首頁 / 專科考試 / Ch.95 光化性皮膚炎 Fitzpatrick 9e · Part 17 Disorders Due To The Environment
Ch.95 Actinic Dermatitis 光化性皮膚炎 原書 p.1639–1649 · 考題共 6 題（已有詳解 6 題） · 最後更新：2026-10-21
103 年 1 題、105 年 1 題、108 年 1 題、110 年 1 題、112 年 1 題、114 年 1 題
題目取自
臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題 ，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理
圖片與延伸閱讀 課本圖片有版權，請到以下網站看臨床與病理照片（外部網站，另開新分頁）。
本章目錄 1. Scope & Concepts 2. Chronic Actinic Dermatitis: Definition & Epidemiology 3. Etiology & Pathogenesis 4. Clinical Features 5. Laboratory Tests 6. Phototesting, Patch & Photopatch Testing 7. Histopathology 8. Differential Diagnosis & Complications 9. Prognosis & Clinical Course 10. Treatment & Prevention 11. Photoexacerbated Dermatitis 12. Approach to Dermatosis on Photoexposed Sites 13. Phototesting & Photopatch Testing 本章考點（5） 考題（6 題） 重點整理 螢光 ＝考過（後附題號）紅框 ＝易錯陷阱粗體數字 ＝門檻值
1. Scope & Concepts（本章範圍與概念）
本章談「曝光部位皮膚炎」（dermatitis on exposed sites，不論遮蔽處是否也受侵犯）：chronic actinic dermatitis（CAD）、photoallergic contact dermatitis、以皮膚炎表現的 drug-induced photosensitivity（e.g. thiazides），以及其他皮膚炎的 photoaggravation（atopic eczema、seborrheic dermatitis、allergic contact dermatitis（常見於由 airborne allergen 引起時））。p.1639
PLE/PMLE、actinic prurigo、hydroa vacciniforme（HV）、solar urticaria 與 cutaneous porphyrias 另有專章。p.1639
單靠臨床評估常無法區分 true abnormal photosensitivity （如 CAD）與另一種皮膚炎的 photoaggravation ；確診可能需要某種 phototesting，且對處置有重要影響。p.1639
2. Chronic Actinic Dermatitis: Definition & Epidemiology（CAD 定義與流行病學）
CAD 是 rare、acquired、persistent 的曝光部位 eczematous eruption，有時帶 pseudolymphomatous（reticuloid）特徵。p.1639
舊稱 photosensitivity dermatitis/actinic reticuloid syndrome；persistent light reaction、actinic reticuloid、photosensitive eczema、photosensitivity dermatitis 都視為臨床亞型或舊診斷名稱。p.1639
全世界都有；沒有 phototesting 常無法確診，因此部分病人可能被標為 photoaggravated atopic eczema。p.1639
可能（possibly）較常見於深膚色 phototypes，但各族群都有；melanin 也許參與致病；albinism 病人沒有 CAD 的報告 。p.1639
Age/sex：典型侵犯 middle-aged and elderly men 105-10 ；但越來越常在年輕人（特別是有 atopic eczema 者）被診斷出來（increasingly recognized），內文寫兒童罕見（rarely present in children，p.1640 ）；At-a-glance 則寫越來越常在 women 與 younger people, including children 被診斷出來（p.1639 ）。McKee：主要發生在 middle aged 或 elderly males，年輕成人兩性都可能；蘇格蘭盛行率估計 16 per 100 000 。McKee p.1458
易錯 CAD 典型族群是 middle-aged and elderly men；越來越常在年輕人被診斷出來（increasingly recognized），特別是有 atopic eczema 者；兒童罕見。p.1640
3. Etiology & Pathogenesis（CAD 病因與致病機轉）
臨床、組織與免疫組織化學都類似 allergic contact dermatitis 的 delayed-type hypersensitivity 108-09 ，連嚴重的 pseudolymphomatous form（舊稱 actinic reticuloid）也與長期 allergic contact dermatitis 相同；CAD 極可能（highly probable）是 allergic reaction。p.1639 At-a-glance：可能（likely）是針對 endogenous photoinduced epidermal antigen(s) 的 delayed-type hypersensitivity。p.1639
除了對皮膚 photoantigen 過敏，CAD 病人常同時有對 airborne 與其他常見 allergen 的 allergic contact dermatitis（plant compounds、fragrances、medicaments） 108-09 ；常見致敏原是 Compositae family 的 sesquiterpene lactones 與 sunscreens 。p.1639 沒有明顯 contact allergen 時，新抗原必須是 radiation 直接誘發，或經 secondary oxidative metabolism 間接形成；albumin 的 histidine 經 photooxidation 可在體外變成抗原，支持後者。p.1640
沒有 genetic susceptibility 的證據 。可能的誘因：同時存在的 allergic contact dermatitis（常為 airborne 致敏原）、longstanding endogenous eczema、drug-induced photosensitivity、HIV infection、可能還有 PLE/PMLE；或長期戶外日曬老人的 chronic photodamage 減弱 UVR 引起的免疫抑制。p.1640 Action spectrum：許多病人與 sunburn 相似，部分（some）病人的 chromophore 可能同為 DNA ；但誘發 CAD 所需 UVR 劑量遠低於產生紅斑的劑量。少數病人只對 UVA 反應，也有些只對 visible light 反應，photoallergen 必定不同。p.1640
總結：CAD 似乎（appears）是針對 UVR-altered DNA 或相似分子的 allergic contact dermatitis-like reaction。p.1640
McKee：CAD 與 UVB（290–320 nm ）、UVA（320–400 nm ）及部分 visible spectrum（400–700 nm ）的敏感有關；常合併 contact allergy（sesquiterpene lactone mix、composite oleoresins、rubber、potassium dichromate、sunscreen 成分、fragrance 含 musk ambrette、p-phenylenediamine、parthenium、xanthium）。McKee p.1458–1459
4. Clinical Features（CAD 臨床表現）
History（病史）
可在看似正常的皮膚 de novo 發生，或發生在原有 endogenous eczema（常為 atopic 或 seborrheic）、photoallergic 或 allergic contact dermatitis、罕見 PLE/PMLE 的病人。p.1640
同時對 plant allergens、fragrances 或 sunscreens 有 allergic contact sensitivity 很常見。p.1640
四季分明的國家通常夏天較嚴重；日曬後數分鐘到數小時出現搔癢、融合的紅斑疹；只要停止曝曬且反應輕微，偶爾（occasionally）可在數天內脫屑緩解。p.1640
重症病人有時（sometimes）不覺得惡化和日曬有關，尤其是整年都受侵犯、或敏感波長延伸到與一般 sunburn 無關的較長 UVA／visible light 時。p.1640
Cutaneous lesions（皮膚病灶）
Eczematous，patchy 或 confluent，可為 acute、subacute 或 chronic；重症常見 lichenification。p.1640
較少見：紅色、發亮、浸潤的 pseudolymphomatous papules 或 plaques。p.1640
分布：habitually exposed areas 最常受侵犯，常在 clothing lines 有清楚分界（sharp cutoff） 112-32 ；不侵犯 deep skin creases、upper eyelids、finger webs、earlobes 後方皮膚。p.1640 重症可有 palms 與 soles 的 eczema；眉毛、睫毛、頭髮可能因持續搔抓而變短或掉光；erythroderma（通常以曝光處較重）罕見。p.1640
偶見臉部等曝光處不規則（有時 geographic）的 sparing，以及不規則 hyper-/hypopigmentation（有時 vitiligo-like）。p.1641
McKee：一開始限於曝光處（尤其臉、頸後、手），之後遮蔽處也會出現；eyelid 侵犯可能指向 allergic contact reaction；重症曝光處病灶可能（may）融合成 leonine facies ；易發生 erythroderma（可能類似 Sézary syndrome），部分有 palmoplantar 侵犯，lymphadenopathy 常見。McKee p.1458
McKee：循環 Sézary cells 常見，有時數量很多（2.5–18% of white cells），尤其在 erythrodermic 病人，此時常見 reversed helper/suppressor T-cell ratio。McKee p.1458
易錯 CAD 最常（most often）侵犯習慣曝光處、常（commonly）在衣物邊緣分界清楚；上眼瞼、指蹼、深皺摺、耳垂後方不受侵犯。p.1640
5. Laboratory Tests（CAD 檢查）
Histology（Fitzpatrick）
Epidermal spongiosis、acanthosis，有時 hyperplasia；通常（usually）有局限於上真皮、以 perivascular 為主的 lymphocytic infiltrate，輕症可能像 chronic eczema。p.1641
CAD 無法單靠病理診斷 ；切片（自然病灶或 phototest 誘發病灶）有助於確認是 eczema 而非其他發炎型態。p.1641 Severe CAD 可模仿 cutaneous T-cell lymphoma（CTCL） ，有時幾乎無法區分 110-48 ：Pautrier-like microabscesses、深而密的 epidermotropic mononuclear infiltrate，有時有 atypia；通常 mitoses 沒有明顯增加。p.1641 懷疑 CTCL 時做 T-cell receptor gene rearrangement；但良性皮膚病也可見 TCR clonality，所以找到 clone 也不能完全排除 CAD。p.1641
Blood tests（血液檢查）
通常檢查 lupus autoantibodies，以排除可能性不高的 cutaneous lupus erythematosus。p.1641
Severe 或 erythrodermic CAD 可有大量循環 CD8+ Sézary cells ，而無其他惡性跡象。p.1641
懷疑 HIV 為誘因或相關因素時應檢查 HIV。p.1641
Serum IgE 可上升（即使不是發生在 atopic eczema 上），IgE 越高與病情越嚴重相關（correlating）。p.1642
6. Phototesting, Patch & Photopatch Testing（CAD 光測試與貼布測試）
Phototesting（光測試）
Phototesting is essential 才能診斷 CAD。p.1642 幾乎一定（almost invariably）出現 low erythemal thresholds 114-34 ，並在 UVB（通常也有 UVA、常也有 visible wavelengths）照射後出現 eczematous 或 pseudolymphomatous 反應。p.1642 少數病人似乎（seem）真的只對 UVA 反應（此時要重新考慮 drug reaction 等其他診斷）；更少數只對 visible light 反應（此時也要考慮 drug photosensitivity）。p.1642
在背部未受侵犯的皮膚測試；測試前至少數天不用 topical 或 systemic steroid，避免 false-negative。p.1642
光源可用 irradiation monochromator（可給不同劑量、不同波段，但並非真正單色）；沒有時可用加濾片的不同光源（UVB、UVA 可用 phototherapy 光源，visible 可用 slide projector）；更簡陋時可用 sunlight 加模板，並以 window glass 濾掉 UVB。CAD 的異常光敏感通常很嚴重，只要有對照族群，粗略測試也有用。p.1642
Monochromatic 光源用來定 action spectrum；broad-spectrum 光源較會誘發 acute eczema。p.1642
易錯 CAD 的 phototest 幾乎一定（almost invariably）出現 erythemal threshold 降低 ，並在 UVB 照射後出現 eczematous 或 pseudolymphomatous 反應，通常（usually）也有 UVA、常（frequently）也有 visible wavelengths。p.1642 Patch & photopatch testing（貼布與光貼布測試）
懷疑 CAD 時，patch testing 與 photopatch testing（可行時）也很重要 108-09 ：contact sensitivity（包括 airborne allergens，如 Compositae oleoresins 含 parthenium、colophony、methylisothiazolinone）本身就可能類似 CAD，或與 CAD 共存。p.1642 偶爾對 sunscreens 或其他外用藥的 secondary contact 或 photocontact sensitivity 會讓臨床表現更複雜。p.1642
有時 UVA 敏感太嚴重，連極小劑量的 UVA 都無法照，photopatch testing 就做不了；有時（sometimes）可先做 UVA MED 決定安全劑量後進行。p.1640、p.1642
7. Histopathology（McKee 補充）
McKee：CAD 常先被診斷為 contact allergy，之後才發現光敏感成分 108-09 。McKee p.1458 輕症：可能（may）只有 chronic dermatitis 的變化 108-09 ：parakeratosis、acanthosis、spongiosis、superficial perivascular chronic inflammatory infiltrate。McKee p.1459 範圍較廣者：papillary 與 reticular dermis 常有非常密的浸潤，有時延伸到 subcutaneous fat；由 lymphocytes、histiocytes 及數量不等的 eosinophils、plasma cells 組成。McKee p.1459
Multinucleate stellate myofibroblasts 常見；giant cells 偶爾明顯，似乎與 elastolysis 處有關；superficial dermis fibrosis 常見。McKee p.1459 偶見 large atypical、hyperchromatic cerebriform lymphoid cells 與 large transformed cells，可能讓人懷疑 cutaneous lymphoma 110-48 ；mitoses 可很明顯；表皮可有 exocytosis，但 Pautrier microabscess-like 變化罕見。McKee p.1459 兩書不同：Fitzpatrick 寫 CAD 通常沒有明顯增加的 mitoses（p.1641 ），McKee 寫 mitoses 可很明顯（McKee p.1459 ）。
電顯可見大量 Sézary-type cells；lymph nodes 通常是 dermatopathic lymphadenopathy。McKee p.1459
IHC：早期以 CD4+ helper T cells 較多，隨嚴重度增加通常轉為 CD8+ 為主；dermal infiltrate 常見 IgE-positive dendritic cells。McKee p.1459
少數合併 lymphoma 的病例可能只是巧合；目前最大系列 231 位 CAD 病人都沒有合併 lymphoma 110-48 。TCR gene rearrangement 通常可解決診斷困境；一項 12 例研究沒有找到 TCR rearrangement。McKee p.1459
Feature（特徵） Actinic reticuloid（CAD） Mycosis fungoides／Sézary syndrome
Helpful histologic points Multinucleate stellate myofibroblasts、eosinophils、plasma cells；沒有 Pautrier microabscesses — Phenotype CD8+ CD4+ proliferationPeripheral blood CD4:CD8 ratio 可降低甚至反轉 —
McKee p.1460（Differential diagnosis）。缺乏臨床病史時，actinic reticuloid 可在組織上被誤認為 patch/plaque stage MF 或 Sézary syndrome；少數 erythrodermic CTCL 也會有嚴重光敏感。
8. Differential Diagnosis & Complications（鑑別診斷與併發症）
Differential diagnosis of CAD（Table 95-1）
Photoexacerbated atopic or seborrheic eczema Drug or chemical photosensitivity Cutaneous T-cell lymphoma Eczematized actinic prurigo Photoallergic contact dermatitis Photoaggravated airborne contact allergic dermatitis 103-41
Table 95-1，p.1642。註：內文提到的其他曝光部位疾病（如 PLE/PMLE）本身不造成皮膚炎，除非另有疊加的皮膚炎（例如 PLE/PMLE 病人同時有 atopic eczema）。
Relationship to CTCL（與 CTCL 的關係）
過去曾認為 CAD 可能與 CTCL 有關；但族群層級研究（校正診斷資料庫的錯誤分類後）發現兩者共存沒有多於機率預期 110-48 。p.1642 CAD 的 T-cell receptor、immunoglobulin gene rearrangement 等研究通常為陰性；許多病人逐漸緩解，惡性腫瘤發生率沒有較高，預期壽命被認為正常。p.1642
但 CTCL 本身極少數會以類似 CAD 的嚴重光敏感表現 ，懷疑時必須仔細檢查排除 CTCL 110-48 。p.1642
易錯 Severe CAD 的組織有時（on occasion）幾乎無法和 CTCL 區分（p.1641），CTCL 本身也可能極少數（very rarely）以類似 CAD 的嚴重光敏感表現（p.1642）；但族群研究中兩者共存並未多於機率預期。p.1641–1642
9. Prognosis & Clinical Course（病程與預後）
一旦形成，CAD 通常持續數年後才逐漸緩解。p.1642
緩解預後較差的預測因子似乎（seem）是：特別嚴重的 phototest sensitivity、多種彼此無關的 contact allergens。p.1642
該研究中 young age 與 female sex 也與較差的緩解預後相關，但當時 CAD 被視為老年男性疾病，年輕人與女性可能只有較嚴重者才被診斷。p.1642
McKee：光敏感可隨時間改善，contact allergy 也罕見地緩解。McKee p.1458
10. Treatment & Prevention（治療與預防）
CAD 治療常困難且不完全有效。p.1643
Step（層級） Treatment（治療） Notes（重點）
Essential 嚴格避開 UVR 與會加重的 contact allergens；規律使用 high-protection-factor broad-spectrum sunscreen（低刺激、低致敏） 理想上（ideally）防曬依個人致病波長（UVB；UVB+UVA；UVB+UVA+visible）選擇 Topical Strong topical corticosteroids，如 clobetasol propionate 0.05% 只擦患處時，即使長期使用也常無副作用 Flares Occasional oral steroid 常有幫助 More-resistant Topical calcineurin inhibitors（tacrolimus、pimecrolimus） 耐受時有時效果好 Refractory Azathioprine 1.5–2.5 mg/kg/day 數月內可緩解，之後可減量，冬天或可停藥 Refractory Methotrexate 研究較少；尤其用於發生在 atopic eczema 背景者 Refractory Cyclosporine 3.5–5 mg/kg/day 可快速有效，但較可能（more likely）產生副作用，一般不適合長期 Refractory Mycophenolate mofetil 較少使用 Phototherapy PUVA（psoralen + UVA） 可有效；起初常合併 oral 與 topical corticosteroid 以減少 flare
p.1643；At-a-glance（p.1639）另寫偶爾（occasionally）可用 phototherapy：UVB、broadband UVA、UVA1 或 PUVA，依 phototesting 等檢查結果選擇；不足或嚴重影響生活品質時需 systemic immunosuppression（如 azathioprine 或 methotrexate）。
Fig. 95-2：low-dose PUVA 數週後完全緩解，初期以 high-dose oral steroid 預防惡化。p.1641
Prevention：減少戶外活動（尤其接觸植物過敏原的，如 gardening）可能（possibly）降低 CAD 風險；已發病者避開 UVR 極重要，且要知道 indoor fluorescent lamps（含 compact fluorescent energy-saving lamps）也是 UVA 與 UVB 來源 。p.1643
11. Photoexacerbated Dermatitis（光惡化皮膚病）
非由 UVR 引起、但可被 UVR 加重的皮膚病，稱 photoexacerbation ，機轉很少被研究；原本輕微或亞臨床也可能嚴重惡化。這類疾病相對常見。p.1643
這些疾病（尤其 eczemas、psoriasis、acne）多數病人曬太陽會改善，只有一小部分反而惡化。p.1643
發生 photoexacerbation 時，新疹子通常先在原疾病的典型部位出現或加重，之後有時擴展；photoexacerbated seborrheic eczema 第一個或唯一的表現可能只是曝光處不舒服的感覺。p.1643
Diseases sometimes exacerbated by UV irradiation（Table 95-2）
Acne；Atopic eczema；Carcinoid syndrome；Cutaneous T-cell lymphoma；Dermatomyositis；Disseminated superficial actinic porokeratosis；Erythema multiforme Familial benign chronic pemphigus（Hailey-Hailey disease）；Keratosis follicularis（Darier disease）；Lichen planus；Lupus erythematosus；Pellagra 108-09 Pemphigus foliaceus（erythematosus）；Pityriasis rubra pilaris；Psoriasis；Reticulate erythematous mucinosis syndrome；Rosacea；Seborrheic eczema；Transient acantholytic dermatosis（Grover disease）；Viral infections
Table 95-2，p.1643。
Treatment（治療）
減少日曬、合適衣物、high-protection-factor broad-spectrum sunscreen，並仔細治療原疾病；單靠這些常已改善。p.1644
不足時 phototherapy 常有幫助（e.g. seborrheic 或 atopic eczema、psoriasis）；區分 photoaggravation 與 true photosensitivity 常有的一個特別價值，就是決定能否用 phototherapy。p.1644
Cutaneous LE 或 dermatomyositis 禁用 phototherapy （有加重全身疾病的風險）。p.1644 Photoexacerbated acne 常需 oral isotretinoin。p.1644
12. Approach to Dermatosis on Photoexposed Sites（曝光部位皮膚病的診斷思路）
History（病史）
異常光敏感有 3 種表現：sporadic 或 persistent 的曝光部位疹子，或少見的 erythroderma。Sporadic 時病人通常自己認為是日曬引起；persistent 時常需醫師找出關聯。p.1644
Careful history taking is essential ：先確認是否真由日曬引起，再做診斷103-41 。重要資訊：發病年齡、性別、家族史、過去光敏感、職業、休閒活動、systemic 與 topical drug（或 chemical）使用；另問病灶分布、季節影響、誘發所需曝曬時間、曝曬到出疹的時間、停止曝曬後持續多久、隔著 window glass 的日光 是否誘發（指向 UVA 與 visible light）、全身症狀等。p.1644
Age & sex（年齡與性別）
Group（族群） More likely（較可能）
Young women 110-48 PLE/PMLE Women or girls 105-10 114-34 Actinic prurigo Children of either gender HV、xeroderma pigmentosum、erythropoietic protoporphyria Elderly men，或有 eczema 病史的較年輕者 105-10 CAD
p.1644
家族史可見於 PMLE/PLE、actinic prurigo、xeroderma pigmentosum 與 porphyrias。p.1644
CAD 常見於同時暴露日光與 airborne allergens 的 outdoor enthusiasts（其他族群也要考慮）；擦了防曬仍惡化，要想到 sunscreen allergy。p.1644
Timing（發作時間）
Onset after exposure（曝曬後出現） Suggests（提示）
數分鐘內出現、2 hours 內消退 105-10 Solar urticaria；偶爾為 drug photosensitivity（如 amiodarone） 20 minutes 到數小時出現、數天內消退110-48 PLE/PMLE、HV、erythropoietic protoporphyria、cutaneous LE 或其他 photoexacerbated dermatoses、其他 drug photosensitivity（如 thiazides）
p.1644。PMLE 專章寫法不同：通常在春天或初夏第一次強烈日曬後「several hours to days, but usually not less than 30 minutes」出現（p.1612（ch92） ）；Table 92-1 診斷標準為「within hours to days; but not <30 minutes」（p.1619（ch92） ）。
Systemic malaise 不常見，但在 PMLE/PLE、HV、solar urticaria 中是公認的。p.1644
隔著 window glass 曝曬也出疹，提示誘發光譜包含 UVA 和／或 visible light 103-41 。p.1644
Morphology（型態）
PMLE/PLE：小或大、隆起、搔癢、紅色或膚色、常成簇的 papules，有時融合；通常侵犯數個但不是全部 曝光部位 112-32 。p.1644 HV：blistering 並形成 scar 108-09 ；solar urticaria：隆起搔癢的 wheals，常融合。p.1644 Erythropoietic protoporphyria 與 amiodarone photosensitivity：據報（has been reported）有明顯 burning sensation 而無可見變化；EPP 較長時間曝曬可能（may）出現硬、無色或粉紅的瀰漫腫脹。p.1644
多數 drug photosensitivity 與 xeroderma pigmentosum：可有誇大的 sunburn-like reaction；許多型 XP 在 2–3 days 達高峰。p.1644
Photoexacerbated dermatoses：疹子像原疾病。Excoriated papules 提示 actinic prurigo；eczematous lesions 或極罕見的 light-associated erythroderma 提示 CAD、photoexacerbated atopic 或 seborrheic eczema；skin fragility、bullae、atrophic superficial scarring 提示 hepatic porphyria 或 pseudoporphyria（尤其有用藥或過量飲酒）。p.1644
Distribution（分布）
光敏感疹通常（usually）出現在下列部分（偶爾全部）部位：forehead、nose、upper cheeks、tip of chin、rims of pinnae、頸後與頸側、upper chest、手背與足背、四肢伸側；遮蔽處也可受侵犯但較輕。p.1644
被頭髮遮蔽或常在陰影下的部位（upper eyelids、finger webs、skin creases、鼻下、下唇下、下巴下、earlobes 後方）常不受侵犯，除非合併 airborne contact dermatitis 103-41 。p.1644 Fig. 95-4 標示的 spared areas：neck creases、upper eyelid、上唇上方、耳後三角、下巴下方、watch strap 下方與 palms。p.1645
Laboratory studies（實驗室檢查）
診斷不確定時：ANA 與 extractable nuclear antibody panel（明顯陽性要考慮 cutaneous LE）；考慮檢查 blood、urine、stool porphyrins。p.1644–1645
Biopsy：PMLE、HV、CAD 的病灶組織有特徵，但除了 HV 以外 ，photodermatoses 的病理很少能完全確診。p.1645–1646
DNA excision repair 或 cultured fibroblasts 照 UVR 後 RNA synthesis recovery rate 等特殊檢查，是某些 genophotodermatoses 診斷所必需。p.1646
13. Phototesting & Photopatch Testing（光測試與光貼布測試）
Phototesting（光測試）
診斷不確定或需要 action spectrum 細節時，phototesting 是首選檢查（investigational technique of choice），但許多中心沒有，必要時應轉介。p.1646
所有 phototesting 都要用標準化的連續劑量（常為 geometric series）與波長，在控制光線與溫度下於固定時間判讀；病人與操作者都要以衣物、遮擋與護目鏡防護。p.1647
CAD 與 solar urticaria：用 monochromator 照正常背部皮膚，常在低劑量就誘發疾病本身的 papules 或 wheals，也可能（may）定出 action spectrum。p.1646
XP：phototesting 可見 2–3 days 才延遲出現的紅斑，閾值異常低，常進展成水疱。p.1646
兩類：(a) monochromator phototesting （通常在上背，選波段與劑量，定 action spectrum 並誘發疹子；CAD 在 24 小時以後常看起來像 eczema）；(b) photoprovocation （broad-spectrum 光源誘發疹子以觀察外觀，必要時切片）。p.1646
Monochromator 以 high-pressure xenon arc 為光源，是 phototesting 的主力；photoprovocation 常用 solar simulator（xenon arc-filtered source）。p.1646
Monochromator 測試宜（preferably）在上背未受侵犯皮膚、paravertebral groove 外側；除了 solar urticaria 與 CAD 用 monochromator 就容易誘發外，誘發病灶宜（best）用 broadband 光源照較大區域。p.1646
PLE/PMLE、actinic prurigo、HV 常需重複照射 UVA、UVB 或合併光源才能重現疾病。p.1646
測試前至少數天盡量避免 potent topical 與 systemic steroids（避免 false-negative）；其他口服免疫抑制劑的影響不確定（CAD 病人在用 azathioprine、methotrexate、ciclosporin 時仍可見嚴重異常），可行時也應停用。p.1646
廣泛病灶的病人可能出現 false-positive（把原疾病的 photoaggravation 誤當 true photosensitivity），可行時應先控制好病情（必要時讓病人待在低光環境）。p.1646–1647
Disease（疾病） Action spectrum（作用光譜） Frequency of abnormal findings（異常頻率）
Polymorphic light eruption 114-34 UVA more often than UVB Only sometimes 114-34 Actinic prurigo 110-48 114-34 UVA more often than UVB 110-48 114-34 Only sometimes Hydroa vacciniforme 110-48 More often UVA Only sometimes 110-48 Chronic actinic dermatitis 114-34 UVB ± UVA ± visible light Virtually always 114-34 Solar urticaria UVB, UVA, or visible, or combination Usual Xeroderma pigmentosum 105-10 UVB 105-10 Usual Photoexacerbated dermatoses UVB, UVA, or combination Rare
Table 95-3（Usual monochromatic phototest responses in idiopathic, probably immunologic, photodermatoses），p.1646。
易錯 Table 95-3 中 PMLE、actinic prurigo、HV 的 monochromatic phototest 只是「only sometimes」異常；CAD 是「virtually always」；XP 的 action spectrum 列為 UVB。p.1646 Photopatch testing（光貼布測試）
Photopatch testing 是設計用來找出 photoallergic contact dermatitis 的工具 103-41 ，雖然也可用來幫忙找出 phototoxic agents；用於 exposed-site eczema 的病人（不論是否有其他 photodermatosis），判斷是否同時有 photoallergy。細節見 ch97。p.1647 注意「可幫忙找出 phototoxic agents」不等於診斷 phototoxicity 需要 photopatch test：Table 97-1 的診斷列中，phototoxicity 靠 clinical（topical agent）或 clinical + phototests（systemic agent）；photopatch tests 列在 photoallergy（topical agent；systemic agent 為 possibly）。p.1658（ch97） Eczematous photosensitivity 時，patch 與 photopatch testing 也是找出相關 allergens 所必需 108-09 。p.1646 方法：測試物（歐美通常是 sunscreens、topical NSAIDs 等）雙份 貼在正常皮膚 24–48 hours ；一組打開後以 broad-spectrum UVA 照射，通常 5 J/cm² （fluorescent UVA lamps），照後 24 與 48 hours 判讀。p.1647
理想上貼片時先做該 UVA 光源的 MED，尤其可能有嚴重光敏感（如 CAD）時；MED 極低時有時（sometimes）無法照任何 UVA，有時則可用低於標準 5 J/cm² 的劑量進行。p.1647
判讀：只在同時有化學物與 UVA 的部位強陽性、遮蔽對照部位無反應 ，即可確診 photoallergy 103-41 ；偶爾（occasionally）兩側都有反應（contact irritation 或 contact allergy），使 photoallergy 診斷不確定；所有照光部位都陽性時，表示可能有潛在的廣泛 UVA 光敏感。p.1647 Photoallergen 的辨識仍很初步，phototoxicity 與 photoallergy 的區分常不確定；photoallergy 測試宜（best）在區域中心或由有經驗的醫師執行。p.1647
本章考點 本章 5 個考點，出現在 5 題，依考過的題數排序。點開考點可看到每一次的考法；題號可直接跳到該題。本章考點也收在Part 17 Disorders Due to the Environment 考點頁 ，所有章節的考點請見考點總覽 。
統計方式 ：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。
CAD 可與 CTCL 相似或並存，需仔細排除Chronic actinic dermatitis and CTCL 1 題 110 年 CAD 典型為中老年男性CAD demographics 1 題 陷阱 1 次 105 年 105 年第 10 題 ② 誘答 問慢性光化性皮膚炎（chronic actinic dermatitis）的好發族群（陷阱：典型為中老年男性，不是年輕男性） 常被當成陷阱的錯誤觀念
以為 chronic actinic dermatitis 較常見於年輕男性1 次 牽涉章節：Ch.93 Actinic Prurigo 、Ch.95 Actinic Dermatitis
CAD 侵犯曝光處、衣物邊緣分界清楚（保留深摺、上眼瞼、耳後）CAD distribution 1 題 陷阱 1 次 112 年 CAD 似 allergic contact dermatitis、常合併接觸過敏，需 patch 與 photopatch testCAD: patch and photopatch testing 1 題 108 年 108 年第 9 題 ② 問慢性光化性皮膚炎（chronic actinic dermatitis）的檢查（除 phototest 外需 patch 與 photopatch test） 牽涉章節：Ch.95 Actinic Dermatitis
CAD phototest：UVB（±UVA、可見光）MED 明顯降低CAD: reduced MED on phototesting 1 題 陷阱 1 次 114 年 114 年第 34 題 ③ 誘答 問慢性光化性皮膚炎（chronic actinic dermatitis）照光試驗的 MED 變化（陷阱：MED 明顯降低，不是升高） 常被當成陷阱的錯誤觀念
以為 chronic actinic dermatitis 的 MED 升高1 次 牽涉章節：Ch.93 Actinic Prurigo 、Ch.95 Actinic Dermatitis
本章考題也考到的其他章考點（19） 考題 作答模式 瀏覽模式 作答模式：選完送出才顯示詳解。瀏覽模式：直接顯示答案與詳解。
送出答案 重新作答
官方答案：A
①③錯誤，答案 A。
① 錯誤（本題答案） 病灶分布正確（forehead、chin、cheeks、ears、forearms 等曝光部位），但 actinic prurigo 是兒童期發病（通常 10 歲前），且多數族群女性較多（亞洲人才是男性較多），不是好發於中老年男性。 Fitzpatrick 9e ch.93 p.1628 ② 正確 PMLE 病人對 UV 產生生理性紅斑的敏感度並無異常，UVB 與 UVA MED 都在正常範圍；確診要靠重複次紅斑劑量的 photoprovocation。 Fitzpatrick 9e ch.92 p.1619-1620 ③ 錯誤（本題答案） CAD 的 phototesting 幾乎都出現低的紅斑閾值（low erythemal thresholds），即 UVB（常合併 UVA、甚至可見光）MED 明顯「降低」，並誘發濕疹樣反應，不是升高。 Fitzpatrick 9e ch.95 p.1642 ④ 正確 AP 由紫外線誘發，病人常對 UVB 和／或 UVA 有異常 phototest 反應，且 UVA 牽涉多於 UVB，多數為 UVA 或 UVA/UVB 合併範圍 MED 降低。 Fitzpatrick 9e ch.93 p.1629-1630 送出答案 重新作答
送出答案 重新作答
官方答案：A
A 錯誤，答案 A。
A 錯誤（本題答案） PMLE 好發於女性（約為男性的 4 倍），且是在春天或初夏第一次強烈日曬後「數小時到數天」內出現，診斷標準明確寫不會短於 30 分鐘（not <30 minutes）。數分鐘內出現、數小時內消退的是 solar urticaria。 Fitzpatrick 9e ch.92 p.1611-1612 ；Fitzpatrick 9e ch.92 p.1619 B 正確 Actinic prurigo 在兒童期發病（通常 10 歲前），phototest 異常時以 UVA 或 UVA/UVB 合併範圍的 MED 降低最常見，UVA 牽涉多於 UVB。 Fitzpatrick 9e ch.93 p.1628-1630 C 正確 許多 HV 病例與 chronic EBV infection 有關（85–95% 病灶可測得 EBV nucleic acids）；phototesting 雖可能顯示對短波 UVA 敏感，但通常無法和其他 photodermatoses 區分。McKee 寫 classic HV 與 HV-like lymphoma 屬同一 EBV-associated T/NK-cell lymphoproliferation 光譜的兩端。 Fitzpatrick 9e ch.94 p.1635 ；McKee 5e p.1453 D 正確 嚴重 CAD 的組織學可與 CTCL 幾乎無法區分，CTCL 也可能以類似 CAD 的光敏感表現出現，因此兩者可能同時存在、需仔細排除；不過族群研究顯示兩者共存並未多於機率預期。McKee 也寫 CAD 偶見大型非典型 cerebriform 細胞而疑似淋巴瘤，可與 MF／Sézary syndrome 混淆；少數合併淋巴瘤的報告可能是巧合，最大系列 231 人無一合併淋巴瘤。 Fitzpatrick 9e ch.95 p.1641-1642 ；McKee 5e p.1459-1460 送出答案 重新作答
官方答案：E
①②③④皆正確，答案 E。
① 正確 HV 為光照後出現的 papules、vesicles，之後臍凹、結痂，最後留下凹陷的 pock-like scars；必須與 HV-like lymphoma 及合併 chronic EBV infection、hypersensitivity to mosquito bites、hemophagocytic syndrome 的 severe HV-like eruption 鑑別。 Fitzpatrick 9e ch.94 p.1634 ；Fitzpatrick 9e ch.94 p.1636-1637 ② 正確 CAD 的臨床與組織學類似 allergic contact dermatitis，且常合併對 Compositae、fragrance、sunscreen 等的接觸過敏；除 phototesting 外，patch test 與 photopatch test（可行時）也很重要。McKee 指出 CAD 常先被診斷為 contact allergy，輕症切片只呈 chronic dermatitis（parakeratosis、acanthosis、spongiosis、淺層血管周圍浸潤）。 Fitzpatrick 9e ch.95 p.1639-1640 ；Fitzpatrick 9e ch.95 p.1642 ；McKee 5e p.1458 ；McKee 5e p.1459 ③ 正確 Pellagra 由 niacin（vitamin B3）缺乏引起，皮疹主要在光曝露部位（dorsal hands 的 gauntlet、Casal's necklace），合併 diarrhea 與 dementia；Table 95-2 也把 pellagra 列為會被 UV 惡化的疾病。 Fitzpatrick 9e ch.123 p.2214-2215 ；Fitzpatrick 9e ch.95 p.1643 ；McKee 5e p.606 ④ 正確 AP 兒童期發病，常在青春期改善；皮疹常一年四季都有但夏天較重；嚴重或頑固病例的首選治療是 thalidomide。 Fitzpatrick 9e ch.93 p.1628 ；Fitzpatrick 9e ch.93 p.1631-1632 附註 Fitzpatrick 9e 把 pellagra 寫成 four Ds（dermatitis、diarrhea、dementia、death），McKee 5e p.606 則寫 classic triad 為 dermatitis、diarrhea、dementia 且皮疹具光敏感性；兩本都沒有直接寫「niacin 缺乏導致無法修復紫外線傷害」的機轉，③依出題本意視為正確。
送出答案 重新作答
送出答案 重新作答
