考點 · Fitzpatrick 9e
Part 30 Dermatologic Surgery 考點
本頁收錄所屬章節在 Part 30 Dermatologic Surgery（Ch.201–206）的 89 個考點，依考過的題數排序；點開考點可看到每一次的考法、牽涉的章節，以及常被拿來當陷阱的錯誤觀念。其他 Part 的考點與跨頁搜尋請見考點總覽。
題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理
統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。
Nail matrix 切片變形風險（punch ≤3 mm；越近端風險越高）Nail matrix biopsy and dystrophy risk
- 106 年第 12 題①問甲母質（nail matrix）punch biopsy 超過 3 mm 及位於近端的指甲變形風險
- 109 年第 40 題A問甲母質切片位置越近端，術後指甲變形風險越高
- 110 年第 43 題C問遠端甲母質小於 3 mm 的 punch biopsy 一般不造成嚴重指甲變形（nail dystrophy）
- 112 年第 12 題B問甲母質（nail matrix）大於 3 mm punch biopsy 的指甲變形風險
- 114 年第 38 題③問遠端甲母質 punch biopsy 直徑超過 3 mm 易造成指甲變形
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
DFSP 主要治療為完整手術切除（Mohs／切緣確認的 staged excision）DFSP primary treatment: complete surgical excision
- 101 年第 33 題AC誘答問 DFSP 的治療方式（陷阱：沿用蟹足腫的病灶內類固醇注射）；問 DFSP 的首選治療（陷阱：說化學療法為首選，實為完整手術切除）
- 105 年第 16 題④誘答問 DFSP 的手術切除與術後放療（陷阱：說易轉移須常規輔以放射治療）
- 106 年第 18 題③誘答問 Mohs 顯微手術（Mohs micrographic surgery）能否處理 DFSP（陷阱：誤以為冷凍切片無法判讀）
- 112 年第 31 題②問背部 1.5 cm 的 DFSP 適合以 Mohs 顯微手術治療
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 DFSP 首選化學／標靶藥物治療1 次
- 把 DFSP 當成蟹足腫，以病灶內類固醇注射處理1 次
- 以為 DFSP 容易轉移、需常規輔助放療1 次
- 以為 DFSP 無法以 Mohs 冷凍切片處理1 次
切除長軸與縫合線沿 RSTL；RSTL 大致垂直於下方肌肉拉動方向Excision orientation along RSTL
- 110 年第 42 題D問梭形切除（fusiform excision）長軸與 RSTL 及下方肌肉拉動方向的關係
- 111 年第 31 題④誘答問前額肌相關脂肪瘤手術時肌肉層剝離方向與 RSTL 的關係（陷阱：肌肉層也平行 RSTL 剝開）
- 114 年第 28 題C問傷口縫合線應沿皮膚放鬆張力線（relaxed skin tension lines）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為肌肉層也應平行 RSTL 剝開（實為順肌纖維、與 RSTL 垂直）1 次
主要神經血管走在 SMAS（顳部為 superficial temporal fascia）之內或深層，於其上方淺層剝離較安全SMAS / superficial temporal fascia as safe surgical plane
- 111 年第 43 題③誘答問顏面神經與動靜脈相對 SMAS 的層次（陷阱：誤稱位於 SMAS 淺面；實在其內或深層）
- 112 年第 39 題A問主要神經動脈走在 SMAS 之下、手術保持在 SMAS 上方較安全
- 114 年第 28 題A問顳部於 superficial temporal fascia 上方淺層脂肪剝離可降低運動神經受損
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為顏面神經與動靜脈多位於 SMAS 淺面1 次
Facial nerve temporal branch：跨 zygomatic arch 中段最表淺、最易受損，支配 frontalis 等；損傷致額紋消失、眉下垂Temporal branch of facial nerve (danger zone over the zygomatic arch)
- 108 年第 48 題AD誘答問顏面神經顳支（temporal branch）的支配肌肉（陷阱：誤稱支配 temporalis，實為 frontalis 等）；問危險區敘述是否皆正確（陷阱：顏面神經顳支（temporal branch）不支配 temporalis）
- 112 年第 39 題D問顏面神經顳支（temporal branch）跨顴骨弓處表淺易傷，受損致額紋減少、眉與眼皮下垂
- 114 年第 28 題B問顏面神經顳支（temporal branch）最表淺、最易損傷的位置（顴弓中段）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 temporal branch 支配 temporalis、spinal accessory 損傷致對側肩垂等敘述皆正確1 次
- 以為 facial nerve temporal branch 支配 temporalis（實為 frontalis 等；temporalis 由三叉神經支配）1 次
Amide 類經肝 CYP450 代謝、腎排出；肝病或 propranolol 延長半衰期Hepatic metabolism of amide anesthetics
- 111 年第 30 題D問併用 β-blocker（抑制 cytochrome P450）會提高 lidocaine 濃度
- 112 年第 37 題③問 amide 類局部麻醉藥在肝功能不佳或服 propranolol 者半衰期延長、毒性增加
- 114 年第 39 題A問 amide 類局部麻醉藥的代謝與排除途徑（肝臟代謝、腎臟排出）
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
皮膚手術（含 Mohs）圍手術期持續使用醫療必要的抗凝血／抗血小板劑（含 warfarin、NOAC）Continuing anticoagulants perioperatively (incl. Mohs surgery)
- 109 年第 36 題①誘答問皮膚手術前是否須停用口服抗凝血劑（陷阱：現行標準為圍手術期持續使用）
- 110 年第 26 題③誘答問服用 aspirin、warfarin、NOAC 是否為 Mohs 手術禁忌（陷阱：不是禁忌，通常繼續用藥）
- 115 年第 42 題①誘答問小型切除手術前是否常規停用 warfarin（陷阱：應持續使用醫療必要的抗凝血劑）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為皮膚手術（含 Mohs）前須常規停用抗凝血劑，或服用抗凝血劑是手術禁忌（過時觀念）3 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery、Ch.204
Chlorhexidine 致 keratitis／角膜潰瘍與耳毒性，避免用於眼耳Chlorhexidine ocular and ototoxicity
- 104 年第 14 題①誘答問 chlorhexidine 是否適用於眼周與耳部消毒（陷阱：誤稱適用；實會致角膜炎（keratitis）、角膜潰瘍與耳毒性）
- 109 年第 36 題③誘答問造成角膜炎（keratitis）、角膜潰瘍而不宜用於眼周的消毒劑（陷阱：把 chlorhexidine 的副作用安到 iodophor）
- 112 年第 34 題②誘答問眼周手術的消毒劑選擇（陷阱：誤以為應改用 chlorhexidine；實為它會造成角膜炎或潰瘍）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 chlorhexidine 適用於眼周或耳部消毒2 次
- 把 chlorhexidine 的角膜炎風險套到 iodophor 上1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
EMLA（lidocaine 2.5% + prilocaine 2.5%）：prilocaine 致 methemoglobinemia（嬰兒、屏障受損、G6PD 缺乏、氧化性藥物）EMLA and methemoglobinemia
- 112 年第 37 題①問 EMLA 所含 prilocaine 用於嬰幼兒或屏障受損處可致變性血紅素血症（methemoglobinemia）
- 114 年第 39 題D問 EMLA 用於皮膚屏障受損者的變性血紅素血症（methemoglobinemia）風險
- 115 年第 2 題①問 EMLA 的組成（lidocaine 2.5%＋prilocaine 2.5%）及 prilocaine 引起變性血紅素血症（methemoglobinemia）
牽涉章節：Ch.196、Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
皮膚手術感染病原：S. aureus 最常見；耳軟骨 Pseudomonas；鼠蹊考慮 Gram-negativePathogens in surgical site infection
- 103 年第 50 題②問耳部或鼠蹊部術後感染需考慮革蘭氏陰性菌
- 104 年第 14 題④問皮膚手術感染最常見菌（Staphylococcus aureus）與耳軟骨感染的 Pseudomonas
- 112 年第 34 題③問耳部術後感染的常見病原（S. aureus 與 Pseudomonas）
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
皮瓣長寬比（random：臉 3:1、軀幹四肢 2:1；axial 可 >4:1）Flap length-to-width ratio
- 106 年第 6 題①問 paramedian forehead flap 等 axial flap 的長寬比可大於 4:1
- 109 年第 36 題②誘答問 random pattern flap 在臉部與軀幹四肢的長寬比（陷阱：軀幹四肢寫成可到 4:1，實不應超過 2:1）
- 112 年第 38 題A問臉部 random local flap 長寬比不超過 3:1
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為軀幹四肢 random flap 長寬比可放寬到 4:11 次
牽涉章節：Ch.202、Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
V-to-Y flap（舊稱 island pedicle flap）屬 advancement flap 變化型V-to-Y (island pedicle) flap is an advancement flap
- 108 年第 32 題④誘答問 island pedicle flap 的分類（陷阱：稱為 V-Y transposition flap，實屬 advancement flap）
- 110 年第 42 題A誘答問 V-to-Y flap 的分類（陷阱：誤列為 transposition flap，實屬 advancement flap）
- 112 年第 38 題B問 V-to-Y flap（island pedicle flap）屬 advancement flap
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 V-to-Y（island pedicle）flap 歸為 transposition flap2 次
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
Mohs AUC：BCC 依部位風險區、亞型、大小的適用性Mohs appropriate use criteria for BCC
- 106 年第 18 題④問大型 BCC（>2 cm）是否適合 Mohs 顯微手術（Mohs micrographic surgery）
- 107 年第 32 題①②③④誘答問臉頰（中風險區）1.5 cm morpheaform BCC 是否適合 Mohs；問頸部（中風險區）1 cm infiltrative BCC 是否適合 Mohs；問鼻部（H zone 高風險區）1.5 cm nodular BCC 是否適合 Mohs；問背部（低風險區）superficial BCC 是否適合 Mohs（陷阱：低風險區 superficial BCC 不論大小皆不適合）
- 112 年第 31 題③問顳側（H zone）0.3 cm primary nodular BCC 是否適合 Mohs
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為軀幹 superficial BCC 也應優先 Mohs1 次
Proximal digital block 較不痛但 5–10 分鐘起效；distal digital block 較痛但立即起效Proximal vs distal digital block
- 110 年第 43 題B誘答問 proximal 與 distal digital block 的疼痛與起效速度比較（陷阱：兩者特性顛倒）
- 113 年第 15 題①誘答問 distal digital block 相較 proximal digital block 的疼痛與起效速度（較痛但起效快）
- 115 年第 10 題③問 distal digital block 相較 proximal digital block 較痛但起效較快
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 proximal 與 distal digital block 的疼痛與起效速度互換1 次
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
Median distal block：快速、適用甲單位近端一半，不適用 matricectomy／complete nail avulsionMedian distal block indications
- 106 年第 12 題④誘答問 median distal block 的適用範圍（陷阱：說應用於 total nail avulsion 與 matricectomy）
- 113 年第 15 題①誘答問指甲阻斷麻醉是否適合全甲拔除術（陷阱：課本寫不適合 complete nail avulsion 的是 median distal block）
- 114 年第 38 題①問 median distal block 的優點與限制（簡便快速，但不適合 complete nail avulsion）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 median distal block 適用於全甲拔除與 matricectomy1 次
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
Subungual hematoma 處置（<25% 鑽孔引流；>25% 照 X 光排除骨折）Subungual hematoma management
- 106 年第 12 題②問甲下血腫（subungual hematoma）大於指甲面積 25% 需照 X 光排除指骨骨折
- 112 年第 12 題A誘答問急性甲下出血的處置（陷阱：說切勿引流，實應鑽孔引流緩解疼痛）
- 114 年第 38 題④問甲下血腫大於可見甲面 25% 時應安排影像檢查排除指骨骨折
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為急性甲下血腫不可引流1 次
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
Spinal accessory nerve（Erb point）損傷：同側 trapezius 麻痺、肩下垂、winged scapulaSpinal accessory nerve injury
- 108 年第 48 題CD誘答問 spinal accessory nerve 單側受損後肩膀下垂的側別（陷阱：誤稱對側，實為同側）；問危險區敘述是否皆正確（陷阱：spinal accessory nerve 受損造成同側而非對側肩膀下垂）
- 112 年第 39 題B誘答問 spinal accessory nerve 在頸後三角受損後無力的肌肉（陷阱：把 trapezius 寫成 levator scapulae）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 temporal branch 支配 temporalis、spinal accessory 損傷致對側肩垂等敘述皆正確1 次
- 以為 spinal accessory nerve 損傷造成對側肩下垂1 次
- 以為 spinal accessory nerve 支配 levator scapulae（實為 trapezius）1 次
局麻不良反應鑑別：vasovagal（bradycardia、低血壓、蒼白、盜汗）vs 過敏／epinephrine（tachycardia）Differentiating vasovagal, allergic and epinephrine reactions
- 111 年第 30 題A誘答問局部麻醉過敏反應與 epinephrine 反應的心跳表現（陷阱：說過敏反應心跳變慢）
- 112 年第 37 題②誘答問血管迷走神經反應（vasovagal reaction）的典型表徵（陷阱：心跳變慢寫成心跳加速）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為局麻過敏反應心跳變慢（bradycardia 實為 vasovagal 特徵）1 次
- 以為 vasovagal reaction 心跳加速（實為 bradycardia）1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
術前抑制血小板的藥物與保健品（aspirin、NSAIDs、garlic、Ginkgo、ginseng、fish oil、vitamin E、sulfasalazine）Antiplatelet drugs and supplements before surgery
- 105 年第 26 題A問會造成術中易出血的保健品與藥物（大蒜、銀杏、sulfasalazine、維他命 E）
- 111 年第 29 題ABCD問 garlic 與 NSAIDs 會抑制血小板功能、術前需考慮停用；問 fish oil 與 sulfasalazine 會抑制血小板功能；問人蔘（ginseng）與 vitamin E 會抑制血小板功能；問 retinoic acid 與 vitamin C 不影響血小板功能、術前不需停用
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Chlorhexidine 涵蓋 G+、G− 與部分病毒，對黴菌與分枝桿菌不足Chlorhexidine antimicrobial spectrum
- 104 年第 14 題①誘答問 chlorhexidine 的抗菌範圍（陷阱：誤稱對結核菌與黴菌都有很好殺菌力）
- 113 年第 17 題④誘答問 chlorhexidine 的抗菌範圍（陷阱：誤稱涵蓋黴菌與分枝桿菌，那是 iodophor 的特點）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 chlorhexidine 對黴菌與分枝桿菌也有良好殺菌力1 次
- 以為 chlorhexidine 適用於眼周或耳部消毒1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Epinephrine 用於服 β-blocker 者致無對抗 α 刺激、嚴重高血壓Epinephrine with beta-blockers: hypertension
- 114 年第 39 題B問服 β-blocker 者使用含 epinephrine 麻藥的嚴重高血壓風險
- 115 年第 42 題③誘答問服 propranolol 者使用含 epinephrine 局部麻醉劑的高血壓風險（陷阱：說較安全、不易高血壓）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為服 propranolol 者使用含 epinephrine 麻藥較安全1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
裝 pacemaker／ICD 病人以 heat electrocautery（或 bipolar）止血最安全Heat electrocautery safest in patients with implantable electronic devices
- 113 年第 15 題④問裝心臟節律器或植入式去顫器病人的止血方式（electrocautery 最安全）
- 114 年第 28 題D誘答問裝去顫器病人是否應避免 electrocautery（陷阱：heat electrocautery 無電流通過病人，反而最安全）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為裝節律器／ICD 病人應避免 heat electrocautery1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery、Ch.205、Ch.206
Povidone-iodine 需 1–3 分鐘起效、需乾燥；接觸血液／血清失效Povidone-iodine onset and blood inactivation
- 104 年第 14 題②問 iodophor 接觸血液後喪失殺菌力
- 113 年第 17 題①問 povidone-iodine 需數分鐘才起效且接觸血液會降低殺菌作用
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Iodophor（povidone-iodine）廣效：G+、G−、黴菌、分枝桿菌、病毒，持續數小時Iodophor antimicrobial spectrum
- 104 年第 14 題②問 iodophor 的廣效抗菌範圍（含結核菌、黴菌）與作用持續數小時
- 109 年第 36 題③誘答問 iodophor 的廣效抗菌範圍與作用持久（此部分正確，錯在角膜毒性屬 chlorhexidine）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 chlorhexidine 的角膜炎風險套到 iodophor 上1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
局麻中毒早期症狀（口周／肢端麻木、tinnitus、頭暈）→ CNS → 心血管Local anesthetic systemic toxicity symptoms
- 105 年第 26 題B誘答問 lidocaine 中毒的早期症狀（陷阱：說一開始以盜汗表現）
- 111 年第 30 題C問局部麻醉藥中樞神經中毒的警訊（多話、金屬味、焦慮）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 lidocaine 中毒以盜汗為初始表現1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Bilobed flap 屬 transposition flap（兩個同向依序轉位），用於下段鼻部Bilobed flap is a transposition flap
- 106 年第 6 題②誘答問雙葉皮瓣（bilobed flap）的分類（陷阱：說成 rotation flap，實為 transposition flap）
- 110 年第 42 題A誘答問 bilobed flap 屬 transposition flap（陷阱：把 V-to-Y flap 也算進 transposition flap）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 bilobed flap 歸為 rotation flap1 次
- 把 V-to-Y（island pedicle）flap 歸為 transposition flap1 次
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
FTSG 營養需求高，不能植在骨、軟骨、肌腱等血流差處FTSG recipient bed requirement
- 112 年第 38 題C誘答問全層植皮（FTSG）在骨、軟骨等血流差處的存活（陷阱：說 FTSG 存活率較 STSG 好，實無法存活）
- 113 年第 16 題③誘答問 FTSG 是否適合植在軟骨與肌腱上（陷阱：外觀雖佳，但營養需求高無法存活）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 FTSG 在骨、軟骨等血流差處存活較好2 次
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
術後止痛以 acetaminophen 為主，48 小時內避免 NSAIDPostoperative analgesia after skin surgery
- 103 年第 50 題①問皮膚手術後止痛藥選擇（acetaminophen，避免 NSAIDs 以減少瘀青出血）
- 106 年第 6 題④誘答問術後 48 小時內是否常規使用 NSAID（陷阱：應以 acetaminophen 為主並避免 NSAID）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為皮膚手術後應常規使用 NSAID 止痛1 次
牽涉章節：Ch.202、Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
STSG 優缺點（血流差處可存活、利於偵測腫瘤復發；外觀差、易攣縮）STSG advantages and disadvantages
- 112 年第 38 題CD誘答問裂層植皮（STSG）能在血流差處存活的優點（陷阱：反說 FTSG 存活較好）；問 STSG 相較 FTSG 的優缺點（可早期偵測腫瘤復發、較常攣縮）
- 113 年第 16 題④問 STSG 相較 FTSG 的優點（可早期偵測腫瘤復發）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 FTSG 在骨、軟骨等血流差處存活較好1 次
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
Mohs 檢體處理：斜切＋en face 水平切片，同時檢查完整 deep 與 peripheral margin（非 bread-loaf）Mohs tissue processing (en face sections)
- 106 年第 18 題①誘答問 Mohs 切片能否檢查 deep margin（陷阱：說只能看 peripheral margin，實可同時檢查完整 deep 與 peripheral margin）
- 110 年第 26 題①誘答問 Mohs 檢體的切片方式（陷阱：說成 bread-loaf，實為斜切加 en face 切片）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 Mohs 檢體以 bread-loaf 垂直切片處理1 次
- 以為 Mohs 只能評估 peripheral margin、無法看 deep margin1 次
指頭局部麻醉加 epinephrine 已非禁忌Epinephrine in digital anesthesia
- 110 年第 43 題A問指（趾）甲手術局部麻醉合併 epinephrine 是否為絕對禁忌（已非禁忌）
- 112 年第 12 題D問指甲手術麻醉加 epinephrine 可減少手術視野出血
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
指甲手術止血帶（Penrose drain）不超過 15–20 分鐘Digital tourniquet duration
- 106 年第 12 題③問指甲手術止血帶一次使用的時間上限（15–20 分鐘）
- 114 年第 38 題②問指甲手術止血帶（tourniquet）的安全使用時間（不超過 20 分鐘）
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
冷凍邊緣：良性表淺 2–3 mm、惡性或較深 5 mmCryosurgery freeze margins
- 103 年第 12 題C問冷凍治療（cryosurgery）的冷凍邊緣（超出病灶 2–3 mm）
- 112 年第 10 題A誘答問冷凍治療的冷凍範圍是否需超出病灶（陷阱：說切勿超過病灶範圍）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為冷凍治療只需冷凍病灶本身、不可超出範圍1 次
Melanocyte 對冷凍最敏感（−4 至 −7°C），易致色素脫失Melanocyte cryosensitivity
- 103 年第 12 題B問黑色素細胞（melanocyte）比角質細胞對冷凍更敏感、可致色素脫失
- 112 年第 10 題B問黑色素細胞（melanocyte）對低溫特別敏感、可能造成永久性色素脫失
Cupid's bow：人中下緣上唇隆起弧形輪廓，美觀 landmarkCupid's bow
- 110 年第 26 題④問 Cupid's bow 的解剖位置（人中下緣上唇弧形輪廓）
臉部靜脈無瓣膜、血流可雙向（angular–ophthalmic vein 吻合）Facial veins lack valves
前額神經血管束為 supraorbital 與 supratrochlearForehead neurovascular bundles
- 111 年第 31 題②誘答問切除 frontalis-associated lipoma 易傷的神經血管束（陷阱：誤列 superficial temporal，應為 supratrochlear）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為前額中央手術易傷 superficial temporal neurovascular bundle（實為 supratrochlear）1 次
Marginal mandibular nerve 受損：同側嘴角 lip droop、嘴被拉向對側Marginal mandibular nerve injury: ipsilateral lip depressor paralysis
- 112 年第 39 題C問 marginal mandibular branch 跨下頜骨處受損後降唇肌群無力、笑時同側下唇無法下拉
SMAS 結構（連接 temporalis／frontalis、platysma；外側明顯、內側不明顯；協調表情）SMAS anatomy
- 111 年第 43 題①②④誘答問 SMAS 與哪些肌肉相連為同一層（陷阱：誤列 masseter，咀嚼肌位於 SMAS 深層）；問 SMAS 在臉外側與內側的分布（外側較厚明顯、內側分散較薄）；問 SMAS 的功能（參與形成臉部表情）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 SMAS 與 masseter 為同一層連續結構1 次
可吸收縫線特性（PDS 組織反應極低、強度半衰期約 1 個月；PGA 約 2 週）Absorbable suture properties
- 112 年第 34 題①問可吸收縫線的選擇（PDS 組織反應較 PGA 低、強度維持較久）
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Alcohol 廣效、起效快，但抗菌力較弱、不持久、易燃Alcohol as surgical antiseptic
- 104 年第 14 題③誘答問術前消毒用 alcohol 的特性（陷阱：誤稱作用持久，實為抗菌力較弱且不持久）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 alcohol 消毒殺菌作用持久1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
麻藥 pKa >7.4，發炎酸性組織中非離子型少、麻醉效果較差Local anesthetics in inflamed (acidic) tissue
- 114 年第 39 題C誘答問局部麻醉藥在發炎酸性組織中的效果（陷阱：誤稱效果較好，實為非離子型少、麻醉效果較差）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 amide 麻藥在發炎酸性組織中麻醉效果較好1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Chlorhexidine 幾乎立即起效、作用持續數小時、重複使用有累積效果Chlorhexidine onset and persistence
- 113 年第 17 題③問 chlorhexidine 的起效時間與作用持續時間
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
加 sodium bicarbonate 減少注射痛，但加速 epinephrine 分解Buffering lidocaine with bicarbonate
- 112 年第 37 題④誘答問局部麻醉藥加入 sodium bicarbonate 的效果（陷阱：誤稱減緩 epinephrine 分解，實為加速分解）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為加 sodium bicarbonate 可減緩 epinephrine 分解（實為加速）1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Flap 壞死原因（pedicle 小、太薄、扭折、leading edge 張力過大）Causes of flap necrosis
- 103 年第 50 題③問皮瓣（flap）邊緣壞死的原因（皮膚張力過大）
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Iodophor 釋出游離碘氧化破壞微生物細胞膜Iodophor mechanism (free iodine)
- 113 年第 17 題②問 povidone-iodine 的殺菌機轉（游離碘破壞細胞膜）
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Lidocaine 最大劑量（plain 4.5 mg/kg；含 epinephrine 7 mg/kg；tumescent 55 mg/kg）Lidocaine maximum dose
- 109 年第 36 題④問 lidocaine 添加 epinephrine 後的最大劑量（由 4.5 提升到 7 mg/kg）
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Ester 類（PABA）過敏遠多於 amide 類Local anesthetic allergy: ester vs amide
- 111 年第 30 題B問局部麻醉藥過敏好發於 ester 類或 amide 類（ester 類較多）
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
術後 24 小時內血腫：打開傷口找出血點止血後再縫；>24 小時可抽吸Management of postoperative hematoma
- 103 年第 50 題④誘答問術後疑似動脈出血血腫的處置（陷阱：誤稱以加壓止血為佳，實應打開傷口找出血點止血）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為術後急性血腫（疑動脈出血）只需加壓、不必打開傷口1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
術後傷口感染：鏈球菌 24–48 小時出現擴大紅斑壓痛，葡萄球菌 2–5 天紅斑化膿Timing of surgical site infection by organism
- 104 年第 44 題A問術後傷口感染依菌種的發生時間（鏈球菌 24–48 小時出現紅痛）
牽涉章節：Ch.149、Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Polypropylene 具 plasticity，較少 suture track marksPolypropylene and suture track marks
- 105 年第 26 題C問 polypropylene 與 nylon 縫線發生 suture track mark 的比較（polypropylene 較少）
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
傷口裂開：24 小時內直接重縫；>48 小時先切除約 1 mm 邊緣再縫Management of wound dehiscence
- 105 年第 26 題D問術後第三天傷口裂開的處置（切除約 1 mm 傷口邊緣再縫合）
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
傷口強度：2 週約 5–10%（7%）；成熟疤痕約 80%Wound tensile strength over time
- 112 年第 34 題④誘答問術後 2 週拆線時的傷口強度（陷阱：寫 70% 以上，實僅 5–10%）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為術後 2 週傷口已恢復最終強度的 70% 以上1 次
牽涉章節：Ch.202 Perioperative Considerations in Dermatologic Surgery
Advancement flap 皆為 random pattern、靠組織鬆弛度存活Advancement flaps are random-pattern flaps
- 115 年第 11 題A誘答問 advancement flap 的血液供應型態（陷阱：以為新月形切除可增加血流，advancement flap 屬 random pattern）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 vermilion 旁 crescent 切除是為了增加皮瓣血流1 次
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
Ellipse 理想長寬比 3.5:1（凸面／延展差可提高、凹面可降低）Ellipse length-to-width ratio
- 110 年第 42 題C問橢圓切除（elliptical excision）理想長寬比 3.5:1，延展性差或凸面時可提高
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
植皮前去除皮下脂肪（defatting）是關鍵步驟Defatting of full-thickness grafts
- 113 年第 6 題④誘答問全層植皮是否保留皮下脂肪（陷阱：誤稱保留脂肪助血流，實應去脂）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為全層植皮應保留皮下脂肪幫助血流1 次
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
Meshing：擴大面積、引流防血腫、提高存活，但增加攣縮與降低美觀Graft meshing
- 113 年第 16 題②誘答問 STSG 使用 meshing 的優缺點（陷阱：誤稱減少攣縮，實會增加攣縮）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 meshing 可減少植皮攣縮1 次
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
切口置於 cosmetic unit 交界或輪廓線以隱藏疤痕Incisions at cosmetic unit junctions
- 110 年第 42 題B問切口位置的選擇（置於 cosmetic unit 交界處）
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
Island pedicle flap 靠下方 subcutaneous tissue pedicle 供血Island pedicle flap blood supply
- 108 年第 32 題③問 island pedicle flap 的血液供應（下方皮下組織蒂）
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
Island pedicle（V-to-Y）flap 適應症：鼻部、口周等 free margin 附近缺損Island pedicle flap indications
- 108 年第 32 題①②誘答問 island pedicle flap 的適用部位（臉頰鼻唇交界處缺損）；問 island pedicle flap 適用的缺損大小（陷阱：稱適合大於 1.5 cm 缺損，官方答案判為錯）
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
上唇 advancement flap 沿 vermilion border 加做 crescent 切除：增加皮瓣長度、減少張力與唇部變形Crescentic excision in lip advancement flap
- 115 年第 11 題ABCD誘答問上唇 advancement flap 加做新月形切除的主要目的（陷阱：誤以為增加皮瓣血流）；問上唇 advancement flap 加做新月形切除的主要目的（陷阱：誤以為縮短疤痕，實會延長切口）；問上唇 advancement flap 加做新月形切除的主要目的（陷阱：誤以為保留皮下脂肪改善唇部飽滿度）；問上唇 advancement flap 加做新月形切除的主要目的（增加皮瓣長度、避免唇部變形）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 vermilion 旁 crescent 切除是為了增加皮瓣血流1 次
- 以為 crescent 切除是為保留皮下脂肪、改善唇部飽滿1 次
- 以為 crescent 切除可縮短疤痕1 次
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
黑色壞死植皮：溫和傷口照護、不清創（當生物性敷料）Management of necrotic (black) graft
- 113 年第 16 題①誘答問全層植皮變黑壞死的處置（陷阱：誤稱需清創，實應溫和照護、當生物性敷料）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為黑色壞死植皮需清創1 次
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
Paramedian forehead flap：以單側 supratrochlear artery 為蒂的 axial interpolation flapParamedian forehead flap pedicle
- 106 年第 6 題①問 paramedian forehead flap 的供血動脈（supratrochlear artery）與可達 4:1 以上長寬比
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
Rhombic flap 屬 transposition flapRhombic flap is a transposition flap
- 110 年第 42 題A誘答問 rhombic flap 等皮瓣的分類（陷阱：把 V-to-Y flap 也算 transposition，其實屬 advancement）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 V-to-Y（island pedicle）flap 歸為 transposition flap1 次
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
S-plasty 分散張力、適用凸面（避免疤痕凹陷）S-plasty for convex surfaces
- 106 年第 6 題③問 S-plasty 的優點與適用部位（分散張力、不易凹陷、適用 ear helix 等凸面）
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
二期癒合：收縮約占最終閉合 50–70%，其餘由疤痕組織填滿Second-intention healing: contraction
- 113 年第 6 題②問二期癒合（second intention healing）中周圍皮膚收縮所占比例（50–70%）
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
分次切除（serial excision）：第一次 ellipse 涵蓋病灶全長Serial (staged) excision
- 113 年第 6 題①問分次切除（staged excision）第一次切口的設計（涵蓋病灶長徑）
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
Classic Z-plasty（60°）延長疤痕 75% 並改變疤痕方向Z-plasty lengthening and reorientation
- 113 年第 6 題③問傳統 60° Z 形成術（Z-plasty）延長傷口 75% 並改變疤痕走向
牽涉章節：Ch.203 Excisional Surgery and Repair, Flaps, and Grafts
DFSP 臨床：多結節隆起，但可有萎縮性斑塊（morphea／atrophoderma 樣）DFSP clinical morphology incl. atrophic variant
Imatinib 抑制 COL1A1-PDGFB 融合之 PDGFRβ 訊號（DFSP 非第一線）Imatinib in DFSP
DFSP 局部侵犯易復發但極少轉移（<0.3%）DFSP metastatic potential
DFSP 致病：t(17;22)／ring chromosome（COL1A1-PDGFB），可發生於外傷或放療部位DFSP pathogenesis (COL1A1-PDGFB, prior trauma)
- 105 年第 16 題①問 DFSP 的致病因素（基因 translocation 與先前外傷）
DFSP 傳統切除局部復發率偏高（約 6%；Mohs 約 1%）DFSP local recurrence after excision
Mohs AUC：具高風險特徵的 primary SCC 不論部位大小皆 appropriateMohs appropriate use criteria for SCC
- 112 年第 31 題①問 Mohs 手術適用標準：前臂深度 4.5 mm 的 primary SCC 屬高風險特徵而適合
Mohs 治療 melanoma 的適用範圍（限 melanoma in situ 與 Breslow <1 mm）Indications for Mohs surgery in melanoma
- 112 年第 31 題④誘答問 Mohs 治療 melanoma 的適用範圍（陷阱：Breslow 2.3 mm 合併 microsatellites 超出 MIS 與 <1 mm 的範圍）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為較厚的侵犯性 melanoma 也適合 Mohs1 次
Mohs 治療 melanoma 以冷凍切片 MART-1 免疫染色辨識 melanocyteMART-1 immunostaining in Mohs surgery for melanoma
- 106 年第 18 題②問 Mohs 處理 melanoma 時辨識 melanocyte 的免疫染色（MART-1）
Congenital hypertrophic lateral lip 約 12 個月內自然消退Congenital hypertrophy of lateral nail fold
- 115 年第 10 題②問先天性側甲褶肥厚的自然病程（約 12 個月內自然緩解）
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
Proximal digital block 每側 1–2 mL；>5 mL 可能造成 tourniquet effect，應避免Digital block anesthetic volume
- 113 年第 15 題③誘答問 proximal digital block 的麻藥注射量（陷阱：誤稱刻意打 6 mL 形成止血帶效應，超過 5 mL 應避免）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 digital block 可刻意打大量麻藥形成止血帶效應1 次
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
Lateral longitudinal biopsy：發炎性甲病與外側縱向黑甲的最佳切片Lateral longitudinal nail biopsy
- 110 年第 43 題D問疑似發炎性甲病時的切片方式（lateral longitudinal biopsy）
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
寬型縱向黑甲以 tangential matrix biopsy 為佳Tangential matrix biopsy for melanonychia
- 112 年第 12 題C問黑甲（melanonychia）的切片方式（tangential matrix biopsy）
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
>4 mm 甲床缺損以 split-thickness 甲床移植修補Nail bed graft for defects >4 mm
- 109 年第 40 題D問超過 4 mm 甲床缺損的修補方式（皮片移植）
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
甲手術切除方向（matrix 平行 lunula 前緣；nail bed 縱向、平行側甲溝）Orientation of nail matrix and bed excisions
- 109 年第 40 題BC誘答問 nail matrix 下方腫瘤的切除方向（陷阱：寫與 lunula 前緣垂直，實應平行）；問 nail bed 腫瘤的切除方向（與側甲溝平行）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 nail matrix 腫瘤切除方向應垂直於 lunula 前緣1 次
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
88% phenol lateral matrix horn 燒灼：血液使 phenol 失活需無血手術野；滲液 2–6 週Phenol chemical matricectomy
- 115 年第 10 題④誘答問 88% phenol 燒灼 lateral matrix horn 的優缺點（陷阱：誤稱滲血下仍有效，血液會使 phenol 失活）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 phenol 在滲血環境下仍能有效燒灼1 次
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
輕度 pincer nail 可用 nail brace 矯正（易復發；根治為 phenol 燒灼）Nail brace for pincer nail
- 115 年第 10 題①問輕度捲甲（pincer nail）的治療（指甲矯正器 nail brace）
牽涉章節：Ch.205 Nail Surgery
含酒精消毒劑需晾乾至少 90 秒再電燒（防火）Alcohol skin prep and electrosurgery fire risk
- 113 年第 14 題D問酒精類消毒劑在電燒前需晾乾的時間（至少 90 秒）
冷凍治療：快速冷凍（細胞內冰晶）＋緩慢解凍最具破壞力Cryosurgery freeze/thaw rates
冷凍治療適應症（SK、疣、AK、Bowen disease、BCC、SCC 等）Cryosurgery indications
- 112 年第 10 題D問冷凍治療適應症（含波文氏症（Bowen disease）、日光性角化症（actinic keratosis））
足底疣冷凍前先 paring 可提高治癒率Paring before cryotherapy for plantar warts
- 103 年第 12 題D問足底疣（plantar wart）冷凍前先削除（paring）可提高治癒率
冷凍劑種類（液態氮首選；固態 CO2、N2O、fluorinated hydrocarbons）Cryogens
- 112 年第 10 題C問冷凍劑種類（液態氮以外也可用二氧化碳乾冰）
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