首頁 / 專科考試 / 病理題 其他參考書
病理題 · McKee's Pathology of the Skin 主要考 McKee's Pathology of the Skin 內容的考題，共 13 題。這些題目的詳解需要該書內容，目前只列出官方答案；若 Fitzpatrick 也有涵蓋，題目旁會標出章節。 · 最後更新：2026-10-22
題目取自
臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題 ，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理
作答模式 瀏覽模式 作答模式：選完送出才顯示詳解。瀏覽模式：直接顯示答案與詳解。
送出答案 重新作答
官方答案：A
A 錯誤，答案 A。
A 錯誤（本題答案） GCDFP-15 是 apocrine 上皮的標記，在 primary EMPD 較常呈陽性；呈陰性的是伴隨惡性腫瘤的 secondary EMPD。McKee：GCDFP-15 約一半的病例陽性，典型為 primary EMPD 陽性、secondary EMPD 陰性。 Fitzpatrick 9e ch.114 p.1938 ；McKee 5e p.1542 B 正確 SLNB 對轉移風險較高者可能有助於預後判斷與處置，課本舉例即為 invasive disease 或 elevated serum CEA levels 的病人。 Fitzpatrick 9e ch.114 p.1941 C 正確 Radiotherapy 可用於不適合手術（poor surgical candidates）或擔心大範圍手術影響泌尿生殖功能的病人，後續病例系列的復發率 <35%；也可用於術後局部復發或高復發風險者的 adjuvant therapy。 Fitzpatrick 9e ch.114 p.1941 D 正確 CK20 陽性較常見於伴底層癌的 secondary EMPD（primary EMPD 多為 CK7+/CK20−）；MUC2 在 primary EMPD 通常陰性，在伴 colorectal adenocarcinoma 的 secondary EMPD 可呈陽性。McKee 亦同：secondary EMPD（尤其伴大腸癌）通常 CK7 與 CK20 皆陽性，primary 多為 CK7+/CK20−；MUC2 只在伴 rectal adenocarcinoma 的病例表現。 Fitzpatrick 9e ch.114 p.1938 ；McKee 5e p.1542-1543 送出答案 重新作答
官方答案：A
①③正確，答案 A。
① 正確 Secondary EMPD 的典型免疫表現：CK7(+)、CK20(+)（CK20 陽性較常見於伴有底層癌的 secondary EMPD）、GCDFP-15(−)（primary EMPD 才多為陽性），且 MUC2 在伴隨 colorectal adenocarcinoma 的 secondary EMPD 可呈陽性（Table 114-3）。McKee 亦指出：GCDFP-15 典型見於 primary EMPD、secondary 多為陰性；伴大腸癌的 secondary EMPD 腫瘤細胞通常 CK7 與 CK20 皆陽性；MUC2 在 primary EMPD 通常不表現，但伴 rectal adenocarcinoma 者可表現。 Fitzpatrick 9e ch.114 p.1938 ；McKee 5e p.1542-1543 ② 錯誤 PET-CT 可用於 invasive EMPD 評估淋巴結與遠端轉移，但課本明言 PET-CT 偵測不到 microscopic metastases（micrometastases are undetectable）；要找 micrometastasis 應考慮 SLNB。 Fitzpatrick 9e ch.114 p.1937 ；Fitzpatrick 9e ch.114 p.1941 ③ 正確 血清 CEA 明顯升高者死於 EMPD 的風險較高，且 CEA 濃度與病程平行（paralleled disease course）；對有轉移史且 CEA 升高者，追蹤 CEA 趨勢可用於 surveillance。 Fitzpatrick 9e ch.114 p.1937 ；Fitzpatrick 9e ch.114 p.1939 ④ 錯誤 Secondary EMPD（源自 adnexal carcinoma 或內臟惡性腫瘤）的預後一般比 primary EMPD 差，且取決於底層癌的預後。 Fitzpatrick 9e ch.114 p.1939 送出答案 重新作答
送出答案 重新作答
送出答案 重新作答
官方答案：B
由淺到深為 bullous impetigo → HSV → PV → EM → DEB，答案 B。
A 錯誤 順序錯在第一步：bullous impetigo 的分離位於顆粒層／角質層下（exfoliative toxin 切斷 desmoglein 1），比 herpes 感染的棘狀層水疱更表淺。McKee 亦寫 bullous impetigo 的毒素使表皮在顆粒層分離，HSV 則因 ballooning degeneration 與 acantholysis 形成表皮內水疱。 Fitzpatrick 9e ch.2 p.22 ；Fitzpatrick 9e ch.150 p.2721 ；McKee 5e p.861-862 ；McKee 5e p.840 B 正確（本題答案） Table 2-4：bullous impetigo 在 granular layer、herpes virus infection 在 spinous layer、pemphigus vulgaris 為 suprabasal；EM 為界面皮膚炎，進展後形成表皮下水疱；dystrophic EB 因 anchoring fibril 缺陷造成 sublamina densa 分離，最深。McKee 的描述一致：bullous impetigo 在顆粒層分離、HSV 為表皮內水疱、PV 為 suprabasal cleft、EM 可有表皮下 clefting、dystrophic EB 在 lamina densa 之下分離。 Fitzpatrick 9e ch.2 p.22 ；Fitzpatrick 9e ch.52 p.921 ；Fitzpatrick 9e ch.43 p.728 ；Fitzpatrick 9e ch.60 p.1021 ；McKee 5e p.862 ；McKee 5e p.840 ；McKee 5e p.174 ；McKee 5e p.264 ；McKee 5e p.119 C 錯誤 EM 的水疱位於表皮下（junctional／subepidermal cleft），比 PV 的 suprabasal 水疱深，不能排在 PV 之前。McKee 亦寫 EM 的基底細胞 hydropic degeneration 可造成表皮下 clefting 或水疱，PV 則為 suprabasal cleft。 Fitzpatrick 9e ch.43 p.728 ；Fitzpatrick 9e ch.2 p.22 ；McKee 5e p.264 ；McKee 5e p.174 D 錯誤 PV 是 suprabasal 分離，比 herpes 感染的 spinous layer 水疱深，不能排在 HSV 之前。McKee：PV 早期即為 suprabasal cleft，HSV 則是 ballooning 與 acantholysis 造成的表皮內水疱。 Fitzpatrick 9e ch.2 p.22 ；McKee 5e p.174 ；McKee 5e p.840 送出答案 重新作答
官方答案：A
新生兒毒性紅斑以 eosinophil 為主，答案 A。
A 本題答案 ETN 膿疱抹片可見大量 eosinophils；McKee：早期病灶血管周圍浸潤以 eosinophils 為主，成熟病灶為毛囊性角質層下膿疱，內含大量 eosinophils，僅偶見 neutrophils。 Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731 ；McKee 5e p.239 ；McKee 5e p.709 B 以中性球為主 EED 的核心病變是 leukocytoclastic vasculitis：早期上、中層真皮血管周圍有 neutrophils、核碎片與 fibrin；McKee 描述早期病灶在 Sweet syndrome 樣 neutrophil 浸潤背景中出現 leukocytoclastic vasculitis。 Fitzpatrick 9e ch.140 p.2564 ；McKee 5e p.742 C 以中性球為主 DH 早期病灶特徵是真皮乳頭的 neutrophil 微膿瘍（papillary microabscesses）；eosinophils 通常在 neutrophils 之後 24–48 小時才出現。 Fitzpatrick 9e ch.59 p.1006 ；McKee 5e p.164 ；McKee 5e p.165 D 以中性球為主 Pyoderma gangrenosum 是 neutrophilic dermatosis；潰瘍中央切片以膿瘍形成與密集真皮 neutrophil 浸潤為主，可延伸至皮下脂肪。 Fitzpatrick 9e ch.37 p.610 ；McKee 5e p.685 送出答案 重新作答
官方答案：A
A 錯誤，答案 A。
附註 B「50–79 歲」的確切年齡區間兩本課本未寫，僅記載 middle-aged to older／middle aged or elderly。
送出答案 重新作答
送出答案 重新作答
官方答案：A
①③正確（依官方答案；③與課本免疫染色描述不符），答案 A。
① 正確 DFSP 多帶有 t(17;22) 或 ring chromosome，造成 COL1A1-PDGFB 融合，PDGFB 以自分泌刺激 PDGF receptor；也有發生在先前外傷部位（疤痕、疫苗接種、刺青等）與放射治療後的報告。 McKee 5e p.1741-1742 ；Fitzpatrick 9e ch.194 p.3558 ② 錯誤 典型表現是多結節、緩慢長大的皮膚腫塊，由真皮纖維斑塊期演變而來；但部分病例以萎縮性斑塊表現，早期斑塊也可像 morphea 或 atrophoderma，所以不能說不會有萎縮外觀。 McKee 5e p.1741 ③ 正確（依官方答案） 官方答案視為正確。但 McKee 寫 DFSP 腫瘤細胞通常 CD34 瀰漫陽性，factor XIIIa、S100、desmin、actin 陰性；Fitzpatrick 也寫 CD34 陽性、factor XIIIa 陰性，可藉此與 cellular dermatofibroma 區分。課本只支持 CD34 陽性，vimentin 沒有提到。 McKee 5e p.1743 ；Fitzpatrick 9e ch.2 p.36 ④ 錯誤 DFSP 局部侵犯性強、容易復發，但很少轉移（McKee 經驗 <0.3%，多發生在多次復發或 fibrosarcomatous 轉變後）。治療以完整切除為主，約 2 cm 邊緣即可有良好局部控制，Mohs 也很有效；放射治療視邊緣狀況而定，並非常規輔助。 McKee 5e p.1741-1742 ；Fitzpatrick 9e ch.204 p.3768 ⚠ 疑義題 · 說法矛盾
考試答案 ：依課本出題本意維持原答案 A。疑義在③：McKee 5e（p.1743）與 Fitzpatrick 9e（p.36）都寫 DFSP 腫瘤細胞 CD34 陽性、factor XIIIa 陰性（factor XIIIa 陽性、CD34 陰性是 dermatofibroma 的型態），與敘述的「factor XIIIa 陽性」矛盾。不過②（課本有萎縮性斑塊的表現）與④（很少轉移）明確錯誤，含 ① 的組合中只剩 A（①③），故仍選 A。查詢現行文獻，DFSP 仍以 CD34 陽性、factor XIIIa 陰性為典型（DFSP 中的 factor XIIIa 陽性細胞多為夾雜的非腫瘤性 dermal dendrocyte），現行文獻觀念未變。
考試當年 vs 現行觀念
考試當年 105 年（2016）考題把③「免疫染色為 CD34、vimentin、factor XIIIa 陽性」視為正確，官方答案 A（①③）。課本（McKee 5e p.1743、Fitzpatrick 9e p.36）寫的是 DFSP 腫瘤細胞 CD34 陽性、factor XIIIa 陰性，與③的 factor XIIIa 陽性不一致。 現行觀念 Abenoza 與 Lillemoe 1993：多數 DFSP 只有極少或沒有 factor XIIIa 反應細胞。Goldblum 與 Tuthill 1997：24 例 DFSP 中 18 例（75%）可見 factor XIIIa 染色，但分數低（平均 1.3/5，dermatofibroma 為 4.1/5），多數病例的陽性細胞被認為是被包埋的非腫瘤性 dermal dendrocytes；作者提醒 DFSP 可有少數 factor XIIIa 陽性細胞。Jozwik 2024 回顧：DFSP 腫瘤細胞典型為 CD34 強陽性、factor XIIIa 陰性。這幾篇的摘要（Jozwik 2024 為全文）都沒有提到 vimentin。 何時改變 觀念未改變：Abenoza 1993 已發現多數 DFSP 只有極少或沒有 factor XIIIa 反應細胞，Goldblum 1997 認為 DFSP 中的陽性細胞多為非腫瘤細胞（皆早於本題出題）；2024 年回顧仍以 factor XIIIa 陰性描述 DFSP 腫瘤細胞。 對答案的影響 依現行觀念答案會不同 以腫瘤細胞而言③不成立。依課本，②（可有萎縮性斑塊表現）與④（很少轉移）仍錯，只剩①成立，但選項沒有「①」單獨一項（A①③、B②④、C①②③、D④、E①②③④ 都含錯誤敘述），本題將沒有正確選項。若把 DFSP 內被包埋的非腫瘤性 factor XIIIa 陽性細胞也算進去，③才勉強成立。參考文獻
送出答案 重新作答
官方答案：C
S100+、CD1a+、CD207+ 是 Langerhans cell 的表型，答案 C。
附註 題幹寫 CD68(−)，但 Fitzpatrick Table 117-5 與 McKee 都把 CD68 列為 LCH 細胞可陽性的標記；本題的診斷關鍵是 CD1a 與 CD207 陽性，不影響答案。
送出答案 重新作答
官方答案：C
Granuloma annulare 的 eosinophil 浸潤對診斷無助益，答案 C。
A 以 eosinophil 為特徵 Granuloma faciale 列於「以組織 eosinophils 為特徵」的疾病，eosinophil 是其混合浸潤的重要成分。McKee 描述其浸潤含大量 eosinophils，血管壁亦可見 eosinophil 浸潤。 Fitzpatrick 9e ch.40 p.659 ；Fitzpatrick 9e ch.40 p.673 ；McKee 5e p.740 B 以 eosinophil 為特徵 Wells syndrome（eosinophilic cellulitis）以真皮瀰漫 eosinophil 浸潤與 flame figures 為特徵。McKee 描述早期為真皮瀰漫大量 eosinophil 浸潤，1–3 週後 eosinophil 去顆粒形成 flame figures。 Fitzpatrick 9e ch.40 p.659 ；Fitzpatrick 9e ch.40 p.666 ；McKee 5e p.705 C 本題答案 Table 40-1 把 granuloma annulare 列在「eosinophils of doubtful, limited, or no value in histologic diagnosis」，eosinophil 的出現對其診斷幫助有限。McKee 雖記載 GA 可有相當數量的 eosinophils（一研究 66% 切片可見），但其特徵是組織球圍繞變性膠原並有 mucin 沉積。 Fitzpatrick 9e ch.40 p.659 ；McKee 5e p.317 ；McKee 5e p.319 D 以 eosinophil 為特徵 Kimura disease 列於「以組織 eosinophils 為特徵」的疾病，淋巴濾泡增生伴明顯 eosinophil 浸潤，甚至 eosinophil abscess。McKee 描述 KD 有大量淋巴濾泡、eosinophil microabscesses 與 eosinophils 浸潤 germinal centers。 Fitzpatrick 9e ch.40 p.659 ；Fitzpatrick 9e ch.40 p.668 ；McKee 5e p.1842 送出答案 重新作答
官方答案：E
四者皆常見 eosinophil 浸潤，答案 E。
① 正確 Erythema toxicum neonatorum 屬「以組織 eosinophils 為特徵」的疾病；膿疱內容物以 Wright stain 可見大量 eosinophils，周邊血 eosinophilia 可達 20%。McKee 描述其膿疱位於毛囊內，含大量 eosinophils 與少數 neutrophils，真皮血管周圍亦有明顯 eosinophils。 Fitzpatrick 9e ch.40 p.659 ；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731 ；McKee 5e p.709 ② 正確 Granuloma faciale 屬「以組織 eosinophils 為特徵」的疾病；真皮有 lymphocytes、plasma cells、eosinophils、neutrophils 的混合浸潤，並有 grenz zone 與血管周圍 fibrin 沉積。McKee 描述其浸潤為多形性，含大量 eosinophils 與 neutrophils。 Fitzpatrick 9e ch.40 p.659 ；Fitzpatrick 9e ch.40 p.673 ；McKee 5e p.740 ③ 正確 Incontinentia pigmenti 的水疱期切片可見 spongiotic epidermis 合併 eosinophilic infiltrates 與 microabscesses，是 eosinophilic spongiosis 的代表疾病之一。McKee 指出水疱期（stage 1）切片呈 eosinophilic spongiosis，真皮也可有明顯 eosinophils。 Fitzpatrick 9e ch.40 p.659 ；Fitzpatrick 9e ch.131 p.2387 ；McKee 5e p.708 ④ 正確 Table 40-1 將 juvenile xanthogranuloma 列在「typically associated with tissue eosinophils」的組織球疾病中。McKee 描述 JXG 除組織球與 Touton giant cells 外，常有 lymphocytes，也可見 eosinophils、neutrophils 與 plasma cells。 Fitzpatrick 9e ch.40 p.659 ；McKee 5e p.1501 附註 Fitzpatrick 9e 的 JXG 章節（Ch117）病理段落未提 eosinophils，④除 Table 40-1 外依 McKee p.1501。
送出答案 重新作答
