104 年度皮膚科專科醫師甄審筆試 · 選擇題

①③正確，答案 A。

• ①正確Segmental 以外的各型（acrofacial、generalized 等）是絕大多數病人的型態；vitiligo 合併 type 1 diabetes、autoimmune thyroiditis、pernicious anemia、Addison disease 等自體免疫疾病。Fitzpatrick 寫 up to 20%，McKee 寫 15%–30%（up to a third），且 generalized vitiligo 較易合併，支持題目數字。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1331；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1334；McKee 5e p.991；McKee 5e p.992
• ②錯誤Segmental vitiligo 確實較早發病（McKee：first decades of life），機轉與 mosaicism 有關；但 McKee 明寫較易合併自體免疫疾病的是 generalized vitiligo，分節型並不比較容易合併 Hashimoto thyroiditis。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1330；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1334；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1336；McKee 5e p.990；McKee 5e p.991
• ③正確Koebner phenomenon（isomorphic response）指活動期 vitiligo 在抓傷、割傷、燒傷、擦傷等受傷部位出現脫色，是疾病活性的臨床指標。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1332
• ④錯誤nbUVB 需 9–12 個月以上才達完全復色，至少治療 6 個月才能判定 nonresponsive；8 週太短。Fitzpatrick 9e ch.76 p.1342

附註①的 20%–30%：Fitzpatrick 9e 寫 up to 20%，McKee p.992 寫 15%–30%，依 McKee 支持；②的錯誤依 McKee p.991「generalized vitiligo 較易合併自體免疫疾病」。

C 正確，答案 C。

• A錯誤Dapsone 雖是 subcorneal pustular dermatosis 的首選藥物，但反應比 dermatitis herpetiformis 慢、也較不戲劇化，不是多數病人短時間內明顯改善。Fitzpatrick 9e ch.38 p.619
• B錯誤Dapsone 是抑制葉酸合成：與 PABA 競爭 dihydropteroate synthetase，阻斷 dihydrofolic acid 生成，不是促進葉酸形成。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3423
• C正確（本題答案）Dapsone hypersensitivity syndrome（DiHS/DRESS 的一種）在亞洲人與 HLA-B*13:01 相關，在歐洲人與非洲人則無此關聯。Fitzpatrick 9e ch.13 p.194
• D錯誤Dapsone 雖歸類為 sulfonamide，但只有 7%–22% 的 sulfa 過敏病人會交叉反應，且通常輕微；並非「容易」交叉反應。Fitzpatrick 9e ch.187 p.3423

附註Fitzpatrick ch187 未提 HLA-B*13:01，出處在 ch13 p.194；課本寫的是亞洲人，未特別限定 leprosy 病人。

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確多數 EM 與感染相關，以 HSV 最常見，其次是 Mycoplasma pneumoniae。Fitzpatrick 9e ch.43 p.723；Fitzpatrick 9e ch.43 p.727
• ②正確病灶分布受機械因素（Koebner phenomenon）與光照因素（偏好曝光處）影響。Fitzpatrick 9e ch.43 p.725
• ③正確以咽喉拭子（或支氣管肺泡灌洗液）做 M. pneumoniae PCR 是確認診斷最敏感的方法；血清學則看急性期 IgM／IgA，或配對血清 IgG 上升超過兩倍。Fitzpatrick 9e ch.43 p.727
• ④正確Fig. 43-10 中，頻繁復發的 idiopathic EM 在抗 HSV 預防之外可用 azathioprine、thalidomide、mycophenolate mofetil；azathioprine 在其他治療都失敗的 11 位復發病人全部有效，thalidomide 可能是抗 HSV 藥物無效時最有效的治療。Fitzpatrick 9e ch.43 p.729；Fitzpatrick 9e ch.43 p.730

S100+、CD1a+、CD207+ 是 Langerhans cell 的表型，答案 C。

• A不符合Benign cephalic histiocytosis 是頭頸部的黃紅色小丘疹，屬 non-Langerhans cell histiocytosis（JXG family）；組織球 CD68 陽性，CD1a 與 CD207 陰性。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2034；McKee 5e p.1501
• B不符合JXG 的組織球表現 CD68、CD163、factor XIIIa、stabilin-1，不表現 S100B 與 CD1a；McKee：CD1a 與 langerin 陰性，S100 最多約 25% 陽性。所以可用 stabilin-1 陽性、CD1a／CD207 陰性與 LCH 區分。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2032；McKee 5e p.1501
• C本題答案LCH 細胞表現 CD1a、S100B、CD207（langerin），不表現 stabilin-1；CD207 是最敏感、最特異的標記。臨床上嬰兒在頭皮、軀幹、皺摺處出現玫瑰黃色、結痂的丘疹，類似 seborrheic dermatitis，也符合 LCH。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2021；Fitzpatrick 9e ch.117 p.2026-2027；McKee 5e p.1494
• D不符合Multicentric reticulohistiocytosis 多見於成人，為關節上方的丘疹結節，組織球呈 ground-glass 樣；CD68 陽性，S100B 與 CD1a 陰性。Fitzpatrick 9e ch.117 p.2038；McKee 5e p.1507

附註題幹寫 CD68(−)，但 Fitzpatrick Table 117-5 與 McKee 都把 CD68 列為 LCH 細胞可陽性的標記；本題的診斷關鍵是 CD1a 與 CD207 陽性，不影響答案。

B 錯誤，答案 B。

• A正確研究發現糖尿病人 suction-induced blister 形成的閾值降低，顯示皮膚脆弱性增加，可能與 AGEs 有關。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2502
• B錯誤（本題答案）Prayer sign 來自手指皮膚與關節周圍結締組織的增厚緊繃（limited joint mobility, cheiroarthropathy），關節腔本身不受影響，LJM 不是真正的關節病變。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2496
• C正確Acanthosis nigricans 與 insulin resistance、高胰島素血症密切相關，過多胰島素結合 keratinocyte 與 fibroblast 上的 IGF1 receptor 造成增生。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2494-2495
• D正確不同於 LJM 與 scleroderma-like syndrome，scleredema diabeticorum 的存在與 retinopathy、nephropathy、neuropathy 不相關（但尚無大型前瞻性研究）。Fitzpatrick 9e ch.137 p.2497

B、C、D 皆正確，以排除法選 A，答案 A。

• A錯誤（本題答案）依官方答案這項是錯誤敘述。但 Fitzpatrick 9e 寫的是：門診燒燙傷感染率約 5%（糖尿病 11–15%），多發生在前 7–10 天，通常由 Staphylococcus 等正常菌叢引起並表現為 cellulitis，對第一代 cephalosporin 反應良好；10 天後的感染才較可能是 Gram-negative rods（如 Pseudomonas）。Fitzpatrick 9e ch.99 p.1688
• B正確Rule of nines 把身體分成數個各占 9%（或其倍數）的區域來估計 TBSA；分散的小面積也可用病人手掌約 1% TBSA 估計，只計 partial- 與 full-thickness 燒傷。Fitzpatrick 9e ch.99 p.1685
• C正確成人與兒童比例不同：成人頭部 9%、每腿 18%；兒童頭頸 18%、每腿 14%（手臂都是各 9%）。Fitzpatrick 9e ch.99 p.1685
• D正確Sulfamylon（mafenide acetate）對軟骨部位（鼻、耳）的穿透性比 Silvadene 好，用於覆蓋軟骨的燒傷；缺點是疼痛、hyperchloremic metabolic acidosis 與長期使用的黴菌感染。Fitzpatrick 9e ch.99 p.1686-1687

四項皆正確，答案 E。

• ①正確現行 photosensitizer 的吸收極大值都在可見光範圍（400–700 nm）。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3679
• ②正確可見光在組織中的穿透深度只有約 3 mm，因此 PDT 限於表淺腫瘤（如 superficial／thin nodular BCC，厚度 <2 mm），除非使用組織間照光。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3679-3680
• ③正確ALA/MAL-PDT 可治療 acne 與 rosacea，也可用於 photochemorejuvenation，改善細紋、粗糙、色斑與微血管擴張。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3678；Fitzpatrick 9e ch.199 p.3681
• ④正確PDT 的目標是選擇性破壞病灶。腫瘤與周圍組織的 porphyrin 誘導比例 >10:1，正常組織較不受損；ALA/MAL-PDT 治療皮膚癌的主要優點是不留疤、外觀較佳。Fitzpatrick 9e ch.199 p.3678-3679；Fitzpatrick 9e ch.199 p.3681

①③正確，答案 A。

• ①正確Etanercept、adalimumab、infliximab 都是用於乾癬的 TNF-α 抑制劑。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3537
• ②錯誤Ustekinumab 不是 anti-TNF，而是針對 IL-12/IL-23 共有 p40 的抗體；劑量為第 0、4 週，之後每 12 週一次。Fitzpatrick 9e ch.193 p.3536；Fitzpatrick 9e ch.28 p.487
• ③正確Table 28-7 中 etanercept、infliximab、adalimumab 均為 pregnancy category B；課本指出數種生物製劑為 category B，懷孕時可使用。Fitzpatrick 9e ch.28 p.487；Fitzpatrick 9e ch.28 p.488
• ④錯誤MTX 合併 anti-TNF 是風濕科常用、也適用於頑固乾癬的組合；MTX 合併生物製劑可提高療效，不是不宜併用。Fitzpatrick 9e ch.28 p.494；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3463

①③正確，答案 A。

• ①正確Sporotrichosis 由雙相性真菌 Sporothrix 引起，經典致病菌是 Sporothrix schenckii（分子分類現已分出 S. brasiliensis、S. globosa 等至少 5 種）。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2965；McKee 5e p.960
• ②錯誤Sporotrichosis 有皮下與全身性兩型；全身性型較少見，可見肺部空洞結節、關節炎、腦膜炎。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2965；Fitzpatrick 9e ch.162 p.2968；McKee 5e p.960
• ③正確組織中菌量稀少，直接鏡檢很少看到酵母菌，可能要看多張切片才找到一個；培養則容易在 Sabouraud agar 長出。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2965；Fitzpatrick 9e ch.162 p.2968
• ④錯誤SSKI 4–6 mL 一天三次對皮膚型有效，但劑量需在 2–3 週內由 1 mL 慢慢加上去，並在臨床痊癒後再持續 3–4 週，不是一週就好。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2968-2969

B 正確，答案 B。

• A錯誤Isotretinoin 與 tetracyclines 併用是 pseudotumor cerebri（良性顱內高壓）的主要危險因子，兩者不應併用，不是用來增加療效。Fitzpatrick 9e ch.185 p.3403；Fitzpatrick 9e ch.78 p.1407
• B正確（本題答案）第二代 H1 antihistamines 不易通過血腦障壁，較少鎮靜與 CNS 副作用；老年人對第一代藥物的抗膽鹼作用、姿勢性低血壓較敏感，有平衡問題者應謹慎使用第一代藥物。Fitzpatrick 9e ch.189 p.3452；Fitzpatrick 9e ch.189 p.3456
• C錯誤免疫正常成人的 herpes zoster，acyclovir 口服劑量是 800 mg 每天 5 次、7–10 天；400 mg 每天 3 次是初發 HSV 的劑量。Fitzpatrick 9e ch.191 p.3495；Fitzpatrick 9e ch.165 p.3052
• D錯誤Itraconazole 是強效 CYP3A4 抑制劑，會增加 statins 的濃度與肌病變（myopathy、myoglobinuria）風險；服用 lovastatin 者不宜用 itraconazole，應考慮 terbinafine 等替代。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3442；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3446

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤Rheumatic fever 是 group A β-hemolytic streptococcal 咽喉感染後的延遲性併發症；Kawasaki disease 病因不明（推測為感染），GAS 感染反而是它的鑑別診斷，抗生素治療對 KD 無效。Fitzpatrick 9e ch.66 p.1158；Fitzpatrick 9e ch.142 p.2580；Fitzpatrick 9e ch.142 p.2586
• ②錯誤持續 ≥5 天、高燒且間歇性（high spiking）的發燒是 KD 的診斷條件；rheumatic fever 的發燒只是 Jones criteria 的 minor criterion（≥38.5°C 或 ≥38°C），沒有 5 天以上 spiking fever 的要求。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2585；Fitzpatrick 9e ch.66 p.1159
• ③錯誤口腔黏膜變化（紅唇乾裂、草莓舌）與雙側非滲出性結膜充血是 KD 的主要表現；rheumatic fever 的表現是 carditis、遊走性關節炎、chorea、erythema marginatum 與皮下結節，沒有口腔與結膜變化。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2582；Fitzpatrick 9e ch.66 p.1158-1159
• ④正確KD 約 25% 未治療者發生冠狀動脈病變，急性期 >50% 有 myocarditis；rheumatic fever 約 80% 有 carditis（主要侵犯二尖瓣、主動脈瓣），死亡與病殘主要來自瓣膜疾病。Fitzpatrick 9e ch.142 p.2583；Fitzpatrick 9e ch.66 p.1158；Fitzpatrick 9e ch.66 p.1160

①②③是適當的檢查，答案 C。

• ①適當疑似皮膚血管炎的常規初始檢查包括 complete blood count/differential、creatinine 與 urinalysis、肝功能及胸部影像。Fitzpatrick 9e ch.139 p.2544；Fitzpatrick 9e ch.139 p.2547
• ②適當Hepatitis B 與 PAN、hepatitis C 與 cryoglobulinemia 相關，課本建議疑似血管炎時評估 hepatitis B、C 感染。Fitzpatrick 9e ch.139 p.2539；Fitzpatrick 9e ch.139 p.2544
• ③適當腎功能檢查（creatinine、urinalysis）是常規初始檢查；血壓正常的病人仍可能有嚴重 glomerulonephritis。Fitzpatrick 9e ch.139 p.2539；Fitzpatrick 9e ch.139 p.2545；Fitzpatrick 9e ch.139 p.2547
• ④不適當Standard punch biopsy 只足以診斷小血管炎；疼痛的皮下結節（伴麻木、疑似 PAN 等中型血管炎）應採較深、較寬的切除式切片才能取到中型血管，因此單純 punch biopsy 不適當。Fitzpatrick 9e ch.139 p.2545

①②③④皆正確，答案 E。

• ①正確外源性物質引起的 photosensitivity 分為 phototoxicity（直接組織傷害）與 photoallergy（type IV delayed hypersensitivity）兩大類。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657
• ②正確光敏感是外用或全身性物質吸收其作用光譜的輻射所致，通常是 UVA；多數全身性 phototoxic agents 的 action spectra 在 UVA（porphyrins、fluorescein 等染料例外，在可見光）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1662
• ③正確NSAID 引起 pseudoporphyria 而仍需止痛時，應改用不同類別或光敏性較低的 NSAID，例如 indomethacin 或 sulindac。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
• ④正確接觸光敏感物質的病史最重要，皮疹分布（全身性 vs 局部）也是重要線索；病史與理學檢查不足時，phototest 與 photopatch test 是評估中不可或缺的一環。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663-1664

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Chlorhexidine 起效快、作用可持續數小時、術後感染率較低，但對 fungi 與 mycobacteria 效果不足。更重要的是它可造成 keratitis、角膜潰瘍，鼓膜穿孔時還有耳蝸與前庭毒性，因此不宜用於眼睛周圍或耳部。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3714-3715；Fitzpatrick 9e ch.196 p.3611
• ②正確Iodophor（povidone-iodine）抗菌範圍廣，涵蓋 Gram-positive、Gram-negative、fungi、mycobacteria 與 viruses，作用可持續數小時；但接觸血液或血清後殺菌力會減弱或喪失。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3714
• ③錯誤Alcohol 雖然廣效、起效快，但抗菌力不如 iodophor 與 chlorhexidine，而且作用不持久（not persistent）；另外易燃，使用電燒時要小心。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3715
• ④正確S. aureus 是皮膚手術後感染最常見的病原菌；耳部等含軟骨的術區感染常為 Pseudomonas。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3706；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3714

附註Fitzpatrick ch196 寫 chlorhexidine 有 sustained fungicidal activity，ch202 則寫其對 fungi 與 mycobacteria 效果不足，兩章說法不一；但①另有眼耳毒性的明確錯誤，不影響答案。

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）CsA 引起的 seizure 與低血鎂（hypomagnesemia）及併用全身性類固醇有關，不是高血鎂；因此需密切監測血鎂。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3522；Fitzpatrick 9e ch.192 p.3524
• B正確長期（>6 個月）治療可發生不可逆的慢性腎毒性，可在 creatinine 或血壓沒有上升時發生；此時 serum creatinine 與其 clearance 不是可靠指標，可能需腎臟切片。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3523
• C正確Calcium channel blockers、ACEI、ARB 等可減輕 CsA 引起的高血壓與腎毒性。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3523
• D正確長期使用幾乎都會出現 hypertrichosis，且不限於 androgen-dependent 的毛髮部位，也不會自行消退。Fitzpatrick 9e ch.192 p.3523

四項皆正確，答案 E。

• ①正確UVB 波長範圍為 290–320 nm；SPF 主要反映對 UVB（290–320 nm）及部分 UVA2 的防護。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3624；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3635
• ②正確SPF 即 sun protection factor，定義為塗防曬品皮膚的 MED 與未塗皮膚 MED 的比值，以 2 mg/cm2 塗量測試。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3624
• ③正確Oxybenzone（benzophenone-3）是最常用的 UVA filter，同時是 UV filter 引起 photoallergic contact dermatitis 最常見的原因之一。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3626-3627
• ④正確Titanium dioxide、zinc oxide 以 nanoparticle（<100 nm）形式使用，可減少可見光反射、避免塗後泛白，改善外觀與接受度；研究顯示其不會穿透 stratum corneum。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3627-3628

C 錯誤，答案 C。

• A正確Hydrofluoric acid 灼傷：先以流動清水沖洗，再塗 2.5% calcium gluconate gel，需要時再病灶內注射。Fitzpatrick 9e ch.27 p.443
• B正確Bromine 或 iodine 灼傷：以肥皂與清水反覆清洗，再以 5% sodium thiosulfate 處理。Fitzpatrick 9e ch.27 p.443
• C錯誤（本題答案）燃燒的 sodium、potassium、lithium 金屬碎片禁止用水撲滅，因為會形成強鹼性的 hydroxides；應用 Class D 滅火器（sodium chloride、sodium carbonate 或 graphite）或沙子滅火，覆蓋 mineral oil，再以機械方式取出金屬顆粒。Fitzpatrick 9e ch.27 p.443
• D正確White phosphorus：先機械移除顆粒，以肥皂與清水清洗，再以 copper sulfate 水溶液處理數分鐘，形成黑色 copper phosphide 便於辨識清除；但 copper sulfate 可能造成溶血，較新建議偏向大量清水沖洗。Fitzpatrick 9e ch.27 p.443

C 錯誤，答案 C。

• A正確Itraconazole capsule 需要胃酸才能達到最佳吸收，飯後服用最好；H2 blocker、PPI、antacid 會降低吸收。Cyclodextrin oral solution 則不受胃酸影響，空腹吸收最好。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3445；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3442
• B正確Itraconazole 在肝臟經 CYP3A4 廣泛代謝，同時也是 CYP3A4 的受質與抑制劑，因此進展性肝病需調整劑量。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3445-3446
• C錯誤（本題答案）Itraconazole 抑制 P-glycoprotein 與 CYP3A4，與 digoxin、quinidine 併用會使 digoxin 濃度上升，造成 digoxin toxicity，不是降低。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3442
• D正確課本指出 itraconazole 主要在肝臟代謝，腎功能不全與透析不影響其血中濃度（只有 IV 劑型在 CrCl <30 mL/min 時應避免）；代謝產物經糞便與尿液排出的細節，Fitzpatrick 9e／McKee 5e 未提及。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3445-3446

附註D 敘述中「代謝產物經糞便與尿液排出」Fitzpatrick 9e／McKee 5e 未提及；依美國仿單（Sporanox），口服液服用後一週內約 35% 以非活性代謝物經尿液、54% 經糞便排出，D 正確。本題答案 C 有課本直接支持。

①②③④ 皆正確，答案 E。

• ①正確Pemphigoid gestationis 與 small-for-gestational age births 及早產（premature delivery）相關，胎兒風險與母體疾病嚴重度相關。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767-1768
• ②正確Intrahepatic cholestasis of pregnancy 的胎兒風險包括早產、產程中胎兒窘迫（intrapartum fetal distress）與胎死，與膽酸濃度愈高愈相關。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1770-1771；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768
• ③正確Pustular psoriasis of pregnancy 最令人擔心的併發症是胎盤功能不全（placental insufficiency），進而導致死產或新生兒死亡（neonatal death）。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
• ④正確Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy（即 polymorphic eruption of pregnancy）在 Table 105-2 的 fetal risk 為 None，胎兒與母體預後不受影響。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1775

A 正確，答案 A。

• A正確（本題答案）Nevus of Ota 為單側 blue-black／gray-brown 真皮黑色素細胞色素沉著，分布於 trigeminal nerve 第一、二分支區，約 60% 有鞏膜色素。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1355；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357
• B錯誤Nevus of Ito 色素位於真皮深處，治療選擇是較深穿透的 QS lasers（ruby、alexandrite、Nd:YAG）；課本未把 intense pulsed light 列為其有效治療。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
• C錯誤Nevus of Hori 為後天性、雙側顴部的真皮黑色素細胞增生，Table 77-1 註明無需關注的相關醫學問題（no associated features of medical concern），不需系統性評估；合併 inborn errors of metabolism 的是廣泛 Mongolian spots。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1374-1375
• D錯誤Fitzpatrick 寫 dermal melanocyte hamartoma 的黑色素細胞位於真皮上 2/3（含 subpapillary layer），呈皮節分布；McKee 寫其組織學與 nevus of Ota／Ito 無法區分，即上、中真皮的 dendritic melanocytes，未侵犯脂肪層。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357-1358；McKee 5e p.1293；McKee 5e p.1295

①②③正確，答案 C。

• ①正確Alopecia areata 可與其他自體免疫疾病如 Hashimoto thyroiditis、vitiligo 並存，也和 atopic dermatitis、psoriasis、Down syndrome 等相關。Fitzpatrick 9e ch.87 p.1517
• ②正確AA 可發生在任何年齡，但年輕族群發生率較高，是兒童最常見的掉髮（the most common form of alopecia seen in children）。Fitzpatrick 9e ch.87 p.1517
• ③正確指甲受累可出現 nail pitting 與 sandpaper-like（trachyonychia）外觀，也是診斷的線索之一。Fitzpatrick 9e ch.87 p.1517-1518
• ④錯誤AA 是非疤痕性（nonscarring）掉髮；最常見的發炎性疤痕性掉髮是 DLE 與 lichen planopilaris。Fitzpatrick 9e ch.87 p.1517；Fitzpatrick 9e ch.88 p.1526

②④不是 CASPAR criteria，答案 B。

• ①是 CASPAR 項目Psoriasis 一項中，一等親或二等親的 family history 計 1 分（current psoriasis 2 分、personal history 1 分）。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1128
• ②非 CASPAR 項目（本題答案）CASPAR 的 negative rheumatoid factor 須以 latex 以外的任何方法檢測（any method except latex），因此「以 latex 法檢測陰性」不符合。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1128
• ③是 CASPAR 項目手足 X 光的 juxtaarticular new bone formation（關節邊緣不明確的骨化，不含 osteophytes）計 1 分。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1128
• ④非 CASPAR 項目（本題答案）CASPAR 的 nail dystrophy 限定為 onycholysis、pitting、hyperkeratosis 且必須是目前存在；oil drop 與 splinter hemorrhage 不在定義內。Fitzpatrick 9e ch.65 p.1128

Photosensitive GA 見於 HIV 感染者，答案 D。

• A非答案課本提到 GA 可出現在 herpes zoster 疤痕內或水痘後，但沒有把 herpes simplex virus 與 photosensitive GA 連結。Fitzpatrick 9e ch.34 p.566
• B非答案Chronic hepatitis B 與 generalized GA 有關聯報告，但不是 photosensitive GA。Fitzpatrick 9e ch.34 p.566
• C非答案EBV 感染與 generalized GA 有關聯報告，但不是 photosensitive GA。Fitzpatrick 9e ch.34 p.566
• D本題答案課本明言 photosensitive GA has been observed in patients with HIV infection；HIV 相關 GA 還可有口腔侵犯，以及 generalized、localized、perforating 各型。Fitzpatrick 9e ch.34 p.566

只有④正確，答案 D。

• ①錯誤中線 dermoid 顱內連通可達 25%，有 sinus 時風險更高，切片有 meningitis 風險，應考慮 MRI 與神經外科會診；只有外側眉毛附近的 dermoid 才很少有顱內連通。Fitzpatrick 9e ch.104 p.1751；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1735；McKee 5e p.1689
• ②錯誤頭皮圓形或橢圓形糜爛疑似 aplasia cutis congenita 時，可能有顱內連通，切片或刮取有 meningitis 風險；處置是觀察其自行癒合，不典型者考慮超音波或 MRI，而不是立即切片。Fitzpatrick 9e ch.104 p.1751；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1737
• ③錯誤頭皮水疱或糜爛的鑑別診斷包括 aplasia cutis congenita 與 herpes simplex；若為 aplasia cutis，刮取或切片是禁忌（Fig. 103-11），不能貿然 scraping。Fitzpatrick 9e ch.104 p.1751；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1738
• ④正確鼻部中線腫塊可能是 nasal glioma、encephalocele 或其他 dysraphic state（encephalocele 100% 顱內連通），切片前應考慮 MRI 並會診神經科專科。Fitzpatrick 9e ch.104 p.1751；Fitzpatrick 9e ch.103 p.1735

附註課本建議的是 neurosurgical consultation（神經外科會診），題目寫 pediatric neurologist，出題本意相同。

D 錯誤，答案 D。

• A正確（依官方答案）使用高劑量類固醇（>20 mg/day）超過 2 週者，停藥後一段時間內不可接種活性疫苗；Fitzpatrick 9e 寫的是至少 1 個月，題目的「三個月」較保守。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3385
• B正確Methylprednisolone 的 mineralocorticoid potency 為 0；因其高效價與低鈉滯留作用，IV pulse 治療常用 500 mg–1 g/day。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3383；Fitzpatrick 9e ch.184 p.3384
• C正確每日 cortisol 生成量約 5–7 mg/m²；換算成生理劑量約相當於每天 15–20 mg hydrocortisone，與 10–20 mg 相符。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3382；Fitzpatrick 9e ch.184 p.3385
• D錯誤（本題答案）IM triamcinolone acetonide 是長效製劑，作用可長達 3 週，比短效製劑更容易造成 HPA axis suppression，因此一年只宜打少數幾次；不是因為半衰期短而較少抑制。Fitzpatrick 9e ch.184 p.3383

附註A 選項的「三個月」與 Fitzpatrick 9e（高劑量 >2 週後至少 1 個月不可接種活性疫苗）不同；現行 CDC／ACIP 建議同樣是停藥後至少 1 個月，3 個月是部分回顧文獻（如 Liu 2013）較保守的建議。依官方答案視為正確，不影響答案 D。

①②③正確，答案 C。

• ①正確Collagen VII 是 anchoring fibrils 的主要成分：自體免疫標的為 EBA，遺傳標的為 dystrophic EB。McKee：anchoring fibrils 主要成分為 type VII collagen；dystrophic EB 缺陷蛋白為 type VII collagen，EBA 抗體亦針對 type VII collagen。Fitzpatrick 9e ch.15 p.244；Fitzpatrick 9e ch.15 p.239；McKee 5e p.25；McKee 5e p.121；McKee 5e p.160
• ②正確Paraneoplastic pemphigus 血清中可見 desmoplakin I/II 自體抗體，另有 envoplakin、periplakin 等 plakin 家族抗體。McKee Table 5.1 列 paraneoplastic pemphigus 抗原包括 desmoplakins I and II、envoplakin、periplakin 等。Fitzpatrick 9e ch.15 p.236；Fitzpatrick 9e ch.15 p.237；McKee 5e p.172
• ③正確Anchoring filament proteins 包括 laminin 332 與 collagen XVII ectodomain；Table 15-5 列 laminin 332 為 cicatricial pemphigoid（mucous membrane pemphigoid）的自體免疫標的。McKee Fig. 1.77 亦將 mucous membrane pemphigoid 對應到 hemidesmosome–anchoring filament 成分，並提到 anti-laminin-332（antiepiligrin）MMP。Fitzpatrick 9e ch.15 p.244-245；McKee 5e p.24；McKee 5e p.156
• ④錯誤Pemphigus foliaceus 的標的是 desmoglein 1；desmoglein 3 是 pemphigus vulgaris（黏膜型與黏膜皮膚型）的標的。McKee Table 5.1：pemphigus foliaceus 的抗原為 Dsg1，Dsg3 則屬 pemphigus vulgaris（黏膜）。Fitzpatrick 9e ch.15 p.235-236；McKee 5e p.172

②④正確，答案 B。

• ①錯誤依 Table 24-4，thiuram 過敏者可被 tetraethyl thiuram disulfide（disulfiram）引發系統性再活化；piroxicam 配對的是 thimerosal。Fitzpatrick 9e ch.24 p.403
• ②正確Ethylenediamine dihydrochloride 過敏者使用 aminophylline 可能造成 ACD 的系統性再活化。Fitzpatrick 9e ch.24 p.403
• ③錯誤Thimerosal（含汞防腐劑）過敏者對應的藥物是 piroxicam；levocetirizine 屬 piperazine 抗組織胺，對應的是 ethylenediamine。Fitzpatrick 9e ch.24 p.403
• ④正確Ethylenediamine 過敏者使用 piperazine 類抗組織胺（hydroxyzine、cetirizine、levocetirizine、meclizine）可能引起系統性再活化。Fitzpatrick 9e ch.24 p.403

C 正確，答案 C。

• A錯誤即使在 S. aureus 定殖或感染增加的情況下，AD 病灶中仍然沒有 neutrophils（neutrophils are absent）。McKee 描述 spongiotic dermatitis 真皮血管周圍浸潤以 lymphocytes、histiocytes 為主，只偶見 eosinophils 或 neutrophils；明顯的急性發炎與膿疱是合併感染（superimposed infection）時的變化。Fitzpatrick 9e ch.22 p.369；McKee 5e p.207；McKee 5e p.208
• B錯誤急性病灶的特徵是表皮 spongiosis，並有帶 skin-homing CLA 的活化 memory T 細胞浸潤；出題本意是急性 AD 以 Th2 型 CD4+ T 細胞為主，而非以 CD8+ T 細胞為特徵。McKee 也只寫 AD 中是帶 CLA 的 T 細胞被過敏原活化並產生細胞激素，未特別提到 CD8+ T 細胞。Fitzpatrick 9e ch.22 p.369；Fitzpatrick 9e ch.22 p.372；McKee 5e p.203
• C正確（本題答案）急性病灶中 eosinophils、basophils、neutrophils 很少見（rare）；慢性病灶則可見 eosinophils 數量增加，並透過分泌細胞激素、reactive oxygen intermediates 與毒性顆粒蛋白造成組織傷害。Fitzpatrick 9e ch.22 p.369；Fitzpatrick 9e ch.22 p.372
• D錯誤慢性苔癬化病灶的表皮增加的是 IgE-bearing Langerhans cells，不是 IgA-bearing。Fitzpatrick 9e ch.22 p.369

附註Fitzpatrick 9e 只寫急性病灶浸潤的是帶 CLA 的 activated memory T cells，McKee 5e 也只寫 CLA T cells，兩本都未明確區分 CD4+ 或 CD8+；B 判為錯誤是依「急性 AD 以 CD4+ Th2 細胞為主」的出題本意，答案 C 本身有 Fitzpatrick 支持。

腫瘤細胞分泌 IL-5，答案 A。

• A本題答案Sézary syndrome 的腫瘤細胞會產生 IL-5，因而造成 eosinophilia，且 eosinophilia 反映腫瘤負荷（預後較差）。IL-5 是對 eosinophil 最具選擇性的細胞激素。McKee 亦指出 MF 腫瘤細胞呈 Th2 偏向，表現 IL-4、IL-5、IL-18 等細胞激素。Fitzpatrick 9e ch.40 p.653；Fitzpatrick 9e ch.40 p.649；McKee 5e p.1410
• B非答案IL-17 主要促進 IL-8、G-CSF 表現與嗜中性球招募，不是活化 eosinophil 的主要激素。Fitzpatrick 9e ch.37 p.608
• C非答案IL-22 與 Th22 細胞相關，課本未將其列為 eosinophil 活化激素；eosinophil-activating cytokines 為 IL-3、IL-5、GM-CSF。Fitzpatrick 9e ch.40 p.657
• D非答案IL-23 驅動 IL-17 產生與嗜中性球招募，與 Sézary syndrome 的 eosinophilia 機轉無關。Fitzpatrick 9e ch.37 p.608

Granuloma annulare 的 eosinophil 浸潤對診斷無助益，答案 C。

• A以 eosinophil 為特徵Granuloma faciale 列於「以組織 eosinophils 為特徵」的疾病，eosinophil 是其混合浸潤的重要成分。McKee 描述其浸潤含大量 eosinophils，血管壁亦可見 eosinophil 浸潤。Fitzpatrick 9e ch.40 p.659；Fitzpatrick 9e ch.40 p.673；McKee 5e p.740
• B以 eosinophil 為特徵Wells syndrome（eosinophilic cellulitis）以真皮瀰漫 eosinophil 浸潤與 flame figures 為特徵。McKee 描述早期為真皮瀰漫大量 eosinophil 浸潤，1–3 週後 eosinophil 去顆粒形成 flame figures。Fitzpatrick 9e ch.40 p.659；Fitzpatrick 9e ch.40 p.666；McKee 5e p.705
• C本題答案Table 40-1 把 granuloma annulare 列在「eosinophils of doubtful, limited, or no value in histologic diagnosis」，eosinophil 的出現對其診斷幫助有限。McKee 雖記載 GA 可有相當數量的 eosinophils（一研究 66% 切片可見），但其特徵是組織球圍繞變性膠原並有 mucin 沉積。Fitzpatrick 9e ch.40 p.659；McKee 5e p.317；McKee 5e p.319
• D以 eosinophil 為特徵Kimura disease 列於「以組織 eosinophils 為特徵」的疾病，淋巴濾泡增生伴明顯 eosinophil 浸潤，甚至 eosinophil abscess。McKee 描述 KD 有大量淋巴濾泡、eosinophil microabscesses 與 eosinophils 浸潤 germinal centers。Fitzpatrick 9e ch.40 p.659；Fitzpatrick 9e ch.40 p.668；McKee 5e p.1842

B 錯誤，答案 B。

• A正確腸道菌叢的 Candida 可能污染並加重任何持續超過 3 天的尿布疹。Fitzpatrick 9e ch.103 p.1741
• B錯誤（本題答案）Infantile perineal protrusion 幾乎只見於青春期前女童，發生於體質性、功能性（便秘、腹瀉、刺激）或合併 lichen sclerosus et atrophicus 三種情境；常被「誤診」為 condyloma acuminatum，處置是保守治療，可自行消退，不需 cryosurgery。Fitzpatrick 9e ch.104 p.1753
• C正確Griseofulvin 液劑 20 mg/kg/day（ultramicrosized 錠劑 15 mg/kg/day）治療 6–8 週，長期被視為 tinea capitis 一線治療。Fitzpatrick 9e ch.104 p.1762
• D正確Netherton syndrome 病人外用 tacrolimus 可達免疫抑制或中毒的血中濃度；Table 104-7：3 名病童血中 tacrolimus 濃度達器官移植的需求範圍。Fitzpatrick 9e ch.104 p.1761

C 錯誤，答案 C。

• A正確Stratum corneum 為 protein-based bricks（corneocytes，外包高度交聯不溶性的 cornified cell envelope 與 ceramide lipid envelope）嵌在 lipid-based mortar（intercellular lipid lamellae）中，形成可抵禦 irritants、allergens 等 chemical assaults 的疏水屏障。Fitzpatrick 9e ch.14 p.210-211；Fitzpatrick 9e ch.183 p.3367
• B正確（依官方答案）Barrier 受擾後有恢復 barrier 的恆定機制：epidermal cholesterol biosynthesis 在 barrier repair 時上調；老年人的 barrier 功能正常，但受擾後的恢復明顯變慢。至於修復由 cytokines 與 calcium gradient 的變化調節，課本未提及（見 flags），依官方答案判正確。Fitzpatrick 9e ch.14 p.213；Fitzpatrick 9e ch.183 p.3370
• C錯誤（本題答案）Psoriasis 雖以免疫失調為主，但課本明列 psoriasis 與 ichthyoses、atopic dermatitis、contact dermatitis 同樣有 reduced skin barrier function，歸因於 keratinocyte 過度增生導致 stratum corneum 形成不良，並非與 barrier 異常無關。Fitzpatrick 9e ch.183 p.3367；Fitzpatrick 9e ch.183 p.3370
• D正確SC 屏障的 lipid bilayer 由 ceramides、fatty acids、cholesterol 組成；含 ceramides、fatty acids、cholesterol 適當比例（1:1:1）的 barrier repair moisturizer 可改善屏障功能。Fitzpatrick 9e ch.207 p.3804；Fitzpatrick 9e ch.207 p.3807

附註選項 A 的「hydrophobic matrix／chemical resistance」與選項 B 的「cytokine 及 calcium ion gradient 調控 barrier repair」用語出自舊版（8e）Skin barrier 章；9e 第 14 章改寫後未明確寫出 calcium gradient 調控修復，此二選項僅能部分對應 9e。

四種藥物都可能誘發 lichenoid drug eruption，答案 E。

• ①正確Penicillamine 列於 Table 32-2「Most Likely」誘發藥物，也是口腔 lichenoid reaction 的誘發物。Fitzpatrick 9e ch.32 p.537；Fitzpatrick 9e ch.45 p.755
• ②正確β-Blockers 屬於最常見（Most Likely）的誘發藥物之一（題目的「-adrenergic」應為 β-adrenergic）。Fitzpatrick 9e ch.32 p.537；Fitzpatrick 9e ch.45 p.755
• ③正確ACE inhibitors（特別是 captopril）列於「Less Likely」誘發藥物，也可誘發口腔 lichenoid eruption。Fitzpatrick 9e ch.32 p.537；Fitzpatrick 9e ch.45 p.755
• ④正確TNF-α inhibitors（etanercept、infliximab、adalimumab、certolizumab）列於 Table 32-2；課本也提到 TNF-α inhibitor 相關 lichenoid reaction 可能與 type I IFN 上調有關。Fitzpatrick 9e ch.32 p.528；Fitzpatrick 9e ch.32 p.537

四個都是課本列出的危險因子，答案 E。

• ①正確體質因子包括藥物代謝酶的藥物遺傳學變異，例如 acetylator phenotype 影響 hydralazine、procainamide、isoniazid 引起藥物性狼瘡的風險；芳香族抗癲癇藥的毒性代謝物無法解毒時易發生過敏症候群。Fitzpatrick 9e ch.45 p.759-760
• ②正確後天因子：同時使用其他藥物會改變藥物疹的發生頻率。Fitzpatrick 9e ch.45 p.760
• ③正確特定 HLA class I 對偶基因與嚴重藥物反應相關，例如 HLA-B*1502／carbamazepine 引起的 SJS-TEN、HLA-B*5801／allopurinol、HLA-B*5701／abacavir。Fitzpatrick 9e ch.45 p.760；Fitzpatrick 9e ch.44 p.735
• ④正確活動性病毒感染會改變藥物疹的發生頻率；藥物過敏症候群常見 HHV-6 再活化。EN 的部分也指出 HIV 感染者風險增加。Fitzpatrick 9e ch.45 p.760；Fitzpatrick 9e ch.44 p.733

A 錯誤，答案 A。

• A錯誤（本題答案）防曬是所有 rosacea 的一般處置（general measures：avoidance of triggers、sun protection、skin care），適用於各種表現；例如 telangiectasia 要用 sunscreen 預防日光傷害，ocular rosacea 也建議 UV-blocking sunglasses。並非只對 ETR、PPR 有效。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1436；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1439-1440；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1442
• B正確Table 79-1 病人回報的誘發因子包括 wind（57%）與 heavy exercise（56%），其他還有 sun exposure、emotional stress、hot weather、alcohol 等。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1427
• C正確Low-dose isotretinoin 對早期及已形成的 phymata 有益（抑制皮脂腺並有抗發炎作用）；Morbihan disease 也有口服 isotretinoin 的使用經驗。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1439-1440；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1442
• D正確IPL 可治療 erythema、telangiectasia 與 papules/pustules（Table 79-18）；persistent erythema 也可使用 IPL 與 laser。Fitzpatrick 9e ch.79 p.1442；Fitzpatrick 9e ch.79 p.1438

B 正確，答案 B。

• A錯誤Hapten 通常是分子量小於 500 Da 的小分子，但屬親脂性（lipophilic），不是親水性。McKee 亦指出 ACD 的抗原多為不穩定的 hapten，需與表皮宿主蛋白（尤其 cysteine）共價結合；但未提分子量與脂溶性。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
• B正確（本題答案）皮膚的抗原呈現細胞是 Langerhans cells 和／或 dermal dendritic cells，攝取 hapten–protein complex 後表現於 HLA 分子上；近年認為 CD1a+/CD141+ dermal DCs 可能才是主要的致敏細胞。McKee 也寫到皮膚的 Langerhans cells 處理抗原並刺激 naive CLA T cells，dermal dendritic cells 亦具強力抗原呈現能力。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206；McKee 5e p.11
• C錯誤淋巴結中的 naïve T 細胞受刺激後是分化為 memory（effector）T 細胞，經 clonal expansion 並獲得皮膚歸巢抗原後進入循環，不是分化成 mast cells。McKee 描述致敏期 hapten-specific T cells 在淋巴結生成，由 naive CLA T cells 分化，反覆暴露後 CLA+ memory T cells 增加。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206
• D錯誤致敏期一般持續 10–15 天，但通常沒有症狀（often is asymptomatic），臨床發炎出現在再次接觸的 elicitation phase。McKee 指出 ACD 的臨床與組織學變化是在 elicitation phase 由活化的 CLA+ T cells 釋放 cytokines 所造成。Fitzpatrick 9e ch.24 p.397；McKee 5e p.206

①③錯誤，答案 A。

• ①錯誤（本題答案）課本建議男性 AGA 用 finasteride 1 mg/day；劑量研究顯示 1 mg 與 5 mg 療效相近，提高劑量不會提高療效。1 mg 無效時課本建議改 dutasteride 0.5 mg，而不是增加 finasteride 劑量。Fitzpatrick 9e ch.85 p.1504
• ②正確Finasteride 是 5α-reductase type 2 inhibitor；同時抑制 type 1 與 type 2 的是 dutasteride。McKee 也寫 finasteride 抑制 5α-reductase type 2 isozyme。Fitzpatrick 9e ch.85 p.1504；McKee 5e p.1066
• ③錯誤（本題答案）有效時必須持續治療，但目的是維持療效（to maintain efficacy）；髮量增加在治療前 2 年達到高峰，之後主要是減緩落髮，並不是頭髮會繼續增加。Fitzpatrick 9e ch.85 p.1504
• ④正確Finasteride 的樞紐試驗主要在 vertex 型落髮，frontal 試驗也有效但改善幅度較小；一般認為頭頂的反應優於前額。課本沒有直接比較兩區。Fitzpatrick 9e ch.85 p.1504

①②③正確，答案 C。

• ①正確MTX 是 folate 的合成類似物，競爭性且不可逆地抑制 dihydrofolate reductase，並部分抑制 thymidylate synthetase。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3463
• ②正確腫瘤劑量（100–250 mg/m²/wk）具細胞毒性；低劑量（7.5–25.0 mg/wk）具免疫調節作用，皮膚科劑量通常 <30 mg/wk。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3464
• ③正確（依官方答案）肝毒性與長期使用造成肝纖維化是主要顧慮，肝病與 active alcoholics 應避免使用，過量飲酒列為相對禁忌。注意：課本把 myelosuppression 列為「最重要的急性副作用」，「最主要的傷害是肝毒性」指的是長期累積的風險。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3468；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3466
• ④錯誤MTX 與生物製劑合併治療乾癬可提高療效，MTX 也可與 biologics 併用增強效果；MTX 合併 anti-TNF 是可接受的組合，不需刻意避免。Fitzpatrick 9e ch.190 p.3463；Fitzpatrick 9e ch.190 p.3466；Fitzpatrick 9e ch.28 p.494

附註③「最主要的傷害是肝毒性」：Fitzpatrick 9e 把 myelosuppression 列為最重要的急性副作用（p.3467），肝纖維化則是長期使用的主要顧慮（p.3468）；依官方答案解讀為長期累積風險。

①②③正確，答案 C。

• ①正確唇、口腔、生殖器黏膜的扁豆狀褐斑合併 melanonychia，是 Laugier-Hunziker-Baran syndrome 的特徵。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1570
• ②正確Addison disease 列在會出現 melanonychia 的系統性原因之中（另有 pregnancy、藥物、vitamin B12 deficiency 等）。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1570
• ③正確HIV infection 是 melanonychia 的已知原因之一。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1570
• ④錯誤Hand-foot-and-mouth disease（coxsackievirus）造成的指甲變化是發病數週後的 Beau lines 與 onychomadesis，不是 longitudinal melanonychia。Fitzpatrick 9e ch.91 p.1574-1575；Fitzpatrick 9e ch.91 p.1591

①③正確，答案 A。

• ①正確Skin-homing 的 CLA+ T 細胞表現 CCR4，可與皮膚小靜脈內皮上的 CCL17（TARC）結合；CCR4 表現的 Th2 細胞會被 MDC 與 TARC 選擇性招募，兩者在 AD 中都上升。McKee 亦記載 AD 病人 CCL17、CCL22 上升且與疾病活性相關。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370；McKee 5e p.203
• ②錯誤課本描述 AD 中 CLA+ skin-homing T 細胞的趨化受體是 CCR4 與 CCR10，沒有 CCR7；CCR7 主要負責細胞往淋巴結歸巢，不是皮膚歸巢標記。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370
• ③正確皮膚專一的趨化激素 CTACK（CCL27）在 AD 中高度上升，會優先吸引 CLA+ CCR10+ T 細胞進入皮膚。McKee 亦記載 AD 病人 CCL27 上升且與疾病活性相關。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370；McKee 5e p.203
• ④錯誤課本沒有把 CXCR4 列為 AD 病人 CLA+ memory T 細胞的皮膚歸巢趨化受體。Fitzpatrick 9e ch.22 p.370

出現 erythema nodosum 是預後較佳的指標，答案 D。

• A預後較差Age older than 40 years 是預後較差的因子之一。Fitzpatrick 9e ch.35 p.580
• B預後較差Disease duration longer than 2 years 屬於預後較差的因子。Fitzpatrick 9e ch.35 p.580
• C預後較差Lupus pernio 代表慢性病程，與上呼吸道侵犯、肺纖維化、骨囊腫相關，最常留下永久疤痕。Fitzpatrick 9e ch.35 p.572；Fitzpatrick 9e ch.35 p.580
• D本題答案Erythema nodosum 合併發燒與關節痛表示預後良好；Löfgren syndrome 超過 80% 會自發緩解，通常在 4–6 週內。Fitzpatrick 9e ch.35 p.572；Fitzpatrick 9e ch.35 p.580

四個敘述都正確，答案 E。

• ①正確HIV 與 B、C 型肝炎都是經血液傳染（bloodborne）的病毒；HIV 除性行為外，接觸受感染血液（如共用針頭）也是重要傳染途徑。Fitzpatrick 9e ch.101 p.1714；Fitzpatrick 9e ch.168 p.3107
• ②正確HBeAg 代表 HBV 高度複製；HBsAg(+)/HBeAg(+) 病人血液的病毒量與傳染力高於 HBeAg(-) 者。課本只在 HBV 治療中以 HBeAg 狀態區分病毒量門檻，沒有直接比較傳染力。Fitzpatrick 9e ch.191 p.3512
• ③正確健康照護人員職業暴露 HIV 應給予 PEP；WHO 建議至少 2 種藥物、偏好 3 種，給足 28 天，並儘早開始。Fitzpatrick 9e ch.191 p.3505
• ④正確依出題本意：職業暴露後感染 HIV 的風險與接觸血量（器械上可見血跡、針頭曾在血管內）、傷口深度、來源病人病毒量等有關。兩本課本都沒有寫這些危險因子。Fitzpatrick 9e ch.191 p.3505

①②③正確，答案 C。

• ①正確UVA 主要經由激發 DNA 以外的 chromophores，產生 ROS（以 singlet oxygen 為主）的 photosensitized reaction 造成傷害；日光造成的氧化性 DNA 傷害大多來自 UVA，UVA 誘發的 oxidative stress 也是光老化的核心媒介。McKee 亦指出 UV 誘發 free oxygen radicals 會觸發多條細胞內路徑（光老化機轉）。Fitzpatrick 9e ch.17 p.276-277；Fitzpatrick 9e ch.17 p.284；McKee 5e p.1045
• ②正確Sunburn cells（表皮內凋亡角質細胞）是 UVB 照射後的典型變化；McKee 明確寫出 UVA 誘發的紅斑以角質細胞腫脹、空泡化、細胞間水腫及 Langerhans cells 減少為主，sunburn cells 不是其特徵（not a feature）。Fitzpatrick 9e ch.2 p.22；Fitzpatrick 9e ch.17 p.272；McKee 5e p.1046
• ③正確Erythema action spectrum 與 pyrimidine dimer 形成的 action spectrum 非常相似，XP 病人對 UVB 的 MED 下降，因此認為 sunburn（UVB）反應的 chromophore 是 DNA。Fitzpatrick 9e ch.17 p.272
• ④錯誤Sunburn cells 是凋亡的角質細胞，出現在表皮（epidermis）而不是真皮。McKee 亦描述 UVB 照射後 24–72 小時，表皮（epidermis）內出現受損角質細胞（sunburn cells）。Fitzpatrick 9e ch.17 p.272；Fitzpatrick 9e ch.2 p.22；McKee 5e p.1046

附註①「ROS 是 UVA 造成皮膚發炎的重要介質」兩本書未逐字寫出，係依 Fitzpatrick p.276-277（UVA 以 ROS 為主的 photosensitized 傷害）與 McKee p.1045 推論；①同時出現在選項 A 與 C，不影響答案。②依 McKee p.1046（UVA erythema 不見 sunburn cells），故 C 優於 A。

D 錯誤，答案 D。

• A正確術後感染最常見為 Streptococcus pyogenes 與 S. aureus；鏈球菌感染典型在術後 24–48 小時出現傷口周圍擴大的壓痛性紅斑，葡萄球菌則多在 2–5 天出現紅斑與化膿。Fitzpatrick 9e ch.202 p.3720
• B正確急性傷口保持濕潤癒合較快、上皮化較快；hydrogel 提供水分（nonpainful），適合需要增加濕度的乾燥傷口。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2700；Fitzpatrick 9e ch.149 p.2705；Fitzpatrick 9e ch.149 p.2709-2710
• C正確傷口癒合分為 coagulation、inflammatory、proliferative（migratory）、remodeling 四期；主要參與細胞為 platelets、neutrophils、macrophages、fibroblasts、endothelial cells 與 epithelial cells。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2700-2701
• D錯誤（本題答案）上皮化在濕潤環境中較快，缺乏水分會妨礙 keratinocyte 遷移；封閉的傷口比乾燥傷口更快上皮化，且 petrolatum 封閉並不增加感染。Fitzpatrick 9e ch.149 p.2705；Fitzpatrick 9e ch.149 p.2709；Fitzpatrick 9e ch.202 p.3720

附註B 中「保濕敷料可減輕疼痛、促進 granulation tissue 增生」Fitzpatrick 僅部分涵蓋（hydrogel 標示 nonpainful），主要依據 Kantor。

C 錯誤，答案 C。

• A正確Valacyclovir 是 acyclovir 的 L-valine ester，口服生體可用率 55%，遠高於 acyclovir 的 15%–30%。Fitzpatrick 9e ch.191 p.3496；Fitzpatrick 9e ch.191 p.3493
• B正確Famciclovir 口服後在肝臟與腸道轉為活性的 penciclovir，由 HSV 或 VZV 的 thymidine kinase 磷酸化後抑制病毒 DNA polymerase。Fitzpatrick 9e ch.191 p.3497
• C錯誤（本題答案）Foscarnet（trisodium phosphonoformate）是含 pyrophosphate 的抗病毒藥，在 pyrophosphate 結合位非競爭性抑制 DNA polymerase；不需磷酸化，所以對 acyclovir 抗藥株有效。「phosphonate nucleotide analog」是 cidofovir 的分類。Fitzpatrick 9e ch.191 p.3500；Fitzpatrick 9e ch.191 p.3501
• D正確Acyclovir 幾乎完全經腎臟排除；腎功能損害的主要原因是快速靜脈注射造成的 renal tubular crystallization。Fitzpatrick 9e ch.191 p.3493；Fitzpatrick 9e ch.191 p.3496

D 正確，答案 D。

• A錯誤雷射是單一波長（monochromatic）、同調、準直的光；LED 與螢光燈則屬非同調（incoherent）光源，以紅光或藍光波段照射，並非單一波長雷射光。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.199 p.3679
• B錯誤IPL 不是雷射，是 flashlamp 發出約 420–1200 nm 的非同調、寬頻、多色（polychromatic）光，靠 cutoff filter 篩選波長。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3824
• C錯誤Excimer laser 308 nm 屬 UVB，效果類似 narrow-band UVB 311 nm；用於 vitiligo 是 targeted UVB phototherapy，不是 UVA。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1342
• D正確（本題答案）CO2 雷射波長 10,600 nm，被組織中的水吸收，穿透 <0.1 mm；溫度 >100°C 時組織氣化。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3827

①②③正確，答案 C。

• ①正確CA-MRSA 在無危險因子的健康人身上造成皮膚軟組織感染，常以 folliculitis、furuncle 或皮膚膿瘍表現；所有皮膚膿瘍都應懷疑 CA-MRSA。運動員（接觸性運動）也是葡萄球菌皮膚感染的高風險族群。Fitzpatrick 9e ch.150 p.2721；Fitzpatrick 9e ch.150 p.2725；Fitzpatrick 9e ch.27 p.440
• ②正確單純的 furuncle、carbuncle 與膿瘍常只需 incision and drainage，加上抗生素治癒率更好。Fitzpatrick 9e ch.150 p.2730；Fitzpatrick 9e ch.150 p.2732
• ③正確CA-MRSA 的初始經驗治療可選 doxycycline、clindamycin 或 TMP-SMX；doxycycline、minocycline 對 CA-MRSA 有活性，可作為 sulfa 過敏者的選擇（8 歲以下兒童不宜）。Fitzpatrick 9e ch.150 p.2730；Fitzpatrick 9e ch.186 p.3408；Fitzpatrick 9e ch.186 p.3413
• ④錯誤TMP-SMX 對大多數 CA-MRSA 有效，是中度化膿性 SSTI 的經驗治療選項；膿瘍 I&D 加 TMP-SMX 的治癒率優於 I&D 加安慰劑。Fitzpatrick 9e ch.186 p.3417；Fitzpatrick 9e ch.150 p.2732

附註Fitzpatrick 未專門討論「運動員」的 CA-MRSA，僅在職業皮膚病表中將運動員列為葡萄球菌感染高風險族群。

四個敘述都錯誤，答案 E。

• ①錯誤藥物引起的色素沉著（例如 amiodarone 與 minocycline）以 QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG 雷射治療已有不錯的結果，只是常需數月多次治療；picosecond 雷射療程更少。不能說反應不佳。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1367
• ②錯誤Melanin 的吸收隨波長增加而下降：ruby（694 nm）主要被 melanin 吸收，alexandrite（755 nm）被 melanin 吸收得較少但穿透較深。long-pulsed alexandrite 除毛效果好，不是因為它傳給 melanin 的能量比 ruby 多。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3826；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3827；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852
• ③錯誤（依官方答案）雷射去刺青確實需要多次治療，但 Fitzpatrick 與 McKee 都沒有寫兩次治療之間的建議間隔，課本無法直接判定「3–4 週」的對錯，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
• ④錯誤四肢（尤其下肢）的大面積 PWS 治療反應比軀幹或頭頸差，這部分正確；但臉部病灶是外側較易清除，中央臉部（臉頰、上唇）較頑固，所以 midface 並不比 nape 有效。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3849

D 錯誤，答案 D。

• A正確DD 與 HHD 都是 autosomal dominant：DD 是 ER 的 calcium pump（SERCA2）缺陷，HHD 是 Golgi 的 calcium/manganese pump（SPCA1）缺陷。McKee 也寫 HHD 為 ATP2C1（SPCA1）突變、DD 為 ATP2A2（SERCA2）突變，兩者都是 autosomal dominant。Fitzpatrick 9e ch.50 p.877；McKee 5e p.189；McKee 5e p.192
• B正確DD 的油膩黃褐色角化丘疹好發於脂漏區域；50% 到 70% 的病人手背、腳背有膚色、flat-topped 丘疹，外觀類似 AKV。Fitzpatrick 9e ch.50 p.878-879
• C正確HHD 的表現包括結痂滲液的糜爛、vesicopustules、邊緣有鱗屑且逐漸擴大的環狀斑塊，以及有裂隙的 vegetating plaques。Fitzpatrick 9e ch.50 p.886
• D錯誤（本題答案）兩者的指甲表現寫反了。DD 的指甲是 nail fragility、painful longitudinal splits，以及紅白縱向條紋末端的 V-shaped nicks；HHD 則是 longitudinal white lines，而且 HHD 病人沒有 nail fragility。Fitzpatrick 9e ch.50 p.878；Fitzpatrick 9e ch.50 p.886；Fitzpatrick 9e ch.50 p.883；Fitzpatrick 9e ch.91 p.1568

②④正確，答案 B。

• ①錯誤Chromoblastomycosis 是慢性皮膚及皮下感染，初始為緩慢擴大（數月至數年）的疣狀丘疹或斑塊，不是急性、紅腫熱痛的蜂窩性組織炎樣表現。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2971；McKee 5e p.951
• ②正確致病菌為產色（dematiaceous）真菌，多數由 Fonsecaea pedrosoi 與 Cladophialophora carrionii 引起，其他有 Phialophora verrucosa、F. compacta 等。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2971；McKee 5e p.950-951
• ③錯誤典型的 sclerotic（muriform）cells 可在病灶表面（尤其小黑點處）刮屑的 KOH 檢查中看到；切片也應做，但不是唯一的診斷工具。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2971-2972
• ④正確主要治療為 itraconazole 200 mg/day、terbinafine 250 mg/day，廣泛病灶可用 IV amphotericin B；手術只作為藥物治療後的輔助。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2972