109 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

②④錯誤，答案 B。

• ①正確位於頭頸部或身體後側中線（posterior midline）的 CMN，以及伴多個 satellite lesions 者，發生 neurocutaneous melanosis（leptomeningeal involvement）的風險較高。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1944-1946
• ②錯誤CMN 主要是 NRAS 突變；NRAS 在 large 與 giant CMN 最常見，只有部分 small／medium CMN 帶 BRAF 突變。順序寫反了。McKee 也寫：NRAS 突變見於大多數 giant CMN，BRAF 突變則常見於各型後天痣。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1946；McKee 5e p.1304
• ③正確Satellite nevi 與 melanoma 風險增加有關；系統性回顧中由 CMN 產生的 melanoma 有 94% 帶 satellite nevi，>40 cm 且有 satellite nevi 者的 lifetime risk 估計 10%–15%。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1945
• ④錯誤CMN 衍生的 melanoma 雖可發生在 dermal–epidermal junction，但傾向發生在較深的真皮與皮下成分（deeper dermal and subcutaneous components），常以突然出現的真皮／皮下結節表現。McKee 亦指出 giant CMN 的惡性轉化主要發生在痣的真皮成分（dermal component）。Fitzpatrick 9e ch.115 p.1945-1946；McKee 5e p.1291

B 錯誤，答案 B。

• A正確Table 106-2：intrinsic aging 為 fine wrinkles，extrinsic aging 為 deep wrinkles；McKee 亦寫 intrinsic aging 為 fine, temporary wrinkles，photoaging 為 permanent coarse wrinkles。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1781；McKee 5e p.1045
• B錯誤（本題答案）Xerosis、fragility、decreased elasticity 兩者皆有，但 solar elastosis 是光老化（extrinsic）特有的組織學變化，intrinsic aging 只有 elastin fibers 減少變細；McKee 亦將大量 elastotic material 沉積歸於 photoaging。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1781；Fitzpatrick 9e ch.106 p.1783；McKee 5e p.1045
• C正確Multiple telangiectases 列為 extrinsic aging 的臨床特徵；McKee 亦寫光老化 telangiectasia 常見。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1781；McKee 5e p.1045
• D正確Extrinsic aging 有 dyspigmentation，photodamaged skin 較暗且呈 mottled pigmentation。Fitzpatrick 9e ch.106 p.1781

①②③錯誤，答案 C。

• ①錯誤Apraclonidine 等 adrenergic 眼藥水可刺激 Müller muscle 改善 eyelid ptosis；但 brow ptosis 沒有類似的 adrenergic 藥物可以逆轉，只能等數週藥效消退。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3925；Fitzpatrick 9e ch.216 p.3926
• ②錯誤第一次注射的病人，應把 glabella 與前額分開治療，間隔數週，以避免過度治療與 brow ptosis。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3926
• ③錯誤腋下注射後代償性出汗並不具臨床意義；「約三分之一」是 endoscopic cervical sympathectomy 後的代償性出汗比例。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3928
• ④正確魚尾紋應只打在皮內形成 wheal 或 bleb，toxin 會擴散到下方 orbicularis；此區有豐富靜脈叢，肌肉內注射幾乎一定會瘀青。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3926；Fitzpatrick 9e ch.216 p.3927

①②③錯誤，答案 C。

• ①錯誤TSC 的皮膚表現是 hypomelanotic macules、confetti lesions、facial angiofibromas、fibrous cephalic plaques、shagreen patches 與 ungual fibromas；café-au-lait macules 不在其中，是 NF-1 的特徵。Fitzpatrick 9e ch.136 p.2480；Fitzpatrick 9e ch.135 p.2465
• ②錯誤TSC1、TSC2 是 tumor-suppressor gene，不是 oncogene；分別編碼 hamartin 與 tuberin，致病的是 inactivating mutations。Fitzpatrick 9e ch.136 p.2485
• ③錯誤TSC1/TSC2 複合體正常時抑制 mTORC1；失去功能後 mTORC1 訊息傳遞增加、細胞生長增加，不是被抑制。Fitzpatrick 9e ch.136 p.2485
• ④正確Sirolimus（rapamycin）抑制 mTORC1 活性，可治療 TSC 腫瘤，外用劑型可改善 angiofibromas。Fitzpatrick 9e ch.136 p.2485；Fitzpatrick 9e ch.136 p.2490

①③正確，答案 A。

• ①正確Livedo reticularis 偶與藥物相關，典型例子就是 amantadine（女性較常見），機轉可能為兒茶酚胺誘發小動脈痙攣或與 NMDA 受體交互作用。Fitzpatrick 9e ch.148 p.2682；Fitzpatrick 9e ch.148 p.2683
• ②錯誤Livedo reticularis 遇冷加重，回溫後可完全消退（relieved by warming、may completely dissipate）；回溫只部分改善而不完全消失的是 livedo racemosa。Fitzpatrick 9e ch.148 p.2682
• ③正確Livedo racemosa 是病理性、永久性的，外觀不對稱、不規則且呈「斷裂」（broken）的環；與良性的 livedo reticularis 區分非常重要。Fitzpatrick 9e ch.148 p.2682
• ④錯誤Livedo reticularis 多為健康年輕至中年女性的原發良性狀況，實驗室檢查通常陰性、不需檢驗；與 antiphospholipid syndrome 相關的是 livedo racemosa（所有 livedo racemosa 病人都應驗抗磷脂抗體）。Fitzpatrick 9e ch.148 p.2682；Fitzpatrick 9e ch.148 p.2683-2684

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確LCH 細胞的典型標記為 CD1a、S100B、CD207（langerin）、fascin 陽性，stabilin-1 與 CD34 不表現（Table 117-5）。McKee：langerin 是最敏感、最特異的 Langerhans cell 標記，另外也表現 CD1a、S100。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2026-2027；McKee 5e p.1494
• ②正確約 60% 的 LCH 帶 BRAF V600E 突變（Fig. 117-1 為 50%–65%），是最常見的突變；BRAF 野生型中有 33% 帶 MAP2K1 突變。McKee：BRAF V600E 約 50%，MAP2K1 再占 19%。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2021-2022；McKee 5e p.1492
• ③正確1 歲以下的孩童較常是真正只侵犯皮膚的 LCH；超過 18 個月者發生 multisystem LCH 的風險較高。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2021
• ④錯誤（本題答案）肺已不再列為 high-risk organ，因為近期研究無法證實肺部侵犯是不良預後因子。也沒有資料顯示 diabetes insipidus 能預測不良預後。真正的 at-risk organs 是造血系統、肝、脾。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2021；Fitzpatrick 9e ch.117 p.2027-2028

附註McKee 5e（p.1491）仍寫骨髓、肝、肺侵犯是 high-risk 因子；本題依 Fitzpatrick 9e 較新的分層（肺已不算 risk organ）判斷，與官方答案一致。

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確Hemolysis 與 methemoglobinemia 是 dapsone 的重要副作用，在 G6PD 缺乏者更常見、更嚴重；G6PD 缺乏者只有在效益大於風險時才謹慎使用。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3423；Fitzpatrick 9e ch.187 p.3426
• ②正確Cimetidine 可阻斷 dapsone 的 N-hydroxylation，400 mg 一天三次可使 methemoglobin 降低 27%–60%。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3425；Fitzpatrick 9e ch.187 p.3427
• ③正確Dapsone 用於 Hansen disease、actinomycetoma、rhinosporidiosis、malaria、toxoplasmosis 預防，也用於治療與預防 PCP。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3423；Fitzpatrick 9e ch.187 p.3425-3426
• ④正確5% dapsone gel 經 FDA 核准用於成人與 12 歲以上青少年的 acne；與 benzoyl peroxide 併用可能造成皮膚黃橘色變色，可洗掉但會沾染衣物。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3426

①③正確，答案 A。

• ①正確SM 主要發生在成人，以 indolent SM（ISM）最常見；CM 與 ISM 占病人的大多數。Fitzpatrick 9e ch.42 p.711
• ②錯誤ASM 病人常有肝功能異常、hypersplenism 及／或吸收不良，但「沒有」特異性的血液疾病或 mast cell leukemia；合併血液疾病者歸為 SM-AHNMD，MCL 則是另一型。Fitzpatrick 9e ch.42 p.711-712
• ③正確Mastocytosis 通常與 c-kit 的體細胞活化突變相關，以 codon 816（如 D816V）最常見。McKee 指出 KIT 體細胞活化點突變在 mastocytosis 很常見，多數為 codon 816 的 D816V，見於 ≥95% 成人 systemic mastocytosis。Fitzpatrick 9e ch.42 p.710；McKee 5e p.1518
• ④錯誤Omalizumab 可減少或消除對抗組織胺與 leukotriene 抑制劑無效的成人症狀，但不會減少 mast cell 增生（does not reduce mast cell proliferation），所以需要持續給藥。Fitzpatrick 9e ch.42 p.719

C 錯誤，答案 C。

• A正確乾癬指甲變化常見（可達 40%），而且在沒有其他皮膚病灶時很少見（rare in the absence of skin disease elsewhere）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.464
• B正確Nail pitting 是乾癬最常見的表現之一，手指比腳趾更常受侵犯，凹點大小 0.5–2.0 mm。Fitzpatrick 9e ch.28 p.464
• C錯誤（本題答案）形成甲板背側（表淺）部分的是 proximal nail matrix，不是 distal matrix；proximal matrix 受乾癬侵犯造成角化缺陷才形成 pitting。McKee 亦明言 proximal matrix 形成甲板背側（dorsal aspect），distal matrix 形成腹側（ventral aspect）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.464；McKee 5e p.1130
• D正確Oil spots 與 salmon patches 是甲板下半透明的黃紅色變色；與 pitting 不同，oil spotting 被認為幾乎是乾癬特有（nearly specific）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.464

②④錯誤，答案 B。

• ①正確Neutrophils 是 acute inflammation 的 hallmark cell，通常在數分鐘內被招募到受傷部位，主導對感染或組織損傷的 first wave of host defense。Fitzpatrick 9e ch.11 p.155
• ②錯誤（本題答案）NK cells 確實能辨識並殺死病毒感染細胞與腫瘤細胞（perforin／granzyme／granulysin 或 Fas/FasL），但其分泌的主要 cytokine 是 IFN-γ，而非 IFN-α/IFN-β（type I IFN 主要來自 pDCs）。Fitzpatrick 9e ch.10 p.134；Fitzpatrick 9e ch.11 p.151
• ③正確ILCs 依 transcription factor 與 cytokine profiles 分為 ILC1（T-bet，IFN-γ/TNF-α）、ILC2（GATA-3，IL-4/IL-5/IL-13）、ILC3（RORγt/AHR，IL-17/IL-22）三群，對應 TH1/TH2/TH17。Fitzpatrick 9e ch.10 p.134；Fitzpatrick 9e ch.11 p.149
• ④錯誤（本題答案）pDCs 經 TLR7 與 TLR9 活化後大量分泌的是 type I interferons（IFN-α、IFN-β，約為其他細胞的 10,000 倍），不是 IFN-γ。Fitzpatrick 9e ch.10 p.134；Fitzpatrick 9e ch.11 p.152

②④錯誤，答案 B。

• ①正確Chronic GVHD 纖維化機轉未完全確定，但 PDGF 可活化 TGF-β，後者是強力促纖維化細胞激素，可刺激膠原生成、抑制 metalloproteinase 活性。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2322
• ②錯誤（本題答案）Chronic GVHD 傳統上認為以 Th2 為主（現知 Th17 也參與），並透過 Th2 與 B cell 交互作用及自體抗體生成；Th1 是 acute GVHD 的主要路徑。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2321；Fitzpatrick 9e ch.129 p.2322
• ③正確Chronic GVHD 常出現自體抗體：NIH 世代中 62% 有自體抗體，最常見為 ANA（29%）與 rheumatoid factor（13%），另有 anti-dsDNA、anti-PDGF、anti-HY 的報告，但缺乏一般自體免疫病的特異性。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2322；Fitzpatrick 9e ch.129 p.2331
• ④錯誤（本題答案）色素異常在 chronic GVHD 很常見：depigmentation（含 vitiligo）、hypo-/hyperpigmentation、poikiloderma，epidermal 病灶消退後常留下持續數月的發炎後色素沉著。Papulosquamous 病灶、指甲 dystrophy／onycholysis 與落髮則確實會出現。Fitzpatrick 9e ch.129 p.2325；Fitzpatrick 9e ch.129 p.2326

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確Pseudoporphyria 的臨床與病理都類似 PCT，但血漿／尿液 porphyrin 沒有明顯上升；PCT 的第一線篩檢（血漿或尿液總 porphyrin）若正常，可能就是 pseudoporphyria。McKee 也定義為沒有任何血清、尿液、糞便 porphyrin 異常的光分布水疱病。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2241；McKee 5e p.599
• ②正確PCT 是唯一可以在受影響酵素沒有突變下發生的 porphyria；大多數為散發型（type 1），沒有 UROD 突變，只有約 20% 帶有異型合子 UROD 突變。（題目把 UROD 寫成 uroporphyrinogen deaminase，正確全名是 decarboxylase。）Fitzpatrick 9e ch.124 p.2237；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2238
• ③正確VP 的稀釋血漿螢光掃描放射峰約 626 nm，可快速可靠地與 PCT 及其他水疱型 porphyria（~620 nm）區分。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2237；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2241
• ④錯誤（本題答案）PCT 的紅血球 porphyrin 正常或只輕度上升；紅血球 porphyrin 明顯升高見於 CEP、HEP 或同型合子 HCP／VP，以及 EPP／XLP 的 protoporphyrin。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2237；Fitzpatrick 9e ch.124 p.2241

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確泛發性 FDE 可類似 TEN，但沒有全身性侵犯、色素沉著更明顯；ch44 也指出 generalized bullous FDE 黏膜侵犯輕、沒有內臟併發症，預後好得多。Fitzpatrick 9e ch.45 p.753-754；Fitzpatrick 9e ch.44 p.739
• ②正確FDE 常見於外生殖器與肛門周圍，但可發生在任何部位。Fitzpatrick 9e ch.45 p.754
• ③正確FDE 可在服藥後 30 分鐘到 8–16 小時出現。Fitzpatrick 9e ch.45 p.754
• ④正確最常見的致病藥物是 NSAIDs、acetaminophen 與抗生素。Fitzpatrick 9e ch.45 p.754

①③正確，答案 A。

• ①正確Normal（unperturbed）human skin 含 3 種 antigen-presenting DCs：epidermal Langerhans cells、dermal DCs（DDCs）與 CD141+ DC，皆來自骨髓前驅細胞。Fitzpatrick 9e ch.10 p.135
• ②錯誤說反了：dermal T cells 主要是 CD4+，epidermal T cells 則偏向 CD8+ phenotype（epidermis 內的 resident memory T cells 主要為 CD8+）。Fitzpatrick 9e ch.10 p.136；Fitzpatrick 9e ch.11 p.144
• ③正確Trm cells 永久駐留於皮膚、表現 CD69（部分 CD8+ Trm 表現 CD103），壽命可能很長，不僅對 immunosurveillance 重要，也與 eczema、psoriasis 等發炎性皮膚病的再活化有關。Fitzpatrick 9e ch.10 p.136-137；Fitzpatrick 9e ch.11 p.147
• ④錯誤皮膚中絕大多數 T cells 表現 memory（CD45RO+）而非 naïve（CD45RA+）phenotype。Fitzpatrick 9e ch.10 p.136

①②③是 WHO multidrug therapy 的藥物，答案 C。

• ①建議藥物Dapsone 每日 100 mg（1–2 mg/kg），是 WHO multidrug therapy 的組成；多菌型與少菌型都使用。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2916；Fitzpatrick 9e ch.159 p.2917
• ②建議藥物Clofazimine 每月 300 mg 加每日 50 mg；WHO 2018 指引起，少菌型（paucibacillary, PB）與多菌型（multibacillary, MB）病人都使用（課本所載只用於多菌型是 2018 年以前的方案；WHO 2018 漢生病指引）；副作用為色素沉著與皮膚乾燥。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2916
• ③建議藥物Rifampicin 是高度殺菌藥物，每月一次在監督下服用（成人 600 mg）；WHO 2018 指引建議所有病人都用 rifampicin + dapsone + clofazimine 三藥，少菌型治療 6 個月、多菌型 12 個月（課本所載少菌型 dapsone + rifampicin 6 個月為 2018 年以前的方案；WHO 2018 漢生病指引）。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2916；Fitzpatrick 9e ch.159 p.2917
• ④非建議藥物Doxycycline 不在 WHO MDT 或課本列出的替代藥物中；抗藥性或無法耐受 MDT 時的替代藥物是 ofloxacin、minocycline、clarithromycin。Fitzpatrick 9e ch.159 p.2917

依官方答案 C 正確，答案 C；但 B 依 Fitzpatrick 9e 也可視為正確，見疑義說明。

• A錯誤Hypodontia、oligodontia 或 anodontia 是 XLHED 男性病人必定出現的表現，萌出的牙齒多為小而呈 peg-shaped；HED 的三大特徵是 hypotrichosis、hypohidrosis、hypodontia。Fitzpatrick 9e ch.131 p.2373-2374
• B錯誤（依官方答案）XLHED 主要見於男性，排汗能力明顯受損、多有明顯 heat intolerance。舊病例系列曾把 intellectual disability 列為 XLHED 的特徵，但現在認為那是長期高燒與抽搐造成的腦傷，不是疾病本身的表現；所以「智力幾乎都正常」與 Fitzpatrick 9e 並不衝突，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.131 p.2374
• C正確（本題答案）HED 男性病人若合併反覆或嚴重感染，應考慮 HED-ID；它是 X-linked recessive 的 IKBKG（NEMO）突變，病人有 dysgammaglobulinemia，早期罹病率與死亡率高。Fitzpatrick 9e ch.131 p.2373；Fitzpatrick 9e ch.131 p.2376
• D錯誤Ectodysplasin-A（EDA1）突變造成的是 XLHED；ADHED 與 ARHED 是 EDAR 或 EDARADD 突變。各型 HED 確實都是 TNF-α／ectodysplasin 訊息路徑中斷，使上皮與間質的交互作用異常。Fitzpatrick 9e ch.131 p.2373；Fitzpatrick 9e ch.131 p.2375-2376

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確突然發作、嚴重或治療反應差的女性 acne 應考慮 hyperandrogenism；DHEAS 代表腎上腺來源，4000–8000 ng/mL 可能為 congenital adrenal hyperplasia，>8000 ng/mL 需懷疑腎上腺腫瘤。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1392；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1399-1400
• ②正確Total／free testosterone 反映卵巢來源；total testosterone >150 ng/dL 懷疑卵巢來源，更高則需考慮卵巢腫瘤，free testosterone 是 PCOS 最敏感的檢查。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1399-1400
• ③正確Spironolactone（醛固酮拮抗劑型利尿劑）具抗雄性素作用，可用於女性 acne 的荷爾蒙治療，副作用含高血鉀、月經不規則、乳房觸痛。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1406-1407
• ④正確LH-to-FSH ratio >2.0 或 total testosterone 150–200 ng/dL 可見於 PCOS。Fitzpatrick 9e ch.78 p.1400

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Eruptive xanthoma 確實好發於四肢伸側與臀部，但相關的是嚴重 hypertriglyceridemia（chylomicron 累積，Type I、V），不是 hypercholesterolemia。Fitzpatrick 9e ch.126 p.2274
• ②正確Verruciform xanthoma 主要侵犯口腔黏膜（常見於牙齦），病人血脂正常（normolipidemic）。Fitzpatrick 9e ch.126 p.2276；Fitzpatrick 9e ch.126 p.2283；McKee 5e p.568
• ③錯誤Xanthoma disseminatum 確實好發於男性（兒童或 <25 歲年輕人），但黏膜與多種內臟侵犯可造成明顯病態與死亡，並可因 pituitary stalk 侵犯造成 central diabetes insipidus，不是很少影響內臟與中樞神經。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2035-2036；Fitzpatrick 9e ch.126 p.2276-2277；McKee 5e p.1499
• ④正確Diffuse normolipemic plane xanthoma 為對稱性斑塊，分布於頸部、屈側與上半身，與 multiple myeloma、monoclonal gammopathy 等血液疾病相關。Fitzpatrick 9e ch.126 p.2283；McKee 5e p.566

C 正確，答案 C。

• A非 rituximab 標的針對 IL-17（IL-17A）的是 secukinumab、ixekizumab 等，用於 psoriasis。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3534
• B非 rituximab 標的針對 IL-4 receptor（IL-4Rα）的是 dupilumab，可同時阻斷 IL-4 與 IL-13 訊號，用於 atopic dermatitis。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3545
• C本題答案Rituximab 是 anti-CD20 monoclonal antibody，作用於 B cells（plasmablast 的前身），2018 年獲 FDA 核准用於 pemphigus vulgaris。Fitzpatrick 9e ch.52 p.923
• D非 rituximab 標的針對 TNF-α 的是 infliximab、adalimumab、etanercept 等 TNF inhibitors。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3537

B 轉變為 SCC 機率最高，答案 B。

• A非最高DSAP 是最常見的亞型，可以發生 SCC，但風險不是最高。McKee 提到腫瘤常發生在 linear porokeratosis 與 DSAP 的大型或融合病灶，但沒有說 DSAP 風險最高。Fitzpatrick 9e ch.51 p.901；McKee 5e p.112
• B本題答案Linear porokeratosis 的惡性變化潛能在所有亞型中最高；SCC 是 porokeratosis 最常合併的腫瘤，也可能是侵襲性的。McKee 也指出 porokeratosis 的 Bowen disease、BCC、SCC 最常發生在大型或融合病灶，特別是 linear porokeratosis。Fitzpatrick 9e ch.51 p.903；Fitzpatrick 9e ch.51 p.906；McKee 5e p.112
• C非最高Porokeratosis palmaris et plantaris disseminata 有惡性報告，但不是風險最高的亞型。Fitzpatrick 9e ch.51 p.901；Fitzpatrick 9e ch.51 p.906
• D非最高Punctate porokeratosis 是唯一沒有惡性上皮腫瘤報告的亞型（reported in all subtypes except the punctate variety）。Fitzpatrick 9e ch.51 p.901

①②③正確，答案 C。

• ①正確Morphea occurs in children and adults；20%–30% 在兒童期發病，但任何年齡都可能發生。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106
• ②正確Morphea 主要特徵之一為 thickened sclerotic skin（皮膚增厚硬化）；McKee 定義 localized scleroderma 為真皮增厚或硬化並伴皮下脂肪流失，組織學可見 reticular dermis 膠原束腫脹、強嗜伊紅、與表面平行。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106；McKee 5e p.807；McKee 5e p.811
• ③正確病灶分為 inflammatory、sclerotic、atrophic 三期，治療選擇也依分期決定。 McKee 的組織學亦可見早期發炎浸潤、成熟期硬化、晚期萎縮變薄的演變。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106；McKee 5e p.811
• ④錯誤Morphea 以「沒有」acrosclerosis／sclerodactyly 與 scleroderma 區分。Fitzpatrick 9e ch.64 p.1106-1107

Acne keloidalis nuchae 好發枕部，答案 C。

• A好發 crown／vertexClassic LPP 通常從 crown 與 vertex 開始；FFA 則是額部帶狀分布。Fitzpatrick 9e ch.88 p.1527
• B好發額部與頂部Acne necrotica varioliformis 最常侵犯 frontal 與 parietal scalp 以及臉部皮脂腺分布區，留下天花樣疤痕。Fitzpatrick 9e ch.88 p.1531
• C本題答案Acne keloidalis nuchae 好發於 14–25 歲非裔男性，表現為 occipital scalp（後頸枕部）的毛囊性丘疹、膿皰與蟹足腫樣疤痕，可能由襯衫領口摩擦誘發。Fitzpatrick 9e ch.88 p.1530
• D好發 crownCCCA 從 crown 開始，逐漸向 parietal 區離心擴展，是非裔女性最常見的 primary cicatricial alopecia。Fitzpatrick 9e ch.88 p.1528

④錯誤，答案 D。

• ①正確Photoallergy 是對吸收光子後改變的分子產生的 type IV delayed hypersensitivity response；McKee 也寫明為 lymphocyte-mediated delayed hypersensitivity type IV reaction，通常需事先接觸過該藥物。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；McKee 5e p.640
• ②正確已致敏者再次接觸光過敏原並照光後，於 24–48 小時出現搔癢的濕疹樣皮疹（Table 97-1 onset 24–48 hours）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
• ③正確Phototoxicity 是直接組織傷害，任何人只要接觸足量藥物與光就會發生，第一次接觸即可產生（occurrence after first exposure: Yes）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658
• ④錯誤（本題答案）寫反了。Table 97-1：phototoxicity 需要的藥物劑量大（large），photoallergy 只需要極少量的光過敏原（small）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658

①③正確，答案 A。

• ①正確研究顯示 ASST 陽性的 CSU 病人對 omalizumab 產生反應所需的時間比 ASST 陰性者長（responded more slowly）。Fitzpatrick 9e ch.41 p.692；Fitzpatrick 9e ch.41 p.701
• ②錯誤CSU 病人甲狀腺自體抗體的盛行率確實顯著高於對照組，但課本沒有說抗體與蕁麻疹嚴重度相關，而且這些抗體多數與甲狀腺功能異常無關。課本列出反映 CSU 嚴重度的生物標記是 FDP、D-dimer、F1+2、CRP、IL-6 與 MPV。Fitzpatrick 9e ch.41 p.687；Fitzpatrick 9e ch.41 p.692；Fitzpatrick 9e ch.41 p.696
• ③正確活化的凝血因子（FVIIa、FXa、thrombin）可活化 protease-activated receptors（PARs），因此可能活化皮膚 mast cell；不過課本也提醒目前沒有直接證據證明人類 mast cell 單獨被凝血因子活化。Fitzpatrick 9e ch.41 p.693
• ④錯誤約三分之二對汗液抗原致敏的是 cholinergic urticaria 病人，不是慢性蕁麻疹病人；MGL_1304 由 Malassezia globosa 產生這部分正確。Fitzpatrick 9e ch.41 p.691-692

C 不是 NCCN 危險因子，答案 C。

• A是危險因子手臂屬 Area L（軀幹與四肢），≥20 mm 即屬高危險；2.5 cm 已達標準。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914
• B是危險因子手部屬 Area H（mask areas、genitalia、hands、feet），不論大小都因位置而屬高危險。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914
• C本題答案：不是危險因子依 NCCN Version 2.2019，well 或 moderately differentiated 屬低危險；深度 ≤6 mm 且未超過皮下脂肪也屬低危險。1.8 mm、侵犯到網狀真皮仍在低危險範圍內。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914
• D是危險因子器官移植後的免疫抑制是高危險因子；心臟與肺臟移植者因免疫抑制較強，SCC 風險又高於腎臟或肝臟移植者。Fitzpatrick 9e ch.112 p.1914；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1905

附註依 Fitzpatrick 9e 收錄的 NCCN Version 2.2019 表格判斷；較舊版本曾以 >2 mm 厚度或 Clark level IV 作為高危險標準。

①③正確，答案 A。

• ①正確MCC 的典型免疫染色是 CK20（+）、CK7 與 TTF-1（−）、LCA（−）、S-100（−），可與 small-cell lung carcinoma（TTF-1+）、lymphoma、melanoma 區分。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1926；McKee 5e p.1230-1231
• ②錯誤CM2B4 陽性代表病毒誘發的 MCC，這類腫瘤突變量低（MCC-LO），高突變量的是病毒陰性、紫外線誘發的 MCC；病毒陽性預後雖有爭議，但傾向較好（復發風險中度降低）。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1924；Fitzpatrick 9e ch.113 p.1926；Fitzpatrick 9e ch.113 p.1929；McKee 5e p.1226
• ③正確Unknown primary 病人的預後比分期相似、但有已知原發灶者更好；AJCC 8th 把臨床淋巴結陽性而無原發灶者歸 IIIA，有已知原發灶者則為 IIIB。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1921；Fitzpatrick 9e ch.113 p.1927
• ④錯誤MCC 是特別對放射線敏感的腫瘤，不適合手術者可用放射單一治療控制淋巴結區；淋巴結區的手術與放射治療效果相近。Fitzpatrick 9e ch.113 p.1929-1930

①②③可直接接種，答案 C。

• ①正確體重 <10 kg 者每日劑量低於 2 mg/kg，可以接種活性疫苗。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3385
• ②正確使用期間少於 2 週，不論劑量，都可以接種活性疫苗。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3385
• ③正確劑量低於 20 mg/day，不論使用多久，都可以接種活性疫苗。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3385
• ④錯誤高劑量（>20 mg/day）超過 2 週者，停藥後至少 1 個月內不應接種活性疫苗；停藥 2 週還不夠。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3385

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確成人型 APD 最常見的相關系統疾病是 chronic kidney disease 與 diabetes mellitus；北美 4.5%–10% 的 hemodialysis 病人有 APD，英國的透析族群（含 hemodialysis 與 peritoneal dialysis）則為 11%。Fitzpatrick 9e ch.71 p.1203；Fitzpatrick 9e ch.71 p.1205
• ②正確APD 與搔癢性疾病最為相關，搔抓造成的表皮淺層外傷被認為是主要誘發因素；停止搔抓或操弄後病灶可消退。Fitzpatrick 9e ch.71 p.1205
• ③正確Diabetes mellitus 是 APD 兩大相關疾病之一，APD 病人 CKD 的最常見病因即為 diabetic nephropathy。Fitzpatrick 9e ch.71 p.1205
• ④正確最常用的治療包括 topical／oral retinoids、局部或病灶內 corticosteroids 與 UVB phototherapy；光療對 uremic pruritus 有效，特別適合 CKD 病人。Fitzpatrick 9e ch.71 p.1208-1209

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確Burrow 是 pathognomonic 病灶，最容易在指縫（interdigital webs）與手腕看到。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3275
• ②正確Permethrin 5% cream 是最有效的外用治療（most effective topical therapy），也是目前最常用的治療。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3274；Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277
• ③正確口服 ivermectin 200 µg/kg 在 day 1 與 day 8 各一次，療效顯著（雖屬 off-label）。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277
• ④正確Crusted scabies 的 ivermectin 要在 day 1、2、8、9、15 服用（一般型只需 day 1、8），並合併外用 scabicide，因為口服藥無法穿透指甲下的厚角質碎屑。Fitzpatrick 9e ch.178 p.3277

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤黑色顆粒一定是真菌、紅色顆粒一定是 actinomycetes，但淺色（白色）顆粒可由真菌或 actinomycetes 產生，不能據此排除 actinomycetoma。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2970
• ②錯誤Mucormycosis 的治療是 IV amphotericin B，lipid-associated formulation 的結果令人鼓舞；voriconazole 不是首選。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2984
• ③錯誤Chromoblastomycosis 的 sclerotic cells 可在病灶表面刮屑的 KOH 鏡檢中看到，並非一定要皮膚切片。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2971-2972
• ④正確Phaeohyphomycosis（phaeomycotic cyst、cystic chromomycosis）以皮下發炎性囊腫或斑塊表現，可能被誤認為 synovial 或 Baker cyst，通常手術切除後才診斷。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2972；McKee 5e p.954

Bosentan 可預防新的指尖潰瘍，答案 C。

• A非預防指端潰瘍藥物NSAID 不在 SSc 指端潰瘍的建議治療中；課本提到的抗血小板藥物是 aspirin、clopidogrel，用於 critical digital ischemia。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1100
• BRP 第一線治療Calcium channel blocker（如 nifedipine）是治療 Raynaud phenomenon 的第一線藥物，但課本列出有對照試驗證實能減少新指端潰瘍的是 bosentan。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1099
• C本題答案兩個大型對照試驗顯示口服 dual endothelin receptor antagonist bosentan 能顯著減少新的 digital ulcers，但對已存在潰瘍的癒合無效。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1099-1100
• D非預防指端潰瘍藥物Glucocorticoid 不用於預防指端潰瘍；SSc 應避免高劑量 prednisolone（>7.5 mg/day），以免誘發 scleroderma renal crisis。Fitzpatrick 9e ch.63 p.1091

C 錯誤，答案 C。

• A正確Hydrocolloids 可長時間使用（long wear time）、自體清創，但不具吸收性（nonabsorptive），移除時可能造成創傷、有異味或黏膠過敏。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2710
• B正確Films 為半透性的透明 polyurethane 黏性薄片，不透水與細菌，可直接觀察傷口；缺點是不吸收、移除時易造成創傷。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2709-2710
• C錯誤（本題答案）Hydrogels 是高含水量的聚合物，提供水分、不痛，但禁用於感染性傷口（contraindicated in infected wounds），且需要次級敷料與頻繁更換。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2710
• D正確Calcium alginates（取自海藻）具吸收性與止血性，可自體清創，需加次級敷料。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2710

真皮侵犯 0.25 mm 預後較好，答案 C。

• A預後較差CK7+/CK20+/GCDFP-15− 是 secondary EMPD 的典型型態（primary EMPD 多為 CK20−、GCDFP-15+），secondary EMPD 的預後通常比 primary 差，並取決於潛在癌症。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1938；Fitzpatrick 9e ch.114 p.1939；McKee 5e p.1542-1543
• B預後較差血清 CEA 上升的病人預後較差，有研究發現 CEA 上升者都已有轉移。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1939
• C本題答案：預後較好預後差的因子包括淋巴血管侵犯與侵犯深度增加，有研究以真皮侵犯 >1 mm 作為預後較差的界線；0.25 mm 屬淺層微侵犯，是四者中預後最好的。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1939；McKee 5e p.1540
• D預後較差淋巴結轉移會明顯降低整體存活，5 年存活率約 0–20%。Fitzpatrick 9e ch.114 p.1939；McKee 5e p.1540

D 錯誤，答案 D。

• A正確DEET、picaridin、IR3535 與 oil of lemon eucalyptus（PMD）被認為是預防蜱叮咬最有效的驅蟲成分，但效果持續不到 2 小時，需要經常補擦。Fitzpatrick 9e ch.179 p.3300-3301；Fitzpatrick 9e ch.181 p.3334
• B正確Permethrin 可噴灑或浸潤衣物、帳篷、睡袋，作為 tick repellent／acaricide，洗數次仍有效；permethrin 處理的衣物加上皮膚擦 DEET 保護力最高。Fitzpatrick 9e ch.179 p.3301；Fitzpatrick 9e ch.181 p.3335
• C正確一般戶外活動用 10%–30% DEET 即足夠，濃度越高保護時間越長（higher concentrations providing longer protection times）。Fitzpatrick 9e ch.181 p.3334-3335
• D錯誤（本題答案）DEET 有兒童腦病變的報告，因此兒童只能用濃度 <10% 的產品，不是 15%。Fitzpatrick 9e ch.181 p.3335

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤Treponemal test 在成功治療後通常終身維持陽性，只有 15%–25% 在一期梅毒治療 2–3 年後轉陰。治療 12–24 個月後轉陰的是二期梅毒的 nontreponemal test（VDRL/RPR）。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3163；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3164
• ②錯誤CDC 建議的一、二期梅毒治療不論 HIV 狀態都是 benzathine penicillin G 2.4 million units IM 單次，不是 3.6 million units；HIV 感染者只是追蹤更頻繁。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3159；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3160
• ③錯誤Treponemal test 在二期與晚期梅毒才高度敏感；感染後數週內 sensitivity 偏低，一期梅毒的敏感度只有 FTA-ABS 84%、TPPA 88%、MHA-TP 76%、TPHA 77%，談不上很高。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3162；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3164
• ④正確Treponemal test（TPPA、MHA-TP、FTA-ABS、TPHA、EIA）以完整或片段的 T. pallidum 為抗原，檢測針對 T. pallidum 本身的抗體。Fitzpatrick 9e ch.170 p.3162；Fitzpatrick 9e ch.170 p.3164

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤過去確實會常規停用抗凝血劑，但皮膚外科研究顯示繼續使用（含 NOAC）很少造成嚴重後果，且出血併發症不及停藥引起中風、肺栓塞的風險；現行標準是整個圍手術期持續使用醫療必要的抗凝血劑，除非有特定術式風險並與開藥醫師確認。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3708
• ②錯誤Random pattern flap 在臉部最大長寬比約 3:1；軀幹與四肢血流灌注較差，pedicle 長寬比不應超過 2:1，不是放寬到 4:1。Fitzpatrick 9e ch.203 p.3734
• ③錯誤Iodophor（povidone-iodine）確實廣效（革蘭氏陽性與陰性菌、黴菌、分枝桿菌、病毒）、作用可達數小時，但會造成 keratitis／corneal ulceration 而限制眼周使用的是 chlorhexidine，不是 iodophor。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3714-3715
• ④正確（本題答案）Lidocaine 最大劑量：plain 4.5 mg/kg；含 1:100,000 epinephrine 為 7 mg/kg；tumescent 則為 55 mg/kg。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3714

B 正確，答案 B。

• A錯誤MF 雖可表現 poikiloderma，但典型好發於非日曬部位（bathing trunk、皺摺處），不是日曬處。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2077
• B正確（本題答案）MF 與 Th2 相關基因及 Th2 cytokines（IL-4、IL-5、IL-13）有關；imiquimod 是 TLR agonist，誘導 IFN-α、TNF-α、IL-6、IL-12，把免疫反應推向 Th1 並抑制 Th2 路徑。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2075；Fitzpatrick 9e ch.119 p.2090
• C錯誤Folliculotropic MF 傳統上預後比典型 MF 差，5 年存活率約 60%（Table 119-6 稱其「more aggressive than early MF」）；雖有研究分出一個預後較好的亞型，整體仍不比早期典型 MF 佳。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2081；Fitzpatrick 9e ch.119 p.2082
• D錯誤第一代 retinoid 如 isotretinoin 對 CTCL 效果有限；MF 最主要的 retinoid 是高選擇性結合 RXR 的 bexarotene。Fitzpatrick 9e ch.119 p.2093

C 錯誤，答案 C。

• A正確黑色與深藍墨水可用 QS Nd:YAG 1064 nm、QS alexandrite 755 nm 或 QS ruby 694 nm 處理。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
• B正確紅色墨水對 QS frequency-doubled Nd:YAG 532 nm 反應良好。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
• C錯誤（本題答案）依 ch210 與 Table 210-1，藍色與綠色墨水較難清除，建議用 QS alexandrite 755 nm 或 QS ruby 694 nm；1064 nm 是處理黑色與深藍墨水的波長。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
• D正確紫色與橘色墨水常可用 532 nm 或 755 nm 雷射成功處理。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853

附註Fitzpatrick 9e 前後不一致：ch208 的 Table 208-1 把 Nd:YAG 1064 nm 列為可處理黑、藍、綠色刺青，但 ch210 內文與 Table 210-1 對綠色只列 QS alexandrite 與 QS ruby。本題依 ch210 出題。

C 錯誤，答案 C。

• A正確Oral spironolactone 已證實可減少皮脂分泌。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3807
• B正確Oral contraceptives 已證實可減少皮脂分泌。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3807
• C錯誤（本題答案）能減少皮脂的是「口服」retinoids；課本明言外用產品目前都沒有可靠證據能減少皮脂分泌（Topical products have not been reliably shown to decrease sebum production）。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3807；Fitzpatrick 9e ch.207 p.3808
• D正確注射 botulinum toxin type A 已證實可減少皮脂分泌（同列者還有 oral ketoconazole）。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3807

B 錯誤，答案 B。

• A正確Matrix 切片越靠近端，術後指甲變形風險越高；即使 3 mm punch 做在最近端的 matrix 也可能造成 dystrophy，涉及近端 matrix 的手術常留下殘餘變形。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3781；Fitzpatrick 9e ch.205 p.3778
• B錯誤（本題答案）位於 matrix 下方的腫瘤，切口應與 lunula 前緣平行，不是垂直；transverse biopsy 的新月形切除也是凸側平行於 lunula 前緣。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3784；Fitzpatrick 9e ch.205 p.3781
• C正確甲床需要較大檢體時，採長軸為縱向（major longitudinal axis）的 fusiform biopsy，也就是與側甲溝平行。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3785
• D正確大於 4 mm 的甲床缺損可用 split-thickness graft 修補，取自同一指或大腳趾的甲床。Fitzpatrick 9e ch.205 p.3786

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確表淺 Staphylococcus aureus 感染是 AD 中目前為止最常見的感染（by far the most common infection）。Fitzpatrick 9e ch.22 p.366
• ②正確發炎皮膚會增加 fibronectin 與 fibrinogen 表現，兩者都是 S. aureus 的結合位點。Fitzpatrick 9e ch.22 p.367
• ③正確S. aureus 在超過 70% 的 AD 病人病灶定殖，病情越嚴重定殖率越高。Fitzpatrick 9e ch.22 p.366
• ④錯誤（本題答案）促進 S. aureus 生長的是搔抓造成的屏障破壞以及「升高」的 pH（elevated pH），不是降低的 pH。Fitzpatrick 9e ch.22 p.367

C 錯誤，答案 C。

• A正確EN 的確切病生理仍不清楚，但藥物是最重要的病因。Fitzpatrick 9e ch.44 p.733
• B正確高風險藥物：抗菌用 sulfonamides、芳香族抗癲癇藥、allopurinol、oxicam 類 NSAIDs、lamotrigine、nevirapine。Fitzpatrick 9e ch.44 p.733
• C錯誤（本題答案）最具提示性的時間是開始用藥後 4–28 天，風險侷限在用藥前 8 週；不是前三天。前驅期才開始使用的感冒藥、退燒止痛藥常被誤判為元凶（protopathic bias）。Fitzpatrick 9e ch.44 p.733-734；Fitzpatrick 9e ch.44 p.736
• D正確已有 Mycoplasma pneumoniae 感染、病毒感染與疫苗相關 EN 的報告，尤其在兒童。Fitzpatrick 9e ch.44 p.735

Cholestatic pruritus 對 UVB 有效、對 PUVA 無效，答案 D。

• APUVA／UVA1 較佳Table 198-6 中 granuloma annulare 標示為 NB/BB-UVB（−）、PUVA（+）、UVA1（+）。廣泛型 GA 以 PUVA 治療可完全清除，NB-UVB 只有零星報告。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3646；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3653
• BPUVA／UVA1 較佳Lymphomatoid papulosis 在 Table 198-6 標示為 UVB（−）、PUVA（+）、UVA1（+）。口服或 bath PUVA 有效，但停藥後可能復發。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3646；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3652
• CPUVA／UVA1 較佳Localized and systemic scleroderma 在 Table 198-6 標示為 UVB（−）、PUVA（+）、UVA1（+），機轉是 UVA 誘導 MMP-1 降解膠原；UVB 穿透太淺。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3646；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3650-3651
• D本題答案Cholestatic pruritus 在 Table 198-6 標示為 NB/BB-UVB（+）、PUVA（−）、UVA1（−）。課本指出部分學者認為 phototherapy 是 cholestatic pruritus 最有效的治療，UVB 也可合併 cholestyramine。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3646；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3651

②④錯誤，答案 B。

• ①正確Supraorbital 與 supratrochlear 的 forehead branches 會與 superficial temporal artery 的分支吻合，是內、外頸動脈系統的交會處；高壓注射造成逆流進入連接 internal carotid 系統的小動脈，就可能導致失明。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3705；Fitzpatrick 9e ch.215 p.3920
• ②錯誤玻尿酸核准用於 nasolabial folds、mid cheeks 與 lips；PLLA 則核准用於 HIV 相關臉部萎縮及淺到深的輪廓缺陷，且不建議用於嘴唇。Fitzpatrick 9e ch.215 p.3912；Fitzpatrick 9e ch.215 p.3915
• ③正確治療魚尾紋時若打得太低到 malar eminence，toxin 可擴散到 zygomaticus major，造成嘴角下垂、微笑不對稱，看起來像中風後的樣子。Fitzpatrick 9e ch.216 p.3926；Fitzpatrick 9e ch.216 p.3927
• ④錯誤Marginal mandibular nerve 受損時，嘴巴被拉向對側上方，受損的同側嘴角呈 grimace 並有 lip droop，不是同側口角上揚。Fitzpatrick 9e ch.201 p.3701

附註題目另列 Kantor 為參考；本題各敘述在 Fitzpatrick 9e ch201、ch215、ch216 均可找到依據。

①②③正確，答案 C。

• ①正確Scurvy 先出現毛囊角化（phrynoderma），塞住的毛囊內毛髮捲曲成 corkscrew hair；之後毛囊周圍充血、轉紫，形成可觸摸的毛囊周圍紫斑（perifollicular purpura），以小腿最典型。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2219
• ②正確Riboflavin（B2）缺乏有 angular stomatitis、glossitis，以及類似 seborrheic dermatitis 的皮膚炎，可侵犯四肢屈側與生殖器；B6 缺乏也有 seborrheic-like dermatitis（含會陰）、glossitis、angular stomatitis，形成與 B2 缺乏類似的 oculo-orogenital syndrome。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2213；Fitzpatrick 9e ch.123 p.2216
• ③正確鋅缺乏有落髮與口周、肢端的皮膚炎；慢性或亞急性鋅缺乏的皮膚表現主要是手腳的 psoriasiform dermatitis。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2224；Fitzpatrick 9e ch.123 p.2225
• ④錯誤Pellagra 確為 B3（niacin）缺乏，也可起水疱，但皮膚炎發生在光照部位（photodistributed），如手背、頸部（Casal's necklace），不是陽光照不到的地方。Fitzpatrick 9e ch.123 p.2215

D 錯誤，答案 D。

• A正確Stabilizers 是不具治療作用的成分（nontherapeutic ingredients），包括 preservatives、antioxidants 與 chelating agents。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3377
• B正確Antioxidants 或 preservatives 可防止藥物或 vehicle 因氧化而變質，例如油脂中的 BHA、BHT，水相中的 ascorbic acid、sulfites。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3377
• C正確Preservatives 保護製劑免於微生物生長；理想的防腐劑並不存在，大多數常用防腐劑都可能是 contact sensitizers。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3377
• D錯誤（本題答案）Parabens 確實是最常添加的防腐劑，對 molds、fungi、yeasts 有效，但對 bacteria 效果較差（less effective against bacteria）。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3377

①②③錯誤，答案 C。

• ①錯誤Panda sign（雙側淚腺與腮腺攝取）與 lambda sign（雙側肺門與右側氣管旁攝取）對 sarcoidosis 的專一性確實很高，但兩者同時陽性的病人比例很小；而且 gallium scanning has not been found useful for monitoring the clinical course。Fitzpatrick 9e ch.35 p.579
• ②錯誤腮腺腫大、顏面神經麻痺、前葡萄膜炎（加上發燒）是 Heerfordt syndrome；Mikulicz syndrome 是雙側淚腺、腮腺、舌下腺、頷下腺腫大。Fitzpatrick 9e ch.35 p.573；Fitzpatrick 9e ch.35 p.575；Fitzpatrick 9e ch.35 p.576
• ③錯誤Erythema nodosum 是 sarcoidosis 最主要的非特異性（nonspecific）皮膚表現，病理沒有 sarcoidal granulomas，不是特異性表現。McKee 亦把 erythema nodosum 歸為 non-specific 病灶，其病理為 septal panniculitis，並非 sarcoidal granuloma。Fitzpatrick 9e ch.35 p.575；McKee 5e p.306；McKee 5e p.354
• ④正確FDG-PET 偵測肉芽腫發炎與監測治療反應的敏感度都比 gallium-67 scanning 高。Fitzpatrick 9e ch.35 p.579

只有④錯誤，答案 D。

• ①正確Fitzpatrick 乾癬章指出 UVB 初始治療劑量為 MED 的 50%–75%，每週治療 2–5 次（光療章則寫 50%–70%）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.490；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3640
• ②正確308-nm excimer laser 可對病灶局部給予 supraerythemogenic 劑量，最高 6 MED，通常 2–6 MED，依皮膚類型與斑塊厚度調整。常用於手肘、膝蓋的頑固斑塊。Fitzpatrick 9e ch.28 p.491
• ③正確UVB 治療目標是維持 minimally perceptible erythema，作為最適劑量的臨床指標。Fitzpatrick 9e ch.28 p.490
• ④錯誤（本題答案）UVB 紅斑高峰在照射後 24 小時內（12–24 小時），所以每次治療都可以加量；高峰在 48 小時以上、需避免連續兩天照射的是 PUVA。Fitzpatrick 9e ch.28 p.490；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3642；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3644

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確至少 50% 正常新生兒有 sebaceous gland hyperplasia，被認為是母體雄性素刺激所致，通常在 4–6 個月大時自行消退。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731
• ②正確ETN 是良性病程，2–3 週大時自行消退且不留痕跡。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1731
• ③正確Milia 是表淺的表皮包涵囊腫，通常在出生後數週內自行消退。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1730-1731
• ④正確Caput succedaneum 是分娩時先露部受子宮頸壓迫造成的皮下水腫，邊界不清，水腫在 7–10 天內自行消退。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1730

①③錯誤，答案 A。

• ①錯誤（本題答案）Sweet syndrome 最常合併的腫瘤是 acute myeloid（myelogenous）leukemia，不是 acute lymphocytic leukemia；約 21% 病人合併惡性腫瘤（血液 15%、實體 6%）。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2442；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2456；Fitzpatrick 9e ch.36 p.588
• ②正確Necrobiotic xanthogranuloma 是 non-Langerhans cell histiocytosis，約 80% 合併 monoclonal gammopathy，通常是 IgG（κ 或 λ）；McKee 指出多為 IgG κ 型 MGUS，並與 multiple myeloma 有重要關聯。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2038；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2442；McKee 5e p.333
• ③錯誤（本題答案）Bazex syndrome 的皮膚與指甲變化確實常早於腫瘤被發現（指甲侵犯 77% 最常見），但最相關的是上呼吸消化道 squamous cell carcinoma（約 60%），其次是肺癌；泌尿生殖道腫瘤只是少見部位。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2451
• ④正確Necrolytic migratory erythema 是 glucagonoma（胰臟 α-cell 腫瘤）的特徵表現，強烈提示胰臟惡性腫瘤，與 glucagonoma 的相關幾乎 100%。Fitzpatrick 9e ch.134 p.2442；Fitzpatrick 9e ch.134 p.2455