考點 · Fitzpatrick 9e
Part 29 Physical Treatments 考點
本頁收錄所屬章節在 Part 29 Physical Treatments（Ch.198–200）的 31 個考點，依考過的題數排序；點開考點可看到每一次的考法、牽涉的章節，以及常被拿來當陷阱的錯誤觀念。其他 Part 的考點與跨頁搜尋請見考點總覽。
題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理
統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。
光療紅斑高峰：UVB 12–24 小時；PUVA 48–72 小時（UVB 可每次加量）Erythema peak: UVB vs PUVA
- 109 年第 48 題④誘答問 UVB 照射後紅斑高峰時間（陷阱：說 48 小時，實為 12–24 小時；48 小時以上是 PUVA）
- 111 年第 32 題①問 UVB 光療曬傷樣反應（sunburn-like reaction）的高峰時間（12–24 小時）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 UVB 紅斑高峰在 48 小時、須隔天照（套用 PUVA 特徵）1 次
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
PDT 適應症（AK、superficial BCC、Bowen、acne、rosacea、photorejuvenation）PDT indications
- 103 年第 23 題B問光動力療法（photodynamic therapy）的適應症（AK、BCC、SCC、痤瘡（acne vulgaris））
- 104 年第 7 題③問光動力療法（photodynamic therapy）可用於痤瘡與光回春（photorejuvenation）
PUVA 長期增加 SCC 與 melanoma 風險PUVA and skin cancer risk
- 101 年第 8 題②誘答問光化學療法（PUVA）增加的皮膚癌種類（陷阱：說顯著增加 BCC，實為 SCC 增加、BCC 未顯著增加）
- 106 年第 20 題C問 PUVA 長期增加 squamous cell carcinoma 與 melanoma 的風險
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 PUVA 顯著增加 BCC 風險（實為 SCC 劑量相關增加）1 次
牽涉章節：Ch.17、Ch.199 Photochemotherapy and Photodynamic Therapy
毛囊／附屬器相對 radiosensitive（anagen 毛髮、數天內 epilation、可永久落髮）Radiosensitivity of hair follicles
- 102 年第 44 題B問 anagen 毛髮對放射線較敏感（radiosensitive）
- 112 年第 49 題③問毛囊細胞相對 radiosensitive，放療可致嚴重落髮
牽涉章節：Ch.200 Radiotherapy
Radiation recall：先前照射區對 systemic agents 反應（hypersensitivity；再給藥不一定復發；可見任何器官、皮膚最常見；含 gatifloxacin、isoniazid 等非腫瘤藥物）Radiation recall reaction: features and inciting drugs
- 112 年第 49 題②問放射回憶反應（radiation recall reaction）的機轉（hypersensitivity）與再給藥不一定復發
- 113 年第 2 題②問放射回憶反應可見於任何器官及其誘發藥物（gatifloxacin、isoniazid、levofloxacin、simvastatin）
牽涉章節：Ch.200 Radiotherapy
Cholestatic pruritus 光療：UVB 有效、PUVA／UVA1 無效UVB for cholestatic pruritus
- 109 年第 43 題D問膽汁滯留性搔癢（cholestatic pruritus）的光療選擇（UVB 有效、PUVA 無效）
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
Granuloma annulare 光療：PUVA／UVA1 有效，UVB 證據少Phototherapy for granuloma annulare
- 109 年第 43 題A誘答問環狀肉芽腫（granuloma annulare）的光療選擇（陷阱：GA 是 PUVA／UVA1 有效，UVB 僅零星報告）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 granuloma annulare 對 UVB 療效優於 PUVA1 次
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
Lymphomatoid papulosis 光療：PUVA／UVA1 有效（UVB −）Phototherapy for lymphomatoid papulosis
- 109 年第 43 題B誘答問淋巴瘤樣丘疹病（lymphomatoid papulosis）的光療選擇（陷阱：PUVA／UVA1 有效，UVB 標示無效）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 lymphomatoid papulosis 對 UVB 療效優於 PUVA1 次
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
乾癬清除最有效波長約 313 nm；NB-UVB／308 nm 保留治療波段、避開 <300 nm 致紅波段NB-UVB rationale in psoriasis (action spectrum)
- 108 年第 13 題B誘答問 NB-UVB（311 nm）與 308 nm excimer 治療乾癬的波段原理（陷阱：誤稱因致紅效力較強，實為避開 <300 nm 致紅波段）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 NB-UVB／308 nm 用於乾癬是因其致紅效力較強1 次
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
光療（UVB、PUVA、UVA）致表皮 acanthosis 與角質層增厚（photohardening）Phototherapy-induced epidermal thickening
- 111 年第 32 題③問光療對表皮的作用（造成 acanthosis 與角質層增厚）
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
光療中斷的劑量調整（<1 週不變；>3 週回到起始劑量）Phototherapy dose adjustment after missed treatments
- 106 年第 36 題C問光療中斷超過 3 週時的劑量調整（重設初始劑量）
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
PUVA 的 MPD 於照射後 72 小時判讀PUVA minimal phototoxic dose read at 72 h
- 106 年第 36 題B誘答問 PUVA 最低光毒性劑量（MPD）的判讀時間（陷阱：寫 48 小時，實為 72 小時）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 PUVA 的 MPD 在照射後 48 小時判讀（實為 72 小時）1 次
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
PUVA 不減少真皮 mast cell（僅穩定膜）；UVA1 誘導 mast cell 凋亡Mast cell effects: PUVA vs UVA1
- 111 年第 32 題④誘答問 PUVA 對真皮 mast cell 的作用（陷阱：PUVA 無細胞毒性、數量幾乎不減，使 mast cell 凋亡的是 UVA1）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 PUVA 對 mast cell 有細胞毒性、可大量減少（實為 UVA1）1 次
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
Scleroderma 光療以 PUVA／UVA1 為主（UVA 誘導 MMP-1；UVB 太淺）UVA phototherapy for scleroderma
- 109 年第 43 題C誘答問侷限性硬皮症（localized scleroderma）的光療選擇（陷阱：PUVA／UVA1 有效，UVB 穿透太淺）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 scleroderma 對 UVB 療效優於 PUVA／UVA11 次
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
UVA1（340–400 nm）燒傷風險遠低於 UVB 或 PUVAUVA1 burn risk
- 106 年第 36 題D問 UVA1（340–400 nm）燒傷風險與 UVB、PUVA 的比較（較低）
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
UVB MED 測試：漸增劑量照射，24 小時後判讀，以 50–70% MED 起始UVB MED testing (read at 24 h)
- 106 年第 36 題A問 UVB 最低致紅劑量（MED）的判讀時間（照射後 24 小時）
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
低壓汞燈 UVC 254 nm 殺菌，須保護眼睛與皮膚Germicidal UVC 254 nm
- 108 年第 13 題A問 254 nm 殺菌紫外燈的用途與使用時眼睛、皮膚防護
牽涉章節：Ch.198 Phototherapy
PDT 可見光穿透約 3 mm，限表淺腫瘤（<2 mm）PDT depth limitation
- 104 年第 7 題②問光動力療法（PDT）因光穿透深度有限而主要用於表淺皮膚癌
PDT 光源（laser、LED、fluorescent lamp、IPL、daylight）PDT light sources
- 103 年第 23 題C問 PDT 可用的光源（雷射、燈泡、LED）
PDT 機轉：光＋光敏劑＋氧 → ROS（singlet oxygen）PDT mechanism (ROS)
- 103 年第 23 題A問 PDT 機轉（光、光敏劑與氧氣產生 ROS）
PDT 波長選擇：藍光（Soret band）吸收強但淺；紅光（~630 nm）穿透深、用於腫瘤PDT: red vs blue light
PDT 光敏劑吸收極大值在可見光（400–700 nm）Photosensitizer absorption in visible range
- 104 年第 7 題①問 PDT 光敏劑（photosensitizer）的吸收範圍（可見光）
5-MOP 較 8-MOP 少噁心嘔吐（8-MOP 噁心約 30%）5-MOP vs 8-MOP gastrointestinal tolerance
- 101 年第 8 題③問 5-MOP 與 8-MOP 噁心嘔吐副作用的比較（5-MOP 較少）
PUVA 治白斑需 100–200 次；6 個月或約 50 次無毛囊周圍復色才停PUVA duration for vitiligo
- 101 年第 8 題④誘答問 PUVA 治療白斑（vitiligo）無效時的停止時機（陷阱：寫 3 個月或 30 次，實為 6 個月或約 50 次）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 低估白斑光療判定無效所需的時間（nbUVB、PUVA 都需約 6 個月），以為治療 2–3 個月（約 30 次）無效就可判定無效、停止治療1 次
Chronic radiation dermatitis：poikiloderma、telangiectasia，多年後可生 BCC／SCCChronic radiation dermatitis
- 102 年第 44 題D問慢性放射性皮膚炎（chronic radiation dermatitis）的 poikiloderma 表現與數年後發生 SCC
牽涉章節：Ch.200 Radiotherapy
放療急性效應（發炎、脫皮）與晚期效應（纖維化、附屬器萎縮）Acute vs late radiation effects
- 113 年第 2 題①問放療急性效應（發炎、脫皮）與晚期效應（纖維化、附屬器萎縮）
牽涉章節：Ch.200 Radiotherapy
Radiation dermatitis CTCAE 分級（1 紅斑／乾脫皮；2 皺摺處 patchy moist；3 皺摺外 moist；4 壞死／潰瘍；5 死亡）CTCAE grading of radiation dermatitis
- 112 年第 49 題①④誘答問放射性皮膚炎（radiation dermatitis）CTCAE 分級共五級（Grade 1 至 Grade 5）；問 CTCAE 分級中僅出現在皮膚皺摺處屬第幾級（陷阱：寫 Grade 4，實為 Grade 2）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為侷限皮膚皺摺處的 moist desquamation 屬 CTCAE Grade 4（實為 Grade 2）1 次
牽涉章節：Ch.200 Radiotherapy
放射線經自由基造成 DNA 損傷，分裂中細胞較敏感（mitotic cell death）Radiation DNA damage and mitotic death
- 102 年第 44 題A問放射線造成 DNA 損傷，分裂中細胞較敏感
牽涉章節：Ch.200 Radiotherapy
Radiation-induced malignancy 罕見但嚴重，中位約 10 年Radiation-induced malignancy
- 113 年第 2 題④誘答問放療續發惡性腫瘤的頻率與發生時間（陷阱：稱不少見、3–5 年內，實為罕見、中位約 10 年）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為放療致續發惡性腫瘤不少見且多在 3–5 年內發生1 次
牽涉章節：Ch.200 Radiotherapy
放療早期紅斑或色素增加；色素減少為晚期變化Radiation pigmentary changes
- 102 年第 44 題C誘答問放療造成的色素變化（陷阱：稱低劑量即破壞 melanocyte 而脫色，實為早期色素增加、色素減少屬晚期）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為低劑量放射線即破壞 melanocyte 而脫色（早期實為色素增加）1 次
牽涉章節：Ch.200 Radiotherapy
皮膚放療適應症（keloid、良性發炎病；SCC、BCC、melanoma、MCC、淋巴瘤）Indications for radiotherapy in dermatology
- 113 年第 2 題③問放療適應症（keloid 等良性病灶及 SCC、BCC、melanoma 等惡性腫瘤）
牽涉章節：Ch.200 Radiotherapy
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