Ch.178 Scabies, Other Mites, and Pediculosis 疥瘡、其他蟎類與蝨病

1. Scabies: Overview & Epidemiology（疥瘡概論與流行病學）

• 由 Sarcoptes scabiei var. hominis 造成，整個生活史都在表皮內完成；經 close physical contact 或 fomites 傳染。p.3274
• Incubation：發疹搔癢約在 4–6 weeks 後出現。p.3274
• 全世界、各年齡、種族與社經階層都會發生；部分低度開發國家 prevalence 從 4% to 100% 不等。開發中國家受影響族群包括 children、elderly 與 immunosuppressed。p.3274
• Mite burden：一般宿主通常帶 3–50 隻產卵雌蟲（個體差異大）；crusted（舊稱 Norwegian）scabies 病人有免疫或感覺缺陷（如 leprosy、paraplegic、HIV-infected），皮膚表面帶 millions 隻蟲，但搔癢輕微；infants 與 elderly 可能抓癢效果不佳（may not be effective scratchers），帶中間數量，介於 50–250 隻。p.3274
• Transmission：close personal contact 是主要途徑；有時被視為性病，但兒童盛行率同樣高，表示家人間非性接觸也足以傳染。經物品傳染在 crusted scabies 證據最明確，正常宿主則可能性低得多。p.3274
• Crusted scabies 以傳染力強著稱：床單、地板、隔簾、椅子的碎屑曾測得 6000 mites/g；一般疥瘡病人的居家環境也常有蟲；一項研究在每位病人家中（臥室地板、沙發等灰塵樣本）都找到活蟲。p.3274

2. Scabies: Etiology & Life Cycle（病原與生活史）

• 分類：family Sarcoptidae、class Arachnida；高度宿主專一。外觀珍珠樣、半透明、白色、無眼、橢圓，4 pairs 短腳。p.3274
• 成熟雌蟲 0.4 × 0.3 mm，雄蟲略小，剛好小到肉眼看不見。不會飛也不會跳。p.3274
• 離開宿主存活：sterile test tube 中 3 days；放在 mineral oil mounts 中 7 days。p.3274
• 雌蟲在 stratum corneum 挖斜向 burrow，每天 0.5–5 mm，深達 stratum granulosum 交界；隧道可長達 1 cm。p.3274
• 每天產 0–4 顆卵，30 days 壽命中最多 50 顆；卵 10–12 days 孵化，larvae 離開隧道到皮膚表面成熟；蛻皮後成為 nymphs，離開宿主只能存活 2–5 days。雄蟲住在皮膚表面，進入隧道交配。p.3274
• McKee：larvae 於 3–5 days 孵出、10–14 days 成熟；隧道以淺角度穿過 stratum corneum，可能到達較深的表皮。McKee p.966（與 Fitzpatrick「卵 10–12 days 孵化」的寫法不同，兩者並列。）

3. Scabies: Clinical Findings（臨床表現）

• 依搔癢、典型分布與流行病學史懷疑診斷；起病通常 insidious，主訴劇烈 nocturnal pruritus。p.3274
• 搔癢通常在初次感染後 4–6 weeks 出現，但許多病人可能 3 months 都沒症狀，有些病人從未致敏；再次感染時 2–3 days 內就有症狀。p.3274
• 部分人感染後仍無症狀，稱為 carriers。p.3275
• 分布：excoriations 與 eczematous dermatitis 好發於 interdigital webs、手指側面、手腕掌側、lateral palms、elbows、axillae、scrotum、penis、labia、女性 areolae。p.3275
• 健康成人通常不侵犯 head and neck；但 infants、elderly、immunocompromised 全身皮膚都可能受侵犯。Infants 與幼童可在 intertriginous areas 與軀幹看到 indurated, crusted nodules。p.3275
• Crusted scabies：手掌、腳底瀰漫 hyperkeratotic plaques，手腳指甲增厚與 dystrophy；mite burden 極大，卻 few or no symptoms。p.3275

Burrow（隧道）

• Pathognomonic lesion：細線狀、linear 或常呈 J-shaped，長 1–10 mm，是蟲在 stratum corneum 移動造成的隧道。p.3275
• 有 burrow 時，最容易在 interdigital webs 與 wrists 看到109-29；早期或抓破後可能難找。p.3275
• Infants 與幼童（抓癢效果較差）可在 palms、soles、intertriginous areas 與軀幹找到 burrows。p.3275
• Burrow ink test：以黑色簽字筆塗過病灶，再用酒精棉擦掉多餘墨水，隧道因積墨而比周圍深。p.3275

• McKee：最常侵犯的部位在手腳附近（most commonly affected sites）；手指間或手指側面常見 papules 與 burrows，兒童尤其侵犯 soles 與足側；另有與 burrow 無關的全身性搔癢丘疹（腹部、大腿、臀部），可能為 immune complex-mediated 或 cell-mediated；病人可能有 serum IgE 上升。McKee p.966
• McKee：少部分病人可能發展為 nodular scabies（尤其 axillae、生殖器周圍、腹部），非常癢且持久；使用 corticosteroids 可能掩蓋疥瘡（scabies incognito）；crusted scabies 可能是 HIV/AIDS 病人接受 ART 後 IRIS 的皮膚表現。McKee p.966

4. Scabies: Diagnosis（診斷）

• Definitive diagnosis：顯微鏡下找到 mites、eggs 或 fecal pellets（scybala）。p.3276
• 方法：在 burrow 上滴 mineral oil，用 No. 15 scalpel blade 沿隧道縱向刮（避免出血）；刮取部位以未抓破的 burrow、papule 或 vesicle 為佳（best taken from），放玻片以 low power 觀察。p.3276
• Confocal microscopy 與 dermoscopy 可在活體看到蟲；經典 dermoscopy 表現為 “delta-wing jet” sign（密集的頭部與身體、卵、隧道）。p.3276
• Skin biopsy 若剛好切到 stratum corneum 內的蟲即可診斷。p.3276
• 動物有 ELISA 血清檢驗，但人類沒有疥瘡血清檢驗。p.3276
• 雖然有多種確認方法，診斷通常仍靠 clinical impression，並以治療反應佐證。p.3276

5. Scabies: Histopathology（病理，McKee 補充）

• Acanthosis、hyperkeratosis，常合併 spongiosis 與表皮內 lymphocytic infiltrate；spongiosis 可能進展成 vesiculation。McKee p.966–967
• Stratum corneum 內可能看到 eggs、larvae、mites、mite parts 與 excreta（scybala）；蟲體位於表皮與 stratum corneum 交界（Fig. 18.385）。可能出現 eosinophilic spongiosis。McKee p.967
• Dermis：superficial perivascular（有時 diffuse）lymphocytes 與 histiocytes，有時伴 polymorphs，eosinophils 較少；有 eosinophils 時可能合併 acute vasculitis 與 flame figures。Lymphocytes 主要為 T-cell，可能 atypia；可能有 CD30+ lymphocytes；superficial dermal vessels 常見 fibrin thrombi。McKee p.967
• Nodular lesions：dermal infiltrate 可能非常密（histiocytes、plasma cells、eosinophils、lymphocytes），可能有 atypical、hyperchromatic cells，缺乏臨床資訊時可能被當成 lymphoma；也曾報告 Langerhans cell hyperplasia，可能被誤診為 Langerhans cell histiocytosis。McKee p.967
• Papular lesions：輕度 hyperkeratosis、parakeratosis，伴 acanthosis 與 spongiosis；superficial dermis 可能有 lymphocytes、histiocytes，有時 neutrophils 的血管周圍浸潤；eosinophils 可能缺如。Scabies incognito 罕見可呈 subcorneal pustular reaction，類似 subcorneal pustular dermatosis。McKee p.967
• Hyperkeratotic variant 蟲與卵很多，其他型則稀少，此時 PCR 可能有幫助；在 subtle cases 中，偏光檢查切片是較便宜實用的替代方法（spines 與 scybala 具 polarizable 特性）。McKee p.967
• 診斷線索：‘pigtail’ sign（intracorneal burrow 內彎曲、粉紅、常具折光性的卵殼殘片，看不到蟲體時有用）；‘golden nuggets’（stratum corneum 內亮黃色無定形的蟲糞）。McKee p.967
• DIF：epidermo-dermal junction 與血管周圍可能有 C3 與 Ig，支持 immune complex 機轉；血管壁可見 IgE，stratum corneum 可見 IgA 與 C3。McKee p.967
• 與 BP：有不少疥瘡伴類 BP 皮疹的報告，其中一研究病人有抗 BP180 和/或 BP230 抗體；但也有 bullous scabies 的 DIF 與 IIF 皆陰性的報告；一項近期研究顯示有疥瘡病史的老年人發生 BP 的風險顯著增加。另有罕見 Grover disease 合併疥瘡的報告。McKee p.967

6. Scabies: Differential Diagnosis & Complications（鑑別診斷與併發症）

Table 178-1，p.3276。

• Secondary impetiginization 可能發生；Streptococcus pyogenes 造成的 scabies-induced pyodermas 曾導致 poststreptococcal glomerulonephritis。p.3276
• Crusted scabies 曾有 lymphangitis 與 septicemia 的報告。p.3276
• Scabies 也可能誘發 bullous pemphigoid。p.3276
• McKee：續發細菌感染可能再導致 septicemia、rheumatic fever 與 postinfectious glomerulonephritis。McKee p.966

7. Scabies: Treatment（治療）

General principles（原則）

• 治療 = scabicide + fomite control。所有殺蟲治療都要第二次塗藥，通常在一週後，以減少 fomite 再感染並殺死治療後才孵化的 nymphs（卵內環境有半保護作用）。p.3276
• 所有 household 與 close contacts 必須同時治療115-40，以免輕微症狀或無症狀 carriers 造成再感染。p.3274、p.3276
• 外用 scabicide 塗整夜、全身皮膚，特別注意指（趾）縫、臀溝、肚臍、指（趾）甲下；成人可不塗 scalp 與 face。p.3276
• 多數人 3 days 內症狀緩解，但即使治療充分，皮疹與搔癢仍可能持續最多 4 weeks（postscabetic itch）。p.3276
• 過度用強力肥皂洗會加重刺激；oral antihistamines 與 emollients 可能有幫助。p.3277

Table 178-2 Treatment of Scabies（疥瘡治療）

Table 178-2，p.3277（已對照原頁圖片）。

Black box footnote：警告不要用於（warns against usage）premature infants 與 known uncontrolled seizure disorders106-38 112-19；infants、children、elderly，包括體重 <50 kg（110 pounds）與 >65 歲者要謹慎使用，可能有 serious neurotoxicity 風險105-27 106-38 112-19。p.3277

Ch196 Table 196-2（Topical Antiparasitic Agents）補充：Permethrin（1% 或 5%）contraindicated for infants <2 months of age112-19 115-40，pregnancy category B；Lindane（1%）not for use in children <3 years、pregnant 或 breastfeeding women112-19、underlying neurologic disorders 或 broken skin。內文：seizure disorders、體重 <50 kg 兒童與 acutely inflamed 或 raw skin 的病人應避免使用 lindane106-38。p.3615（ch196）

Comments on individual agents（個別藥物）

• Permethrin 5% cream 是 most effective topical therapy109-29；oral ivermectin 雖屬 off-label，也有效。p.3274
• Lindane：FDA black box 與限制性仿單修訂，大幅限制使用；California 禁用。醫師只能在了解 FDA 所有警語後才開立。p.3277
• Permethrin：尚無疥瘡對 permethrin resistance 的記錄，但 tolerance 開始出現。Pregnant females、breastfeeding mothers 與 <2 歲兒童使用 permethrin 時，兩次塗藥（間隔 1 week）各限 2 hours106-38 112-19 115-40。p.3277
• Crotamiton 明顯比其他選項都差。p.3277
• 5%–10% sulfur：messy、malodorous、會染色、可造成 irritant dermatitis106-38，但便宜，在經費不足地區可能是唯一選擇；近年 efficacy 與 toxicity 未被嚴格評估，但許多人認為它是 neonates 與 pregnant females 的 safest choice106-38 115-40。p.3277

Ivermectin（口服 ivermectin）

• 屬 avermectins 類 anthelmintic；1981 年起用於獸醫；FDA 自 1996 年核准用於 2 種疾病：onchocerciasis 與 strongyloides（疥瘡為 off-label）。p.3274、p.3277
• 劑量 200 µg/kg，間隔 1 week 給兩次，療效 impressive106-38 109-29。p.3277
• 數百萬人（包括孕婦）因 onchocerciasis 服用而無明顯副作用，看起來 extremely safe。p.3277
• 但因作用在使用 glutamate 或 γ-aminobutyric acid 的神經突觸，且幼兒 blood–brain barrier 尚未發育完全，不建議用於體重 <15 kg（33 lbs）的兒童，也不建議用於 pregnant 或 lactating women112-19 115-40。p.3277
• 全戶與密切接觸者同時治療並嚴格控制 fomite 時，success rates 接近 100%。p.3277
• Crusted scabies 建議 oral ivermectin 合併 topical scabicide，因為口服藥無法穿透指甲下厚厚的角質碎屑109-29。p.3277

8. Scabies: Prevention（預防再感染）

• 因家中常有 asymptomatic carriers，所有家人與密切接觸者應同時治療。p.3277
• 治療後換乾淨衣物；前一週用過的衣物、枕套、毛巾、寢具用熱水洗、高溫烘乾。p.3277
• 不能洗的物品：乾洗、熨燙、不洗直接放烘乾機，或密封塑膠袋放溫暖處 2 weeks。p.3277
• 地板、地毯、家中與車內軟墊、遊戲區、家具要仔細吸塵。p.3277–3278
• Fumigation（燻蒸）不建議；寵物不需治療（不帶人類疥蟲）。p.3278

9. Other Mites Besides Scabies（其他蟎）

• 已描述 45,000 種蟎，屬 subclass Acarina、class Arachnida；除 Demodex 外，人類感染都是意外。Scabies 與 Demodex 住在皮膚內，多數其他蟎吸食後就離開人體；有些種類是人類疾病的 vectors。p.3278
• Demodex folliculorum hominis 與 Demodex brevis 是唯一常規住在人身上的蟎：D. folliculorum 在 hair follicle，D. brevis 在 sebaceous gland 的 infundibulum。與 rosacea、perioral dermatitis、suppurative folliculitis 有關聯，但因果關係尚未建立。p.3278
• Pyemotes sp.：可造成 straw itch、oak leaf eruption 或 itch mite eruptions，近十年在美國中西部數州有流行。P. ventricosus 與 P. tritici 見於動物處理者、收割穀物的農民、接觸裝飾用穀物者；P. herfsi 的正常宿主是橡樹 leaf galls，故典型見於（characteristically occurs）常在樹林附近戶外活動的人。叮咬在暴露部位，接觸後 10–16 hours 出現中央小水疱的紅色斑點。p.3278
• Chiggers（harvest mites、berry bugs、red bugs、scrub-itch mites；family Trombiculidae）：全球分布，美國主要在東南、南、中西部草地森林與湖泊溪流潮濕處；人類從 April 到 first frost 易受幼蟲侵擾。Trombicula 幼蟲 <0.5 mm，不吸血，而是注入消化酶分解細胞，可造成嚴重反應與腫脹。p.3278
• Chigger bite：特徵性紅色丘疹，中央白色、硬；叮咬當下很少察覺，搔癢在 1–2 days 後才出現；偏好溫暖、有遮蓋處，常集中在膝窩或緊身衣物下（襪子、內衣褲、胸罩）。At-a-glance：chiggers 可造成 pruritic vesicular、papular 或 granulomatous lesions。p.3278
• House dust mite：以人類脫落皮屑為食，本身無害，但蟲體與排泄物被認為參與疾病：asthma、hay fever、過敏性呼吸道症狀的常見誘因；部分 atopic dermatitis 病人可能因 dust mite allergens 惡化。p.3278

Table 178-3，p.3278（已對照原頁圖片）。

10. Pediculosis: Overview（蝨病概論）

• 感染人類的三種蝨：Pediculus humanus capitis（head louse）、Pediculus humanus humanus（body or clothing louse）、Phthirus pubis（pubic 或 crab louse）。p.3278
• 搔癢來自 delayed hypersensitivity reaction：初次暴露後可能要 2–6 weeks 才癢；再次暴露 1–2 days 內就有症狀。p.3278

11. Pediculosis Capitis: Head Lice（頭蝨）

Epidemiology（流行病學）

• 全世界都有，最常見於 3–12 歲兒童；依美國 pediculicide 銷售量估計每年 10–12 million 兒童感染。p.3279
• 各階層、各族群都會感染，但美國 African Americans 發生率低，possibly 因美國的雌蝨在解剖上難以把卵產在 coarse curly hair 上。p.3279
• 傳染主要靠 direct head-to-head contact；較少經 combs、brushes、吹風機、髮飾、枕頭、寢具、安全帽等 fomites。p.3279

Etiology（病原）

• 吸血、無翅、高度宿主專一的昆蟲，order Anoplura；長約 2 mm，3 pairs 爪狀腳適合抓住毛髮；整個生活史在頭皮。p.3279
• >95% 感染者頭上成蟲 <100 隻。雌蝨在 30-day 壽命中每天產 5–10 顆卵。p.3279
• 內文：卵 10 days 後孵出 nymphs（instars），經 3 個階段、14 days 完全成熟；Fig. 178-6 圖說則寫卵通常在產下後 5–10 days 孵化、孵化後 9–12 days 發育為成蟲（3 次蛻皮，每次之間吸血）。p.3279–3280
• 卵產在離頭皮約 1 cm 處，以雌蝨分泌的 proteinaceous glue 牢牢黏在單根頭髮上，其胺基酸組成與人類髮幹非常相似。p.3280
• 離開頭皮通常存活 <2 days（濕熱環境下曾報告 4 days）；nits 離開頭皮可存活 10 days。p.3280

Clinical findings & diagnosis（臨床與診斷）

• 侷限於頭皮，nits 最容易在 occipital 與 retroauricular 區找到；At-a-glance：牢牢黏在頭髮上的 0.8-mm nits 是最常見的感染徵象。p.3279–3280
• 多數病人會癢；平均潛伏期 4–6 weeks；部分人無症狀（carriers）。p.3280
• 叮咬可能產生 2-mm 紅色斑點或丘疹（原文寫 “mite bites”），但通常只見 excoriations、erythema、scaling；其他可能有 low-grade fever、regional lymphadenopathy、irritability。p.3280
• Nits 肉眼可見，是過去或現在感染的有效標記；與 dandruff、hair casts 的區別是 nits 不易從髮幹移除。新產或活卵呈 tan to brown，已孵化的殘殼 clear、white 或淺色；新卵通常在離頭皮幾 mm 內（dermoscopy 可見胚胎），已孵化的通常離頭皮較遠。p.3280
• 找到 adult lice 可確認 active infestation；蝨子動作快、避光、與頭髮混色，以 nit comb 細梳最容易找到活的成蟲或 nymphs（best achieved）；wet combing（先上水與潤髮乳）可提高找到的機率。p.3280

Table 178-4，p.3280。

Complications（併發症）

• Head lice 從未被證實是感染的傳播來源，但可續發細菌感染；被認為是已開發國家頭皮 pyodermas 最常見的原因。p.3280
• 實驗中 head lice 容易感染 Rickettsia prowazekii；head lice 也曾分離出 trench fever 病原 Bartonella quintana；但經 head lice 傳給人從未被描述，實驗條件外極不可能發生。p.3280

12. Head Lice & Crab Lice: Treatment（頭蝨與陰蝨治療）

Principles（原則）

• 標準為兩步驟：先確認有活蝨的 active infestation，再用非處方或處方 pediculicide；選藥通常依當地 resistance pattern 與能否看醫師拿處方。因 resistance 增加，建議類似 Staphylococcus aureus 治療的 multimodal approach，處方藥尤其重要。p.3280–3281
• 剃頭可避免感染，但對女孩可能造成心理創傷。用 hair moisturizer（如 Cetaphil）放 2 分鐘後梳出、再吹乾，每隔幾天做一次，結果最理想（best results）的是持續 24-day 時 cure rate 95%；但梳 nits 困難、費時、有點痛。Wet combing 可作 topical insecticide 的輔助，但多數情況單用不夠。p.3281
• Pediculicides 仍是最有效的治療；因 ovicidal activity 不一、順從性、resistance 增加、fomite 再感染，所有殺蟲治療都建議 1 week 後重複。p.3281
• 感染增加的主因之一是蝨子對外用藥的 resistance。成功率最高的是處方藥 malathion 與 ivermectin；一試驗顯示 oral ivermectin 間隔 7 天給兩次比 topical malathion lotion 更有效，但兩者都 highly effective，應依當地 resistance 與病人特性決定。p.3281
• Occlusive／suffocation 方法（petrolatum、mayonnaise、dimethicone、植物油、mineral oil、髮油、olive oil）只有軼聞與行銷報告，沒有研究確立安全性與療效。Head lice 能從看似死亡狀態「resurrect」，WHO 建議殺蝨試驗在施藥 24 hours 後判讀，否則高估死亡率；這類產品可能讓蝨子變慢較易梳出，但通常不致死。p.3281–3282

Table 178-5 Treatment of Head Lice and Crab Lice

Table 178-5，p.3281（已對照原頁圖片）。註 b（標於 pyrethrins、permethrin 1%、permethrin 5%、lindane 列）：塗於乾頭皮與頭髮，之後以無藥性洗髮精充分洗淨（head lice）；lindane black box 註腳：體重 >50 kg（110 lbs）且 <65 歲者仍可取得，但因 neurotoxicity 而不建議使用。

Fomite control & school policy（環境處理與學校政策）

• 處理方式同疥瘡：前一週用過的衣物、帽子、枕套、毛巾、寢具熱水洗、高溫烘；不能洗的乾洗、熨燙、直接烘，或密封塑膠袋放溫暖處 2 weeks。p.3282
• 梳子與髮刷用很熱的水（65°C［149°F］）洗，或塗 pediculicide 15 minutes；吸塵以移除帶活卵的頭髮。不建議 fumigation，寵物不需治療。p.3282
• 治療後 nits 仍可留在頭髮上數月，嚴格的 “no nit” policy 只會造成大量缺課，因此 American Academy of Pediatrics 不建議 “no nit” policy。p.3282

13. Pediculosis Corporis: Body Lice（體蝨）

• P. humanus humanus 形態與 head lice 很像，但大 30%；壽命 20 days，雌蝨最多產 300 顆卵；卵產在 衣物縫線，吸血時才到宿主身上；沒有吸血最多可存活 3 days。p.3282
• Epidemiology：需接觸蝨子，且無法洗澡換衣有利於感染；最常見於 homeless、refugees、戰爭與天災受害者，或被迫擁擠且衛生差的生活環境。通常經污染的衣物或寢具傳染。p.3282
• Clinical：主訴搔癢；最常見的唯一徵象是 excoriations，常為 linear，主要在 back、neck、shoulders、waist；慢性者有 postinflammatory pigmentation。成蟲除重度感染外不易看到。p.3282
• Diagnosis：仔細檢查衣物內襯，特別是 seams 上的 nits；也可把衣服在白紙上抖，可能看到蝨子在紙上爬。p.3282

Table 178-6，p.3282。

Complications: louse-borne diseases（傳染病）

p.3282。

• 蝨子從受感染宿主的血液取得病原；傳染不是經由叮咬，而是：(a) 污染的糞便被抓入叮咬處破皮；(b) 處理污染寢具衣物時吸入乾燥粉狀蝨糞；(c) 受感染蝨子腸道破裂，具感染性的血液進入皮膚抓痕。p.3282–3283
• 抓傷也可能續發 S. aureus、S. pyogenes 等細菌感染。p.3283

Treatment（治療）

• 最重要的是 disinfestation of all clothing and bedding；床應燒掉或噴灑殺蝨劑（蝨子可能在床墊或沙發縫線產卵）。p.3283
• 衣物當 biohazardous waste 裝入密封 biohazard 袋，分開處理直到焚化，維持 65°C（149°F）30 minutes；做不到時衣物寢具要燻蒸、熱水機洗、高溫烘乾或乾洗；軟墊家具縫線也要熱熨；嚴格避免接觸受感染物品 2 weeks。p.3283
• 病人從頭到腳塗 topical insecticide，或給 oral ivermectin。p.3283

14. Pediculosis Pubis: Crab Lice（陰蝨）

• 建議稱 “crab lice” 而非 “pubic lice”，因為可侵犯其他有毛部位：mustache、beard、axillae、eyelashes、eyebrows、scalp hair。p.3283
• P. pubis 長 0.8–1.2 mm，身體寬短似小螃蟹；第一爪有 serrated edge，可在平坦無毛表面抓穩，因此能遍及全身。最常見於 pubic 與 perianal 區，偶爾在 mustache、beard、axillae、eyelashes、eyebrows、scalp hair；多毛者也可在大腿、軀幹的短毛上。p.3283
• 壽命 <3 weeks，雌蝨產約 25 顆卵；成蟲離開宿主可存活 36 hours，卵最多 10 days 仍具活性。p.3283
• Epidemiology：各階層與族群都有；病人常同時有其他 sexually transmitted disease。雖視為性病，也有經污染衣物、毛巾、寢具傳染的記錄。p.3283

Clinical findings（臨床表現）

• 所有有毛部位都要檢查，尤其 eyelashes、eyebrows 與 perianal area；許多人有 2 個不同有毛部位受感染。p.3283
• 蝨子可能被誤認為痂皮或痣，或與膚色混在一起難以發現；平均身上有 10–25 隻成蟲；毛根附近可見 nits。拔毛顯微鏡檢查找到 nits 和/或成蟲可確認。p.3283
• Maculae caeruleae（rare）：代表出血，slate gray 到 bluish、不規則、直徑約 1 cm 的斑。p.3283
• Pediculosis（phthiriasis）palpebrarum：crab lice 感染睫毛。p.3283

Table 178-7，p.3284。

Treatment（治療）

• 剃毛無法治癒：蝨子會移到身體其他有毛部位。p.3284
• 外用治療同 pediculosis capitis（Table 178-5）；in vitro 與 in vivo 都已證實對 pyrethrins 有 resistance；常被忽略的是會住在 rectal hair。p.3284
• 除非確定只有一個部位，所有有毛部位都要治療：(a) 其他部位受感染並不少見；(b) 蝨子會從治療處移到其他有毛處。因此本病建議 oral ivermectin（At-a-glance：preferred treatment）；但 ivermectin 要靠蝨子吸血才有效，nits 不受影響，所以要在 day 8 與 day 15 重複口服115-40。p.3283–3284
• Phthiriasis palpebrarum：傳統用 petrolatum（Vaseline），但效果慢，每天至少 5 次、持續數週；ivermectin 是 first-line therapy。p.3284
• Fomite 處理同 pediculosis capitis。治療失敗通常因沒治療所有有毛部位（尤其 perirectally），或沒治療 sexual contacts 造成再感染；其他家人偶爾也會感染，應仔細詢問症狀和/或檢查。p.3284