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ChenDermatologist
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陳翊嘉醫師 · 皮膚科衛教筆記
本章目錄

Fitzpatrick 9e · Part 31 Cosmetic Dermatology

Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications 非剝離式雷射與光療：美容與醫療適應症

原書 p.3846–3856 · 考題共 15 題（已有詳解 15 題） · 最後更新：

101 年 1 題、103 年 2 題、104 年 3 題、105 年 2 題、107 年 1 題、108 年 2 題、109 年 1 題、110 年 1 題、113 年 1 題、115 年 1 題

題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理

課本圖片有版權，請到以下網站看臨床與病理照片（外部網站，另開新分頁）。

DermNet（臨床照片與疾病介紹）

PathologyOutlines（病理圖片）

本章目錄

重點整理

螢光＝考過（後附題號）紅框＝易錯陷阱粗體數字＝門檻值

1. Background & Classification（基本原理與分類）

  • Selective photothermolysis（Anderson & Parrish，1983）：選用被標的 chromophore 優先吸收的 wavelength，配合適當的 pulse duration，並給予足夠能量，即可能選擇性破壞特定皮膚構造110-29。p.3846
  • Nonablative：產生生物學變化，但不造成臨床上有意義的傷口；術後傷口照護傾向較少、風險低。部分適應症的效果有時可能不如 ablative，但對許多美容與醫療疾病是首選；部分適應症多次 nonablative 治療的效果可能接近甚至超過較侵入性的治療。p.3846
  • 分類：visible light lasers、infrared lasers；寬頻光源常稱為 intense pulsed light（IPL）；radiofrequency 與 focused ultrasound 等也可用 nonablative 方式操作（Chap. 211）。p.3846
  • Fractional photothermolysis（Manstein 等，2004）：大量微小光束照射，保留其間一定比例皮膚；形成的熱變性組織柱稱 microscopic treatment zones（MTZs），未治療皮膚加速癒合 → 安全性提高、social downtime 縮短。p.3846

2. Patient Selection & Perioperative Care（病人選擇與術前後照護）

Patient selection（病人選擇）

  • 理想病人：能接受短暫 social downtime，且能接受部分適應症（acne scarring、rhytides）效果可能較細微、可能需多次治療、逐漸出現；某些（certain）vascular lesions 與 benign pigmented lesions 的效果常明顯且相當快。p.3846
  • 任何年齡都可能適合某些 nonablative 治療，但部分情況下老年人或嚴重 photodamage 者可能不是理想病人；例如深皺紋與明顯 skin laxity 者，nonablative resurfacing 效果可能太細微而難以感受到有意義的差異。p.3846
  • 深膚色病人 postinflammatory dyspigmentation 風險較高：許多 infrared lasers 幾乎「color blind」，可能可安全用於任何 Fitzpatrick skin type；但部分較短波長 visible-light 裝置在深膚色者必須非常小心，使用較低 fluence，常合併術前後外用 hydroquinone，並先做小範圍 test areas107-28 115-30。p.3847

Risks & safety（風險與安全）

  • 須告知可能發生 infection、scarring、暫時甚至永久 discoloration。ASDS 調查指出部分 nonablative procedures（如 laser hair removal）每年併發症不少，尤其由非醫師執行時。p.3847
  • 其他：部分治療可能產生某程度 crusting（需 emollients 等外用處置）、ocular injury（wavelength-specific eyewear、safety goggles 或 corneal shields）；許多治療伴隨 edema 與 erythema。p.3847
  • Safety：wavelength-specific 護目鏡、門口張貼裝置警示、遮蓋窗戶、laser plume 時用 smoke evacuator、遮蓋反光表面、避免 electrical fire；理想上應依 ANSI guidelines。p.3847

Anesthesia & perioperative care（麻醉與術後照護）

  • Nonablative 治療常有程度不一的疼痛；許多不需麻醉即可耐受，其他可能需要 topical anesthetic、冰敷、forced chilled air、local anesthesia、口服或注射止痛、regional nerve block。p.3847
  • 多數不需特定外用處置；深膚色者可用 hydroquinone 等降低 dyspigmentation。術後常擦 petrolatum（尤其有 crusting 時）。p.3847
  • 通常不需抗生素；herpes simplex 病史明顯者部分情況可能受益於術前後預防性 antiviral。許多治療造成明顯紅腫，常建議冰敷、抬高患部。p.3847

3. Types of Devices（雷射種類、波長與用途）

Device（裝置）Wavelength（波長）Main uses（主要用途）
Flashlamp-pumped pulsed dye laser（PDL）595 nm（現今最常用；早期 585 nm）Port-wine stains 的 gold standard101-29 108-45，及多種良性血管病灶
Potassium titanyl phosphate（KTP）532 nmDiscrete telangiectases、facial hypervascularity115-30
Long-pulsed Nd:YAG1064 nmFacial vessels、腿部 spider veins、hair removal
Diode810 nm較常用的 hair removal 系統之一（one of the more commonly used）
Long-pulsed alexandrite755 nmVascular lesions、hair removal101-29 108-45
Ruby694 nm第一個用於皮膚科的雷射；pigment-related 與 vascular conditions
CO2、Er:YAG101-2910,600 nm、2940 nmResurfacing；多數用途屬 ablative101-29（Chap. 209）
Nonfractionated nonablative（dermal remodeling）1320 nm Nd:YAG、1450 nm diode、1540 nm erbium-doped phosphate glassNonablative dermal remodeling
Fractionated nonablative1550 nm erbium-doped fiber；另有 1440、1540、1927 nmNonablative dermal remodeling
Excimer308 nm（UV）有時用於 psoriasis、vitiligo
IPL（非真正雷射）通常約 500–1200 nm 寬頻光，以 filters 縮窄光譜、針對特定 chromophore105-25Vascular lesions、pigmentation、unwanted hair

p.3847–3849。Argon、copper vapor、krypton lasers 在皮膚科主要只有歷史意義。

  • Q-switched（QS）mode：上述部分波長以 nanosecond 級脈衝（近來更有 picosecond）治療 lentigines、tattoos 等色素病灶。p.3848
  • Cooling（保護表皮，部分情況下可安全有效使用較高 fluence）：dynamic cryogen spray、direct contact cooling（chilled sapphire tip）、bulk cooling（forced cold air chiller）；blistering、crusting 等併發症常可避免。p.3848
  • Radiofrequency 與 focused ultrasound：多數情況下以 nonablative 方式加熱 dermis 和／或皮下構造，用於 skin tightening、減少脂肪、dermal remodeling（Chap. 211）。p.3848
  • Chap. 208 補充（wavelength 與 chromophore）：波長越長穿透越深（超過約 1100 nm 後因 water 吸收而反轉）104-48 115-30。p.3826（ch208）KTP（532 nm）與 PDL（585–595 nm）可能同時被 hemoglobin 與 melanin 吸收115-30；ruby（694 nm）主要被 melanin 吸收（少量 hemoglobin）；alexandrite（755 nm）優先被 melanin 吸收，適用於色素病灶與毛髮104-48。p.3829（ch208）
  • Chap. 208 補充（pulse duration）：hair follicles（0.02–0.2 mm）用 10–50 milliseconds 脈衝；tattoo pigment particles（平均約 0.1 µm）用 nanosecond 與 picosecond 脈衝108-45。p.3829–3830（ch208）

4. Vascular Lesions（血管病灶）

有效的裝置使用接近 oxygenated hemoglobin 吸收峰的波長；選擇性加熱 hemoglobin 造成血管熱傷害與管壁凝固。p.3848Oxyhemoglobin 吸收峰在 418、540、575–580 nm；PDL（585–595 nm）與 frequency-doubled Nd:YAG（532 nm）對應這些吸收峰，可有效治療 telangiectasias115-30（Chap. 212）。p.3890（ch212）

Port-wine stains（PWS，capillary vascular malformation）

  • 多為先天，出生時呈粉紅或紅色 patch，隨身體等比例長大；血管逐漸擴張 → 可能逐漸變暗，許多到成年呈暗紅或紫色；許多會變 hypertrophic，並可能長出可能出血的 discrete vascular papules。罕見情況下於青春期或成年後 acquired（可能與外傷相關）；可合併 Sturge-Weber 或 Klippel-Trenaunay syndrome。p.3848
  • 早期 continuous-wave lasers（argon）因 bulk heating 造成 scarring 與 dyspigmentation；1980 年代脈衝系統問世後，flashlamp-pumped PDL 成為 PWS 的 gold standard101-29 108-45。PDL 以 flashlamp 激發 organic rhodamine dye，產生特定波長的 yellow light。p.3848
  • 早期 PDL 用 585 nm；較新的 PDL 改用 595 nm，因較長波長 tissue penetration 較深，被認為較適合 PWS115-30。p.3849
  • PWS 通常用較短 pulse duration 0.45–1.5 msec → purpura 持續約 1–2 weeks115-30。Dynamic cryogen spray cooling 允許更高 fluence，可能效果更明顯、併發症風險降低。p.3849
  • 通常需一系列治療（有時 fluence 逐次提高）；完全消退者只有少數，但 >85% 病人至少淡化 ≥50%。殘餘血管會隨自然病程擴張，某程度的臨床復發相當常見，可能需定期維持治療。p.3849
  • 其他裝置：KTP、Nd:YAG、PDL/Nd:YAG 合併、IPL，效果不一。Long-pulsed alexandrite（755 nm）與 long-pulsed Nd:YAG（1064 nm）可治療 PWS 內的 exophytic papules；Nd:YAG 傾向 purpura 較 PDL 少（Table 210-1），但 scarring 風險相對較 PDL 高。p.3849
  • 位置與大小可能影響療效：一般而言臉部病灶外側較易清除，中央臉（cheeks、upper lip）傾向較頑固；四肢（尤其下肢）的大病灶反應可能不如軀幹或頭頸；小病灶傾向比大病灶清除得更完全104-48。p.3849
  • 有人主張 1 歲前開始治療，但任何年齡都可能有好結果。p.3849

Infantile hemangiomas（IH，嬰兒血管瘤）

  • 通常出生後第一個月出現，生長數個月 → 穩定 → 數年內逐漸消退；許多不需積極處理，但可有 bleeding、ulceration、infection、壓迫重要構造。p.3849
  • 經皮雷射對深部血管瘤效果有限；PDL 可加速 ulcerated IH 的 re-epithelialization，並可能阻止部分 superficial lesions 生長。考量自然消退與雷射副作用，須謹慎決定。p.3849
  • 最大消退後約 50% 不留痕跡，許多其他病人留有 fibrofatty tissue 與 telangiectases：殘留血管用 PDL、IPL 或 KTP；fibrofatty tissue 傳統手術切除，近來可用 fractionated laser resurfacing。p.3850

Telangiectases, angiomas, venous lakes（微血管擴張、血管瘤、靜脈湖）

  • 單一血管用 KTP 與 Nd:YAG 有效，通常不產生 purpura115-30；photodamage 或 rosacea 的大範圍 hypervascularity 用 PDL 常非常有效104-35 115-30。p.3850
  • 新型可程式化 extended pulse durations（≥6 msec）通常可做到 purpura-free115-30；multiple passes 和／或 pulse stacking 有時可用以增加療效。p.3850
  • Hypervascular poikiloderma of Civatte 對 PDL 也可能反應良好；IPL 是治療 facial redness 常用且有效的替代選擇104-35。p.3850
  • Angiomas 與 venous lakes：PDL、KTP 或 Nd:YAG，通常 1–2 次即完全消退。p.3850
  • 腿部真正的 varicose veins 通常需手術或 endovenous techniques；較小的血管可經皮用 Nd:YAG、alexandrite、diode（940 nm）、PDL 治療（詳 Chap. 212）。p.3850

5. Pigmented Lesions（色素病灶）

  • 良性色素病灶多用各種波長的 Q-switched lasers。必須先正確診斷：雷射可能使病灶變淡而延誤 pigmented malignancy 的診斷，只治療被認為無惡性轉變風險增加的病灶。p.3850

Lentigines & seborrheic keratoses（雀斑樣痣與脂漏性角化）

  • QS alexandrite、QS ruby、QS frequency-doubled Nd:YAG（532 nm）都很有效；532 nm 可能較常造成些許 purpura。p.3850–3851
  • QS 治療後立即出現短暫 white frosting：代表 intraepidermal water vapor，數分鐘內消退。p.3851
  • 術後病灶通常略變深、脫屑或 superficial crusting：臉部約 5 days；軀幹或四肢可能需較久（常 1–2 weeks）。p.3851
  • IPL 也可能有效治療 lentigines，但結果有時較慢、需多次治療。p.3851
  • Thin seborrheic keratoses 對 QS laser 反應好；相較 cryotherapy，hypopigmentation 風險明顯較低、結果較可預期。p.3851

Café-au-lait macules & Becker nevi

  • QS lasers（532、694、755、1064 nm）都可能有效；Becker nevi 反應較不一致。兩者都應先用不同波長做 test spots；臨床消退後仍可能復發。p.3851
  • Becker nevus 的色素即使只部分反應，病灶內常見的毛髮密度可能可用 laser hair removal 減少。p.3851

Nevus of Ota & nevus of Ito

  • 亞洲人較常見；Ota 位於臉部，Ito 位於頸部（Fitzpatrick 原文寫 neck）；良性但可能影響外觀。p.3851
  • 色素位置深 → 通常用穿透相對較深的波長：QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG 都可能有效103-26 104-20 108-45 101-29；通常需多次治療108-45。p.3851

Melasma（肝斑）

  • 常對 QS laser 與 IPL 抵抗；conservative energy 的 nonablative fractionated laser 結果較令人鼓舞但不一；low-fluence QS 1064 nm Nd:YAG protocols 研究中。p.3851
  • Mainstay 仍是 topical therapies 與避免 UV 等加重因子。p.3851

Drug-induced pigmentation（藥物引起的色素沉著，Chap. 77 補充）

  • QS ruby、alexandrite、Nd:YAG lasers 在部分病例（例如 amiodarone、minocycline-induced pigmentation）已有不錯的結果，但常需間隔數月的多次治療；picosecond lasers 治療 white skin 的 medication-induced pigmentation，以較少次數、較短時間達到完全或接近完全清除104-48。p.1367（ch77）

6. Hair Removal（雷射除毛）

  • 機轉：毛囊中含 melanin 的構造吸收能量 → follicular unit 熱傷害 → 阻止新毛生長。須破壞 hair bulge 和／或 hair bulb 仍有爭議。p.3851
  • 醫療適應症例如 pseudofolliculitis barbae；毛髮過多者（尤其有 endocrinopathy 徵象者）應由內分泌科評估。p.3851
  • White 或 blond hair 無效（缺乏 eumelanin）；thick、coarse hair 通常比細毛容易去除（chromophore 較多）。p.3851–3852
  • 深膚色者：較長波長的 1064 nm Nd:YAG 讓深膚色病人也能安全有效除毛（表皮 melanin 吸收較少，降低 dyspigmentation 等併發症機會，但深部毛囊色素仍吸收足夠）；搭配較長 pulse duration 緩慢加熱，進一步降低 hypo-／hyperpigmentation107-28。p.3852
  • 所有病人都需嚴格防曬。禁止 waxing、threading、plucking（移除標的 chromophore）；shaving 可以，且治療前常規剃毛，可能有助避免表面毛髮燒焦造成燒傷。p.3852
  • 通常需一系列治療，即使達到長期減毛也常需某程度 maintenance。直接比較研究似乎顯示：long-pulsed alexandrite（755 nm）與 diode（810 nm）是最有效的除毛裝置之一101-29 104-48 108-45；Nd:YAG（1064 nm）與多種 IPL 也有很好結果。多數有 cooling system。p.3852
  • 病人每次治療後通常會有 erythema 與 perifollicular edema，但需要明顯 social downtime 者不常見。p.3852
  • 可能為雷射除毛特有的併發症：paradoxical hypertrichosis（治療區周圍新生毛髮），較常見於 Fitzpatrick III–IV，新毛傾向出現在治療區邊緣，尤其臉與頸部。p.3852

7. Tattoo Removal（刺青移除）

Indications & mechanism（適應症與機轉）

  • 除裝飾性刺青外，雷射有時也可有效移除 embedded graphite pencil、舊 radiation markers、爆炸 gunpowder、車禍 gravel 等 traumatic tattoos。傳統 excision、dermabrasion 易留明顯疤痕。p.3852
  • QS lasers 經 photoacoustic 與 photomechanical effects，把被包在 lysosomes 內的外來墨水擠出到細胞外，改變後的墨水顆粒再由 lymphatic system 帶走105-11。p.3852
  • 依 selective photothermolysis：QS 的 nanosecond 脈衝與極小的 subcellular ink particles 相匹配；picosecond lasers 也有不錯結果。p.3852

Ink color vs. laser（墨水顏色與雷射選擇）

Ink color（墨水顏色）Preferred lasers（建議雷射）Notes（備註）
Black / dark blue109-38QS Nd:YAG 1064 nm、QS alexandrite 755 nm、QS ruby 694 nm109-38反應良好
Blue and green103-32 109-38QS alexandrite 755 nm、QS ruby 694 nm109-38；picosecond devices有時不易清除
Red105-11 105-25 108-45 109-38QS frequency-doubled Nd:YAG 532 nm105-11 105-25 108-45 109-38可能反應良好
Purple and orange109-38 110-29532 nm 或 755 nm109-38 110-29常可成功
Yellow110-29QS 532 nm110-29可能不易清除

p.3852；Table 210-1，p.3853。

Course & prognosis（療程與預後）

  • 治療可能會痛，常需 topical 或 local anesthesia，但部分病人不需麻醉也能耐受。術後 edema、blistering、crusting、pinpoint bleeding 常見，擦 petrolatum 加速癒合。p.3854
  • 許多情況可能需多次治療才能最大程度淡化104-48；yellow、light green 等顏色可能特別頑固。p.3854
  • R20 method：同一天做多次 passes，每次間隔數分鐘；初步結果暗示可能以減少療程次數縮短清除時間，但部分診所可能受診間流程限制。初步報告提示 picosecond lasers 對部分顏色可能以較少次數清除。p.3854
  • 最難清除：large、newer、multicolored、professional tattoos；small、older、amateur、single color 傾向反應較好（tend to respond best）108-12。p.3854

Unique complications（刺青特有併發症）

  • 部分墨水照射後可能發生 oxidization reaction → 立即變深（immediate darkening），之後換裝置或波長未必有效；含 titanium dioxide 的墨水（常為 white 或 pink）特別容易。高風險顏色應先治療小範圍 test areas 評估103-32 108-12 105-25。p.3854
  • 病人對自己刺青墨水過敏時，一般應避免 QS laser，以免造成更廣泛的局部甚至 systemic allergic reaction；有 pruritus、induration、erythema 等過敏徵象時，常建議切除致敏墨水或以其他方式處理113-14。p.3854
  • 曾接受 systemic gold therapy 者，QS laser 後可發生 localized chrysiasis：治療處出現 blue-gray discoloration（dermal gold deposits 結構改變）。p.3854

8. Texture: Rhytides, Striae & Scars（皺紋、妊娠紋與疤痕）

  • 質地改變主要用 ablative 或 nonablative resurfacing，常以 fractional 方式（詳 Chap. 209）；以 water 為 chromophore，誘發 dermal remodeling 與 neocollagenesis。p.3854
  • Striae rubra（紅色妊娠紋）與 hypervascular scars：常用 PDL 針對疤痕與妊娠紋內的 telangiectatic vessels；常需多次治療。p.3854
  • Hypertrophic scars：雷射可合併 intralesional corticosteroids 或 5-fluorouracil。p.3854

9. Table 210-1 Summary（常見適應症總表）

Indication（適應症）Preferred lasers（建議雷射）Post-treatment effects / considerations（術後反應與注意）
Port-wine stainsPDL 595；KTP 532；alexandrite 755 與 Nd:YAG 1064（exophytic lesions）PDL：purpura 1–2 wk；Nd:YAG：purpura 較少但 scarring 風險略高
Infantile hemangiomasPDL 595；IPL；KTP 532PDL 可加速 ulcerated IH re-epithelialization（詳 Chap. 118）
Telangiectases、angiomas、venous lakesKTP 532；Nd:YAG 1064；PDL 595可能有 purpura；PDL 或 KTP multiple passes／pulse stacking 可能增效
Lentigines、seborrheic keratosesQS alexandrite 755；QS ruby 694；QS frequency-doubled Nd:YAG 532；IPLWhite frosting；臉 ~5 days、軀幹 1–2 wk crusting；532 可能有 purpura；IPL 較慢
Café-au-lait macules、Becker neviQS 532、694、755、1064可能復發；Becker nevi 也可考慮 laser hair removal
Nevus of Ota、nevus of ItoQS ruby 694；QS alexandrite 755；QS Nd:YAG 1064需多次治療
MelasmaQS Nd:YAG 1064只用 low fluence；外用治療仍是 mainstay
Hair removalNd:YAG 1064；IPL；alexandrite 755；diode 800–810Erythema、perifollicular edema；需多次；Nd:YAG 對深膚色較安全；IPL 需 maintenance
Tattoo removal依顏色（見第 7 節）Edema、blistering、crusting、pinpoint bleeding；需多次
Striae rubra、hypervascular scarsPDL質地改變詳 Chap. 209

Table 210-1，p.3853。

10. Histopathology Correlates（病理對照，McKee 補充）

Port-wine stain

  • Port-wine stain 為 lateralized 深色病灶，傾向持續生長、極少消退；罕見的 acquired 病例常與外傷相關。Syndromic 與 non-syndromic PWS 都可見 GNAQ somatic activating mutation。McKee p.1825
  • 組織學只有真皮內口徑不一的 ectatic vessels，因此稱為真正的 hemangioma 可能並不恰當（屬 malformation）。McKee p.1825–1826
  • PWS 內可出現 lobular capillary hemangioma（pyogenic granuloma）、vascular malformation、tufted angioma；雷射治療後可出現 pyogenic granuloma-like lesions；偶有 BCC 發生於 PWS 內。McKee p.1825

Nevus of Ota / Ito（解釋為何要用穿透深的波長）

  • Nevus of Ota：通常單側的 slate blue 色素，分布於 trigeminal nerve 的 ophthalmic 與 maxillary divisions104-20；5% 雙側；約 60% 侵犯 sclera 與 conjunctiva；>50% 出生即有，其餘多在青春期出現；女性較多；與 Mongolian spot 不同，不會消退。McKee p.1293
  • 組織學：upper and mid-dermis 內大量色素的 spindle-shaped、bipolar 或 dendritic melanocytes，多與皮膚表面平行；表皮可色素增加但無 junctional activity；部分有 GNAQ／GNA11 mutations。McKee p.1294
  • Nevus of Ito：posterior supraclavicular 與 lateral brachial cutaneous nerves 分布區；組織學與 nevus of Ota 無法區分。McKee p.1294

Recurrent nevus after laser（雷射後復發痣）

  • Recurrent nevus（pseudomelanoma）指先前良性痣切除不完全後出現；最常見於 shave biopsy 後，也可發生在 trauma、laser treatment 後：屬 atypical melanocytic lesion：不對稱、不規則、色素不均的 macular lesion，常有限於疤痕範圍內的點狀黑色區 → 呼應「雷射前須正確診斷色素病灶」。McKee p.1257

Tattoo pigment & reactions（刺青色素與反應）

  • Tattoo 內可能發生 pseudolymphomatous reactions（B-cell 較常見，也可 T-cell），最常見的元凶是 red pigment，blue、green、black 也有報告105-11 108-12；組織學可見 tattoo pigment 位於細胞外與 macrophages 內105-11，罕見有 lichenoid infiltrate。McKee p.657、p.659
  • 紅色刺青用的 mercuric sulfide（cinnabar）可能引起 lichenoid 與 granulomatous 反應105-11 108-12；mercury granules 位於 macrophages 內及細胞外，圍繞淺層血管並與結締組織成分相伴105-11。McKee p.664
  • Temporary henna tattoos：PPD（para-phenylenediamine）被當作 adulterant 加入天然 henna，使 henna tattoo 顏色加深；PPD 是 allergic contact dermatitis 的 allergen105-11 108-12（Chap. 24）。p.405（ch24）

Chrysiasis（金沉著症）

  • McKee：chrysiasis 致病機轉不明，可能與 UV radiation 作用於 tissue-bound gold particles 有關；類似地，接受 gold 治療的病人在 QS ruby laser 後也有出現典型 chrysiasis 病灶的報告。McKee p.663
  • 組織學：深層 reticular dermis 血管周圍與汗腺周圍的細小黑色 macrophage-bound particles；Perls 與 Masson-Fontana 陰性；偏光下呈 orange-red birefringence；無發炎反應。McKee p.663

本章考點

本章 14 個考點，出現在 12 題，依考過的題數排序。點開考點可看到每一次的考法；題號可直接跳到該題。本章考點也收在Part 31 Cosmetic Dermatology 考點頁，所有章節的考點請見考點總覽。

統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。

  1. 刺青顏色與雷射（黑：1064/755/694；紅／黃：532；藍綠：755/694；紫橘：532/755）Laser selection by tattoo ink color5 題陷阱 3 次105・108・109・110 年
    • 105 年第 11 題④誘答問紅色刺青適用的雷射（陷阱：說成紅寶石雷射，實為 532 nm QS Nd:YAG）
    • 105 年第 25 題①問紅色刺青適用的綠光波長雷射（官方答案接受 510 nm pulsed dye laser）
    • 108 年第 45 題③問紅色刺青適用 532 nm QS Nd:YAG 雷射
    • 109 年第 38 題ABCD誘答問黑色刺青可用 QS ruby 694 nm 雷射；問紅色刺青適用 QS Nd:YAG 532 nm 雷射；問綠色刺青適用的雷射（陷阱：配成 1064 nm，實為 755 或 694 nm）；問紫色與橘色刺青可用 QS alexandrite 755 nm 雷射
    • 110 年第 29 題④誘答問黃色刺青適用的雷射（陷阱：說成 755 nm，實可能對 532 nm 有反應）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為綠色刺青用 QS Nd:YAG 1064 nm1 次
    • 以為黃色刺青可用 QS alexandrite 755 nm 移除1 次
    • 以為紅色刺青用 ruby laser 效果好1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments、Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications、Ch.212 Treatment of Varicose Veins and Telangiectatic Lower-Extremity Vessels

  2. 含 titanium dioxide 墨水（白、粉紅）雷射後立即變深，需先測試Immediate tattoo ink darkening after laser3 題陷阱 1 次103・105・108 年
    • 103 年第 32 題①②③④誘答問紅色刺青雷射後立即變深的可能（依官方答案）；問白色（含 titanium dioxide）刺青雷射後立即變深；問膚色刺青雷射後立即變深的可能（依官方答案）；問藍色刺青是否屬雷射後易變深的顏色（陷阱：藍色不在含 titanium dioxide 易變深墨水之列）
    • 105 年第 25 題②問含氧化鈦（titanium oxide）刺青雷射治療時變黑的風險（依官方答案）
    • 108 年第 12 題D問紅、白、膚色刺青雷射後顏色加深，治療需特別小心

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為藍色刺青墨水雷射後易立即變深1 次

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications、Ch.212 Treatment of Varicose Veins and Telangiectatic Lower-Extremity Vessels

  3. 除毛用毫秒級 long-pulsed alexandrite 755／diode 810（非 Q-switched）Laser hair removal devices2 題陷阱 1 次101・108 年
    • 101 年第 29 題D問除毛應使用 long-pulsed 而非 Q-switched alexandrite 雷射
    • 108 年第 45 題④誘答問除毛使用的雷射種類（陷阱：配成 Q-switched alexandrite，實為 long-pulsed）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 Q-switched alexandrite 用於除毛1 次

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments、Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  4. PDL（pulsed dye laser）為 port-wine stain 黃金標準治療Pulsed dye laser for port-wine stain2 題101・108 年
    • 101 年第 29 題A問葡萄酒色斑（port-wine stain）的適用雷射（pulsed dye laser 為黃金標準）
    • 108 年第 45 題②問 port-wine stain 的黃金標準雷射（pulsed dye laser）

    牽涉章節：Ch.208 Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments、Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  5. KTP 532 nm 用於單一 telangiectasia；大範圍 hypervascularity 用 PDLKTP vs PDL for facial telangiectasia1 題陷阱 1 次115 年
    • 115 年第 30 題A誘答問 532 nm KTP 與 PDL 治療臉部微血管擴張的選擇（陷阱：誤稱 KTP 不論深淺皆優於 PDL）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為 KTP 對各種深度血管都優於 PDL1 次

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  6. 深膚色病人接受雷射／光療 postinflammatory dyspigmentation 風險較高Laser-induced postinflammatory dyspigmentation in darker skin1 題107 年
    • 107 年第 28 題D問有色人種接受雷射後發炎後色素沉著（postinflammatory hyperpigmentation）風險較高

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications、Ch.217 Hair Transplantation

  7. Oxyhemoglobin 吸收峰 418、540、575–580 nm（對應 KTP 532、PDL 585–595）Oxyhemoglobin absorption peaks1 題115 年
    • 115 年第 30 題B問 585 nm 與 595 nm PDL 的 oxyhemoglobin 吸收與組織穿透深度差異

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  8. PDL 595 nm 較 585 nm 波長長、tissue penetration 較深PDL 595 nm vs 585 nm: deeper penetration1 題115 年
    • 115 年第 30 題B問 PDL 595 nm 相較 585 nm 波長較長、tissue penetration 較深

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  9. PDL 短脈衝（0.45–1.5 ms）致 purpura 1–2 週；≥6 ms 可 purpura-freePDL pulse duration and purpura1 題陷阱 1 次115 年
    • 115 年第 30 題C誘答問 PDL 脈衝時間與術後紫斑（purpura）的關係（陷阱：誤稱縮短至 0.45–1.5 ms 可降低紫斑，實需延長至 6 ms 以上）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為縮短 PDL pulse duration 可減少 purpura1 次

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  10. PWS 雷射反應依部位：外側臉較佳、中央臉頑固；四肢（下肢）差於軀幹頭頸PWS response by anatomic site1 題陷阱 1 次104 年
    • 104 年第 48 題④誘答問葡萄酒色斑（port-wine stain）PDL 治療反應的部位差異（陷阱：誤稱 midface 比 nape 有效，中央臉部其實較頑固）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為中央臉 PWS 對 PDL 反應最好1 次

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  11. 刺青墨水過敏時避免 QS 雷射（恐致全身過敏），改切除等Avoid QS laser in tattoo ink allergy1 題陷阱 1 次113 年
    • 113 年第 14 題B誘答問刺青顏料過敏時的處置（陷阱：誤稱優先用 Q-switched 雷射，實應避免以免引發更廣泛過敏）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為刺青墨水過敏應優先 QS 雷射處理1 次

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  12. 刺青色素位於細胞外與 macrophage 內（溶酶體）、沿淺層血管Histologic location of tattoo pigment1 題105 年
    • 105 年第 11 題②問刺青色素在真皮中的組織學位置（依官方答案含 fibroblast、macrophage、mast cell）

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  13. 刺青清除難易：大、新、多色、專業最難；小、舊、單色、業餘最易Factors in tattoo removal difficulty1 題陷阱 1 次108 年
    • 108 年第 12 題B誘答問影響刺青去除難易的因素（陷阱：誤稱新刺青較易去除，實為較新者較難）

    常被當成陷阱的錯誤觀念

    • 以為剛紋的刺青比舊刺青容易去除1 次

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

  14. 雷射去刺青需多次治療（治療間隔）Tattoo laser treatment sessions and interval1 題104 年
    • 104 年第 48 題③誘答問雷射去刺青的治療次數與間隔（陷阱：題目寫每次間隔 3–4 週，依官方答案判為錯，課本未載間隔）

    牽涉章節：Ch.210 Nonablative Laser and Light-Based Therapy: Cosmetic and Medical Indications

本章考題也考到的其他章考點（28）

考題

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115 年第 30 題Ch.210Ch.208

一名患者因facial telangiectasia接受雷射治療。醫師在532-nm KTP、585-nm PDL 與 595-nm PDL 間選擇，並希望兼顧 hemoglobin absorption、tissue penetration 及術後 purpura。下列敘述何者正確？

選項

官方答案：B

B 正確，答案 B。

  • A錯誤KTP（532 nm）與 PDL 都會被 hemoglobin 吸收，但在可見光範圍內波長越長穿透越深，532 nm 穿透較淺；課本把 KTP 用於單一 discrete telangiectases，大範圍 hypervascularity 則常用 PDL，並沒有「無論血管深淺都優於 PDL」的說法。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3826；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3850
  • B正確（本題答案）Oxyhemoglobin 吸收峰在 418、540、575–580 nm，585–595 nm 的 PDL 正對應這些吸收峰，會優先與 oxyhemoglobin 作用；較新的 PDL 改用 595 nm，是因為波長較長、tissue penetration 較深，治療 port-wine stain 較有利。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3890；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3826；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3849
  • C錯誤0.45–1.5 ms 的短 pulse duration 是治療 port-wine stain 的常用設定，會造成持續約 1–2 週的 purpura；要做到 purpura-free 反而要用延長的 pulse duration（≥6 ms）。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3849；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3850
  • D錯誤KTP（532 nm）會同時被 hemoglobin 與 melanin 吸收，epidermal melanin 的競爭吸收並不少；深膚色病人應使用較低 fluence、較長 pulse duration、較長波長才能降低表皮傷害，短波長可見光雷射在深膚色要特別小心。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3831；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3847
113 年第 14 題Ch.210Ch.211Ch.206

關於皮膚治療的描述，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確Chemical adipocytolysis 使用 deoxycholate 這種清潔劑（detergent）來乳化脂肪細胞，目前 FDA 只核准用於 submental fat reduction。Fitzpatrick 9e ch.211 p.3863
  • B錯誤（本題答案）病人對自己刺青墨水過敏時，一般應避免 QS 雷射治療，以免造成更廣泛的局部甚至全身性過敏反應；通常建議切除含致敏墨水的部分或用其他方法處理。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • C正確非侵入式緊膚的立即機轉包括膠原變性收縮與脂肪小葉纖維隔（fibrous septae）收縮，之後 30–90 天的 neocollagenesis 帶來進一步緊緻；課本也提到加熱可能使 SMAS 收縮，但說明這仍屬推測、尚未證實。Fitzpatrick 9e ch.211 p.3858；Fitzpatrick 9e ch.211 p.3859
  • D正確電燒會點燃酒精等易燃物，應優先用 iodine 或 chlorhexidine 等不易燃的消毒劑；若用含酒精消毒劑，術區須至少晾乾 90 秒才能進行 electrosurgery。Fitzpatrick 9e ch.206 p.3798
110 年第 29 題Ch.208Ch.210

關於laser and light-based treatments，下列敘述何者錯誤？

  • ①1980年Anderson and Parrish提出selective photothermolysis理論，若選用合適的雷射光波長且pulse duration長於thermal relaxation time，將大幅降低周遭組織受到無辜熱傷害的情形。
  • ②thermal relaxation time與雷射target chromophore直徑大小成反比。
  • ③雷射治療時，使用的波長越長及spot size越大，穿透越淺、越容易發散。
  • ④黃色刺青可以使用Q-switched alexandrite (755 nm)雷射移除。
選項

官方答案：E

四個敘述都錯誤，答案 E。

  • ①錯誤Selective photothermolysis（Anderson 與 Parrish，Science 1983 年發表）的要件是 pulse duration「短於」（或相當於）thermal relaxation time；脈衝長於 TRT 反而讓熱擴散到周邊組織造成傷害。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3846
  • ②錯誤Thermal relaxation time 約與標的直徑的平方成正比（tR = ρc/16k × D²），標的越大 TRT 越長、需要的脈衝越長；不是成反比。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829
  • ③錯誤觀念相反：在可見光範圍內波長越長穿透越深；spot size 越大穿透越深、散射越少。散射在短波長較容易發生。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3825-3826
  • ④錯誤黃色刺青不易清除，可能對 QS 532 nm（frequency-doubled Nd:YAG）有反應；QS alexandrite 755 nm 用於黑、藍、綠色墨水，以及紫色與橘色。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
109 年第 38 題Ch.210Ch.208

關於刺青顏色與雷射的配對，下列何者錯誤？

選項

官方答案：C

C 錯誤，答案 C。

  • A正確黑色與深藍墨水可用 QS Nd:YAG 1064 nm、QS alexandrite 755 nm 或 QS ruby 694 nm 處理。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
  • B正確紅色墨水對 QS frequency-doubled Nd:YAG 532 nm 反應良好。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
  • C錯誤（本題答案）依 ch210 與 Table 210-1，藍色與綠色墨水較難清除，建議用 QS alexandrite 755 nm 或 QS ruby 694 nm；1064 nm 是處理黑色與深藍墨水的波長。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
  • D正確紫色與橘色墨水常可用 532 nm 或 755 nm 雷射成功處理。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853

附註Fitzpatrick 9e 前後不一致：ch208 的 Table 208-1 把 Nd:YAG 1064 nm 列為可處理黑、藍、綠色刺青，但 ch210 內文與 Table 210-1 對綠色只列 QS alexandrite 與 QS ruby。本題依 ch210 出題。

108 年第 12 題Ch.210Ch.208Ch.120Ch.24

下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確刺青的 pseudolymphoma 反應大多侷限在紅色區域；組織學可見 lichenoid 帶狀浸潤加上深層淋巴球浸潤的 pseudolymphomatous 表現，McKee 也描述 cinnabar 可引起 lichenoid 與 granulomatous 反應，刺青處也可見 foreign body／sarcoidal 反應。Fitzpatrick 9e ch.120 p.2117；McKee 5e p.657；McKee 5e p.664；McKee 5e p.338
  • B錯誤（本題答案）相反：大面積、較新、多色的專業刺青最難清除；小、較舊、單色的業餘刺青反應最好。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • C正確PPD 被當作摻雜物加入天然 henna 作暫時性刺青以加深顏色（black henna），是引起過敏性接觸性皮膚炎的原因。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
  • D正確含 titanium dioxide 的墨水（常為白色或粉紅色）雷射後易立即變深，治療這些顏色前應先做小範圍測試。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854

附註D 選項：Fitzpatrick 9e 只寫 titanium dioxide（白、粉紅色），並把變深稱為 oxidization reaction；題目所寫的 ferric oxide 與「化學還原反應」課本未提及（原始文獻推測為 Fe₂O₃ 還原為 FeO）。不影響答案 B。

108 年第 45 題Ch.210Ch.208

關於各種雷射應用，下列何者正確？

  • ①Nevus of Ota – Q-switched Ruby laser
  • ②Port-wine stains – Pulsed dye laser
  • ③紅色刺青- 532nm Q-switched Nd:YAG laser
  • ④除毛- Q-switched Alexandrite laser
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確Nevus of Ota 色素位置較深，使用穿透較深的 QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG 雷射，通常需多次治療。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
  • ②正確Flashlamp-pumped pulsed dye laser（現多用 595 nm）是 port-wine stain 的黃金標準治療。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3848；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3849
  • ③正確紅色墨水對 QS frequency-doubled Nd:YAG（532 nm）反應良好。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
  • ④錯誤除毛用的是毫秒級的 long-pulsed alexandrite（755 nm）；Q-switched（奈秒級）alexandrite 用於色素病灶與刺青。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3848；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821
107 年第 28 題Ch.20Ch.7Ch.112Ch.210

有關有色人種與白人的皮膚差異，下列何者錯誤？

選項

官方答案：B

B 錯誤，答案 B。

  • A正確膚色深者的 melanosomes 較大、較多且單獨分布；膚色淺者 melanosomes 較小，以 4–8 個成群包在膜內。形狀方面，eumelanosomes 成熟後呈卵圓形，pheomelanosomes 較小且呈球形（spherical）。McKee 亦指出 eumelanin 的成熟 melanosomes 呈橢圓形（ellipsoidal）、pheomelanin 者呈球形；深色皮膚的 melanosomes 單獨存在，且比淺膚色族群的更長。Fitzpatrick 9e ch.20 p.341；Fitzpatrick 9e ch.20 p.330；Fitzpatrick 9e ch.20 p.337；McKee 5e p.13
  • B錯誤（本題答案）課本在植髮章節指出白人平均每個 follicular unit 約 2.3 根毛髮，其他種族通常 hair density 較低；所以黑人與亞洲人的 hair density 並不比白人高。Fitzpatrick 9e ch.217 p.3942
  • C正確（依官方答案）色素能保護皮膚免於 UV 引起的皮膚癌，膚色淺者風險較高；美國黑人的 SCC 發生率約比白人低 30 倍。Fitzpatrick 與 McKee（只寫 BCC 在黑人非常少見、深膚色族群 SCC 發生率低）都沒有直接比較黑人與亞洲人的 NMSC 發生率。Fitzpatrick 9e ch.20 p.336；Fitzpatrick 9e ch.112 p.1902；McKee 5e p.1171；McKee 5e p.1198
  • D正確膚色較深的病人接受部分 nonablative laser／light 治療時，postinflammatory dyspigmentation 風險較高，需選用較長波長、較長脈衝並嚴格防曬。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3847；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 B。B 的錯誤有課本支持（其他種族 hair density 通常低於白人）。疑義在 C：Fitzpatrick 9e 只支持白人 NMSC 發生率遠高於黑人；McKee 5e 也只寫 BCC 在黑人非常少見、深膚色族群 SCC 發生率低（p.1171、p.1198），兩本都沒有寫「黑人又高於亞洲人」的排序，此排序無法由課本確認。現行文獻觀念未變：白人遠高於亞洲人與黑人，但亞洲人與黑人之間的比較資料有限，未見指引層級的更新。

105 年第 11 題Ch.210Ch.24Ch.120Ch.208

以下有關人體藝術的皮膚相關問題，何者正確？

  • ①紅色的刺青較其他顏色更常發生皮膚發炎反應。
  • ②刺青的顏料可見於真皮的fibroblast，macrophage及血管旁的mast cell中。
  • ③彩繪暫時性刺青(temporary tattoo)若含有較高濃度的para-phenylenediamine(PPD)，較可能引起過敏性接觸性皮膚炎。
  • ④紅色刺青以紅寶石雷射治療效果顯著。
選項

官方答案：C

①②③正確，答案 C。

  • ①正確刺青的 pseudolymphoma 等反應最常發生在紅色區域（紅色常用 cinnabar，即 mercuric sulfide），藍、綠色也有報告；cinnabar 也可引起 lichenoid 與 granulomatous 反應。Fitzpatrick 9e ch.120 p.2117；McKee 5e p.657；McKee 5e p.664
  • ②正確（依官方答案）McKee 描述刺青色素位在細胞外與 macrophage 內，汞色素顆粒分布在表淺血管周圍並與結締組織成分相伴；Fitzpatrick 提到墨水被包在溶酶體內。兩本都沒有明寫 fibroblast 與 mast cell，見疑義說明。McKee 5e p.659；McKee 5e p.664；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852
  • ③正確PPD 常被摻入天然 henna 作暫時性刺青以加深顏色，PPD 是強效接觸性過敏原，可引起過敏性接觸性皮膚炎。Fitzpatrick 9e ch.24 p.405
  • ④錯誤紅色墨水要用 QS frequency-doubled Nd:YAG（532 nm）；ruby（694 nm）用於黑色、深藍與藍綠色墨水。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 C。疑義在②：McKee 5e 只寫刺青色素位於細胞外與 macrophage 內（汞顆粒並沿表淺血管分布），Fitzpatrick 9e 只寫墨水在溶酶體內；兩本都沒有提到 fibroblast 與血管旁 mast cell 含有色素。依出題本意（色素分布於真皮多種細胞）仍判②正確。

現行觀念：2018 年小鼠研究（Baranska 等，J Exp Med 2018）顯示，長期保留刺青色素的主要是真皮 macrophage，色素經「捕捉—釋放—再捕捉」循環留在原處；但 2023 年人體 in vivo 雙光子螢光壽命影像研究（Kröger 等，Dermatology 2023）發現，新舊刺青的 carbon black 色素都位於細胞內，真皮中可見於 macrophage、mast cell 與 fibroblast，支持②的敘述。

105 年第 25 題Ch.210Ch.212Ch.208

下列關於雷射和脈衝光(IPL)的敘述，何者為錯誤？

  • ①short pulsed dye laser (510 nm)適用於紅色刺青的去除。
  • ②ablative laser在治療含有氧化鈦(titanium oxide)的刺青時比較不會變黑。
  • ③脈衝光(515~590 nm)可用於治療血管病變，其中515 nm(cutoff filter)較適合表淺的血管病變。
  • ④980 nm endovenous laser主要作用目標是被水分子吸收能量來達到治療效果。
選項

官方答案：D

只有④錯誤，答案 D。

  • ①正確（依官方答案）紅色墨水要用綠光波長處理；Fitzpatrick 9e 寫的是 QS frequency-doubled Nd:YAG 532 nm，沒有提到 510 nm pulsed dye laser，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
  • ②正確（依官方答案）含 titanium dioxide 的墨水（白色、粉紅色）在 QS 雷射下容易立即變深，治療前應先做測試；課本只提到 ablative 合併其他雷射可加強刺青治療的效果，沒有明寫 ablative 雷射較不會讓含 titanium 的刺青變黑，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854；Fitzpatrick 9e ch.209 p.3844
  • ③正確IPL（515–1200 nm）可用於治療 telangiectasias；cutoff filter 只讓長於門檻的波長通過，而可見光範圍內波長越短穿透越淺，所以較短的 515 nm filter 較適合表淺血管。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3890；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3824；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3820
  • ④錯誤（本題答案）980 nm 屬較短波長的 EVLA，原本被認為是以血液中的 hemoglobin 為標的；被水吸收的是 1320、1470、1500 nm 以上的較長波長。新模型認為熱傷害主要來自光纖尖端的熱層經殘餘血液傳熱。Fitzpatrick 9e ch.212 p.3888

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 D（④ 980 nm 以 hemoglobin 為標的，有課本明確依據）。疑義在①②：Fitzpatrick 9e 處理紅色墨水用的是 532 nm QS Nd:YAG，沒有提到 510 nm pulsed dye laser（較早期的綠光色素雷射，原理相同）；②「ablative 雷射治療含 titanium oxide 的刺青較不會變黑」在 Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 都沒有寫到，課本只建議先做測試區。依出題本意，①②皆視為正確。

104 年第 20 題Ch.77Ch.210

關於dermal melanocytosis，下列敘述何者正確？

選項

官方答案：A

A 正確，答案 A。

  • A正確（本題答案）Nevus of Ota 為單側 blue-black／gray-brown 真皮黑色素細胞色素沉著，分布於 trigeminal nerve 第一、二分支區，約 60% 有鞏膜色素。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1355；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357
  • B錯誤Nevus of Ito 色素位於真皮深處，治療選擇是較深穿透的 QS lasers（ruby、alexandrite、Nd:YAG）；課本未把 intense pulsed light 列為其有效治療。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3853
  • C錯誤Nevus of Hori 為後天性、雙側顴部的真皮黑色素細胞增生，Table 77-1 註明無需關注的相關醫學問題（no associated features of medical concern），不需系統性評估；合併 inborn errors of metabolism 的是廣泛 Mongolian spots。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1374-1375
  • D錯誤Fitzpatrick 寫 dermal melanocyte hamartoma 的黑色素細胞位於真皮上 2/3（含 subpapillary layer），呈皮節分布；McKee 寫其組織學與 nevus of Ota／Ito 無法區分，即上、中真皮的 dendritic melanocytes，未侵犯脂肪層。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357-1358；McKee 5e p.1293；McKee 5e p.1295
104 年第 35 題Ch.79Ch.210

關於rosacea，下列敘述何者錯誤？

選項

官方答案：A

A 錯誤，答案 A。

104 年第 48 題Ch.210Ch.208Ch.77

關於皮膚科雷射，下列敘述何者錯誤？

  • ①minocycline, amiodarone, and doxorubicin所造成的hyperpigmentation使用pigment-selective Q switch lasers治療反應不佳。
  • ②和ruby laser相比，alexandrite laser (755 nm)能傳遞給melanin較多的能量，予以破壞，因alexandrite laser有比較好的除毛效果。
  • ③皮膚科醫師使用雷射去除刺青，通常需要多次的治療，每次治療建議間隔3-4週。
  • ④pulsed dye laser (PDL)可應用於治療port-wine stains，治療效果對於背部病灶比下肢有效，對於midface病灶比nape有效。
選項

官方答案：E

四個敘述都錯誤，答案 E。

  • ①錯誤藥物引起的色素沉著（例如 amiodarone 與 minocycline）以 QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG 雷射治療已有不錯的結果，只是常需數月多次治療；picosecond 雷射療程更少。不能說反應不佳。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1367
  • ②錯誤Melanin 的吸收隨波長增加而下降：ruby（694 nm）主要被 melanin 吸收，alexandrite（755 nm）被 melanin 吸收得較少但穿透較深。long-pulsed alexandrite 除毛效果好，不是因為它傳給 melanin 的能量比 ruby 多。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3826；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3827；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852
  • ③錯誤（依官方答案）雷射去刺青確實需要多次治療，但 Fitzpatrick 與 McKee 都沒有寫兩次治療之間的建議間隔，課本無法直接判定「3–4 週」的對錯，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • ④錯誤四肢（尤其下肢）的大面積 PWS 治療反應比軀幹或頭頸差，這部分正確；但臉部病灶是外側較易清除，中央臉部（臉頰、上唇）較頑固，所以 midface 並不比 nape 有效。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3849

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 E。疑義在③：Fitzpatrick 9e 只寫雷射去刺青通常需要多次治療，並介紹同日多次照射的 R20 方法；Fitzpatrick 9e 與 McKee 5e 都沒有提到兩次治療之間的建議間隔，所以無法用課本判定「3–4 週」是錯的。出題本意應是常見的 6–8 週以上間隔。查得的文獻多為病例系列與臨床經驗，沒有指引層級的建議；米蘭 352 例 QS 雷射前瞻世代研究（Bencini 等，Arch Dermatol 2012）的療程間隔均在 6 週以上，且間隔 ≤8 週與較差的清除效果相關，未支持 3–4 週的間隔，現行觀念未變。

103 年第 26 題Ch.77Ch.210Ch.208

下列何種dermal melanocytosis可以用Q-switched ruby laser 處理？

  • ①Nevus of Ota。
  • ②Nevus of Ito。
  • ③Nevus of Hori。
  • ④Dermal melanocyte harmatoma。
選項

官方答案：C

①②③可用 QS ruby laser，答案 C。

  • ①正確Nevus of Ota 的治療首選是 QS lasers（QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG），需多次治療；冷凍與手術因疤痕應避免。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1356；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851
  • ②正確Nevus of Ito 為 Ota 的變異型，分布於肩峰鎖骨／三角肌區，治療同樣以 QS ruby、alexandrite、Nd:YAG laser 為主。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851
  • ③正確Nevus of Hori（ABNOM）最常用 QS lasers，報告過的包括 QS ruby、QS 532-nm 與 picosecond laser，可合併漂白劑與換膚。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357；Fitzpatrick 9e ch.77 p.1375
  • ④錯誤Table 77-1 中 dermal melanocyte hamartoma 的治療欄為 None，課本未列 QS ruby laser 為治療方式。Fitzpatrick 9e ch.77 p.1357
103 年第 32 題Ch.210Ch.208

哪些顏色的刺青可能因為含有ferric oxides或titanium oxides，在雷射治療後反而造成顏色變深？

  • ①紅色。
  • ②白色。
  • ③膚色。
  • ④藍色。
選項

官方答案：C

①②③（紅、白、膚色）正確，答案 C。

  • ①正確（依官方答案）Fitzpatrick 指出部分墨水在雷射照射後會立即變深，含 titanium dioxide 的墨水（常為白色或粉紅色）特別容易；粉紅－紅色系化妝刺青屬高風險。課本沒有寫到 ferric oxide 與紅色墨水的關係，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • ②正確白色墨水含 titanium dioxide，是雷射後立即變黑的典型顏色；治療這類高風險顏色前應先做小範圍測試。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • ③正確（依官方答案）Fitzpatrick 只明寫含 titanium dioxide 的白色與粉紅色墨水易變深，未直接提到膚色墨水；膚色化妝刺青雷射後立即變黑見於原始病例報告，見疑義說明。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854
  • ④錯誤藍色墨水屬一般可用 QS alexandrite、QS ruby 處理的顏色，不在課本所列易變深的含 titanium dioxide 墨水之列。Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3854

⚠ 疑義題 · 課本未提及

考試答案：依課本出題本意維持原答案 C。疑義在①③：Fitzpatrick 9e 只寫含 titanium dioxide 的墨水（常為白色或粉紅色）雷射後易立即變深，並稱之為 oxidization reaction；ferric oxide、紅色與膚色墨水都沒有寫到，McKee 5e 也未提及。查 Anderson 等（Arch Dermatol 1993）的原始報告，白色、膚色、粉紅－紅色化妝刺青在 QS ruby、QS Nd:YAG 與 510 nm pulsed dye 雷射後立即變黑，機轉推測為 ferric oxide（Fe₂O₃）還原成黑色的 ferrous oxide（FeO），與題目觀念一致，現行文獻觀念未變。

101 年第 29 題Ch.208Ch.210Ch.209Ch.147Ch.77

下列有關雷射種類/波長與適應症之配對，何者較不適當？

選項

官方答案：D

Q-switched alexandrite 不是用來除毛，答案 D。

  • A適當Flashlamp-pumped pulsed dye laser（585–600 nm）是 port-wine stain 的黃金標準治療。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3848
  • B適當Er:YAG（2940 nm）是以水為標的的 ablative 雷射，用於表皮剝除；seborrheic keratosis 列在可用雷射換膚處理的表皮病灶中。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.209 p.3838
  • C適當Q-switched ruby（694 nm）用於 dermal melanocytoses，nevus of Ota 可用 QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG 治療。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3851
  • D本題答案：較不適當除毛用的是毫秒級的 long-pulsed alexandrite（755 nm），以毛囊（直徑 0.02–0.2 mm，需 10–50 ms 脈衝）為標的；Q-switched（奈秒級）alexandrite 用於色素病灶與刺青。Fitzpatrick 9e ch.208 p.3821；Fitzpatrick 9e ch.208 p.3829-3830；Fitzpatrick 9e ch.210 p.3852