考點 · Fitzpatrick 9e
Part 2 Structure and Function of Skin 考點
本頁收錄所屬章節在 Part 2 Structure and Function of Skin（Ch.5–21）的 124 個考點，依考過的題數排序；點開考點可看到每一次的考法、牽涉的章節，以及常被拿來當陷阱的錯誤觀念。其他 Part 的考點與跨頁搜尋請見考點總覽。
題目取自臺灣皮膚科醫學會專科醫師甄審筆試試題，答案為學會公告的標準答案；重點與詳解依據 Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition 與 McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 整理
統計方式：題數＝考過這個考點的不重複題數；陷阱次數＝以該錯誤觀念出題的誘答選項數，不計否定題或「以上皆是」題中本身正確的選項、標記排除統計的選項，以及課本證據不足的選項。
藥物光毒性／光過敏幾乎都由 UVA 引起（芳香族藥物吸收 UVA）UVA in drug-induced photosensitivity
- 102 年第 16 題C問光過敏性接觸皮膚炎（photoallergic contact dermatitis）與 UVA 有關
- 104 年第 13 題②問光敏感（photosensitivity）主要由外用或全身性物質與 UVA 反應造成
- 107 年第 46 題A誘答問外源性光敏感的作用波段（陷阱：說主要是吸收 UVB）
- 107 年第 50 題①問 UVA 被芳香族化合物吸收產生 ROS，與光敏感相關
- 111 年第 32 題②誘答問藥物性光敏感（drug-induced photosensitivity）的相關波段（陷阱：說與 UVB 較相關）
- 112 年第 27 題①問外源性物質引起光毒性與光過敏的主要光源為 UVA
- 113 年第 22 題④問與藥物性光敏感（drug-induced photosensitivity）較相關的是 UVA
- 115 年第 20 題④誘答問光毒性（phototoxic）與光過敏性（photoallergic）藥物反應的致病波段（陷阱：說幾乎都由 UVB 引起）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為藥物光毒性／光過敏主要由 UVB 引起3 次
UV 紅斑 action spectrum 高峰 300 nm（UVB）；UVB 致紅性約 UVA 1000 倍Erythema action spectrum (UVB 1000x UVA)
- 103 年第 7 題A誘答問曬傷（sunburn）主要由 UVA 或 UVB 引起（陷阱：UVB 致紅性約為 UVA 的 1000 倍）
- 106 年第 22 題A誘答問陽光中最會致紅的波段（陷阱：說在 UVA、UVB 只有 UVA 的千分之一，寫反）
- 108 年第 13 題D問 UVB 在曬傷（sunburn）中的角色比 UVA 重要
- 113 年第 22 題③誘答問 UVA 與 UVB 致紅性（erythemogenic）的比較（陷阱：寫反，實為 UVB 約為 UVA 的 1000 倍）
- 115 年第 20 題③問 UV 誘發紅斑的作用光譜高峰（約 300 nm，屬 UVB）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 UVA 比 UVB 更致紅／與曬傷較相關3 次
FLG null mutations 為 atopic dermatitis（及合併 AD 的 asthma）易感因子Atopic dermatitis: FLG susceptibility
- 106 年第 10 題②問 filaggrin 缺乏與 AD 及氣喘（asthma）的關聯
- 107 年第 23 題③問 filaggrin 基因 null mutation 與 AD 的關聯
- 111 年第 47 題D問 filaggrin 基因缺陷是 AD 的發病原因之一
- 115 年第 27 題①誘答問與 AD 最具相關性的 filaggrin 突變類型（陷阱：loss-of-function 寫成 gain-of-function）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 AD 相關的是 filaggrin gain-of-function 突變1 次
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier、Ch.22
Immediate pigment darkening 主要 UVA（20 分鐘內）；delayed tanning 主要 UVB（約 3 天）Tanning: IPD (UVA) vs delayed tanning (UVB)
- 103 年第 7 題B誘答問曬黑（suntanning）主要由 UVA 或 UVB 引起（陷阱：delayed tanning 主要由 UVB 誘發）
- 108 年第 13 題D問 UVB 在曬黑（suntanning）中的角色比 UVA 重要
- 113 年第 22 題②問 UVA 與 immediate pigment darkening、UVB 與 delayed melanogenesis 的關聯
- 115 年第 20 題②誘答問 delayed tanning 與 immediate pigment darkening 的致病波段（陷阱：UVA 與 UVB 寫反）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 delayed tanning 主要由 UVA 誘發2 次
Eccrine 汗腺由交感節後 cholinergic 纖維支配，主要傳導物質為 acetylcholineEccrine gland innervation: sympathetic cholinergic
- 102 年第 4 題ABCD誘答問 eccrine 汗腺分泌的主要調控物質（陷阱：epinephrine 等 adrenergic 刺激出汗量低）；問 eccrine 汗腺的主要神經傳導物質（陷阱：汗腺是交感節後釋放 norepinephrine 的例外）；問支配 eccrine 汗腺的神經類型（陷阱：為交感 cholinergic 纖維，非副交感神經）；問 eccrine 汗腺分泌的主要調控物質（acetylcholine）
- 103 年第 1 題B問支配汗腺的皮膚交感神經元具 cholinergic 性質
- 107 年第 45 題B問調控汗腺排汗的主要神經傳導物質（acetylcholine）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 eccrine 汗腺主要受 adrenergic（epinephrine／norepinephrine）調控2 次（1 題）
- 以為 eccrine 汗腺由副交感神經支配1 次
牽涉章節：Ch.6 Skin Glands: Sebaceous, Eccrine, and Apocrine Glands、Ch.9、Ch.21
Filaggrin 在角質層中層降解為 NMF，維持屏障與保水Filaggrin degradation to NMF and barrier
- 103 年第 46 題④誘答問天然保濕因子（natural moisturizing factor）的來源（陷阱：說無法由皮膚細胞內產生、需靠外來補充）
- 107 年第 23 題②問 filaggrin 與皮膚屏障功能有關
- 111 年第 47 題C誘答問 filaggrin 分解成天然保濕因子的部位（陷阱：說在顆粒層，實為角質層）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 NMF 無法由皮膚自行產生、需外來補充1 次
- 以為 filaggrin 在顆粒層降解成 NMF1 次
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier、Ch.207
Exfoliative toxin（exfoliatin A／B）造成 bullous impetigo 與 SSSS，切割 Dsg1Exfoliative toxins (ETA/ETB) cleave Dsg1 in bullous impetigo and SSSS
- 101 年第 24 題②④問水疱性膿痂疹（bullous impetigo）由 exfoliative toxin 切割 desmoglein 1 所致；問葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群（SSSS）由 exfoliative toxin 切割 desmoglein 1 所致
- 102 年第 31 題C誘答問 bullous impetigo 與 SSSS 中 exfoliative toxin 的標的（陷阱：把 Dsg1 寫成 Dsg4）
- 114 年第 9 題②④誘答問 bullous impetigo 的致病毒素（exfoliatin type A）；問 SSSS 的致病毒素（陷阱：誤配為 enterotoxin A，應為 exfoliatin）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 PF、bullous impetigo、SSSS 的標的 Dsg1 誤記為 Dsg41 次
- 以為 SSSS 由 staphylococcal enterotoxin 引起（實為 exfoliatin）1 次
UVA 在光老化扮演核心角色（Table 17-2）Central role of UVA in photoaging
- 103 年第 7 題D問 UVA 比 UVB 扮演更重要角色的皮膚反應（光老化（photoaging））
- 106 年第 20 題B誘答問光老化（photoaging）中 UVA 與 UVB 的角色（陷阱：說 UVB 能量較強而較重要）
- 108 年第 13 題C問 UVA 參與光老化與致癌，故 UVA 防護也重要
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 UVB 能量較強，所以在光老化比 UVA 重要1 次
光敏感反應經 photosensitized reaction 產生 singlet oxygen 等 ROSPhotosensitized reactions generate ROS
- 104 年第 43 題①問活性氧（reactive oxygen species, ROS）為 UVA 造成皮膚發炎的重要介質
- 106 年第 22 題B問光敏感（photosensitivity）反應經 ROS 產生
- 107 年第 50 題①問 UVA 被芳香族化合物吸收產生 ROS、與光敏感有關
正常頭皮毛囊 anagen 約 90%、telogen 約 10%Proportion of scalp follicles in anagen/telogen
- 102 年第 39 題①問正常頭皮毛囊處於生長期（anagen）的比例（約 90%）
- 115 年第 23 題A誘答問正常頭皮毛囊處於休止期（telogen）的比例（陷阱：寫成 20%，實約 10%）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 高估正常 telogen 比例與每日掉髮量1 次
記憶 T 細胞分群（TRM 不循環；TCM／TMM 依 L-selectin；TCM 產 IL-2 分化為 TEM）Memory T cell subsets (TRM, TCM, TMM, TEM)
- 109 年第 14 題③問組織駐留記憶 T 細胞（tissue-resident memory T cells, TRM）的長壽特性
- 111 年第 15 題ABC問 TRM（resident memory T cell）不重複循環、存在於上皮屏障組織；問人類皮膚中重複循環的記憶 T 細胞分群（TMM 與 TCM）；問 TCM（central memory T cell）主要製造 IL-2 並分化為 TEM
牽涉章節：Ch.10、Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
pDCs 表現 TLR7／TLR9，活化後大量分泌 type I IFN（IFN-α／β）Plasmacytoid DCs: TLR7/9 and type I interferon
- 109 年第 10 題④誘答問 plasmacytoid dendritic cells 經 TLR7／TLR9 活化後分泌的干擾素（陷阱：誤為 IFN-γ，實為 type I IFN）
- 113 年第 43 題②問 plasmacytoid dendritic cells 藉 TLR7、TLR9 對抗病毒感染
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 pDC（分泌 type I IFN）與 NK cell（分泌 IFN-γ）的干擾素對調1 次
牽涉章節：Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
TRM 與乾癬、濕疹、固定性藥疹同部位復發相關TRM and site-specific disease recurrence
- 109 年第 14 題③問 TRM（tissue-resident memory T cells）與濕疹、乾癬再活化的關聯
- 111 年第 15 題D誘答問乾癬與固定性藥疹（fixed drug eruption）同部位復發相關的 T 細胞（陷阱：把 TRM 換成 TEM）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把乾癬、固定性藥疹同部位復發歸因於 TEM1 次
牽涉章節：Ch.10、Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
乾癬 IL-23／Th17 軸（IL-23 維持 Th17／Th22；病灶 IL-17、IL-22、IL-23 增加）IL-23/Th17 axis in psoriasis
- 105 年第 4 題②問乾癬病灶中增加的細胞激素（IL-17、IL-22、IL-23）
- 110 年第 1 題D誘答問維持 Th17、Th22 細胞功能的細胞激素（陷阱：誤為 IL-13，實為 IL-23）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 IL-13 維持 Th17／Th22（實為 IL-23）1 次
牽涉章節：Ch.12 Soluble Mediators of the Cutaneous Immune System、Ch.28
Loricrin 為 cornified envelope 主要成分；involucrin 為早期支架Loricrin as major cornified envelope protein
- 106 年第 10 題①誘答問角質化包膜（cornified envelope）蛋白質中佔比最多者（陷阱：誤為早期支架 involucrin）
- 111 年第 18 題A問 loricrin 為角質化包膜（cornified cell envelope）的主要成分
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 involucrin 是 cornified envelope 最主要的蛋白1 次
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
Filaggrin（filament aggregating protein）為角質層主要蛋白，聚集 keratin filamentsFilaggrin function
- 107 年第 23 題①問 filaggrin 名稱的由來（filament aggregating protein）
- 111 年第 47 題A問 filaggrin 為角質層（stratum corneum）的主要蛋白質
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
Desmoplakin 遺傳病（Carvajal、skin fragility–woolly hair、lethal acantholytic EB）Desmoplakin genodermatoses
- 113 年第 38 題②問 desmoplakin 相關遺傳病（diffuse PPK、skin fragility–woolly hair syndrome）
- 114 年第 22 題②問 desmoplakin 相關遺傳病（striate PPK、lethal acantholytic EB）
UV 免疫抑制兼具局部與全身性（未照射處亦受影響）Local and systemic photoimmunosuppression
- 107 年第 50 題③問 UVB 誘發局部與全身性免疫抑制，使腫瘤逃避排斥
- 112 年第 9 題④問 UV 免疫抑制不限於曝曬處、也見於未曝曬皮膚（全身性）
地表日光 UVA 遠多於 UVB（UVB 約 5%；中午 UVA 約為 UVB 50 倍）UVA:UVB ratio in terrestrial sunlight
- 107 年第 50 題④誘答問到達地表紫外線中 UVA 與 UVB 的比例（陷阱：寫成 UVB 20%、UVA 80%，實約 5%／95%）
- 108 年第 13 題C問到達地表的紫外線約九成五為 UVA
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 高估地表日光中 UVB 的比例1 次
UVA 的 DNA 傷害機轉（ROS 氧化性傷害，也形成 CPD）UVA DNA damage mechanisms (ROS and CPD formation)
- 104 年第 43 題①問活性氧（reactive oxygen species）是 UVA 造成皮膚發炎的重要介質
- 106 年第 20 題A誘答官方答案有疑義問 UVA 造成 DNA 傷害的機轉（陷阱：說 UVA 只靠氧化自由基間接傷害；UVA 也形成 CPD，且為人體皮膚主要病灶）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 UVA 只靠產生氧化自由基間接傷害 DNA，不會形成 pyrimidine dimers。1 次
UVB 直接被 DNA 吸收形成 CPD 與 6-4 PPUVB directly forms DNA photoproducts
- 106 年第 20 題A誘答官方答案有疑義問 UVB 可直接被 DNA 吸收造成 DNA 傷害
- 107 年第 50 題②問 UVB 能量可直接被 DNA 吸收而造成突變、誘發皮膚癌
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 UVA 只靠產生氧化自由基間接傷害 DNA，不會形成 pyrimidine dimers。1 次
皮膚維生素 D 合成以 UVB 最有效（7-dehydrocholesterol 297 nm）；UVA 無關Action spectrum of vitamin D synthesis
- 106 年第 22 題D問維生素 D 生合成的作用波長（295–300 nm，屬 UVB）
- 113 年第 22 題①誘答問促進皮膚維生素 D 合成最有效的波長範圍（陷阱：說在 UVA，實為 UVB，高峰 297 nm）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為促進維生素 D 合成的波長在 UVA1 次
深膚色者需更長日曬才能合成等量維生素 DSkin pigmentation and vitamin D synthesis
- 107 年第 49 題④問膚色深者需要更多日曬才能合成足夠維生素 D
- 115 年第 20 題①問膚色較深者需較長日曬才能產生與膚色淺者等量的維生素 D
Incontinentia pigmenti 為 X-linked dominant（NEMO），男性多胚胎致死Incontinentia pigmenti: X-linked dominant
- 106 年第 46 題A誘答問色素失調症（incontinentia pigmenti）的遺傳模式（陷阱：誤為 X-linked recessive，實為 X-linked dominant）
- 108 年第 26 題D問色素失調症（incontinentia pigmenti）的遺傳模式（X-linked dominant）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- Incontinentia pigmenti 為 X-linked recessive1 次
IL-31（Th2）與 AD 嚴重度及搔癢相關，anti-IL-31 生物製劑試驗中IL-31 in atopic dermatitis
- 105 年第 6 題④問 IL-31 屬 Th2 細胞激素且血清濃度與 AD 嚴重度正相關
- 108 年第 50 題C問 IL-31 與 AD 嚴重度、搔癢的關係及標靶生物製劑仍在臨床試驗中
Keratin 5/14（基底層）與 1/10（基底上層）Keratin pairs by epidermal layer
- 115 年第 31 題①②問 keratin 5/14 主要表現在表皮哪一層（基底層）；問 keratin 1/10 主要表現在表皮哪一層（基底上層）
Apocrine 汗腺主要受 adrenergic 刺激；adrenergic 對 eccrine 出汗量低Adrenergic control of apocrine glands
- 102 年第 4 題A誘答問 adrenergic 刺激對汗腺的作用（陷阱：以 epinephrine 為 eccrine 汗腺主要調控，實主要控制 apocrine 汗腺）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 eccrine 汗腺主要受 adrenergic（epinephrine／norepinephrine）調控1 次
牽涉章節：Ch.6 Skin Glands: Sebaceous, Eccrine, and Apocrine Glands
熱適應：出汗量增加、汗腺肥大Heat acclimatization and sweat gland hypertrophy
- 107 年第 45 題C問長期處於高溫環境的熱適應（acclimatization）機轉（汗腺肥大、排汗增加）
牽涉章節：Ch.6 Skin Glands: Sebaceous, Eccrine, and Apocrine Glands、Ch.9
手掌、腳掌沒有皮脂腺Distribution of sebaceous glands (absent on palms/soles)
- 102 年第 33 題B問皮脂腺分布（手掌、腳掌沒有皮脂腺）
牽涉章節：Ch.6 Skin Glands: Sebaceous, Eccrine, and Apocrine Glands
特殊部位皮脂腺命名（Meibomian 眼瞼、Fordyce 唇／黏膜、Tyson 生殖器、Montgomery 乳暈）Eponyms of ectopic/specialized sebaceous glands
- 102 年第 33 題CD誘答問眼瞼皮脂腺的名稱（陷阱：稱為 Fordyce spots，實為 Meibomian glands）；問生殖器皮脂腺的名稱（陷阱：稱為 Meibomian glands，實為 Tyson glands）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把眼瞼皮脂腺（Meibomian）稱為 Fordyce spots1 次
- 把生殖器皮脂腺（Tyson）稱為 Meibomian glands1 次
牽涉章節：Ch.6 Skin Glands: Sebaceous, Eccrine, and Apocrine Glands
皮脂腺周邊基底層為分裂旺盛的有核 sebocytes，向中央分化（holocrine）Sebocyte differentiation from periphery to center
- 102 年第 33 題A誘答問分裂旺盛的有核 sebocyte 在皮脂腺中的位置（陷阱：說在中央，實為周邊基底層）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為分裂旺盛的 sebocytes 位於皮脂腺中央1 次
牽涉章節：Ch.6 Skin Glands: Sebaceous, Eccrine, and Apocrine Glands
皮脂脂質組成（triglycerides／FFA、wax esters、squalene、cholesterol）Sebum lipid composition
- 105 年第 9 題①②③④問人類皮脂的脂質組成（角鯊烯 squalene 屬之）；問人類皮脂的脂質組成（膽固醇 cholesterol 屬之）；問人類皮脂的脂質組成（三酸甘油脂 triglyceride 屬之）；問人類皮脂的脂質組成（蠟脂 wax ester 屬之）
牽涉章節：Ch.6 Skin Glands: Sebaceous, Eccrine, and Apocrine Glands
頭皮 anagen 持續 2–8 年，決定毛髮長度Anagen duration determines hair length
Bulge 幹細胞平時不供應表皮，只在傷口時參與再上皮化Bulge stem cells contribute to epidermis only after wounding
- 102 年第 39 題③問毛囊幹細胞何時提供表皮細胞（只在皮膚受傷時參與修復）
Catagen：協調性細胞凋亡的短暫退化期（約 2–3 週）Catagen: apoptosis-driven regression
- 115 年第 23 題C問退化期（catagen）的特徵與持續時間（細胞凋亡、約 2–3 週）
頭髮生長速度約每月 1 cmScalp hair growth rate
- 102 年第 39 題②問頭髮生長速度（約每月 1 cm）
毛髮色素生成與輸送只在 anagenHair pigmentation coupled to anagen
正常每日掉髮約 50–100 根Normal daily hair shedding
Telogen 毛囊上移至真皮（毛球不在皮下脂肪）Position of telogen follicle
環境溫度高於體溫時，汗液蒸發為唯一有效散熱途徑（血管擴張無效）Heat loss when ambient temperature exceeds body temperature
抗菌胜肽作用譜（細菌、病毒、黴菌）Antimicrobial spectrum of AMPs
- 106 年第 8 題B問 LL-37 的抗菌作用譜（抗細菌、黴菌與病毒）
NK cells 屬 innate（cytotoxic ILC），無 RAG 重組受體NK cells belong to innate immunity
- 103 年第 3 題C問 NK 細胞屬於先天性免疫而非後天性免疫的主要細胞
正常人類皮膚 3 類 antigen-presenting DC（LC、dermal DC、CD141+ DC）Dendritic cell subsets in normal skin
- 109 年第 14 題①問正常人類皮膚的 3 類抗原呈現樹突狀細胞（dendritic cell）
真皮 T 細胞以 CD4+ 為主、表皮 T 細胞以 CD8+ 為主CD4/CD8 distribution of skin T cells
- 109 年第 14 題②誘答問真皮與表皮 T 細胞的 CD4/CD8 分布（陷阱：說反，真皮主要是 CD4+、表皮偏 CD8+）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把真皮與表皮 T 細胞的 CD4／CD8 優勢寫反1 次
皮膚 T 細胞多為 memory（CD45RO+）而非 naïveMemory phenotype of skin T cells
- 109 年第 14 題④誘答問皮膚 T 細胞的表現型（陷阱：說主要是 naïve CD45RA+，實為 memory CD45RO+）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為皮膚 T 細胞多為 naïve phenotype1 次
TLR 為 PRR，辨識 PAMPs（TLR4–LPS 等）並活化先天免疫TLRs recognize PAMPs and activate innate immunity
- 105 年第 36 題ABD誘答問類鐸受體（Toll-like receptor）偵測病原相關分子模式（PAMPs），如 TLR4 偵測 LPS；問 TLR 偵測病原入侵後啟動訊息傳導、活化先天免疫；問 TLR 的配體（陷阱：說 IL-4 會活化 TLR，實際配體為 PAMPs）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為細胞激素（如 IL-4）是 TLR 的配體1 次
Adaptive immunity 主要細胞為 T cells（CD4、CD8）與 B cellsPrincipal cells of adaptive immunity
- 103 年第 3 題ABD問後天性免疫（adaptive immunity）的主要細胞（CD4 T 細胞屬之）；問後天性免疫的主要細胞（B 細胞屬之）；問後天性免疫的主要細胞（CD8 T 細胞屬之）
牽涉章節：Ch.10、Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
Cathelicidin（LL-37）來源（keratinocyte、mast cell、neutrophil、eccrine）Cellular sources of cathelicidin LL-37
- 106 年第 8 題A問 LL-37 的細胞來源（keratinocyte、mast cell、neutrophil、eccrine 腺管細胞）
牽涉章節：Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System、Ch.22
ILC1／ILC2／ILC3 依轉錄因子與細胞激素分群Innate lymphoid cell subsets
- 109 年第 10 題③問先天淋巴細胞（innate lymphoid cells）依轉錄因子與細胞激素分為 ILC1、ILC2、ILC3
牽涉章節：Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
TLR 活化 DC 成熟遷移至淋巴結，啟動 adaptive immunityInnate activation primes adaptive immunity
- 105 年第 36 題C問先天免疫活化後能否進而影響後天免疫
牽涉章節：Ch.10、Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
Langerhans cells：約佔表皮細胞 2–4%、Birbeck granules（langerin）、CD1aLangerhans cell features
- 113 年第 43 題③問 Langerhans cell 占表皮細胞的比例與電顯下的 Birbeck granules
牽涉章節：Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
Neutrophils 為急性發炎最先招募的白血球Neutrophils as first responders
- 109 年第 10 題①問皮膚受損時第一個被動員的白血球（嗜中性球 neutrophil）
牽涉章節：Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
Neutrophil 壽命短（約 5–90 小時）Neutrophil lifespan
- 113 年第 43 題④誘答問嗜中性球的壽命（陷阱：寫成 7–10 天，實約 5–90 小時）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 高估 neutrophil 壽命為數天1 次
牽涉章節：Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
NK cells 殺死病毒感染／腫瘤細胞，主要分泌 IFN-γNK cell function and IFN-γ secretion
- 109 年第 10 題②誘答問 NK 細胞殺死病毒感染及腫瘤細胞時分泌的主要細胞激素（陷阱：寫成 IFN-α、IFN-β，實為 IFN-γ）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 pDC（分泌 type I IFN）與 NK cell（分泌 IFN-γ）的干擾素對調1 次
牽涉章節：Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
NK cell 表面標記（CD16+CD56+，CD3−）NK cell phenotype
- 113 年第 43 題①問 NK 細胞的表面標記（不表現 T 細胞標記 CD3）
牽涉章節：Ch.11 Cellular Components of the Cutaneous Immune System
JAK 家族（JAK1、JAK2、JAK3、TYK2）與 STAT 轉錄因子JAK family kinases and STATs
- 112 年第 30 題①問 Janus kinase 家族成員（JAK1、JAK2、JAK3、TYK2）與 STAT 的作用
JAK/STAT 訊號：受體聚合 → JAK 磷酸化 → STAT 二聚體入核JAK/STAT signaling cascade
- 112 年第 30 題③問 JAK/STAT 訊號流程（JAK 磷酸化、STAT 形成二聚體入核轉錄）
乾癬 IL-8 促血管新生，形成 papillary dermis 迂曲微血管IL-8 angiogenesis and tortuous capillaries in psoriasis
- 105 年第 4 題④問乾癬（psoriasis）病灶 IL-8 增加與真皮乳頭層迂曲微血管形成的關係
乾癬 IL-8 經 CXCR1／2 吸引 neutrophilsIL-8 recruits neutrophils in psoriasis
- 105 年第 4 題③問乾癬病灶 IL-8 增加與吸引嗜中性球的關係
乾癬病灶 CLA+CCR6+ skin-homing Th17 增加（CCL20）Skin-homing CCR6+ Th17 cells in psoriasis
- 105 年第 4 題①問乾癬病灶 CLA+CCR6+ skin-homing Th17 細胞增加
Tofacitinib 對 psoriasis、psoriatic arthritis、alopecia areata 有效Dermatologic uses of tofacitinib
- 112 年第 30 題④誘答問 tofacitinib 的皮膚科療效（乾癬、乾癬性關節炎、圓禿）（陷阱：療效敘述正確，錯在同句稱其為選擇性 JAK1 抑制劑）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 tofacitinib 是選擇性 JAK1 抑制劑1 次
Tofacitinib 抑制 JAK1／JAK3（較少 JAK2），非選擇性 JAK1Tofacitinib JAK selectivity
- 112 年第 30 題④誘答問 tofacitinib 抑制哪些 JAK（陷阱：稱為選擇性 JAK1 抑制劑，實抑制 JAK1、JAK3）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 tofacitinib 是選擇性 JAK1 抑制劑1 次
Dapsone hypersensitivity syndrome 與 HLA-B*13:01（亞洲人）Dapsone hypersensitivity and HLA-B*13:01
- 104 年第 2 題C問 dapsone 過敏症候群（dapsone hypersensitivity syndrome）相關的 HLA 基因型（HLA-B*13:01）
JAK 抑制劑佔據 JAK 的 ATP-binding siteJAK inhibitors occupy the ATP-binding site
- 112 年第 30 題②問 JAK 抑制劑的作用機轉（佔據 ATP-binding site）
牽涉章節：Ch.12、Ch.13 Basic Principles of Immunologic Diseases in Skin (Pathophysiology of Immunologic/Inflammatory Skin Diseases)
屏障修復由 calcium gradient 與 cytokines 調節Regulation of barrier repair (calcium gradient, cytokines)
- 104 年第 32 題B問皮膚屏障修復的調節因子（cytokine 與鈣離子梯度）
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier、Ch.183
角質層 basket-weave 為製片 artifact（corneodesmosome 側向黏合較強）Basket-weave stratum corneum artifact
- 111 年第 18 題B問角質層在切片下呈 basket-weave 結構的成因（corneodesmosome 側向黏合較穩定）
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
ω-hydroxyceramides 經 TGM1 共價接到 involucrin 支架形成 corneocyte lipid envelopeCorneocyte lipid envelope
- 106 年第 10 題④問角質化包膜（cornified envelope）中 ceramides 與 involucrin 以共價鍵結合
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
角質層外層 pH 較低使 KLK 脫離 LEKTI、降解 corneodesmosomes 而脫屑pH–KLK–LEKTI regulation of desquamation
- 111 年第 18 題C誘答問 pH 如何透過 KLK 與 LEKTI 調控脫屑（陷阱：pH 方向寫反，實為角質層外層較酸使 KLK 脫離 LEKTI）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為角質層往外 pH 趨中性才使 KLK 脫離 LEKTI1 次
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
活化 LC 將 dendrites 伸出 tight junction 捕捉抗原且不破壞屏障Langerhans cell dendrites penetrate tight junctions
- 112 年第 29 題③問活化的 Langerhans cell 將突起伸出緊密連接（tight junction）之外捕捉抗原
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
Profilaggrin 在顆粒層表現、聚集成 keratohyalin granulesProfilaggrin in keratohyalin granules
- 111 年第 47 題B問 profilaggrin 表現的表皮層次與形成的構造（顆粒層、keratohyalin granules）
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
角質層 brick-and-mortar 疏水屏障，可抵禦化學刺激Stratum corneum brick-and-mortar hydrophobic barrier
- 104 年第 32 題A問角質層蛋白包膜與細胞外脂質形成疏水基質、具化學抵禦功能
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier、Ch.183
角質層脂質組成（ceramides、cholesterol、FFA；重量 ceramides 最多、莫耳比約 1:1:1）Stratum corneum lipid composition
- 106 年第 10 題③官方答案有疑義問角質層脂質中 ceramides 的比例（以重量計約 50%、為最多，官方答案判為錯誤）
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
Tight junction 防止水分、溶質流失（皮膚與腸道上皮）Tight junction barrier function
- 112 年第 29 題①問緊密連接（tight junction）的分布（皮膚與腸胃道）與防止水分、養分流失的功能
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
Tight junction 為 liquid–liquid interface barrier；air–liquid barrier 為角質層Tight junction as liquid–liquid barrier
- 112 年第 29 題④誘答問緊密連接構成哪一種介面屏障（陷阱：說是空氣與水介面屏障，實為 liquid–liquid 屏障，air–liquid 屏障是角質層）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把角質層的 air–liquid barrier 歸給 tight junction1 次
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
正常皮膚 tight junction 只在顆粒層 SG2 細胞Location of epidermal tight junctions (SG2)
- 112 年第 29 題②誘答問正常軀幹皮膚緊密連接分布的表皮層次（陷阱：說基底層、棘狀層、顆粒層皆有，實只在顆粒層 SG2 細胞）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 tight junction 分布於表皮各層1 次
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier
妊娠 28 週前出生的早產兒缺乏 vernixAbsence of vernix in extreme prematurity
- 115 年第 5 題D問妊娠 28 週前出生的早產兒缺乏胎脂（vernix）覆蓋
牽涉章節：Ch.14 Skin Barrier、Ch.103
Corneodesmosin 突變：hypotrichosis simplex of the scalpCorneodesmosin and hypotrichosis simplex
- 102 年第 31 題D問 corneodesmosome 在毛囊內根鞘的表現及缺失造成的疾病（hypotrichosis simplex of the scalp）
基底膜帶膠原：lamina densa 為 collagen IV、anchoring fibrils 為 collagen VIICollagens of the dermal–epidermal junction
- 105 年第 32 題②誘答問真表皮交界處 anchoring fibrils 與基底板的膠原類型（陷阱：collagen IV 與 VII 寫反）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 collagen IV（lamina densa）與 collagen VII（anchoring fibrils）互換1 次
Desmoplakin 連接 desmosomal plaque 與 keratinDesmoplakin links plaque to keratin
- 102 年第 31 題A問 desmoplakin 的功能（連接 desmosomal plaque 與 keratin 中間絲）
Desmoglein／desmocollin 為 cadherin 家族跨膜成分Desmosomal cadherins
- 102 年第 31 題B問 desmoglein 與 desmocollin 屬於 cadherin 超家族、為 desmosome 的跨膜成分
Dsg1／Dsg3 在表皮的層次分布Desmoglein distribution across epidermal layers
- 115 年第 31 題③④誘答問 Dsg1 與 Dsg3 在表皮的層次分布（Dsg1 在淺層、Dsg3 在深層）；問 Dsg1 與 Dsg3 在表皮與黏膜的分布（陷阱：說 Dsg1 全層均勻分布，實集中於表皮淺層）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 Dsg1 在全層表皮均勻分布1 次
Plakophilin 1：ectodermal dysplasia–skin fragilityPlakophilin 1 disorder
- 114 年第 22 題④問 plakophilin 1 對應的遺傳疾病（skin fragility and ectodermal dysplasia）
Base excision repair 處理單一鹼基損傷（oxidative base modification）Base excision repair substrates
- 103 年第 20 題B誘答問紫外線造成的 pyrimidine dimer 等光產物以何種機轉修復（陷阱：選 base excision repair，其處理單一鹼基氧化等簡單損傷）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 不知道 UV 光產物（CPD、6-4 PP）由核苷酸切除修復（NER）處理，誤以為由 BER、MMR 或重組修復1 次
DNA 吸收高峰 260 nm；激發基底層 DNA 最有效為 300 nmDNA absorption peak vs effective wavelength in basal cells
- 112 年第 9 題①誘答問 naked DNA 的 UV 吸收高峰與激發基底層 DNA 最有效的波長（陷阱：寫成 300 與 400 nm，實為 260 與 300 nm）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 DNA 吸收高峰與激發基底層 DNA 最有效波長的數值記錯1 次
NHEJ 與 homologous recombination 修復 double-strand breaks（UV 不產生 DSB）Double-strand break repair pathways
- 103 年第 20 題D誘答問紫外線光產物以何種機轉修復（陷阱：選 NHEJ 與 homologous recombination，其修復雙股斷裂）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 不知道 UV 光產物（CPD、6-4 PP）由核苷酸切除修復（NER）處理，誤以為由 BER、MMR 或重組修復1 次
光致癌以 UVB 為主、UVA 有貢獻Wavelength dependence of photocarcinogenesis
- 103 年第 7 題C誘答問光致癌（photocarcinogenesis）以 UVA 或 UVB 為主（陷阱：以為 UVA 較重要，實以 UVB 為主）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為光致癌以 UVA 為主1 次
UV 免疫抑制的 chromophores（DNA／CPD、trans-urocanic acid、porphyrin→ROS）Chromophores of photoimmunosuppression
- 106 年第 22 題C問 UVB 造成光免疫抑制（photoimmunosuppression）的機轉（pyrimidine dimer、ROS、urocanic acid）
UV 免疫抑制介質（IL-10、α-MSH、Treg、LC 遷移）Mediators of photoimmunosuppression
Sunburn cells 為表皮內凋亡角質細胞（UVB 典型；UVA 紅斑不明顯）Sunburn cells
- 104 年第 43 題②④誘答問 UVA 引起的皮膚發炎反應中 sunburn cell 是否明顯（不明顯）；問 sunburn cell 出現的位置（陷阱：說在真皮層，實為表皮內凋亡角質細胞）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 sunburn cells 位於真皮1 次
曬傷（UVB）的 chromophore 為 DNADNA as chromophore for sunburn
- 104 年第 43 題③問 UVB 的主要發色團（chromophore）（DNA）
UV 免疫刺激經 innate immunity（PG、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α）UV immunostimulation via innate immunity
- 112 年第 9 題②問 UV 免疫刺激作用的機轉（經先天免疫釋放 prostaglandins、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α）
維生素 D 缺乏原因（含肝腎病無法活化）Causes of vitamin D deficiency
- 107 年第 49 題②問維生素 D 缺乏的原因（肝腎功能不全）
維生素 D 來源與代謝（肝 25-hydroxylase → calcidiol；腎 1α → calcitriol）Vitamin D sources and metabolism
- 107 年第 49 題①問維生素 D 的來源與代謝路徑（肝臟轉成 calcidiol、腎臟轉成活性 calcitriol）
血清 25(OH)D 評估與足夠濃度切點（20 vs 30 ng/mL 爭議）25(OH)D sufficiency threshold
- 107 年第 49 題③誘答官方答案有疑義問血中維生素 D 的主要檢驗型式 calcidiol 與足夠濃度下限（陷阱：說公認下限 30 ng/mL；IOM 與課本 ch123 以 20 ng/mL 為足夠，2024 指引不訂目標值）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 30 ng/mL（75 nmol/L）是各界公認的維生素 D 足夠下限。1 次
紫外線強度（UV index）愈高，皮膚合成維生素 D 效率愈好UV intensity and cutaneous vitamin D synthesis
- 107 年第 2 題CD問紫外線指數（UV index）高低與皮膚合成維生素 D 效率的關係（UVB 越強合成越好）；問 UV index 相關敘述皆成立（含 UV index 較高時皮膚合成維生素 D 效率較好）
體染色體隱性疾病在近親婚配家族較常見Autosomal recessive disorders and consanguinity
- 108 年第 26 題B問體染色體隱性（autosomal recessive）遺傳疾病與近親通婚的關係
致病基因定位策略（linkage analysis、candidate gene、WES）Strategies to identify disease genes
- 105 年第 46 題③問尋找致病基因的策略（genome-wide linkage analysis 與 candidate gene approach）
Insertion 非 3 倍數造成 frameshift，下游才出現 stop codonInsertion and frameshift
- 101 年第 21 題D誘答問單點突變使密碼變成 stop codon 的突變名稱（陷阱：選 insertional mutation，其為插入鹼基）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把單點替換產生 stop codon 誤認為 insertion1 次
基因治療已發展於 lamellar ichthyosis 與隱性 EBGene therapy for genodermatoses
- 105 年第 46 題②問基因治療已發展應用於哪些遺傳性皮膚病（lamellar ichthyosis、隱性 EB）
Ichthyosis vulgaris 為 semidominant 遺傳（FLG 突變等位基因數影響嚴重度）Ichthyosis vulgaris: semidominant inheritance
- 108 年第 26 題A問尋常性魚鱗癬（ichthyosis vulgaris）的遺傳模式（半顯性 semidominant）
Missense mutation：胺基酸替換Missense mutation
- 101 年第 21 題A誘答問單點突變使密碼變成 stop codon 的突變名稱（陷阱：選 missense mutation，其為胺基酸替換）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把產生 stop codon 的突變稱為 missense1 次
Mosaicism 定義與分型（somatic、gonosomal、gonadal、segmental）Types of mosaicism
- 105 年第 46 題①問嵌合現象（mosaicism）的定義與分型（somatic、gonosomal、gonadal、segmental）
Nonsense mutation：單點突變產生 stop codonNonsense mutation
- 101 年第 21 題ABCD誘答問單點突變使密碼變成 stop codon 稱為 nonsense mutation（陷阱：選 missense mutation，其為胺基酸替換）；問單點突變使密碼變成 stop codon 稱為 nonsense mutation（陷阱：選 silent mutation，其胺基酸不變）；問單點突變使胺基酸密碼變成 stop codon 的突變名稱（nonsense mutation）；問單點突變使密碼變成 stop codon 稱為 nonsense mutation（陷阱：選 insertional mutation，其為插入鹼基）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把單點替換產生 stop codon 誤認為 insertion1 次
- 把產生 stop codon 的突變稱為 missense1 次
- 把產生 stop codon 的突變稱為 silent1 次
Silent mutation：鹼基改變但胺基酸不變Silent mutation
- 101 年第 21 題B誘答問單點突變使密碼變成 stop codon 的突變名稱（陷阱：選 silent mutation，其鹼基改變但胺基酸不變）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把產生 stop codon 的突變稱為 silent1 次
Site-directed mutagenesis 合併 reporter gene 研究序列功能Site-directed mutagenesis
- 105 年第 46 題④問 site-directed mutagenesis 的用途（研究重要基因序列的功能）
X-linked recessive 疾病幾乎只見於男性，女性多為帶因者Sex distribution in X-linked recessive disorders
- 108 年第 26 題C誘答問 X 染色體聯鎖隱性（X-linked recessive）遺傳疾病的發病性別（陷阱：說幾乎只發生在女性，實幾乎只見於男性）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 X-linked recessive 疾病主要發生在女性1 次
Cockayne syndrome 為 transcription-coupled repair 缺陷Cockayne syndrome: TCR defect
- 112 年第 11 題C誘答問 transcription-coupled repair 缺陷對應的疾病（陷阱：配成 xeroderma pigmentosum，實為 Cockayne syndrome）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 Cockayne syndrome 的 TCR 缺陷套到 XP1 次
CPD 種類以 TT CPD 最常見（其次 TC、CT、CC）Types of cyclobutane pyrimidine dimers
- 112 年第 11 題A誘答問 UVB 造成的 cyclobutane pyrimidine dimer 最常見種類（陷阱：說主要是 CC CPD，實為 TT CPD）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 CC CPD 是最主要的 CPD1 次
UV signature mutation：dipyrimidine 處 C→T 及 CC→TTUV signature mutations
- 112 年第 11 題B誘答問最主要的 UV signature mutation 型態（陷阱：C→T 寫成 T→C）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 UV signature mutation 的方向寫成 T→C1 次
UVA fingerprint：oxidation-like mutations 與 T→GUVA fingerprint mutations
- 112 年第 11 題D問 UVA fingerprint 突變型態（oxidation-like mutation 與 T→G 改變）
Xeroderma pigmentosum 為 NER 中 global genome repair 缺陷Xeroderma pigmentosum: GGR defect
- 112 年第 11 題C誘答問著色性乾皮症（xeroderma pigmentosum）缺陷的修復途徑（陷阱：說是 TCR，實為 global genome repair）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把 Cockayne syndrome 的 TCR 缺陷套到 XP1 次
Melanocytes 無 desmosomes／keratin filaments，含 stage I–IV melanosomesMelanocyte ultrastructure
- 105 年第 32 題④誘答問黑色素細胞的超微結構（陷阱：說含 keratin filament，實無 keratin filament，只有各成熟階段 melanosome）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 把角質細胞的 keratin filaments 套到 melanocytes1 次
深膚色 melanosomes 較大、較長（橢圓）且單獨分布；淺膚色較小、成群Melanosome size and distribution by skin color
- 107 年第 28 題A問黑人與白人 melanosome 大小與形狀的差異
Tyrosinase 為黑色素合成關鍵酵素（tyrosine → dopaquinone）Tyrosinase function in melanogenesis
- 110 年第 4 題D問 tyrosinase 的功能（黑色素合成關鍵酵素，不屬於皮膚抗氧化系統）
自主神經主要以 ACh、NE 作用，VIP、NPY 等神經肽為次要Classical vs peptide autonomic neurotransmitters
- 103 年第 1 題D誘答問皮膚自主神經節後纖維的主要神經傳導物質（陷阱：說以 VIP 為主，實以 acetylcholine、noradrenaline 為主）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為皮膚自主神經節後纖維以 VIP 為主要傳導物質1 次
自主神經不支配表皮，只分布於真皮Autonomic nerves do not innervate epidermis
- 103 年第 1 題A問自主神經纖維在皮膚的分布（表皮中沒有自主神經）
Cholestatic／uremic pruritus 治療（μ-opioid antagonist、κ-opioid agonist、bile acid resin）Treatment of cholestatic and uremic pruritus
- 108 年第 2 題②誘答問膽汁鬱積與尿毒搔癢（cholestatic and uremic pruritus）的治療（陷阱：說最適合口服 pregabalin，實用 opioid 調節劑等）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 cholestatic／uremic pruritus 最適合用 pregabalin1 次
皮膚副交感纖維釋放 ACh 與 VIP 使 venous sinusoids 擴張Cutaneous parasympathetic fibers are cholinergic
- 103 年第 1 題C問皮膚副交感神經元的神經傳導性質（cholinergic）
表皮無血管，但有感覺神經 free nerve endings 進入Avascular but innervated epidermis
- 105 年第 32 題③問表皮的血管與神經分布（無血管但有神經末梢進入）
Gabapentinoids 為 neuropathic pruritus 的標的治療Gabapentinoids for neuropathic itch
- 108 年第 2 題②誘答問 gabapentinoids 適用的搔癢類型（陷阱：說 pregabalin 最適合膽汁鬱積與尿毒搔癢，實為神經病變性搔癢的標的治療）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 cholestatic／uremic pruritus 最適合用 pregabalin1 次
Histamine 經 C 纖維 H1 receptor（PLCβ3／TRPV1）致癢；H1 抗組織胺可止癢Histamine itch via H1 receptor
- 108 年第 2 題④誘答問組織胺（histamine）引發癢感的受器與 H1 抗組織胺的止癢效果（陷阱：說主要經 H2 受器、H1 抗組織胺無效）
常被當成陷阱的錯誤觀念
- 以為 histamine 主要經 H2 receptor 致癢、H1 抗組織胺無效1 次
表皮內感覺神經與角質細胞、melanocytes、LC、Merkel cells 緊鄰Intraepidermal sensory nerve contacts
- 102 年第 24 題①②③④問與表皮內感覺神經有聯結的細胞（角質細胞 keratinocyte 屬之）；問與表皮內感覺神經有聯結的細胞（黑色素細胞 melanocyte 屬之）；問與表皮內感覺神經有聯結的細胞（Langerhans cell 屬之）；問與表皮內感覺神經有聯結的細胞（Merkel cell 屬之）
Itch-scratch cycle 形成習慣化、自動化搔抓行為（需 behavioral therapy）Itch-scratch cycle: habitual scratching
- 106 年第 29 題A問癢–抓循環（itch–scratch cycle）使重複抓癢成為習慣的機制
Merkel cell–neurite complex（slowly adapting type 1 mechanoreceptor）Merkel cell–neurite complex
- 102 年第 24 題④問 Merkel cell 與皮膚感覺神經的聯結（Merkel cell–neurite complex）
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