Ch.104 Pediatric and Adolescent Dermatology 兒童與青少年皮膚科

1. Overview & General Principles（總論與照護原則）

• 病人是孩子本身，但與父母／照顧者合作、了解家庭狀況是診斷與處置的關鍵。p.1750
• 嬰兒經皮吸收外用藥造成 systemic toxicity 的風險增加；disorders of barrier function 的兒童也屬過度經皮吸收與中毒的高風險族群。p.1750
• 兒科藥品標示與成人不同，多數治療藥物是 off-label 處方。p.1750
• Patch testing 或 biopsy 不應只因病人年紀小就避免。p.1750
• 父母分居、孩子住兩個家時，常以「兩套藥、每個家各一套」最能提高順從性。p.1750
• 網路醫療資訊常不正確；可引導家屬到特定網站、病友團體或衛教單張，但推薦前應先自行審閱。p.1750

Table 104-1，p.1751。

2. Evaluation of Infants（嬰兒的評估）

• 完整病史包括 gestational 與 birth history、家族史；回顧孕期暴露（藥物、非法藥物、感染含性傳染病），並詢問生長與發展（體重是否沿生長曲線增加、吸吮與進食是否良好）。p.1750
• 檢查要徹底：所有表面，包括皺摺處與尿布區（含生殖器）；尿布區每次回診都值得檢查，連尿布裡的內容物都可能提供資訊。p.1750
• 例：有 atopic dermatitis 又有異常糞便的嬰兒，可能有 food intolerance 或 allergy，必須先處理，皮膚治療才會成功（Fig. 104-1：4 個月大嬰兒糞便呈綠色水狀，轉介過敏檢查並調整飲食）。p.1750–1751
• Vascular stain、vasoconstricted macule 或 erosion 可能是 hemangioma 的初始表現。p.1750
• 散落的頭髮之後可能勒住肢端，應移除；曾有 digital tourniquet（pseudoainhum）與 clitoral tourniquet 的報告。p.1750
• 臉、頭皮或脊椎的 midline lesions 可能與 CNS 相連，未經適當評估不應切片104-24（Table 104-2）。p.1750

3. Biopsy Pitfalls in Pediatric Dermatology（兒童切片陷阱）

Table 104-2，p.1751（已對照原頁）。

• 過去普遍不願替嬰幼兒切片，可能延誤 childhood melanoma 等診斷，也造成許多兒童疾病缺乏病理資料；但某些情況切片可能有害，見上表。p.1754

4. Birthmarks & Hair Loss（胎記與掉髮）

Birthmarks（胎記）

• 有些先天來源的病灶到嬰兒後期或兒童期才看得出來：膚色很淡的新生兒，nevus depigmentosus 常看不出，等正常色素發展後才明顯；epidermal nevus 出生即存在，但可能到兒童早期才可見。兩者都是 mosaicism 的例子。p.1752
• 單一 café-au-lait macule 極常見且良性；嬰兒期與兒童早期出現多個 café-au-lait macules 則提高 neurofibromatosis type 1 的可能性。p.1752

Hair loss（掉髮）

• Tinea capitis 採檢：應在給 systemic antifungal 之前做 KOH 與培養；可用 toothbrush、ring curette、沾濕的棉棒、scalpel 或收集受感染毛髮；孩子坐不住時可用 #15 scalpel 的鈍面；也可把 nonslanted agar 培養基直接壓在患處。p.1753

5. The Diaper Region（尿布區）

Infantile perineal protrusion（IPP；infantile pyramidal protrusion）

• 良性；幾乎只見於青春期前女童104-31。p.1753
• 外觀：pyramidal、soft-tissue、“tongue-like”、smooth 或 velvety pink protrusion，通常位於 肛門正前方中線。通常無症狀，曾有排便疼痛的報告。p.1753
• 發生於 3 種情境：constitutional、functional（便秘、腹瀉或其他刺激後）、或 associated with lichen sclerosus et atrophicus104-31。p.1753
• 常被誤診為 condyloma acuminatum、hemorrhoids 或受虐（trauma）徵象104-31。p.1753
• 處置：conservative management；曾觀察到自行消退，以及以 high-fiber diet 改善便秘後消退104-31。p.1753
• 兒童生殖器檢查段落再次強調：infantile perianal pyramidal protrusion 可能被誤認為 condyloma acuminata，但它是無害的正常發現。p.1754

Diaper dermatitis（尿布疹）

• 和 hand dermatitis 一樣，是一組「依部位命名」的皮膚病；是嬰幼兒最常見的皮膚問題之一，每年約 1 million 次兒科門診。p.1753
• 近十年 superabsorbent disposable diapers 問世後，嚴重型尿布疹發生率下降。p.1753
• Irritant 與 candidal diaper dermatitis 佔各年齡穿尿布者尿布疹的絕大多數（vast majority）106-43；詳細分類見 ch103。p.1753
• Candidiasis 是尿布疹第二常見原因；腸道菌叢的 Candida 可能污染並加重任何持續超過 3 days 的尿布疹106-43 104-31。p.1741（ch103）

Other diaper-area conditions（其他）

• Miliaria rubra（heat rash）：容易發生在尿布塑膠部分造成 eccrine duct 阻塞處；也見於頸部皺摺與上半身；天氣突然轉熱、孩子穿太多時特別常見。p.1753
• Infantile granular parakeratosis：穿尿布嬰兒的 idiopathic retention keratosis。兩種臨床型態：① 鼠蹊皺摺 bilateral linear plaques；② 尿布壓迫點下方的 erythematous geometric plaques。兩型都有特徵性的 thick, flake-like scale。外用藥反應不明確，但數月到 1 year 內自行消退似乎是常規。p.1753

6. Evaluation of Children（兒童的評估）

• 回顧共病與用藥可提供診斷線索：perioral dermatitis 不只由 topical corticosteroids 誘發，也可由 asthma 用的 inhaled corticosteroids（特別是使用 spacer with face mask 時）與 corticosteroid nasal sprays 誘發101-09。p.1754
• Fig. 104-6：perioral dermatitis 在兒童常見，外用類固醇會使其惡化；停止類固醇暴露並使用 topical metronidazole cream 反應良好，嚴重者 oral erythromycin 有幫助101-09。p.1754
• 觀察孩子玩耍可快速評估神經發展；避免一開始就與幼兒長時間或強烈對視（可能使孩子感到威脅）。p.1754
• 選擇性切片或處置，排在第二次門診往往比初診時更容易被接受。p.1754
• 有語言障礙時，不要讓雙語的孩子替父母翻譯（造成不當負擔、可能增加孩子的恐懼焦慮，且可能傳達不正確）。p.1754
• 會陰與生殖器檢查可用 knee-chest position，或坐在父母腿上由父母分開雙腿。p.1754
• 判讀幼女生殖器要謹慎，避免低估或高估疾病或受虐：labia minora adhesions 不能診斷外傷或受虐，在未受虐女童中可高達 one-third；diastasis ani 是正常結構，可能被誤認為肛周疤痕。p.1754

7. Procedures in Young Children（幼兒處置技巧）

Topical anesthesia（表面麻醉）

• EMLA（lidocaine + prilocaine）或 plain lidocaine cream 可減輕注射疼痛；隨使用普及，兒童出現 methemoglobinemia 與 seizures 等中毒報告。p.1755
• 最大劑量、塗抹面積與時間都不可超過，且依年齡而定。用在病變皮膚上，即使劑量正常也可能吸收增加而中毒。p.1755

p.1755。

• 其他：冰敷或 anesthetic cryospray（如 ethyl chloride）；年幼嬰兒可用沾 sucrose 溶液的奶嘴安撫。p.1755
• 201 名新生兒的隨機雙盲試驗：口服 glucose 減輕抽血疼痛 優於 外用 EMLA。p.1755
• 包巾、父母或助手的固定式「擁抱」、分散注意力（吹風車、吹泡泡、動腳趾）；較大兒童可聽音樂或看影片。p.1755–1756

Local anesthetic injection（局部麻醉注射）

• 把局部麻醉劑 alkalinize 到 pH 7.0（0.1 mEq/mL sodium bicarbonate，或 bicarbonate：anesthetic = 1:10 體積比）可減少浸潤疼痛且不影響麻醉效果；但因 epinephrine 較快氧化，保存期限縮短到約 1 week。p.1756
• 加溫 lidocaine 也能減輕注射疼痛；注射旁輕微震動、緩慢浸潤也有幫助。p.1756
• 器械事先備妥並覆蓋；針具、器械與沾血紗布不讓孩子看到或拿到。過度焦慮的父母可請其坐遠一點，有時（sometimes）以安排在處置室外為宜。p.1756
• 絕大多數兒童切片與切除術後不需要特別止痛，需要時給 acetaminophen 通常就足夠。p.1756

Table 104-3，p.1755。

General anesthesia, sedation & MRI（全身麻醉與鎮靜）

• 健康兒童皮膚科處置的 general anesthesia 在適當執行下 very safe，不應因恐懼而不提供必要的手術或雷射。p.1756
• 但選擇性處置（尤其需重複或長時間麻醉）應權衡對發育中大腦的未知風險；重複麻醉是否增加日後神經發展問題仍有爭議。p.1756
• 嬰幼兒 MRI 通常需要鎮靜或全身麻醉：通常（typically）需在狹窄黑暗空間靜止 45 minutes 以上，噪音可達 118–125 decibels（需耳部保護）；很小的嬰兒有時可用 “feed and swaddle” 技巧避免鎮靜，但需熟悉嬰兒影像的中心。p.1756

8. Patch Testing in Children（兒童貼膚試驗）

• ACD 影響所有年齡，但兒童 ACD 研究不足，常被 misdiagnosed、underdiagnosed、underreported。p.1756
• 多中心 pediatric contact dermatitis registry（1142 名兒童）：疑似 ACD 病人的致敏盛行率 up to 65%；平均年齡 11 歲。p.1756
• 前十大過敏原：nickel（22%）、fragrance mix 1（11%）、cobalt（9.1%）、balsam of Peru（8%）、neomycin（7%）、propylene glycol（7%）、cocamidopropyl betaine（6%）、bacitracin（6%）、formaldehyde（6%）、gold（6%）。p.1756
• 技巧：貼片與標記時讓孩子站直；用 Hypafix tape 或額外敷料固定；可能需避免運動或體育課；兒童背部面積小，可能限制貼片數量。p.1756
• Fig. 104-9：8 歲女童臉與肛周反覆濕疹，patch test 為 methylisothiazolinone（濕紙巾中的防腐劑）過敏，停用濕紙巾後很快痊癒。p.1756

9. Adolescent Dermatology（青少年皮膚科）

Confidentiality & communication（保密與溝通）

• 應尊重隱私，但醫師絕不能對父母／監護人說謊；也要告知青少年 無法保證無條件保密。p.1757
• 有傷害自己或他人的可能（如 abuse、suicidal 或 homicidal ideation）時，依法必須通報兒童保護機構；部分性傳染病須通報衛生單位；保險的 explanation of benefits 也常會讓父母得知資訊。p.1757
• 先問候青少年再問候父母，並有一段時間單獨問診，有助建立信任。p.1757
• 成人用的開放式問句對青少年可能無效；用第三人稱並提供選項的問法較有效。p.1757
• 青少年常較不重視長期後果：目標要具體、短期、與當下相關；body image 是比未來健康更有力的動機（例如「tanning salon 造成早發皺紋」比「增加皮膚癌風險」有效）。會毀容或有明顯副作用的治療會遭抗拒。p.1757
• 醫師的角色不是朋友也不是父母，而是值得信任的權威。p.1757

Acne（青春痘）

• 曾有研究記錄有嚴重 acne 病史者失業增加。簡化治療（單藥或兩種藥）可提高順從性與成本效益。p.1757
• 女性 treatment-resistant acne 且有 virilization 徵象（月經不規則、hirsutism 與／或 obesity）→ 評估 androgen excess，包括 PCOS；部分 PCOS 病人沒有典型表現（“lean PCOS”），也有表現不完整者可能歸為 “provisional PCOS”。p.1757
• 數種 oral contraceptives（Yaz、Yazmin、Ortho Tri-Cyclen）有 FDA acne 適應症；常可因此停用長期口服抗生素；常需持續服用 3 months 才能確立療效；androgenic 成分較高、estrogenic 成分較低者可能效果較差。p.1757
• Spironolactone：抗雄性素作用，是青少女慢性 acne 有價值的輔助治療，特別是搭配 OC；為 teratogen，建議同時避孕。無複雜因素（without complicating factors）的健康年輕病人重複監測 hyperkalemia 可能不必要；但部分 OC 含 drospirenone（有保鉀作用），兩者併用者可能需要監測鉀。p.1757

Isotretinoin（自 1982 年使用）

• 致畸性眾所周知；是否引起精神病理較有爭議。病例報告（含 positive dechallenge 與 rechallenge）提示可能引發憂鬱與其他精神副作用，但較大型回溯與前瞻研究未證明因果；部分研究中 acne 改善後憂鬱分數也改善；尚無雙盲安慰劑對照研究。p.1757–1758
• 目前因果關係未確立，但少見的特異性精神反應可能發生在易感者身上；高風險病人可考慮治療前評估並與精神科／心理師共同照護。出現情緒變化應停藥直到評估；適當時可謹慎 rechallenge。p.1758
• 是否增加 inflammatory bowel disease 風險：研究結果衝突，可能在易感者誘發；應告知可能存在罕見但可能真實的風險；出現腸道症狀宜停藥直到腸胃科評估。p.1758
• 健康且無其他用藥者，每月抽血監測在治療初期最重要；若頭 2 months 沒有異常，可減少頻率或不再監測。需詢問營養、“energy”、“recovery” 補充品；這些與頻繁或高劑量 NSAID 可能影響肝功能，拒絕停用者可能需更頻繁監測。p.1758

Axillary hyperhidrosis & indoor tanning（多汗與室內日曬）

• Idiopathic focal hyperhidrosis 常見但長期被低估；axillary 是最常見主訴，也可在手掌、腳掌、臉；可為家族性或散發；常在青少年期就診。處置與成人相似：外用與口服（glycopyrrolate、oxybutynin）失敗時考慮 botulinum toxin A。p.1758
• WHO 癌症組織將 tanning beds 列為 “carcinogenic to humans”；與 melanoma 及 nonmelanoma skin cancer 風險增加相關。p.1758
• Tanning bed 使用在生理與心理上具成癮性的證據漸增：日曬前給 naltrexone 後部分受試者出現生理戒斷症狀，提示頻繁日曬者（frequent tanners）可能存在 opioid-mediated 的依賴機轉。p.1758
• 229 名用過室內日曬的大學生：90 人（39.3%）符合 DSM-IV-TR、70 人（30.6%）符合 modified CAGE 的成癮標準。p.1758
• 美國 13 州禁止所有未成年人（<18 歲）使用 tanning beds，至少 42 州有管制。p.1758

10. Autism Spectrum Disorder（自閉症類群障礙）

• DSM-5（2013）把 autistic disorder、childhood disintegrative disorder、PDD-NOS、Asperger syndrome 合併為單一 ASD 診斷；嚴重度從輕微到極度失能。p.1759
• CDC 估計美國 1 in 68 兒童在自閉症光譜上，40 年內盛行率增加 10-fold（只部分可由診斷與認知改善解釋）；男孩是女孩的 4–5 倍（約 1 in 42 boys、1 in 189 girls）。p.1759
• 病因可能多因素；手足有自閉症者風險較高，某些遺傳疾病風險高得多（Table 104-4）；疫苗導致自閉症的理論已被推翻。p.1759
• 最明顯徵象傾向在 2–3 歲出現，通常在此年齡可診斷；沒有醫學診斷檢驗。p.1759
• 與皮膚科相關：sensory processing disorders（過敏與低敏、tactile defensiveness、無法忍受外用藥或潤膚劑）、neurobehavioral dermatoses 比例偏高（疤痕、胼胝、重複或儀式化行為造成的自傷）；可能出現營養疾病（如 scurvy），來自偏食或 gluten-free、casein-free、ketogenic 等飲食。p.1759
• 許多孩子的接受性語言能力比表達能力高得多；誘發爆發或不適應行為的 “antecedents” 應在檢查前告知醫師。p.1759

Table 104-4，p.1759（已對照原頁）。

• Table 104-5（common skin findings）：scars／callus（意外如低痛覺、配戴裝置如隔音耳機、過去手術、自傷如咬、搓、嚼、撞）；xerosis 與 atopic dermatitis（無法忍受外用藥／潤膚劑的感覺）；genodermatosis 特徵（若有）。p.1759
• Table 104-6 照護要點舉例：讓家庭在診間而非候診室等候、考慮排第一或最後並多留時間、考慮調暗燈光、觸碰前先徵求同意、詢問痛覺與自傷；不要假設每次切片或處置都需要 general anesthesia（許多人在局部麻醉下表現很好）、不要當孩子不在場般談論他。p.1760

11. Drug Labeling & Topical Medications（藥品標示與外用藥毒性）

Drug labeling（藥品標示）

• 缺乏 FDA 兒科標示 不代表禁忌或不核准，只是資料不足；American Academy of Pediatrics 表示：藥物在照護標準下適當時卻不 off-label 處方，可能構成 malpractice。p.1760
• 估計約 50–75% 兒科用藥未充分研究，病人越小越可能（more likely）缺乏資訊；<2 歲的安全性與有效性資料特別缺乏。p.1761
• 1997 年 FDA Modernization Act 的 Pediatric Exclusivity Provision：做兒童研究的藥廠獲得 6-month 專利延長；但許多研究集中在 >6 歲兒童，且許多藥物研究是由市場考量而非醫療需求驅動。另有 2003 年 Pediatric Research Equity Act；目標是兒童不再是 “therapeutic orphans”。p.1761

Topical medications（外用藥）

• 嬰幼兒外用藥中毒風險增加：surface-area-to-body-mass ratio 比成人高；有時藥物代謝也不同。p.1761
• Disorders of cornification（如 lamellar ichthyosis）或其他屏障破壞（如 Netherton syndrome）因經皮吸收增加，中毒風險高得多。p.1761
• Netherton syndrome 病人外用 tacrolimus 可能達到 immunosuppressive 或 toxic 的血中濃度，卻沒有中毒的臨床徵象或症狀104-31 105-27；Netherton syndrome 常被誤診為 atopic dermatitis，而兩者外用 tacrolimus 常都會改善，所以更要提高警覺。p.1761
• 另有 Netherton syndrome 病人塗 hydrocortisone 1% ointment 超過 1 年後發生 Cushing syndrome。p.1761

Table 104-7，p.1761（已對照原頁）。

12. Systemic Medications（全身性藥物）

Drug dosages（劑量）

• 兒童劑量依體重（mg/kg）或 body surface area 計算。液劑處方必須註明濃度（如 mg per 5 mL），並提供適當量具與衛教。p.1761–1762
• Dosing cups 是常見劑量錯誤來源：用量杯比用口服針筒的錯誤多將近 5 倍；量杯也傾向（tend to）造成過量，另一研究中最多可達正確劑量的 300%。p.1762

Systemic glucocorticoids（全身性類固醇）

• Growth suppression 是兒童特有的潛在風險：干擾 growth hormone 分泌（脈衝幅度降低、對刺激試驗反應降低），局部 IGF-1 產生也減少；骨骺生長延遲，生長速度下降在兒童早期與青春期 growth spurt 最明顯。p.1762
• 每日劑量與生長抑制呈 linear relation；隔日、早上單次給藥可能降低風險；多數兒童在減量、隔日療法或停藥後終能 catch-up growth。長期使用者以標準生長曲線記錄身高體重是篩檢生長速度下降的 best method。p.1762
• 免疫抑制劑量時 不可接種 live-virus vaccines（如 measles、oral polio、varicella）：prednisone 等效 ≥2 mg/kg/day，或體重 >10 kg 兒童總量 ≥20 mg/day，使用 >14 days，即足以暫緩活性疫苗。p.1762
• 近期有 varicella 暴露且無免疫力的健康兒童不應給 systemic steroids（水痘在此情況可致命）；ocular herpes simplex 與未治療 tuberculosis 也不應給；diabetes、hypertension、peptic ulcer disease、renal insufficiency、psychosis 應非常謹慎或改用其他藥。p.1762

Antimicrobials（抗微生物藥）

• Tetracyclines：<8 歲禁用（發育中牙齒棕色變色、骨生長下降）。p.1762
• Ciprofloxacin／fluoroquinolones：<18 歲限制使用（幼年動物模型在治療劑量下造成軟骨損傷，機轉不明）；限用於沒有其他口服藥可用或靜脈抗生素不實際的較嚴重感染，或多重抗藥等特定情況。p.1762

p.1762；目前 griseofulvin 與 terbinafine 是唯二 FDA 核准用於兒童 tinea capitis 的藥物。

13. Child Abuse & Neglect（兒童虐待與疏忽）

• 定義：父母或照顧者的虐待或疏忽，造成潛在、實際或威脅性的傷害；包含作為（abuse）與不作為（neglect）。p.1762
• 4 類：physical abuse（打、搖晃、燙傷）、sexual abuse、psychological abuse、neglect（未滿足身體、情緒、教育或醫療需求）。p.1762
• 美國每年 1 in 8 兒童受虐，實際盛行率可能因低報而更高；2014 年約 1580 名兒童死於虐待或疏忽；終身總成本每年 $124 billion。p.1762
• 約 70% 有記錄的虐待致死發生於 <3 歲兒童。p.1762–1763
• 風險因子：有特殊需求、慢性病或失能的兒童；照顧者壓力、教養技能不足、物質濫用、憂鬱；貧窮、失業、孤立、家中有非生父母的暫時照顧者、親密伴侶暴力；社區貧窮、暴力、住房不穩。但沒有這些因子也可能發生，且各社經階層都有。p.1763
• 據稱 90% 受虐兒童有提示或確認性的皮膚發現。p.1763
• 處置：先確保孩子立即安全（必要時住院使其離家）；客觀記錄身體發現；理想上盡快轉介兒童受虐專業團隊，但沒有此資源時不可延誤評估；所有疑似個案依法都必須及時通報 child protective services。p.1763

14. Histopathology（病理補充，McKee）

Aplasia cutis congenita

• 發生率約 3 : 20 000 活產；絕大多數在頭皮。Group 1（典型）病灶為 1–2 cm 的 punched out、圓形、橢圓形、線狀或星狀結痂或潰瘍，通常在頭頂後方、靠近 parietal hair whorl；有時伴隨明顯擴張靜脈。McKee p.1020
• 這類頭皮病灶 up to 20–30% 合併顱骨、腦膜，較少見為腦部的缺陷。McKee p.1020
• 病理：通常（typically）為潰瘍床，下方可能可見 granulation tissue；appendages 缺如；已癒合病灶可能可見 re-epithelialization，並伴真皮 scarring。McKee p.1021

Dermoid cyst

• 來自胚胎閉合線上皮膚組織的隔離；最常見為出生時上眼瞼外側的單一無痛皮下小結節。其他部位含頸部中線、鼻根、鼻、額、mastoid、前胸與頭皮；頭皮病灶可能「very occasionally」有顱內延伸（dumbbell dermoid），最常見於 midline occipital。McKee p.1689
• Cranial dermoid cyst 感染是嚴重事件，可能併發中樞神經侵犯。McKee p.1690
• 病理：單房、通常在皮下，可附著於骨膜；內襯 stratified squamous epithelium，伴有 hair follicles 與 sebaceous glands；eccrine glands 見於 35%、apocrine glands 15%；可有平滑肌，但不像 benign cystic teratoma，未見有軟骨與骨的描述。McKee p.1690

Nevus sebaceus

• 常在出生時即存在；新生兒 up to 0.3%；頭皮呈黃色、平坦或乳頭狀的禿髮斑；兒童期變得較疣狀，青春期受荷爾蒙刺激明顯增大並出現 waxy surface。McKee p.1590
• 現被視為 mosaic RASopathy（主要 HRAS，KRAS 少得多）。McKee p.1592
• 病理：表皮可能 acanthotic 或 papillomatous，常見 abortive hair papillae-like proliferations；sebaceous glands 數量與大小不一，嬰兒早期受母體荷爾蒙影響常暫時變大，之後縮小到青春期才明顯增生；成熟毛囊缺如或大減是很常見的發現（頭皮病灶必然如此）；許多病例在真皮下層有 ectopic apocrine glands。McKee p.1592

Temporal triangular alopecia

• 通常在生命早期而非出生時出現，但 congenital 病例並不罕見；一般族群估計發生率 0.11%；單側，底邊朝向 frontotemporal 區。McKee p.1070
• 病理：表皮與真皮正常，幾乎沒有 terminal hairs，vellus hairs 增加；皮脂腺與汗腺正常；沒有 fibrous stellae 或發炎，整體很像正常皮膚切片。診斷通常靠臨床，只有不確定時才切片。McKee p.1070

Granular parakeratosis

• 病理：典型（typically）為大量 hyperkeratosis 合併 parakeratosis，角質層中 保留 keratohyalin granules；推測機轉為 profilaggrin 無法轉成 filaggrin，干擾 keratohyalin granules 分解。McKee p.115
• 兩本書描述族群不同：McKee 寫此病主要影響中老年人、兒童罕見，最常見於腋下；Fitzpatrick 則描述穿尿布嬰兒的 infantile granular parakeratosis（鼠蹊線狀斑塊或尿布壓迫點的幾何形斑塊）。McKee p.115p.1753