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ChenDermatologist
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陳翊嘉醫師 · 皮膚科衛教筆記
本章目錄

Fitzpatrick 9e · Part 19 Skin Changes Across The Span Of Life

Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy 懷孕期的皮膚變化與疾病

原書 p.1765–1778 · 考題共 17 題（已有詳解 17 題） · 最後更新：

101 年 3 題、102 年 2 題、103 年 1 題、104 年 1 題、106 年 1 題、107 年 1 題、108 年 2 題、110 年 1 題、111 年 1 題、112 年 2 題、113 年 1 題、114 年 1 題

題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理

課本圖片有版權，請到以下網站看臨床與病理照片（外部網站，另開新分頁）。

DermNet（臨床照片與疾病介紹）

PathologyOutlines（病理圖片）

本章目錄

重點整理

螢光＝考過（後附題號）紅框＝易錯陷阱粗體數字＝門檻值

1. Overview & Classification（總覽與分類）

懷孕期的 endocrine、metabolic、immunologic 環境改變，造成生理性與病理性皮膚變化。Fitzpatrick 9e 把懷孕特有的皮膚病分成兩群：associated with fetal risk 與 not associated with fetal risk。p.1765、p.1773

DermatosisMorphology（型態）Distribution（分布）Usual onset（好發時間）Fetal risk（胎兒風險）
Pemphigoid (herpes) gestationis（PG）104-19 108-05 113-03Urticarial papules／plaques → vesicles、bullae由軀幹開始再全身化；Table 寫 spares face、mucous membranes、palms、solesSecond or third trimester，或產後立即期Small-for-gestational age births、preterm delivery104-19 108-05 113-03；neonatal PG
Intrahepatic cholestasis of pregnancy（ICP）104-19 113-03Excoriations 與 excoriated papules ± jaundice全身，包括 palms、solesThird trimesterPreterm delivery、fetal distress、fetal death104-19 113-03
Pustular psoriasis of pregnancy（impetigo herpetiformis）104-19 108-05 113-03Erythematous patches，邊緣有 subcorneal pustules由 flexures 開始，centrifugal spread 而全身化Third trimesterPlacental insufficiency 可能導致（may lead to）stillbirth 或 neonatal death104-19 108-05 113-03
Polymorphic eruption of pregnancy（PEP；PUPPP）104-19 108-05Polymorphous：urticarial papules／plaques ± vesicles由 abdominal striae 內開始 → 軀幹 → 四肢；spares umbilicusThird trimester 或產後立即期None104-19 108-05 114-44
Atopic eruption of pregnancy（AEP），E-type108-05 113-03 114-44Eczematous patches／plaquesFace、neck、chest、flexural extremitiesBefore third trimester110-03 114-44None108-05 113-03 114-44
AEP，P-typeExcoriated 或 crusted papulesExtremities，偶爾軀幹Before third trimesterNone

Table 105-2，p.1768。AEP 是 Ambros-Rudolph 等人新提出的分類，把原本各自獨立的 prurigo of pregnancy 與 pruritic folliculitis of pregnancy 合併為單一疾病，並納入 eczema in pregnancy。

Synonyms（同義詞，Table 105-2）

  • PG：herpes gestationis。p.1768
  • ICP：cholestasis of pregnancy、obstetric cholestasis、recurrent jaundice of pregnancy、cholestatic jaundice of pregnancy、idiopathic jaundice of pregnancy、prurigo gravidarum、icterus gravidarum（內文另列 pruritus gravidarum）。p.1768、p.1770
  • Pustular psoriasis of pregnancy：impetigo herpetiformis。
  • PEP：舊稱 pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy（PUPPP）102-08；另稱 Bourne toxemic rash of pregnancy、Nurse's late onset prurigo of pregnancy、toxemic（toxic）erythema of pregnancy。p.1768、p.1773
  • AEP：eczema in pregnancy、prurigo of pregnancy、Besnier prurigo gestationis、Nurse's early onset prurigo of pregnancy、papular dermatitis of Spangler。

2. Physiologic Skin Changes（生理性皮膚變化）

  • Pigmentary disturbances 是最常見的生理變化：areola、axillae、genitalia 色素加深。p.1765
  • Linea nigra：linea alba（由 pubic symphysis 到 xiphoid process）變黑，通常可逆；臍以下常較明顯。p.1765–1766
  • Melasma（chloasma）：臉部不規則斑駁色素沉著，最多 70% 孕婦會出現；日曬會加重；非孕婦則口服避孕藥會加重；產後可能消退，但常持續。p.1765
  • Melanocytic nevi：Pennoyer 追蹤 22 位白人孕婦共 129 顆痣，只有 8 顆（6.2%）從第一到第三孕期直徑改變，平均變化為零 → 作者結論：明顯痣大小改變（腹部痣除外）似乎不是（does not appear to be）大多數懷孕的特徵。Dermoscopy 可見直徑變大與結構改變，尤其（especially）在身體前側。p.1765
  • 孕婦的色素性病灶若型態（size、color、shape）或症狀（癢、流血、脫屑）改變，應考慮切片。
  • Striae distensae（striae gravidarum）是最常見的 structural change；好發 abdomen、hips、buttocks、breasts。最強預測因子是 family history、personal history 與 race，勝過懷孕體重增加或 BMI 變化 → 支持遺傳傾向。p.1765
  • Spider angiomas 是最常見的新生血管病灶。p.1765
  • Pruritus 可能為生理性，也可能是原有皮膚病惡化或懷孕特有皮膚病的開端。
CategoryPhysiologic changes（生理變化）
PigmentaryHyperpigmentation（genitalia、axillae、recent scars）、secondary areolae、linea nigra、melasma（mask of pregnancy）
HairHirsutism、scalp hair 變厚、postpartum telogen effluvium、postpartum androgenetic alopecia
NailSubungual hyperkeratosis、distal onycholysis、transverse grooving、brittleness、accelerated growth
GlandularEccrine function 增加（palms 除外；miliaria、dyshidrotic eczema、hyperhidrosis）、thyroid activity 上升致 relative iodine deficiency、sebaceous function 增加（Montgomery tubercles 變大）、apocrine function 下降
StructuralStriae distensae、molluscum fibrosum gravidarum（acrochordons）
VascularSpider angiomas、palmar erythema、nonpitting edema、varicosities、cutis marmorata、vasomotor instability、dermographism／pruritus、purpura、gingival hyperemia／hyperplasia、pyogenic granuloma（granuloma gravidarum、pregnancy epulis）、hemorrhoids、hemangiomas／hemangioendotheliomas／glomangiomas、unilateral nevoid telangiectasia
MucosaGingivitis、Jacquemier-Chadwick sign（vagina 與 cervix 呈藍色）、Goodell sign（cervix 變軟）

Table 105-1，p.1766。

3. Pemphigoid (Herpes) Gestationis（妊娠類天疱瘡）

Definition & Epidemiology（定義與流行病學）

  • Immunologically mediated、極癢的 vesiculobullous eruption，發生於懷孕中後期與產後立即期；典型在 second or third trimester 開始，突然出現極癢的 urticarial lesions。p.1766–1767
  • Incidence：Fitzpatrick 1/1,700–1/50,000 pregnancies；McKee 列 1:3,000–1:50,000，並指有免疫螢光確認的研究提示（would suggest）1:50,000 最準確。p.1767McKee p.145
  • McKee 補充：可在第一胎或之後任一胎發生（一系列中 30% 為初產婦）；罕見於產後才首發；也罕見報告發生於 hydatidiform mole 與 gestational choriocarcinoma 之後，但未有發生於 nongestational 變異型（如 ovary、mediastinum、testis 者）的報告；以白人女性為主，黑人極少；最常在第 6–7 個月發生。McKee p.145

Clinical features（臨床表現）

  • Urticarial lesions 之後出現 vesicles110-03，分布於軀幹與四肢。p.1767
  • 與 PEP 不同，PG 會侵犯 periumbilical skin（Fig. 105-5）。p.1767
  • Fig. 105-4 圖說：臉、頸、胸可見 urticarial plaques 與 tense bullae101-46。p.1769
  • McKee 補充：瘙癢可早於皮疹數天到數週；polymorphous（urticarial papules／plaques，部分 polycyclic），之後在擴散的紅斑周邊出現水疱；完全發展時水疱 tense、內含清澈液體（Fig. 4.78 圖說：tense、dome-shaped）101-46，有時可能變成出血性，典型癒合不留疤。McKee p.145–146
  • McKee：umbilicus 常是最早侵犯處，再擴散到軀幹與四肢；臉與黏膜明顯少見，最後可侵犯 palms、soles；偶見 target lesions 類似 EM。McKee p.146

Etiology & Pathogenesis（病因與致病機轉）

  • DIF：dermal–epidermal junction 有 linear C3，可合併或不合併 IgG101-46。p.1767
  • 可發生於異常妊娠（hydatidiform mole、choriocarcinoma）→ 推論 paternally derived tissues 參與致病。p.1767
  • Circulating autoantibodies 與 bullous pemphigoid 針對相同抗原，但較常針對 BP180 而非 BP230108-28。p.1767
  • McKee 補充：皮膚與胎盤中的主要抗原似乎是 collagen XVII（BP180，BPAG2），皮膚與胎盤（amniotic epithelium、syncytio／cytotrophoblast）都有表現；抗體結合的 epitope 與 BP 相同，在 NC16A domain；實驗模型顯示致病抗體是 anti-NC16A；抗 BP230 抗體見於 10–26%108-28。Serum BP180 抗體量與疾病活性相關，可追蹤治療反應。McKee p.148
  • McKee：皮膚與 amnion 都有 PG 抗原，提示（raises the possibility）可能是 antiplacental antibody 與皮膚交叉反應；病人胎盤持續表現 HLA-DP、HLA-DR。機轉為抗體固定補體 → leukocyte chemotactic factors、mast cell degranulation → 表皮真皮分離。McKee p.148
  • McKee HLA：HLA-B8（43–79%）、HLA-DR3（61–80%）、HLA-DR4（52–53%）；DR3＋DR4 同時存在 54%（一般人 3%）。Anti-HLA cytotoxic antibodies（特別針對父系抗原）發生率高（100%），但 25% 正常多產婦也有，角色不明。McKee p.148
  • McKee：PG 病人 Graves disease、thyroiditis、pernicious anemia 與自體抗體風險上升（可能反映 HLA-DR3／DR4 的關聯）。McKee p.146

Diagnosis（診斷）

  • 懷疑 PG 通常需要切片做 histology 與 DIF；病理為 bullous pemphigoid 的典型表現。p.1767
  • 在懷孕情境下，DIF 於 dermal–epidermal junction 呈 linear band 的 C3 是 PG 的 pathognomonic 發現101-46；DIF 是 gold standard。p.1767
  • ELISA 或 indirect IF 可檢測 BP180108-28；ELISA specificity 與 sensitivity 最高可達 96%。p.1767
  • Differential diagnosis：PEP、drug eruptions、urticaria（urticarial stage 時）。p.1767

Clinical course & Prognosis（病程與預後）

  • 與 premature delivery 及 low birth weight 相關；胎兒併發症風險與母體疾病嚴重度相關101-46 104-19 108-05 113-03 → 需產科密切追蹤。p.1767
  • 母體預後很好，多數在產後數月內緩解，但完全緩解可能需數週、數月甚至數年。p.1767
  • 75% 產後 flare，需要治療108-28；產後使用 oral contraceptives 與月經週期時可能惡化。p.1767
  • 新生兒可能出現短暫水疱（抗 BMZ 抗體經胎盤被動轉移），通常不需治療；母親若長期高劑量 prednisolone，嬰兒要評估 adrenal insufficiency。p.1767
  • McKee 補充：多數病人（最多 75%）在 progesterone 下降後的產褥期立即惡化，且常很嚴重；之後懷孕通常會再發，且常更早、更嚴重，但有時（sometimes）可能跳過某些胎次（可能與換伴侶或 HLA-D locus 相容性有關）；OC 誘發惡化 20–50%；多數約產後 6 months 緩解，但也可能（may）演變為非常遷延的產後病程，最長達 12 年；哺乳者水疱期較奶瓶餵養者短（5 vs. 24 週）。McKee p.145
  • McKee：不合併 pre-eclampsia、沒有相關的母體死亡（no related maternal mortality）；第一、二孕期發病與出現水疱者胎兒併發症（早產、低體重）較高，但整體 morbidity 仍低；約 5% 可能合併新生兒輕微短暫水疱。McKee p.146–147

Management（治療）

  • 起始：topical steroids ＋ systemic antihistamine；first-generation antihistamines 優於 second-generation。p.1767
  • 大多數病人需要 systemic corticosteroids；許多人會改善，可能可減量甚至停藥。
  • Prednisolone 單用反應不佳或不宜長期類固醇時：考慮 plasmapheresis 或 IVIG。p.1767

4. PG Histopathology & Immunopathology（McKee 補充）

  • Fitzpatrick 只寫「classic features of bullous pemphigoid」，細節以 McKee 為主。p.1767
  • Early（erythematous／urticarial）lesions：superficial dermis 血管周圍浸潤（lymphocytes、histiocytes 與典型上極大量 eosinophils）；papillary dermis 水腫，明顯時可能（may）呈 teardrop 外觀；有時有 spongiosis，可能合併大量 eosinophils（eosinophilic spongiosis）；浸潤偶沿 DEJ 線狀排列。McKee p.147
  • Vacuolar degeneration of basal keratinocytes（可伴 individual cell necrosis）可能見於早期，但常在水疱期更明顯。
  • Established blister：subepidermal，腔內常有大量 eosinophils；周圍真皮水腫，perivascular lympho-histiocytic infiltrate 合併大量 eosinophils101-46；leukocytoclasis 與 eosinophilic papillary microabscesses 罕見。McKee p.147
  • EM：分裂面在 lamina lucida；immunoEM 顯示免疫沉積於 upper lamina lucida，最可能與 sub-basal dense plate 相關。McKee p.147–148
Test（檢查）McKee 5e findings（發現）
DIF（perilesional）Linear BMZ C3：所有病人；另有 IgG：30–50%101-46（IgM、IgA 較少）；lesional 與 perilesional 都可見；amniotic BMZ 也常可見 IgG 與 complement
IHC（FFPE）有人提出 linear C3d 沿 DEJ 可能有助診斷；C4d／C3d IHC 可協助區分：多數 PG 呈線狀染色，PUPPP 一致陰性
Indirect complement IFComplement-fixing IgG（HG factor）可在 50–75% 測到；所謂 HG factor 只是 low titer 的 complement-fixing anti-BMZ IgG108-28；用 monoclonal anti-IgG 可達 100%
Conventional IIF約 25% 測得 anti-BMZ 抗體；結合 1 M NaCl-split skin 的 roof；也與 amnion、chorion BMZ 反應
IgG subclass任何 IgG subclass 都可；報告以 IgG1 與 IgG4 為主
Western blotBPAG2（collagen XVII）；NC16A domain；BP230 抗體 10–26%

McKee p.147–148。

5. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy（妊娠肝內膽汁滯積）

Definition & Epidemiology（定義與流行病學）

  • 罕見、可逆的 cholestasis，典型在懷孕後期 estrogen 濃度最高時發生；1939 年由 Svanborg 與 Ohlsson 確立為獨立疾病。p.1767、p.1770
  • 沒有黃疸、只有瘙癢的輕症 ICP，以前稱為 prurigo gravidarum。p.1770
  • Jaundice 約 1/1,500 孕婦；美國 ICP 估計 70/10,000 pregnancies；孕婦黃疸原因中僅次於 viral hepatitis。p.1770
  • 最常見於 Scandinavia 與 South America；最高為 Chile（14–16%）；US <0.1–0.7%、Canada 0.1%、Australia 0.2–1.5%、Central Europe 0.1–1.5%。

Clinical features（臨床表現）

  • 唯一沒有原發皮膚病灶的懷孕皮膚病；強烈瘙癢常（often）伴隨搔抓造成的 secondary excoriations，primary lesions 一律沒有（invariably absent）。p.1770
  • 典型在 third trimester 出現中到重度瘙癢110-03，可侷限於 palms、soles 或全身；first、second trimester 開始者各 10%、25%。
  • 初期可能只有夜間癢，整個病程通常晚上較嚴重；可伴 fatigue、nausea、vomiting、anorexia。
  • 約 1/5 進展為 clinical jaundice110-03、dark urine、淺色大便；瘙癢通常比這些症狀早 1–4 weeks。p.1770
  • 胎兒危害：premature births 增加、intrapartum fetal distress、fetal death104-19 110-03 113-03。p.1770

Etiology & Pathogenesis（病因與致病機轉）

  • 確切機轉不明；被認為（thought to）是 hormonal、genetic、environmental、alimentary 因素交互作用，在易感個體造成 biochemical cholestasis。p.1770
  • 以下觀察提示（suggested）荷爾蒙的重要角色：(a) 發生在胎盤荷爾蒙最高的懷孕後期；(b) 分娩後自行緩解；(c) twin／triplet pregnancies（荷爾蒙上升較多）與 ICP 相關；(d) 估計 45–70% 之後懷孕復發。
  • Genetic：地理差異與家族聚集提示遺傳傾向；ICP 似乎（appears）是 polygenic；候選基因 ABCB4（MDR3）、ABCB11（bile salt export pump）、ATP8B1（FIC1）。
  • Environmental／alimentary：Chile 盛行率下降、冬季發生率較高的報告、部分病人 selenium 相對偏低的報告；至少一研究顯示 ICP 婦女 hepatitis C 風險較高。p.1770

Diagnosis（診斷）

  • Serum bile acids 上升是最敏感的指標；total serum bile acids >11 µM 符合 ICP（正常懷孕後期可到 11 µM 仍算正常）。p.1770
  • 瘙癢程度與疾病嚴重度通常與 bile acid 濃度相關。
  • Alanine transaminase 特別敏感（正常懷孕不會上升）；GGT 典型為正常或輕微上升；direct（conjugated）bilirubin 最常上升；albumin 可能略降，α2-、β-globulins 明顯上升。
  • 單靠例行肝功能不足以診斷；皮膚切片對 ICP 診斷沒有幫助。p.1770
Brites 等人的 ICP 生化特徵Cut-off（門檻）Reference range（參考值）
Serum total bile acids>11 µM4.6–8.7 µM
Cholic acid／chenodeoxycholic acid ratio>1.5（或 cholic acid 佔總膽酸 >42%）0.7–1.5
Glycine／taurine conjugates ratio<1（或 glycocholic acid >2 µM）0.9–2（glycocholic 0.6–1.5 µM）

p.1770。明確的 ICP 生化指標尚未建立；此表為 Brites 等人提出的常見特徵（common features）。

Differential diagnosis（鑑別診斷）

  • 出現原發病灶就不像 ICP。p.1771
  • 排除其他肝膽疾病：viral／nonviral hepatitis、medications、hepatobiliary obstruction、primary biliary cirrhosis。
  • 全身瘙癢的其他原因：hyperthyroidism、allergic reactions、polycythemia vera、lymphoma、pediculosis、scabies。

Clinical course & Prognosis（病程與預後）

  • Hallmark：症狀與生化異常通常在分娩後 2–4 weeks 內緩解。p.1771
  • 估計 45–70% 之後懷孕復發；部分婦女使用 oral contraceptives 或合成 estrogen／progestational agents 後復發。
  • 母體預後大致良好；重症者因 vitamin K depletion 易 postpartum hemorrhage；之後較易發生 cholelithiasis 或 gallbladder disease。
  • 胎兒風險（prematurity、fetal distress、fetal death）通常與較高的 bile acid levels 相關104-19 113-03，歸因於 acute placental anoxia 與 meconium-stained amniotic fluid 增加。p.1771

Management（治療）

  • 目標：降低 serum bile acids，以延長妊娠、改善母體症狀、降低胎兒風險；需跨科合作與密集胎兒監測。p.1771
  • 輕症有時（sometimes）可用 bland emollients 與 topical antipruritics 緩解。
  • Ursodeoxycholic acid（UDCA）是 treatment of choice，能減輕母體症狀並降低胎兒風險103-33；降低 colostrum、cord blood、amniotic fluid 的膽酸濃度；機轉為增加 hydrophobic bile acids、sulfated progesterone metabolites 等肝毒性物質排出。
  • 數個小型 randomized placebo-controlled trials 顯示：劑量 450–1,200 mg/day 時耐受良好，且能高度有效控制臨床與肝功能異常。
  • 與 dexamethasone 或 cholestyramine 的 head-to-head RCT 都顯示 UDCA 較優103-33。p.1771
  • 提早生產證據不一：systematic review 不支持 <39 週的 active management；retrospective study 報告 36 weeks 生產相較 expectant management 可降低 perinatal mortality risk；多數作者建議提早 induction，常在 38 weeks 或更早。p.1771

6. Pustular Psoriasis of Pregnancy / Impetigo Herpetiformis（妊娠膿疱型乾癬）

Definition（定義）

  • 一般視為因懷孕荷爾蒙變化誘發的 pustular psoriasis 變異型102-47 107-07，但有些作者認為是獨立疾病。p.1771
  • McKee：impetigo herpetiformis 最可能就是 pustular psoriasis of pregnancy107-07，少數作者另立為獨立疾病。McKee p.224
  • Von Hebra 1872 年命名 impetigo herpetiformis。非常罕見：截至 2000 年歐美文獻約 350 例。p.1771

Clinical features（臨床表現）

  • 最早可在 first trimester 發生，但通常在 third trimester102-47 106-42 107-07 112-25，發生在原本順利的懷孕。p.1771
  • Erythematous patches，邊緣布滿 subcorneal pustules；典型由 flexural areas 開始，離心擴散，有時全身化。
  • Subungual lesions 可能導致 onycholysis；罕見黏膜侵犯造成疼痛糜爛；face、palms、soles 常不受侵犯；可癢或痛。
  • 伴隨全身症狀：fever、chills、malaise、diarrhea、nausea、arthralgia。
  • 母體危及生命的併發症不常見，但可來自 profound hypocalcemia 與 bacterial sepsis；嚴重低血鈣時罕見 tetany、delirium、convulsions106-42 111-02 112-25。p.1771
  • 最令人擔心的是 placental insufficiency → stillbirth 或 neonatal death104-19 106-42 108-05 113-03，因此常考慮提早引產。p.1771–1772

Etiology & Pathogenesis（與 GPP 的差異）

  • 與 generalized pustular psoriasis 不同之處：沒有陽性家族史106-42 111-02、分娩後症狀突然緩解、傾向（tendency）只在之後懷孕時復發。p.1772
  • 多數病人沒有已知會誘發 pustular psoriasis flare 的因素（infection、特定藥物、突然停用 systemic corticosteroids）。

Diagnosis（診斷）

  • 臨床常很典型，但切片有助確診；病理為 classic pustular psoriasis。p.1772
  • 初步檢驗：CBC 與 comprehensive metabolic panel，特別注意 calcium。
  • 最常見異常：leukocytosis、neutrophilia、ESR 上升、hypoferric anemia、hypoalbuminemia；較少見 calcium、phosphate、vitamin D 下降101-18；PTH 罕見下降。p.1772
  • 膿疱內容物與周邊血液培養為陰性，除非續發感染。
  • McKee（GPP）：全身表現有 weight loss、weakness、hypocalcemia，white cell count 上升與 ESR 升高101-18；懷孕也是 pustular 發作的危險因子之一。McKee p.224
  • McKee 病理：generalized pustular psoriasis 及其變異型的特徵是 spongiform pustule 形成 macropustule（中央空洞化，外圍殘留變薄的表皮細胞，最後如大的 Munro abscess）；表皮增生常很少或沒有，但通常可見 tortuous dilated capillaries 與 lymphocytic 或 mixed lymphocytic-neutrophilic infiltrate。McKee p.230
LikelihoodDifferential diagnosis（鑑別診斷）
Most likelyPustular drug eruption（AGEP）、pemphigoid gestationis
ConsiderPemphigus vulgaris、dermatitis herpetiformis、subcorneal pustular dermatosis、pustular eruption in inflammatory bowel disease
Always rule outInfectious causes of pustular eruptions

Table 105-3，p.1772。

Clinical course & Prognosis（病程與預後）

  • 典型於 third trimester；也有 first trimester、puerperium、服用 OC 的非孕婦與停經後婦女的報告。p.1772
  • 懷孕期間症狀一定會持續惡化（invariably progressive）。
  • Cardinal feature：分娩後症狀迅速緩解101-18 102-47 107-07。p.1772
  • 之後懷孕復發很常見，且典型上更嚴重、更早發生101-18 106-42 112-25 114-44；也有月經期間或經前惡化的報告。
  • 侵犯範圍愈廣，通常預後愈差。

Management（治療）

  • 因病程持續惡化，懷孕期間需治療以降低胎兒與母體併發症。p.1772
  • Topical treatments（wet dressings、topical corticosteroids）單獨使用很少有效101-18；NB-UVB 合併 topical steroids 有報告在罕見個案成功。
  • Systemic corticosteroids 過去是治療主力（historically the mainstay）；現在 cyclosporine 與 infliximab 為 first-line therapy101-18 102-47。p.1772
  • Cyclosporine 曾以 5–10 mg/kg/day 成功使用；infliximab 使用未見胎兒不良影響，但接受 infliximab 母親所生新生兒應延後 live vaccines；權衡風險後，TNF blockers（含 etanercept、adalimumab）可能有角色101-49。p.1772
  • 監測並快速矯正 fluid 與 electrolytes；fetal heart rate decelerations 可能是 fetal hypoxemia 最早的徵象；母體 cardiac、renal function 也要監測。
  • 支持性與藥物治療無效時可考慮 induction of labor。p.1772–1773
  • 終止妊娠後，或產後且不哺乳的母親，可用的治療可擴充納入 oral PUVA、oral retinoids、methotrexate101-49 107-07。p.1773

7. Polymorphic Eruption of Pregnancy / PUPPP（妊娠多形疹）

Definition & Epidemiology（定義與流行病學）

  • 常見、良性、極癢，幾乎只發生於 primigravidas（初產婦），在 third trimester 與產後立即期102-08 114-44。p.1773
  • Incidence：Fitzpatrick 1/300–1/130 pregnancies；McKee 估計 0.5%，一大系列中 76% 為初產婦。p.1773McKee p.300–301

Clinical features（臨床表現）

  • 典型在最後一孕期，mean onset 35 weeks102-08；也有較早發生與產後立即期的個案。McKee 寫平均第 36 週。p.1773McKee p.300
  • 多形：最常見 urticarial，也可 vesicular、purpuric、polycyclic、targetoid、eczematous；典型病灶為 1–2 mm 紅色 urticarial papules，周圍有窄的蒼白暈。p.1773–1774
  • 由腹部開始，典型在 striae gravidarum 內，並有 periumbilical sparing；之後快速擴散到 thighs、buttocks、breasts、arms102-08 110-03；palms、soles 或乳房以上皮膚侵犯罕見（exceptional）。p.1774
  • 瘙癢通常與皮疹平行、侷限於受侵犯皮膚；嚴重瘙癢可能影響睡眠，但未有其他全身症狀的報告。
  • McKee 補充：約 50% 起始於 striae；遠端肢體罕見（rarely）受侵犯；臉部不受侵犯是有用的線索；一系列中受影響病人的男嬰：女嬰 2:1。McKee p.301

Etiology & Risk factors（病因與危險因子）

  • 致病機轉不明；有人推測腹部皮膚過度撐張改變 collagen／elastic tissue，引發對原本非抗原性刺激的免疫反應；病灶 progesterone receptor immunoreactivity 增加。p.1774
  • 多數已發表系列中 twin、triplet 比例高於預期，提示（suggested）與 multiple gestation 相關；與 male fetuses、cesarean section 的原因不明關聯有報告，但不一致；與母胎體重增加的關聯有爭議。p.1774
  • McKee：兩份報告中 twin gestation 佔 10% 與 16%；其他報告的關聯有 hypertensive disorders、induction of labor；多數作者認為與先天異常無直接關聯。McKee p.301

Diagnosis & Histopathology（診斷與病理）

  • 一般為臨床診斷（懷孕末期典型位置出疹時）；若鑑別診斷考慮 PG，應做切片。p.1774
  • Fitzpatrick：病理非特異，通常包括 parakeratosis、spongiosis、偶見 eosinophil exocytosis（eosinophilic spongiosis）；鄰近真皮可能水腫，血管周圍 lymphocytes 混合不等量 eosinophils 與 neutrophils。
  • DIF：dermoepidermal junction 或血管周圍呈 granular 或 absent 的 C3、IgM 或 IgA 沉積；indirect IF 陰性114-44。p.1774
  • McKee：早期 urticarial papules 為表皮與上真皮水腫，perivascular lymphohistiocytic infiltrate 伴不等量 eosinophils（一系列只有 17% 有 eosinophils，作者經驗多切幾層時多數切片至少可見少量 eosinophils）；輕微 papillary dermal edema 常見，明顯水腫罕見（rarely seen）；較晚期出現 spongiotic vesiculation，eosinophilic spongiosis 較少見。McKee p.301
  • McKee：多數 PUPPP 的免疫螢光為陰性；少數號稱 PUPPP 的個案（a few purported cases）報告沿 BMZ 弱的 linear C3，部分實驗室也描述 BMZ granular deposits；但 PUPPP 不伴有強 linear 免疫螢光染色或 BMZ 的 C4d IHC 陽性（出現這類結果會強烈支持 PG）114-44。McKee p.301–302
  • McKee：作者經驗中，臨床醫師切片最常見的原因是區分 PG 的 prebullous phase 與 PUPPP；subepidermal vesicle 或明顯 papillary dermal edema 支持（favors）PG，但部分早期病灶缺乏這些特徵，且 PUPPP 常有輕微 papillary dermal edema；確診常需免疫螢光；urticaria 可由 neutrophils 區分。McKee p.301–302
LikelihoodDifferential diagnosis of PEP（鑑別診斷）
Most likelyPemphigoid gestationis、atopic eruption of pregnancy、contact dermatitis
ConsiderDrug eruption、viral exanthem、pityriasis rosea、exfoliative 或 eczematous dermatitis
Always rule outScabies

Table 105-4，p.1775。

Clinical course & Prognosis（病程與預後）

  • 症狀平均 6 weeks；嚴重症狀很少超過 1 week；分娩後數天內自行緩解是常規。p.1775
  • 之後懷孕或使用 OC 時復發不常見（unusual）；McKee 也強調不同於 PG，PUPPP 通常不會在之後懷孕復發。p.1775McKee p.301–302
  • 胎兒與母體預後不受影響104-19 108-05 110-03；僅一例新生兒受侵犯的報告。p.1775

Management（治療）

  • Topical corticosteroids 和／或 oral antihistamines 通常即可緩解；topical 無效時，短期 oral corticosteroids 少需但多數有效。p.1775
  • 過去嚴重瘙癢時曾考慮提早引產，但因胎兒與母體 morbidity 未增加，已不再受青睞（fallen out of favor），一般認為不必要；向病人說明其自限性可減輕焦慮。

8. Atopic Eruption of Pregnancy（妊娠異位性皮疹）

Definition（定義）

  • 良性瘙癢性疾病，表現為 eczematous（E-type）和／或 papular（P-type）皮疹，發生於有個人和／或家族 atopy 背景和／或 serum IgE 上升者。p.1775
  • 2006 年 Ambros-Rudolph 等人提出，合併 prurigo of pregnancy、pruritic folliculitis of pregnancy，以及過去不被視為懷孕特有的 eczema in pregnancy。

Epidemiology（流行病學）

  • 約佔所有懷孕皮膚病的 50%，是最常見的懷孕瘙癢疾病；傾向（tends to）比其他懷孕皮膚病更早發生114-44。p.1775

Clinical features（臨床表現）

  • 20% 是原有 atopic dermatitis 惡化；其餘為第一次（或長期緩解後）出現 atopic eruption。p.1775
  • E-type（two-thirds）：典型 eczematous eruption，主要在 flexural surfaces 與 face110-03。
  • P-type（其餘 one-third）：以前歸為 prurigo of pregnancy；分散、瘙癢、抓破的 papules，好發 extensor surfaces，軀幹較少。
  • 兩型都可見 xerosis、hyperlinear palms 等 minor features of eczema。
  • 區分特徵：懷孕早期發生（before the third trimester）與個人和／或家族 atopy 史110-03 114-44。p.1775

Pathogenesis & Diagnosis（機轉與診斷）

  • 被認為（thought to）由懷孕相關 cytokine 改變、偏向 T-helper 2 cytokines 所誘發。危險因子：個人和／或家族 atopy 史。p.1775
  • 主要靠臨床診斷：病理非特異，DIF 與 IIF 皆陰性。
  • Total serum IgE 上升於 20–70%，但檢測意義不明；其他血清學無異常。
  • 鑑別：其他懷孕特有皮膚病（尤其 ICP、PEP）、microbial folliculitis、allergic contact dermatitis。p.1775
  • McKee（pregnancy prurigo）：1/300 pregnancies；0.5–1.0 cm 瘙癢紅色 papules 與 nodules，好發四肢伸側與腹部，可有 excoriation；不起水疱；病理為 mild spongiosis、lymphocytic exocytosis、superficial perivascular lymphohistiocytic infiltrate 偶見 eosinophils，常有搔抓變化；免疫螢光陰性；病人常有 atopy 史，IgE 可上升。McKee p.302

Clinical course & Management（病程與治療）

  • 治療反應快，但之後懷孕復發常見（符合 atopic diathesis）。p.1777
  • 即使嚴重個案，母體與胎兒預後皆極佳108-05 113-03 114-44；有 atopy 史的母親，嬰兒罹患 atopic dermatitis 風險較高。p.1777
  • 治療：emollients、midpotency topical corticosteroids、antihistamines；軀幹 follicular lesions 可能可用 benzoyl peroxide 改善；嚴重者可用 UVB phototherapy。p.1777

9. High-yield Comparison（高頻比較）

FeaturePGICPPustular psoriasis of pregnancyPEPAEP
Fetal riskYes（SGA、preterm）Yes（preterm、distress、death）Yes（placental insufficiency）NoneNone
Parity（胎次）任何胎次（McKee）—之後懷孕常復發幾乎都是 primigravidas—
Umbilicus侵犯（McKee：常為起始處）無原發病灶起始於 flexuresSpared—
Recurrence（復發）產後 flare 75%；之後懷孕通常再發（McKee）45–70%；部分人接觸 OC 後復發常見，更早更重不常見常見
Key test（關鍵檢查）DIF linear C3；BP180 ELISASerum bile acids >11 µMCBC、calcium；切片臨床；DIF granular／absent，IIF negative臨床；DIF／IIF negative；IgE ↑ 20–70%
Treatment（治療）TCS ＋ 1st-gen antihistamine → systemic steroids；plasmapheresis／IVIGUDCACyclosporine、infliximab first-lineTCS、antihistamines；短期 oral steroidsEmollients、mid-potency TCS、antihistamines、UVB

整理自 p.1767–1777 及 McKee p.145–148、p.300–302。

本章考點

本章 28 個考點，出現在 15 題，依考過的題數排序。點開考點可看到每一次的考法；題號可直接跳到該題。本章考點也收在Part 19 Skin Changes across the Span of Life 考點頁，所有章節的考點請見考點總覽。

統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。

  1. PG 胎兒風險（small-for-gestational-age、早產）Pemphigoid gestationis: fetal risk6 題陷阱 1 次101・104・108・110・113・114 年
    • 101 年第 46 題②問妊娠水疱症（herpes gestationis）的胎兒併發症（早產、體重不足）
    • 104 年第 19 題①問妊娠類天疱瘡（pemphigoid gestationis）與胎兒風險、small-for-gestational age 的關聯
    • 108 年第 5 題③問 pemphigoid gestationis 是否增加胎兒風險
    • 110 年第 3 題③問第三孕期軀幹 urticarial plaques 後起水泡（PG）的胎兒風險
    • 113 年第 3 題③問 pemphigoid gestationis 屬於有胎兒風險的妊娠皮膚病
    • 114 年第 44 題①誘答問 pemphigoid gestationis 等妊娠皮膚病的胎兒風險（陷阱：把無胎兒風險的 atopic eruption of pregnancy 也算進去）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • Atopic eruption of pregnancy 會增加胎兒風險1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  2. AEP 無胎兒風險（母胎預後極佳）Atopic eruption of pregnancy: no fetal risk4 題陷阱 4 次108・110・113・114 年
    • 108 年第 5 題②誘答問異位性妊娠疹（atopic eruption of pregnancy）是否增加胎兒風險（陷阱：AEP 屬無胎兒風險的懷孕皮膚病）
    • 110 年第 3 題②誘答問有 atopy 病史、第三孕期前屈側濕疹樣變化之孕婦的胎兒風險（陷阱：此為異位性妊娠疹（atopic eruption of pregnancy），胎兒預後極佳）
    • 113 年第 3 題④誘答問哪些懷孕皮膚病有胎兒風險（陷阱：異位性妊娠疹（atopic eruption of pregnancy）無胎兒風險）
    • 114 年第 44 題①誘答問各懷孕皮膚病的胎兒風險（陷阱：把異位性妊娠疹（atopic eruption of pregnancy）與 ICP、妊娠類天疱瘡並列為有胎兒風險）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • Atopic eruption of pregnancy 會增加胎兒風險4 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  3. ICP 胎兒風險（早產、產程胎兒窘迫、胎死；與膽酸濃度相關）Intrahepatic cholestasis of pregnancy: fetal risk4 題陷阱 1 次104・110・113・114 年
    • 104 年第 19 題②問妊娠肝內膽汁滯留症（intrahepatic cholestasis of pregnancy）與胎兒窘迫（fetal distress）有關
    • 110 年第 3 題①問第三孕期全身搔癢合併黃疸（符合 ICP）會增加胎兒風險
    • 113 年第 3 題②問 ICP 屬對胎兒有風險的孕期皮膚病
    • 114 年第 44 題①誘答問哪些孕期皮膚病有胎兒風險（ICP 有；陷阱：把 atopic eruption of pregnancy 也算進去）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • Atopic eruption of pregnancy 會增加胎兒風險1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  4. Impetigo herpetiformis 胎兒風險（胎盤功能不全→死產、新生兒死亡）Pustular psoriasis of pregnancy: fetal risk4 題104・106・108・113 年
    • 104 年第 19 題③問懷孕期膿疱型乾癬（pustular psoriasis of pregnancy）與新生兒死亡的關聯
    • 106 年第 42 題C問 impetigo herpetiformis 病情嚴重時可能造成死胎
    • 108 年第 5 題①問會增加胎兒風險的妊娠皮膚病（pustular psoriasis of pregnancy）
    • 113 年第 3 題①問 pustular psoriasis of pregnancy 屬對胎兒有風險的妊娠皮膚病

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  5. Impetigo herpetiformis 好發第三孕期（最早可第一孕期），持續至生產Pustular psoriasis of pregnancy: trimester of onset4 題陷阱 1 次102・106・107・112 年
    • 102 年第 47 題C誘答問 impetigo herpetiformis 的好發孕期（陷阱：說懷孕初期，實為第三孕期）
    • 106 年第 42 題A問 impetigo herpetiformis 的好發孕期（第三孕期）與患者多無乾癬病史
    • 107 年第 7 題B問 impetigo herpetiformis 好發於第三孕期
    • 112 年第 25 題③問 impetigo herpetiformis 好發於第三孕期並持續到生產

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • Impetigo herpetiformis 通常發生於懷孕初期1 次

    牽涉章節：Ch.28 Psoriasis、Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  6. Impetigo herpetiformis 產後症狀迅速緩解（cardinal feature）Pustular psoriasis of pregnancy: postpartum resolution3 題101・102・107 年

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  7. Impetigo herpetiformis 後續懷孕常復發、更早更重Pustular psoriasis of pregnancy: recurrence3 題陷阱 1 次101・106・114 年
    • 101 年第 18 題②問懷孕期膿疱型乾癬再次懷孕時常復發
    • 106 年第 42 題B問 impetigo herpetiformis 下次懷孕時常復發
    • 114 年第 44 題②誘答問 pustular psoriasis of pregnancy 在後續懷孕的復發性（陷阱：說很少復發，並套用 PEP 好發初產婦的特徵）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • Pustular psoriasis of pregnancy 好發初產婦、很少復發（套用 PEP 特徵）1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  8. Impetigo herpetiformis 治療（系統性類固醇為過去主力；9e：cyclosporine、infliximab 一線）Pustular psoriasis of pregnancy: treatment3 題陷阱 1 次101・102・107 年
    • 101 年第 18 題④問懷孕期膿疱型乾癬的首選治療（全身性類固醇，依官方答案）
    • 102 年第 47 題B問 impetigo herpetiformis 的傳統治療主流（全身性類固醇）
    • 107 年第 7 題D誘答問 impetigo herpetiformis 懷孕期能否使用口服 A 酸（陷阱：oral retinoids 具致畸性，懷孕禁用）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 acitretin 可用於懷孕乾癬病人1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  9. PEP 無胎兒風險Polymorphic eruption of pregnancy: no fetal risk3 題陷阱 2 次104・108・110 年
    • 104 年第 19 題④問妊娠多形疹（PUPPP）與胎兒風險無關
    • 108 年第 5 題④誘答問妊娠多形疹（polymorphic eruption of pregnancy）是否增加胎兒風險（陷阱：實屬無胎兒風險）
    • 110 年第 3 題④誘答問妊娠多形疹（polymorphic eruption of pregnancy）的胎兒風險（陷阱：當成會增加胎兒風險）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • Polymorphic eruption of pregnancy 會增加胎兒風險2 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  10. Impetigo herpetiformis 視為懷孕誘發的 pustular psoriasis 變異型Pustular psoriasis of pregnancy: classification2 題102・107 年
    • 102 年第 47 題A問疱疹樣膿痂疹（impetigo herpetiformis）的歸類（懷孕期膿疱型乾癬）
    • 107 年第 7 題A問 impetigo herpetiformis 被視為懷孕期的膿疱型乾癬

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  11. Impetigo herpetiformis 患者通常無個人或家族乾癬病史Pustular psoriasis of pregnancy: usually no personal or family history of psoriasis2 題陷阱 1 次106・111 年
    • 106 年第 42 題A問 impetigo herpetiformis 的好發孕期（第三孕期）與患者多無乾癬病史
    • 111 年第 2 題④誘答問 impetigo herpetiformis 患者是否有乾癬病史（陷阱：說常有個人及家族乾癬史）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 impetigo herpetiformis 病人通常有個人或家族乾癬史1 次

    牽涉章節：Ch.28 Psoriasis、Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  12. PEP 自腹部妊娠紋開始、不侵犯肚臍周圍，再擴散至大腿、臀、乳房、手臂Polymorphic eruption of pregnancy: distribution2 題陷阱 2 次102・110 年
    • 102 年第 8 題④誘答問妊娠多形疹（PUPPP）的起始部位（陷阱：說先由四肢發生，實為腹部妊娠紋）
    • 110 年第 3 題④誘答問由腹部妊娠紋開始擴散至軀幹的搔癢丘疹符合妊娠多形疹（polymorphic eruption of pregnancy）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • Polymorphic eruption of pregnancy 會增加胎兒風險1 次
    • PEP 先由四肢發生1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  13. PEP 幾乎只見於初產婦Polymorphic eruption of pregnancy: primigravidas2 題陷阱 2 次102・114 年
    • 102 年第 8 題②誘答問妊娠多形疹（PUPPP）好發的產次（陷阱：說經產婦，實為初產婦）
    • 114 年第 44 題②誘答問好發初產婦屬哪種懷孕皮膚病的特徵（陷阱：把妊娠多形疹的特徵套到 pustular psoriasis of pregnancy）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • Pustular psoriasis of pregnancy 好發初產婦、很少復發（套用 PEP 特徵）1 次
    • PEP（PUPPP）好發於經產婦1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  14. AEP 臨床（atopy 病史、第三孕期前臉頸與四肢屈側濕疹樣變化）Atopic eruption of pregnancy: clinical1 題陷阱 1 次110 年
    • 110 年第 3 題②誘答問懷孕異位性皮疹（atopic eruption of pregnancy）的胎兒風險（陷阱：符合 AEP，胎兒預後極佳）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • Atopic eruption of pregnancy 會增加胎兒風險1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  15. AEP 為最常見的懷孕搔癢性皮膚病（約 50%）、較早發生（第三孕期前）Atopic eruption of pregnancy: frequency and onset1 題陷阱 1 次114 年
    • 114 年第 44 題③誘答問懷孕異位性皮疹（atopic eruption of pregnancy）的發生時間（陷阱：通常在第三孕期之前，不是懷孕晚期）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • AEP 好發於第三孕期（實為較早發生）1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  16. ICP 臨床（第三孕期全身搔癢、可合併黃疸）Intrahepatic cholestasis of pregnancy: clinical1 題110 年
    • 110 年第 3 題①問妊娠肝內膽汁鬱積（intrahepatic cholestasis of pregnancy）的臨床表現與胎兒風險（第三孕期全身癢合併黃疸）

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  17. ICP 首選 ursodeoxycholic acid（優於 cholestyramine、dexamethasone）UDCA for intrahepatic cholestasis of pregnancy1 題陷阱 3 次103 年
    • 103 年第 33 題ABCD誘答問妊娠肝內膽汁鬱積（intrahepatic cholestasis of pregnancy）的首選藥物（陷阱：cholestyramine 療效不如 UDCA）；問妊娠肝內膽汁鬱積（intrahepatic cholestasis of pregnancy）的首選藥物（ursodeoxycholic acid）；問妊娠肝內膽汁鬱積（intrahepatic cholestasis of pregnancy）的首選藥物（陷阱：dexamethasone 療效不如 UDCA）；問妊娠肝內膽汁鬱積（intrahepatic cholestasis of pregnancy）的首選藥物（陷阱：首選是 UDCA，不是 S-adenosylmethionine）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • ICP 以 cholestyramine、dexamethasone 或 SAMe 等優於 UDCA3 次（1 題）

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  18. Impetigo herpetiformis 檢驗異常（leukocytosis、neutrophilia、ESR↑、低白蛋白、低血鈣）Pustular psoriasis of pregnancy: laboratory1 題101 年
    • 101 年第 18 題①問懷孕膿疱型乾癬（pustular psoriasis of pregnancy）的抽血異常（白血球上升）

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  19. Impetigo herpetiformis 母體危險（嚴重低血鈣致 tetany、delirium、convulsions；敗血症）Pustular psoriasis of pregnancy: maternal risk1 題陷阱 1 次106 年
    • 106 年第 42 題D誘答問疱疹樣膿痂疹（impetigo herpetiformis）的母體危險（陷阱：是嚴重低血鈣，不是高血鈣）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • Impetigo herpetiformis 母體危險為高血鈣1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  20. PG 自體抗原（BP180 NC16A 為主，BP230 僅 10–26%；HG factor 為 low titer）Pemphigoid gestationis autoantigen (BP180)1 題陷阱 1 次108 年
    • 108 年第 28 題①誘答問妊娠類天疱瘡（pemphigoid gestationis）的自體抗原與抗體效價（陷阱：主要針對 BP180 而非 BP230，效價也不比類天疱瘡高）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 妊娠類天疱瘡主要為抗 BP230 抗體且 titer 高於 BP1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  21. PG 由蕁麻疹樣病灶進展為緊張水疱（似 BP，非 pemphigus 鬆弛水疱）Pemphigoid gestationis: tense blisters1 題陷阱 1 次101 年
    • 101 年第 46 題③誘答問妊娠類天疱瘡（herpes gestationis）的水疱型態（陷阱：為緊張水疱似 bullous pemphigoid，不像 pemphigus 易破）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 妊娠類天疱瘡水疱如 pemphigus 鬆弛易破1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  22. PG 臨床（第二／三孕期軀幹 urticarial plaques 後出現水疱）Pemphigoid gestationis clinical presentation1 題110 年
    • 110 年第 3 題③問妊娠類天疱瘡（pemphigoid gestationis）的臨床表現與胎兒風險（第三孕期軀幹蕁麻疹樣斑塊後起水疱）

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  23. PG DIF：DEJ 線狀 C3（± IgG）Pemphigoid gestationis DIF1 題101 年
    • 101 年第 46 題④問妊娠類天疱瘡（herpes gestationis）的直接免疫螢光（線狀 IgG 及／或 C3 沉積）

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  24. PG（妊娠類天疱瘡）病理：表皮下水疱、大量 eosinophilsPemphigoid gestationis histopathology1 題陷阱 1 次101 年
    • 101 年第 46 題①誘答問妊娠類天疱瘡（herpes gestationis）的病理（陷阱：表皮下水疱內以 eosinophils 為主，不是 neutrophils）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 妊娠類天疱瘡病理以 neutrophils 浸潤為主1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  25. PG 約 75% 產後發作加劇Pemphigoid gestationis postpartum flare1 題陷阱 1 次108 年
    • 108 年第 28 題③誘答問妊娠類天疱瘡（pemphigoid gestationis）的產後病程（陷阱：約 75% 產後加劇，不是分娩時改善）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 妊娠類天疱瘡大都在分娩時顯著改善（實為 75% 產後惡化）1 次

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  26. PEP DIF（granular 或陰性的 C3、IgM、IgA；IIF 陰性）Polymorphic eruption of pregnancy: DIF1 題114 年
    • 114 年第 44 題④問懷孕多形性皮疹（polymorphic eruption of pregnancy）的直接免疫螢光（可見 granular C3、IgM 或 IgA 沉積）

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  27. Polymorphic eruption of pregnancy 即 PUPPPPEP = PUPPP nomenclature1 題102 年

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

  28. PEP（PUPPP）好發第三孕期末（平均 35 週）或產後Polymorphic eruption of pregnancy: onset1 題102 年

    牽涉章節：Ch.105 Skin Changes and Diseases in Pregnancy

本章考題也考到的其他章考點（16）

考題

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114 年第 44 題Ch.105Ch.28

關於懷孕時期的皮膚疾病/變化，下列敘述何者錯誤？

  • ①Intrahepatic cholestasis of pregnancy, atopic eruption of pregnancy和pemphigoid (herpes) gestationis都與fetal risk相關，可能會造成preterm delivery、fetal distress/death等危害。
  • ②Pustular psoriasis of pregnancy好發在初產婦，且很少於後續懷孕再次發生。
  • ③Atopic eruption of pregnancy是懷孕時期最常見的 pruritic disorder ，好發於懷孕晚期(third trimester)。
  • ④Polymorphic eruption of pregnancy的DIF (Direct immunofluorescence)檢查可能出現 granular C3, IgM, or IgA deposits at the dermoepidermal junction or around blood vessels的變化。
選項

官方答案：C

①②③ 錯誤，答案 C。

  • ①錯誤ICP 與 PG 確實有胎兒風險，但 atopic eruption of pregnancy 在 Table 105-2 的 fetal risk 為 None，母體與胎兒預後極佳。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1777
  • ②錯誤Pustular psoriasis of pregnancy 在後續懷孕復發很常見，且更嚴重、發作更早；「好發於初產婦」是 polymorphic eruption of pregnancy 的特徵。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773
  • ③錯誤AEP 約佔所有懷孕皮膚病的 50%，確實是最常見的 pruritic disorder，但特徵是較早發生，通常在第三孕期之前（before the third trimester）。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1775；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1777
  • ④正確PEP 的 DIF 呈 granular 或 absent 的 C3、IgM 或 IgA 沉積，位於 dermoepidermal junction 或血管周圍，indirect immunofluorescence 為陰性。McKee 亦指出多數 PUPPP 的 immunofluorescence 為陰性，少數可見沿基底膜的弱 linear C3 或 granular deposits，但不會有強 linear 染色或 C4d 陽性（後者支持 pemphigoid gestationis）。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1774；McKee 5e p.301-302
113 年第 3 題Ch.105Ch.28

哪些孕程中發生的皮膚疾病對胎兒有風險（Dermatoses associated with fetal risk in pregnancy）？

  • ①Pustular psoriasis of pregnancy。
  • ②Intrahepatic cholestasis of pregnancy。
  • ③Pemphigoid gestationis。
  • ④Atopic eruption of pregnancy。
選項

官方答案：C

①②③ 對胎兒有風險，答案 C。

  • ①正確Pustular psoriasis of pregnancy 可因胎盤功能不全導致死產或新生兒死亡。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1765；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
  • ②正確Intrahepatic cholestasis of pregnancy 的胎兒風險包括早產、胎兒窘迫與胎死。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1770-1771
  • ③正確Pemphigoid gestationis 與 small-for-gestational age births 及早產相關。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767
  • ④錯誤Atopic eruption of pregnancy 屬於 dermatoses not associated with fetal risk，母體與胎兒預後極佳。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1777
112 年第 19 題Ch.178Ch.105

一名婦女三個月前才生下一名男嬰最近又發現懷孕，經皮膚科醫師診斷兩人皆罹患了疥瘡，下列何者為較佳之治療選擇？

選項

官方答案：C

孕婦與 3 個月大嬰兒都應選 topical permethrin，答案 C。

附註孕婦另可考慮 precipitated sulfur，但選項中以 permethrin 為最佳組合。

112 年第 25 題Ch.28Ch.105

下列的敘述，何者正確？

  • ①Generalized pustular psoriasis (von Zumbusch)會有低血鈣，敗血症或脫水等併發症。
  • ②Exanthematic pustular psoriasis和generalized pustular psoriasis不同，不易復發。
  • ③Impetigo herpetiformis好發在懷孕的third trimester，持續到生產。
  • ④Acrodermatitis continua of Hallopeau好發於中年婦女。
選項

官方答案：E

四個敘述都正確，答案 E。

  • ①正確Generalized pustular psoriasis（von Zumbusch）可能出現 hypocalcemia、細菌重複感染、sepsis 與脫水等危及生命的併發症。Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
  • ②正確Exanthematic pustular psoriasis 常在病毒感染後發生，與 von Zumbusch 型不同，沒有全身症狀且不易復發（tends not to recur）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
  • ③正確Impetigo herpetiformis 通常在第三孕期早期發生並持續到生產，之後的懷孕會更早發生，常合併低血鈣。Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
  • ④正確Acrodermatitis continua of Hallopeau 和 pustulosis palmaris et plantaris 一樣，較常見於中年女性。Fitzpatrick 9e ch.28 p.463
111 年第 2 題Ch.28Ch.105Ch.91

(本題送分)
關於膿皰型乾癬(pustular psoriasis)的臨床表現，下列敘述何者錯誤？

  • ①Generalized pustular psoriasis 的膿皰可以發生在四肢軀幹，並且合併發燒。患者可能伴有低血鉀，細菌感染或敗血症等合併症。
  • ②Pustulosis palmaris et plantaris好發在女性，和抽菸有很強的相關。
  • ③Acrodermatitis continua of Hallopeau的膿皰發生在手指和腳趾，可能造成遠端指節的骨質溶解。
  • ④Impetigo herpetiformis，通常發生在懷孕第三個週期（trimester），患者通常會有個人及乾癬家族史。
選項

官方答案：D官方公告此題送分

④錯誤，官方答案 D（本題官方公告送分）。

  • ①正確Generalized pustular psoriasis（von Zumbusch）在軀幹四肢（含甲床、掌蹠）突發無菌膿皰並發燒數天，可有 hypocalcemia、細菌重複感染、sepsis、脫水等危及生命的合併症。課本寫的是低血鈣，題目寫「低血鉀」，應是誤植。Fitzpatrick 9e ch.28 p.461-462
  • ②正確Pustulosis palmaris et plantaris 較常見於女性（約 78%），中位發病年齡 47 歲，與抽菸強烈相關（約 80% 就診時抽菸）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.463
  • ③正確Acrodermatitis continua of Hallopeau 為手指、腳趾遠端的無菌膿皰，常有指甲脫落，日久可有軟組織硬化與遠端指骨 osteolysis。Fitzpatrick 9e ch.28 p.463
  • ④錯誤（本題答案）Impetigo herpetiformis 通常在第三孕期初期發作並持續到分娩，常合併 hypocalcemia，但通常沒有個人或家族乾癬病史（usually no personal or family history of psoriasis）。Fitzpatrick 9e ch.28 p.462

⚠ 疑義題 · 題目誤植

考試答案：依課本出題本意維持原答案 D（本題官方已公告送分）。疑義在於敘述①寫 GPP 患者可能「低血鉀」，但 Fitzpatrick 9e 記載的是 hypocalcemia（低血鈣），照字面①也是錯誤敘述，使「何者錯誤」可同時選①與④，選項組合中沒有對應答案；最可能是「低血鈣」誤植為「低血鉀」。出題本意中①②③為正確，只有④（impetigo herpetiformis 通常沒有個人及家族乾癬史）錯誤，故為 D。

110 年第 3 題Ch.105

下列孕婦出現的皮膚變化何者較可能增加對胎兒的風險 (fetal risk)？

  • ①甲孕婦在第三懷孕期開始全身發癢，並有全身黃疸現象。
  • ②乙孕婦有異位性皮膚炎病史，在第二懷孕期開始在脖子及四肢屈側出現濕疹樣變化。
  • ③丙孕婦在第三懷孕期在軀幹開始出現urticarial plaques，並開始產生水泡。
  • ④丁孕婦在第三懷孕期開始在肚皮妊娠紋上出現會癢的丘疹，之後擴散至整個軀幹。
選項

官方答案：A

①③ 較可能增加胎兒風險，答案 A。

  • ①正確第三孕期全身搔癢合併黃疸，符合 intrahepatic cholestasis of pregnancy，胎兒風險包括早產、胎兒窘迫與胎死。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1770-1771
  • ②錯誤有 atopy 病史、第三孕期前於臉頸與四肢屈側出現濕疹樣變化，符合 atopic eruption of pregnancy（E-type），胎兒預後極佳。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1775；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1777
  • ③正確軀幹 urticarial plaques 後出現水泡，符合 pemphigoid gestationis，與 small-for-gestational age births 及早產相關。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767
  • ④錯誤第三孕期由腹部妊娠紋內開始的搔癢丘疹再擴散到軀幹，符合 polymorphic eruption of pregnancy，胎兒與母體預後不受影響。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773-1775
108 年第 5 題Ch.105

下列何種懷孕期的皮膚疾病會增加胎兒風險(dermatosis associated with fetal risk)？

  • ①Pustular psoriasis of pregnancy
  • ②Atopic eruption of pregnancy
  • ③Pemphigoid gestationis
  • ④Polymorphic eruption of pregnancy
選項

官方答案：A

①③ 會增加胎兒風險，答案 A。

  • ①正確Pustular psoriasis of pregnancy 列於 dermatoses associated with fetal risk，胎盤功能不全可導致死產或新生兒死亡。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1765；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768
  • ②錯誤Atopic eruption of pregnancy 列於 dermatoses not associated with fetal risk，母體與胎兒預後極佳（excellent），即使嚴重個案亦然。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1777
  • ③正確Pemphigoid gestationis 與 small-for-gestational age births 及早產相關。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767-1768
  • ④錯誤Polymorphic eruption of pregnancy 屬於 dermatoses not associated with fetal risk，胎兒與母體預後不受影響。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1775
108 年第 28 題Ch.105Ch.54Ch.56

關於autoimmune bullous disease，下列敘述何者錯誤？

  • ①Pemphigoid gestationis患者的致病機轉主要是體內產生抗BP230的抗體，且測得此抗體的titer通常比類天疱瘡患者還高。
  • ②Epidermolysis bullosa acquisita (EBA)可能與inflammatory bowel diseases (IBD)相關。
  • ③Pemphigoid gestationis大都發生於懷孕晚期，且大都在分娩時有顯著的改善。
  • ④Epidermolysis bullosa acquisita (EBA)患者常常對systemic glucocorticoids的反應不佳。
選項

官方答案：A

①③ 錯誤，答案 A。

  • ①錯誤Pemphigoid gestationis 的自體抗體與 bullous pemphigoid 針對相同抗原，但較常針對 BP180 而非 BP230；ELISA 檢測的是 BP180。McKee 指出致病抗體針對 BP180 的 NC16A domain，抗 BP230 抗體只見於 10–26% 的病例；所謂 HG factor 只是 low titer 的 complement-fixing IgG anti-BMZ antibody，並非 titer 比 bullous pemphigoid 高。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767；Fitzpatrick 9e ch.54 p.947；McKee 5e p.148
  • ②正確EBA 曾被報告與多種系統性疾病相關，其中 inflammatory bowel disease 是最常合併的系統性疾病。Fitzpatrick 9e ch.56 p.976
  • ③錯誤PG 好發於第二或第三孕期，但 75% 的患者在產後發作加劇（flare postpartum）而需要治療，並非大都在分娩時顯著改善。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767
  • ④正確EBA 患者常對高劑量 systemic glucocorticoids、azathioprine、methotrexate、cyclophosphamide 反應不佳，尤其是 classic mechanobullous form。Fitzpatrick 9e ch.56 p.978

附註① 後半「PG 抗體 titer 通常比類天疱瘡高」Fitzpatrick 未提及，依 McKee p.148（HG factor 為 low titer 抗體）判定為錯。

107 年第 7 題Ch.105Ch.28Ch.185

於Impetigo herpetiformis，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：D

D 錯誤，答案 D。

  • A正確一般被視為因懷孕荷爾蒙變化誘發的 pustular psoriasis 變異型。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
  • B正確最早可在第一孕期發生，但通常發生於第三孕期。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
  • C正確產後症狀快速消退是本病的 cardinal feature。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772
  • D錯誤（本題答案）Oral retinoids 有致畸性（teratogenicity 是最嚴重的副作用），懷孕期間不可使用；只有在終止妊娠或分娩後且不哺乳時，才可把 PUVA、oral retinoids、methotrexate 納入治療。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773；Fitzpatrick 9e ch.185 p.3402
106 年第 42 題Ch.105Ch.28

關於Impetigo herpetiformis的敘述，下列何者錯誤？

選項

官方答案：D

D 錯誤，答案 D。

  • A正確通常發生於第三孕期；與 generalized pustular psoriasis 不同之處在於沒有陽性家族史，患者通常也沒有個人或家族 psoriasis 病史。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771-1772；Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
  • B正確下次懷孕時復發很常見（recurrences in subsequent pregnancies are common），且通常更嚴重、發作更早。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772；Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
  • C正確最令人擔心的併發症是 placental insufficiency 導致的死產（stillbirth）或新生兒死亡。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
  • D錯誤（本題答案）母體危險來自嚴重低血鈣（profound hypocalcemia）與細菌性敗血症，嚴重低血鈣時可出現 tetany、delirium、convulsions；不是高血鈣。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771-1772；Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
104 年第 19 題Ch.105Ch.28

dermatoses of pregnancy中，疾病與特徵之關聯性，下列何者正確？

  • ①pemphigoid gestationis與fetal risk及small-for-gestational age birth有關。
  • ②intrahepatic cholestasis of pregnancy 與 fetal distress有關。
  • ③pustular psoriasis of pregnancy 與 neonatal death有關。
  • ④pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy與 fetal risk無關。
選項

官方答案：E

①②③④ 皆正確，答案 E。

  • ①正確Pemphigoid gestationis 與 small-for-gestational age births 及早產（premature delivery）相關，胎兒風險與母體疾病嚴重度相關。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767-1768
  • ②正確Intrahepatic cholestasis of pregnancy 的胎兒風險包括早產、產程中胎兒窘迫（intrapartum fetal distress）與胎死，與膽酸濃度愈高愈相關。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1770-1771；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768
  • ③正確Pustular psoriasis of pregnancy 最令人擔心的併發症是胎盤功能不全（placental insufficiency），進而導致死產或新生兒死亡（neonatal death）。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
  • ④正確Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy（即 polymorphic eruption of pregnancy）在 Table 105-2 的 fetal risk 為 None，胎兒與母體預後不受影響。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1768；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1775
103 年第 33 題Ch.105

有關intrahepatic cholestasis of pregnancy，以下何種藥物對降低maternal symptoms及fetal risk最為有效？

選項

官方答案：B

B 最有效，答案 B。

  • A非最佳Cholestyramine 與 UDCA 的頭對頭隨機對照試驗顯示 UDCA 療效較佳（superior efficacy of UDCA）。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
  • B本題答案Ursodeoxycholic acid（UDCA）是目前的首選治療（treatment of choice），可降低母體症狀與胎兒風險，並降低初乳、臍帶血與羊水中的膽酸濃度；每日 450–1200 mg 耐受良好。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
  • C非最佳Dexamethasone 與 UDCA 的頭對頭隨機對照試驗同樣顯示 UDCA 較佳。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
  • D非最佳課本把 UDCA 列為 treatment of choice，並未把 S-adenosylmethionine 列為優於 UDCA 的選擇。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771
102 年第 8 題Ch.105

關於PUPPP(Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy)，下列何者錯誤?

  • ①通常發生於懷孕末期
  • ②通常發生於經產婦
  • ③又稱為 polymorphic eruption of pregnancy
  • ④先由四肢發生
選項

官方答案：B

②④錯誤，答案 B。

  • ①正確PEP 典型發生於懷孕最後三個月（平均 35 週）或產後立即期。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773
  • ②錯誤（本題答案）PEP 幾乎只發生於初產婦（primigravidas），不是經產婦；McKee 也說 PUPPP 主要見於第一胎。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773；McKee 5e p.148
  • ③正確Polymorphic eruption of pregnancy 即舊稱的 pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1773
  • ④錯誤（本題答案）PEP 從腹部妊娠紋內開始、不侵犯肚臍周圍，再快速擴散到大腿、臀部、乳房與手臂，不是先由四肢發生。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1774；McKee 5e p.148
102 年第 47 題Ch.105Ch.28

關於impetigo herpetiformis，下列何者錯誤?

選項

官方答案：C

C 錯誤，答案 C。

  • A正確Pustular psoriasis of pregnancy（impetigo herpetiformis）一般被視為因懷孕荷爾蒙變化誘發的 pustular psoriasis 變異型，雖有少數作者認為是獨立疾病。McKee 亦寫 impetigo herpetiformis most probably represents pustular psoriasis of pregnancy。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771；Fitzpatrick 9e ch.28 p.462；McKee 5e p.224
  • B正確（依出題本意）傳統上 systemic corticosteroids 是治療主流（historically the mainstay）；但 9e 已改寫為 cyclosporine 與 infliximab 為第一線，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772
  • C錯誤（本題答案）雖然最早可在第一孕期發生，但通常（generally／classically）發生於第三孕期（third trimester），不是懷孕初期。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1771-1772
  • D正確產後症狀快速消退（rapid resolution of symptoms after delivery）是本病的 cardinal feature。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772

⚠ 疑義題 · 舊版觀念

考試答案：依課本出題本意維持原答案 C。疑義在於選項 B：舊版觀念認為大量全身性類固醇是治療主流，但 Fitzpatrick 9e 寫 systemic corticosteroids 是「過去」的主流，現在以 cyclosporine 與 infliximab 為第一線，若嚴格依 9e，B 也可能被判為錯誤。不過 C（通常發生於懷孕初期）明確違背「通常在第三孕期」的核心事實，是最確定的錯誤選項，故仍選 C。現行文獻觀念未變：目前沒有正式指引或比較性試驗，臨床上仍常以全身性類固醇加支持性治療起始，cyclosporine 與 TNF 抑制劑（如 certolizumab pegol）多用於難治個案。

101 年第 18 題Ch.105Ch.28

一位懷孕30週的孕婦，因全身膿疱求診，病理切片證實為膿疱型乾癬。下列描述正確的是：

  • ①抽血檢查通常白血球數目上升
  • ②再次懷孕時，再次復發很常見
  • ③生產後大多迅速緩解
  • ④全身性投與類固醇是首選治療
選項

官方答案：E

依官方答案①②③④皆正確，答案 E。

  • ①正確Pustular psoriasis of pregnancy 最常見的檢驗異常是 leukocytosis、neutrophilia、ESR 上升、缺鐵性貧血與低白蛋白血症，也可有低血鈣。McKee 描述 generalized pustular psoriasis 也有白血球上升與 ESR 升高。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772；Fitzpatrick 9e ch.105 p.1765；McKee 5e p.224
  • ②正確再次懷孕時復發很常見，且通常更嚴重、發病更早。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772；Fitzpatrick 9e ch.28 p.462
  • ③正確本病的特徵（cardinal feature）是產後症狀迅速緩解。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772
  • ④正確（依官方答案）Fitzpatrick 9e 寫系統性類固醇「過去」是治療主力（historically the mainstay），現在 cyclosporine 與 infliximab 被視為一線治療；局部治療單獨使用很少有效（見疑義）。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1772

⚠ 疑義題 · 舊版觀念

考試答案：依課本出題本意維持原答案 E。疑義在④：「全身性類固醇是首選治療」是舊版觀念；Fitzpatrick 9e 已改寫為類固醇是過去的主力，現在以 cyclosporine 與 infliximab 為一線，McKee 5e 沒有談治療。若依 9e 判④錯誤，答案會變成 C；出題本意（舊版觀念）認為④正確，①②③也都有課本支持，故維持 E。查詢現行文獻，多數回顧仍把系統性類固醇列為懷孕期一線選擇，cyclosporine 與 TNF 抑制劑（如 certolizumab）用於反應不佳者，證據多為病例報告，觀念未有高等級證據更新。

101 年第 46 題Ch.105Ch.54

一位剛生產的孕婦，主訴肚子皮膚非常的癢，有時會起水疱，生產後突然惡化至全身。皮膚組織切片確診為妊娠水疱症(herpes gestationis)。下列描述何者正確：

  • ①病理切片下，常見皮下水疱生成(dermal-epidermal separation)充斥著中性白血球neutrophil浸潤
  • ②早產兒或體重不足是可能的併發症
  • ③臨床水疱表現有如天疱瘡(pemphigus)，容易破損
  • ④在直接免疫螢光檢查可見線狀之IgG及/或C3的沉積
選項

官方答案：B

②④正確，答案 B。

  • ①錯誤Pemphigoid gestationis 病理同 bullous pemphigoid：表皮下水疱內常含大量 eosinophils，真皮水腫並有大量 eosinophils 的淋巴組織球浸潤；不是以 neutrophils 為主。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767；McKee 5e p.147
  • ②正確PG 與 small-for-gestational-age 及早產相關，胎兒併發症風險與母親病情嚴重度相關；McKee 也指出病人易早產、生下低體重兒。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767；McKee 5e p.146
  • ③錯誤PG 由蕁麻疹樣病灶進展為水疱，水疱是緊張（tense）、圓頂狀，類似 bullous pemphigoid，而不是像 pemphigus 那樣鬆弛易破。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1769；McKee 5e p.146
  • ④正確DIF 在真皮表皮交界有線狀 C3 沉積（可合併 IgG），懷孕時此發現對 PG 具診斷性；McKee：所有病人都有線狀 C3，約 30%–50% 另有 IgG。Fitzpatrick 9e ch.105 p.1767；McKee 5e p.147
101 年第 49 題Ch.28Ch.190Ch.105Ch.193

一位孕婦因嚴重性尋常性乾癬而須合併全身性治療時，下列那些藥物應絕對避免使用？

選項

官方答案：D

Methotrexate 在懷孕絕對禁忌，答案 D。