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ChenDermatologist
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陳翊嘉醫師 · 皮膚科衛教筆記
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Fitzpatrick 9e · Part 17 Disorders Due To The Environment

Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy 光毒性與光過敏反應

原書 p.1657–1665 · 考題共 17 題（已有詳解 17 題） · 最後更新：

102 年 2 題、103 年 2 題、104 年 2 題、106 年 1 題、107 年 1 題、108 年 1 題、109 年 1 題、110 年 1 題、111 年 3 題、112 年 1 題、113 年 1 題、115 年 1 題

題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理

課本圖片有版權，請到以下網站看臨床與病理照片（外部網站，另開新分頁）。

DermNet（臨床照片與疾病介紹）

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重點整理

螢光＝考過（後附題號）紅框＝易錯陷阱粗體數字＝門檻值

1. Definition & Classification（定義與分類）

  • Photosensitivity：化合物（典型是含不飽和雙鍵的 6-carbon ring）吸收其 action spectrum 內的輻射能量所致，通常是 UVA104-13 107-46 112-27 111-32。Photosensitizer 可為 exogenous（systemic 或 topical）或 endogenous（例如 cutaneous porphyrias，見 ch124）。p.1657
  • Exogenous agents 引起的光敏感分兩大類：phototoxicity 與 photoallergy103-41 104-13 107-46。p.1657
  • Phototoxicity：phototoxic agent 加輻射造成的 direct tissue injury；任何人只要暴露於足量藥物與 activating wavelengths 都可能發生（can occur in all individuals）109-23，通常表現為 exaggerated sunburn reaction。
  • Photoallergy：對「吸收光子後被修飾的分子」產生的 type IV delayed hypersensitivity104-13 109-23；有 sensitization phase，只發生在已致敏者，只需極少量的 photoallergen109-23 112-27。p.1657
FeaturePhototoxicity（光毒性）Photoallergy（光過敏）
Clinical presentationExaggerated sunburn：erythema、edema、vesicles、bullae；burning、stinging111-07；常留 hyperpigmentationEczematous lesions；usually pruritic111-07
HistologyEosinophilic keratinocytes、epidermal necrosis111-07、dermal edema、稀疏 lymphocytes／macrophages／neutrophils 浸潤Spongiotic dermatitis、dermal lymphohistiocytic infiltrate111-07
PathophysiologyDirect tissue injuryType IV delayed hypersensitivity109-23
Occurrence after first exposure（第一次暴露即發生）Yes109-23No
Onset after exposureMinutes to hours24–48 hours109-23
Dose of agent needed（所需藥量）Large109-23 112-27Small109-23 112-27
Cross-reactivity with other agentsNoneCommon
Diagnosis：topical agentClinical103-41Photopatch tests103-41
Diagnosis：systemic agentClinical + phototests103-41Clinical + phototests；possibly photopatch tests

Table 97-1，p.1658。

2. Epidemiology（流行病學）

  • 美國有數百種藥物被報告會引起光敏感，但真正常見或研究充分的只有少數（Tables 97-2 至 97-5）。p.1657
  • New York City、Melbourne、Singapore、Detroit 的光皮膚科中心：systemic drug–induced photosensitivity 佔轉診病人 5%–16%。
  • 2011–2016 各地 photopatch testing 研究：陽性率 1.5%–74%。
  • Skin of color 也會發生，常留下 postinflammatory hyperpigmentation。
  • Systemic 藥物引起者多為 phototoxicity；topical agents 引起者多為 photoallergy；但臨床上兩者不一定能清楚區分，且可能被低估。p.1657
  • McKee：phototoxic 比 photoallergic 常見，兩者不一定互斥（not necessarily mutually exclusive）、臨床不一定能區分；photosensitive drug reactions 佔 adverse drug reactions 最多 8%。McKee p.638

3. Phototoxicity: Clinical Features（光毒性：臨床表現）

Acute phototoxicity（急性光毒性）

  • 暴露於藥物與 UV 後數小時內發生；症狀與藥物劑量、UV 劑量相關（drug-dose and UV-dose dependent）。p.1657
  • 足夠劑量時（at sufficient doses），曝光處（forehead、nose、V area of neck、dorsa of hands）burning and stinging；erythema、edema 可能在數小時內出現，重者可能出現 vesicles、bullae 伴搔癢。
  • 保護處不受侵犯：nasolabial folds、postauricular、submental、衣物覆蓋處（Fig. 97-1：TMP-SMX phototoxicity，錶帶覆蓋處 sparing）。
  • 例外：psoralen-induced phototoxicity 在 24 hours 後才出現、48–72 hours 達高峰，這是 PUVA 治療間隔 48–72 小時的理由112-27。p.1657–1658
  • 消退後留下程度不一的 hyperpigmentation，可能持續數月（may last for months）；低劑量時可只有 gradual tanning，沒有先前的 sunburn-like reaction。p.1658

Other phototoxic manifestations（其他表現）

ManifestationKey points（重點）Agents（藥物）
Photo-onycholysisDistal nail 與 nail bed 分離，可無症狀；nail plate 像透鏡把 UV 聚焦到 nail bedDoxycycline 與其他 tetracyclines、fluoroquinolones、psoralens112-27、benoxaprofen、clorazepate dipotassium、olanzapine、aripiprazole、indapamide、quinine
Slate-gray pigmentation曝光處無症狀 blue-gray 色素；推測是 drug metabolite–melanin complexAmiodarone110-12、chlorpromazine、clozapine、imipramine，較少 desipramine
Minocycline pigmentation可在曝光處（如臉）引起 blue-gray，常在 acne scars、forearms、shins；但也有報告見於非曝光處（mucosa、trachea、tympanic membrane、teeth、cartilage）110-12Minocycline
Diltiazem pigmentation長期使用 → photodistributed、reticulated slate-grayDiltiazem（benzothiazepine CCB）
ArgyriaNail lunulae、mucous membranes、sclerae；photochemical reaction 使 silver granules 沉積於真皮Silver
Pseudoporphyria見下方Naproxen 最常被報告

p.1658。

Pseudoporphyria（偽紫質症）

  • 類似 porphyria cutanea tarda 的 skin fragility、vesicles、subepidermal blisters，但 porphyrin profile 正常或在正常上限103-14（Fig. 97-4：手背 crusted erosion 與癒合後 hypopigmented scar）。p.1658
  • Naproxen 是最常被報告的致病藥物106-07 111-40 112-27。
  • 其他：amiodarone、β-lactam antibiotics、celecoxib、ciprofloxacin、cyclosporine、diflunisal、etretinate、furosemide、imatinib、nabumetone、nalidixic acid、narrowband UVB、oral contraceptives、oxaprozin、ketoprofen、mefenamic acid、tetracyclines、tiaprofenic acid、torsemide、voriconazole106-07 111-40。p.1658

Voriconazole: accelerated photo-induced changes（加速光老化）

  • 目前只在 voriconazole（broad-spectrum antifungal）描述過。p.1661
  • Immunosuppressed 病人使用 >12 weeks可能出現 photosensitivity、pseudoporphyria、photoaging、lentigines 或 premature dermatoheliosis；使用 >12 months：有 SCC 與 melanoma 報告108-38。

Other patterns（其他型態）

  • Photodistributed telangiectasia：有報告於 calcium channel blockers（nifedipine、amlodipine、felodipine、diltiazem）、cefotaxime、venlafaxine、escitalopram。p.1661
  • Lichenoid photosensitive eruption：有報告於 doxycycline、capecitabine 及其他藥物。
  • Persistence of photosensitivity → chronic actinic dermatitis：phototoxicity 通常在停藥後消退，但有停止暴露多年後仍持續光敏感、演變為 chronic actinic dermatitis 的報告；報告於 thiazides、quinidine、quinine、amiodarone（Fig. 97-5：曝光處 lichenification、hyperpigmentation，皺摺處 sparing）。
  • Chronic effects（以長期 PUVA 為代表）：premature aging、lentigines、SCC、BCC、melanoma。p.1661

McKee 補充

  • Acute phototoxic reaction 像嚴重 sunburn：erythema、edema、blistering，之後 desquamation 與 postinflammatory hyperpigmentation；通常只侵犯曝光處，曝光後 minutes to hours 出現；也與 onycholysis 有關。McKee p.638–639
  • Chronic phototoxicity：poikilodermatous features（hyper-／hypopigmentation、epidermal atrophy、telangiectasia）；是 porphyrias 與 XP、Rothmund-Thomson、Bloom syndrome 的重要特徵；藥物治療罕見引起，但可能在長期 PUVA 後出現，且 AK、BCC、SCC、（更少見）melanoma 發生率增加。McKee p.639
  • Amiodarone 引起 phototoxic／photosensitivity reaction 可達 50%；曝光處（臉、手背；前額為特徵部位）可能出現 golden-brown 到 slate-gray 或 blue／violaceous 色素，尤其長期高劑量者；sclera 與 cornea 有時也可見色素。McKee p.646
  • Minocycline pigmentation 三型：Type I 疤痕／發炎處 blue-black；Type II（最常見）shins、ankles、arms；Type III 全身 muddy-brown，曝光處可能加重110-12。McKee p.645
  • Chlorpromazine（尤其長期高劑量時）可引起曝光處（臉、手背、頸）golden brown 或 slate-gray／purple 色素，cornea 與 lens 也可受累；imipramine 長期使用可能引起 photodistributed golden brown 到 blue-gray 或 slate-gray；desipramine：photodistributed blue-gray。McKee p.646
  • Pseudoporphyria（McKee）：small tense blisters 主要在手背與手指，偶見臉、上胸、腿；milia、skin fragility、scarring 常見103-14；PCT 的 hypertrichosis、hyperpigmentation、sclerodermoid change、dystrophic calcification 不是 pseudoporphyria 的特徵；一般而言似乎沒有肝臟異常（hepatic abnormalities appear to be absent）。McKee p.599
  • Pseudoporphyria 病因：drugs（最常見為 furosemide 等 diuretics 與 NSAIDs，尤其 naproxen；近年 imatinib、sunitinib、voriconazole、diclofenac）106-07 111-40、hemodialysis（最多 6% 血液透析病人）、慢性腎衰竭、過量 UVA／sunbeds。McKee p.599 稱其為 UVA-related phototoxic dermatosis；p.653 則寫致病機轉不明，可能（至少在部分病人）為 phototoxic photosensitivity reaction。McKee p.599, p.653

4. Phototoxic Agents（光毒性藥物）

Topical agents（外用，Table 97-2）

AgentExposure（暴露來源）
Fluorescein眼科檢查（anterior surface of eye）
Furocoumarins植物（尤其 Compositae species），包括 lime、lemon、celery、fig、parsley、parsnip；topical photochemotherapy
Rose bengal眼科檢查
Tar外用治療；roofing materials
Fluorouracil、retinoids（photosensitizing）因 skin irritancy 造成 exaggerated UV response（表中列為 photosensitizing agents，與 phototoxic agents 分列）

Table 97-2，p.1658。

  • Furocoumarins（存在於 limes、celery、figs、parsnips）的外用暴露可能發生於經常接觸者（bartenders、salad chefs、gardeners），以及接受 topical psoralen photochemotherapy 的病人。p.1662
  • Crude coal tar 照 UVA 會 burning and stinging，稱為 “tar smarts”。
  • Systemic fluorouracil 則可誘發 phototoxicity。

Systemic agents（全身性，Table 97-3）

  • 最常被報告：vemurafenib、voriconazole、doxycycline、hydrochlorothiazide、amiodarone、chlorpromazine。p.1662
  • 主要造成 exaggerated sunburn，但少數人（尤其 topical exposure 後）可出現 eczematous response。
  • 原則上 action spectra 在 UVA；例外是 porphyrins、fluorescein 與其他 dyes，在 visible light104-13 111-32 113-22 115-20。p.1662
Class（類別）Agents（c = commonly reported；b = 也被報告為 systemic photoallergen）
Antiandrogen／antifibroticBicalutamide、flutamide；pirfenidone
AntifungalGriseofulvin（b）102-38、voriconazole（c）108-38
AntimalarialChloroquine、quinine（b）
AntimicrobialsSulfonamides；tetracyclines：demeclocycline（c）、doxycycline（c）、minocycline、tetracycline；trimethoprim（c）；quinolones：ciprofloxacin、enoxacin（b）、gemifloxacin、lomefloxacin（b,c）、moxifloxacin、nalidixic acid（b,c）、norfloxacin、ofloxacin、sparfloxacin（c，已下市）
CardiacAmiodarone（c）、quinidine（b）
DiureticsFurosemide（c）；thiazides：bendroflumethiazide、chlorothiazide（c）、hydrochlorothiazide（c）
DyesFluorescein、methylene blue
Furocoumarins5-Methoxypsoralen（c）、8-methoxypsoralen（c）
HypoglycemicsSulfonylureas：chlorpropamide、glipizide、glyburide、tolazamide、tolbutamide（c）
ImmunosuppressantAzathioprine
NSAIDs107-46Diclofenac、nabumetone（c，已下市）、mefenamic acid、celecoxib、piroxicam（b,c）107-46、ibuprofen、ketoprofen（b）、naproxen（c）107-46、oxaprozin、tiaprofenic acid、diflunisal
OncologicCapecitabine、crizotinib、dacarbazine、dabrafenib、docetaxel、fluorouracil、methotrexate（在先前 UV 曝曬處誘發紅斑）、paclitaxel、vemurafenib（c）、vinblastine
PDT agentsPorfimer（c）、verteporfin（c）
PsychotropicAlprazolam、chlordiazepoxide、clozapine；phenothiazines：chlorpromazine（c）、perphenazine、prochlorperazine（c）、thioridazine、trifluoperazine；tricyclics：amitriptyline、desipramine、imipramine
OtherDapsone、hypericin（St John’s wort）、pyridoxine（vitamin B6）、ranitidine

Table 97-3，p.1659（表格排版中 dapsone 的類別不明確，此處歸入 Other）。

McKee 補充

  • Acute phototoxic reaction 藥物：thiazide diuretics、sulfonamides、tetracyclines、NSAIDs（naproxen、diclofenac、ketoprofen）、phenothiazines（尤其 chlorpromazine）、amiodarone、tars、psoralens、antidepressants、chemotherapeutics、calcium channel blockers、atorvastatin；也見於 St. John’s wort 與 photodynamic therapy。McKee p.639
  • Porphyrins 是強效 phototoxic sensitizer，傷害主要在真皮（含血管），表皮相對不受影響。
  • 似乎特別重要（appear to be of particular importance）的光敏感藥物：NSAIDs、phenothiazines、amiodarone、antibiotics、griseofulvin 等 antifungals。McKee p.640
  • Phytophotodermatitis：接觸含 furanocoumarins 植物的 phototoxic reaction；erythema 後 postinflammatory hyperpigmentation，罕見水疱；相關植物科為 Umbelliferae、Rutaceae、Moraceae；四肢線狀病灶具特徵性，通常在園藝後出現。McKee p.639

5. Phototoxicity: Pathophysiology（光毒性機轉）

多種途徑造成組織傷害，許多藥物同時涉及一種以上途徑。p.1662

PathwayMechanism（機轉）Examples（例子）
Photodynamic processes吸收能量形成 excited molecule → reactive oxygen species → 組織傷害Porphyrins、quinolones、NSAIDs、tetracyclines、amitriptyline、imipramine、sulfonylureas、hydrochlorothiazide、furosemide、chlorpromazine
Generation of photoproducts照光後形成的 stable photoproducts 可造成傷害Phenothiazines、chlorpromazine、tetracyclines、quinolones、NSAIDs
Binding to substrate照 UVA 後 8-methoxypsoralen 與 DNA pyrimidine bases 共價結合 → DNA interstrand crosslink8-MOP
Inflammatory mediatorsComplement activation products、mast cell mediators、eicosanoids、proteases、PMN 參與Porphyrins、demeclocycline、chlorpromazine
ApoptosisPDT 除 ROS 外也是強效 apoptosis inducer（ch199）Photodynamic therapy

p.1662。

McKee 補充

  • Phototoxic reaction 分兩型：Photodynamic（oxygen-dependent，產生 singlet oxygen 或 superoxide anions，傷害細胞膜、細胞質蛋白、核酸；許多藥物反應屬之）與 nonphotodynamic（oxygen-independent，直接傷害 DNA 或 RNA；psoralen 為代表）。McKee p.640
  • Phototoxic reaction 不需事先接觸藥物；只要結合藥物足夠並有適當輻射，同一 skin type 的人都會發生。
  • Action spectrum：McKee 寫 phototoxicity 為 UVA，較少為 UVB 與 visible light；Fitzpatrick 則寫原則上為 UVA，例外是 porphyrins／dyes 在 visible light。McKee p.640p.1662

6. Photoallergy: Clinical Features & Photoallergens（光過敏：臨床與光過敏原）

Clinical manifestations（臨床表現）

  • 已致敏者接觸 photoallergen 並照光後 24–48 hours 出現 pruritic eczematous eruption109-23。p.1663
  • 型態與 allergic contact dermatitis 無法區分，但分布主要限於曝光處；嚴重時可擴散到覆蓋處（強度較低）。
  • 與淺膚色者的 phototoxicity 不同，photoallergy 消退後通常不留明顯 PIH；也有 lichenoid eruption 的報告。
  • Persistence of photosensitivity → chronic actinic dermatitis（ch95）：有報告於暴露 chlorpromazine、dioxopromethazine、halogenated salicylanilides、ketoprofen、musk ambrette、olaquindox、quinidine。p.1663
  • 推測機轉：UV 改變原本結合 photoallergen 的 carrier protein → 形成 neoantigen 長期刺激免疫；支持證據是 salicylanilide 結合 albumin 時，albumin 的 histidine moiety 可被氧化。

Topical photoallergens（外用光過敏原）

  • US、Canada、Europe、UK 常見：UV filters（benzophenone-3、octocrylene、avobenzone、octinoxate）與 topical NSAIDs（ketoprofen、etofenamate）102-38 104-16 107-46。p.1663
  • AT-A-GLANCE：US 與 UK 常見為 sunscreen agents 與 antimicrobials，Europe 為 topical NSAIDs107-46。p.1657
  • China 10 年研究：chlorpromazine 與 PABA 最常見。p.1663
GroupAgents（b = commonly reported）
Sunscreens102-38 104-16Benzophenones：benzophenone-3（oxybenzone，b）104-16、benzophenone-4（sulisobenzone）；PABA derivatives：padimate O（b）、PABA（b）；cinnamates：octinoxate（b）、cinoxate；others：avobenzone（b）、octocrylene（b）、octyl triazone、ensulizole
Fragrances102-386-Methylcoumarin（b）、musk ambrette（b）、sandalwood oil102-38
Antiinfective agentsHalogenated salicylanilides（surface disinfectants）：dibromsalan（b）、tetrachlorosalicylanilide（b）、tribromsalan（b）；skin cleansers：chlorhexidine、hexachlorophene；pesticides：bithionol（b）、dichlorophene、dimethylol dimethyl hydantoin、fenticlor（b）；triclosan；topical antifungals：buclosamide、multifungin
Antibiotic for cattleOlaquindox（b）
Topical NSAIDs102-38Etofenamate、fepradinol、flufenamic acid、ketoprofen（b）102-38
PhenothiazinesChlorpromazine（b）、promethazine（b）
MiscellaneousAcyclovir cream、clioquinol、cadmium sulfide、cinchocaine（dibucaine）、thiourea

Table 97-4，p.1660。

Systemic photoallergens（全身性光過敏原，Table 97-5）

PropertyAgent
AntifungalGriseofulvin102-38
AntimalarialQuinine
Antimicrobials（quinolone）Enoxacin
CardiacQuinidine
NSAIDsKetoprofen102-38、piroxicam
VitaminPyridoxine hydrochloride（vitamin B6）

Table 97-5，p.1660；systemic photoallergy 的文獻與研究較少。內文寫除 pyridoxine 外都同時是 phototoxic agents，但 Table 97-3 的 Other 欄也列有 pyridoxine，p.1663。

McKee 補充

  • Photoallergic drug reactions 臨床多樣：eczematous、lichenoid dermatitis，也可有 EM、telangiectasia、hyperpigmentation、pseudoporphyria；通常曝光後 ≥24 hours 出現；與 phototoxic 不同，未曝光處也可受侵犯。McKee p.639
  • 罕見 persistent light reaction（移除光敏物質後皮膚炎仍持續），通常發生在 photoallergic contact dermatitis。
  • 多數 photoallergy 由外用藥物與化學品引起（contact photoallergy）：antihistamines、local anesthetics、chlorpromazine、hydrocortisone、含 PABA 的 sunscreens、soaps 與 fragrances 中的 halogenated phenolic compounds（6-methylcoumarin、musk ambrette）。
  • Systemic：sulfonamides、griseofulvin、phenothiazines、tetracyclines、NSAIDs、chloroquine、thiazides、ACE inhibitors、antidepressants、cholesterol-lowering drugs、amiodarone、部分化療藥（McKee 名單比 Fitzpatrick Table 97-5 廣）。McKee：診斷以 photopatch test 確認（best confirmed by a photopatch test）。McKee p.639

7. Photoallergy: Pathophysiology（光過敏機轉）

  • Type IV delayed hypersensitivity，需同時有 photoallergen 與 activating wavelengths（UVA）；因此 photopatch testing 以 UVA 為光源102-16 107-46。p.1663
  • 形成 complete antigen 的兩種途徑：
    • Photoallergen 吸收 UV 後可能變成 excited state，釋放能量回到 ground state 的過程中可能與 carrier protein 結合成 complete antigen；被認為（thought to be）是 halogenated salicylanilides、chlorpromazine、PABA 的機轉。
    • 或 photoallergen 照光後可能形成 stable photoproduct，再可能與 carrier protein 結合成 complete antigen；sulfanilamide 與 chlorpromazine 已證實參與此反應。
  • Complete antigen 形成後機轉與 contact allergy 相同：epidermal Langerhans cells 攝取、處理抗原 → 移行到 regional lymph nodes 呈現給 T lymphocytes → activated T cells 回到曝光部位引發發炎。p.1663

McKee 補充

  • Lymphocyte-mediated delayed hypersensitivity type IV reaction，通常需要事先接觸過該藥物或化學品109-23；只有部分用藥者發生；通常由 UVA 誘發。McKee p.640

8. Histopathology（病理）

Fitzpatrick

  • Acute phototoxicity：individual necrotic keratinocytes，重者 epidermal necrosis111-07；可有 epidermal spongiosis、dermal edema、輕度 neutrophils／lymphocytes／macrophages 浸潤。p.1662
  • Slate-gray pigmentation：dermal melanin 增加，加上藥物或其代謝物沉積於真皮。
  • Lichenoid eruption：類似 idiopathic lichen planus，但可能 spongiosis 較多、真皮有 eosinophils 與 plasma cells、necrotic keratinocytes 與 cytoid bodies 較多。
  • Pseudoporphyria：與 PCT 相同，lamina lucida 處 dermal–epidermal separation，DEJ 與血管壁周圍有 immunoglobulin 沉積。p.1662
  • Photoallergy：類似 allergic contact dermatitis，epidermal spongiosis 合併真皮 mononuclear cell 浸潤111-07。p.1663

McKee 補充

EntityHistology（McKee）
Acute phototoxic reaction明顯 apoptotic keratinocytes（sunburn cells），重者可能累及整層表皮111-07；不等量 neutrophil exocytosis、dermal edema、perivascular lymphohistiocytic infiltrate 伴少量 neutrophils 與 eosinophils；嚴重者 dermal edema 造成 subepidermal vesiculation，blister cavity 無細胞、dermal papillae 保留（festooning）
Chronic phototoxic lesionsHyperkeratosis、hypergranulosis、acanthosis 與 atrophy 不一、melanin 增加、melanocyte hyperplasia、pigmentary incontinence；elastosis 與 telangiectasia 可能明顯；重者可見 stellate atypical myofibroblasts；也可能有 epidermal disorganization 與 dyskeratosis
Photoallergic reactionSpongiosis（常有 vesiculation、lymphocyte 與 eosinophil exocytosis）、papillary dermal edema、上真皮 lymphohistiocytic infiltrate 伴不等量 eosinophils111-07
Pseudoporphyria與 PCT 相同：cell-poor 到 cell-free subepidermal blister、festooning、淺層血管壁增厚可能明顯（PAS stain 可凸顯）；DIF：通常為 IgG、IgM（有時 IgA）與 C3 呈 donut 狀沉積於淺層血管周圍，BMZ 細顆粒狀沉積；IIF 一律陰性；EM 裂隙位置不一（lamina lucida 內或 lamina densa 下方），DEJ 與淺層血管周圍通常有 basement membrane reduplication
Minocycline pigmentationType I、II：golden brown 到 brown-black 顆粒在血管與汗腺周圍 macrophages 內；Type II Masson-Fontana 與 Perls 皆陽性，Type I 只有 Perls 陽性；PAS 陰性。Type III：basal cell melanin 增加，Perls 陰性
Amiodarone pigmentationPerivascular macrophages 內 PAS 陽性、yellow-brown lipofuscin-like granules；表皮 melanin 不增加；EM 見顆粒位於 lysosome 內，也可能見 lamellar myelin bodies
Chlorpromazine pigmentation淺層血管周圍 macrophage 內 golden brown granules；Masson-Fontana 陽性、Perls 陰性；melanin 增加也參與
Imipramine／desipramine pigmentation上真皮 golden brown granules（游離或在 macrophages 內）；Masson-Fontana 陽性、Perls 陰性

McKee p.640（phototoxic／photoallergic）；p.599–600（pseudoporphyria）；p.647–648（drug-induced pigmentation）。

9. Evaluation & Photopatch Testing（評估與光貼膚試驗）

  • 最重要的是詢問已知 photosensitizers 的暴露史103-41 104-13。p.1663
  • 確認隔著窗玻璃的日光能否誘發皮疹也有幫助，因為 window glass 會濾掉 UVB103-41。
  • 皮疹分布是有幫助的線索104-13：widespread eruption 提示（suggests）systemic photosensitizer；topical photosensitizer 只出現在同時接觸藥物與光的部位。p.1663–1664
  • Vesicular、bullous eruptions 最常與 phototoxicity 相關；eczematous eruptions 強烈提示 photoallergy；phototoxicity 通常 burning，photoallergy 通常 pruritus111-07。p.1664
  • 切片也可能有助區分：phototoxicity 常見 necrotic keratinocytes；spongiotic dermatitis 與 photoallergy 相關。
  • 病史與理學檢查不足以找出致病物時，phototests 與 photopatch tests 是評估中不可或缺的一環104-13；做 photopatch testing 的病人約 10%–20% 有臨床相關陽性，據此診斷 photoallergic contact dermatitis。p.1664

Phototesting & photopatch testing procedure（步驟）

DayProcedure（步驟）
Day 1照 UVB 與 UVA 測 MED；背部對稱貼兩組相同 photoallergens，以 opaque tape 覆蓋
Day 2判讀 MED；其中一組照 10 J/cm² UVA 或 50% UVA MED（取較低者），照後再覆蓋
Day 3兩組（照光與未照光）都打開判讀分級
Day 5 或 Day 8再評估 delayed reactions
Result（結果）Interpretation（判讀）
只有照光側反應103-41Photoallergy103-41
兩側強度相同Allergic contact dermatitis
兩側都有，照光側較強Photoallergy + allergic contact dermatitis
Well-defined erythema 很快消退Irritant dermatitis

p.1664；不同中心方法略有差異。

10. Differential Diagnosis（鑑別診斷）

ConditionKey distinguishing points（區分重點）
Airborne allergic contact dermatitis103-41侵犯曝光部位的皮膚皺摺（nasolabial folds、eyelids 等少直接日照處），以及相對遮蔽處（postauricular、下巴下方）103-41
Allergic／irritant contact dermatitis103-41發生在接觸部位，曝光與遮蔽處都可
Polymorphous light eruption曬後數小時內 pruritic papules、plaques，少數 vesicles；數天內消退
Chronic actinic dermatitis曝光處慢性 lichenified plaques
Solar urticaria曬後數分鐘內出現輕度搔癢 urticaria，數小時內消退

p.1664；其他 photodermatoses 靠特徵性病程、型態及沒有 photosensitizer 暴露來區分。

11. Management（治療）

Phototoxicity

  • 最重要：找出並避免致病藥物，加上嚴格 photoprotection。p.1662
  • Photoprotection：遮陰、防曬衣物、wide-brimmed hat、sunglasses、曝光處塗 sunscreen；因多數藥物 action spectrum 在 UVA，應使用 high SPF、broad-spectrum sunscreen111-07 111-32（ch197）。
  • Acute phototoxicity：topical corticosteroids 與 compresses；最嚴重者可用 systemic corticosteroids。
  • Slate-gray pigmentation、lichenoid eruption、pseudoporphyria、photodistributed telangiectasia：只能症狀治療，停藥後需數月才消退。
  • Slate-gray pigmentation 可用 hydroquinone（或複方），但色素在真皮，效果不完全。p.1662–1663
  • NSAID-induced pseudoporphyria 仍需 NSAID 者：改用不同類別，或光敏性較低的 indomethacin 或 sulindac104-13 107-46。p.1663

Photoallergy

  • 處置與 phototoxicity 相同：找出並避免 photoallergen、防曬、症狀治療111-07。p.1663

本章考點

本章 20 個考點，出現在 9 題，依考過的題數排序。點開考點可看到每一次的考法；題號可直接跳到該題。本章考點也收在Part 17 Disorders Due to the Environment 考點頁，所有章節的考點請見考點總覽。

統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。

  1. 外源性光敏感分 phototoxicity 與 photoallergyExogenous photosensitivity: phototoxicity vs photoallergy3 題103・104・107 年
    • 103 年第 41 題①問光敏感（photosensitivity）分為 phototoxicity 與 photoallergy
    • 104 年第 13 題①問光敏感（photosensitivity）可分為 phototoxicity 與 photoallergy 兩大類
    • 107 年第 46 題B問外源性光敏感的兩大分類（phototoxicity、photoallergy）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  2. NSAID 光敏感（pseudoporphyria）仍需止痛時改用 indomethacin 或 sulindacAlternative NSAIDs after NSAID photosensitivity2 題104・107 年
    • 104 年第 13 題③問 NSAID 引起假性紫質症（pseudoporphyria）仍需止痛時的替代藥物（indomethacin、sulindac）
    • 107 年第 46 題D問 NSAID 光敏感病人非用 NSAID 不可時可改用 indomethacin 或 sulindac

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  3. Photopatch test 用於診斷 photoallergy；phototoxicity 靠臨床（± phototest）Photopatch testing for photoallergy2 題陷阱 1 次103・104 年
    • 103 年第 41 題④誘答問光貼片試驗（photopatch test）的適用對象（陷阱：說用來診斷 phototoxicity，實為診斷 photoallergy）
    • 104 年第 13 題④問 phototest 與光貼片試驗（photopatch test）有助於確定光敏感診斷

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為診斷 phototoxicity 需要 photopatch test1 次

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  4. 光敏感評估：暴露史與皮疹分布為重要依據History and distribution in photosensitivity evaluation2 題103・104 年

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  5. Phototoxicity 需較大劑量藥物、photoallergy 只需極少量Agent dose: phototoxicity large vs photoallergy small2 題陷阱 1 次109・112 年
    • 109 年第 23 題④誘答問光毒性與光過敏所需誘發物質劑量的比較（陷阱：大小劑量寫反）
    • 112 年第 27 題②問光毒性需較大劑量、光過敏只需較小劑量的誘發物質

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 phototoxicity 與 photoallergy 所需藥物劑量大小寫反1 次

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  6. 常見外用光過敏原（sunscreen UV filters、antimicrobials、ketoprofen 等外用 NSAID、fragrances）Common topical photoallergens2 題102・107 年
    • 102 年第 38 題②③④問 ketoprofen 可引起光過敏性皮膚炎（photoallergic dermatitis）；問防曬劑（sunscreen）可引起光過敏性皮膚炎（photoallergic dermatitis）；問香料（fragrance）可引起光過敏性皮膚炎（photoallergic dermatitis）
    • 107 年第 46 題C問常見外用光過敏原（topical photoallergens）包括 sunscreen、antimicrobials、NSAID

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  7. Photo-onycholysis 藥物（doxycycline 等 tetracyclines、fluoroquinolones、psoralens）Drugs causing photo-onycholysis1 題112 年
    • 112 年第 27 題④問引起光照性指甲剝離（photo-onycholysis）的藥物（doxycycline）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  8. Photoallergic contact dermatitis 的 activating wavelength 為 UVA（photopatch 用 UVA）Photoallergic contact dermatitis action spectrum1 題102 年
    • 102 年第 16 題C問光過敏性接觸皮膚炎（photoallergic contact dermatitis）的致病光譜（與 UVA 有關）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy、Ch.130 Hereditary Disorders of Genome Instability and DNA Repair

  9. Photoallergy 於再暴露照光後 24–48 小時發生Photoallergy onset 24–48 h1 題109 年
    • 109 年第 23 題②問光過敏反應（photoallergy）的發作時間（再次接觸並照光後 24–48 小時）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  10. Photoallergy 為 type IV delayed hypersensitivityPhotoallergy is type IV hypersensitivity1 題109 年
    • 109 年第 23 題①問光過敏反應（photoallergy）的過敏反應類型（type IV hypersensitivity）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  11. 光敏感需與 airborne contact dermatitis 等鑑別Photosensitivity differential: airborne contact dermatitis1 題103 年
    • 103 年第 41 題③問光敏感（photosensitivity）的鑑別診斷（airborne contact dermatitis）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  12. 光敏感治療：找出並避免致病物、防曬、症狀治療Management of exogenous photosensitivity1 題111 年
    • 111 年第 7 題④問光毒性與光過敏反應的治療原則（找出並避免致病物、防曬、症狀治療）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  13. 病理：phototoxicity 角質細胞壞死；photoallergy 為 spongiotic dermatitisHistopathology: phototoxicity vs photoallergy1 題111 年
    • 111 年第 7 題③問光毒性（phototoxicity）與光過敏（photoallergy）的病理差異（角質細胞壞死 vs spongiotic dermatitis）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  14. Phototoxicity 常為 vesiculobullous、photoallergy 為 eczematousMorphology: phototoxic vesiculobullous vs photoallergic eczematous1 題111 年
    • 111 年第 7 題①問光毒性（phototoxicity）與光過敏（photoallergy）的皮疹型態（水疱大疱 vs 濕疹樣）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  15. Phototoxicity 灼熱刺痛、photoallergy 以搔癢為主Symptoms: burning vs pruritus1 題111 年
    • 111 年第 7 題②問光毒性（phototoxicity）與光過敏（photoallergy）的症狀差異（灼熱感 vs 搔癢）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  16. Phototoxicity 第一次暴露即可發生（直接組織傷害）Phototoxicity occurs on first exposure1 題109 年
    • 109 年第 23 題③問光毒性反應（phototoxicity）是否第一次接觸即可發生（可以）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  17. Psoralen 急性光毒反應於 24 小時後出現、48–72 小時高峰（PUVA 間隔 48–72 小時）Delayed psoralen phototoxicity1 題112 年
    • 112 年第 27 題③問 PUVA 急性光毒反應的出現時間（24 小時後才出現，不同於一般光毒反應）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  18. 全身性光過敏原（Table 97-5：griseofulvin、ketoprofen 等）Systemic photoallergens1 題102 年
    • 102 年第 38 題①②問可引起光過敏性皮膚炎（photoallergic dermatitis）的藥物（griseofulvin）；問可引起光過敏性皮膚炎（photoallergic dermatitis）的藥物（ketoprofen）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  19. 全身性光毒性藥物（Table 97-3：NSAIDs 如 naproxen、piroxicam 等）Systemic phototoxic agents1 題107 年
    • 107 年第 46 題D問 NSAID 引起全身性光毒性（systemic phototoxicity）及仍需 NSAID 時的替代藥（indomethacin 或 sulindac）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy

  20. Voriconazole 用於 aspergillosis；強效光敏感劑，長期使用致 pseudoporphyria、photoaging、SCC／melanomaVoriconazole phototoxicity and skin cancer1 題108 年
    • 108 年第 38 題③問 voriconazole 的適應症與副作用（對 aspergillosis 有效、可引起光敏感）

    牽涉章節：Ch.97 Phototoxicity and Photoallergy、Ch.188 Antifungals

本章考題也考到的其他章考點（39）

考題

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115 年第 20 題Ch.17Ch.20Ch.97

以下敘述何者錯誤？

  • ①膚色較深的人需在陽光下暴露較長的時間，才能產生與膚色較淺的人相同量的維生素D。
  • ②Delayed tanning主要由UVA引起，immediate pigment darkening大部分是UVB引起。
  • ③UV-induced erythema的光譜高峰在300 nm左右，屬於UVB的範圍。
  • ④光毒性（phototoxic）和光過敏性（photoallergic）藥物反應，幾乎都是由 UVB引起。
選項

官方答案：B

②④錯誤，答案 B。

113 年第 22 題Ch.17Ch.97Ch.20

關於UVA及UVB photobiology的比較，下列敘述何者正確？

  • ①最有效率促進合成皮膚vitamin D合成的光波長落在UVA的範圍內。
  • ②UVA與immediate pigment darkening（20分鐘內）較相關; 而UVB與delayed melanogenesis較相關。
  • ③UVA的致紅性（erythemogenic）大約超過UVB 1000倍。
  • ④與drug-induced photosensitivity較相關的是UVA。
選項

官方答案：B

②④正確，答案 B。

112 年第 27 題Ch.97Ch.199Ch.124

關於photosensitivity，下列敘述何者正確？

  • ①造成大多數由外源性物質引發的phototoxicity和photoallergy的光源是UVA。
  • ②造成phototoxicity需要暴露的物質劑量通常比較大，造成photoallergy需要暴露的物質劑量通常比較小。
  • ③Psoralen plus UVA (PUVA)和大部分phototoxicity出現症狀的時候不同。PUVA的急性反應通常在24小時後出現。
  • ④Naproxen可能引發pseudoporphyria，doxycycline可能引起photo-onycholysis。
選項

官方答案：E

①②③④皆正確，答案 E。

  • ①正確外源性物質引起的 phototoxicity 與 photoallergy 都是光敏物質吸收 UVA 所致（AT-A-GLANCE：absorb UVA radiation）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657
  • ②正確Table 97-1：phototoxicity 所需物質劑量大，photoallergy 只需極少量光過敏原。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658
  • ③正確一般 acute phototoxicity 在暴露後數小時內出現；psoralen 是例外，急性反應在 24 小時後才出現、48–72 小時達高峰，所以 PUVA 治療間隔 48–72 小時。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657-1658
  • ④正確Naproxen 是 pseudoporphyria 最常被報告的藥物；photo-onycholysis 可見於 doxycycline 等 tetracyclines、fluoroquinolones、psoralens。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658
111 年第 7 題Ch.97

關於phototoxicity和photoallergy的比較，下列何者正確？

  • ①Vesicular and bullous eruptions較常見於phototoxicity，而eczematous eruption較常見於photoallergy。
  • ②Phototoxicity較常有灼熱感，photoallergy較常有癢感。
  • ③病理下，phototoxicity較容易呈現表皮角質細胞壞死，photoallergy較容易呈現spongiotic dermatitis。
  • ④兩者的治療原則都為找出並避免引發phototoxicity或photoallergy的物質，防曬以及症狀治療。
選項

官方答案：E

①②③④皆正確，答案 E。

  • ①正確Vesicular and bullous eruptions 最常與 phototoxicity 有關，eczematous eruptions 則強烈提示 photoallergy。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1664
  • ②正確Phototoxicity 通常伴隨 burning／stinging sensation，photoallergy 則以 pruritus 為主。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1664
  • ③正確Phototoxicity 病理可見 necrotic keratinocytes、epidermal necrosis；photoallergy 為 spongiotic dermatitis 合併真皮淋巴組織球浸潤（Table 97-1）。McKee：急性 phototoxic reaction 有大量 apoptotic keratinocytes（sunburn cells，重者可累及整層表皮），photoallergic reaction 則為 spongiosis（常有 vesiculation）、papillary dermal edema 與含 eosinophils 的上真皮淋巴組織球浸潤。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1664；McKee 5e p.640
  • ④正確Photoallergy 的處置與 phototoxicity 相同：找出並避免致病物質、防曬（以 broad-spectrum 為主），以及症狀治療。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1662；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
111 年第 32 題Ch.198Ch.199Ch.97Ch.42

下列敘述何者錯誤？

  • ①Phototherapy最常見的短期副作用為sunburn-like reaction，其中UVB最常見於照射12~24小時後發生。
  • ②Drug-induced photosensitivity與UVB較相關。
  • ③Phototherapy對於keratinocyte會造成acanthosis，使皮膚角質層變厚。
  • ④PUVA對於mast cell有cytotoxic作用，因會大量減少真皮層中的mast cell數量，所以可以用來治療相關疾病。
選項

官方答案：B

②④錯誤，答案 B。

  • ①正確Sunburn-like reaction 是光療最常見的短期副作用；UVB phototoxicity 通常在 12–24 小時達高峰，PUVA 則在 24–48 甚至 72 小時。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3635；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3642
  • ②錯誤（本題答案）藥物性光敏感（phototoxicity 與 photoallergy）多由吸收 UVA 的外用或全身性藥物引起，其作用光譜原則上在 UVA 範圍（porphyrins、染料例外，在可見光）；PUVA 本身即為 psoralen 加 UVA 的光毒反應。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1662；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3640
  • ③正確UVB、PUVA、UVA 都會造成表皮 acanthosis 與 stratum corneum 增厚，因此光療劑量需逐步增加，也可用於 photohardening。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3638
  • ④錯誤（本題答案）PUVA 對 mast cell 沒有 cytotoxicity，真皮 mast cell 數量幾乎不減少，只能穩定細胞膜、減少 histamine 釋放。會讓 mast cell 凋亡、使數量明顯下降的是 UVA1。Fitzpatrick 9e ch.198 p.3638；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3652
111 年第 40 題Ch.45Ch.97Ch.52Ch.61Ch.124

關於藥物造成之皮膚表現，下列敘述何者正確？

選項

官方答案：D

D 正確，答案 D。

  • A錯誤Drug-induced lupus 最常見的血清學異常是 homogeneous 型 ANA 陽性，antihistone 抗體可達 95%；但 anti-dsDNA 通常陰性，anti-ssDNA 則常陽性。McKee 也寫多數病例 ANA 陽性、antihistone 抗體常見，anti-TNF-α 引起者的 anti-dsDNA 陽性率則較其他藥物高。Fitzpatrick 9e ch.45 p.756；McKee 5e p.651
  • B錯誤Serum sickness–like reaction 有發燒、皮疹（多為 urticarial）與關節痛，可有淋巴結腫大與 eosinophilia；但和真正的 serum sickness 不同，沒有 immune complexes、hypocomplementemia、vasculitis 與腎臟病灶。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751
  • C錯誤Penicillamine、captopril 等含 thiol 藥物確實是 drug-induced pemphigus 的主要藥物，但約 25% 病人 ANA 陽性，不是小於 10%。Fitzpatrick 9e ch.45 p.753；Fitzpatrick 9e ch.52 p.914
  • D正確（本題答案）Pseudoporphyria 相關藥物包括 naproxen 及其他 NSAIDs、diuretics（furosemide、torsemide）、tetracyclines 等，naproxen 是最常報告的藥物。McKee 也列 furosemide 等利尿劑與 NSAIDs（尤其 naproxen）為最常見藥物，組織學與 porphyria cutanea tarda 相同。Fitzpatrick 9e ch.45 p.753；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；McKee 5e p.653
110 年第 12 題Ch.45Ch.77Ch.97Ch.61Ch.195Ch.194

關於藥物所引起的皮膚反應，下列敘述何者錯誤？

  • ①acute generalized exanthematous pustulosis的發生，常和macrolide及β-lactam等抗生素有相關，會在軀幹及對磨部位(intertriginous region)出現膿泡，也常會引發關節炎。
  • ②amiodarone會引起sun-exposed areas的色素沈著，而tetracycline 主要是引起粘膜的色素沈著，不會發生在sun-exposed areas。
  • ③最常引起subacute cutaneous lupus erythematosus 的藥物包括terbinafine，thiazide diuretics 等。通常在用藥後平均一週內，就會引發此皮膚症狀。
  • ④sorafenib較常引起hand-foot syndrome，而非hand-foot skin reaction。
選項

官方答案：E

四個敘述都錯誤，答案 E。

  • ①錯誤AGEP 常與 macrolide、β-lactam 相關，膿疱集中於軀幹與皺摺處，這些正確；但其全身表現是發燒、neutrophilia、肝指數上升、腎功能不全與肋膜積液，Table 45-2 中 AGEP 的 arthralgia 為 absent，並不常引發關節炎。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751；Fitzpatrick 9e ch.45 p.752
  • ②錯誤Amiodarone 造成曝光處的藍灰色色素沉著正確；但 tetracyclines 的色素沉著可見於曝光處、痤瘡疤痕、先前發炎處、黏膜與內臟，並非不會發生在曝光處（minocycline type 3 即為光加重的瀰漫性褐色色素沉著）。McKee 也寫 minocycline type III 為瀰漫性泥褐色色素沉著、在曝光處加重，口腔黏膜色素沉著反而少見。Fitzpatrick 9e ch.45 p.755；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1365；McKee 5e p.645；McKee 5e p.646
  • ③錯誤Drug-induced SCLE 最常見的藥物確實包括 terbinafine、thiazide diuretics、calcium channel blockers、ranitidine；但發生時間依藥物而異，terbinafine 平均 5 週、calcium channel blockers 3 年、thiazides 6 個月到 5 年，不是一週內。Fitzpatrick 9e ch.45 p.756
  • ④錯誤Sorafenib、sunitinib 等 multikinase inhibitors 引起的是 hand–foot skin reaction（HFSR）；hand–foot syndrome 則是 capecitabine 等傳統化療藥的反應。McKee 也明確區分兩者：HFSR 見於最多三分之二使用 sorafenib／sunitinib 的病人，病灶局限並伴角化過度，組織學有 vacuolar interface change、dyskeratotic keratinocytes 與變薄的顆粒層。Fitzpatrick 9e ch.45 p.758；Fitzpatrick 9e ch.195 p.3600；McKee 5e p.667-668；McKee 5e p.671

附註Fitzpatrick ch195 列 sorafenib 的併發症時寫成 hand–foot syndrome，與 ch45 Table 45-7 的 hand–foot skin reaction 用詞不一致；ch45 與 McKee p.667-668 都把 sorafenib 的反應寫為 HFSR，並與化療藥的 hand-foot syndrome 區分，依此判定④錯誤。

109 年第 23 題Ch.97

關於phototoxicity和photoallergy的比較，下列敘述何者錯誤？

  • ①photoallergy是type IV hypersensitivity reaction
  • ②photoallergy於再次接觸誘發物質及光照後24-48小時發生
  • ③phototoxicity在第一次接觸誘發物質及光照後就能產生
  • ④關於誘發物質的劑量，phototoxicity只需要小劑量就能引發，photoallergy需要較大劑量
選項

官方答案：D

④錯誤，答案 D。

  • ①正確Photoallergy 是對吸收光子後改變的分子產生的 type IV delayed hypersensitivity response；McKee 也寫明為 lymphocyte-mediated delayed hypersensitivity type IV reaction，通常需事先接觸過該藥物。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；McKee 5e p.640
  • ②正確已致敏者再次接觸光過敏原並照光後，於 24–48 小時出現搔癢的濕疹樣皮疹（Table 97-1 onset 24–48 hours）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
  • ③正確Phototoxicity 是直接組織傷害，任何人只要接觸足量藥物與光就會發生，第一次接觸即可產生（occurrence after first exposure: Yes）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658
  • ④錯誤（本題答案）寫反了。Table 97-1：phototoxicity 需要的藥物劑量大（large），photoallergy 只需要極少量的光過敏原（small）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658
108 年第 38 題Ch.188Ch.162Ch.97

關於口服抗黴菌藥，下列敘述何者正確？

  • ①Terbinafine是pregnancy category B，藉由抑制squalene epoxidase達到治療效果。
  • ②Itraconazole是pregnancy category C，不適合heart failure 病人使用。
  • ③Voriconazole對於aspergillosis特別有效，有可能引起photosensitivity。
  • ④Griseofulvin 是pregnancy category C，男生接受治療後需停藥3個月才可以準備生育。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確Terbinafine 屬 allylamine，抑制 squalene epoxidase，使 ergosterol 缺乏（fungistatic）並累積 squalene（fungicidal）；pregnancy category B。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3436-3437；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3439
  • ②正確Itraconazole 為 category C；有 negative inotropic effect，可誘發心衰竭，heart failure 列為禁忌，有心臟病史者應避免。Fitzpatrick 9e ch.188 p.3441；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3446
  • ③正確Voriconazole 越來越常用於 aspergillosis；它是強效 photosensitizer，免疫抑制病人使用超過 12 週可出現 photosensitivity、pseudoporphyria、photoaging，超過 12 個月甚至有 SCC 與 melanoma 的報告。Fitzpatrick 9e ch.162 p.2984；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1661
  • ④錯誤Griseofulvin 在 ch160 Table 160-10 列為 pregnancy category X（懷孕禁用，女性用藥前需驗孕），不是 C。至於男性停藥後應等待多久再準備生育，兩本課本都沒有寫。Fitzpatrick 9e ch.160 p.2935；Fitzpatrick 9e ch.188 p.3448

附註Fitzpatrick 9e 前後不一致：ch188（p.3448、Table 188-2）把 griseofulvin 列為 category C，ch160（Table 160-10）列為 category X；本題依 category X 判④錯誤。男性停藥後等待期兩本課本皆未提及；美國仿單寫男性應在療程結束後至少 6 個月再讓伴侶受孕。

107 年第 46 題Ch.97

關於外來物引起光敏感(photosensitivity induced by exogenous agents) ，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：A

A 錯誤，答案 A。

  • A錯誤（本題答案）外源性光敏感是物質吸收其作用光譜的輻射所致，通常是 UVA，不是 UVB；photoallergy 也需要 UVA 才能形成完整抗原。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
  • B正確Photosensitivity induced by exogenous agents 分為 phototoxicity 與 photoallergy 兩大類。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657
  • C正確常見 topical photoallergens 在美、英為 sunscreen agents 與 antimicrobials（如 halogenated salicylanilides），在歐洲為外用 NSAID（ketoprofen、etofenamate）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1660；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
  • D正確Table 97-3 列多種 NSAID 為 systemic phototoxic agents（naproxen、piroxicam 等常見）；NSAID 引起光敏感（如 pseudoporphyria）而仍需 NSAID 者，可改用 indomethacin 或 sulindac。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1659；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
106 年第 7 題Ch.45Ch.41Ch.97

有關cutaneous drug eruption 的描述，下列何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確HSR／DRESS 只有部分病人在初期出現 atypical lymphocytosis，之後「可能」出現 eosinophilia；所以抽血沒有 eosinophilia 不能排除 DRESS。Fitzpatrick 9e ch.45 p.750
  • B錯誤（本題答案）藥物引起的 urticaria／angioedema 多數是 IgE-mediated（如 penicillin），但 NSAIDs 與 ACE inhibitors 引起的屬於 non–IgE-mediated，是直接、非特異性地釋放 histamine 或其他介質；ch41 也把 NSAIDs 歸為經 COX-1 抑制作用的 pseudoallergy。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751；Fitzpatrick 9e ch.41 p.692；Fitzpatrick 9e ch.41 p.694
  • C正確Pseudoporphyria 以 naproxen 最常見，其他致病藥物包括 furosemide、torsemide、voriconazole、tetracyclines 等。McKee 亦列 furosemide、NSAIDs（尤其 naproxen）為最常見藥物，近年也有 voriconazole 的報告。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；Fitzpatrick 9e ch.45 p.753；McKee 5e p.653
  • D正確AGEP 常見藥物包括 β-lactam、macrolide；McKee 描述其病理為 subcorneal 和／或 intraepidermal pustules 合併 spongiosis、真皮乳頭水腫，淺層真皮血管周圍浸潤含明顯 neutrophils 與數量不等的 eosinophils，相當比例可見 leukocytoclastic vasculitis；pustular psoriasis 是主要鑑別診斷。Fitzpatrick 9e ch.45 p.751；McKee 5e p.655；McKee 5e p.656

附註Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 都只列出 AGEP 的典型病理並把 pustular psoriasis 列為鑑別診斷，沒有逐項比較兩者；D 所說「spongiform subcorneal pustules 比 pustular psoriasis 多」並非課本原文（spongiform pustule 在 pustular psoriasis 也很典型），papillary dermal edema、eosinophils 與 vasculitis 才是較能支持 AGEP 的特徵。

104 年第 13 題Ch.97Ch.45Ch.124

關於photosensitivity，下列敘述何者正確？

  • ①photosensitivity可以分為phototoxicity和photoallergy兩大類
  • ②主要是因為外用或是全身性使用的物質與UVA反應造成皮膚的發炎反應
  • ③由NSAID引起的pseudoporphyria患者，如仍須使用止痛劑時，建議改用indomethacin或sulindac等，較不易引起光敏感。
  • ④病史及病灶分佈是診斷的重要依據，用phototest或photopatch test有助於確定診斷。
選項

官方答案：E

①②③④皆正確，答案 E。

  • ①正確外源性物質引起的 photosensitivity 分為 phototoxicity（直接組織傷害）與 photoallergy（type IV delayed hypersensitivity）兩大類。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657
  • ②正確光敏感是外用或全身性物質吸收其作用光譜的輻射所致，通常是 UVA；多數全身性 phototoxic agents 的 action spectra 在 UVA（porphyrins、fluorescein 等染料例外，在可見光）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1662
  • ③正確NSAID 引起 pseudoporphyria 而仍需止痛時，應改用不同類別或光敏性較低的 NSAID，例如 indomethacin 或 sulindac。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
  • ④正確接觸光敏感物質的病史最重要，皮疹分布（全身性 vs 局部）也是重要線索；病史與理學檢查不足時，phototest 與 photopatch test 是評估中不可或缺的一環。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663-1664
104 年第 16 題Ch.197Ch.17Ch.97

關於紫外線與防曬乳液，下列敘述何者正確？

  • ①UVB的波長為290-320 nm。
  • ②防曬乳液上面所標示的SPF指的是sun protection factor。
  • ③oxybenzone (benzophenone-3)常用作UVA過濾的防曬乳成份，但也最容易引起日光性過敏。
  • ④經奈米化(nanoparticles)的氧化鋅、二氧化鈦可以改良防曬乳的顏色，避免顏色太白，增加使用者的接受度。
選項

官方答案：E

四項皆正確，答案 E。

  • ①正確UVB 波長範圍為 290–320 nm；SPF 主要反映對 UVB（290–320 nm）及部分 UVA2 的防護。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3624；Fitzpatrick 9e ch.198 p.3635
  • ②正確SPF 即 sun protection factor，定義為塗防曬品皮膚的 MED 與未塗皮膚 MED 的比值，以 2 mg/cm2 塗量測試。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3624
  • ③正確Oxybenzone（benzophenone-3）是最常用的 UVA filter，同時是 UV filter 引起 photoallergic contact dermatitis 最常見的原因之一。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3626-3627
  • ④正確Titanium dioxide、zinc oxide 以 nanoparticle（<100 nm）形式使用，可減少可見光反射、避免塗後泛白，改善外觀與接受度；研究顯示其不會穿透 stratum corneum。Fitzpatrick 9e ch.197 p.3627-3628
103 年第 14 題Ch.58Ch.54Ch.44Ch.124Ch.97

下列bullous disorders何者最不會有黏膜的侵犯？

選項

官方答案：D

Pseudoporphyria 最不會侵犯黏膜，答案 D。

  • A常侵犯黏膜Linear IgA dermatosis 的黏膜侵犯是重要表現，口腔病灶可達 70%，嚴重者可出現類似 cicatricial pemphigoid 的眼與口腔病變。McKee 也寫 LAD 的黏膜侵犯常見且可留疤，兒童型黏膜病灶約 64%。Fitzpatrick 9e ch.58 p.996；McKee 5e p.167
  • B少數侵犯黏膜Bullous pemphigoid 約 10% 有黏膜病灶，幾乎只限口腔，且癒合不留疤。比例低，但仍會侵犯。Fitzpatrick 9e ch.54 p.945
  • C幾乎都侵犯黏膜EN（SJS/TEN）約 90% 有黏膜侵犯，而且幾乎都至少兩處。Fitzpatrick 9e ch.44 p.736
  • D本題答案Pseudoporphyria 的臨床與病理表現類似 PCT（曝光處水疱、皮膚脆弱），但血漿 porphyrin 沒有明顯上升；ch45 將其歸為單純型（simple）水疱型藥物疹。課本沒有描述黏膜侵犯，是四者中最不會侵犯黏膜的。McKee 描述 pseudoporphyria 的小水疱主要在手背與手指，偶見於臉、上胸與腿，未提黏膜侵犯。Fitzpatrick 9e ch.124 p.2241；Fitzpatrick 9e ch.45 p.750；McKee 5e p.599
103 年第 41 題Ch.97Ch.95

關於光敏感性 (photosensitivity) 的敘述，何者錯誤？

  • ①分成phototoxicity和photoallergy。
  • ②需要仔細詢問病史。
  • ③需要和airborne contact dermatitis做鑑別診斷。
  • ④診斷phototoxicity需要使用photopatch test。
選項

官方答案：D

④錯誤，答案 D。

  • ①正確外源性物質引起的光敏感分為 phototoxicity 與 photoallergy 兩大類。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657
  • ②正確評估時最重要的是詢問光敏感物質的暴露史，並問隔窗日光是否會誘發（判斷 UVA）、皮疹分布等。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663-1664
  • ③正確鑑別診斷包括 airborne allergic contact dermatitis（會侵犯鼻唇溝、眼瞼、耳後、下巴下方等光照較少處）、allergic／irritant contact dermatitis 與其他 photodermatoses。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1664
  • ④錯誤（本題答案）Photopatch test 是用來診斷 photoallergy（只在照光側出現反應）。Table 97-1：topical agent 的 phototoxicity 靠臨床診斷，systemic agent 靠臨床加 phototests，並不需要 photopatch test。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1658；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1664
102 年第 16 題Ch.92Ch.94Ch.97Ch.130Ch.17

下列photodermatoses 何者與UVA較無關：

選項

官方答案：D

Xeroderma pigmentosum 主要與 UVB 有關，答案 D。

  • A與 UVA 有關PMLE 一般以 UVA（320–400 nm）較具誘發性：多數病人隔著窗玻璃也會發作，純 UVB 防曬品無法保護，photoprovocation 多數對 UVA 敏感。Fitzpatrick 9e ch.92 p.1612；Fitzpatrick 9e ch.92 p.1620
  • B與 UVA 有關Hydroa vacciniforme 多數人 UVB MED 正常，但部分人對 UVA（尤其短波 UVA）敏感，UVA 照射可誘發典型 papulovesicles（Fig. 94-2）。Fitzpatrick 9e ch.94 p.1635
  • C與 UVA 有關Photoallergy 需要光過敏原加上 activating wavelengths（UVA），所以 photopatch test 用 UVA 照射。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1657；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
  • D本題答案XP 是 pyrimidine dimer 修復缺陷，許多病人有急性光敏感且 UVB minimal erythema dose 降低，主要致病光譜在 UVB（細胞對 UVA、UVB、UVC 都過度敏感，但臨床上 UVB 最關鍵）。Fitzpatrick 9e ch.17 p.272；Fitzpatrick 9e ch.130 p.2353
102 年第 38 題Ch.97Ch.197Ch.188

下列何者可引起 photoallergic dermatitis ?

  • ①griseofulvin
  • ②ketoprofen
  • ③sunscreen
  • ④fragrance
選項

官方答案：E

①②③④皆可引起 photoallergy，答案 E。

  • ①正確Griseofulvin 列於 Table 97-5 systemic photoallergens（同時也是 systemic phototoxic agent）。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1659-1660
  • ②正確Ketoprofen 同時列為常見 topical photoallergen（Table 97-4）與 systemic photoallergen（Table 97-5）；歐洲以外用 NSAID 為主要光過敏原。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1660；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
  • ③正確Sunscreen 的 UV filters（benzophenone-3、octocrylene、avobenzone、octinoxate 等）是美、加、歐、英最常見的 topical photoallergens。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1660；Fitzpatrick 9e ch.97 p.1663
  • ④正確Table 97-4 列有 fragrances 類光過敏原：6-methylcoumarin、musk ambrette、sandalwood oil。Fitzpatrick 9e ch.97 p.1660