Ch.80 Acne Variants and Acneiform Eruptions 痤瘡變異型與痤瘡樣疹

1. Overview（本章重點總覽）

本章分兩大部分：acne variants（neonatal／infantile／mid-childhood acne、acne conglobata、acne fulminans、SAPHO 與 PAPA／PASH／PAPASH、acne excoriée、acne mechanica、acne with solid facial edema、內分泌異常相關痤瘡）與 acneiform eruptions（steroid folliculitis、drug-induced acne、EGFR inhibitor 相關疹、occupational acne／chloracne、gram-negative folliculitis、radiation acne、tropical acne、acne aestivalis、pseudoacne of the nasal crease、Apert syndrome、periorificial dermatitis）。p.1448–1455

• Mid-childhood acne 應評估 hyperandrogenism 的原因。p.1448
• Acne fulminans 與 isotretinoin-induced acne fulminans 屬 acne 的嚴重表現：處置要同時調整 isotretinoin 劑量並給 systemic corticosteroids。
• Acne conglobata：嚴重 nodular acne，癒合後留下大範圍疤痕。
• Acne excoriée (skin-picking disorder) 屬心理疾患（psychological disorder），應與精神科共同照護（comanaged with psychiatric providers）。
• Periorificial dermatitis：常見的 acneiform eruption，常由 topical 或 inhaled corticosteroids 引起。

2. Acne by Age Group（新生兒、嬰兒與兒童期痤瘡）

p.1448

• Neonatal cephalic pustulosis：類似 neonatal acne，但 papulopustules 範圍較廣（face、scalp、upper chest、back、shoulders）。p.1448

3. Acne Conglobata（聚合性痤瘡）

• 嚴重 nodular acne，最常見於 teenage males，但兩性皆可、可延續到成人。p.1448
• Comedones、papules、pustules、nodules、abscesses、scars 混合，分布較全身性：back、buttocks、chest 為主，較少在 abdomen、shoulders、neck、face、upper arms、thighs。
• Comedones 常有 multiple openings；發炎病灶大、壓痛、顏色暗沉（dusky）；引流物惡臭（serous、purulent 或 mucoid）。
• 常見皮下剝離形成 multichanneled sinus tracts；癒合留下 depressed 與 keloidal scars 混合。p.1449
• McKee：最嚴重者可能出現（may be present）多個 nodules 以 multiple sinuses 相連（acne conglobata）。McKee p.1120

Treatment（治療）

• Isotretinoin 效果很好（highly effective），但開始時可能嚴重 flare → 起始劑量 ≤0.5 mg/kg/day，常需在 isotretinoin 之前或同時給 systemic glucocorticoids。p.1449
• 其他也可能需要（may also be required）：systemic tetracyclines、intralesional／systemic glucocorticoids、surgical debridement、incision、excision。

4. Acne Fulminans（猛爆性痤瘡）

Clinical features（臨床表現）

• 又稱 acute febrile ulcerative acne；最嚴重的 acne，可有或沒有全身症狀。p.1449
• 突然出現發炎、壓痛、滲液、易碎的 plaques 合併 hemorrhagic crusts；以 chest 與 back 為主，迅速潰瘍、留疤。據報告（reported）主要見於 teenage boys。
• 全身症狀常見（often present）：fever、leukocytosis 10,000–30,000/mm³；通常（usually）有 polyarthralgia、myalgia、hepatosplenomegaly、anemia。
• Bone pain 常見，尤其 clavicle 與 sternum；影像學檢查（radiologic examination）可能顯示 lytic bone lesions；偶合併 erythema nodosum。

p.1449

Treatment（治療）

• Systemic glucocorticoids 合併 intralesional glucocorticoids 為 first-line111-09 112-07 114-27。p.1449
• Prednisone 0.5–1.0 mg/kg/day 在 isotretinoin 之前先給 2–4 weeks111-09 112-07 114-27 115-32（依全身症狀嚴重度），並在 isotretinoin 頭幾週到數月持續使用，之後視耐受（as tolerated）於數週到數月慢慢減量。
• Isotretinoin 起始劑量要很低（0.1 mg/kg/day），直到發炎控制111-09 112-07 115-32。
• 另一建議：isotretinoin 0.5 mg/kg/day 立即開始，合併 prednisolone 10 mg TID115-32。
• 合併 erythema nodosum：dapsone + isotretinoin 有報告有效。困難病例曾用 cyclosporine、anakinra、TNF inhibitors。

Isotretinoin-induced acne fulminans（isotretinoin 誘發型）

• 開始 isotretinoin 後爆發 flare，典型在 first month 內，也可較晚；可有或沒有全身症狀；尤其是嚴重發炎性 acne 病人有風險；機轉未完全明瞭。p.1449
• 預防：較低起始劑量（0.3–0.5 mg/kg/day）並同時給 systemic corticosteroids，可能（may）預防 flare。p.1450
• 發生時：isotretinoin 減量或停用，立即開始 prednisone，處置同上。

Histopathology（McKee 補充）

• McKee：1959 年 Burns 與 Colville 以「acne conglobata with septicemia」首次描述；極罕見，通常（generally）僅限年輕男性青少年，極少數女性也會；病人通常有 acne vulgaris 背景；病灶在 face、neck、upper chest、back，液化壞死後潰瘍、嚴重留疤；通常會自行緩解（self-remitting）。McKee p.1122
• 全身表現另可有 leukocytosis（有時合併 leukemoid reaction）、CRP／ESR／liver enzymes 上升，但有一部分病人無全身侵犯；也可能有關節腫（iliosacral、iliac、knee）與以 sternum、clavicle 為主的 osteolytic lesions。相關：Marfan syndrome、hemophagocytosis、late-onset CAH、measles 感染後、Crohn disease；可為 SAPHO 的皮膚表現。Bacterial cultures negative。McKee p.1123
• Histology：follicle 與 sebaceous gland 破壞並形成 abscess → epidermal necrosis 與 ulceration；潰瘍下方 thrombosed hyalinized vessels、出血；周圍 neutrophils、eosinophils、histiocytes、plasma cells、giant cells；早期病灶曾有 lymphocytic vasculitis 的描述；晚期 dermal scarring。偶見 BMZ 線狀 IgM 與 fibrin。骨病灶為 abscess 合併 granulation tissue。McKee p.1123

5. SAPHO, PAPA, PASH & PAPASH Syndromes（自體發炎症候群）

SAPHO syndrome

• Synovitis、Acne、Pustulosis、Hyperostosis、Osteitis；病因不明。p.1450
• 主要相關：anterior chest 的 hyperostosis、palmoplantar pustulosis、hidradenitis suppurativa、acne fulminans。
• 報告有效治療：NSAIDs、sulfasalazine、infliximab、adalimumab、methotrexate；bisphosphonates 用於骨痛。
• Paradoxical：anti-TNF agents 反而可能使 SAPHO 皮膚表現惡化。

PAPA／PASH／PAPASH

p.1450

• Innate immunity 失調、IL-1 過度產生的 systemic autoinflammatory disorders；可有 IBD 病史、sulfa 類藥物後 pancytopenia。p.1450
• PSTPIP1 mutation → IL-1β 增加。
• 報告有效：cyclosporine、dapsone、infliximab、anakinra。

6. Acne Excoriée, Acne Mechanica & Solid Facial Edema（其他痤瘡變異型）

Acne excoriée (skin-picking disorder)

• 又稱 acne excoriée des jeunes filles；常是相當輕微的 acne 被有系統地、神經質地（systematically and neurotically）摳抓，留下可能留疤的結痂糜爛；女性較多。p.1451
• DSM-5 歸為 excoriation disorder，歸類於 obsessive-compulsive disorders → 應與精神科共同照護（同時處理 acne 與心因性摳抓）；但許多病人失去追蹤（lost to follow-up），轉介 mental health providers 的比例低。

Acne mechanica

• 反覆物理性創傷（pressure、friction、rubbing）引起：acne flare（comedones + inflammatory papules，即 acne mechanica）或 follicular inflammatory lesions（folliculitis mechanica）。p.1451
• 來源：衣物（belts、straps）、運動護具（football helmets、shoulder pads）、crutches、prosthetics。經典例子：fiddler's neck（小提琴墊摩擦側頸）。
• 機轉未完全明瞭；推測（purposed）barrier function、microbiome 改變、innate immunity 活化、keratinocyte 破壞與 IL-1α 增加可能參與。

Acne with solid facial edema（Morbihan disease）

• 罕見、毀容；面中三分之一 woody edema 合併紅斑與 acne；rosacea 與 Melkersson-Rosenthal syndrome 也有類似變化的報告。p.1451
• 水腫程度可波動，但不會自行消退；可依臨床診斷（can be made clinically）。Histology 非特異：dermal edema、fibrosis、dilated vessels、mixed infiltrate。
• 口服抗生素通常無效；報告有效：low-dose isotretinoin 0.2–0.5 mg/kg/day 單用，或合併 oral glucocorticoids、ketotifen 1–2 mg/day、clofazimine，療程 4–5 months。

7. Acne with Endocrine Abnormalities（內分泌異常相關痤瘡）

• 多數 acne vulgaris 病人沒有內分泌異常，但特定族群的 acne 由內分泌異常驅動或加重（driven or worsened），應以詳細病史篩檢；女性 hyperandrogenism 除 acne 外可能（may）表現為：月經不規則、聲音變低沉、libido 增加、hirsutism。p.1451

Polycystic ovarian syndrome（PCOS）

• 約 5–10% 女性；臨床標記：hyperandrogenism、acne、insulin resistance、acanthosis nigricans115-32。p.1451
• 懷疑 PCOS：oligomenorrhea、臨床或生化 hyperandrogenism、超音波 polycystic ovaries 任意組合。
• Premenarchal 女孩有 acne + hirsutism：以 serum free testosterone 篩檢 PCOS，結果異常可能需進一步檢查；典型個案應延到 menarche 後 2 年再檢查（缺正常值、月經本來就不規則）。
• 長期風險：infertility、impaired glucose tolerance、type 2 DM、dyslipidemia、endometrial cancer、cardiovascular disease。
• 治療：combined OCs + spironolactone 可幫助控制 acne 與 hirsutism；加 metformin 也可有益；體重、血脂、insulin resistance、生育協助。

Congenital adrenal hyperplasia（CAH）

• Autosomal recessive，cortisol 合成酵素缺陷；21-hydroxylase deficiency（內文印作 21β-hydroxylase）分 classic（嚴重）與 nonclassic（輕微）。p.1451
• Classic：新生兒篩檢，典型表現為 ambiguous genitalia、salt wasting。Nonclassic：出生時不會被發現，白人盛行率 0.1%；cortisol 正常但 androgens 增加；女性表現似 PCOS（precocious puberty、irregular menses、polycystic ovaries、hirsutism、acne）。
• DHEAS 4000–8000 ng/mL 提示 CAH。p.1452
• 男性表現常（often）很細微，acne 可能是唯一徵象；治療反應不佳的 acne 要考慮 CAH115-32。
• 治療：low-dose glucocorticoid replacement；女性加 OCs、spironolactone 或 flutamide。

8. Steroid Folliculitis & Drug-Induced Acne（類固醇毛囊炎與藥物性痤瘡）

Steroid folliculitis（steroid acne）

• 最早可在 systemic glucocorticoids 或 corticotropin 開始後 2 weeks 出現114-27；長期臉部外用或 inhaled steroids（asthma）後也可能出現類似病灶。p.1452
• Pathology：focal folliculitis，毛囊內外 neutrophilic infiltrate。
• 病灶通常（usually）在同一階段：小膿疱與紅丘疹；主要在 trunk、shoulders、upper arms，臉部較少114-27。
• 可有 PIH，但 comedones、cysts、scarring 少見114-27；年幼兒童少見。
• 治療：停用 corticosteroid 為主；topical retinoids、antibiotics 也可能有幫助。

Drug-induced acneiform eruptions（Table 80-1）

Glucocorticoids 以外的其他藥物也可造成 monomorphic、diffuse papular eruption，類似 steroid folliculitis。p.1452

Table 80-1，p.1452。

• Halogenated compounds（bromides、iodides）常見於：感冒與氣喘藥、鎮靜劑、radiopaque contrast、kelp、綜合維他命礦物質；尤其 iodides，發炎可能（may）很明顯。p.1452
• Iodized salt 含碘量低，幾乎不可能吃到足以致病的量。
• McKee 補充：progestin-only contraceptives、anticonvulsants、lithium、isoniazid、corticosteroids、ciclosporine A、anabolic steroids 可能（may）使 acne 惡化；coal tar、hair oil（pomade acne）、mineral oil 也很重要，cosmetics 可能有類似作用（acne cosmetica）；hemodialysis 與 nodulocystic acne 相關。McKee p.1121

9. EGFR Inhibitor–Associated Eruption（EGFR 抑制劑相關疹）

• EGFR inhibitors 主要用於 non–small-cell lung cancer、colorectal cancer、breast cancer。p.1452
• Monoclonal antibodies：cetuximab、panitumumab、necitumumab、pertuzumab；small-molecule TKIs：gefitinib、erlotinib、afatinib、osimertinib、lapatinib。
• 常見副作用：face 與 upper torso 的 perifollicular papulopustular eruption，可見於多達 86% 病人101-11；可合併 lateral paronychia。
• Histology：noninfectious perifolliculitis。疹子原因不明（not clear），可能因 EGFR 高度表現於表皮 basal layer、follicular keratinocytes、sebaceous epithelium。
• 疹子的有無與嚴重度和腫瘤治療反應正相關101-11；沒出疹可能代表劑量不足或腫瘤對 EGFR inhibitor 無反應。

Management（處置）

• Pruritus：systemic antihistamines、γ-aminobutyric acid（GABA）agonists 或 aprepitant。p.1452
• 嚴重度以 NCI CTCAE 分 grade 1–5（依 BSA、症狀、是否合併感染）。
• Mild：建議 topical hydrocortisone 2.5% cream 或 clindamycin 1% lotion。
• More severe：建議較強效 topical steroids、doxycycline 或 minocycline、low-dose isotretinoin。

Histopathology（McKee 補充）

• McKee 另列 pancreatic cancer、head and neck SCC 為適應症；EGFR 表現於 keratinocytes、follicular epithelium、eccrine glands、sebaceous cells，face 與 trunk 的 acute folliculitis 最常見。McKee p.666
• Pustular folliculitis：follicular infundibulum 擴張且角化過度；perifollicular infiltrate 早期為 lymphocytes、之後轉為 neutrophilic；可見 epidermal dysmaturation 與紅血球外滲。EGFR inhibitor 引起的 vasculitis 罕見（典型 LCV）。McKee p.671

10. Occupational Acne & Chloracne（職業性痤瘡與氯痤瘡）

• 職場中可能（may）引起 acne 的物質：coal tar derivatives、insoluble cutting oils、chlorinated hydrocarbons（chloronaphthalene、chlorobiphenyls、chlorodiphenyloxide）106-11。p.1452
• Chloracne 是用來描述 chlorinated hydrocarbons 造成之職業性痤瘡的名稱106-11；chlorinated hydrocarbons 存在於 fungicides、insecticides、wood preservatives。p.1452–1453
• Occupational acne 傾向相當發炎（tends to be quite inflammatory）：大 comedones、papules、pustules、large nodules、true cysts；tar acne 常合併 hyperpigmentation。p.1453
• Occupational acne 不限於臉，反而多在與污染衣物密切接觸的遮蓋部位114-25。
• Cutting oils 因使用非常廣泛（so widely used），是 industrial acne 最常見原因；chlorinated hydrocarbons 則因所致病情嚴重而較棘手（a more difficult problem）。
• Chlorinated hydrocarbons（chloracne 致病物）暴露除可造成 comedones、cysts、皮膚色素變化外，也可影響 ophthalmic、nervous、hepatic systems；dioxin（Agent Orange）暴露也易致（predisposes to）invasive nonmelanoma skin cancer；許多病例來自工業意外的大量暴露。
• 分布：典型在 malar、retroauricular、mandibular 區，以及 axillae 與 scrotum114-25。
• Pathology：多個微小 infundibular cysts。
• 停止暴露後多數在 2 years 內消退；治療：topical 或 systemic retinoids，或 oral antibiotics 可能有幫助105-47。

Histopathology（McKee 補充）

• McKee：chloracne（halogen acne，Herxheimer 1899）是 dioxin（2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin，TCDD）全身中毒的皮膚表現106-11；特徵是 follicular hyperkeratosis 與 open comedones，缺乏明顯發炎。McKee p.1121
• 暴露通常（usually）來自：工業意外釋出 chloracnegens（Seveso，義大利，1976；Yusho，日本九州，1968；Yu-Cheng，台灣，1979）、噴灑至大氣的物質污染（越戰 Agent Orange）106-11，或蓄意下毒。
• 皮膚表現：open comedones、milia、epidermoid inclusion cysts114-25；好發 malar crescent、crow's foot、postauricular、penis、scrotum、axillae；鼻部特徵性不侵犯；嚴重者病灶可能（may）較廣泛（肩、胸、背）且可能出現發炎表現。Meibomian glands 典型（typically）受侵犯（ophthalmic chloracne）。
• 其他：solar elastosis、嚴重 xerosis、臉部灰色色素沉著、conjunctivitis、palmoplantar hyperhidrosis。全身侵犯可表現為（may present as）：hepatotoxicity、peripheral neuropathy、CNS 症狀、COPD、hypertriglyceridemia、diabetes、hypertension、cardiovascular disease，罕見 PCT；淋巴造血腫瘤、breast cancer、soft tissue sarcoma 風險增加。曾有一型 chloracne 與 smoking 相關（smoking 永久活化（permanently activates）皮膚 AhR 路徑），也有與 sorafenib 相關的報告。
• Pathogenesis：dioxin 堆積於 sebum → sebocyte apoptosis。Histology：非發炎性 follicular infundibular dilatation 與角栓（comedone），sebaceous glands 發生 squamous metaplasia → milia 與 epidermoid cysts，皮脂腺消失114-25。
• 確診應以 serum 與組織的化學分析或生物檢測證實。McKee p.1121

11. Gram-Negative Folliculitis（革蘭氏陰性菌毛囊炎）

• 可能（may）發生於 acne vulgaris 病人長期口服抗生素（尤其 tetracyclines）後；病人通常（usually）描述起初有效、之後 acne 惡化114-27。p.1453
• 兩型：鼻周 papulopustules，或 deep-seated nodules；培養可能（may）分離出 Enterobacter、Klebsiella 或 Escherichia spp.（papulopustules），或 Proteus spp.（nodules）。
• 治療：選用涵蓋 gram-negative 的抗生素；頑固病例口服 isotretinoin 4–5 months 可改善——gram-negative 菌需要潮濕環境，isotretinoin 的乾燥作用可殺菌114-27。

McKee 補充

• 長期 broad-spectrum antibiotics 治療 acne 或 rosacea 的少見併發症；觀察到 85% 病人前鼻孔長出 gram-negative 菌，其中最多（up to）4% 可能出現 suppurative folliculitis。McKee p.1128
• Serum IgM 與 α1-antitrypsin 偏低、IgE 偏高，提示免疫異常可能也有關。細菌可能很少，常需多次培養，診斷常有困難。

12. Radiation Acne & Favre-Racouchot Syndrome（放射線痤瘡與日光性粉刺）

• Ionizing、UV，可能（may）引起 acneiform eruption；近來 infrared radiation 也被認為有關（implicated）。p.1453
• 先前治療性 ionizing radiation（如 external beam）照射部位，在急性 radiation dermatitis 消退時出現 comedo-like papules；毛囊內 epithelial metaplasia → 附著的 hyperkeratotic plugs，難以擠出。

Favre-Racouchot syndrome

• 過度 UV 暴露可能（may）產生黃色、萎縮的 plaque 佈滿大型 open comedones。別名：solar comedones、senile comedones、nodular cutaneous elastosis with cysts and comedones、nodular elastoidosis with cysts and comedones。p.1453
• 估計 >50 歲族群 6%；通常（usually）對稱分布於 temporal 與 periorbital 區，曾有依暴露情況而單側的報告。
• 確切機轉不明；推測（suggested）大量 UV、惡劣氣候、smoking 可能是 risk factors。可用 oral 或 topical retinoids、comedone extraction、CO₂ laser 治療。
• McKee：好發於長期日曬的年長白人男性（fifth to seventh decades），malar、lateral canthus、temple、cheek、neck、posterior auricular 有多發 cysts 與 open comedones。McKee p.1045
• McKee histology：upper dermis 有大型薄壁 open 與 closed comedones，合併明顯 solar elastosis（triad：cysts、comedones、elastosis，眼周與顴部）；極少數繼發於 radiotherapy；罕見於病灶內發生 SCC。McKee p.1684

13. Tropical Acne & Acne Aestivalis（熱帶痤瘡與夏季痤瘡）

Tropical acne

• 極度高溫（熱帶氣候、furnace workers 等高溫職業環境）下可能（may）發生嚴重 acneiform folliculitis；是熱帶服役軍人皮膚病失能的主因之一。p.1453
• 主要在 trunk 與 buttocks；深而大的發炎結節、多處引流，類似 acne conglobata；幾乎都會繼發 coagulase-positive staphylococci 感染。
• 可給 systemic antibiotics，但移到涼爽環境往往更重要。

Acne aestivalis（Mallorca acne）

• 日曬後出現 monomorphous、大小一致的紅色丘疹；最初稱為 Mallorca acne，因許多斯堪地那維亞人在漫長黑暗的冬季後到 Mallorca 度假而發生。p.1453
• 幾乎都是女性，主要 20–30 歲；好發 shoulders、arms、neck、chest112-07。
• Histology 類似 steroid acne：focal follicular destruction + neutrophilic infiltrate；臨床與病理都沒有 comedones。
• 主要由 UVA 引起112-07；罕見（rarely）在開始 PUVA 後出現類似表現。
• 避光數個月會消退；oral antibiotics 無法加速緩解112-07，topical retinoids 與 benzoyl peroxide 可能有幫助；如同 PMLE，再曝曬會復發。
• McKee：又稱 actinic folliculitis；papules／pustules 在 cheeks、sides of neck、shoulders、upper arms；復發常見。Histology 為 neutrophil-rich folliculitis 後接著 follicular epithelium 壞死，abscess 與 comedones 是晚期次發病灶；需與日曬加重的 acne vulgaris 區分。McKee p.1123

14. Pseudoacne of the Nasal Crease & Apert Syndrome（鼻橫紋假性痤瘡與 Apert 症候群）

Pseudoacne of the nasal crease

• Transverse nasal crease 是鼻中段橫向溝紋的解剖變異；preadolescent 病人在溝內出現 comedones、milia、acneiform red papules。p.1454
• 可為家族性，或與 allergic salute 相關。
• Histology：keratin granulomas（可能來自破裂發炎的 milia），與 acne 不同，故稱 pseudoacne。

Apert syndrome（acrocephalosyndactyly）

• Autosomal dominant；顱骨、椎體、手腳 synostoses；FGFR2 mutation。p.1454
• 瀰漫性 acneiform eruption，常侵犯 arms、buttocks、thighs；通常（typically）非常難治，但 isotretinoin 有極佳反應的報告。
• 也可能（may）有 severe seborrhea、nail dystrophy、cutaneous 與 ocular hypopigmentation。

15. Periorificial (Perioral) Dermatitis（口周／孔口周圍皮膚炎）

Clinical features（臨床表現）

• Bimodal 分布：young children 與 young adults；女性為主（尤其青少年與成人）114-25。p.1454
• 口周小型發炎丘疹與膿疱，典型（typically）界線清楚，lip margin 不侵犯；不等程度的脫屑與乾燥；通常無症狀，偶癢或灼熱。
• 侵犯鼻、眼、鼠蹊時稱 periorificial dermatitis；頸、軀幹、四肢罕見（rarely）侵犯，但兒童有報告。
• Periorificial granulomatous dermatitis（嚴重型）：較大的肉芽腫性丘疹融合成口周斑塊，較常侵犯眼周、鼻周、鼠蹊；罕見留疤；眼部可合併 blepharitis、chalazion。
• FACE（facial Afro-Caribbean eruption）：一致的 granulomatous sarcoidal papules；特點是侵犯 upper eyelids 與 helices of the ears；histology 類似（similar to）granulomatous perioral dermatitis。

Diagnosis & histology（診斷與病理）

• 通常（typically）臨床診斷，非典型病例可能需切片。p.1455
• Histology 類似 rosacea：perifollicular、perivascular lymphohistiocytic infiltrate，可有 perifollicular granulomas；granulomatous 型為 upper dermal 與 perifollicular granulomas 混合 lymphocytes，類似 sarcoidosis。
• McKee：biopsy 見 mild acanthosis、focal spongiosis、hyperkeratosis 合併 parakeratosis，輕度 perivascular 與 periadnexal lymphohistiocytic infiltrate，與 rosacea 幾乎無法區分；偶見毛囊破裂合併 microabscess，有時有 sarcoidal granulomas。McKee p.337

Pathogenesis & triggers（致病機轉與誘因）

• 機轉未完全明瞭（not fully understood）；眼部變化與 rosacea-like histology → 有人視為 rosacea 的一型；部分病例 Demodex 可能參與（對抗寄生蟲藥有反應）。p.1455
• 誘因：topical 或 inhaled corticosteroids（尤其 fluorinated steroids）、牙膏中的 fluoride。
• McKee 補充：部分病例似乎（seems）與 potent topical steroids、cosmetics、某些 toothpastes、牙科樹脂 epoxy diacrylates、contraceptive pills、某些 moisturizers、propolis 有病因關聯；inhaled／systemic steroids 也曾誘發；兒童高 SPF physical sunscreens 也被認為可致病；曾有一女孩因含汞齊補牙誘發；fusobacteria 被提出可能參與。McKee 描述病人通常（usually）為 young women，兒童也可發生；典型在 chin 與 nasolabial folds，臨床似 acne 但沒有 comedones；兒童的 granulomatous 變異型傾向（tends to）較常見於 Afro-Caribbean 兒童，McKee 稱為 facial Afro-Caribbean childhood eruption（FACE）。McKee p.337

Differential diagnosis（鑑別診斷）

• Acne vulgaris、allergic contact／irritant dermatitis、demodicosis、lupus miliaris disseminatus faciei、molluscum、seborrheic dermatitis、SLE、steroid-induced rosacea。p.1455
• Granulomatous 型：granulomatous rosacea、fungal 或 mycobacterial infection、familial juvenile systemic granulomatosis（Blau syndrome）、sarcoidosis。

Treatment（治療）

• 兒童與成人處置相似。避免 topical corticosteroids，因為往往會使病灶持續（tends to perpetuate）101-09 114-25；輕症若由類固醇引起，單純停用即可能有效101-09。p.1455
• Topical antimicrobial／anti-inflammatory：metronidazole cream 或 gel、clindamycin gel 或 lotion、erythromycin gel、azelaic acid cream、sodium sulfacetamide lotion101-09。
• Topical pimecrolimus cream 或 tacrolimus ointment：也曾用於治療，並減少 topical steroid withdrawal 的 flare。
• 兒童頑固或嚴重者可（may）加 oral erythromycin 或 azithromycin；青少年與成人常用 tetracyclines101-09。
• 近年：antiparasitic agents praziquantel 與 ivermectin（外用與口服）有成功報告。
• 移除誘因後可自行緩解，但病程拖長、頑固的情況並不少見。