制血小板功能的藥物與保健品），術前 7–14 天可考慮停用。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3708
• B會影響血小板Fish oil 是具抗血栓作用的保健品；sulfasalazine 也列在 Table 202-3。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3708
• C會影響血小板Ginseng 與 vitamin E 都列在 Table 202-3，也在內文的抗血栓保健品名單中。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3708
• D本題答案Retinoic acid 與 vitamin C 都不在 Table 202-3 或內文的抗血栓藥物／保健品名單（aspirin、NSAIDs、fish oil、garlic、ginger、Ginkgo biloba、ginseng、vitamin E 等）中，不需要為了出血風險術前停用。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3708

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）局部麻醉藥的過敏反應多為 Type I IgE 媒介，表現為 angioedema、urticaria、bronchospasm、tachycardia、hypotension，心跳是加快；epinephrine 的全身作用也是 tachycardia、palpitations、hypertension。心跳變慢（bradycardia）是 vasovagal reaction 的特徵，所以不能用「過敏心跳變慢」來區分。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3711；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3713
• B正確Ester 類過敏遠比 amide 類常見，通常是對代謝中間產物 PABA 過敏；amide 類不會代謝成 PABA 衍生物，過敏少很多。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3713
• C正確麻藥中毒的初期症狀為口周與肢端麻木刺痛、tinnitus、頭暈、噁心，劑量增加後出現 CNS 表現（幻覺、癲癇、呼吸抑制），再來才是心血管毒性；出現這類神經精神症狀時應警覺中毒。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3714
• D正確Propranolol 等藥物會抑制 cytochrome P450，延長 amide 類麻藥的半衰期，因此服用者可考慮改用其他麻藥。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3711

附註C 選項的「多話、金屬味、焦慮」Fitzpatrick 9e 未逐字列出；課本列的初期中毒症狀是口周／肢端麻木刺痛、tinnitus、頭暈、噁心，不影響本題答案。

①③正確，答案 A。

• ①正確額頭是臉部 lipoma 的好發處；較深的 lipoma 可長在肌肉內（intramuscular）或肌肉間，邊界較不清楚。Frontalis-associated lipoma 即位於 frontalis 肌層中，或位於肌肉與其下筋膜（galea）之間。McKee 5e p.1700；Fitzpatrick 9e ch.122 p.2172
• ②錯誤前額的神經血管束是 supraorbital（外側）與 supratrochlear（內側），自眶緣 notch 穿出後向上走在 frontalis 附近，是切除時最可能傷到的構造。Superficial temporal artery 位於顳部，不在前額中央術區。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3702-3703；Fitzpatrick 9e ch.201 p.3704
• ③正確較大、較深（肌內或肌間）的 lipoma 可能長得很大且邊界不清，術前以超音波、MRI 或 CT 評估大小與深度是合理做法。Fitzpatrick 9e ch.122 p.2172；McKee 5e p.1700
• ④錯誤皮膚切口平行 RSTL 是對的。但 RSTL 與其下肌肉走向垂直，前額 RSTL 為水平、frontalis 纖維為垂直，所以分開肌肉時應順著肌纖維垂直剝開，不是平行 RSTL。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3699

附註此題主要依據 Kantor 皮膚外科教材；Fitzpatrick 與 McKee 僅部分涵蓋（RSTL 與肌肉走向、前額神經血管、深部 lipoma），①③的術式細節課本未直接描述。

②④錯誤，答案 B。

• ①正確Sunburn-like reaction 是光療最常見的短期副作用；UVB phototoxicity 通常在 12–24 小時達高峰，PUVA 則在 24–48 甚至 72 小時。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3635；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3642
• ②錯誤（本題答案）藥物性光敏感（phototoxicity 與 photoallergy）多由吸收 UVA 的外用或全身性藥物引起，其作用光譜原則上在 UVA 範圍（porphyrins、染料例外，在可見光）；PUVA 本身即為 psoralen 加 UVA 的光毒反應。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1662；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3640
• ③正確UVB、PUVA、UVA 都會造成表皮 acanthosis 與 stratum corneum 增厚，因此光療劑量需逐步增加，也可用於 photohardening。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3638
• ④錯誤（本題答案）PUVA 對 mast cell 沒有 cytotoxicity，真皮 mast cell 數量幾乎不減少，只能穩定細胞膜、減少 histamine 釋放。會讓 mast cell 凋亡、使數量明顯下降的是 UVA1。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3638；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3652

①③正確，答案 A。

• ①正確Lichen striatus 與 atopic diathesis 相關，最多 60% 病人有個人或家族異位性病史。課本寫的是「up to 60%」，題目說「大多」是依此出題。Fitzpatrick 9e ch.33 p.558-559
• ②錯誤成人確實可以發生 lichen striatus，但 more extensive disease is seen in adults，常合併皮膚炎，而且成人與異位體質者較常癢，所以不是比較輕微。Fitzpatrick 9e ch.33 p.559
• ③正確LP 病人的 dyslipidemia 與心血管危險因子較多，課本建議將血脂檢查納入常規預防性照護（should be tested as part of normal, preventative care）。Fitzpatrick 9e ch.32 p.540-541
• ④錯誤Oral LP 在特定流行地區與 HCV 相關，與 HBV 沒有強烈關聯；後半句「oral LP 比皮膚 LP 較易變成 SCC」雖然正確，但前半句錯，整句仍為錯誤。Fitzpatrick 9e ch.32 p.540

B 正確，答案 B。

• A錯誤PAPA syndrome 是 pyogenic arthritis、PG 與 acne，不是 pyogenic granuloma；體染色體顯性遺傳（PSTPIP1 突變）這點本身正確。Fitzpatrick 9e ch.37 p.608；McKee 5e p.683
• B正確（本題答案）PG 診斷需符合 2 項 major criteria 加至少 2 項 minor criteria；其中一項 minor criterion 為 history suggestive of pathergy or clinical finding of cribriform scarring（曾有 pathergy 或臨床可見篩狀疤痕）。Fitzpatrick 9e ch.37 p.609
• C錯誤PG 合併的血液惡性疾病最常見為 acute myeloid leukemia（多先有 myelodysplastic syndrome），不是 acute lymphocytic leukemia。Fitzpatrick 9e ch.37 p.605-606
• D錯誤課本列出可有 pathergy 的疾病為 PG、Sweet syndrome、Behçet disease、dermatitis herpetiformis，以及 rheumatoid arthritis、Crohn disease、genital herpes；Sjögren disease 不在其中。Fitzpatrick 9e ch.37 p.608；Fitzpatrick 9e ch.141 p.2573

附註Fitzpatrick 9e 列出的 PG 診斷標準（2 major + ≥2 minor）未註明是 Su 等（Int J Dermatol 2004）提出；且原文是「pathergy 病史或 cribriform scarring」（or），並非一定要做 pathergy test，選項 B 用語與課本略有出入。

①②③正確，答案 C。

• ①正確Scrub typhus 是由 Orientia tsutsugamushi 引起的 mite-transmitted zoonosis，病媒是 trombiculid mite 的幼蟲（chigger）。Fitzpatrick 9e ch.180 p.3319
• ②正確Chigger 叮咬後 1–2 週突然高燒（40–40.6°C），伴寒顫、頭痛、肌肉痛等症狀。Fitzpatrick 9e ch.180 p.3319
• ③正確單劑或 3 天短療程的 doxycycline 可能有效，但建議治療 14 天。Fitzpatrick 9e ch.180 p.3320
• ④錯誤紅色丘疹在叮咬後 2 天內出現，不是 1–2 週；其後一半至三分之二的病人形成潰瘍與 eschar，接著區域淋巴結腫大，再擴及全身淋巴結。這部分描述正確，錯在時間。Fitzpatrick 9e ch.180 p.3319

①②③正確，答案 C。

• ①正確Eruptive xanthoma 與嚴重 hypertriglyceridemia 相關，糖尿病、肥胖、飲酒會加重；也會出現 Koebner phenomenon（直接外傷處長出病灶）。Fitzpatrick 9e ch.126 p.2274-2275
• ②正確Verruciform xanthoma 主要侵犯口腔黏膜；皮膚病灶多在會陰、陰囊，並與 CHILD syndrome 或 epidermolysis bullosa 相關。Fitzpatrick 9e ch.126 p.2276；McKee 5e p.568
• ③正確Tuberous xanthoma 是位於受壓處的結節，如手肘、膝蓋、指節與臀部的伸側；Fig. 126-3 也展示了手掌的病灶。Fitzpatrick 9e ch.126 p.2275
• ④錯誤Xanthelasma 雖可見於 LDL 上升者，但多數病人血脂相對正常，且眼瞼的病灶通常與冠心症無關。Fitzpatrick 9e ch.126 p.2276

附註McKee p.566 另提到 xanthelasma 年輕病人的冠狀動脈粥狀硬化風險增加，與 Fitzpatrick 說法略有出入；本題答案依 Fitzpatrick。

①②③正確，答案 C；②的「避免轉移」說法有疑義。

• ①正確Breslow thickness 是從表皮 granular layer 的頂端，量到腫瘤侵犯最深處（以 ocular micrometer 量測，單位 mm）；McKee 補充：有潰瘍的腫瘤從潰瘍底部開始量。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1998；McKee 5e p.1321
• ②正確（依官方答案）Stage III 病人做完 CLND 後，adjuvant radiotherapy 有助於控制淋巴結區域（nodal basin）的轉移；適應症為 ≥3 顆淋巴結轉移、extracapsular spread 或淋巴結 >3 cm。小型隨機試驗顯示局部區域控制率較高，但對 relapse-free survival 與 overall survival 沒有影響。Fitzpatrick 9e ch.116 p.2002
• ③正確遠端轉移病人需要檢測 LDH，因為 AJCC 分期與預後評估要用到；LDH 升高代表預後較差。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1994；Fitzpatrick 9e ch.116 p.1997；Fitzpatrick 9e ch.116 p.2000
• ④錯誤BRAF V600 突變最常見於日曬部位皮膚的 melanoma：SSM／NM 最高 56%，low-CSD melanoma 約 70%。Acral melanoma 只有約 15%–21%。Fitzpatrick 9e ch.116 p.1985-1986；Fitzpatrick 9e ch.116 p.2007；McKee 5e p.1356；McKee 5e p.1359

C 錯誤，答案 C。

• A正確AK 屬 SCC 的前驅病灶（precancerous／premalignant lesion）；Arsenical keratoses（ArKs）也因有進展為 invasive SCC 的潛力而被視為 precancerous lesions。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1857；Fitzpatrick 9e ch.110 p.1880
• B正確課本指出 more than 60% of cutaneous SCCs 被認為源自既有的 AK；組織學研究在 60%–100% 的 SCC 檢體周邊或內部看到 AK 樣區域。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1863
• C錯誤（本題答案）AK 進展為 SCC 的風險會隨病灶存在時間、total lesion count（>5 顆）以及免疫抑制等病人因素而增加，所以和病灶數目有關。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1863
• D正確慢性砷暴露的其他皮膚表現包括 diffuse hyperpigmentation、superficial basal cell carcinoma、Bowen disease 與 SCC。Fitzpatrick 9e ch.110 p.1879-1880

①③正確，答案 A。

• ①正確SSc 心肺系統受累最常表現為肺纖維化與 pulmonary arterial hypertension，兩者臨床特徵重疊，常不易區分。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1090
• ②錯誤Raynaud phenomenon 是 SSc 的特徵性起始表現，超過 90% 的病人都有，不是三分之一。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1089
• ③正確Table 63-3：anti-centromere 在 SSc 的頻率 20%–30%，與 HLA-DRB1、HLA-DQB1 相關，臨床上與 limited skin sclerosis、severe gut disease、isolated PAH、calcinosis 相關。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1090
• ④錯誤在 limited 與 diffuse SSc 中，最常受影響的內臟器官是腸胃道（>60%），不是肺。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1091

D 正確，答案 D。

• A錯誤Drug-induced lupus 最常見的血清學異常是 homogeneous 型 ANA 陽性，antihistone 抗體可達 95%；但 anti-dsDNA 通常陰性，anti-ssDNA 則常陽性。McKee 也寫多數病例 ANA 陽性、antihistone 抗體常見，anti-TNF-α 引起者的 anti-dsDNA 陽性率則較其他藥物高。Fitzpatrick 9e ch.45 p.756；McKee 5e p.651
• B錯誤Serum sickness–like reaction 有發燒、皮疹（多為 urticarial）與關節痛，可有淋巴結腫大與 eosinophilia；但和真正的 serum sickness 不同，沒有 immune complexes、hypocomplementemia、vasculitis 與腎臟病灶。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751
• C錯誤Penicillamine、captopril 等含 thiol 藥物確實是 drug-induced pemphigus 的主要藥物，但約 25% 病人 ANA 陽性，不是小於 10%。Fitzpatrick 9e ch.45 p.753；Fitzpatrick 9e ch.52 p.914
• D正確（本題答案）Pseudoporphyria 相關藥物包括 naproxen 及其他 NSAIDs、diuretics（furosemide、torsemide）、tetracyclines 等，naproxen 是最常報告的藥物。McKee 也列 furosemide 等利尿劑與 NSAIDs（尤其 naproxen）為最常見藥物，組織學與 porphyria cutanea tarda 相同。Fitzpatrick 9e ch.45 p.753；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；McKee 5e p.653

①③正確，答案 A。

• ①正確At-a-glance 明寫 neurosyphilis and ophthalmic syphilis can occur at any stage；ocular syphilis 視為 neurosyphilis 的一部分，處置方式相同。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3145；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3157
• ②錯誤部分病人二期梅毒疹出現時硬性下疳仍在（lesions of the secondary syphilis develop while the chancre is still present），HIV 感染者更常重疊。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3150
• ③正確角化皮膚上的病灶（如二期梅毒的掌蹠病灶與軀幹 maculopapular rash）通常沒有足夠的 treponemes 具傳染性，接觸者不需要也不建議預防性治療。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3147；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3153
• ④錯誤Chancre、condyloma lata、mucous patch 雖然多在生殖器、肛門、口腔周圍，但「can be present anywhere on the body」；condyloma lata 也可出現在腋下、趾縫、乳房下、肚臍等潮濕皺褶處。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3147；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3152

B 正確，答案 B。

• A錯誤推翻 Fas-L 學說的關鍵分子是 granulysin，不是 granzyme B；水疱液中 granulysin 的濃度高於 perforin、granzyme B 與 Fas-L。McKee 同樣寫 granulysin 是主要的細胞毒性蛋白，並提到 perforin、TNF-α 與 Fas ligand 參與 keratinocyte 死亡。Fitzpatrick 9e ch.44 p.735；McKee 5e p.267；McKee 5e p.269
• B正確（本題答案）IL-15 已證實與 EN 的嚴重度及死亡率相關。Fitzpatrick 9e ch.44 p.735
• C錯誤Cyclosporine 早期使用可能有益；etanercept 可能有益但需極度小心；thalidomide 的隨機對照試驗則因死亡率顯著上升而中止，不能當作有效藥物。Fitzpatrick 9e ch.44 p.744
• D錯誤Allopurinol 對應的是 HLA-B*5801；HLA-B*1502 對應 carbamazepine。McKee 亦寫在漢人中 HLA-B*1502 與 carbamazepine、HLA-B*5801 與 allopurinol 引起的 SJS 分別相關。Fitzpatrick 9e ch.44 p.735；McKee 5e p.266

②④正確，答案 B。

• ①錯誤SMAS 在上方連接 temporalis 與 frontalis、下方連接 platysma，並包含前額筋膜與 galea。Masseter 是咀嚼肌，位於 SMAS 深層，不屬於同一層。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3698；Fitzpatrick 9e ch.201 p.3703
• ②正確SMAS 在臉外側較有組織、較明顯，往內側則變得不明顯（less discrete），與表情肌交織。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3698
• ③錯誤大部分主要動脈與神經走在 SMAS 之內或深層（within or deep to it），顏面神經分支出 parotid 後也在 SMAS 深層，因此在 SMAS 上方剝離才安全。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3698；Fitzpatrick 9e ch.201 p.3699-3701
• ④正確SMAS 上接皮膚、下連肌肉，負責協調多種臉部表情（coordinates a wide range of facial expressions）。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3698

①③正確，答案 A。

• ①正確雷射光到達組織時會發生 reflection、transmission、scattering 與 absorption 四種交互作用。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825
• ②錯誤防護眼鏡防的是反射光：角質層即使在垂直照射下仍有約 5% 反射，即使操作完美也必須戴護目鏡；眼睛傷害來自直接或間接（反射）的雷射光，不是組織內的散射。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3831
• ③正確Absorption 是光子打到標的 chromophore 後把雷射能量轉為熱，造成組織溫度上升，是雷射作用的根本。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3827
• ④錯誤這描述的是 scattering：光進入組織後碰到小分子而偏折，改變焦點並擴大照射範圍。Transmission 是光未被吸收而傳到更深層結構，長波長與大 spot size 較容易發生。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3826

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Type I cryoglobulinemia 確實與 multiple myeloma、Waldenström macroglobulinemia 等血液疾病相關，但症狀來自高黏滯度與血栓造成的非發炎性閉塞性血管病變（Raynaud、指端缺血、網狀紫斑）；leukocytoclastic vasculitis 是 mixed（type II/III）cryoglobulinemia 的病理標誌。Fitzpatrick 9e ch.144 p.2599；Fitzpatrick 9e ch.144 p.2600-2601
• ②正確EED 是罕見的慢性 leukocytoclastic vasculitis；dapsone、sulfapyridine 等 sulfone 類為第一線治療。Fitzpatrick 9e ch.140 p.2562；Fitzpatrick 9e ch.140 p.2565
• ③錯誤Acute hemorrhagic edema of infancy 有人視為 IgA vasculitis 的變異型，也有人認為是獨立疾病；它沒有全身性表現，會在 1–3 週內自癒且無後遺症，不需要全身性類固醇。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2530-2531
• ④正確Schnitzler syndrome 是合併 monoclonal IgMκ M component 的 urticarial vasculitis（真皮嗜中性球浸潤，較少為 CNV）。Fitzpatrick 9e ch.138 p.2531

D 錯誤，答案 D。

• A正確第二代 H1 antihistamines 需要的肝臟代謝較少，較不會與其他藥物交互作用；第一代則可能經 CYP450 產生交互作用。Fitzpatrick 9e ch.189 p.3452
• B正確Clemastine、diphenhydramine、cetirizine、loratadine、fexofenadine 等都會分泌到乳汁；哺乳婦女需要治療時，建議使用副作用較少的第二代藥物。Fitzpatrick 9e ch.189 p.3457
• C正確Table 189-1 明載：沒有證據顯示第一代或第二代 antihistamines 會產生 tolerance 或 tachyphylaxis；安慰劑對照研究 3 個月內也未見。Fitzpatrick 9e ch.189 p.3452-3453
• D錯誤（本題答案）Fexofenadine 幾乎不經肝臟代謝，肝病不需調整；但大多數第二代藥物經尿液排出，creatinine clearance 下降時建議調整劑量，Table 189-3 也把 renal impairment 列為 fexofenadine 需調整劑量的情況。Fitzpatrick 9e ch.189 p.3453；Fitzpatrick 9e ch.189 p.3455

C 錯誤，答案 C。

• A正確課本原文：filaggrin is the major protein of the stratum corneum。McKee 亦指 keratin 與 filaggrin 是顆粒層的主要蛋白，合佔表皮質量約 80%–90%。Fitzpatrick 9e ch.14 p.216；McKee 5e p.9
• B正確Profilaggrin 在 stratum granulosum 表現，並在細胞內聚集形成 keratohyalin granules；cornification 時再被蛋白酶切成成熟的 filaggrin 單體。McKee：profilaggrin 是 keratohyalin granules 的主要成分，在顆粒層被切成 filaggrin peptides。Fitzpatrick 9e ch.14 p.216；Fitzpatrick 9e ch.5 p.64；McKee 5e p.9-10
• C錯誤（本題答案）Filaggrin 降解成 NMF 發生在角質層，不是顆粒層：filaggrin 單體先在角質層最內層綁束 keratin filaments，隨角質細胞上移，在角質層中層被 caspase 14、bleomycin hydrolase 等分解成游離胺基酸及其衍生物（trans-urocanic acid、pyrrolidone carboxylic acid）。Fitzpatrick 9e ch.14 p.216-217
• D正確FLG null mutations 是 ichthyosis vulgaris 的病因，也是 atopic dermatitis 的強烈易感因子。McKee 亦寫 FLG 功能喪失突變是 ichthyosis vulgaris 的病因及 atopic dermatitis 的主要危險因子。Fitzpatrick 9e ch.47 p.783；Fitzpatrick 9e ch.14 p.216；McKee 5e p.9-10

B 錯誤，答案 B。

• A正確DM 是系統性自體免疫疾病，發病年齡呈雙峰分布，高峰在 5–14 歲與 45–64 歲。Fitzpatrick 9e ch.62 p.1061-1062
• B錯誤（本題答案）Anti-TIF1-γ 陽性與成人惡性腫瘤風險增加、嚴重皮膚病灶（red-on-white、ovoid palatal patch）相關，並非預後較佳；治療反應好、預後佳的是 anti-Mi-2。Fitzpatrick 9e ch.62 p.1069；Fitzpatrick 9e ch.62 p.1071
• C正確皮膚潰瘍（常在 Gottron papules 上）應懷疑 anti-MDA5，其 ILD 風險 50%–100%，rapidly progressive ILD 6 個月存活率約 40%；anti-MDA5 是死亡危險因子。Fitzpatrick 9e ch.62 p.1066；Fitzpatrick 9e ch.62 p.1068；Fitzpatrick 9e ch.62 p.1075
• D正確DM 有 10%–20% 合併內臟惡性腫瘤，多在發病後 1–2 年內出現。Fitzpatrick 9e ch.62 p.1071

B 錯誤，答案 B。

• A正確藥物引起的 PF／PV 病人也有針對 desmoglein 1／desmoglein 3 的自體抗體，課本明言就免疫螢光與免疫化學檢查而言，藥物引起的天疱瘡與偶發性（sporadic）天疱瘡相似，難以區分。McKee 亦寫藥物引起者組織學與 sporadic 型相似、多數 DIF 陽性；雖有研究提出 anti-Dsg1／3 單株抗體染色呈 diffuse（藥物）或 patchy（偶發）可協助區分，但僅屬建議。Fitzpatrick 9e ch.52 p.914；McKee 5e p.187；McKee 5e p.653
• B錯誤（本題答案）Rituximab 有 hepatitis B reactivation 等致命感染風險，用藥前篩檢病毒性肝炎是對的；但 rituximab 會耗竭 B 細胞、使疫苗反應明顯減弱，接種疫苗（包括新冠疫苗）需與 rituximab 給藥時間錯開，並非「不需停藥」。課本只提到 live vaccines 不可在治療前及治療期間施打（見疑義說明）。Fitzpatrick 9e ch.52 p.923；Fitzpatrick 9e ch.193 p.3544-3545
• C正確PNP 是惡性腫瘤的罕見併發症；Castleman tumor 或 thymoma 等良性或包被性腫瘤應手術切除，完全切除後疾病通常明顯改善或完全緩解，但可能需 1–2 年。Fitzpatrick 9e ch.53 p.934；Fitzpatrick 9e ch.53 p.941-942
• D正確Table 53-1 的 defining features 第一項就是 painful stomatitis and a polymorphous cutaneous eruption（可為水疱、lichenoid 或類 erythema multiforme）。McKee 引用 Sapadin 與 Anhalt 的定義，第一項即 painful mucosal erosions 加 polymorphous skin eruption。Fitzpatrick 9e ch.53 p.934-935；McKee 5e p.184

B 錯誤，答案 B。

• A正確皮膚中 CK20 只表現於 Merkel cells；perinuclear dot pattern 幾乎可確診 MCC（約 90% 陽性）。Fitzpatrick 9e ch.2 p.20；Fitzpatrick 9e ch.113 p.1926；McKee 5e p.1230-1231
• B錯誤（本題答案）Paget cells 不表現 p63；p63 可用來區分 pagetoid Bowen disease（p63 陽性）與 Paget disease。EMPD 對應的標記是 CK7、CAM5.2、CEA、GCDFP-15；p63 在 Fitzpatrick 表中對應的是 cutaneous spindle cell squamous carcinoma。McKee 5e p.1544；Fitzpatrick 9e ch.2 p.20；Fitzpatrick 9e ch.114 p.1937-1938
• C正確GLUT1 是 infantile hemangioma 的標記，各期都表現；兒童其他血管腫瘤與 vascular malformations 不表現 GLUT-1，可用於鑑別。Fitzpatrick 9e ch.2 p.20；McKee 5e p.1831
• D正確Dermatofibrosarcoma protuberans 的腫瘤細胞通常瀰漫性 CD34 陽性，factor XIIIa、S100、desmin、actin 陰性。Fitzpatrick 9e ch.2 p.20；McKee 5e p.1743