考點 · Fitzpatrick 9e
Part 16 Disorders of the Hair and Nails 考點
本頁收錄所屬章節在 Part 16 Disorders of the Hair and Nails（Ch.85–91）的 53 個考點，依考過的題數排序；點開考點可看到每一次的考法、牽涉的章節，以及常被拿來當陷阱的錯誤觀念。其他 Part 的考點與跨頁搜尋請見考點總覽。
題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理
統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。
藥物性 TE（Table 86-2：vitamin A／retinoids、oral contraceptives 等）Drug-induced TE
- 103 年第 17 題B問過量攝取維他命 A 可造成休止期落髮（telogen effluvium）
- 106 年第 3 題④誘答問化療藥物引起的落髮類型（陷阱：vincristine、vinblastine 造成的是 anagen effluvium，非 TE）
- 107 年第 26 題①②問停用含 estrogen 藥物引起的是 TE 而非生長期落髮（anagen effluvium）；問過量攝取維他命 A 引起的是 TE 而非生長期落髮（anagen effluvium）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把化療（vincristine 等）引起的 anagen effluvium 當成 telogen effluvium1 次
TE 機轉：anagen 提早結束轉入 telogen（毛髮大小正常、無 miniaturization）TE mechanism: premature anagen termination
- 106 年第 3 題②問急性休止期落髮的機轉（大量生長期毛髮轉入休止期）
- 108 年第 46 題D誘答問急性休止期落髮的機轉（陷阱：terminal hair 轉為 vellus hair 是雄性禿的機轉）
- 115 年第 33 題B誘答問快速減重引起休止期落髮的機轉（陷阱：是 telogen 比例上升，不是 vellus hair 增加）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 AGA 的毛囊縮小（terminal→vellus）當成 TE 的機轉2 次
TE 為非疤痕性、可逆／自限的落髮Telogen effluvium: nonscarring, reversible
- 106 年第 3 題①問急性休止期落髮屬非疤痕性禿髮（nonscarring alopecia）
- 108 年第 46 題A問急性休止期落髮通常可逆
- 115 年第 33 題A問急性休止期落髮通常可逆
杵狀指病因（Table 91-8：肺、心血管含 aortic aneurysm、先天心臟病、methemoglobinemia 等）Causes of digital clubbing
- 101 年第 34 題①②③④問慢性變性血紅素血症（chronic methemoglobinemia）是否為杵狀指（clubbing）的原因（屬之）；問主動脈瘤（aortic aneurysm）是否為杵狀指的原因（屬之）；問先天性心血管疾病（congenital cardiovascular disease）是否為杵狀指的原因（屬之）；問胸腔內腫瘤（intrathoracic neoplasm）是否為杵狀指的原因（屬之）
- 106 年第 17 題C問抽菸是否會引起杵狀指（clubbing finger）（經肺癌、慢性肺病，屬之）
- 114 年第 17 題C問杵狀指的相關疾病（心血管與肺部疾病為主，亦可見於肝病）
Acute TE 於誘發事件後 2–4 個月發生Acute TE latency 2–4 months
- 106 年第 3 題③問急性休止期落髮（acute telogen effluvium）在誘發因子後多久發生（2–3 個月）
- 115 年第 33 題A問急性休止期落髮（acute telogen effluvium）在誘發事件後 2–4 個月發生
營養性 TE（protein-calorie malnutrition、快速減重使 telogen 上升）Nutritional causes of TE
- 108 年第 46 題C問營養缺乏可引起急性休止期落髮
- 115 年第 33 題B誘答問快速減重可引起急性休止期落髮（陷阱：機轉誤為 vellus hair 增加）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 AGA 的毛囊縮小（terminal→vellus）當成 TE 的機轉1 次
產後（telogen gravidarum，產後 2–3 個月）與停用含 estrogen 藥物引起 TEPostpartum / estrogen withdrawal TE
- 107 年第 26 題①問停用含 estrogen 藥物為休止期落髮誘因（非生長期落髮）
- 108 年第 46 題B問產後休止期落髮（telogen gravidarum）發生在產後 2–3 個月
Loose anagen syndrome 拔下毛髮以 anagen 為主（trichogram ≥70%）Loose anagen syndrome: predominantly anagen hairs
- 105 年第 3 題①問生長期頭髮鬆脫症候群（loose anagen syndrome）拔下的頭髮以生長期（anagen）為主
- 114 年第 42 題②誘答問 loose anagen syndrome 的 trichogram 約 70% 為 anagen hair（本選項錯在 pull test）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 loose anagen syndrome 的 hair pull test 大多陰性1 次
LAS 好發 2–6 歲兒童（女多）、散發或 ADLAS demographics
- 105 年第 3 題④誘答問 loose anagen syndrome 的好發年齡（陷阱：說成 50–70 歲，實為 2–6 歲兒童）
- 114 年第 42 題②誘答問 loose anagen syndrome 好發 2–6 歲兒童，散發或體染色體顯性遺傳
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 loose anagen syndrome 典型發生於 50–70 歲1 次
- 以為 loose anagen syndrome 的 hair pull test 大多陰性1 次
LAS 頭髮可輕易無痛拉下、pull test 通常陽性（3–10 根）LAS: painless easy pull, positive pull test
- 105 年第 3 題②問 loose anagen syndrome 的頭髮可一次大量無痛拉下
- 114 年第 42 題②誘答問 loose anagen syndrome 的 hair pull test 結果（陷阱：說大多陰性，實通常陽性）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 loose anagen syndrome 的 hair pull test 大多陰性1 次
Alopecia areata 指甲變化（淺小規則 pitting／geometric pitting、trachyonychia）Nail changes in alopecia areata
- 103 年第 40 題③問圓禿（alopecia areata）相關的指甲變化（geometric pitting）
- 104 年第 21 題③問圓禿常合併的指甲變化（pitting 與 sandpaper-like 粗糙甲）
Green nail（chloronychia）由 Pseudomonas aeruginosa（pyocyanin）造成Green nail: Pseudomonas aeruginosa
- 102 年第 11 題①問綠甲（green nail）的致病菌（Pseudomonas aeruginosa）
- 103 年第 40 題①問 green nail 對應的感染（Pseudomonas aeruginosa）
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
Hand-foot-mouth disease 後數週出現 Beau lines、onychomadesisHFMD: Beau lines and onychomadesis
- 103 年第 40 題②問手足口病（hand-foot-mouth disease）相關的指甲變化（onychomadesis）
- 104 年第 39 題④誘答問手足口病造成的指甲變化（陷阱：當成縱向黑甲 longitudinal melanonychia 的原因）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 hand-foot-mouth disease 是 longitudinal melanonychia 的常見原因1 次
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
Hutchinson sign（甲周色素）提示 nail melanoma、需切片Hutchinson sign (periungual pigmentation)
- 102 年第 11 題②問 Hutchinson sign 的定義（甲周黑棕色色素）及提示惡性黑色素瘤
- 103 年第 42 題①問縱向黑甲（longitudinal melanonychia）出現甲周色素（Hutchinson sign）需切片
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
Terry's nails（近端白濁、遠端窄帶正常）見於嚴重肝病Terry's nails in liver disease
- 103 年第 40 題④誘答問 Terry's nails 對應的系統性疾病（陷阱：配成腎功能異常，那是 half-and-half nails）
- 108 年第 3 題C問 Terry's nails 對應的疾病（嚴重肝病，非乾癬指甲表現）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 Terry's nails 當成腎病表現（實為 half-and-half nails）1 次
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
AGA 定義：具遺傳傾向男女的非疤痕性、漸進性毛囊縮小（miniaturization）AGA definition: progressive follicular miniaturization
- 113 年第 39 題A問雄性禿（androgenetic alopecia）的定義（具遺傳傾向男女的非疤痕性、漸進性毛囊縮小）
AGA 診斷依病史與臨床，切片很少需要AGA diagnosed clinically; biopsy rarely needed
- 113 年第 39 題C問雄性禿（androgenetic alopecia）的診斷方式（依臨床，多數不需切片）
AGA 可於青春期後任何年齡發病、頻率隨年齡增加AGA onset after puberty
- 113 年第 39 題B誘答問雄性禿（androgenetic alopecia）的發病年齡（陷阱：是青春期之後，不是幼兒期之後）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 AGA 可在幼兒期後（青春期前）發病1 次
AGA 治療目標：早期輕中度時預防進展或促進生長AGA treatment goal
- 113 年第 39 題D問雄性禿（androgenetic alopecia）的治療目標（早期輕中度時預防進展或促進生長）
Finasteride 1 mg 與 5 mg 療效相近（加量不增效；無效改 dutasteride）Finasteride: no dose-response above 1 mg
Finasteride 髮量於 2 年達高峰，之後持續治療是為維持Finasteride: regrowth peaks at 2 years; continue to maintain
- 104 年第 37 題③誘答問 finasteride 長期治療的療效病程（陷阱：髮量於前 2 年達高峰，之後持續治療是為維持而非持續增加）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 finasteride 治療超過 2 年頭髮仍會持續增加1 次
Finasteride 抑制 5α-reductase type 2（dutasteride 抑制 type 1 與 2）Finasteride mechanism (5α-reductase type 2)
- 104 年第 37 題②問 finasteride 的作用機轉（抑制 5α-reductase type 2）
Finasteride 對頭頂（vertex）效果優於前額Finasteride: vertex response better than frontal
- 104 年第 37 題④問 finasteride 對不同部位的療效（頭頂（vertex）優於前額）
Hair pull test 判讀（>10%／約 6 根代表 active shedding）Hair pull test interpretation
- 106 年第 2 題②問拔頭髮測試（hair pull test）的判讀閾值（拉下多少根代表活動性掉髮）
Hair pull test 陰性不能排除 TE（已過高峰或剛洗頭）Negative hair pull test does not exclude TE
- 115 年第 33 題D問拔頭髮測試（hair pull test）陰性能否排除休止期落髮（telogen effluvium）（不能排除）
Hair pull test 拉下毛髮檢查髮根（telogen club hair）Hair pull test: root examination (club hairs)
- 106 年第 2 題③問拔頭髮測試（hair pull test）拉下毛髮的髮根檢查（杵狀毛（club hair））
Hair pull test 做法（抓 40–60 根自頭皮往遠端拉）Hair pull test technique
- 106 年第 2 題①問拔頭髮測試（hair pull test）的做法（抓約 50–60 根自頭皮向遠端拉）
髮梢型態判讀（blunt＝斷裂；tapered＝新生或縮小毛髮）Hair tip morphology (blunt vs tapered)
- 106 年第 2 題④問髮梢型態的判讀（鈍端代表斷裂、尖端代表新生或縮小毛髮）
藥物性 TE 的認定（排除其他原因、停藥改善、再給藥復發）Establishing drug-induced TE
- 115 年第 33 題C問藥物引起休止期落髮（telogen effluvium）的診斷條件（排除其他原因且停藥後改善）
重金屬（arsenic、thallium、selenium）可誘發 TEHeavy metals as TE triggers
- 103 年第 17 題C問砷中毒（arsenic intoxication）可誘發休止期落髮（telogen effluvium）
甲狀腺疾病為 TE 病因（hypothyroidism 關聯確立）Thyroid disease as a cause of telogen effluvium
- 103 年第 17 題A問休止期落髮（telogen effluvium）的病因（甲狀腺功能異常會造成）
Alopecia areata 合併自體免疫疾病（Hashimoto thyroiditis、vitiligo）與 atopy、Down syndromeAlopecia areata associations
- 104 年第 21 題①問圓禿（alopecia areata）合併的自體免疫疾病（Hashimoto thyroiditis、白斑（vitiligo））
Alopecia areata 為兒童最常見的落髮Alopecia areata: most common alopecia in children
- 104 年第 21 題②問圓禿（alopecia areata）的流行病學（兒童最常見的落髮）
Alopecia areata 為非疤痕性落髮Alopecia areata is nonscarring
Acne keloidalis nuchae 好發枕部後頸、年輕非裔男性Acne keloidalis nuchae: occipital, young Black men
- 109 年第 22 題C問項部瘢痕性痤瘡（acne keloidalis nuchae）的好發部位（枕部頭皮）
Acne necrotica varioliformis 好發額部、頂部與臉Acne necrotica distribution
CCCA 自 crown 離心擴展、非裔女性最常見CCCA distribution
- 109 年第 22 題D誘答問中央離心性瘢痕性禿髮（central centrifugal cicatricial alopecia）的好發部位（陷阱：自頭頂（crown）開始，不是枕部）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 CCCA 好發枕部1 次
Classic LPP 好發 crown／vertex（FFA 為額部帶狀）Lichen planopilaris distribution
- 109 年第 22 題A誘答問毛囊扁平苔癬（lichen planopilaris）的好發部位（陷阱：好發 crown／vertex，不是枕部）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 lichen planopilaris 好發枕部1 次
LPP 禿髮區小、不規則、網狀相連；DLE 為較大紅斑萎縮斑LPP vs DLE lesion morphology
- 112 年第 1 題C誘答問毛囊扁平苔癬（lichen planopilaris）與盤狀紅斑性狼瘡（discoid lupus erythematosus）的病灶型態差異（陷阱：LPP 病灶較小且不規則，說反了）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 LPP 與 DLE 禿髮區大小與形狀的特徵互換1 次
LAS 多隨年齡自癒、無特定治療LAS resolves with age
- 105 年第 3 題③問生長期頭髮鬆脫症候群（loose anagen syndrome）的病程與治療（隨年齡自癒、無須治療）
Pili annulati：明暗交替環帶（髮幹內充氣空隙）Pili annulati: alternating light and dark bands
- 114 年第 42 題④誘答問環紋髮（pili annulati）的光學顯微鏡特徵（陷阱：扁平、不規則間隔扭轉是捻轉髮（pili torti）的特徵）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 pili torti 的扁平扭轉特徵當成 pili annulati1 次
Woolly hair 相關基因（Table 89-1：KRT74；AD 型 KRT71）Woolly hair genes (KRT74/KRT71)
- 114 年第 42 題③問羊毛狀髮（woolly hair）的相關基因（KRT74）與髮幹異常
PCOS 臨床特徵（肥胖、insulin resistance、月經稀少／無月經、acanthosis nigricans；HAIR-AN）PCOS clinical features
- 103 年第 31 題①②③④問多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome）的臨床特徵（肥胖）；問多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome）的臨床特徵（insulin resistance）；問多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome）的臨床特徵（無月經或月經稀少）；問多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome）的臨床特徵（黑色棘皮症（acanthosis nigricans））
Laugier-Hunziker(-Baran) syndrome：唇口生殖器褐斑合併 melanonychiaLaugier-Hunziker syndrome
- 104 年第 39 題①問縱向黑甲（longitudinal melanonychia）的原因（Laugier-Hunziker syndrome）
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
Longitudinal melanonychia 惡性警訊（不規則深色線條、邊界模糊、近端變寬、>3 mm）Melanonychia features suggesting melanoma
- 103 年第 42 題②③④問縱向黑甲（longitudinal melanonychia）需切片的警訊（帶內出現深色線條）；問縱向黑甲（longitudinal melanonychia）需切片的警訊（界線模糊）；問縱向黑甲（longitudinal melanonychia）需切片的警訊（近端寬於遠端）
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
Melanonychia 系統性原因（Addison disease、HIV、懷孕、藥物、B12 缺乏）Systemic causes of melanonychia
- 104 年第 39 題②③④誘答問縱向黑甲（longitudinal melanonychia）的系統性原因（Addison disease）；問縱向黑甲（longitudinal melanonychia）的系統性原因（後天免疫缺乏症候群（AIDS））；問縱向黑甲（longitudinal melanonychia）的系統性原因（陷阱：手足口病（hand-foot-mouth disease）造成的是 Beau lines 與 onychomadesis）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 hand-foot-mouth disease 是 longitudinal melanonychia 的常見原因1 次
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
Nondermatophyte mold onychomycosis 對口服抗黴菌藥反應較差Mold onychomycosis responds poorly to oral antifungals
- 101 年第 10 題D問黴菌（mold）引起的甲癬（onychomycosis）對口服抗黴菌藥的反應（較差）
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
Habit tic／median canaliform dystrophy 造成甲板中央縱溝或凹陷（外傷、摳咬）Habit tic / median canaliform dystrophy
- 102 年第 11 題④問兒童指甲中央垂直凹槽的成因（習慣性咬或摳指甲等外傷）
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
Nail-patella syndrome 致病基因（LMX1B，homeobox）Nail-patella syndrome gene (LMX1B)
- 101 年第 30 題①誘答問指甲髕骨症候群（nail-patella syndrome）的致病基因（陷阱：是 LMX1B 突變，與鈣離子運輸無關）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 nail-patella syndrome 歸入鈣幫浦遺傳病1 次
Onychomycosis 臨床型態反映黴菌侵入途徑（DLSO、PSO、SO）Onychomycosis types reflect route of invasion
- 101 年第 10 題A問甲癬（onychomycosis）臨床分型的依據（反映黴菌侵入指甲的途徑）
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
Onychomycosis 治癒率低、復發常見Onychomycosis: low cure, frequent recurrence
- 101 年第 10 題C誘答問甲癬（onychomycosis）治療後的預後（陷阱：治癒率低、復發常見，不是復發率極低）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為甲癬口服治療成功後復發率極低1 次
牽涉章節：Ch.91 Nail Disorders
Shoreline nails（藥物性紅皮症的指甲橫線）Shoreline nails
- 101 年第 27 題②問剝落性皮膚炎（exfoliative dermatitis）的指甲表現（藥物引起者可見 shoreline nails）
乾癬 splinter hemorrhage 機轉類似 Auspitz signSplinter hemorrhage and Auspitz analogy
- 113 年第 19 題④問乾癬指甲碎片狀出血（splinter hemorrhage）的成因（類似 Auspitz sign）
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