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ChenDermatologist
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陳翊嘉醫師 · 皮膚科衛教筆記
本章目錄

Fitzpatrick 9e · Part 31 Cosmetic Dermatology

Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments 雷射與光療的基本原理

原書 p.3820–3833 · 考題共 15 題（已有詳解 15 題） · 最後更新：

101 年 1 題、103 年 2 題、104 年 2 題、105 年 2 題、106 年 1 題、108 年 2 題、109 年 1 題、110 年 1 題、111 年 1 題、114 年 1 題、115 年 1 題

題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理

課本圖片有版權，請到以下網站看臨床與病理照片（外部網站，另開新分頁）。

DermNet（臨床照片與疾病介紹）

PathologyOutlines（病理圖片）

本章目錄

重點整理

螢光＝考過（後附題號）紅框＝易錯陷阱粗體數字＝門檻值

1. Laser Principles（雷射原理）

History（歷史）

  • 1900 Max Planck：光以特定能量單位（quanta）釋放、傳遞與吸收。p.3820
  • 1917 Einstein《The Quantum Theory of Radiation》：提出 stimulated emission（特定波長的 photon 撞擊 excited atom → 同時釋放 2 個同頻率 photons）。p.3820
  • LASER = Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation。p.3820
  • 1960 Theodore Maiman 以 ruby crystal 做出第一台雷射。p.3820

Physics（物理基礎）

  • 光速 c = 2.998 × 10⁸ m/s；c = λ · ν（波長 × 頻率）。p.3820
  • Photon 能量與頻率成正比：頻率越高（波長越短）能量越高。p.3820
  • Visible light（可見光）：390 nm（violet）到 700 nm（red）；皮膚科多數雷射落在 visible 與 near infrared 範圍。p.3820
  • 發射波長由激發態與基態的能量差決定：ΔE = hc/λL。p.3822

Laser device components（雷射構造）

  • 所有雷射 = energy source（pumping：electrical current、flashlamp 或另一台雷射）+ optical resonator。p.3820
  • Resonator：管內的 medium + 2 面平行鏡（一面完全不透光，一面部分可透光）。p.3820
  • Medium 可為 solid、liquid、liquid crystal 或 gas；medium 決定雷射波長與性質。p.3820
  • Stimulated emission 連鎖反應：1 → 2 → 4 photons，photon 數呈指數增加但每個 photon 能量不變；excited atoms 多於 ground state 稱為 (population) inversion；完全平行的 photons 由遠端部分透光鏡射出成為雷射光束。p.3822

Properties of laser light（雷射光特性）

Property意義臨床重要性
Monochromatic（單一波長）104-46單一波長（temporal coherence）可被特定 chromophore 選擇性吸收
Coherent（同調）波在空間與時間上同相（crests、troughs 同步）發散極小，可傳得較遠而不會大幅損失強度（without substantial loss of intensity）
Collimated（準直）所有 photons 彼此平行遠距離不變形，能量可密集集中於小體積

p.3822–3823。

  • 相對地，natural light 與燈泡的 spontaneous emission 為 incoherent、divergent、spectrally broadband。p.3820
  • At-a-glance：Laser = monochromatic、coherent、collimated；IPL = polychromatic、broadband、divergent104-46。p.3820

2. Emission Modes & Q-switching（發射模式與 Q 開關）

Mode原理Pulse／exposure
Continuous wave（cw）持續供能，輸出功率幾乎不變；以 shutter 開關光束Shutter 開數 ms 到數秒；exposure 為一秒的分數到數秒
Pulsed以 gas discharge 或 flashlamp 在限定時間供能；脈衝內能量先升、達峰、再下降µs 到 ms；peak power 常（often）高於 cw 最大輸出，最多（up to）可達 100 倍
Q-switched（circuit quality switch）101-29 108-45Resonator 加 optical polarizer 與 nonlinear crystal：先加電壓阻斷振盪讓 excited atoms 累積到最大，再於 ns 內關掉電壓 → 極強脈衝ns 到 ps101-29 108-45

p.3823–3824。

3. Intense Pulsed Light（強脈衝光，IPL）

  • IPL 不是雷射：flashlamp 發出 noncoherent、寬頻（broad spectrum）光104-46，可調整 wavelength、fluence、pulse duration。p.3824
  • 波長範圍約 420 nm 到 far-infrared 約 1200 nm104-46。p.3824
  • Cutoff filter 只讓長於門檻值的波長通過105-25，以不同 filter 與 handpiece「tune」到想要的 chromophore 與膚色。p.3824
  • 例：560-nm filter 治療 vascular lesions（讓 >560 nm 通過，對應血管吸收峰 585–595 nm）；較長的 cutoff filter 可（may）用於深膚色者的色素治療。p.3824
  • Fig. 208-8：500-nm cut-off 與 oxyhemoglobin 吸收重疊；650-nm cut-off 與 melanin 吸收重疊。p.3827
  • IPL applicator 透過 ultrasonic gel 直接接觸皮膚；radiant exposure 由 applicator 大小與能量決定。p.3824
  • 寬頻光的吸收較複雜（不同波長被不同 chromophore 吸收），因此需要 cut-off filter。p.3826
  • 雷射脈衝總能量有限，ablation 與 explosion 可侷限在極小體積；如此高強度＋短脈衝只有雷射能達成，IPL 不行。p.3827

4. Basic Parameters of Optical Radiation（光學參數）

ParameterUnit
EnergyJoule（J）
Optical powerWatt（W）
Intensity（irradiance）W/cm²
Radiant exposure（fluence）J/cm²
Exposure timesecond（s）
Irradiated areacm²

p.3824。

  • Fluence（radiant exposure）是最常調整的參數 = intensity × exposure time；由 spot size 與光束能量決定。p.3824–3825
  • Pulsed radiation 的 fluence 約 1–400 J/cm²；cw 可超過此範圍。p.3825
  • Exposure time 從 picoseconds 到 seconds；pulsed 時 exposure time = 單一脈衝或一串脈衝。p.3824–3825
  • E（J）= P（W）× t（s）：維持同樣能量時，功率降低就要延長脈衝，但組織效應不同（見第 7 節）。p.3828

5. Laser Energy Delivery（能量傳導系統）

System重點
Articulated arms中空相連管＋各接點反射鏡，保留 collimation 與 coherence；即使新型較不笨重，仍可能（can）笨重、難以操作；CO2 雷射的主流，因 CO2 無法經 fiber optics 傳導
Fiber optics多為 quartz 細纖維，柔軟；多數 visible 與部分 invisible cw 雷射可傳；有部分（some）能量與 coherence 損失，限制聚焦；過度拉扯可能（may）斷裂
Micromanipulators經顯微鏡耦合，精準移動；主要用於婦科（cervical lesions）與耳鼻喉（laryngeal、inner ear）
Fiber lasers直接在 rare-earth 摻雜的玻璃纖維內產生雷射：erbium（1550 nm）、thulium（1927 nm）；多以 diode 為 pump；精準、可靠，可（can）相對精巧

p.3825。

6. Laser–Tissue Interactions（雷射與組織交互作用）

光到達組織時可能（may）發生多種反應：reflection、transmission、scattering、absorption111-44（Fig. 208-6）。p.3825

Interaction定義與重點
Absorption（吸收）Photon 撞擊 target chromophore 後轉換為熱；雷射作用的根本取決於吸收111-44
Reflection（反射）光束以斜角打到表面時部分彈開；因 stratum corneum 的反射特性，即使完全垂直照射仍有約 5% 反射 → 即使技術完美仍必須戴護目鏡111-44 114-21
Scattering（散射）光穿過角質層後，在組織內碰到小分子而偏折；改變焦點、增加光在組織內的空間分布（擴大有效照射面積）111-44；短波長較易發生110-29。散射體大小：數 nm（小胞器、細胞膜）、數 µm（大胞器、細胞、collagen fibers）到數百 µm（hair follicle、sweat glands）
Transmission（穿透）未被 chromophore 吸收而傳到更深層；長波長與大 spot size 較易發生111-44 110-29

p.3825–3826。

  • 穿透深度：UVB（約 300 nm）最多（up to）只達零點幾 mm；infrared 最多（up to）可達數 mm。p.3826
  • 但波長 >約 1100 nm 時，因被皮膚中的水吸收，穿透深度隨波長增加的趨勢反轉。p.3826
  • At-a-glance：一般而言（in general），在 visible spectrum 內波長越長穿透越深110-29 115-30；spot size 越大穿透越深、散射越少110-29。p.3820

7. Types of Effects & Thermal Damage（作用型式與熱效應）

Effect機轉例子
Photochemical極低能量；photons 被吸收後引發化學反應Low-level laser therapy 治療落髮（推測被 mitochondria 吸收、活化 respiratory chain）
Photoacoustic／photomechanical（photodisruptive）高能量 photons 被色素吸收，在顆粒內產生 acoustic waves 而使其碎裂ns 或 ps 雷射治療 pigmented lesions 與 tattoos
Photothermal多數雷射所依賴；光能被 chromophore 吸收轉為熱，直接傷害鄰近細胞與結構；需相對高能量血管、除毛、換膚

p.3826–3827。

Temperature and tissue effect（溫度與組織反應，Fig. 208-9）

TemperatureTissue effect
<50°CReversible thermal damage、local vasodilation、inflammatory cascade 活化
50–100°CIrreversible coagulation／protein denaturation；即使只維持 1 ms 也造成 coagulative necrosis
>100°C104-46Tissue vaporization104-46，產生含水蒸氣與組織成分的 plume

p.3827–3828。

  • 吸收後 target 內溫度上升，同時部分熱流向鄰近組織，限制最高溫度。熱傷害範圍取決於 wavelength、intensity 與 exposure duration。p.3827
  • 短 CO2 脈衝快速加熱 → 迅速氣化，形成精準小洞、鄰近熱傷害極小。p.3827
  • 能量夠高時可在組織深處形成 steam → explosion 與機械性傷害；Nd:YAG 穿透深，可產生 deep-seated steam cavities → tissue explosion 與 ulceration。p.3827
  • 通則：intensity 越高、pulse 越短 → target 內最高溫越高；調整兩者可達到 coagulation、vaporization 或 explosion。p.3827–3828
  • High power＋short pulse → 較多 vaporization、較少周邊 coagulative necrosis；lower power＋longer pulse → 較少 vaporization、氣化邊緣較多 coagulative necrosis（Fig. 208-10）。p.3828

8. Wavelength & Chromophores（波長與吸收體）

  • 皮膚主要 chromophores（依位置深度順序）：water、melanin、hemoglobin。p.3829
  • 單色雷射依各 chromophore 在該波長的 absorption coefficient 被吸收（Fig. 208-7）。p.3826
LaserWavelengthChromophore（吸收體）重點
CO2104-46 106-3110,600 nm104-46 106-31被 tissue water 吸收，穿透 <0.1 mm104-46；大 spot＋低 power density 或聚焦高 power density；可氣化、切割組織同時凝固血管106-31
Er:YAG101-29 106-312940 nm101-29 106-31同樣優先被 water 吸收
Argon-ion488、514 nm可能（may）被 hemoglobin 與 melanin 吸收
KTP（frequency-doubled Nd:YAG）115-30532 nm可能（may）被 hemoglobin 與 melanin 吸收；優先與 oxyhemoglobin 作用115-30
Pulsed dye（PDL）115-30585–595（–600）nm可能（may）被 hemoglobin 與 melanin 吸收；優先與 oxyhemoglobin 作用115-30
Ruby104-48694 nm主要被 melanin 吸收104-48，少量 hemoglobin 吸收
Alexandrite104-48755 nm優先被 melanin 吸收 → pigmented lesions 與 hair104-48
Diode約 810 nmRuby、alexandrite、diode 較少被 oxyhemoglobin 吸收，較適合 benign pigmented lesions 與除毛
Nd:YAG1064 nm沒有特定 chromophore，所有皮膚 chromophore 吸收都很少（hemoglobin、melanin 吸收少於其他可見光）；高 fluence 下可治療色素或血管病灶，cw 可做非特異凝固
Nonablative（fractional）1440、1540、1550、1565、1927 nm以 dermal tissue 為標的 → dermal collagen bulk heating，避免表皮傷害

p.3826、p.3829。

Table 208-1 Commonly used dermatologic lasers（常用皮膚科雷射）

Laser（wavelength）Target／effectModeApplications
Excimer（308 nm）104-46DNA、proteins；photochemicalPulsed（µs）Comparable to narrow-band UVB 311104-46
Argon（488/514 nm）Vascular：semiselective coagulation；Tissue：coagulationPulsed（ms）Telangiectases、spider nevi、venous lakes；syringoma、xanthelasma、epidermal nevi
KTP（532 nm）Vascular：selective coagulationPulsed（ms）Telangiectases、spider nevi、venous lakes
Frequency-doubled Nd:YAG（532 nm）105-11 105-25 108-45 109-38Pigment／tattoos：selective fast heating（explosion）Pulsed（ns、ps）Ephelides、lentigines、tattoos（red）105-11 105-25 108-45 109-38
Flashlamp-pumped pulsed dye（585–600 nm）101-29 108-45Vascular：selective coagulationPulsed（ms）Port-wine stains101-29 108-45、telangiectases、rosacea、spider nevi；scars、keloids、warts、photoaging
Ruby（694 nm）101-29 103-26 105-11 109-38Pigment／tattoos：selective fast heating（explosion）Pulsed（ns、ps）Benign melanin-containing lesions、tattoos（black、blue、green）105-11 109-38、dermal melanocytoses101-29 103-26
Alexandrite（755 nm）101-29 108-45Vascular（selective coagulation）／TissuePulsed（ms）101-29 108-45Large vessels（leg veins、hypertrophic PWS）；hair removal101-29 108-45
Alexandrite（755 nm）Pigment／tattoos：selective fast heating（explosion）Pulsed（ns、ps）101-29 108-45Benign melanin-containing lesions、tattoos（black、blue、green）、dermal melanocytoses
Diode（810 nm）Vascular（selective coagulation）／TissuePulsed（ms）Large vessels（leg veins、hypertrophic PWS）；hair removal
Nd:YAG（1064 nm）Vascular：unspecific coagulationcwVascular malformations、tumors
Nd:YAG（1064 nm）Vascular（selective coagulation）／TissuePulsed（ms）Large vessels（leg veins、hypertrophic PWS）；hair removal
Nd:YAG（1064 nm）109-38Pigment：selective fast heating（explosion）Pulsed（ns、ps）Benign melanin-containing lesions、tattoos（black、blue、green）109-38、dermal melanocytoses
Erbium glass（1540 nm）Tissue：selective coagulation（nonablative）Pulsed（ms）Skin remodeling、photoaging
Diode（1450–1550 nm）Tissue：selective coagulationPulsed（ms）Skin remodeling、photoaging
Thulium（1927 nm）Tissue：selective coagulation（nonablative）Pulsed（ms）Skin remodeling、photoaging
Er:YAG（2940 nm）101-29Tissue：selective fast heating（ablation）Pulsed（ms）Skin resurfacing、epidermal ablation101-29
CO2（10,600 nm）Tissue：nonspecific coagulation（vaporization）cwVaporization of tissue
CO2（10,600 nm）Tissue：selective fast heating ablationPulsed（ms）Skin resurfacing、epidermal ablation

Table 208-1，p.3821。

9. Selective Photothermolysis（選擇性光熱分解）

  • 1980 年代由 Anderson 與 Parrish 提出（Science 1983）110-29；實驗用 577 nm 治療血管、351 nm 治療色素。p.3829（1983 年見 ref 17，p.3833；ch210 p.3846）
  • 兩個關鍵：①選擇能被 target chromophore 吸收的 wavelength；②正確的 pulse duration 讓熱侷限在 target（spatial confinement of heat）。p.3829
  • Pulse duration（exposure time）短於 thermal relaxation time → 周邊組織傷害最小110-29；內文另寫 pulse duration 應與 TRT「comparable」。p.3829
  • Thermal relaxation time（TRT, tR）：被照射組織冷卻到加熱溫度一半所需的時間。p.3829
  • tR = ρc/(16k) × D²（ρ、c、k 為 target 的熱學參數，D 為直徑）；TRT 約與 target 平均直徑的平方成正比110-29。p.3829
  • Chromophore 越大 → 需要的 pulse duration 越長110-29、整體加熱越多。p.3829
  • Pulse 長於 TRT → 過多熱流到 dermis，可能（may）造成不必要的副作用（Fig. 208-11）。p.3829

Table 208-2 Target chromophores, size, and pulse duration（標的大小與脈衝時間）

TargetApproximate sizePulse duration
Blood vessels（小血管）50–150 µmms
Hair follicles101-290.02–0.2 mm（內文；Table 208-2 寫 0.02–0.2 µm）101-2910–50 ms101-29
Melanocytes數 µm（平均 7 µm）ms 到 ns
Melanosomes1–1.5 µm（表格寫 1.5 µm）ns 到 ps
Tattoo pigment particles平均 100 nm（0.1 µm）ns 到 ps

Table 208-2，p.3829；內文 p.3829–3830。

  • 小血管（50–150 µm）凝固需 ms 級脈衝：先只升高血管內溫度，熱開始擴散到 dermis 時就應終止脈衝；leg veins 等大血管使用同樣範圍的 pulse duration。p.3829

10. Fractional Photothermolysis（分段式光熱分解）

  • 背景：1980 年代末到 1990 年代 ablative lasers（CO2、erbium）治療光老化與鬆弛效果顯著，但恢復期長、可能（potential）有嚴重副作用；舊式 nonablative 效果不足 → 發展出 fractional photothermolysis。p.3830
  • 在治療區內產生空間分布的柱狀微熱傷害，稱 microscopic treatment zones（MTZs），柱間保留正常皮膚。p.3830
  • 效果：較深入 dermis、controlled denaturation、transepidermal elimination of coagulated debris、reactive collagen remodeling，同時維持表皮完整、縮短癒合、減少副作用。p.3830
TypeLasers特點
Ablative fractionalCO2、erbium表皮與真皮細柱狀 controlled vaporization
Nonablative fractional1440、1540、1550、1565、1927 nm熱集中在 dermis，表皮相對或完全保留；耐受性佳、副作用少、癒合快，但效果可能（may）不如 ablative fractional resurfacing；比舊式 nonfractionated nonablative（只造成均勻一層真皮加熱）好

p.3830。

  • 適應症：photoaging、acne scarring、traumatic scarring、skin laxity、dyschromias；也開啟 laser-assisted topical drug delivery。p.3830
  • Fractional photothermolysis 由 Manstein 等人於 2004 年首次報告。p.3846（ch210）

11. Skin Cooling（皮膚冷卻）

  • 目的：photons 要穿過會吸收光的表皮，dermis 的熱也會回傳表皮 → 冷卻保護表皮，同時讓 dermis 得到足夠熱量。p.3830
  • 時機：precooling、parallel cooling、postcooling（治療前、中、後）。p.3830
TypeMethods重點
Contact cooling（有時稱為 bulk cooling）Active：copper、sapphire tips；Passive：ice、aqueous gels熱由皮膚傳到冷卻物；active tip 以 thermoelectric elements 或流動冷卻液主動移除熱
Noncontact coolingCryogen spray（liquid nitrogen）；pulsed cryogen spray（dynamic cooling device, DCD）；forced refrigerated air（Zimmer Cryo）Liquid nitrogen 噴霧依賴操作者、不精準、有 cryonecrosis 風險；DCD 於雷射前一刻噴 cryogen，通常（usually）為無毒的 1,1,1,2-tetrafluoroethane，−15°C，每發均勻可重複；forced cold air 可在前中後冷卻且不干擾光束，減少疼痛與熱傷害

Table 208-3，p.3830；p.3830–3831。

12. Laser Safety（雷射安全）

Regulation（法規）

  • 規範機構：IEC、ANSI、CDRH（US FDA）、OSHA、CRCPD。ANSI Z136.3 為醫療雷射安全使用指引，由各機構強制執行。p.3831
  • 醫療雷射必須指派 laser safety officer（LSO）：制定與執行安全規範、確認雷射分級、控制措施、medical surveillance。p.3832
  • Safety checklists：READ-DO（邊讀邊做）與 DO-CONFIRM（憑記憶做完後暫停核對）。p.3832

Skin safety（皮膚安全）

  • Cutaneous injuries 是皮膚科雷射最常見的併發症，也是雷射相關訴訟最常見原因；一項研究（in one study）中最常被告的是 laser hair removal（可能因每年施行數量多），其次是 rejuvenation（CO2 全換膚、fractional、IPL）。傷害包括 burns、scars、pigmentary changes。p.3831
  • 深膚色降低風險：lower fluences、longer pulse durations、longer wavelengths 或 higher cutoff filters114-21 115-30；配合前、中、後冷卻。p.3831
  • Radiofrequency 裝置：避免用於 implantable devices 或 pacemakers 病人；刺青、金屬植入物、牙套處要小心。p.3831
  • 風險：pigment-specific、vascular、nonablative 雷射較低；ablative 雷射較高（infection、scarring），fractional ablative 已大幅降低風險。p.3831

Eye safety（眼睛安全）

  • 眼傷來自直接或間接（反射）雷射光114-21 111-44；70% 眼傷源於未適當使用或未使用護目鏡。傷害類型依波長而定，嚴重度取決於能量、光束大小與暴露時間。p.3831
Wavelength吸收部位與傷害
<380 nm114-21被 cornea 的有機分子吸收114-21 → 角膜傷害或 cataract
380–1400 nm114-21穿過眼球被 retina 吸收114-21；屈光介質聚焦使 irradiance 比角膜處高 >10,000 倍 → 低功率也能嚴重傷害視網膜
>1000–1400 nm114-21被 water 吸收、穿透淺 → 可能（may）造成 corneal injury114-21（甚至 ablation、vaporization，thermal process）

p.3831。

Ocular injury typePulse duration／energy機轉
Thermal114-21µs 到 s114-21Chromophore（如 retina melanin）吸收，產熱快於散熱 → 蛋白變性、細胞死亡
Mechanical114-21ps 到 ns114-21快速升溫剝離電子 → plasma；水氣化產生 compressive pressure pulse（explosion）破壞周邊組織
Photochemical114-21較低能量、較長時間（>數秒）114-21熱不足以造成熱傷害，但單一 photon 可打斷 nucleic acids 與 proteins 的鍵結；視網膜細胞可在數週內恢復，但超過某門檻傷害可能（can）不可逆

p.3831–3832。

  • Blink reflex 在 150–250 ms 內啟動，另有 aversion response（轉頭）；但多數雷射脈衝 <250 ms，反射來不及保護；周邊視網膜受光時反而可能本能轉向光源。p.3832
  • 不可見的長波長雷射（Nd:YAG、CO2）造成的傷害可能完全不被察覺。p.3832
  • 護目鏡：以 filter 反射或吸收特定波長；以 optical density（OD）評級，OD ≥4 視為安全；需標示 wavelength range、laser mode、scale number；eye protection 是 device-specific，多波長機器換波長要換護目鏡。最大限制是人員不願配戴。p.3832
  • 用於組織氣化時，plume 必須抽除以避免感染性物質（Table 208-4）。p.3831

Table 208-4 Principles of laser safety（雷射安全原則）

  • Set realistic expectations；詳細說明程序與副作用。
  • 依 target chromophore 與膚色選擇正確裝置。
  • 深膚色：lower fluences、longer pulse durations、longer wavelengths、higher cutoff filters。
  • Precooling、parallel cooling、postprocedural cooling。
  • Radiofrequency：避免 implantable devices／pacemakers。
  • Lowest risk：vascular、pigment-specific、nonablative；ablative 較高風險（infection、scarring）。
  • Appropriate、device-specific eye protection。
  • Tissue vaporization 時抽除 plume。

Table 208-4，p.3831。

13. Clinical Correlations（ch209／210／212 與 McKee 交叉補充）

本章歷屆題常混合後續章節的臨床應用，以下只列與考點相關的重點；詳見各章整理。

Ablative lasers：Er:YAG vs CO2（ch209）

  • Er:YAG 2940 nm，water absorption coefficient 12,800 cm⁻¹，CO2 為 800 cm⁻¹ → 被水吸收效率高 12–18 倍106-31；在一般治療參數下（at typical treatment parameters）每 J/cm² 剝除 2–4 µm，熱壞死帶窄（20–50 µm）。p.3836（ch209）
  • Short pulse（平均 250 µs）熱擴散少 → 止血較差、術中出血較多，連同真皮穿透淺，常（often）妨礙深層治療與明顯 collagen contraction；但熱效應少帶來較短的術後恢復期106-31。p.3836（ch209）
  • Modulated Er:YAG（短＋長 coagulative pulses）可達類似 CO2 的熱凝固帶，改善止血與膠原重塑。p.3836（ch209）
  • Table 209-2 適合 laser skin resurfacing 的病灶包括 epidermal lesions：seborrheic keratosis101-29、epidermal nevi、verrucae；另有 actinic keratoses、superficial dyschromia、atrophic scars、syringomas、xanthelasma 等。p.3838（ch209）

Vascular lesions（ch210、ch212）

  • Flashlamp-pumped PDL（現多用 595 nm）是 port-wine stain 的 gold standard101-29 108-45；PDL 以 flashlamp 激發 rhodamine dye 產生黃光。p.3848（ch210）
  • 早期用 585 nm，較新的 PDL 改用 595 nm，被認為（thought to be）較適合治療 PWS，因較長波長的 tissue penetration 較深115-30。PWS 通常（generally）用 0.45–1.5 ms 相對短脈衝 → purpura 持續約 1–2 週115-30；>85% 病人至少淡化 50%。p.3849（ch210）
  • PWS 位置與大小可能（may）影響療效：一般而言（in general）臉部外側較易清除，中央臉（cheeks、upper lip）傾向（tend to）較頑固；四肢（尤其腿）大病灶可能（may）比軀幹、頭頸反應差；小病灶傾向（tend to）清除較完全104-48。p.3849（ch210）
  • KTP 與 Nd:YAG 有效治療單一 telangiectases（通常無 purpura）；photodamage 或 rosacea 情境下的大範圍 hypervascularity，PDL 常（often）非常有效；extended pulse（≥6 ms）通常（generally）可 purpura-free115-30。p.3850（ch210）
  • Oxyhemoglobin 吸收峰 418、540、575–580 nm115-30（deoxyhemoglobin 550–560 nm）；PDL（585–595 nm）與 532 nm 對應這些峰；IPL（515–1200 nm）也可治療 telangiectasias105-25。p.3890（ch212）
  • EVLA：原認為較短波長（810、940、980、1064 nm）以血中 hemoglobin 為標的，較長波長（1320、1470、1500 nm 以上）以靜脈壁的 water 為標的105-25；近期數學模型顯示熱傷害主要由兩者共同造成：光纖尖端極熱層經少量殘餘血液的傳熱，加上該血層內兩種 chromophore 的光熱吸收。p.3888（ch212）

Pigmented lesions & hair removal（ch210）

  • Nevus of Ota／Ito 色素較深，一般（generally）使用穿透相對較深的波長；QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG 都可能（may）有效，通常需多次治療101-29 103-26 108-45。p.3851（ch210）
  • 直接比較研究似乎顯示（seem to indicate），除毛以 long-pulsed alexandrite（755 nm）與 diode（810 nm）屬最有效的裝置之一（among the most effective）101-29 108-45；1064 nm Nd:YAG 對深膚色較安全；白色或金色毛髮缺乏 eumelanin 而無效。p.3851–3852（ch210）
  • 較長波長被表皮 melanin 吸收相對較少 → 降低 dyspigmentation 等併發症，但能量仍足以被毛囊深處含色素結構吸收104-48（1064 nm Nd:YAG 讓深膚色者可安全除毛）；深膚色者用較長 pulse duration 傾向（tends to）加熱較慢，進一步降低 hypopigmentation／hyperpigmentation 風險。p.3852（ch210）

Tattoo removal（ch210）

  • QS 雷射以 photoacoustic／photomechanical 作用，把 lysosome 內的墨水逐出到細胞外，再經 lymphatic 帶走；ns 脈衝正好配合次細胞大小的墨水顆粒。p.3852（ch210）
Ink colorPreferred lasers（Table 210-1）
Black／dark blue109-38QS Nd:YAG 1064、QS alexandrite 755、QS ruby 694 nm109-38
Blue and green109-38 110-29QS alexandrite 755、QS ruby 694 nm109-38 110-29（及 picosecond）
Red105-11 105-25 108-45 109-38QS frequency-doubled Nd:YAG 532 nm105-11 105-25 108-45 109-38
Purple and orange109-38 110-29532 nm 或 755 nm109-38 110-29
Yellow110-29可能（may）不易清除，可能對 QS 532 nm 有反應110-29

Table 210-1，p.3853；內文 p.3852。

  • 大、較新、多色、專業刺青最難清除；小、較舊、單色、業餘刺青傾向反應較好（原文 tend to respond best）108-12。p.3854（ch210）
  • 部分墨水雷射後可能（may）發生 oxidization reaction → 立即變深；含 titanium dioxide 的墨水（常為白色或粉紅色）特別容易 → 先做小範圍測試103-32 105-25 108-12。p.3854（ch210）
  • 部分病人可能對自己刺青的墨水過敏（pruritus、induration、erythema），此時一般（generally）應避免 QS 雷射（可能擴散成更廣的局部或甚至全身過敏）。p.3854（ch210）
  • 曾接受 systemic gold 治療者，以 QS 雷射治療時有發生 localized chrysiasis（藍灰色）的風險（at risk）。p.3854（ch210） McKee：曾接受 gold 治療的病人於 QS ruby laser 治療後，有典型 chrysiasis 病灶的報告；組織為深層網狀真皮血管與汗腺周圍 macrophage 內的黑色小顆粒，cross-polarized light 呈 orange-red birefringence，無發炎反應。McKee p.663

Tattoo reactions：pathology（McKee 補充）

  • 刺青可能（may）發生 B-cell（較多）或 T-cell pseudolymphomatous reaction，最常見元凶為紅色色素，藍、綠、黑也有報告105-11 108-12；數月到數年後出現侷限於刺青的丘疹、結節。McKee p.657
  • 組織：除 pseudolymphoma 特徵外，刺青色素位於細胞外與 macrophages 內105-11；罕見（rarely）有 lichenoid infiltrate。McKee p.659
  • 紅色刺青的 mercuric sulfide（cinnabar）可能（may）引起 lichenoid 與 granulomatous 反應105-11 108-12；汞顆粒位於 macrophages 內與細胞外，分布在表淺血管周圍。McKee p.664

本章考點

本章 15 個考點，出現在 9 題，依考過的題數排序。點開考點可看到每一次的考法；題號可直接跳到該題。本章考點也收在Part 31 Cosmetic Dermatology 考點頁，所有章節的考點請見考點總覽。

統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。

  1. 可見光波長越長、spot size 越大穿透越深；短波長易散射Wavelength and spot size vs penetration3 題陷阱 2 次105・110・115 年
    • 105 年第 25 題③問可見光波長與穿透深度的關係（較短的 515 nm 穿透淺、適合表淺血管）
    • 110 年第 29 題③誘答問波長與 spot size 對穿透深度的影響（陷阱：說越長越大反而穿透越淺）
    • 115 年第 30 題A誘答問 KTP 532 nm 與 PDL 585／595 nm 的穿透深度比較（陷阱：說 KTP 無論血管深淺都優於 PDL）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 KTP 對各種深度血管都優於 PDL1 次
    • 以為波長越長、spot size 越大穿透越淺1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments、Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications、Ch.212 Treatment of Varicose Veins and Telangiectatic Lower-Extremity Vessels

  2. CO2 雷射 10,600 nm 被組織水吸收、氣化組織（穿透 <0.1 mm）CO2 laser: water absorption and vaporization2 題104・106 年
    • 104 年第 46 題D問 CO2 雷射的波長（10,600 nm）與作用標的（被組織水分吸收而氣化組織）
    • 106 年第 31 題B問 CO2 雷射波長（10,600 nm）與 Er:YAG（2940 nm）的長短比較

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments、Ch.209 Laser Skin Resurfacing: Cosmetic and Medical Applications

  3. 深膚色降低傷害：較低 fluence、較長脈衝、較長波長或較高 cutoff filterLaser parameters for darker skin types2 題陷阱 2 次114・115 年
    • 114 年第 21 題④誘答問深膚色病人降低雷射傷害的參數（陷阱：說用較高 fluence，應為較低）
    • 115 年第 30 題D誘答問深膚色病人使用 KTP 的 fluence 選擇（陷阱：說可用較高 fluence 而不增加表皮傷害）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為深膚色可用較高 fluence 降低受傷風險1 次
    • 以為 KTP 532 nm 較少被表皮 melanin 吸收、深膚色可提高 fluence1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments、Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  4. IPL 非雷射：非同調寬頻 420–1200 nm 多色光，以 cutoff filter 篩波長Intense pulsed light properties2 題陷阱 1 次104・105 年
    • 104 年第 46 題B誘答問脈衝光（intense pulsed light）的光源性質（陷阱：說成高強度單一波長，實為非同調寬頻多色光）
    • 105 年第 25 題③問 IPL 以 cutoff filter 篩選波長治療血管病變（515 nm 適合表淺血管）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 IPL 是單一波長的雷射光1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments、Ch.212 Treatment of Varicose Veins and Telangiectatic Lower-Extremity Vessels

  5. 角質層約 5% 反射，護目鏡防直接或反射雷射光Eye protection against reflected laser light2 題陷阱 1 次111・114 年
    • 111 年第 44 題②誘答問雷射防護眼鏡防護的光線來源（陷阱：說成防組織散射，實為防直接或反射光）
    • 114 年第 21 題③問雷射防護眼鏡用於防止皮膚反射（reflection）的雷射光傷眼

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為雷射護目鏡是防組織散射光1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments

  6. Melanin 吸收隨波長增加而下降（KTP 532、ruby 694 nm 被吸收較多，alexandrite 755 nm 較少）Melanin absorption vs wavelength2 題陷阱 2 次104・115 年
    • 104 年第 48 題②誘答問 ruby（694 nm）與 alexandrite（755 nm）的 melanin 吸收比較（陷阱：說 alexandrite 傳給 melanin 較多能量）
    • 115 年第 30 題D誘答問 KTP（532 nm）受 epidermal melanin 的競爭性吸收（陷阱：說吸收較少，實際同時被 melanin 吸收）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 alexandrite 比 ruby 更被 melanin 吸收1 次
    • 以為 KTP 532 nm 較少被表皮 melanin 吸收、深膚色可提高 fluence1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments、Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  7. Er:YAG 2940 nm 以水為標的的 ablative 雷射（表皮剝除，如 SK）Er:YAG 2940 nm water-targeted ablation1 題101 年
    • 101 年第 29 題B問 Er:YAG 雷射（2940 nm）的適應症（表皮剝除，可處理脂漏性角化症（seborrheic keratosis））

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments

  8. Er:YAG（2940 nm）波長較 CO2（10,600 nm）短、水吸收係數高 12–18 倍Er:YAG vs CO2 laser: wavelength and water absorption1 題106 年
    • 106 年第 31 題B問 Er:YAG（2940 nm）與 CO2（10,600 nm）的波長比較（Er:YAG 較短、水吸收係數較高）

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments、Ch.209 Laser Skin Resurfacing: Cosmetic and Medical Applications

  9. Excimer laser 308 nm 屬 UVB（類 NB-UVB 311 nm）Excimer laser 308 nm is UVB1 題陷阱 1 次104 年
    • 104 年第 46 題C誘答問 excimer laser 308 nm 所屬波段（陷阱：誤稱 UVA，實屬 UVB）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 308 nm excimer laser 屬 UVA1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments

  10. 雷射眼傷三型：thermal、mechanical、photochemicalMechanisms of laser eye injury1 題114 年
    • 114 年第 21 題①問雷射眼傷的三種機轉（thermal、photochemical、mechanical）

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments

  11. 眼傷部位依波長（<380 nm cornea；380–1400 nm retina；>1400 nm cornea）Ocular structure injured by wavelength1 題陷阱 1 次114 年
    • 114 年第 21 題②誘答問不同波長雷射傷害的眼睛部位（陷阱：cornea 與 retina 寫反）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 cornea 與 retina 吸收的波長範圍互換1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments

  12. 雷射光特性：monochromatic、coherent、collimated（LED、IPL 非雷射）Properties of laser light1 題陷阱 1 次104 年
    • 104 年第 46 題A誘答問雷射與 LED 的光源特性（陷阱：誤稱兩者皆為單一波長，LED 屬非同調光源）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 LED 與雷射同為單一波長光源1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments

  13. 雷射與組織四種交互作用（reflection、transmission、scattering、absorption）及定義Laser-tissue interactions1 題陷阱 1 次111 年
    • 111 年第 44 題①③④誘答問雷射與組織的四種交互作用（反射、穿透、散射、吸收）；問雷射吸收效應的結果（造成組織溫度上升）；問穿透（transmission）效應的定義（陷阱：描述的焦點改變、光徑分散其實是散射 scattering）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 把 scattering 的定義當成 transmission1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments

  14. Selective photothermolysis（Anderson & Parrish 1983）：pulse duration ≤ TRTSelective photothermolysis1 題陷阱 1 次110 年
    • 110 年第 29 題①誘答問選擇性光熱分解（selective photothermolysis）的脈衝要件（陷阱：誤稱 pulse duration 長於 TRT）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 selective photothermolysis 要求 pulse duration 長於 TRT1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments

  15. TRT 與標的直徑平方成正比Thermal relaxation time vs target size1 題陷阱 1 次110 年
    • 110 年第 29 題②誘答問熱鬆弛時間（thermal relaxation time）與標的直徑的關係（陷阱：誤稱成反比，實與直徑平方成正比）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 TRT 與標的大小成反比1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments

本章考題也考到的其他章考點（22）

考題

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115 年第 30 題Ch.210Ch.208

一名患者因facial telangiectasia接受雷射治療。醫師在532-nm KTP、585-nm PDL 與 595-nm PDL 間選擇，並希望兼顧 hemoglobin absorption、tissue penetration 及術後 purpura。下列敘述何者正確？

選項

官方答案：B

B 正確，答案 B。

  • A錯誤KTP（532 nm）與 PDL 都會被 hemoglobin 吸收，但在可見光範圍內波長越長穿透越深，532 nm 穿透較淺；課本把 KTP 用於單一 discrete telangiectases，大範圍 hypervascularity 則常用 PDL，並沒有「無論血管深淺都優於 PDL」的說法。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3826；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3850
  • B正確（本題答案）Oxyhemoglobin 吸收峰在 418、540、575–580 nm，585–595 nm 的 PDL 正對應這些吸收峰，會優先與 oxyhemoglobin 作用；較新的 PDL 改用 595 nm，是因為波長較長、tissue penetration 較深，治療 port-wine stain 較有利。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3890；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3826；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3849
  • C錯誤0.45–1.5 ms 的短 pulse duration 是治療 port-wine stain 的常用設定，會造成持續約 1–2 週的 purpura；要做到 purpura-free 反而要用延長的 pulse duration（≥6 ms）。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3849；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3850
  • D錯誤KTP（532 nm）會同時被 hemoglobin 與 melanin 吸收，epidermal melanin 的競爭吸收並不少；深膚色病人應使用較低 fluence、較長 pulse duration、較長波長才能降低表皮傷害，短波長可見光雷射在深膚色要特別小心。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3831；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3847
114 年第 21 題Ch.208

關於雷射的安全性，下列何者正確？

  • ①雷射對於眼睛的傷害，主要是來自於thermal damage，photochemical damage和mechanical injury。
  • ②波長380nm以下的雷射會被retina吸收，而波長大於380nm的雷射則會被cornea吸收。
  • ③戴雷射防護眼鏡可保護操作者被雷射光照射皮膚後反射（reflection）所傷。
  • ④對於膚色較深的患者，可以使用較高的能量密度（fluence）、較長的脈衝持續時間、較長的波長可降低治療時皮膚受傷的風險。
選項

官方答案：A

①③正確，答案 A。

  • ①正確眼睛傷害依脈衝時間與能量分為 thermal（微秒到秒）、mechanical（皮秒到奈秒，產生 plasma 與壓力波）與 photochemical（低能量、數秒以上）三型。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3831；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3832
  • ②錯誤寫反了：380–1400 nm 的光穿過眼球被 retina 吸收；短於 380 nm 的光被 cornea 的有機分子吸收；長於 1000–1400 nm 的光被水吸收而傷害角膜。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3831
  • ③正確即使垂直照射，角質層仍會反射約 5% 的光，所以必須戴防護眼鏡；眼傷可來自直接或反射的雷射光。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3831
  • ④錯誤深膚色病人要用「較低」fluence、較長脈衝、較長波長或較高 cutoff filter 來降低受傷風險；提高能量密度會增加風險。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3831
111 年第 44 題Ch.208

關於雷射光與組織交互作用(laser – tissue interaction)，下列敘述何者正確？

  • ①雷射光與組織交互作用主要有反射(reflection)、穿透(transmission)、散射(scattering)與吸收(absorption)。
  • ②我們戴雷射防護眼鏡，即是保護操作者被雷射光照射皮膚後散射所傷。
  • ③雷射進入組織後的吸收效應，將造成組織溫度上升。
  • ④雷射的穿透效應，指的是雷射光射入組織後的焦點發生改變，射入組織後光徑發生分散或轉向，增加治療標的鄰近組織受到熱傷害的機會。
選項

官方答案：A

①③正確，答案 A。

  • ①正確雷射光到達組織時會發生 reflection、transmission、scattering 與 absorption 四種交互作用。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825
  • ②錯誤防護眼鏡防的是反射光：角質層即使在垂直照射下仍有約 5% 反射，即使操作完美也必須戴護目鏡；眼睛傷害來自直接或間接（反射）的雷射光，不是組織內的散射。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3831
  • ③正確Absorption 是光子打到標的 chromophore 後把雷射能量轉為熱，造成組織溫度上升，是雷射作用的根本。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3827
  • ④錯誤這描述的是 scattering：光進入組織後碰到小分子而偏折，改變焦點並擴大照射範圍。Transmission 是光未被吸收而傳到更深層結構，長波長與大 spot size 較容易發生。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3826
110 年第 29 題Ch.208Ch.210

關於laser and light-based treatments，下列敘述何者錯誤？

  • ①1980年Anderson and Parrish提出selective photothermolysis理論，若選用合適的雷射光波長且pulse duration長於thermal relaxation time，將大幅降低周遭組織受到無辜熱傷害的情形。
  • ②thermal relaxation time與雷射target chromophore直徑大小成反比。
  • ③雷射治療時，使用的波長越長及spot size越大，穿透越淺、越容易發散。
  • ④黃色刺青可以使用Q-switched alexandrite (755 nm)雷射移除。
選項

官方答案：E

四個敘述都錯誤，答案 E。

  • ①錯誤Selective photothermolysis（Anderson 與 Parrish，Science 1983 年發表）的要件是 pulse duration「短於」（或相當於）thermal relaxation time；脈衝長於 TRT 反而讓熱擴散到周邊組織造成傷害。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3846
  • ②錯誤Thermal relaxation time 約與標的直徑的平方成正比（tR = ρc/16k × D²），標的越大 TRT 越長、需要的脈衝越長；不是成反比。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829
  • ③錯誤觀念相反：在可見光範圍內波長越長穿透越深；spot size 越大穿透越深、散射越少。散射在短波長較容易發生。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825-3826
  • ④錯誤黃色刺青不易清除，可能對 QS 532 nm（frequency-doubled Nd:YAG）有反應；QS alexandrite 755 nm 用於黑、藍、綠色墨水，以及紫色與橘色。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
109 年第 38 題Ch.210Ch.208

關於刺青顏色與雷射的配對，下列何者錯誤？

選項

官方答案：C

C 錯誤，答案 C。

附註Fitzpatrick 9e 前後不一致：ch208 的 Table 208-1 把 Nd:YAG 1064 nm 列為可處理黑、藍、綠色刺青，但 ch210 內文與 Table 210-1 對綠色只列 QS alexandrite 與 QS ruby。本題依 ch210 出題。

108 年第 12 題Ch.210Ch.208Ch.120Ch.24

下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確刺青的 pseudolymphoma 反應大多侷限在紅色區域；組織學可見 lichenoid 帶狀浸潤加上深層淋巴球浸潤的 pseudolymphomatous 表現，McKee 也描述 cinnabar 可引起 lichenoid 與 granulomatous 反應，刺青處也可見 foreign body／sarcoidal 反應。Fitzpatrick 9e ch.120 p.2117；McKee 5e p.657；McKee 5e p.664；McKee 5e p.338
  • B錯誤（本題答案）相反：大面積、較新、多色的專業刺青最難清除；小、較舊、單色的業餘刺青反應最好。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • C正確PPD 被當作摻雜物加入天然 henna 作暫時性刺青以加深顏色（black henna），是引起過敏性接觸性皮膚炎的原因。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
  • D正確含 titanium dioxide 的墨水（常為白色或粉紅色）雷射後易立即變深，治療這些顏色前應先做小範圍測試。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854

附註D 選項：Fitzpatrick 9e 只寫 titanium dioxide（白、粉紅色），並把變深稱為 oxidization reaction；題目所寫的 ferric oxide 與「化學還原反應」課本未提及（原始文獻推測為 Fe₂O₃ 還原為 FeO）。不影響答案 B。

108 年第 45 題Ch.210Ch.208

關於各種雷射應用，下列何者正確？

  • ①Nevus of Ota – Q-switched Ruby laser
  • ②Port-wine stains – Pulsed dye laser
  • ③紅色刺青- 532nm Q-switched Nd:YAG laser
  • ④除毛- Q-switched Alexandrite laser
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

106 年第 31 題Ch.209Ch.208

關於Er:YAG laser與CO2 laser之敘述，下列何者正確？

選項

官方答案：B

B 正確，答案 B。

  • A錯誤Short-pulsed Er:YAG（平均 250 µs）熱擴散少、熱壞死帶窄（20–50 µm）、真皮穿透淺，反而妨礙深層真皮治療與明顯的 collagen contraction；要靠 modulated（長短脈衝合併）Er:YAG 才能增加膠原重塑。Fitzpatrick 9e ch.209 p.3836
  • B正確（本題答案）Er:YAG 波長 2940 nm，CO2 為 10,600 nm，Er:YAG 較短；Er:YAG 對水的吸收係數（12,800 cm⁻¹）比 CO2（800 cm⁻¹）高 12–18 倍。Fitzpatrick 9e ch.209 p.3836；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821
  • C錯誤Short-pulsed Er:YAG 熱效應少，止血效果較差、術中出血較多；CO2 可在氣化組織的同時凝固血管。Fitzpatrick 9e ch.209 p.3836；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829
  • D錯誤Short-pulsed Er:YAG 熱組織效應少的缺點同時帶來優點：術後恢復期較短，不是比 CO2 長。Fitzpatrick 9e ch.209 p.3836
105 年第 11 題Ch.210Ch.24Ch.120Ch.208

以下有關人體藝術的皮膚相關問題，何者正確？

  • ①紅色的刺青較其他顏色更常發生皮膚發炎反應。
  • ②刺青的顏料可見於真皮的fibroblast，macrophage及血管旁的mast cell中。
  • ③彩繪暫時性刺青(temporary tattoo)若含有較高濃度的para-phenylenediamine(PPD)，較可能引起過敏性接觸性皮膚炎。
  • ④紅色刺青以紅寶石雷射治療效果顯著。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確刺青的 pseudolymphoma 等反應最常發生在紅色區域（紅色常用 cinnabar，即 mercuric sulfide），藍、綠色也有報告；cinnabar 也可引起 lichenoid 與 granulomatous 反應。Fitzpatrick 9e ch.120 p.2117；McKee 5e p.657；McKee 5e p.664
  • ②正確（依官方答案）McKee 描述刺青色素位在細胞外與 macrophage 內，汞色素顆粒分布在表淺血管周圍並與結締組織成分相伴；Fitzpatrick 提到墨水被包在溶酶體內。兩本都沒有明寫 fibroblast 與 mast cell，見疑義說明。McKee 5e p.659；McKee 5e p.664；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852
  • ③正確PPD 常被摻入天然 henna 作暫時性刺青以加深顏色，PPD 是強效接觸性過敏原，可引起過敏性接觸性皮膚炎。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
  • ④錯誤紅色墨水要用 QS frequency-doubled Nd:YAG（532 nm）；ruby（694 nm）用於黑色、深藍與藍綠色墨水。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 C。疑義在②：McKee 5e 只寫刺青色素位於細胞外與 macrophage 內（汞顆粒並沿表淺血管分布），Fitzpatrick 9e 只寫墨水在溶酶體內；兩本都沒有提到 fibroblast 與血管旁 mast cell 含有色素。依出題本意（色素分布於真皮多種細胞）仍判②正確。

現行觀念：2018 年小鼠研究（Baranska 等，J Exp Med 2018）顯示，長期保留刺青色素的主要是真皮 macrophage，色素經「捕捉—釋放—再捕捉」循環留在原處；但 2023 年人體 in vivo 雙光子螢光壽命影像研究（Kröger 等，Dermatology 2023）發現，新舊刺青的 carbon black 色素都位於細胞內，真皮中可見於 macrophage、mast cell 與 fibroblast，支持②的敘述。

105 年第 25 題Ch.210Ch.212Ch.208

下列關於雷射和脈衝光(IPL)的敘述，何者為錯誤？

  • ①short pulsed dye laser (510 nm)適用於紅色刺青的去除。
  • ②ablative laser在治療含有氧化鈦(titanium oxide)的刺青時比較不會變黑。
  • ③脈衝光(515~590 nm)可用於治療血管病變，其中515 nm(cutoff filter)較適合表淺的血管病變。
  • ④980 nm endovenous laser主要作用目標是被水分子吸收能量來達到治療效果。
選項

官方答案：D

只有④錯誤，答案 D。

  • ①正確（依官方答案）紅色墨水要用綠光波長處理；Fitzpatrick 9e 寫的是 QS frequency-doubled Nd:YAG 532 nm，沒有提到 510 nm pulsed dye laser，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
  • ②正確（依官方答案）含 titanium dioxide 的墨水（白色、粉紅色）在 QS 雷射下容易立即變深，治療前應先做測試；課本只提到 ablative 合併其他雷射可加強刺青治療的效果，沒有明寫 ablative 雷射較不會讓含 titanium 的刺青變黑，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854；Fitzpatrick 9e ch.209 p.3844
  • ③正確IPL（515–1200 nm）可用於治療 telangiectasias；cutoff filter 只讓長於門檻的波長通過，而可見光範圍內波長越短穿透越淺，所以較短的 515 nm filter 較適合表淺血管。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3890；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3824；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820
  • ④錯誤（本題答案）980 nm 屬較短波長的 EVLA，原本被認為是以血液中的 hemoglobin 為標的；被水吸收的是 1320、1470、1500 nm 以上的較長波長。新模型認為熱傷害主要來自光纖尖端的熱層經殘餘血液傳熱。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3888

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 D（④ 980 nm 以 hemoglobin 為標的，有課本明確依據）。疑義在①②：Fitzpatrick 9e 處理紅色墨水用的是 532 nm QS Nd:YAG，沒有提到 510 nm pulsed dye laser（較早期的綠光色素雷射，原理相同）；②「ablative 雷射治療含 titanium oxide 的刺青較不會變黑」在 Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 都沒有寫到，課本只建議先做測試區。依出題本意，①②皆視為正確。

104 年第 46 題Ch.208Ch.198Ch.209Ch.76

下列敘述何者正確？

選項

官方答案：D

D 正確，答案 D。

  • A錯誤雷射是單一波長（monochromatic）、同調、準直的光；LED 與螢光燈則屬非同調（incoherent）光源，以紅光或藍光波段照射，並非單一波長雷射光。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.199 p.3679
  • B錯誤IPL 不是雷射，是 flashlamp 發出約 420–1200 nm 的非同調、寬頻、多色（polychromatic）光，靠 cutoff filter 篩選波長。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3824
  • C錯誤Excimer laser 308 nm 屬 UVB，效果類似 narrow-band UVB 311 nm；用於 vitiligo 是 targeted UVB phototherapy，不是 UVA。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.76 p.1342
  • D正確（本題答案）CO2 雷射波長 10,600 nm，被組織中的水吸收，穿透 <0.1 mm；溫度 >100°C 時組織氣化。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3827
104 年第 48 題Ch.210Ch.208Ch.77

關於皮膚科雷射，下列敘述何者錯誤？

  • ①minocycline, amiodarone, and doxorubicin所造成的hyperpigmentation使用pigment-selective Q switch lasers治療反應不佳。
  • ②和ruby laser相比，alexandrite laser (755 nm)能傳遞給melanin較多的能量，予以破壞，因alexandrite laser有比較好的除毛效果。
  • ③皮膚科醫師使用雷射去除刺青，通常需要多次的治療，每次治療建議間隔3-4週。
  • ④pulsed dye laser (PDL)可應用於治療port-wine stains，治療效果對於背部病灶比下肢有效，對於midface病灶比nape有效。
選項

官方答案：E

四個敘述都錯誤，答案 E。

  • ①錯誤藥物引起的色素沉著（例如 amiodarone 與 minocycline）以 QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG 雷射治療已有不錯的結果，只是常需數月多次治療；picosecond 雷射療程更少。不能說反應不佳。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1367
  • ②錯誤Melanin 的吸收隨波長增加而下降：ruby（694 nm）主要被 melanin 吸收，alexandrite（755 nm）被 melanin 吸收得較少但穿透較深。long-pulsed alexandrite 除毛效果好，不是因為它傳給 melanin 的能量比 ruby 多。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3826；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3827；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852
  • ③錯誤（依官方答案）雷射去刺青確實需要多次治療，但 Fitzpatrick 與 McKee 都沒有寫兩次治療之間的建議間隔，課本無法直接判定「3–4 週」的對錯，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • ④錯誤四肢（尤其下肢）的大面積 PWS 治療反應比軀幹或頭頸差，這部分正確；但臉部病灶是外側較易清除，中央臉部（臉頰、上唇）較頑固，所以 midface 並不比 nape 有效。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3849

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 E。疑義在③：Fitzpatrick 9e 只寫雷射去刺青通常需要多次治療，並介紹同日多次照射的 R20 方法；Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 都沒有提到兩次治療之間的建議間隔，所以無法用課本判定「3–4 週」是錯的。出題本意應是常見的 6–8 週以上間隔。查得的文獻多為病例系列與臨床經驗，沒有指引層級的建議；米蘭 352 例 QS 雷射前瞻世代研究（Bencini 等，Arch Dermatol 2012）的療程間隔均在 6 週以上，且間隔 ≤8 週與較差的清除效果相關，未支持 3–4 週的間隔，現行觀念未變。

103 年第 26 題Ch.77Ch.210Ch.208

下列何種dermal melanocytosis可以用Q-switched ruby laser 處理？

  • ①Nevus of Ota。
  • ②Nevus of Ito。
  • ③Nevus of Hori。
  • ④Dermal melanocyte harmatoma。
選項

官方答案：C

①②③可用 QS ruby laser，答案 C。

103 年第 32 題Ch.210Ch.208

哪些顏色的刺青可能因為含有ferric oxides或titanium oxides，在雷射治療後反而造成顏色變深？

  • ①紅色。
  • ②白色。
  • ③膚色。
  • ④藍色。
選項

官方答案：C

①②③（紅、白、膚色）正確，答案 C。

  • ①正確（依官方答案）Fitzpatrick 指出部分墨水在雷射照射後會立即變深，含 titanium dioxide 的墨水（常為白色或粉紅色）特別容易；粉紅－紅色系化妝刺青屬高風險。課本沒有寫到 ferric oxide 與紅色墨水的關係，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • ②正確白色墨水含 titanium dioxide，是雷射後立即變黑的典型顏色；治療這類高風險顏色前應先做小範圍測試。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • ③正確（依官方答案）Fitzpatrick 只明寫含 titanium dioxide 的白色與粉紅色墨水易變深，未直接提到膚色墨水；膚色化妝刺青雷射後立即變黑見於原始病例報告，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • ④錯誤藍色墨水屬一般可用 QS alexandrite、QS ruby 處理的顏色，不在課本所列易變深的含 titanium dioxide 墨水之列。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 C。疑義在①③：Fitzpatrick 9e 只寫含 titanium dioxide 的墨水（常為白色或粉紅色）雷射後易立即變深，並稱之為 oxidization reaction；ferric oxide、紅色與膚色墨水都沒有寫到，McKee 5e 也未提及。查 Anderson 等（Arch Dermatol 1993）的原始報告，白色、膚色、粉紅－紅色化妝刺青在 QS ruby、QS Nd:YAG 與 510 nm pulsed dye 雷射後立即變黑，機轉推測為 ferric oxide（Fe₂O₃）還原成黑色的 ferrous oxide（FeO），與題目觀念一致，現行文獻觀念未變。

101 年第 29 題Ch.208Ch.210Ch.209Ch.147Ch.77

下列有關雷射種類/波長與適應症之配對，何者較不適當？

選項

官方答案：D

Q-switched alexandrite 不是用來除毛，答案 D。

  • A適當Flashlamp-pumped pulsed dye laser（585–600 nm）是 port-wine stain 的黃金標準治療。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3848
  • B適當Er:YAG（2940 nm）是以水為標的的 ablative 雷射，用於表皮剝除；seborrheic keratosis 列在可用雷射換膚處理的表皮病灶中。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.209 p.3838
  • C適當Q-switched ruby（694 nm）用於 dermal melanocytoses，nevus of Ota 可用 QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG 治療。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851
  • D本題答案：較不適當除毛用的是毫秒級的 long-pulsed alexandrite（755 nm），以毛囊（直徑 0.02–0.2 mm，需 10–50 ms 脈衝）為標的；Q-switched（奈秒級）alexandrite 用於色素病灶與刺青。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829-3830；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852